对张锡纯胸中大气下陷学说的认识

张再康 河北中医学院

张锡纯在汲取《黄帝内经》《金匮要略》《医门法律》三家之长的基础上，首创“胸中大气下陷”学说，为传统中医理论注入了新鲜血液，对中医临床实践具有较高指导价值。

首创胸中大气下陷说

《黄帝内经》中有“宗气泄”“气少”“气海不足”等描述，《金匮要略》有“大气一转”之说，喻嘉言创立了“胸中大气” “胸中阳亏”概念，却无“胸中大气下陷”之说。张锡纯在《黄帝内经》启发下，结合喻嘉言“胸中大气”概念，首创“胸中大气下陷”之名，言：“愚既实验得胸中有此积气与全身有至切之关系，而尚不知此气当名为何气。涉猎方书，亦无从考证。惟《金匮》水气门桂枝加黄芪汤下，有‘大气一转，其气乃散’之语。后又见喻嘉言《医门法律》谓‘五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气，斡旋其间’。始知胸中所积之气，当名为大气。因忆向读《内经》热论篇有‘大气皆去病日已矣’之语，王氏注大气，为大邪之气也。若胸中之气，亦名为大气，仲景与喻氏果何所本。且二书中亦未尝言及下陷。于是复取《内经》挨行逐句细细研究。乃知《内经》所谓大气，有指外感之气言者，有指胸中之气言者。且知《内经》之所谓宗气，亦即胸中之大气。并其下陷之说，《内经》亦尝言之。煌煌圣言，昭如日星，何数千年著述诸家，不为之大发明耶。”

证候表现

张锡纯在《黄帝内经》和《医门法律》的基础上，首次系统论述胸中大气下陷之证候：“治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调”。他又说：“此气一虚，呼吸即觉不利，而且肢体痠懒，精神昏聩，脑力心思为之顿减。若其气虚而且陷，或下陷过甚者，其人即呼吸顿停，昏然罔觉。”

喻嘉言首次提出“右寸主胸中大气”说法，言：“然则大气于何而诊之？《内经》明明指出，而读者不察耳。其谓上附上，右外以侯肺，内以候胸中者，正其诊也。肺主一身之气，而治节行焉。胸中包举肺气于无外，故分其诊于右寸主气之天部耳。”张锡纯继承并发展了喻嘉言“右寸主胸中大气”的学术思想，他认为胸中大气下陷见于右寸凹陷无力为其常，见于左寸凹陷无力为其变，言：“然其脉之现象，或见于左部，或见于右部，或左右两部皆有现象可征，且其脉多迟，而又间有数者，同一大气之下陷也，何以其脉若是不同乎？答曰：胸中大气包举肺外，原与肺有密切之关系，肺之脉诊在右部，故大气下陷，右部之脉多微弱者其常也。然人之元气自肾达肝，自肝达于胸中，为大气之根本。其人或肝肾素虚，或服破肝气之药太过，其左脉或即更形微弱，若案中左部寸关尺皆不见，左脉沉细欲无，左关参伍不调者是也。至其脉多迟，而又间有数者，或因阴分虚损，或兼外感之热，或为热药所伤，乃兼证之现脉，非大气下陷之本脉也。”

综合分析张锡纯之论述，胸中大气下陷之诊断要点有：肺系症状；心系症状；脑系症状；其他：寒热往来、咽干作渴、肢体不遂等；舌脉：舌质淡或淡红或淡暗，右寸或左寸凹陷沉弱无力，或右寸关或左寸关凹陷沉弱无力，或左部脉寸关尺整体皆沉弱微无力，或右部脉寸关尺脉整体皆弱微无力，或两部脉寸关尺整体皆沉弱微无力，或上述情况下更伴有三伍不调。前4则症状表现中但见一症，结合舌脉便可考虑判断为“胸中大气下陷”。

病因分析

《黄帝内经》首次提出饥饿是导致胸中大气亏虚的主要原因这一观点，如《灵枢·五味》曰：“故谷不入半日则气衰，一日则气少矣。”喻嘉言首次提出胸中大气虚衰常与“医咎”密切相关，并特立戒律一条以警示医者：“凡治病，伤其胸中正气，致令痞塞痹痛者。此为医咎。虽自昔通弊，限于不知，今特著为戒律，不可获罪于冥冥矣。”喻嘉言还说：“今人多暴其气而罔顾，迨病成，复损其气以求其理。如《本草》云枳壳损胸中至高之气，亦有明言，何乃恣行无忌耶？”张锡纯也发现胸中大气下陷与医者过用破气药有关，言：“人觉有呼吸之外气与内气不相接续者，即大气虚而欲陷，不能紧紧包举肺外也。医者不知病因，犹误认为气郁不舒而开通之。其剧者，呼吸将停，努力始能呼吸，犹误认为气逆左喘而降下之，则陷之益陷，危险立见矣。”张锡纯在《黄帝内经》“饥饿致胸中大气虚衰”和喻嘉言“医咎伤胸中正气”认识的基础上，首次系统论述了胸中大气下陷的种种病因，言：“其证多得之力小任重，或枵腹力作，或病后气力未复勤于动作，或因泄泻日久，或服破气药太过，或气分虚极自下陷。种种病因不同。”

就现代生活而言，以下情况都可导致胸中大气下陷：过度劳作，包括过度体力劳动、过度房劳、过度脑力劳动、过度言语等；过度饥饿；大病过后；中医过用或久用疏肝理气、行气破气、活血破血、苦寒败胃、辛燥发散、攻积泻下、化痰利湿、攻逐水饮等药物，西医过用或滥用抗生素、激素、化疗药物、手术等，

病机和兼证

胸中大气下陷的基本病机是胸中大气亏虚下陷，不能撑持充养心肺脑髓，出现咳嗽、喘息甚至呼吸顿停、心悸、神昏健忘等心肺脑病变。张锡纯言：“夫大气者，内气也。呼吸之气，外气也。人觉有呼吸之外气与内气不相接续者，即大气虚而欲陷，不能紧紧包举肺外也。医者不知病因，犹误认为气郁不舒而开通之。其剧者，呼吸将停，努力始能呼吸，犹误认为气逆作喘而降下之，则陷者益陷，凶危立见矣。……其满闷者，因呼吸不利而自觉满闷也；其怔忡者，因心在膈上，原悬于大气之中，大气既陷，而心无所附丽也；其神昏健忘者，大气因下陷，不能上达于脑，而脑髓神经无所凭借也。”

由于患者禀赋不同、疾病新久不同、病情严重程度不同，疾病兼证不同，病机有所不同。

常见以下几种情况：胸中大气下陷兼有心肺阳虚，出现心冷、胸中冷、背紧恶寒、咳吐涎沫等；胸中大气下陷兼有肝气郁结，出现胸胁撑胀疼痛、胸闷、叹息等；胸中大气亏虚下陷兼有肢体经络郁滞，出现肢体麻木、颓废或偏枯；胸中大气下陷兼有脾胃虚弱、中气下陷，出现小便不禁、小腹下坠、纳呆、腹胀下坠、便溏等；胸中大气下陷兼有肾精亏虚，出现腰膝酸软、腰痛等；胸中大气下陷兼有气不摄血，出现导致妇女崩漏、尿血、便血等；胸中大气下陷兼有气不载津上承外达出现咽干作渴、口干、眼睛干涩、皮肤干涩等；胸中大气下陷兼有蓄极宣升发热，出现寒热往来病证。张锡纯言：“其时作寒热者，盖胸中大气，即上焦阳气，其下陷之时非尽下陷也，亦非一陷而不升也。当其初陷之时阳气郁而不畅则作寒，既陷之后阳气蓄而欲宣则作热，迨阳气蓄极而通，仍复些些上达，则又微汗而热解；其咽干者，津液不能随气上潮也。”

药物及方剂

张锡纯补养胸中大气的主要药物有生黄芪、人参、山萸肉、桑寄生，升提胸中大气的药物主要有柴胡、升麻、桔梗、桂枝。生黄芪、人参直补胸中大气；山萸肉、桑寄生补肝肾先天之气以补胸中大气；柴胡、升麻、桔梗、桂枝升举胸中大气下陷。柴胡、升麻、桔梗三药性凉，用于胸中大气下陷证属热者为宜。桂枝性温，用于胸中大气下陷证属寒者为宜。所以，张锡纯治疗胸中大气下陷兼有心肺阳虚的回阳升陷汤中，不用柴胡、升麻、桔梗、知母，仅保留生黄芪，而后加桂枝温升大气，加干姜温煦心肺之阳。

张锡纯首创治疗胸中大气下陷之方剂——升陷汤。该方由生黄芪六钱、知母三钱、柴胡一钱五分、桔梗一钱五分、升麻一钱组成。气分虚极下陷者，酌加人参数钱，或再加山萸肉数钱，以收敛气分之耗散，使升者不至复陷更佳。若大气下陷过甚，至少腹下坠，或更作痛者，宜将升麻改用钱半，或倍作二钱。张锡纯言：“升陷汤，以黄芪为主者，因黄芪既善补气，又善升气。且其质轻松，中含氧气，与胸中大气有同气相求之妙用。唯其性稍热，故以知母之凉润者济之。柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升，升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。至其气分虚极者，酌加人参，所以培气之本也。或更加萸肉，所以防气之涣也。至若少腹下坠或更作疼，其人之大气直陷九渊，必需升麻之大力者以升提之，故又加升麻五分或倍作二钱也。方中之用意如此，至随时活泼加减，尤在临证者之善变通耳。”

升陷汤是治疗胸中大气下陷的基础方。根据其兼证不同，张锡纯又创立了一系列方剂，笔者称其为“升陷汤类方”。笔者整理张锡纯治疗胸中大气下陷的基础方及其类方共计27首，分别为：升陷汤、回阳升陷汤、理郁升陷汤、理脾升陷汤、加味补血汤、补偏汤、振颓汤、固冲汤、安冲汤、理冲汤、理冲丸、玉烛汤、和血熄风汤、滋乳汤、升肝舒郁汤、加味桂枝代粥汤、健运汤、健运丸、活络祛寒汤、加味黄芪五物汤、十全育真汤、玉液汤、升麻黄芪汤、气淋汤、加味玉屏风散、黄芪膏、清金益气汤。这些方剂中，有的明确指出是从胸中大气下陷出发加以治疗，有的并没有明确说明从胸中大气下陷论治，但其实质仍属张锡纯胸中大气学术思想之范畴。从中可以看出，胸中大气下陷学术思想贯穿《医学衷中参西录》始终。

相关证候鉴别

寒饮结胸证 寒饮结胸证可见胸闷短气，与胸中大气下陷有相似之处。张锡纯首创其鉴别要点，对我们正确区分胸中大气下陷证和寒饮结胸证具有重要的启发意义。寒饮结胸证为脾肾阳虚或胸阳亏虚所致。脾肾阳虚，可导致阳虚水停，水气凌心射肺，则胸闷气短甚至心慌作矣。胸阳亏虚，阳虚则水停胸中，胸闷气短心慌也作矣。张锡纯言：“而其脉象之微细迟弱与胸中之短气，实与寒饮结胸相似。然诊其脉似寒凉，而询之果畏寒凉，且觉短气者，寒饮结胸也；诊其脉似寒凉，而询之不畏寒凉，唯觉短气者，大气下陷也。且即以短气论，而大气下陷之短气，与寒饮结胸之短气，亦自有辨。寒饮结胸短气，似觉有物压之；大气下陷之短气，常觉上气与下气不相接续。临证者当细审之。”

胸中大气下陷证和寒饮结胸证都有胸闷气短，舌象都可见淡舌，脉象都可表现为微细迟弱，二者的不同点为：寒饮结胸胸中自觉有寒凉感，胸中似有物压迫感，而胸中大气下陷胸中无寒凉感，也无物压迫感，只是感觉上气与下气不相接续，如喘状；寒邪结胸证舌苔水滑，胸中大气下陷证舌苔偏干。

二者的联系点为：胸中大气下陷证可以向寒饮结胸证发展，寒饮结胸证也可以向胸中大气下陷证发展，两证可以相兼出现。

肝气郁结证 肝气郁结所致满闷，与胸中大气下陷所致满闷有相似之处。张锡纯认为肝气郁结之满闷为实证，而胸中大气下陷之满闷为虚证。张锡纯言：“大气下陷者，常觉胸中发闷，子谓非真发闷，实呼吸不利，而有似发闷耳。……若真满闷，则胸多郁气，而可受开破药矣，何以误服破气药，即凶危立见乎？况呼吸不利，原自易觉发闷耳。”胸中大气下陷证和肝气郁结证都有胸闷叹息，舌象都可见淡舌，二者不同点为：肝气郁结证叹息后自觉舒畅，胸中大气叹息后无舒畅感；肝气郁结证常伴有胁下撑胀、胁肋疼痛等。胸中大气下陷一般无此表现；肝气郁结证脉象弦，胸中大气下陷证脉象微细迟弱。二者的联系点是：肝气郁结证日久可以向胸中大气下陷证发展，胸中大气下陷证容易发生肝气郁结证，两证可以相兼出现。

中气下陷证 补土派宗师李东垣立“中气下陷”之说，并创补中益气汤等方。张锡纯归纳“胸中大气下陷”证候表现，并创制升陷汤及其类方。中气下陷证与胸中大气下陷证既有相同之处，也有不同之处。张锡纯言：“李东垣补中益气汤所治之证，若身热恶寒、心烦懒言，或喘、或渴、或阳虚自汗，子所治大气下陷案中，类皆有之。至其内伤外感之辨，谓内伤则短气不足以息，尤为大气下陷之明征。至其方中所用之药，又与子之升陷汤相似。何以其方名为补中益气，但治中气之虚陷，而不言升补大气乎？……是以东垣于大气下陷证，亦多误认为中气下陷，故方中用白术以健补脾胃，而后来之调补脾胃者，皆以东垣为法。夫中气诚有下陷之时，然不若大气下陷之尤属危险也。间有因中气下陷，泄泻日久，或转致大气下陷者，可仿补中益气汤之意，于拙拟升陷汤中，去知母加白术数钱。若但大气下陷，而中气不下陷者，白术亦可不用，恐其气分或有郁结，而芪、术并用，易生胀满也。”

胸中大气下陷证和中气下陷证的共同点是：都有气陷证：全身乏力、头晕、头昏、恶寒、气短懒言、咳喘、口干口渴、自汗、内脏脱垂、舌淡苔白、脉沉弱等临床表现；都需要补养元气、升阳举陷；方中都有黄芪、柴胡、升麻三味药物。

二者的不同点为：

部位不同：胸中大气下陷在胸中，中气下陷在中焦脾胃；

轻重不同：一般来说，大气下陷病情重，中气下陷病情轻；

表现不同：胸中大气下陷症状以呼吸和心脑不能充养为中心，不兼脾胃虚弱证；中气下陷主要表现以脾胃虚弱症状为核心；

治法不同：因为胸中大气下陷不伴有中气不足，故治疗方法是补养元气、升阳举陷；中气下陷主要是中气不足，故治疗方法是健脾益气、升阳举陷；

方药不同：胸中大气下陷用升陷汤，药物是生黄芪、柴胡、升麻、桔梗、知母，方中不用党参、白术、炙甘草、当归、陈皮健脾益气养血等，为辛甘平润之剂；中气下陷方用补中益气汤，药物是生黄芪、当归、党参、白术、炙甘草、陈皮、柴胡、升麻，属辛甘温之剂；

剂量不同：胸中大气下陷病情重，病势急，而脾胃又能正常运化，故升陷汤量大功专，生黄芪用量六钱，全方共13钱，力以升举，作用较速；中气下陷证病情轻，因有脾胃虚弱，故小量频投，生黄芪仅用一钱，人参仅用三分，全方总量3.3钱，缓图其功，使脾胃之气得以复苏。

二者的联系点为：胸中大气下陷证可以向中气下陷证发展，中气下陷证也可以向胸中大气下陷证发展，两证可以相兼出现。一般多是中气下陷日久导致胸中大气下陷。正如张锡纯所言：“间或有中气下陷，泄泻日久，或转致大气下陷者，可仿补中益气汤之意，于拙拟升陷汤中，去知母加白术数钱。”

临床应用

胸中大气下陷常常是多种因素综合作用的结果，因此在临床上单纯使用升陷汤的机会并不多，更多则是使用升陷汤及其类方加减治疗疾病。如用升陷汤合用四君子汤、补中益气汤、张锡纯资生汤加减治疗脾胃虚弱证；用升陷汤合用增液汤、生脉饮、沙参麦冬汤、天王补心丹加减治疗气阴两亏证；用升陷汤合用六味地黄丸、杞菊地黄丸、水陆二仙丹、桑螵蛸散等加减治疗肾阴亏虚兼有气虚证；用升陷汤合用资生汤、半夏泻心汤、旋覆代赭汤、黄连温胆汤、连朴饮、连苏饮加减治疗脾气亏虚、湿热中阻证者；升陷汤合用资生汤、止嗽散、小青龙汤加减治疗脾肺气虚、痰饮内阻证；升陷汤合用资生汤、止嗽散、清气化痰丸、小陷胸汤、麻杏甘石汤、桑菊饮加减治疗脾肺气虚、痰热内阻证者；升陷汤合用归脾汤、酸枣仁汤、甘麦大枣汤加减治疗心脾两虚证；升陷汤合用资生汤、栀子豉汤、黄连温胆汤加减治疗脾胃虚弱、痰热扰心证者；升陷汤合用血府逐瘀汤、补阳还五汤治疗气虚血瘀证；升陷汤合用瓜蒌薤白白酒汤加减治疗气虚痰阻证；升陷汤合用六一散、五苓散加减治疗胸中大气下陷、膀胱气化失司证等。根据张锡纯胸中大气下陷学说，笔者临床常用生黄芪、当归、山药、白术、鸡内金、山萸肉、桑寄生等药物治疗五脏六腑元气皆虚的各种慢性虚劳性疾病，取得了良好疗效。

张锡纯的胸中大气下陷学说贯穿于《医学衷中参西录》之始终，篇幅浩大，分布广泛，论述精细，用心良苦。（张再康）

——写在《老匋读医随笔》出版之际

　　今年适逢著名中医学家、安徽省新安医学研究会首任会长王乐匋逝世20周年，中国医药科技出版社提议将《老匋读医随笔》整理出版，以使王乐匋高尚的医德医风、精湛的医术经验、弘深的人文学养、独到的治学门径得以传扬，以惠及患者、医者、学者，这也是纪念王乐匋最好的方式。

　　《老匋读医随笔》包括“医验撷秀”“方药阐微”“医理钩玄”“诊余漫录”“治学门径”5个部分。“医验撷秀”部分收录了王乐匋诊治风温、湿温等外感温热病的验案，有对同病异治、异病同治等治则治法的具体实践，也有对重症肌无力等疑难病种的诊治心得；“方药阐微”部分记载了王乐匋对一贯煎、小青龙汤、大补阴丸等经典名方的研习、运用心得。尤其是在外感温热病中，变通而用附子，别出心裁；“医理钩玄”部分有对《内经》教学之余的深入研索，有“对《伤寒典》外感病几个问题的再研”，亦有对吴鞠通、陆九芝、柳宝诒论治温病的横向比较研究；“诊余漫录”部分为王乐匋治学读医的所感所思，有研读古籍的会心之处，也有对某一问题的独到视角，如“谈薛生白耻以医自见”“从‘探病’以见前辈医风”等；“治学门径”部分记载了王乐匋的习医心路，以及对后学者学习中医方法路径的建言。“将升岱岳，非径奚为；欲诣扶桑,无舟莫适”，王乐匋提出的“为医者最好学点目录学”“要勤于动笔”“会意才是读书的精要所在”等观点，确为学医、治学、读书之金玉良言。《老匋读医随笔》中的每一篇文章我都阅读过3遍以上，但每一遍读的感觉都不同。作为一名临床中医，我想借此机会再谈谈王乐匋的一些学术特色与用药经验。

　　讲究治络 和畅血脉

　　王乐匋重视络病理论，擅长治疗各种络病。他认为，络少滋涵，治以养络，常用鸡血藤、当归、金毛狗脊、巴戟天、鹿角片等；络脉瘀阻，通络搜络，常用参三七、丹参、红花、王不留行、鸡血藤等活血化瘀与全蜈蚣、全蝎、水蛭、穿山甲等虫类搜剔；络损血溢，治以弥络，采用止咳宁络、润肺和络、泄肝救络、止血弥络等治疗大法。王乐匋治疗胸痹、心悸、臌胀、积聚、胁痛、疝气、月经不调、痛经、乳癖、中风后遗症、痿痹、顽固性失眠、颈椎病、椎间盘突出等多种疾病，从络病论治，都能取得很好的临床疗效。

　　条达木郁 疏畅气机

　　“草郁则为腐，木郁则为蠹，人郁则为病”，王乐匋对条达木郁法究心多年，主张对于“木郁”的认识应综合五行之风木特性，人体气机运行，肝的生理病理特点。他认为疏理气机、条达木郁时应兼及其他四脏，如心肝同治、肝脾同治或肝胃同治、疏肝宁神、疏气化瘀、调和肝脾、调和肝胃、温阳行气、清金制木等多种兼治法或间治法。用药上取法轻灵，常以青橘叶与田三七粉相伍，一以疏气，一以和络，用于“久病入络”之证，临证处方，加一味橘叶，可使静中有动，满盘皆活。青橘叶芳香，易于挥发走性，王乐匋主张轻药重投，实为经验之谈。

　　寒温并用 相反相成

　　王乐匋善于寒温同用，并注重相反相成，临证中平肝阳，兼以温脾止泻；温肾阳，佐以磁石清降；治耳鸣，反佐肉桂归原；治痢疾，银黄理中同用；解肌热，桂枝合以清透。用药上也是用寒温配以对药，如救疹逆，术附合以银翘对药。再如，娑罗子与八月札，皆入肝经，而娑罗子性温味甘，八月札性寒味甘，一温一寒，相互配合，能提升宽中降逆和胃，疏肝理气止痛之功。

　　妙用附子 别出心裁

　　对于附子的运用，王乐匋更是自出机杼，妙存于心。如治疗湿热证，少加附子以振奋阳气，则往往湿开而热透。湿温后期，邪热已退七八，但患者舌质淡而少苔，食欲不振，或大便微溏，四肢困乏无力，脉来濡细，此时当健脾启胃，参以廓清余邪，此时加附子于其间，以振奋脾胃之阳气。肥人多湿，每多气短而无力，多用化湿而益气，倘加附子于其间，以推动其阳气。发热由乎气虚，外证热势散漫，而舌淡少苔，脉虚细而无力，可于参芪中合附子、龙牡以收敛阳气。凡此等等，不胜枚举。

　　古方今用 量体裁衣

　　对于古方的运用，王乐匋主张要灵活化裁。如程钟龄《医学心悟》之益母胜金丹，王乐匋将其化裁用于多种类型的月经不调，均能取得一定效果。血热加酒芩；血寒加艾叶、乌药、炮姜；经来乳胀加娑罗子、青皮、橘核；经来量多色鲜者去川芎，加阿胶、藕节；经来浮肿加淡姜衣、五加皮、茯苓皮、防己等。再如一贯煎，王乐匋临证十分推崇该方，然也是随症加减。大便秘结加瓜蒌仁，有虚热或汗多加地骨皮，痰多加贝母，舌红而干、阴亏过甚加石斛，腹胀痛、按之硬加鳖甲，烦热而渴加石膏、知母，腹痛加芍药、甘草，脚弱加牛膝、苡仁，不寐加枣仁。此外，王乐匋对经方的适用症有独到体会，如运用桂枝汤除自汗出、脉浮弱等外，要注意患者口腔的感觉与舌象的变化，如舌淡口和，用之可能更妥。

　　创制新方 贵在疗效

　　王乐匋在实践基础上创制了很多效方，如针对外感温热病证的“新订银翘解毒汤”“新订昌阳泻心汤”“解毒石膏汤”“新订犀连承气汤”“新订清营汤”“新订解毒化斑汤”“清瘟败毒息风汤”“新订清络饮”，验之临床，屡建良功。针对慢性前列腺炎，王乐匋自制“新订萆薢分清饮”（粉萆薢12克、赤猪苓各10克、滑石12克、生甘梢4克、炒川黄柏10克、王不留行10克、炙山甲片10克、土牛膝12克、白茅根30克、梗通草4克、京赤芍10克）一方，我用之于临床屡试不爽。

　　药用分部 擅用鲜药

　　纵观王乐匋之医案，可以发现其临床用药十分讲求产地、分部、炮制。首乌用连藤；潼白蒺藜、川象贝合用；连翘时用净连翘、时用带心连翘、时又单用连翘心；玄参用心，而白茅根则要去心、衣；白前用蒸，鹅管石要煅，川郁金需用明矾水拌。王乐匋还十分注重鲜药的使用，鲜青蒿、鲜茅根、活水芦根、鲜马齿苋、鲜稻穗、鲜石斛等频频见诸其处方。他临证处方有时用荷叶边、有时用青荷梗、荷叶络、有时米炒荷叶、有时则米炒荷蒂，因需而用，十分灵活。

　　再读《老匋读医随笔》，能感受到王乐匋之高士心境、傲骨清风以及涩刀拟古、游刃恢恢的典朴与通博。“胸次无尘腕下仙”，最能表达我通读全书的感受。（陶国水 南京中医药大学无锡附属医院）

枳实：破气消积化痰散痞

  (2023-07-20 04:58:48)[编辑][删除]

 
摘自2023-7-19中国中医药报
周文清 北京市延庆区妇幼保健院
相信不少的朋友们应该都听说过枳实这味行气药。《晏子春秋》中说：“橘生淮南则为橘，生于淮北则为枳。”事实上，橘、枳是同科不同属的植物，即便在淮南也有枳的生长和分布。枳树的果实虽然不如橘子酸甜可口，但酸涩的枳实入药有很好的破气消积、化痰散痞之效。
枳实是5~6月间采摘的芸香科植物酸橙及其栽培变种或甜橙的干燥幼果，主产于四川、江西、福建、江苏等地。《药性论》中记载，枳实可“解伤寒结胸，入陷胸汤用；主上气喘咳。肾内伤冷，阴痿而有气，加而用之”。《神农本草经》中亦有枳实“主大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热结，止痢，长肌肉，利五脏，益气，轻身”的记载。枳实性微寒，味苦、辛、酸，归脾、胃经，具有破气消积、化痰散痞的功效，是治疗积滞内停、痞满胀痛、结胸等多种疾病的要药。现代药理研究发现，枳实除含有大量维生素C外，还含有新橙皮甙、柚皮甙、野漆树甙、忍冬甙等，具有调节胃肠功能、增强心肌收缩力、镇痛、抗炎等多种作用。
枳实作为一味耳熟能详的理气破气的中草药，食用方法很多，最常见的是代茶泡水及炖煮菜品和汤品食用，下面推荐几款枳实药膳。
木枳茶
材料：木香5克、枳壳3克、大黄1克、牵牛子1克、生姜3克、花茶3克。
做法：用350毫升水煎煮木香、枳壳、大黄、牵牛子、生姜至水沸后，冲泡花茶饮用。冲饮至味淡。
功效：本品具有行滞消瘀之功，适用于气滞血阻所致腹胁胀满、便秘等人群饮用。
牛肚枳实砂仁汤
材料：牛肚250克、枳实10克、砂仁2克，盐适量。
做法：牛肚洗净，切条备用。锅中加入适量水，放入砂仁、枳实和牛肚后大火煮沸，然后转小火继续煮约2小时。食用时加入适量盐调味即可。
功效：本品可健脾补气，尤其适用于脾胃不调、脘腹胀满、胃下垂等人群食用。
油焖枳实萝卜
材料：枳实10克，白萝卜、虾米、植物油、葱、姜、盐各适量。
做法：枳实以水煎汁，滤渣后备用；白萝卜洗净，切块；葱、姜洗净切丝。锅中加入适量油烧热，下入虾米、萝卜翻炒片刻，浇入药汁，煨至极烂，加入葱、姜、盐调味即可。
功效：本品有行气通便之功，尤其适用于食欲不振、便秘等人群食用。

川贝母：润肺止咳化痰

  (2023-07-07 04:30:08)[编辑][删除]

摘自2023-7-6中国中医药报
周文清 北京市延庆区妇幼保健院
川贝母是一种百合科多年生草本植物，其入药部位为鳞茎。因其外层的鳞叶相对着抱合，看上去就像聚合在一起的小白贝，因此命名为贝母。贝母主要生长在四川、云南、甘肃等地。多在每年夏、秋二季采挖，清除残茎、泥土，晒干或烘干。
川贝母味苦、甘，性微寒，归肺、心经，具有清热润肺，化痰止咳，散结消肿的功效。《药性论》中认为川贝母“治虚热，主难产作末服之；兼治胞衣不出，取七枚末，酒下；末，点眼去肤翳；主胸胁逆气，疗时疾黄疸，与连翘同主项下瘤瘿疾”； 《名医别录》中亦有川贝母可“疗腹中结实，心下满，洗洗恶风寒，目眩，项直，咳嗽上气，止烦热渴，出汗，安五脏，利骨髓”的记载。可见，川贝母常用来治疗肺热燥咳，阴虚劳嗽，瘰疬，乳痈，肺痈等多种疾病。此外，尤需注意的是，在张子和的《儒门事亲》中提出川贝母不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子同用，并作本草十八反的歌诀，沿用至今。
现代研究发现，川贝母含有蛋白质、纤维素、维生素A、维生素C、钾元素等丰富的营养元素。此外，川贝母中含有川贝碱、川贝酮碱等多种生物碱，不仅具有祛痰镇咳平喘的作用，还对金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌有明显的抑菌效果。亦可帮助扩张外周血管，从而控制人体血压。
川贝母作为一种常见的药膳食材，以炖煮方式烹饪的较多，现在向大家介绍几款川贝母的药膳美食。
川贝炖雪梨
材料：川贝母5~6粒，雪梨1只，冰糖适量。
做法：将雪梨洗净后切成两半并去核，将川贝母和冰糖填在中间被挖空的空间后，放入碗中，隔水蒸1小时。
功效：润肺祛痰，清凉止咳。适用于患肺燥咳嗽、阴虚咳嗽的人群。
桑贝百合鸭蛋
材料：桑叶30克，川贝母5克，百合25克，鸭蛋2个，食盐适量。
做法：将桑叶洗净后加水1000毫升，加热煎汁至剩余约500毫升，滤出药液，加入洗净并研磨成粉的川贝母、清水浸软的百合。隔水蒸至百合软糯后，将鸭蛋打入，搅拌成絮状，加适量调料，稍微煮沸即可食用。
功效：疏风散热，养阴润肺。适应于温热咳嗽，也可预防哮喘发作。
川贝雪梨炖猪肺
材料：川贝母10克，雪梨2只，猪肺250克，冰糖少许。
做法：将川贝母洗净，雪梨去皮切成小块，猪肺洗净，挤去泡沫，切成块。将三者一起放入砂锅，加冰糖、水适量，煮沸后改文火炖3小时即可。
功效：润肺散结，补肺养气，镇咳除痰。适用于阴虚肺燥，症见咳嗽痰稠，咯痰不易，咽干、口渴者。
需注意的是，因川贝母性寒，寒性咳嗽或素体阳虚者忌服。

麦芽：消食和胃疏肝通乳

  (2023-07-21 04:04:22)[编辑][删除]

摘自2023-7-20中国中医药报
陆树萍 浙江省嘉兴市中医医院
麦芽为禾本科大麦属植物大麦的成熟果实经发芽干燥而成，主要含有淀粉酶、酶、维生素B、麦芽糖、葡萄糖等成分，具有消食和胃、疏肝通乳的功效，主治米面薯芋食滞，断乳，乳房胀痛等。
麦芽的制作方法为：取新鲜成熟饱满的净大麦，用清水浸泡至6~7成透，捞出，置于能排水的容器内，覆盖湿毛巾，每日淋水2~3次，保持适宜的温度和湿度，待芽长至0.5cm时，取出干燥即得。虽麦芽是大麦的加工制品，但大麦经发芽后，酶的活性增加几倍，乳酸含量也明显高于大麦，酶和乳酸都是消食的主要成分，所以消食作用也大大增强。
疏肝解郁当选生麦芽。医学家张锡纯《医学衷中参西录》所说，大麦芽性平，味微酸，虽为脾胃之药，而实善舒肝气，舒肝宜生用，炒用则无效。生麦芽对妇女肝郁型的多种疾病，食积较甚和肝气郁滞的乳癖效果甚优。中医认为，肝主疏泄，日常情绪疏解问题都得靠肝脏，肝郁日久者，必累及脾胃而无食欲。麦芽入肝经，具有一定的升发之性，兼具疏肝之效，且其性平，没有寒热之偏，性质平和，故为舒发肝气，消食开胃之良药也。
用于食积不消、妇女断乳当选炒麦芽。取净麦芽，用文火炒至表面呈棕黄色、鼓起即得炒麦芽。炒麦芽的水煎液提取物含有大量的硝酸钙和少量的氯化钙，这些硝酸根离子和氯离子对胰蛋白酶和唾液淀粉酶均有激活作用，起到促进淀粉类食物消化的作用；对于妇女产后回乳，将炒麦芽60~120克煮水喝，有明显的回乳效果。
用于食积不化、脘腹胀痛当选焦麦芽。用中火炒至表面呈焦褐色有焦斑，有爆裂声，鼓起即成焦麦芽。麦芽经炒焦后，消食作用明显减弱，临床上用治食积泄泻。

蠲忿合欢花入药入酒茶

   (2023-07-01 03:13:44)[编辑][删除]

摘自2023-6-30中国中医药报
张觅 湖南理工学院
我现在住的小区里种有三棵高大的合欢树，夏天到了，开出一树树粉色娇艳的花来，着实令人惊艳。
合欢花长得和其他花不一样，根本没有寻常意义上的花瓣，只是散垂着一簇簇飘飘洒洒的花丝，就像一把把小扇子，又像一顶顶小帽缨。那些花丝其实是合欢花的管状花萼，基部合生，下端雪白，上端为粉红色，真像是一团粉色扑在了本是雪白的花上，颜色鲜亮可爱。远远望去，就像是哪个手巧的小姑娘做出来的，真是美。
合欢的叶子也生得柔美，像是羽毛一般，袅娜下垂，和含羞草的叶子很相似。太阳升起，两侧对生的叶片便渐渐分开；而当夜幕降临，叶片也渐渐合拢。因着这朝开暮合的特点，因而赢得了“合欢”之名。为了看它夜晚是不是真的闭合，我还特意晚上到树下观看，发现果真如此。“似一朵水莲花不胜凉风的娇羞”，我总想着去摸摸它的叶子，只是这几棵合欢树长得太高了，实在够不着。
合欢又叫棔树，这个名字有一种古典的韵味。作家扬之水有一本书，名叫《棔柿楼读书记》，其由来便是她家院子里有一棵合欢树和一棵柿子树。曹雪芹在《红楼梦》第七十六回写黛玉与湘云联句，湘云就曾吟道：“庭烟敛夕棔。”明代李东阳曾写有一首清美的《夜合花》，诗曰：“夜合枝头别有春，坐含风露入清晨。任他明日能相照，敛尽芳心不向人。”诗中的夜合就是合欢。
古人认为合欢花具有和忘忧草一样的功能，因其之美，令人一见便忘记所有的忧愁，只觉欢乐无忧。晋代嵇康曾在《养生论》中说“合欢蠲忿，萱草忘忧。”是啊，见到如此飘洒优美的合欢花，谁还会生什么气呢。
合欢花和合欢皮都可入药。《神农本草经》中记载了合欢的功效：“安五脏，和心志，令人欢乐无忧。”合欢花可单泡代茶饮，也可以和冰糖、蜂蜜共同冲泡，还可以用来泡酒。《红楼梦》第三十八回载，林黛玉吃了一点子螃蟹，觉得心口微微的疼，须得热热地吃一口烧酒，于是宝玉便命将那合欢花浸的酒烫一壶来。想必这是一壶令人忘忧的美酒了。

內金伍丹参【草根一生】

  (2015-03-11 20:27:38)[编辑][删除]

标签：  健康

                                                            

       鸡内金甘，平，入脾、胃、小肠，膀胱经。功能消食积，化结石，止遗尿。主治食积不化，脘腹胀满，小儿疳积，胆结石，尿路结石，遗精，遗尿，口疮等病症。入煎剂内服9～15克，研粉吞服每次3～6克。如《医学衷中参西录》中的益脾饼，即以鸡内金配白术、干姜、大枣而成，主治脾虚泄泻。

    丹参苦，微寒，归心，心包，肝经。功能活血祛瘀，凉血清心，养血安神。主治胸肋胁痛，风湿痹痛，癥瘕结块，疮疡肿痛，跌仆伤痛，月经不调，经闭痛经，产后瘀痛，温病热入营血，身发斑疹，神昏烦燥，心悸，怔忡，失眠等病症。此外，近年来临床常用本品治疗冠心病，心肌梗塞，肝脾肿大，子宫外孕等病症。入煎剂内服10～15克。

    鸡内金甘平，生发胃气，健脾消食，养阴生津，化石消积；丹参活血化瘀，去瘀生新，消肿止痛，养血安神。鸡内金以化积为主，丹参以祛瘀为要。二药伍用，祛瘀生新，散结化积，养阴生津，开胃止痛之力大大增强，对胃和十二指肠球部溃疡胃阴受损，舌红少苔，唇红口干，食欲不振，胃脘疼痛者；热性病后期，津液耗竭，胃阴不足的嗳气，吞酸，胃口不开，舌红少苔者；各种癌肿放疗、化疗之后胃阴受损者等等均有良好治疗作用。