时间：2023-06-09 来源：中国中医药报5版 作者：常青
全国名中医廖润泉是贵州中医药大学第一附属医院主任医师、教授，擅长治疗普通外科和泌尿外科疾病，本文将廖润泉治疗外科疾病的临床思路整理如下。
注重整体观念和辨证论治中医整体观念和辨证论治，即使在现代科学技术发达的今天，仍然具备其独特性，是区别于现代医学及其他传统医学的一大特色。在临证中，如何从整体去认识疾病，对确定治疗的基本原则，即辨证论治，甚为重要。外科疾病大多数起病急、病情重、变化快，多以实热证为主，治疗中以“祛邪”为基本原则，方药中多应用清热、攻下之品。而清热与攻下药物性多寒凉，性燥，易伤脾胃，也易伤津。廖润泉认为，在应用时应适当辅以健胃、养阴药物，祛邪而不忘扶正，并根据病情来决定应用的主次及先后。如只重视祛邪，而不注意固护正气，攻伐过甚，必伤正气，不仅不利于疾病恢复，甚至还会加重疾病的发生与发展。如肝胆结石病，临床上主要表现出食欲减退，少气懒言，面色白，睡眠差，大便干结或泄泻，舌胖大（青壮年）或萎缩（老年体弱者），有齿痕，舌苔黄腻或光剥无苔，脉弦细的脾胃虚弱症状或类消化不良症状，在治疗时，不仅要利胆排石，而且还要健脾理气。廖润泉常用六君子汤加减，在调理脾胃的基础上，待病情转稳，再续利胆排石之法。
辨病辨证结合明确诊断
中、西医虽属两种不同医学理论体系，对疾病的认识有许多差异，但这些差异不应成为二者相互结合运用的鸿沟，而应相互借鉴，相互学习，把中医的宏观综合与西医的微观分析相结合，在辨病的基础上辨证论治。廖润泉根据外科疾病的病理生理特点，特别强调辨病基础上的辨证论治，参考各种实验检查，综合分析病情，明确诊断，对疾病采取中医、西医双重诊断，不仅提高了疾病的诊断水平，而且还帮助确定了治疗的基本原则。
中西药理互参运用
树立正确的思维方法，制定有效的治疗原则，是中西药结合治疗外科疾病的关键。中医、西医治疗孰轻孰重，不可一味追求。临床治疗中，应取中西药各自的药效优势，共同发挥最大的治疗作用，消除或降低毒副作用，以取得最佳疗效。只有取长补短，中西药协同配合，才能更好地提高临床治愈率。根据疾病确定治疗原则，而又依据疾病的某些特点选择一种或几种方法进行综合治疗，是廖润泉在临床上灵活运用治疗原则的体现。不论选择何种治疗，最终都要用“药”，而药物的功效对症、减少副作用则是廖润泉用药的准则，同时在此基础上充分发挥中医思想指导西医用药。如对尿石症选择中西医结合“排”的治疗。中药处方用八正散、石苇散、六一散合方加减以排石。对热甚者加栀子、黄柏；尿血者加茜草、大小蓟；痛甚者加元胡。利用大量通淋排石之品，可能增加尿量，冲刷尿路。
现代研究和临床运用
廖润泉临证用药时，特别重视中药药理的现代研究，将辨证与辨病相结合，既要考虑到病，又要考虑到证的转变。不仅根据四诊资料进行辨证论治，处方用药，从性味归经、君臣佐使上考虑其功效，而且还结合中药的现代药理研究成果，根据辨病进行成分组方用药，发挥了中药有效成分的作用。对中药现代药理研究的了解，不仅对中药疗效的发挥起到了重要的作用，同时又有助于阐明辨证论治的生理、病理生理与生化的基础和用药的药理学规律，对揭示中药的作用机制和完善中医计量标准方面无疑是有很大意义的。
不断积累和丰富临床经验
外科医生不仅需要有特别的人格修养，品德作风以及技能训练，而且还要具备明察秋毫的洞察能力，尤其是做一名中西医结合外科医生，既要熟悉和掌握中、西医理论，具备中、西医两套思维方法诊疗疾病，又要不断操作实践，练就熟练的基本功。这就要求我们不仅要具备丰富的基础理论知识，严密的逻辑思维方法，而且还要持科学的态度去认识客观事物，在实践中不断总结积累，丰富临床经验。如阅看X线片对泌尿外科医生是一件很平常的事，明显病变大多数医生都能一眼看出，而对于一些细微的影像学变化，则就不一定都能观察到。要观察到这些细微的差别和变化，除需要熟悉的理论知识外，更重要的是要在临床实践中善于观察总结，不断积累。（常青
贵州中医药大学第一附属医院）
摘自2023-8-4中国中医药报
曲立哲 上海市中医医院
“麻醉后会变笨吗？”“记忆力会减退吗？”下面笔者就为大家作出解答。
麻醉是否会对大脑造成影响
局部麻醉的药物都是作用于外周神经，不会影响到大脑，对记忆力没有任何影响。
麻醉药经过呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、反射抑制和骨骼肌松弛的麻醉。美国食品和药品管理局给出了权威答案：在三岁以下儿童或妊娠最后3个月的妇女中，重复应用或长时间使用全身麻醉和镇静药物，可能会影响儿童大脑的发育。其实，每个手术都是衡量风险与获益的过程，并且目前使用的全麻药物都是安全、短效、可逆的，对于3岁以内的幼儿，只要不是多次手术、手术时间不超过3个小时，对儿童的智力几乎是没有影响的。
什么是术后认知功能障碍
“术后认知功能障碍”这个新名词。术后认知功能障碍是一种常见的手术和麻醉并发症，以记忆、注意力、语言理解和社交能力的损伤为特征，可能与多方面因素相关，高龄、疾病本身、手术创伤及手术中不可避免的并发症都可能会导致大脑功能下降，如术中失血过多、低血压时间长、脑外伤或者严重感染等。
中医认为，认知障碍属于“健忘”“痴呆”范畴，其病位在脑，病机为阴阳失调、脏腑虚衰。作为一种侵入性治疗方案，手术及麻醉操作会对患者的精神产生比较强烈的刺激，当惊恐明显、持续时间较长，患者会出现注意力不集中、思维活动变缓等情况。由于缺乏明确的定义和有效的诊断测试方法，其发病机制尚不明确，但可以确定的是，年龄是术后认知功能障碍的危险因素。
此外，中医针刺疗法在术后认知障碍干预中的优势明显。有研究表明针刺百会、风池、神门、内关及合谷穴等穴位能够调督醒脑、清利头目、疏通经络，起到改善脑部微循环、增强记忆力的效果，在宁心安神的同时具有醒脑开窍作用，从而促进患者认知功能的恢复。很多医院已将针刺用于围术期患者的康复过程中，发挥着积极作用。
术后认知功能障碍的调理
1.手术后或居家时做一些简单易行的穴位按摩方法。
拇食指指腹按揉百会穴（头部前发际正中直上5寸，双耳尖连线中点）每次100下，每天2次。
拿五经：五指张开，微微屈曲成爪状，指尖立起，中指指腹位于前发际中央处，五指指尖用力向下点按，由前向后依次按至颈后部，每日2次，每次100下。
按压风池：五指张开，置于脑后，拇指于风池处向下用力，按揉，余四指微张开于耳廓上方，双手形似蝴蝶展翅。每日2次，每次100下。
2.术前要保持良好的心态、充足的睡眠，焦虑失眠状态可能会加重术后认知功能障碍的发生。
3.规律的生活，适度的锻炼，增强体能的同时也提高了我们自身抵抗各种创伤应激的代偿能力。
4.提倡饮食的多样性，保持良好的营养状态，水电解质失衡及营养缺失同样会影响到手术后康复。
5.合并高血压、心脑血管疾病的患者要积极规律用药控制血压平稳，规范配合专科医生治疗。
王曼彤：中西合璧焕发强大生命力
(2023-07-15
03:11:33)[编辑][删除]
她将中医治疗与内镜微创治疗结合起来，大大提升了治疗效果——
王曼彤：中西合璧焕发强大生命力
摘自2023-7-14中国中医药报
本报记者 李晓峰
“当现代科技遇见传统中医药，中医四诊合参与西医内镜技术、病理诊断互为补充，构建中西医结合诊治系统，有助于肝胆脾胃疾病的综合治疗。”吉林中西医结合医院肝胆脾胃科消化内镜中心主任王曼彤如是说。
坚持古为今用、洋为中用
胡大爷多年脾胃不和、腹胀，平素食欲不振，面色萎黄，神疲倦怠，形体瘦弱，大便稀溏，舌苔薄白。自述原先体重90公斤，如今只有65公斤。曾在多家医院就诊，未见好转。
内镜检查，确诊为肠道腺瘤性息肉，行切除息肉术后，在中医看来，久泻伤脾。中医“脾胃学说”的创始人、金元四大家之一的李东垣曰“内伤脾胃，百病由生”。“脾虚不能运化食物，反生浊毒，因此您才会食欲不振、消化不良、形体瘦弱。虽然切除了息肉，但您脾胃久伤，所以一定要用中药调理才会痊愈。”
开具了资生丸，过了半个月，再用补中益气汤加减。
人体胃肠道存在丰富的淋巴组织，它是机体免疫功能的重要组成部分。因此，对于肠道腺瘤性息肉兼泄泻的患者，不仅要切除息肉，还要结合中药治疗，补气健脾是治疗肠道息肉的总原则，健脾运中、温阳运脾、补脾升清是具体治法。
王曼彤发现，大肠腺瘤行镜下摘除息肉之后，应用中医药辨证治疗是减少腺瘤复发、防止异变成癌的有效途径。把中医治疗与内镜微创治疗结合起来，大大提升了治疗效果。
例如不少长期排便困难的患者，内镜检查发现有肠道腺瘤或增生性息肉。便秘导致大便中的致癌因子与大肠黏膜长期接触，诱生癌变。王曼彤介绍，临床常见以下三种类型的便秘，术后需要通过中药通降腑气、改善症状：一是肠腑燥结证，术后取麻子仁丸或五仁丸加减，肠热者加黄芩润中兼清；二是痰气阻滞证，取瓜蒌薤白半夏汤加减，清代大医叶天士称此法为“辛滑微通其阳”；三是升降失常证，治以归芍六君子汤加减。对于胃早癌ESD（内镜黏膜下剥离术）术后8种症状，王曼彤采用四君子汤加减治疗，直肠癌术后4种症状采用槐角丸加减，对于食管静脉曲张套扎、内镜下逆行阑尾炎治疗术、内痔内镜下套扎+硬化治疗，她都应用中西医结合治疗方案，取得了良好的治疗效果。
像这样惊心动魄、争分夺秒的抢救在消化内镜中心很常见。内镜是病因的首选检查项目，在疾病危险分层及治疗中起重要作用。内镜微创手术是在仅有两三毫米厚度的胃壁上进行操作，视野非常狭窄，所以这个操作也叫“超级内镜微创手术”。医生必须具备丰富的临床经验、精湛的医术才能精准完成整个操作。在王曼彤的带领下，消化内镜中心仅半年时间就完成了2000余例微创手术，包含消化道早癌筛查、内镜下黏膜剥离术、消化道内镜下止血套扎术、内痔硬化剂止血术等。科室现有16项内镜下治疗新技术，已处于国内先进水平，使本地百姓不出市便可享受到创伤小、恢复快、花费少的微创手术，科室各项实力已大步跃进吉林地区消化内镜学科领域前列。
“将中医药与消化内镜技术、微创技术有机结合后，大大提高了胃肠疾病治愈率，有效防止疾病复发。”王曼彤说，“当消化内镜遇见传统中医药，古为今用、洋为中用，中西合璧焕发出更强大的生命力。”
张北平：身为中医人，当有中医魂
摘自2023-7-28中国中医药报
张北平是广东省中医院脾胃病大科暨消化内镜中心主任，国家中医重点专科脾胃病科学科带头人，广州市结直肠炎-癌转化疾病中西医结合防治重点实验室负责人，第三批全国老中医药专家学术经验继承人。
“中医就是要活到老学到老”
1998年，张北平毕业后来到广东省中医院工作；2009年，她升任总院脾胃病科科主任；2019年，担任脾胃病大科副主任、学科带头人。十年磨一剑，“每一个十年，自己都有一个提升”。一手中医、一手内镜，脾胃病科是一个“靠两条腿走路”的科室。中医对调节胃肠功能具有显著优势，需要回归中医经典不断深入研究；另一方面，消化内镜是重要的技术支撑，医生要学习先进技术。”“宜中则中、宜西则西”的治疗原则，中西医两套方案都要懂、都要擅长、都要精通。
“中医灵魂，守住初心。”“身为中医人，当有中医魂。”围绕主攻病种，回归中医经典，去挖掘和升华中医理论，形成行之有效的中西医结合方案，在治疗过程中充分发挥中医药优势。
传承创新伏毒理论指导肠道复发性疾病的诊疗，形成了有效的诊疗方案及系列院内制剂，并率先倡导并践行医镜融合、筛-诊-治-防一体化的中西医结合消化道癌防治新模式。
“中医就是要活到老学到老。”大学时代的她坚持逐字研读教材，记忆整本书的内容，最终以第一名的优异成绩毕业。直到现在，好学不倦。
“哪有什么天才，不过都是刻意练习”
“紧跟现代医学前沿，提升综合服务能力，掌握好消化内镜技术是脾胃病科医生的必修课。
建设消化内镜急诊绿色通道，尽量首先采用内镜技术紧急救治，将消化道出血死亡率控制在1%以下，且内镜一次性救治成功率达95%以上。开展消化道梗阻性疾病的急诊介入治疗，例如结直肠癌合并的急性消化道梗阻的支架置入术、胆道胰腺梗阻的ERCP术（经内镜下逆行胰胆管造影术）等，做到及时解除可致命性梗阻，为后续治疗创造条件。
2014年，张北平又到日本进修学习规范化的内镜操作及消化道早癌诊治技术，回院推行规范化的胃肠镜术前准备、胃肠镜检查，开展消化道早癌的筛查，树立消化道早癌的“早筛-早查-早诊-早治”的专科工作理念。
“哪有什么天才，不过都是刻意练习。我会要求自己把每一台手术做到尽可能完美。”回顾自己在消化内镜技术上的不断精进，《刻意练习》的书，书中举了非常多的例子，如国际象棋大师、顶尖小提琴家、运动明星、记忆高手、拼字冠军、杰出医生等，无不是从新手修炼为大师，源于他们在专业研究领域上日复一日的刻意练习。这是我迄今为止发现最为强大的学习方法，也深深地震撼影响着我。张北平要求科室里的年轻医生每天分享典型病例，观看经典的手术视频，学会模仿、反复练习，不断追求卓越。
“运动和读书，总有一个在路上。”除了瑜伽锻炼，一直保持着阅读的习惯。中医人应加强古典文学修养，更好地理解儒释道和中国传统文化，才能更好地读懂中医经典、学好中医。
张北平很喜欢作家蔡崇达《皮囊》里的一句话：“真正能给你撑腰的，是丰富的知识储备，足够的经济基础，持续的情绪稳定，可控的生活节奏，和那个打不败的自己。”
（邱玉萍）
针灸、推拿、中药并用，重视治神，针刺得气是治神的关键，影响疗效——赵立新：医术精湛施妙手
摘自2023-7-21中国中医药报
赵立新山西省中医院针灸科主任，从医30余年，先后师从国医大师吕景山、针灸学专家郭耀康等人，在运用任督二脉穴位治疗疑难杂症和运用铺棉灸治疗皮肤病方面有独到见解。省针灸学会常务理事”。
凝心聚力，甘于奉献
赵立新出生于山西平陆，1990年从北京中医学院针灸推拿专业毕业后，被分配至山西省中医研究所工作。以身作则，奉献在先，“要求别人做到的，自己要做好”。
秉承“针灸为主，综合治疗”的宗旨，形成针灸科独具特色的四种疗法：三步分期针法治疗周围性面瘫，大针针刺督脉针法治疗癫痫等神志疾病，交通任督二脉针法治疗偏瘫，补中益气针法治疗多种疑难杂症。此外，他带领科室广泛开展艾灸、穴位贴敷、穴位埋线、火针、刺络疗法，并将针刺和灸法结合治疗退行性骨关节病列为科室的特色疗法。科室还引进多台现代理疗设备，包括红外热像仪、微波治疗仪、子午流注低频治疗仪、高频治疗仪、超声波治疗仪、电子脉冲治疗仪等，对多种慢性损伤及内科疾病有良好疗效。
患者恢复健康就是对他最大的褒奖，真正做到了以人为本、以德为先。
名师指引，经典为基
博览群书，只有中医经典才能启迪和拓宽治疗思路，才能提高临床疗效。不断学习，曾跟师多位名医。在跟随通督按摩法创始人王中衡学习时，王中衡的推拿手法虽然柔和，但又能将力道直达患者肌肉深层，让赵立新真正体会到推拿手法中的“力”。石学敏院士提出的醒脑开窍针法对他启发很大。
师从针灸名家郭耀康，接触到很多疑难杂病，在选穴用穴上保持严谨的态度，主张“用穴如用兵”，并且特别推崇“脾胃为病，百病由生”，故无论汤药还是针灸都注重固护脾胃之气。在跟随郭耀康的过程中，赵立新秉承其运用任督二脉之穴治疗各种疾病的思路，重新学习奇经八脉的相关内容，运用八脉交会穴更加得心应手。
秉承传统，开拓创新
中医是从宏观上来认识人体和疾病，“有诸形于内，必形于外”成为其诊断的主要思路。“中西医的结合是诊断和治疗的结合，而不是理论上的互相取代，只有取长补短、融会贯通，才能更好地发展。”借助现代医学的诊疗检测手段，可以丰富和延伸中医辨证论治的内容，作为辨证和治疗的参考和依据。
赵立新临证重视治神，认为针刺得气是治神的关键，强调治神必须始终贯穿于针刺操作的全过程。“神”包括医者之“神”和患者之“神”，如《金针梅花诗钞》中记载：“用针者人也。医者之精神治，则造化通，料事明，决断果，使之临危则不乱，卒遇大恐而不能惊。病者之精神治，则思虑蠲，气血充，使之信针不疑，信医不惑，则取效必宏，事半而功倍也。”强调“治神”在针刺治疗过程中对医者和患者都具有举足轻重的意义。赵立新认为，医者需做到进针前“治神”、操作中“守神”、出针后“养神”，对提高临床疗效有十分重要的意义。
他虽然长于针灸，却认为针刺、灸法、推拿、中药均有其特长，不能互相取代，临证常针灸、中药、推拿并用。“针的主要功能是疏通经络、调和气血、调整阴阳。灸法有温经散寒、消瘀散结、防病保健等功效，其适应证以寒证、虚证、阴证为主，对慢性病及阳气虚寒者尤宜，正如《灵枢官能》言‘针所不为，灸之所宜’。”
赵立新研发了铺棉灸，用以治疗带状疱疹及其后遗神经痛、荨麻疹、顽固性湿疹、蚊虫叮咬及过敏等皮肤疾病。从棉片标准化、选择灸材到制作流程，赵立新及其科室团队都付出了很大心血，并拓宽了铺棉灸临床应用的范围。铺棉灸最早记载于清代医家邹存淦所著的《外治寿世方》，用来治癣：“用新棉花扯如纸薄一层，量癣宽大，将棉花铺贴，用火向花上一点，顷刻燃尽，当即止痒，且并不焦痛。”现代医学研究认为，铺棉灸治疗皮肤病时，利用大于43的温度代替辣椒素重复刺激皮肤，产生辣椒素样反应，从而使皮肤感觉神经脱敏，达到抗炎、止痛、止痒的疗效。（缑佳鑫）
江苏省南京市中医院肛肠科：
针药并用促排便
摘自2023-7-26中国中医药报
本报记者 张明
便秘问题是由于盆腔功能障碍导致的。通过规范化的中西医结合治疗，南京市中医院排便障碍性疾病诊疗平台（原盆底中心）成立于2007年，专注于对顽固性盆底疾病的治疗，包括慢性便秘、大便失禁、肛门直肠痛、尿失禁、盆腔脏器脱垂及术后盆底功能康复等疾病的诊治。建立了以结直肠外科为主，整合妇科、泌尿、中医、针灸、精神心理及护理等学科的“多专业一体化诊疗”平台。该诊疗平台在国内较早开展盆底疾病系列诊断技术，包括高分辨肛管直肠压力测定（固态和液态）、盆底表面肌电检测、盆底三维动态超声等，精确制定个性化综合治疗方案，形成了系列诊治技术的研究、规范和系列行之有效的中西医结合诊治方案。采用针刺促进肠动力及改善相关睡眠、饮食、情志及感觉功能障碍，是该中心治疗特色之一，其中，针刺八髎穴技术更是得到了长期的临床验证。针刺八髎穴可有效改善慢性便秘、盆底痛、尿失禁等症状，配合口服中药，提高了临床疗效。
张汉卿：一根银针行天下
摘自2023-7-28中国中医药报
福建省龙岩市第二医院主任医师、中国平衡针灸创始人王文远亲传弟子张汉卿，《中国现代平衡针灸创新学科的技术优势与临床应用》的精彩演讲。为在日中医师等分享中国平衡针灸技术，进行示教性技术演示。
张汉卿1993年毕业于福建中医学院（现福建中医药大学）针推系，现任龙岩市第二医院门诊部副主任，兼任世界中医药学会联合会脊柱健康专业委员会常务理事，用一根银针架起中西医文化交流的桥梁。
《四维调曲整脊法配合平衡针治疗寰枢关节错位的临床研究》，他上台示教技术，演示了大脑中枢干预下的平衡针灸技术，其精湛的医技受到高度赞扬。
一病一穴、一症一穴，多数患者3秒钟见效。张汉卿凭借“不选择时间、不选择条件、不选择患者、不选择病种”，一根银针行天下，孜孜不倦护健康，可谓张汉卿30年从医生涯的真实写照。（江柯）
老锦雄：针下似海研无止境
(2023-07-01
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从医37年，他将针刺和灸法相结合，提倡针灸身心同治理论，所创“培元养心法”广泛运用于临床——
摘自2023-6-30中国中医药报
广东省名中医、佛山市中医院副院长、针灸科学科带头人老锦雄从临床到科研、这位“常施针、罕用药”的医者一门心思只为把针灸这门学科发扬光大。“针下似海”“普灸众生”，在他看来，探索针灸的技术宛如海纳百川，研无止境，需要勤学苦练，才能承担起让针灸这一传统国粹焕发新活力、普救众生的使命。
老锦雄入门恩师名医岑泽波教授。在他的启蒙下，年仅28岁就勇挑大梁当上了针灸科主任，他远赴天津向国医大师石学敏学习“醒脑开窍针”等系列针灸临床技术以及经验。学成归来后，佛山市中医院针灸科已发展成为华南地区规模最大的针灸专科，成了世界针灸学会联合会传统灸法培训基地。
“手上功夫若过关，扎针时患者的感觉是完全不一样的。所谓‘针下似海’，需要将理论与实操相结合，没个十几年的功夫是不够的。”老锦雄不仅精研针刺手法，努力做到进针灵巧、无痛而感应强，患者亚健康及心脑血管疾病的基本病机多为阳气虚衰，机体功能相对低下，气血不足，常不耐猛补急攻。“以大自然为喻，土无水则不肥，难以化生气血。所谓久病必虚正是这个原因，因此筑基在治疗过程中尤为重要，只有让患者的‘土壤’肥沃起来，才能温阳扶正，促进机体的恢复。”
老锦雄守正创新，把针刺手法和传统灸法相结合，提倡针灸身心同治理论，首创性地将“培元”与“养心”理论相结合，强调培元即扶正，养心即养元神，强调元气与心神的关系，突出精气神三者之间的转化，提出查元定位、分期养心、定法论治的诊治思路，大大提高了心脑血管疾病的临床疗效，有效提高患者免疫力。传统灸法温阳益气、温经通络、散寒止痛、行气通郁之功是针石、药物所难以比拟的，“培元养心”法把针石和传统灸法充分结合，通过激发人体阳气，提升人体气血水平，达到事半功倍的效果。
“药补不如食补，食补不如神补”。以培元养心法为治疗大法，效果可谓是立竿见影。
患者如同一棵树，背后就是一片森林，自己每服务好一位患者就会开枝散叶，吸引更多人慕名而来，也让更多有需要的人感受到针灸的疗效与魅力。而今，培元养心法已广泛应用于临床，受到广大患者的青睐，尤其对亚健康、心脑血管疾病、消化系统疾病、内分泌系统疾病等，培元养心法干预治疗收效颇佳。
“如果对中国文化的了解不够透彻，是没办法学好中医的。只有在深厚的传统文化底蕴土壤中，才能孕育真正的中医之花，促进中医药事业振兴。”都被要求深入学习中华传统文化，研读中医经典古籍及中国历史。
老锦雄常常勉励后辈：“现在正是中医针灸事业发展的春天。学中医是没有捷径的，只有学懂、弄通、悟透，勤练手法，才能守正创新，通过临床疗效的提高，从而提升针灸的国际地位。”（李晔至
周思远）
山东省济宁市中医院中医传统特色疗法门诊特色护理技术显身手
(2023-07-14
04:20:06)[编辑][删除]
摘自2023-7-12中国中医药报
通讯员 王碧辉
近5年来，李燕每天排便五六次，大便稀软不成形，每次吃完饭就想去厕所，浑身乏力，双腿沉重，脚冷后背凉，自觉像穿着湿衣服似的，经常感冒，睡眠差梦多，曾去多家医院检查，都没查出什么病因。
经脾胃病科主管医生李连会接诊后，结合李燕之前的检查及症状，排除器质性病变，通过四诊合参诊断她为泄泻病，辨证为脾肾阳虚证，拟定辨证中药口服+葫芦灸+金钱豹拔罐疗法的治疗方案。
“葫芦灸是一种定向灸，身体哪里寒湿就灸哪里。这种近乎封闭的艾灸方式热力更持久、温度更恒定。金钱豹拔罐疗法是循经拔罐治疗的一种，以人体背部3条主要经脉即2条足太阳膀胱经及督脉的腧穴为主进行火罐治疗，包括循经闪罐、辨证着罐、调理熨罐3个环节，能弹拨经脉、温通气血，因操作后罐印斑斑，形似金钱豹故命名为‘金钱豹’拔罐疗法。”葫芦灸对于胃肠疾病有很好的疗效，而金钱豹拔罐疗法对于感冒、失眠的效果尤佳。
只见黄芳在治疗床上铺上新床单，示意李燕平躺。李燕躺下后，黄芳先用八卦揉腹为患者疏通腹部经络，腹部涂抹姜汁，取中脘、双天枢、神阙、气海、关元等穴，手法开穴，然后在神阙穴即肚脐上放上有温补脾肾之效的中药膏，最后放上点燃艾条的葫芦。“我感觉有一大股热流流入体内，一直延伸到双脚，热乎乎的真舒服。”5分钟后，李燕说。做完葫芦灸后，黄芳让她喝一杯温水，休息10分钟后又进行金钱豹拔罐疗法。
做完金钱豹拔罐治疗后，“火罐在我背上一松一紧、一弹一拨，像豹子一样一口一口‘咬掉’我身上的邪气，做完立马感觉后背不冷了，身上暖暖的。
中医传统特色疗法门诊由资深中医护理专家坐诊，目前开设了拔罐、艾灸、放血疗法、耳穴埋豆、刮痧、推拿等10余种中医外治技术，主要为失眠、心悸、感冒、咳嗽、腹泻、便秘、头痛、头晕、耳鸣、颈腰腿痛患者及亚健康人群提供中医干预，包括中医特色技术治疗、情志调护、健康咨询等为一体的综合中医服务，充分发挥中医整体观、辨证施护的特色，让广大群众享受到连续、规范、优质的中医药特色服务，满足不同群体对健康多元化的需求。
王某，男，38岁。2019年4月15日，自驾车旅游去西藏，至湖北省罗田县，右下腹痛。从轻度阵发性逐渐加剧，右下肢伸直时牵及右下腹疼痛，右侧天枢穴附近有局限性压痛并拒按。随机到当地医院查视，诊断为急性阑尾炎。建议手术治疗，因其略懂中医，又惧怕手术治疗，故特顾人送其回来，至本所治疗。诊见右下腹局限性压痛并拒按，有轻重不同程度的腹皮挛急，伴见轻度发热、恶心、胃纳不香、大便今日未解、小便微黄、苔白厚腻、脉弦滑等。拟诊为湿热内蕴，气滞血瘀所致之肠痈。治以行气祛瘀，通腑泄热为主。处以姜厚朴20g，苡仁15g，当归15g，丹皮10g，生大黄10g（后下），芒硝12g（冲），白芍10g，土炒白术10g，陈皮10g，2剂。当日午后傍晚遵嘱服药2次，次日凌晨大便畅行2次。腹痛剧减，有食欲。
4月18日二诊：腹痛见愈，腹软，按之无痛，大便日1解。恐瘀滞未尽，祛邪务尽。再进当归15g，川芎10g，丹皮10g，苡仁10g，白蔻10g，砂仁9g，木香10g，姜厚朴15g，百合10g，乌药9g，土炒白术10g，桔梗10g，3剂，水煎服。
按：肠痈疾病名，痈疽之发肠部者，出《素问•厥论》。肠痈为外科常见急腹症，属急腹症范畴。多因饮食失节、暴怒忧思、跌仆奔走，使肠胃部运化功能失职，湿热邪毒内壅于肠而发。因饮食不节、湿热内阻，败血浊气壅遏于阑门而成。以持续伴有阵发性加剧的右下腹痛、肌紧张、反跳痛为特征。可发于任何年龄，多见于青壮年，男性多于女性。发病率居外科急腹症的首位。
本案例中由于饮食失节，寒温不适，加之暴急劳累等因素导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿生热，遂致气血不和，留为败瘀积滞于肠道而成痈。治以行气祛瘀，通腑泄热。治宗大黄牡丹皮汤合红藤煎出入。方中大黄泻火逐瘀，通便解毒；丹皮凉血清热，活血散瘀，二者合用，共泻肠腑湿热瘀结，为方中君药。芒硝软坚散结，协大黄荡涤实热，促其速下；厚朴、木香行气运中；苡仁利湿消痈；当归、白芍活血和血，使瘀滞去而阴不伤；陈皮、白术健脾和胃。2诊当归、川芎、丹皮，行瘀活血；厚朴、乌药、木香、白蔻、砂仁，行气和胃；白术健脾；桔梗宽胸利壅。
（王业龙）
中医外治瘰疬病的基本原则和方法
(2019-11-01
05:28:50)[编辑][删除]
靳汝辉 钮晓红 黄子慧 南京中医药大学附属南京市中西医结合医院
瘰疬，因其结核成串，连续如贯珠者而得名，小者为瘰，大者为疬，相当于西医的淋巴结结核。《医学源流论》云：“外科之法，最重外治。”所谓外治，一指法，一指药。外治是运用药物、物理及手术等手段直接作用于病变部位而达到治疗目的的方法，是中医外科独有的方法。我国治疗瘰疬大家徐学春先生1987年完成新中国成立以来首部治疗瘰疬病的专著《瘰疬证治》，该书汇集了古代医籍及徐氏外科诊治瘰疬病的经验。本文以《瘰疬证治》为蓝本，在继承中医古籍和徐氏外科学术经验的基础上，结合近50年来南京市中西医结合医院瘰疬科治疗瘰疬经验，探讨瘰疬病的中医外治的基本原则和方法，以飨后学。
瘰疬外治基本原则
瘰疬指患者素体脾胃虚弱，运化不足，痰浊瘀滞于腠理肌肉之间的肿核，病久伤阴，乃成寒性脓肿，破溃而成难愈之顽疾。内治方面以健脾化痰、消肿散结为大法，贯穿治疗始终，后期佐以滋阴为度。《理瀹骈文》说：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药。所异者，法耳!”外治和内治一样，当随症加减。按照瘰疬肿核、寒性脓肿和溃破难愈的发展过程，瘰疬外治法相应分为消核消散法、提脓祛腐法及生肌收口法等三大基本原则。
消核散结法：消核散结法是指运用消核、软坚、散结等药物敷涂患处，针刺、灸疗、熏蒸局部的方法。主要包括敷涂法、薄贴法、针灸法、熏蒸法等外治法。适用于瘰疬的各期，如初期肿核如豆；中后期肿核坚硬不消者。其作用：可使初起轻症之肿核消散、缩小；中后期重症之肿核收束、高突，避免邪毒走窜；促进肿核及早成脓或破溃，达到缩短疗程的目的。体现了“结者散之”“坚者削之”“大者缩之”的理论思想。如瘰疬初期之肿核外敷化痰解凝糊、消核膏，如周围有肿痛者可合用二黄膏、加味金芙皋或加味玉露膏，针灸合用泄脓毒、散结节；中后期坚硬难消者，滋阴降火糊、七味内消散外敷，化痰解凝方、滋阴降火方局部熏蒸。
注意要点：外敷药膏用量宜多不宜少，覆盖整个病变范围；药膏使用时应保持其湿润度，必要时可反复调配；如肿核已溃破，应在溃破口周围用药（配合箍围法，收束根脚，促脓外出）；针刺注意避免损伤周围血管及神经。
提脓祛腐法：提脓祛腐法是指将具有提脓祛腐的药物制成合适剂型作用于瘰疬肿核、窦瘘，使脓毒排出、腐肉脱落的方法。该法包含追蚀法、止血平胬法、吸脓法等外治法。该原则在瘰疬病的运用中，又细分为拔核法、拔管法。其中拔核法是指运用腐蚀药物外敷于肿核上，拔除瘰疬肿核的方法。拔管法是指运用腐蚀药物插入瘰疬窦瘘内，拔除瘘管的方法。两种方法可联合使用，合称拔核拔管法。适用于瘰疬日久不消，坚硬难散之肿核，破溃后脓水不尽、死肌腐肉未脱、新肌未生等瘰疬窦瘘。运用该法可达到肿核及早溃破，脓毒外出；久不收敛之腐烂疮口、窦瘘早日脱化，缩短疗程之目的。其中，将拔瘰丹做成扁饼状，外敷坚硬难消之瘰疬肿核以拔核，将拔瘰条、加味一号丹或三品一条枪，插入瘰疬破溃之窦瘘管道以拔管。
注意要点：“腐不去则肌难生”，祛腐务必彻底；提脓祛腐药物多含有汞制剂，且具有刺激性，凡对此类药物过敏者禁用；药量使用宜少不宜多以免重金属中毒；坚守“中病即止”的原则，该类药物腐蚀作用力强，换药时，密切关注腐肉、脓液及窦瘘情况，如发现腐肉脱落、脓水已尽、窦瘘已化，即刻停用；瘰疬窦瘘管腔过深时，可运用药捻法，或外黏药物，或内裹药内插窦瘘，应避开血管和神经。
生肌收口法：生肌收口法是指运用生肌长肉的药物掺于疮面，促使创面快速愈合的方法。常与追蚀法、止血平胬法配合使用。适用于腐肉已脱、脓水将尽、肉芽组织生长缓慢之瘰疬疮创面。常用药物有生肌散、生肌玉红膏、生肌橡皮膏。
注意要点：若创面脓毒未清，腐肉未尽，不宜过早使用，否则有闭门留寇之嫌；如创面仍有少量分泌物及腐肉时，可配合使用九一丹、二号丹等祛腐生肌药物，达到提脓祛腐生肌长肉之目的；如腐肉已脱、脓水已尽，但创面肉芽组织暗红时，可配合脉血康胶囊掺撒于创面，达到活血化瘀、改善局部血运及生肌长肉之目的；如运用生肌收口法药物后仍久不收敛，须检查创周是否肿胀，挤压疮口周围是否有分泌物溢出，当考虑是否有潜在的窦瘘未处理干净；如病程日久，疮口难敛，可用补益中药内服。
瘰疬外治法：古今医家认为，单用外治法治疗瘰疬轻症即可获得满意疗效，配合内治法更能提高疗效。外治方法众多，节选部分简介如下。
敷涂法：敷涂法是指将药物直接敷于患处的疗法。具有行气活血消肿、托毒提脓、生肌收口之作用，适用于瘰疬各期。明•申斗垣认为：“敷者，化也，散也，乃化散其毒，不令壅滞”。常用药物有《鬼遗方》白蔹膏，治疗瘰疬结肿寒热；《外台秘要》大黄膏治瘰疬溃破窦瘘；《圣济总录》大蒜膏外敷，治疗瘰疬结聚不散。
敷涂法因其宜于瘰疬各个阶段，敷涂范围大小、厚薄程度当随症而异。其敷涂药物及瘰疬发展时期决定了该法的消肿、促溃、拔核、祛腐、生肌之效。如活血化瘀、行气消肿药敷涂肿高核硬的瘰疬，以达消肿散结之目的；清热解毒、提脓祛腐药外用于瘰疬已溃者，具有提脓祛腐之功效；而对于腐肉已尽，疮口久久不敛之瘰疬，当须探查是否有潜匿窦道，宜祛腐和生肌药物同时运用。
敷涂药虽有效亦当注意其不良反应，如出现皮肤过敏，或脓水潴留、毒邪难以泄出者，可见局部皮肤焮红，或斑斑丘疹，水泡，瘙痒，湿烂，疼痛的现象或感觉，可改用凡士林之类油膏合药敷涂，减少板硬黏着疼痛感觉，必要时可配合抗过敏外用药膏；如出现脓水浸淫之腐肉已尽，新肌红活之疮口，亦改用油膏制剂，且须薄敷勤换。
薄贴法：薄贴法，又称膏贴法，现代称膏药。是指将药物在油中炸枯滤渣，加入合适药物，搅拌冷凝成药肉，摊于布上或纸上而制成。临床常用于瘰疬肿核或破溃之薄贴，具有消肿止痛、吸脓排脓、祛腐生肌的作用。常用药物有《外科正宗》所载琥珀膏，治瘰疬初起肿核，或穴穿溃脓，经久不愈，渐成瘘疾，消核溃瘘；《外科证治全生集》阳和解凝膏，贴治瘰疬以行气血，散寒湿；《医宗金鉴》绀珠膏加魏香散治瘀血肿毒瘰疬未破。其中琥珀膏，阳和解凝膏，皆薄贴方中上品，延续至今仍在临床广为使用。
薄贴法因其贴敷位置固定、药力持久，是因诸药入油锅煎熬中，精华尽出。因此，熬膏、制膏必须如法，膏质须色泽乌黑，摊膏须厚薄均匀，才能保证药效及黏附力。临床一般用于未溃或已溃之瘰疬，均有一定效果。
针灸法：针灸治疗瘰疬，历史悠久，首见于《灵枢》。如粗针用以刺脓泄毒，细针用以行气消散。灸能开结破坚，拔引郁毒。临床以针灸用多见，有泄脓毒，散结节作用。如《河间六书》初起或二三核时，以艾炷灸之；《外科精义》云瘰疬结核患处如肿高而稍软，是脓已成，可以针決核中，令其溃散。
针灸法治瘰疬使用时当注意：如肿核过深，针时宜慎，以免损伤及周围血管与神经，而灸法则对泄毒散结效果尤著，清代名医马培之曰：瘰疬“未成脓者，灸则可消”。《本草求真》云以大蒜“切片艾灸，则痈毒恶毒疮肿核能起”
熏蒸法：熏蒸法是指借药力和热力的作用，使患部疏通腠理，流畅气血，消肿散坚的方法。《理瀹骈文》用桑枝燃熏瘰疬“补阳气衰弱，散肿溃坚妙”；《外科理例》猪蹄汤洗疮，消肿毒，去恶肉，润疮口，止痛；《医学入门》说：“烟熏阴疮，瘰疬尤宜”；然而，《外科理例》用猪蹄汤则不可取。因猪蹄汤虽可润泽肌肤，但油腻缠黏不利于脓毒的发散与外泄。（靳汝辉
钮晓红 黄子慧）
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