时间：2023-06-12 来源：中国中医药报4版
张恩树，1944年出生，江苏省仪征市中医院主任医师，省非物质文化遗产“然字门内科中医术”第十二代传承人。师从任达然，临证擅用经方，治内妇杂病。发表学术论文多篇，著有《任达然老中医临床经验录》。
组成：酸枣仁15g，柏子仁10g，石菖蒲5g，炙远志10g，茯神15g，夜交藤30g，知母10g，川芎10g，合欢花10g，煅龙齿30g（先煎），生甘草5g。
功效：宁心安神。
主治：不寐，症见心神不宁、失眠多梦、虚烦不安，苔薄腻、脉细弦。
用法：每日1剂，分煎2次，取药液400mL，分下午、睡前2次温服。
方解：不寐是由于情志、饮食内伤、病后及年迈、禀赋不足、心虚胆怯等病因，引起心神失养或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。张恩树指出，不寐的病因虽多，但以情志、饮食或气血亏虚等内伤病因居多，由这些病因引起心、肝、胆、脾、胃、肾的气血失和，阴阳失调，其基本病机以心血虚、胆虚、脾虚、肾阴亏虚进而导致心失所养及由心火偏亢、肝郁、痰热、胃失和降进而导致心神不宁两方面为主。其病位在心，但与肝、胆、脾、胃、肾关系密切。治疗以宁心安神、调整阴阳为基本原则。
方用酸枣仁，以其性味甘平，入心肝经，养血补肝，宁心安神，正如《本草通玄》所言：“（酸枣仁）味酸，性收，故其主疗多在肝胆二经。肝虚则阴伤而烦心不卧，肝藏魂，卧则魂归于肝，肝不能藏魂，故目不得瞑。枣仁酸味归肝，肝得养，故熟寐也。”柏子仁味甘质润、药性平和，主入心经，有养心安神的作用。石菖蒲、炙远志入心开窍，交通心肾，除痰定惊。茯神、夜交藤健脾养血，安神定志。知母滋阴清热，与酸枣仁相伍为用，以安神除烦。川芎调畅气机，疏达肝气，与酸枣仁相配，酸收辛散并用，相反相成，具有养血调肝之妙。合欢花疏肝解郁、安定神志，诚如《神农本草经》谓：“（合欢花）安五脏，和心志，令人欢乐无忧。”煅龙齿平肝调肾，镇静安神除烦，《药性论》云：“（龙齿）镇心，安魂魄。”甘草生用，和中缓急，调和主药。诸药相伍，宁心安神以助眠。
加减：夜寐易醒梦多尤甚者，加生龙骨、生牡蛎；心烦者，加栀子、淡豆豉；胃脘不适者，加法半夏、北秫米；血虚者，加熟地、白芍、龙眼肉；心肾不交者，加川连、肉桂。（江苏省仪征市中医院杨晓明陶佳潘灯银整理）
毛德西用柴胡加龙骨牡蛎汤治验
(2023-08-29
04:43:52)[编辑][删除]
摘自2023-8-28中国中医药报
李广 河南中医药大学第三附属医院
柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，主要适用于邪入少阳，肝胆郁热，心神逆乱之证。笔者有幸跟随首届全国名中医、河南省中医院主任医师毛德西教授学习，现将其应用柴胡加龙骨牡蛎汤验案总结如下。
《伤寒论》第107条原文记载：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”其药物组成为：柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（去皮）、茯苓各一两半，半夏二合半（洗），大黄二两，牡蛎一两半（熬），大枣六枚（擘）。
方药解析
本方系小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙牡、铅丹而成。因邪入少阳，故以小柴胡汤和解泄热、扶正祛邪为主；加桂枝通阳和表，大黄泻热清里，龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神，茯苓宁心定志而通利小便，因邪热弥漫，故去甘草之缓，而专以和解泄热，使表里错杂之邪得以速解。《医宗金鉴》谓：“是证也，为阴阳错杂之邪。是方也，亦攻补错杂之药。柴、桂解未尽之表邪，大黄攻已陷之里热，人参、姜、枣补虚和胃，茯苓、半夏利水而降逆，龙骨、牡蛎、铅丹之涩重，镇惊收心而安神明。”铅丹为铅的氧化物，久服易铅中毒，故常用生铁落或磁石代之。
功能主治
柴胡加龙骨牡蛎汤原治伤寒误下之后，邪热乘虚内陷，弥漫于全身，表里上下俱病，虚实互见的证候。《注解伤寒论》谓：“伤寒八九日，邪气已成热，而复传阳经之时，下之虚其里而热不除。胸满而烦者，阳热客于胸中也；惊者，心恶热而神不守也；小便不利者，里虚津液不行也；谵语者，胃热也；一身尽重不可转侧者，阳气内行于里，不营于表也。”总之，柴胡加龙骨牡蛎汤的病机主要为肝胆郁热，气火交结，心神被扰，不得潜藏所致，具有和解少阳、通阳泄热、镇惊安神之功，主要适用于少阳病兼有心胆不宁、烦躁失眠和惊痫谵语等。全国名中医、南京中医药大学教授黄煌认为，本方为传统的安神定惊解郁方，具有抗抑郁、改善焦虑情绪、镇静、安眠和抗癫痫等作用。其临床表现以胸满，心悸或脐部动悸，烦躁不安，失眠多梦，易惊谵语，小便不利，身重难以转侧，舌苔黄腻，脉弦滑有力为主症。
临证加减
肝火偏盛者，加龙胆草、栀子、夏枯草以清泻肝火；痰热内盛者，加胆南星、天竺黄、浙贝母以清热化痰；肝郁气滞者，加醋郁金、合欢花、素馨花疏肝理气、解郁安神；病及血分者，加丹皮、桃仁、红花以凉血活血；易惊善恐者，加僵蚕、蝉蜕、琥珀以化痰止痉、宁心安神；失眠多梦者，加炒酸枣仁、制远志、柏子仁以养血除烦、安神定志；食欲不振者，加麦芽、谷芽、六神曲以开胃消食；大便稀溏或腹泻者，去大黄，加炒白术、炒山药、萸黄连以健脾止泻、泻肝和胃。
典型医案
案一 烦躁失眠案
张某，男，52岁。于2018年10月以严重失眠半年为主诉初诊。自诉半年前因经常熬夜引起失眠多梦，每晚彻夜不寐或仅睡3小时左右，白天也无困意，曾服中药归脾汤、温胆汤等效果不佳，单服氯硝西泮片每晚2片仍效差。现症见：烦躁不安，声高语急，心烦焦虑，容易胡思乱想，胸胁胀闷，时有头痛、头懵，大便秘结，3~4天一行，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
辨证：肝胆郁热，痰热内扰，心神不宁。治宜和解少阳，清热化痰，镇惊安神。方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：北柴胡15g，黄芩15g，生牡蛎30g（先煎），生龙骨30g（先煎），茯苓15g，莲子心5g，灯心草5g，大黄9g，清半夏15g，胆南星10g，浙贝母10g，桂枝10g，人参10g，大枣6枚。并嘱其忌食辛辣刺激性食物，氯硝西泮片宜逐渐减量服用。
中药服7剂后，患者心烦胸闷明显减轻，精神好转，睡眠得到改善，大便每天1次，氯硝西泮片已减至晚1片。复诊时守上方大黄减至6g，又加浮小麦30g、炒酸枣仁30g，清半夏加量至20g。
7剂后诸症明显好转，三诊时苔已不腻，脉弦稍滑，中药配合氯硝西泮半片已能睡6~7个小时。中药守二诊方去胆南星、浙贝母，莲子心、灯心草均减至3g，黄芩减至10g。又连续服药1个多月，患者睡眠正常，安眠药也停服。
案二 癫痫发作案
王某，男，42岁。于2019年3月以间断性癫痫发作10余年为主诉初诊。自诉10年前因车祸脑外伤而致癫痫发作，经服丙戊酸钠缓释片等药后发作次数减少。近年来每月仍发作5~6次，发作时意识丧失，四肢抽搐，小便失禁，约数十秒后意识清醒，但有短暂失忆的感觉，口苦口臭，睡眠欠佳，易惊善恐，饮食尚可，小便黄，大便时干，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑。
辨证：少阳郁热，痰浊内蕴。治宜和解少阳，清热化痰，镇静安神。方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡12g，桂枝10g，黄芩10g，党参15g，清半夏15g，茯苓20g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），大黄6g，茯神20g，磁石30g（先煎），胆南星10g，浙贝母15g，僵蚕10g，蝉蜕10g，生姜3片，大枣5枚。7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
二诊：服药后癫痫发作一次，持续时间仅数秒钟，守上方加醋郁金15g、制远志10g、石菖蒲10g，再服10剂病未发作。
后随症加入全蝎3~6g，蜈蚣2g，又调治1个多月，病情好转稳定。
案三 夏季发热案
赵某，女，16岁，学生。于2019年6月以夏季发热5年为主诉初诊。患者于5年前受凉后出现发热恶寒，头痛身痛，初服连花清瘟胶囊、三九感冒灵等药效差，半月后服中药汤剂10余剂才逐渐痊愈。但此后每年入夏必发病一次，初起如感冒状，发热恶寒，头项强痛，急躁易怒，胁肋胀痛，口苦咽干，大便秘结，2~3日1次。数日后每晚出现低热，体温37.6左右，需用冷水擦身方觉舒适。舌质红，苔薄黄，脉弦滑数。曾在当地医院检查CT、彩超及各种化验均正常，服用中药开始有效，再服效差。遂投以柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加磁石治之。
处方：柴胡15g，清半夏12g，黄芩10g，酒大黄6g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），磁石30g（先煎），太子参15g，桂枝10g，茯苓
20g，生姜5片，大枣6枚。服药5剂后患者诸症均减，但出现大便溏泻，每日2~3次，故守上方去酒大黄，加萸黄连6g，又服5剂而愈，2年后随防病未复发。
按
以上3案患者均属三阳经病证均见，而以少阳经病证较为突出。案一患者以胸满烦惊、夜眠不安为主症，加之苔黄腻、脉弦滑，即可诊断为肝胆郁热、痰热内扰之证，故予柴胡加龙骨牡蛎汤疏通和解，宣畅化郁，清热化痰，镇静安神。又加莲子心、灯心草清心除烦，胆南星、浙贝母清热化痰，浮小麦、炒酸枣仁养血安神。对于那些入睡困难，且痰湿偏盛，胃失和降的患者，可重用清半夏以引阳入阴，和胃安神。《灵枢•邪客》篇载有半夏秫米汤治疗失眠，对新发之病有“覆杯而卧”的效果。
案二患者以发作性癫痫、舌质红、苔黄厚腻、脉弦滑为主症，中医辨证仍属少阳郁热、痰浊内蕴，治疗仍用此方加减。徐灵胎在《伤寒论类方》中说：“此乃正气虚耗，邪已入里，而复外扰三阳，故现症错杂，药亦随症施治，真神化之方者也。按：此方能治肝胆之惊痰，以之治癫痫必效。”方中加僵蚕、蝉蜕、全蝎、蜈蚣以息风化痰，镇惊止抽，加醋郁金、制远志、石菖蒲以化痰开窍。
富马酸喹硫平是一种非经典抗精神病药物。主要用于治疗精神分裂症。
商品名称启维，其它名称舒思、思瑞康。化学名称：11-{4-[2-（2-羟基乙氧基）乙基]-1-哌嗪基}二苯骈[b，f][1，4]硫氮杂卓半富马酸盐。
成人前4天治疗期的日总剂量为50毫克（第一日），100毫克（第二日），200毫克（第三日）和300毫克（第四日）。从第四日以后，将剂量逐渐增加到400－600毫克/日。可根据病人的临床反应和耐受性将剂量在150－750
毫克/日之间调整。
老年人的起始剂量应为25毫克/日。每日增加剂量，幅度为25－50毫克，直到有效剂量。有效剂量可能较一般年轻病人低。
喹硫平片用于儿童和青少年的安全性和有效性尚未进行评价。
肾脏和肝脏损害患者
口服
喹硫平后的清除率在肾脏和肝脏损伤的病人中下降约25%。喹硫平在肝脏中代谢广泛，因此应慎用于肝脏损害的患者。
有肾脏或肝脏损害的病人，喹硫平片的开始剂量应为25毫克/日。随后每日增加剂量，幅度为25－50毫克，直到有效剂量或遵医嘱。
与其它具有α1
肾上腺素能阻断作用的抗精神病药物一样，喹硫平片可能导致
直立性低血压（伴有头晕），心悸，某些病人会有晕厥；这些事件易发生于开始的剂量增加期。
偶有报道服用喹硫平片的病人出现癫痫，但其发生率并不高于
安慰剂组。
在服用
喹硫平片的某些病人曾观察到出现无症状的血清
转氨酶（ALT，AST）或
ψ－GT水平增高。这种增高通常在继续喹硫平片治疗过程中恢复。在喹硫平片治疗过程中曾观察到有非空腹状态下
血清甘油三酯和
总胆固醇水平轻微升高现象。
喹硫平片治疗可伴有轻微的与剂量有关的
甲状腺激素水平下降，尤其是总T4和游离T4。几乎所有的病人在停用喹硫平后其对总T4和游离T4的影响可以恢复.
【禁忌症】 禁用于对该产品的任何成分过敏的病。
心血管疾病
在临床试验中，使用
喹硫平不伴发持久性QTC
间期的延长。但与其它抗精神病药物一样，如果将喹硫平与其它已知会延长QTC 间期的药物合用时应当谨慎，尤其是用于老年人。
癫痫
与其它抗精神病药物一样，当用于治疗有癫痫病史的患者时应予以注意。
对开车和操纵机器的影响
由于喹硫平片可能会导致困倦。因此对操纵危险机器包括开车的病人应予提醒。
麦枣百合鸡汤
摘自2024-12-27中国中医药报
功效：清心安神，养肝缓急。
材料：鸡肉块200克，小麦40克，大枣（去核）6个，鲜百合30克，龙眼肉8克，盐适量。
做法：鸡肉块焯水后和小麦、大枣入锅加水，大火烧开，改小火煮1小时。放入龙眼肉和百合，再煮15分钟，加盐调味即可。
专家箴言：
小麦、大枣、百合、龙眼肉均是安神良药，搭配养血补虚的鸡肉汤，是阴血虚弱型情志失调者的理想调养品，适合忧虑过度、心阴受损、神不守舍、言行失常、精神恍惚、易悲欲哭、心中烦乱、坐卧不安、喜怒无常者。围绝经期综合征、神经衰弱、经前期紧张症、癔症、精神分裂症患者也宜食用。肝火郁结引起的烦躁易怒、心火上炎所致心中烦乱者不宜多吃。
（摘编自《古方中的护心家常菜》，中国中医药出版社出版）
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