加载中…贾文魁用生脉散合方经验
(2023-07-08 05:06:54) 摘自2023-7-7中国中医药报
曹玮 山西省中西医结合医院
生脉散出自《医学启源》一书，《兰台轨范》引《医录》又名生脉饮，由人参、麦冬、五味子组成，功能益气养阴、敛汗生脉。主治温热、暑热，耗气伤阴证，汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数；及久咳伤肺，气阴两虚证，干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。古今医家多有以该方与他方合用或加味治疗多种病症者，如《医方考》载生脉散加香薷方，以之配伍香薷，主治人本阴虚，复遇暑途，饥困劳倦，暴仆昏绝者；《幼科发挥》载生脉散合甘桔汤，以之配伍桔梗、甘草、阿胶，主治久嗽肺虚者；《医方集解》载五味子汤，以生脉散加陈皮、甘草，主治肺虚少气，咳嗽自汗者；《伤寒大白》载生脉建中汤，以之配伍白芍、桂枝、甘草，主治误下太过，中气损伤，津液内耗，小便不利者；《医宗金鉴》载生脉补精汤，以之配伍熟地、当归、鹿茸，主治类中风，证属内伤气虚之人，房劳过度，清气不升，忽然昏冒，属虚中者；《中国药典》载灯盏生脉胶囊，以之配伍灯盏细辛，主治气阴两虚、瘀阻脑络引起的胸痹心痛，中风后遗症，症见痴呆、健忘、手足麻木症，及冠心病心绞痛、缺血性心脑血管疾病、高脂血症见上述证候者；《中国医学大辞典》载生脉保元汤，以生脉散配伍黄芪、甘草，夏月服之可令人气力充足者等。
山西省中西医结合医院主任医师贾文魁临证尤擅用三味药组之小剂合方，兹以生脉散为例整理分析如下。
合薯蓣丸治疗癌因性疲乏
《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治第六》说：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”《医学启源》说生脉散“补肺中元气不足”。贾文魁将二方化裁另拟加减薯蓣汤，用于治疗癌因性疲乏者。
组成：黄芪15g，山药15g，人参10g，麦冬10g，五味子9g，熟地黄12g，当归12g，川芎3g，赤芍9g，红景天12g，炒白术10g，灵芝10g，阿胶3g，桔梗10g，茯苓10g，桂枝9g，干姜6g，半夏9g，莪术6g，防风6g，陈皮6g，焦神曲12g，炙甘草6g，大枣5枚。
功用主治：益气养阴，调理脾胃，化痰祛瘀，扶正祛邪。主治肿瘤患者肺脾两虚、气阴不足者，症见神疲少气，倦怠乏力，声低懒言，口燥咽干，眩晕耳鸣，心悸怔忡，失眠健忘，纳谷不馨，二便不调，面色黧黑或萎黄、或白，舌质淡或淡红、淡暗，舌苔薄或少苔，脉虚弱、或细数、或虚大无力、或细涩结代。
合杞菊地黄丸治疗干眼症
《小儿药证直诀》载六味地黄丸，主治肾阴虚证，症见腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋、盗汗，遗精或骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，消渴及小儿囟门不合，舌红少苔，脉细数；《麻疹全书》载杞菊地黄丸，主治肝肾阴虚，症见两目昏花，视物模糊，或眼睛干涩，迎风流泪等；《医宗金鉴》载生脉地黄汤，以生脉饮加六味地黄汤主治虚劳，火盛刑金者；《证因方论集要》载六味生脉汤，以人参、麦门冬、五味子，配伍熟地、茯苓、山药、萸肉、丹皮、泽泻，主治阴虚眩晕者。贾文魁借鉴先贤经验，自拟滋肾益肝汤，治疗干眼症属肝肾阴虚者。
组成：密蒙花15g，杭菊花12g，枸杞子12g，决明子10g，五味子9g，桑葚子15g，黑芝麻15g，熟地黄24g，山茱萸12g，生山药12g，西洋参9g，麦冬10g，石斛10g，茯苓9g，泽泻9g，牡丹皮9g，谷精草9g，甘草6g。
功效主治：滋阴益肾，养肝明目。主治干眼症证属肝肾阴虚者，症见眼睛干涩，视物易疲，眼痒灼热、有异物感，怕风、畏光等，舌质偏红，苔少，脉细。
合丹参饮治疗冠脉介入术后再发心绞痛
冠心病冠脉介入治疗后再发心绞痛当属中医“久心痛”，《诸病源候论》说：“心为诸脏主，其正经不可伤……其久心痛者，是心之支别络，为风邪冷热所乘痛也……发作有时，经久不瘥也”；《玉机微义》说：“病久气血虚损及素作劳羸弱之人患心痛者，皆虚痛也。”《中医杂志》《安徽中医学院学报》等曾报道应用生脉散治疗冠心病心绞痛效果显著；现代药理研究表明丹参饮可扩张冠状动脉，使冠脉流量增加，促进侧支循环及体内血液的再分配，降低冠心病患者的血浆黏度，加速红细胞电泳率，改善红细胞压积，进而改善微循环。贾文魁以此二方为基础自拟养心复灌汤，用于冠心病冠脉介入治疗后再发心绞痛者。
组成：人参10g，丹参15g，五味子9g，麦门冬9g，郁金10g，黄芪18g，黄精10g，降香6g，赤芍10g，琥珀3g，柏子仁15g，土鳖虫6g，九香虫6g，桂枝9g，炙甘草9g。
功效主治：益气养阴，活血化瘀，通络止痛。主治冠脉介入治疗后胸痹心痛不减，证属心气不足、心阴亏损、瘀血阻络者，症见心痛时发，胸闷气短，动则尤甚，心悸怔忡，心烦少寐，倦怠乏力，自汗，口干，舌淡红，苔少或薄，舌下脉络紫暗，脉细无力或细略数。
合白虎加人参以山药代粳米汤治疗消渴
《外台秘要》载五味麦门冬汤，以人参、麦冬、五味子配伍石膏、炙甘草，主治伤寒下后，燥热口渴；《万病回春》载玉泉丸，以人参、麦门冬、五味子，配伍黄连、干葛、天花粉、知母、生地汁、莲肉、乌梅肉、当归、甘草，加乳汁、藕汁等，主治消渴；《医学衷中参西录》载白虎加人参以山药代粳米汤，以生石膏、知母、人参、生山药、粉甘草配伍，主治寒温实热已入阳明之府，燥渴嗜饮凉水，脉象细数者；《成方制剂》载玉泉片，以人参、麦门冬、五味子，配伍地黄、茯苓、葛根、黄芪、天花粉、乌梅、甘草，功效生津止渴、清热除烦、养阴益气，主治气阴不足，症见口渴多饮，消食善饥，以及糖尿病属上述证候者。贾文魁在此基础上以生脉散与白虎加人参以山药代粳米汤为主合方加减，自拟六生四黄汤治疗糖尿病症见三多一少者。
组成：生山药30g，生白术30g，生黄芪15g，生石膏30g，生地黄30g，生甘草6g，黄连12g，黄精10g，西洋参12g，麦冬12g，五味子10g，葛根12g，乌梅12g，知母9g。
功效主治：益气养阴，清胃泻火。主治糖尿病口燥渴、喜冷饮、多食易饥、多尿、体重下降等症状明显者，舌淡红或舌质红，苔白或薄白、干燥少津，寸、关脉细数或滑数。
合二至丸治疗皮肤瘙痒症
皮肤瘙痒症是一种只有皮肤瘙痒症状而无原发性皮损为特征的疾病，全身性瘙痒常常是某些系统性疾病的伴发甚至是首发症状，如糖尿病、尿毒症、胆汁淤积、肿瘤及血液病、神经精神性瘙痒等。全身性瘙痒在发病过程中也可以与外来刺激有关，如空气寒冷、干燥，或炎热、潮湿等，其病因和发病机制极为复杂。中医称之为风瘙痒或痒风，认为与风、湿、热、虚、燥、瘀等因素有关。《备急千金要方》说：“经云‘诸痛为实，诸痒为虚’。”“痒症不一，血虚皮肤燥痒乾，宜四物汤加防风……；妇人血虚，或通身痒，或面痒，如虫行皮中……有脾虚身痒。”血属阴，阴分不足则血亦亏虚；又《内经》谓：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”贾文魁据此将生脉散与二至丸合方，自拟润肤止痒汤以治之。
组成：女贞子12g，旱莲草12g，首乌藤30g，鸡血藤15g，西洋参6g，麦冬12g，五味子9g，百合20g，山药20g，丹参15g，当归15g，柏子仁15g，蝉衣6g，刺蒺藜9g，连翘10 g，甘草6g。
功效主治：益气养阴，滋肾润肺，祛风止痒。主治皮肤瘙痒症，症见皮肤干燥，抓之脱屑，肌肤干燥甚至甲错龟裂，可伴口舌干燥、大便干结、头晕心悸等，舌质淡红，苔少或薄白少津，脉细数或细弦，多见于年老体衰者。
合桑菊饮治疗新冠后遗症
新冠病毒感染治愈后，部分患者还有神疲乏力、倦怠懒动、眼睛酸困、头痛不适，或出现味觉、嗅觉改变，或遗留干咳、乏力、呼吸困难、运动受限等症状。贾文魁据其脉证，将生脉散与桑菊饮合方，另拟新加参麦饮以治之。
组成：桑叶10g，丹参12g，连翘10g，浮小麦30g，西洋参6g，芦根24g，百合15g，山药15g，麦冬12g，五味子6g，玉蝴蝶6g，马勃6g，胖大海9g，无花果3个。
功效主治：益气养阴，清热利咽，润喉敛汗。主治新冠病毒感染后出现的动辄汗出，自觉少气，神疲乏力，口鼻干燥，咽喉不利，干咳少痰等。
贾文魁指出，除前述先贤今人以生脉饮与他方合用于临证者，尚有以人参、麦冬、五味子三味药与他药配伍应用者。如《太平圣惠方》载五味子散，以人参、麦冬、五味子配伍紫菀、前胡、陈皮、白术、桂心、甘草，主治虚劳咳嗽，胸中寒热，短气不足。《圣济总录》载五补麦门冬汤，以此三味配伍肉桂、炙甘草、地骨皮、小麦、粳米、薤白，主治虚劳少气，咳逆伤损，郁郁不足；载五味子汤，以之配伍款冬花、肉桂、桑根白皮、生姜、大枣、粳米，主治肺痿、小便数。《普济方》载五味子汤，以之配伍黄芪、炙甘草，主治肾水枯竭，运用不上，致令口中干燥，舌上坚硬，或如鸡内金者。《傅青主女科》载生津止渴益水饮，以之配伍当归、生地、黄芪、葛根、升麻、茯苓、炙甘草，主治产后烦躁，咽干而渴，兼小便不利者。《嵩崖尊生书》载五味汤，以之配伍杏仁、陈皮、白术、生姜、大枣，主治哮喘，胃虚抬肩撷肚，喘不休者。虽无“生脉”之名，亦有用药之实，临证亦可借鉴。
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