加载中…新冠感染后“劳复”的辨治
(2023-07-20 10:14:49)摘自2023-7-19中国中医药报
邓舒群 河南省信阳市妇幼保健院
前人把伤寒新瘥（初愈）、余热未清、血气未复之际，因劳累、忧愁思虑或梳沐洗浴而引起疾病复发的情况称为“劳复”。观察新冠感染诸多后遗症，实为伤寒治疗过程中，因汗下失宜、将息失当所致之变证，非新冠病毒感染所固有。今辑新冠病毒感染劳复案两则如下。
案一
徐某，女，39岁，本院职工，2022年12月14日初诊。患者自述就诊当日凌晨3点因头疼、身痛而醒。服三九感冒灵，无缓解。头晕、懵痛如裂，身冷、肌肉酸痛，咽干、恶心、无食欲，晨起解结稀便1次。上午7点服布洛芬，中午体温38.4。脉右尺关中缓，左三部缓，舌淡。
辨证：伤寒闭表，内热弥漫。
处方用葛根汤加味：麻黄18g，桂枝18g，赤芍18g，甘草15g，葛根40g，白术20g，石膏25g，升麻20g，大枣5枚，生姜4片。3剂，水煎服，每日1剂，分3次温服。嘱其服药后覆被出微汗，汗出证已则停用余药，不必尽剂。
12月16日二诊：12月14日服药2次，头、身疼痛减轻，夜间全身透汗，汗出较多，热退、身痛已。12月15日续服1次，体温正常，遂停余药。患者随即着手家务，后劳累而汗出，当晚鼻干、轻度鼻塞，呛咳、咯黄痰。证属汗后重感，有燥化之象，处方用桑菊饮：桑叶15g，菊花15g，桔梗12g，杏仁15g，连翘16g，芦根15g，甘草12g，薄荷9g。2剂，水煎，煮开5分钟后关火闷泡10分钟左右，温度适宜后少量频服。嘱其咳止则停药。
12月19日三诊：药后鼻塞、呛咳已。12月18日复工上班。因同事担心被传染，将门窗全开，患者虽衣帽包裹严实，仍觉颈背透冷。当晚咳吐黄浓痰，泪如泉涌，无法睁眼，睁眼则泪眼热辣，无鼻塞。凌晨3~7点咳嗽尤甚，无法安睡。不渴，便溏。经行2天，经血呈褐色。脉右尺关缓软模糊，左尺关缓软，舌淡、舌前有樱红点。此乃风寒重感，内热迫肺。处方：麻黄16g，杏仁15g，石膏25g，甘草12g，法半夏16g，桃仁15g，百合15g，地龙12g。2剂，水煎服，每日1剂，分3次温服，嘱其咳止则停药。
12月21日四诊：服药1天咳痰减少，眼泪止，续服2次咳已，遂停药。转见动则汗出，额头恶风，右颈拘痛。处方用桂枝加葛根汤：肉桂5g，桂枝15g，赤芍20g，甘草12g，大枣5枚，葛根35g，生姜4片。3剂，水煎服，每日1剂，分3次温服。嘱其覆被出微汗，汗后避风，忌生冷油腻。药未尽而愈。
按 该案首诊见咽干、恶心、发热身痛，为风寒表实；高热、头晕、头痛如裂，属太阳郁闭，内热弥漫；下利便溏，乃病合阳明。用葛根汤发汗解表，加石膏解肌清热，升麻辟瘟除瘴，白术散寒湿而止痛。服药3次（1.5剂）而证解。后因劳累而汗出太过，津气两伤，劳汗重感，病从燥化，见鼻干、鼻塞、呛咳、咯黄浓痰，属“燥而咳”之桑菊饮证；津气未复，复受风寒，内热迫肺，遂咳黄浓痰；邪阻于肺、治节不行，水液通调失序，遂泪眼热辣。用麻杏石甘汤宣肺清热，加百合、半夏益气清润、化痰降逆；深夜静处而咳，必有瘀滞，加桃仁以行表之滞；地龙祛伤寒伏热，药未尽而咳、泪均止。伤寒时久，津气有伤，卫表亦虚，动则汗出、恶风、右颈拘痛，用桂枝汤加葛根，温分肉、解肌发表、输布津液、调和营卫而收效。
案二
金某，男，55岁，体壮实，喜运动，滴滴司机，2022年12月16日初诊。患者12月15日晚收车后觉身冷、身有紧束感。16日继续出车，临近中午自觉身体颤抖，下午5点测体温39.6，寒战身冷、头疼如裂、全身酸痛，厚着衣被仍颤抖不已。察舌时，患者因寒噤战栗而数次张口伸舌不全，舌淡润。辨证属寒湿闭表。处方：麻黄16g，杏仁15g，甘草12g，薏苡仁50g，苍术15g，桂枝16g，升麻15g。2剂（自备5剂），水煎服，每日1剂，分3次温服，并嘱其覆被取微汗，热退证已则停药。患者分别于当晚6点、9点服药，药后身冷、寒战已，身痛明显减轻。半夜汗出热醒，衣被皆湿，自觉身体轻爽。患者未遵嘱而及时停药，后继续服药1天，于18日凌晨2点汗出热醒，衣被尽湿；中午11时体温再次升高，寒战，头身疼痛，目不能睁，睁眼则泪如泉涌，眼部有热辣感。续服前药2次，热退、寒战已，身痛明显减轻，眼泪止，但动则汗出、微有心慌，鼻干、呛咳。微信视诊，患者舌淡欠润、舌尖稍暗红。处方：麻黄15g，杏仁16g，石膏20g，甘草12g，半夏15g，百合18g。煎服法同前，嘱其身和、咳止则停药。忌生冷油腻、刺激食物。服药2天汗收、咳愈而停药，嘱其居家清淡饮食，静养2日。
按 患者初病头痛高热、全身颤抖、酸痛，属疫疠感染，寒湿闭表之重者。以发热身痛，用麻黄加术；身体酸痛、午后热重，合麻杏薏甘，加升麻，逐“时气毒疠”。服2次热退，寒战、身痛已。患者意外症重而有速效，不遵“中病即止”，继续服药，汗出太过，深夜洗浴，前证再起，伴泪眼刺激。续服前药，热退、身痛减轻，眼泪止。转见动则汗出，轻度心慌、鼻干、呛咳，舌淡欠润、舌尖稍暗红，属过汗津伤、劳汗重感、肺热气闭、失于开宣，用麻杏石甘汤宣肺清热，加百合清润益气，合半夏降逆、平寒热。药未尽而汗收、咳愈。
沙参麦冬汤治新冠后遗口干
摘自2023-7-21中国中医药报
景国栋 甘肃省定西市安定区称钩驿镇卫生院 汪淑霞 甘肃省定西市安定区青岚山乡卫生院
在笔者所接诊的新型冠状病毒感染患者中，表现为寒湿疫特征者居多，但因所处地域气候、个人体质及生活习惯之不同，亦有表现出湿热疫特征的发病者。后者以湿遏热伏、邪阻膜原、三焦气滞、传变复杂为基本病机。火热易伤津劫液，解表时亦动津耗气。解表药以发散表邪为主要作用，多具辛散特点，善走肌表，能促使患者发汗，使表邪从汗而解。气能生津，津能载气，发汗则伤津耗气。热无不燥者，而湿热疫中湿往往随燥热而解，其后遗症多以津液亏虚为主，症见皮肤干燥、口干、咽干、口渴喜凉饮、小便短少、大便干结等症状。
经验方药
笔者临证治疗此类后遗症，常选用《温病条辨》中的沙参麦冬汤加减。原方为：沙参三钱，玉竹二钱，生甘草一钱，冬桑叶一钱五分，麦冬三钱，生扁豆一钱五分，花粉一钱五分。笔者常用剂量为：沙参12g，玉竹12g，麦冬12g，生甘草3g，桑叶6g，白扁豆12g，天花粉12g。
方中沙参、麦冬清肺养阴、益胃生津，共为君药。辅以玉竹、天花粉生津润燥，增加沙参、麦冬清养肺胃之力。佐以桑叶轻宣燥热，扁豆健脾益气。甘草为使，调和诸药。全方共奏清养肺胃、生津润燥之功。
加减：久热久咳者，加地骨皮、贝母；咳血者，加侧柏叶、仙鹤草、白及、三七；潮热面红者，加银柴胡、黄芩；气虚者，加人参、山药；阴虚者，加生地黄、玄参。
典型医案
王某，女，69岁。于2022年1月上旬感染新冠病毒后，出现咽痛、咳嗽、发热恶寒、浑身酸痛、口微渴、舌边舌尖红、苔腻、脉数等表现。患者在当地卫生院就诊，服用布洛芬、复方氨酚烷胺、连花清瘟胶囊治疗7天后，咽痛、发热症状好转，但口干症状加重，来诊时自述舌干、咽燥，夜间干渴难耐，略微活动亦有汗出，咳嗽，无痰，并伴有舌尖刺痛。舌红苔白燥，脉细数。
中医诊断：口干（燥伤肺胃）。
治法：清养肺胃，生津润燥。
处方：沙参12g，玉竹12g，麦冬12g，生甘草3g，桑叶6g，白扁豆12g，天花粉12g，地骨皮10g，贝母10g，红参10g，山药12g，生地黄12g，玄参12g。5剂，每日1剂，水煎服。
药尽而愈。
按 患者初感湿热疫邪，当地卫生院给予布洛芬、复方氨酚烷胺、连花清瘟胶囊治疗。其中布洛芬和复方氨酚烷胺中均有解肌发汗的成分，表热表湿得解的同时，难免伤津。故而方用沙参麦冬汤清养肺胃、生津润燥，加地骨皮、贝母清肺燥之余热；红参、山药补中气、健脾胃；生地黄、玄参清营血余热、生津止渴。诸症兼顾，标本兼治，故而疗效显著。
笔者在临证中发现，沙参麦冬汤治疗口干伴舌干燥、舌苔少、舌干裂者效果颇佳。
摘自2023-7-21中国中医药报
景国栋 甘肃省定西市安定区称钩驿镇卫生院 汪淑霞 甘肃省定西市安定区青岚山乡卫生院
在笔者所接诊的新型冠状病毒感染患者中，表现为寒湿疫特征者居多，但因所处地域气候、个人体质及生活习惯之不同，亦有表现出湿热疫特征的发病者。后者以湿遏热伏、邪阻膜原、三焦气滞、传变复杂为基本病机。火热易伤津劫液，解表时亦动津耗气。解表药以发散表邪为主要作用，多具辛散特点，善走肌表，能促使患者发汗，使表邪从汗而解。气能生津，津能载气，发汗则伤津耗气。热无不燥者，而湿热疫中湿往往随燥热而解，其后遗症多以津液亏虚为主，症见皮肤干燥、口干、咽干、口渴喜凉饮、小便短少、大便干结等症状。
经验方药
笔者临证治疗此类后遗症，常选用《温病条辨》中的沙参麦冬汤加减。原方为：沙参三钱，玉竹二钱，生甘草一钱，冬桑叶一钱五分，麦冬三钱，生扁豆一钱五分，花粉一钱五分。笔者常用剂量为：沙参12g，玉竹12g，麦冬12g，生甘草3g，桑叶6g，白扁豆12g，天花粉12g。
方中沙参、麦冬清肺养阴、益胃生津，共为君药。辅以玉竹、天花粉生津润燥，增加沙参、麦冬清养肺胃之力。佐以桑叶轻宣燥热，扁豆健脾益气。甘草为使，调和诸药。全方共奏清养肺胃、生津润燥之功。
加减：久热久咳者，加地骨皮、贝母；咳血者，加侧柏叶、仙鹤草、白及、三七；潮热面红者，加银柴胡、黄芩；气虚者，加人参、山药；阴虚者，加生地黄、玄参。
典型医案
王某，女，69岁。于2022年1月上旬感染新冠病毒后，出现咽痛、咳嗽、发热恶寒、浑身酸痛、口微渴、舌边舌尖红、苔腻、脉数等表现。患者在当地卫生院就诊，服用布洛芬、复方氨酚烷胺、连花清瘟胶囊治疗7天后，咽痛、发热症状好转，但口干症状加重，来诊时自述舌干、咽燥，夜间干渴难耐，略微活动亦有汗出，咳嗽，无痰，并伴有舌尖刺痛。舌红苔白燥，脉细数。
中医诊断：口干（燥伤肺胃）。
治法：清养肺胃，生津润燥。
处方：沙参12g，玉竹12g，麦冬12g，生甘草3g，桑叶6g，白扁豆12g，天花粉12g，地骨皮10g，贝母10g，红参10g，山药12g，生地黄12g，玄参12g。5剂，每日1剂，水煎服。
药尽而愈。
按 患者初感湿热疫邪，当地卫生院给予布洛芬、复方氨酚烷胺、连花清瘟胶囊治疗。其中布洛芬和复方氨酚烷胺中均有解肌发汗的成分，表热表湿得解的同时，难免伤津。故而方用沙参麦冬汤清养肺胃、生津润燥，加地骨皮、贝母清肺燥之余热；红参、山药补中气、健脾胃；生地黄、玄参清营血余热、生津止渴。诸症兼顾，标本兼治，故而疗效显著。
笔者在临证中发现，沙参麦冬汤治疗口干伴舌干燥、舌苔少、舌干裂者效果颇佳。
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