加载中…名医名方罗氏痛风汤
(2023-06-29 15:31:37)
时间：2023-06-15 来源：中国中医药报4版
罗仁，1952年出生，广东梅州人，医学硕士，南方医科大学教授，主任医师，博士生导师。第五、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，广东省名中医。从事中医临床工作40余年，参与主编《亚健康评估与干预》等专著3部，临证擅长经方合方应用，疗效显著。
组成：百合30g，黄柏10g，薏苡仁30g，牛膝30g，山药30g，赤芍10g，苍术10g，车前子15g，金钱草30g，白茅根30g，炙甘草5g。
功效：清热祛湿，活血止痛。
主治：湿热毒瘀阻于经络所致痛风性关节炎。
用法：水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。
方解：痛风性关节炎属于中医湿热痹范畴，究其原因，多是素体肥胖或过食膏粱厚味或醇酒肥甘，导致湿热久蕴，热极生毒，湿热毒邪阻于经络，流注关节，使血脉瘀阻，以致关节红肿热痛，故湿热毒瘀为其主要病机。围绕本病机，罗仁灵活运用了清热利湿之四妙散为底方，并结合个人临床心得，逐渐形成了罗氏痛风汤。方中黄柏苦寒，归膀胱经、肾经，苦以燥湿，寒以清热，其性沉降，长于清下焦湿热，为君药。苍术辛苦燥温，长于燥湿健脾；牛膝补肝肾、强筋骨，引药下行；薏苡仁甘淡微寒，具有利水渗湿、健脾止泻、排脓除痹、解毒散结之功，可入阳明经祛湿热而利筋络，三药共为臣药。车前子甘寒，清热利尿通淋、渗湿止泻；金钱草甘咸微寒，清热解毒、利尿通淋、除湿退黄、散瘀消肿；白茅根甘寒，凉血止血、清热生津、利尿通淋，三者皆有清热利尿之功，使邪从小便而解。山药补脾益胃、补肾涩精；赤芍清热凉血、散瘀止痛；百合养阴清热、补中益气，且含有秋水仙碱，可除遍身疼痛。以上六味药合用，共为佐药。炙甘草缓急止痛，调和诸药，为佐使。诸药合用，凉血解毒、利尿通淋、疏经通络、消肿止痛，为治疗湿热下注所致痛风之良方。临床应用时，以足膝关节肿痛、小便短赤、舌苔黄腻为辨证要点。
临证加减：湿热甚者，宜加大腹皮、木瓜；下部有湿疮者，可加赤小豆、土茯苓等清湿热、解疮毒之品；红肿灼热甚者，可加忍冬藤、海风藤等祛风通络止痛；瘀血甚者，可加丹参、红花等活血化瘀。（南方医科大学南方医院增城分院伍银英整理）
摘自2023-8-11中国中医药报
黎崇裕 广东省珠海市中西医结合医院
痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍，进而诱发机体炎症反应的一种代谢性风湿病，主要临床表现为高尿酸血症、急慢性关节炎、痛风石、尿酸性尿路结石等。中医认为，肾主气化，主导脏腑之气的升降出入运动，进而推动和调控机体津液气血的新陈代谢；脾主运化，其过程正如《素问•经脉别论》所述：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行……”尿酸是嘌呤代谢的中间产物，人体尿酸的来源有两个方面：从食物中分解而来的属外源性，在体内合成与分解代谢而来的属内源性。尿酸属于中医“津液”范畴，而脾胃居于中焦，是津液代谢的枢纽，主导津液的升降。故而痛风是以脾肾两虚为本，风寒湿热、痰湿浊瘀毒邪为标。笔者治疗痛风常从六病进行辨治，具体用方略举如下。
太阳病方
乌头汤
组成：麻黄10g，芍药30g，黄芪10g，甘草10g，制川乌5g。煲药时加蜂蜜1杯同煎。
乌头汤见于《金匮要略•中风历节病脉证并治第五》：“病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”此历节即现之痛风，不可屈伸是关节功能受限的体现，而疼痛是慢性关节炎急性发作时的表现。《科学的民间药草》云：“民间用于外敷，用乌头和烊化的阿胶，捣敷。或是用酒浸乌头，水煎乌头液，洗四肢疼痛处，能治关节炎、痛风。”
乌头汤治疗痛风的运用指征：痛风急性发作：以关节疼痛剧烈，痛不可触，关节不可屈伸为辨证要点。痛风发作部位局部不热者。若局部伴有热感，当改用桂枝芍药知母汤。因乌头汤证是表虚寒湿但未化热，而桂枝芍药知母汤证是风寒湿郁而化热。乌头有毒，若服乌头汤后出现唇舌肢体麻木甚至昏眩、吐泻时，应加注意。若脉搏、呼吸、血压、神志等方面无大碍，则为瞑眩反应，反之则为中毒反应，应及时抢救。
越婢加术汤
组成：麻黄10g，生石膏30g，生姜10g，大枣20g，炙甘草6g，苍术15g。
越婢加术汤见于《金匮要略•中风历节病脉证并治第五》：“治肉极热，则身体津脱，腠理开，汗大泄，历风气，下焦脚弱。”由此可见越婢加术汤治疗痛风由来已久，而朱丹溪力倡治痛风多用苍术，其“上中下通用痛风方”即是例证。笔者运用此方时常加附子，以增强止痛之功。
越婢加术汤治疗痛风的运用指征：急性发作期：体质尚可或强，以发热恶寒，关节肿胀疼痛、小便少为指针。间歇期：未发时服用可预防发作。苔腻，脉沉，眼泪汪汪，口渴，多汗，关节痛，浮肿。
厥阴病方
防己黄芪汤
组成：防己10g，黄芪15g，白术10g，生姜10g，大枣10g，炙甘草3g。
防己黄芪汤属于厥阴病表寒杂方。黄芪类方剂最早见于《金匮要略》，有防己黄芪汤、乌头汤、《千金》三黄汤、黄芪桂枝五物汤、黄芪建中汤、防己茯苓汤、黄芪芍桂苦酒汤、桂枝加黄芪汤8方。其中乌头汤、《千金》三黄汤归属于太阳病麻黄类方，黄芪桂枝五物汤、黄芪建中汤、防己茯苓汤、黄芪芍桂苦酒汤、桂枝加黄芪汤归属于厥阴病桂枝类方，加上厥阴病杂方防己黄芪汤，不难看出仲景时代黄芪皆用于表证。
防己黄芪汤治疗痛风的运用指征：水肥体质：体质较虚，平时多汗，体格较胖或甚胖，皮肤色白，肌肉松软。痛风伴有关节变形，或身重，腰以下肿。喝酒诱发的痛风可用此方。《医学正传•痛风》指出：“痛风，盛人脉涩小，短气自汗出，历节痛不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致也。”
阳明病方
大柴胡汤
《伤寒论》大柴胡汤组成：柴胡25g，黄芩10g，芍药10g，半夏10g，枳实10g，大枣10g，生姜15g。（《金匮要略》之大柴胡汤较此方多大黄6g）
林亿等认为《伤寒论》“大柴胡汤一方加大黄二两；若不加，恐不为大柴胡汤”。而笔者认为大柴胡汤有两首：一为《金匮要略》有大黄的大柴胡汤，一为《伤寒论》无大黄的大柴胡汤，两者功效相仿，但《金匮要略》有大黄的大柴胡汤，其证热更甚且常有便秘。
大柴胡汤治疗痛风的运用指征：郁热体质，见舌红，苔黄或黄腻，脉弦数或沉滑。形体肥胖，胸胁苦满。往来寒热，心下满痛，恶心呕吐。下腹有瘀血证则合用活血化瘀方，如桂枝茯苓丸、桃核承气汤等。
防风通圣散
组成：防风5g，川芎5g，当归5g，白芍5g，制大黄5g，薄荷5g，麻黄5g，连翘5g，芒硝5g，生石膏10g，黄芩10g，桔梗10g，滑石10g，生甘草10g，荆芥5g，白术5g，栀子5g。
防风通圣散治疗痛风的运用指征：“三高”者或肥胖体质，痛风且腹部肥满。“有病无病，防风通圣”，可服用中成药防风通圣颗粒预防痛风发作。腹诊无胸胁苦满，但有大便不通者。
太阴病方
茵陈五苓散
组成：茵陈30g，桂枝5g，茯苓10g，泽泻15g，白术10g，猪苓10g。
凡是人体代谢异常致使气血津液之中出现的病理产物，如西医抽血检查化验之血尿酸、血脂、血糖、血红蛋白、胆红素等升高，均可用茵陈五苓散运脾转输、利尿除湿而消除体内多余之物。
茵陈五苓散治疗痛风的运用指征：湿热所致关节红肿热痛。舌红，苔水滑，脉浮数。口渴，呕吐，难眠，大便溏，小便赤。痛风伴有高血脂、脂肪肝者。
少阳病方
白虎加桂枝汤
组成：生石膏30g，知母15g，炙甘草6g，粳米30g，桂枝10g。
白虎加桂枝汤见于《金匮要略•疟病脉证并治第四》：“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。”既然此方叫白虎加桂枝汤，那必然是在白虎汤证的基础上，出现了桂枝证。故而白虎加桂枝汤有达热出表兼止痛之功。
白虎加桂枝汤治疗痛风的运用指征：急性痛风性关节炎期，关节部位红肿热痛。烦渴，呕吐，脉滑。
少阴病方
甘草附子汤
组成：制黑附子15g，白术15g，桂枝15g，甘草15g。
甘草附子汤见于《金匮要略•痉湿暍病脉证治第二》：“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”倪海厦认为：痛风是风寒湿与阳相搏，患处局部红肿热痛，看起来是热证，其实不是，而是因为风寒湿痹阻其间，患处虽然发烫，但患者并没有身体发烧，这是局部之阳不入阴导致的。故而该方深受倪海厦推崇，其认为该方治疗痛风“一剂知，二剂已”。
甘草附子汤治疗痛风的运用指征：寒湿体质，受凉后诱发痛风发作。疼痛剧烈，红肿疼痛难忍伴有汗出。舌淡苔白，脉沉细。
如果是糖尿病周围神经病变所导致的疼痛，应该进行改善微循环、营养神经治疗，比如可以口服甲钴胺或者静脉滴注硫辛酸，能够缓解全身疼痛的症状，前提是血糖控制达标。
三、类风湿的注意事项
1.雷公藤多甙片：具有祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络的功效。一般多用于治疗风湿热瘀、毒邪阻滞所致的类风湿关节炎、肾病综合征、自身免疫性肝炎等疾病。
2.白芍总苷胶囊：能够有效调节免疫系统，多用于治疗干燥综合征、类风湿关节炎、贝赫切特综
10.火把花根片：具有祛风除湿、舒筋活络、清热解毒等功效。通常用于治疗类风湿关节炎、红斑
摘自2023-5-26中国中医药报
周晓妍 山东省济宁市中医院
对于膝关节肿痛，大家并不陌生，不少人自身或身边的亲属朋友都曾有过这样的症状。中老年人出现膝关节肿痛时，常觉得自己是骨质疏松，补补钙、多休息就会好；年轻人则怀疑是不是痛风作祟，不敢再吃海鲜、喝啤酒。其实膝关节肿痛可能由多种疾病造成，下面就详细介绍一下这些疾病，希望大家能对膝关节肿痛有更加全面的认识。
什么疾病会导致膝关节肿痛
膝骨关节炎 这一疾病就是我们常说的“骨质增生”“老年性退化磨损”。此病发病比较缓和，常常随着年龄增加而逐渐加重。患者平时上下楼梯或行走时可闻及“咔嚓咔嚓”的骨摩擦音，常于爬山等运动后出现膝关节肿痛。此类患者行X线检查多会显示膝关节间隙变窄、长出尖尖骨刺，严重者关节间隙会消失。
痛风 痛风最常见的发病部位是足部第一跖趾关节，其发病基础是血尿酸升高。如果突发膝关节肿痛，那么就需要注意是不是有大量饮酒、吃海鲜等饮食上的诱因，除了看血尿酸水平外，还应注意是否有糖尿病、高血脂、泌尿系结石、高血压等疾病。
焦磷酸钙沉积病 此病的特点是急骤的单膝关节红肿热痛，是由于焦磷酸钙晶体沉积在关节透明软骨、纤维软骨或者韧带等部位，导致的关节急性反应性炎症。此病症状与痛风类似，但因其为焦磷酸钙晶体沉积，而非尿酸盐结晶沉积，患者血尿酸常常是正常的，故也被称为“假性痛风”。
类风湿关节炎 类风湿关节炎是风湿科临床最常见的病种，发病率高、危害性大，特别是下肢膝关节受累者，如不经及时、正规治疗，可导致关节畸形和功能丧失，而致无法行走，给家庭带来沉重负担。发病性别上，男性、女性均有；发病年龄上，上至高龄老人下至幼儿均有。因此，对于中老年人来说，一旦出现膝关节肿痛症状，应当及时完成类风湿关节炎的相关检查以排除这一疾病。
脊柱关节炎 大家对于脊柱关节炎这一疾病可能比较陌生，但对强直性脊柱炎则耳熟能详。其实脊柱关节炎有中轴受累和外周关节受累两个大分类，包括多种疾病，强直性脊柱炎就属于中轴受累型。外周关节受累者可能不累及腰背而主要累及下肢的大关节，尤其容易以膝关节的肿胀积液为主要表现，还可能出现皮肤、黏膜受累，造成银屑病、肠炎、结膜炎等。
中医如何调养
那么对于膝关节肿痛日常应该怎样调护呢？可从以下三点做起。
起居避风寒 关节肿痛类疾病属于中医学“痹证”范畴，《素问•痹论》云：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”因此起居上应注意避风寒，避免久居湿冷之地，注重保暖。
饮食少肥甘 《养生肤语》云：“修真之士，所以调燮五脏，流通精神，全赖酌量五味，约省酒食，使不过则可也。”膝关节肿痛属痛风者应戒酒并减少肥甘厚味的摄入。其他类型患者也应注意均衡饮食，方能维持脾胃健康。
运动促健康 所谓“流水不腐，户枢不蠹”，积极的运动可以维持关节肌肉正常功能，调动人体代谢功能。因此病情得到控制后，患者应坚持适当的运动，同时避免不合理的运动造成的损伤，以免加速骨关节磨损和退化。
摘自2023-6-21中国中医药报
蔡奇文 邱德华 上海市黄浦区中心医院 周淳 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
腰腿痛的病因很多，现代医学研究发现，腰椎间盘突出、腰椎滑脱、梨状肌痉挛等都可引起不同程度的腰腿痛症状。中医早在《黄帝内经》中就提出了腰痛的概念，《素问•刺腰痛》中说“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，又云：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《医学心悟》也说：“腰痛拘急，牵引腿足。”以上均说明，本病可由外伤引起，症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重。这与西医所说的坐骨神经痛的症状基本相似，中医称之谓“腰腿痛”或“腰痛连膝”等。
国医大师石仰山是上海市黄浦区中心医院主任医师，临证擅长治疗腰腿痛。由于饮食不节，起居不调，防病不力，遇病拖延等情况时有发生，导致前来就诊时，往往病情已趋复杂、严重，给诊断治疗带来了一定的难度。笔者有幸跟随石仰山抄方侍诊，发现石仰山运用石氏逐痰通络汤加减治疗各种腰腿痛，均取得较好疗效，现将诊疗经验总结分享如下。
因机证治
石仰山对诊治该病颇有心得，他认为石氏的兼邪理论、痰瘀理论即是针对上述这类复杂情形而设。所谓“兼邪”，石仰山认为：“凡非本病，其发生不论前后，而有一个时期与本病同时存在的，都叫兼邪。”兼邪虽可与本病完全无关，但常与本病相互为患，故而不可忽视兼邪的治疗。
另外，石仰山认为疾病迁延，日久不愈，必化生痰湿、瘀血。石仰山认为陈伤劳损之后，气血不和，痰湿每能凝滞经络。正如《仁斋直指》指出：“血气和平，关络条畅则痰散而无，气脉闭塞，脘窍凝滞，则痰聚而有。”疾病迁延，日久不愈，则必生瘀血，痰瘀交阻，痛必难除。因此，在腰腿痛的治疗上，石氏首重“痰瘀”，调治“兼邪”。
同时，石仰山还指出，在临床上，该类疾病还主要表现出两种经络走向的疼痛或麻木等症状：第一种疼痛沿着足太阳膀胱经传导，《灵枢•经脉》有云：“膀胱足太阳之脉……其直者，从巅入络脑……夹脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱。其支者，从腰中，下夹脊，贯臀，入腘中。其支者，从髆内左右，别下贯胛，夹脊内，过髀枢，循髀外从后廉下合腘中。以下贯踹内，出外踝之后，循京骨至小趾外侧。”故且称为太阳型。第二种疼痛沿着足少阳胆经循行，《灵枢•经脉》云：“胆足少阳之脉……其直者，从缺盆下腋，循胸，过季胁，下合髀厌中。以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之间。其支者，别跗上，入大指之间，循大指歧骨内，出其端，还贯爪甲，出三毛。”称为少阳型。痰瘀若阻于以上两条经脉，则疾病症状就发生了。
太阳型在治疗上，石仰山采用逐痰通络汤（牛蒡子、僵蚕、白蒺藜、 独活、秦艽、白芷、半夏、桑枝）加减，属寒证者，酌加桂枝、炮附子，取桂枝汤之意；属热证者，酌加葛根、石膏，取葛根汤之意。
少阳型在治疗上，石仰山亦采用逐痰通络汤加减，寒者加吴茱萸、木瓜，取吴茱萸汤之意；热者加柴胡、白芍，取小柴胡汤之意。
典型医案
医案一
唐某，男，46岁。“右腰腿痛反复1年，加重2周”来诊。患者1年前查出有腰椎间盘突出症，期间用药治疗，时有反复，2周前感冒后，症状加剧，右下肢发麻，坐卧不安，夜不能寐，服用各类药物无效，遂慕名而来。患者疼痛沿足太阳膀胱经放射，俯仰转侧不能，畏寒，口淡不渴，舌暗，苔白腻，脉弦。此属痰瘀阻络，复感寒湿， 本病与兼邪相互为患，方拟逐痰通络汤加减：牛蒡子9g，僵蚕9g，白芥子9g，炙地龙9g，泽漆12g，制南星9g，金雀根30g，当归12g，川牛膝12g，炙甘草6g，炮附子12g，桂枝12g，白术15g，全蝎6g，蜈蚣6g，生姜5片。7剂。服用1周后，患者诉夜间已可安睡，麻木减，行走仍不利，遂仍以前方加减调理，1月后腰腿痛痊愈。
医案二
朱某，女，30岁。“左腰腿痛反复半年余”来诊，多年前有腰部外伤史，针灸、牵引等治疗半年余，期间时有反复，疼痛始终不除，遂来求诊。患者口干稍苦，急躁烦闷，腰部时有刺痛感，沿足少阳胆经放射，小腿抽痛屈伸不利，舌红少津，苔薄黄腻，脉弦数。此腰部有陈伤瘀血未除，肝胆郁热化火，炼津为痰，痰瘀交阻于脉络，遂予逐痰通络汤加减：牛蒡子9g，僵蚕9g，白芥子9g，炙地龙9g，炙地鳖9g，络石藤12g，制南星9g，浙贝母15g，丹参15g，当归12g，川牛膝12g，生甘草6g，柴胡15g，黄芩9g，竹茹12g，白芍12g。7剂。并嘱患者清淡饮食，调畅情志。药后症减，效不更方，前方再进，1月后基本痊愈。
按 石仰山指出，以上两例分别为太阳型、少阳型，平时较为多见，但临床上另有几种腰腿痛，虽不多见，但同样值得注意。在此笔者一并列出，以供读者甄别。
医案三
李某，女，29岁。“腰腿酸痛2周”来诊，自诉2周前睡觉时腰部着凉，后发腰腿酸楚，肌肉抽痛，外院CT检查提示：L5S1椎间盘向后突出，伴椎管狭窄。患者畏惧手术，因服用消炎止痛片无效，遂来诊。患者平素畏寒，四肢不温，嗜睡乏力，唇舌色淡，脉沉无力。患者无明显经络症状可循，石仰山寻思良久，考虑患者为阴阳气血两虚，拟经方芍药甘草附子汤加减：白芍30g，炙甘草30g，炮附子15g，黄芪30g，当归12g，怀牛膝15g。7剂。该方连服2周后，疼痛缓解，后改予石氏调中保元汤调理善后。
医案四
王某，男，59岁。“右腰腿酸痛，行走不利3月”来诊，无明显诱因，行走不利加重。患者经服药牵引等治疗无效，遂来求诊。其人面赤，口干口苦，自汗盗汗，纳可，二便可，腰腿酸痛，卧立不安，舌红，苔黄腻，脉弦大。患者诉整条腿酸痛，无经可循，遂辨证为湿热下注，方拟逐痰通络汤加石膏、滑石、葛根、黄柏，并嘱忌辛辣酒食。又1周后，患者复诊，症状同前，没有任何改善，舌脉亦未变化。细问患者病史，发现患者平素大便一日3次，稀烂不成形，腥臭异常，患者本人不以为意，石仰山予大剂葛根芩连汤加减：葛根30g，黄连15g，黄芩15g，生甘草6g，滑石30g，秦皮9g，黄柏9g。7剂。又1周后，病人诉症状已愈一半，大便一日二行，成形。效不更方，继以上方续进14剂痊愈。
按 石仰山认为，腰腿痛的诊治，切忌先入为主，草率用药。逐痰通络汤虽疗效确切，然亦仍不能尽愈诸证，只有知常达变，辨证论治，灵活加减，才能发挥中医药的巨大威力。
郭仲华 宁夏中医医院暨中医研究院
什么是腰椎管狭窄
腰椎管狭窄又称腰椎管狭窄症，是老年人最常见的一种骨科疾病，是指腰椎骨因某些原因引起结构异常，使走行脊髓神经的椎管局部狭窄（狭窄部位可在侧方或中线），从而压迫其中的马尾神经或支配双下肢的神经分支，导致腰腿痛、下肢无力等症状的一种疾病。这就如同一根水管的某一处因为变得狭小使水流不畅一般。发病原因一般常见两种：一种是先天性因素即先天性椎管发育就比较狭小，到一定年龄才出现症状，此类型较少；另外一种属于大多数患者，由于后天因素如腰椎增生、椎间盘突出、腰椎滑脱、椎管内黄韧带增厚、腰椎融合术后等，导致了下腰部腰椎管出现狭窄。此病起病缓慢，逐渐发展，多发生于65~80岁的老年人，女性发病率稍高于男性，严重影响老年人身心健康和生活质量。
当逐渐出现慢性腰腿痛、间歇性跛行、行走无力等症状，要当心此病。其特点为：
直立或行走时下肢出现逐渐加重的疼痛、麻木，走不了多远，当腰部前屈、下蹲或休息片刻，症状可减轻或消失。
疼痛麻木主要在腰背部、大腿后外侧、小腿外侧至足背部。
虽然直立行走走不远，但骑自行车远行时则无大碍。
严重者，会伴有足下垂和小便困难。
此病虽然主要表现在双下肢无力，但病根却在腰椎，腰椎CT检查可显示腰椎退变或伴随局部腰椎间盘突出，椎管局部狭小，即可确诊。腰椎管狭窄以保守治疗为主，严重者才考虑行椎间孔镜下微创手术减压。
中医调治妙法多
本病归属于中医学“腰腿痛”的范畴。中医认为，腰椎管狭窄的发生内因是先天性肾气不足，后天肾气虚衰，以及劳役伤肾等；外因系反复外伤、慢性劳损和风寒湿邪的侵袭。其主要病机是肾虚不固，邪阻经络，气滞血瘀，营卫不和，以致腰腿筋脉痹阻而产生疼痛。
中药治疗
中医辨证论治有良效。对于寒湿腰痛者，治宜祛风除湿，温经通络。其中，风湿偏盛者，以独活寄生汤加减；寒邪偏重者，以麻桂温经汤加减；湿邪偏重者，以加味术附汤为主。对于湿热腰痛者，治宜清热化湿，方用加味二妙汤加减。对于肾气亏虚者，治宜补肾益精。偏于肾阳虚者，治宜温补肾阳，可用右归丸或补肾壮筋汤加减；偏于肾阴虚者，治宜滋补肾阴，方用左归丸、大补阴丸。
小针刀疗法
小针刀疗法适合腰椎管狭窄经中药治疗后仍然残留的一些疼痛症状。小针刀具有闭合微创手术作用，它既有刀的切割特点，也有针的刺激效果，可松解组织粘连和挛缩。治疗时先标注腰臀部多个痛点病灶，再采用小针刀切割剥离、疏通粘连，从而起到通经活络、畅通气血的功效。此法操作简单，患者出血少、痛苦小，安全有效。
穴位按揉法
取穴腰阳关（在腰部，当第4腰椎棘突下凹陷中）、环跳（侧卧屈股，当股骨大转子高点与骶骨裂孔连线的外1/3与内2/3交点处）、肾俞（在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸）、委中（在腘窝中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间）、阳陵泉（在小腿外侧，当腓骨小头前下方凹陷处）、昆仑（在足踝外侧，位于外踝尖与跟腱连线的中点凹陷处）等，每穴按揉2~3分钟，每日1~2次。此外，还可采用艾条温灸以上诸穴，至皮肤出现红晕为止，可起到补肾益精、祛风除湿、通经活络的效果。
食疗推荐
黄芪炖鸡汤
材料：黄芪40克，母鸡750克，生姜2~3片，老酒适量。
做法：将鸡肉（连骨）切成小块洗净后放入锅中，加水煮沸，水滚去除浮沫，加入老酒和姜片，以中火煮30分钟，再放入用冷水浸泡后洗净的黄芪，用小火继续熬煮1小时即成。食用前适量加盐。
功效：黄芪气血双补、益肺止汗；母鸡温中健脾、补益气血。适用于气血亏虚及肾气不足者。
防风薏米粥
材料：薏苡仁30克、防风10克。
做法：将薏苡仁洗干净，与用冷水浸泡后与洗净的防风一起放入锅中，加水适量煮成稠粥。
功效：薏苡仁健脾渗湿、清热除痹；防风解表祛风、散寒除湿。用于寒湿腰痛者。
摘自2023-9-14中国中医药报
鲍庆祥，1944年出生，江苏太仓人，太仓市名中医。毕业于天津中医学院，为吴门医派“尢氏针灸”第五代传承人，公开发表学术论文10余篇。从事中医50余年，治疗强直性脊柱炎、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、中风后遗症、面瘫、妇科病等。
组成：腰3、4、5夹脊，秩边，环跳，足三里，阳陵泉。
功效：疏调气血，舒筋止痛。
主治：腰椎间盘突出症。
操作：腰3、4、5夹脊略向脊椎直刺，直达骨部，使针感沿腰部微微放散；秩边穴需深刺，使针感放散至足跟部为宜；针刺环跳穴需取侧卧位，使针感徐徐向下肢远端放散视为得气；足三里运用调补手法，针感柔和，使针感沿足阳明胃经向足背放散；阳陵泉运用疏通手法，使针感向下肢放散。隔日治疗1次，10次为1个疗程。
方解：腰椎间盘突出症是指腰椎间盘退行性改变，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经，刺激周围组织，引起炎症反应，导致腰痛、一侧或双侧下肢麻木、无力、放射痛为主要临床表现的一类综合病症。本病属中医学中的“腰腿痛”“腰痛”等范畴，多由闪挫跌仆、肝肾亏虚或外感风寒湿邪痹阻经脉，致气血瘀滞、经脉失养而起病。
本方中腰3、4、5夹脊位居督脉和足太阳膀胱经之间，是督脉与膀胱经经气重叠之处，针刺夹脊穴可以联络两经，起到疏调气血、缓急止痛的作用。腰椎间盘突出症多发于L4/5、L5/S1段，夹脊穴的分布与脊神经节段关系极为密切，针刺该组夹脊穴有解除局部肌肉痉挛、改善局部血液循环、促进局部致炎物质消散等功效。秩边穴位于臀部，针刺该穴具有疏通经络、强健腰膝等功能。此穴位置特殊，针刺时针感上可以到达腰部，下可以传至脚趾，通上达下，可以疏通整条足太阳膀胱经之经气，使得该经的经气通畅，诸症自然缓解。环跳穴为足少阳、足太阳的交会穴，一穴通两经，是治疗腰腿痛的要穴。在针刺该穴时需侧卧体位才有利于得气，如《针灸甲乙经》记载：“环跳在髀枢中，侧卧，伸下足，屈上足取之。”足三里是足阳明胃经合穴，针刺该穴可以增强脾胃功能，使之受纳运化增强，气血旺盛，加速治愈过程。阳陵泉为足少阳胆经合穴，“筋会阳陵泉”，该穴是筋气汇聚之处，具有壮筋、舒筋作用，针刺阳陵泉可通调少阳气血，通达半表半里气机，利于全身筋肉气血贯通，从而有助于缓解腰腿痛等症状。诸穴合用，共奏疏调气血、舒筋止痛之效。
加减：寒湿偏重者，夹脊穴施以温针灸；下肢后侧疼痛者（足太阳型）加委中、昆仑；下肢外侧疼痛者（足少阳型）加风市、悬钟等。
（江苏省太仓市金浪卫生院 肖福君整理）
摘自2023-9-8中国中医药报
蔡强 湖北中医药大学
腰痛一症，多强调本于肾虚，遣方用药首当补肾。湖北中医药大学教授陈国权临证多年，发现腰痛多虚少实，亦有虚实相兼者，医者不可不察。盖中医学之特色在于辨证论治，法无常法，泥于先贤而不求其至理者，举步维艰，灵活运用方可取得良效。笔者有幸跟随陈国权学习，记录其以五苓散合桃红四物汤加味治疗腰痛验案一则。
吴某，男，53岁，2021年10月31日初诊。主诉：腰部胀痛伴麻木1个月余。患者1个月前开始腰部胀痛、麻木，逐渐加重，伴右下腿后侧至脚趾胀痛、麻木，疼痛难忍，遇热缓解，遇冷、遇劳加重。大便每日2次，质稀，小便微黄，纳可。脉弦，舌暗红，苔白稍厚。2021年10月28日于武汉某三甲医院行腰椎核磁共振检查，诊断为：1.腰椎及椎间盘退行性改变；2.L4/5椎间盘变性、脱出伴椎管狭窄；3.L5/S1椎间盘轻度突出伴HIZ（腰椎椎间盘高信号区）；4.腰背部筋膜炎。
西医建议行椎板切除术治疗，患者拒绝，遂来陈国权处就诊。通过四诊合参，陈国权辨证属肝郁脾湿、血虚络阻，治宜养血调肝、健脾除湿、通络止痛。方投五苓散合桃红四物汤加味。处方：泽泻24g，桂枝4g，茯苓10g，猪苓10g，炒白术10g，桃仁10g，红花10g，生地黄15g，当归10g，川芎10g，白芍10g，三七10g，天花粉15g，杜仲15g，川断15g，瞿麦10g，骨碎补30g，延胡索10g，桑椹20g，鸡血藤20g，炒谷麦芽各15g，地龙10g。7剂，水煎服。
11月7日二诊：服药后下肢及腰部麻木、疼痛感减轻，脚趾仍麻木，疼痛范围由五趾减少为二趾，脉弦，舌红苔白。守上方，7剂，水煎服。
11月14日三诊：自述服药后头晕欲睡，下肢及腰部麻木、疼痛感减轻，疼痛范围由二趾减为一趾，脚抬高时右半侧臀部有胀感，脉弦，舌暗红，苔白。守上方加夏枯草15g，7剂，水煎服。
12月5日随访，诉服药21剂后腰痛未作，现已临床治愈，生活正常。
按 本案陈国权老师辨证为肝郁脾湿、血虚络阻证。脾气亏虚，以致水湿不运，漫于腰府，湿邪困着而阳气不化，故病家自觉腰部、右下腿后侧至脚趾胀痛；劳则气耗，湿易伤阳，故遇冷遇劳加重；湿为阴邪，得阳则化，故遇热缓解；脾虚湿盛，升清降浊失司，湿浊随气下行，故大便每日2行，质稀；湿邪内郁，日久化热，故小便黄；苔白稍厚亦乃湿盛之象；瘀血阻络，经脉不畅，故腰部、右下腿后侧至脚趾麻木，脉弦、舌暗红亦为肝郁血瘀之象。肝气郁结，瘀血阻络，津液代谢异常，聚而为水；湿邪阻滞气机，气滞则血瘀。本案水血之结互为因果，合阻经脉。因患者寒象不显，且小便黄，故不用偏温之甘草干姜茯苓白术汤，方投以五苓散健脾利水，桃红四物汤合三七、天花粉、延胡索、鸡血藤、地龙以养血活血、化瘀通经络，瞿麦既可清利湿热又有活血之功，杜仲、川断、骨碎补、桑椹益肾活血止痛。二诊效果明显，有效守方促功成；三诊患者诉头晕欲睡，诊其脉弦，乃肝阳上亢所致，故加用夏枯草以清肝。服中药21剂后痊愈，避免开刀之苦，亦大大减轻患者经济压力，足见中医辨证精准、用药得当确有简便廉验之良效。
内伤腰痛不外乎肾虚，亦不可泥于肾虚，陈国权老师用健脾利水理血脉之法以治腰痛，常效如桴鼓。以下浅析其机理：
《金匮要略•五脏风寒积聚病脉证并治第十一》云：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱。”此虽名“肾著”，其实并非肾虚所致，乃脾气亏虚，运化失职，水湿之气渗于腰部经络肌肉之中，着而不去，阻遏阳气运行布化所致。且脾主肌肉，脾虚亦可导致腰痛，《金匮要略•水气病脉证并治第十四》中肾水之“脐肿腰痛”，为水湿注肾之实证，与“肾著”相近，云“经为血，血不利则为水”，血行不畅或血瘀可致水湿停聚，渗于腰部则腰痛，故治水不忘治血，且瘀血阻络，不通则痛，亦可单独致腰痛。仲景八味肾气丸中以干地黄、山茱萸滋阴补肾，炮附子、桂枝鼓舞肾气，同时用山药、茯苓、泽泻健脾利水。
摘自2023-9-18中国中医药报
郭仲华 宁夏中医医院暨中医研究院
跟痛症。不外乎是两种病症，即跖痛症和跟痛症。
跖痛症——前脚痛的“祸首”
唐欣荣介绍：“关于足骨的构成，特别类似于手的结构，毕竟人与哺乳类四肢爬行动物一样，不过手的功能进化的更高级些罢了。其趾骨类似于指骨，跖骨相当于手的掌骨，前脚内外侧还分别承担约50%体重。”那么，什么是跖痛症呢？唐欣荣解释，它是因为足前方的脚趾与跖骨头连接处挤压趾神经所引起的疼痛病症。发病原因有三：一是人到中年，肝肾功能渐亏，足部小关节及韧带亦随之退化，足部功能减退，其韧带缺乏弹性或太松，或因骨间肌萎缩或失去弹性，在承重时足的横弓塌陷，足部的骨性结构发生异常，跖骨头下垂，挤压趾神经，引起疼痛。有些患者可与踇外翻、扁平足、高弓足或承重力线不正同时存在，亦可单独发生。二是因为有些患者脚趾关节缝隙处的趾总神经上长出了微小的神经瘤，引起足趾神经痛。三是全身因素，如痛风（大脚趾红肿疼痛）、类风湿关节炎（大脚趾变形疼痛）等造成小关节发炎所致。
本病好发于中老年体弱女性，慢性消耗性疾病之后、骨质疏松者等。发病后，患者在站立或行走时偶感在某个足趾下方有闪电样疼痛，亦可表现为大脚趾或小脚趾周围疼痛。如有神经瘤则相应的趾蹼间有感觉改变。不站立承重时疼痛可立即减轻或消失，当行走或站立时患脚前部不敢着地，有时需改变足部着力点。
跟痛症——后脚痛的“元凶”
唐欣荣表示，从生物力学讲，人体三点支撑受力，脚背中间虽不直接着地受力，但它相当于一座重力的传导“桥梁”，体重的50%由脚跟承受，其余则分散于前脚。脚跟部下方有一个富有弹性、类似“肉垫”的承重结构——脂肪垫。前脚与后脚之间还有跖筋膜组织连接。跟痛症的发病原因有很多。一是与跟骨骨刺有关。那么，骨刺又是如何长出的呢？由于脚跟是一个承重部位，随着年龄增大，跟垫脂肪组织发生退变，胶原、水分及弹性纤维组织逐渐减少，加之足底肌肉韧带慢性牵拉损伤，就使跟骨结节下方肌肉韧带附着点处劳损变性，不断钙化和骨化，会逐渐形成牵拉骨刺。二是脂肪垫炎。由于跟垫脂肪经常持续受到压力和冲击力，造成跟垫脂肪组织损伤、发炎、水肿，引起剧烈疼痛。三是跖筋膜炎。过度行走、跑跳、站立等，使跖筋膜受到牵拉，造成发炎疼痛。四是跟腱炎。跟腱止于跟骨后方结节且有滑囊，反复提踵牵拉，可致滑囊发炎疼痛。
本病易发生在爱健身锻炼者，或走路多、体重大的中老年女性。其疼痛部位位于后脚跟下方偏内侧处或后方跟腱处。患者每遇行走过长、站立过久出现疼痛，休息时减轻，有些人刚站起来特别痛，一下子不敢走路，如果走一会，症状反倒有所减轻。
中医调治解烦忧
中医认为，跟痛症、跖痛症均属于中医“痹症”范畴，多为慢性劳损，或风、寒、湿外邪侵袭，闭阻经络，气血运行不畅所致。痹病日久，气血损伤，肝肾不足，筋骨失养，则使病情缠绵难愈。唐欣荣提醒，中老年一旦出现走路脚痛，应首选中医治疗，如中药、足浴、按摩、小针刀等，效果良好。
中药内服
中医辨证，分型而治。痹症临床多分为5型：风邪侵袭型，治宜祛风通络，散寒除湿，处方多用麻桂温经汤加减。寒邪阻滞型，治宜温经散寒，祛风除湿，处方多用乌头汤加减。湿邪着重型，治宜除湿通络，祛风散寒，处方多用苡仁除湿汤加减。肝肾亏虚型，治宜补益肝肾，强筋壮骨，处方多用独活寄生汤加减。气血亏虚型，治宜补益气血，濡养筋脉，处方多用八珍汤加减。
中药浴足
足浴散的常用组方为：当归7克、威灵仙7克、醋乳香3克、醋没药3克、炒栀子4克、制川乌3克、首乌藤4克。将上药共研细末装袋，每日1袋，加入热水2000毫升泡脚。一般7~10次为一疗程。
方中当归补血活血、通经活络；威灵仙祛风除湿、通络止痛；制川乌祛风除湿、温经止痛；醋乳香、醋没药活血散瘀，行气舒筋；炒栀子清热利湿、凉血解毒；首乌藤养心安神、活血止痛；炒栀子清热利湿、凉血解毒。诸药合用具舒筋活血、祛风通络、清热解毒之效。
穴位按摩
穴位选择：肝俞（在背部，当第9胸椎棘突下，旁开1.5寸）、肾俞（在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸）、悬钟（在小腿外侧，当外踝尖上3寸，腓骨前缘）、涌泉（脚趾跖屈时，约当脚底前1/3凹陷处）、内庭（脚背第2、3趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处）、太冲（脚背，第1、2跖骨结合部之前凹陷处）、承山（在小腿后面正中，当小腿用力蹬地或脚跟上提时，腓肠肌两肌腹之间凹陷顶端处）、足部压痛点（阿是穴）等。每穴按摩2~3分钟，每日2~3次。具有滋补肝肾、活血化瘀、温经通络、消肿止痛等疗效。
食疗推荐
鸡肉川乌汤
材料：鸡肉90克、川乌6克、黑豆60克、红枣12克。
做法：黑豆先用水浸泡2小时，再将上述食材洗净后一同放入瓦锅内，加清水适量，文火煮1~2小时，调味即可，随量饮用。
功效：鸡肉温中补气、补精填髓；川乌祛风除湿、温经止痛；黑豆益精明目、养血祛风；红枣补中益气、养血安神。合用具养血补气、祛风散寒功效。适用于风寒湿痹阻络脚痛者。
羊肉枸杞汤
材料：羊肉90克、淫羊霍9克、枸祀子15克。
做法：羊肉洗净切块，入锅焯水后，再与淫羊霍一起放入瓦砂锅内，加清水适量，文火煮1~2小时左右，至羊肉快熟烂时，加入枸杞子，继续煲半小时，调味即可，随量饮用。
功效：羊肉健脾温中、补肾强筋；淫羊藿滋补肝肾、祛风除湿；枸杞子补肾滋阴、养肝明目。合用具补肝益肾、祛风活络功效。适用于肝肾不足兼寒湿脚痛者。
日常养护七注意
平时要善待脚跟和脚趾。唐欣荣建议，不穿尖头鞋、底太硬或太薄的鞋子，少穿皮鞋。还要控制饮食，减低体重，减少足部压力，以防造成脚底及脚跟部软组织劳损或损伤。
饮食方面应加强营养，注意膳食平衡。补充优质蛋白质，多吃一些含钙量高的食物，如牛奶、奶制品、虾皮、海带、芝麻酱、豆制品、骨头汤等，补充钙剂和维生素D,防治骨质疏松。每年重视体检，避免血尿酸升高引起痛风。
锻炼应适度，因人而异。不要追求过度行走、暴走，尽量选择健身步道。中医就有“久行伤筋”、“久站伤骨”之说。中老年人应选择温和的锻炼方式，如步行、慢跑、游泳、骑行、太极拳、八段锦等。
如因横弓塌陷所致，则应穿着用抬高横弓的矫形鞋或鞋垫，或在脚趾跖痛部垫上局部挖空的软鞋垫，以减缓跖骨头与地面间的挤压。严重踇外翻建议适时行微创矫形术。
因肌肉萎缩所致者，应加强足底肌肉功能锻炼。如经常在家做做踮脚尖、负重深蹲、抬起脚趾等动作，有助于足内在肌肌力的恢复。
养护切忌入误区。事实上，人与骨刺常常“和平共处”，相安无事。有些人采用跺脚跟、踩杏核、踩碎石、康乐锤敲打、擀面杖推挤等土办法，还有些人认为越痛应越走，才可能把骨刺治好。这些做法适得其反，反而加剧局部刺激，不利于炎症水肿消退。
季节交替，免风寒湿邪侵袭，经脉瘀阻，气滞血瘀，不通则痛，诱发类风湿关节炎。每晚热泡足有益。
抗风湿药，比如：甲氨蝶呤片、硫唑嘌呤片、青霉胺片以及羟氯喹片等。这些药物对防止病情加重、减轻病症表现有利。.改变病情的抗风湿药物，虽然起效较慢，但可以改善和延缓病情进展，甲氨蝶呤是首选，此外还包括柳氮磺吡啶、环孢素等药物。止痛药、萘丁美酮胶囊、巴瑞替尼片等。
3.生物制剂，主要针对细胞因子和细胞表面因子，如肿瘤坏死因子和白细胞介素因子等，与甲氨蝶呤合用可以增加疗效、减少不良反应。同时包括生物制剂和小分子靶向药物，比如TNF-α抑制剂、JAK酶抑制剂等，可控制其炎症，并且延缓病情发展。
4.糖皮质激素，小剂量短疗程联合应用，具有明显的抗炎作用，可以迅速缓解疼痛。
5.严重者需要进行手术治疗，主要包括人工关节置换和滑膜切除手术等。
类风湿的患者全身疼痛，先要明确全身疼痛是否是由于类风湿关节炎的病情活动所引起，如果是则可能需要调整当前的药物治疗。目前要明确类风湿病史多少年，还有炎症指标，如血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗CCP
抗、体如何，平时用的是哪几种药物，有没有出现肺间质的改变，或者是并发血管炎的改变，还有其他系统受累的改
变。
如果明确是炎症指标高，加上全身的疼痛，在活动之后可以根据情况进行药物调整。目前口服的药物，如甲氨蝶呤、来氟米特、托法替布都可以进行选择，其中可以选择生物制剂治疗，如α肿瘤坏死因子，或者是白介素-6抑
制剂，都可以进行药物选择，需要到风湿免疫科评估之后，调整药物治疗。
3、生物制剂，比如：类克、托珠单抗、戈利木单抗等。这类药物在治疗类风湿关节炎中发挥比较重要的作用，重要遵医嘱正确用药即可。
4、物理疗法，比如：按摩、离子导入、艾灸、红外线等。选择其中一种理疗方法局部治疗，会有改善关节肿痛症状的作用。
5、中药治疗，比如：青风藤、海风藤、桂枝、千年健、一口钟、防风、川西归尾、川西红花等。这款中草药按照常规方法用水煎服，就能取得祛风除湿、通络止痛的作用。
治疗类风湿的7种药
楚天舒主任医师风湿免疫科
河南省人民医院
三甲 | 全国第83
类风湿是属于自体免疫疾病的一种，意思是说，身体的免疫系统会莫名地攻击自己的组织，所以类风湿累及的部位也比较广，让人们很头疼。目前并没有绝对的治疗类风湿的7种药，可遵医嘱选择非甾体抗炎药、抗风湿药、生物制剂、糖皮质激素和中药制剂进行治疗。
一、治疗类风湿的药
1、非甾体抗炎药：是类风湿治疗中改善症状的常用药物。此类药物可以缓解疼痛、减轻症状、消除关节局部的炎症反应。但不能控制疾病的活动及进展。因此，在应用非甾体抗炎药的同时，应加用缓解病情抗风湿药。非甾体抗炎药分为环氧化酶非选择性抑制药物，包括美洛昔康、洛索洛芬、尼美舒利等，以及COX-2特异性抑制药物，包括塞来昔布、依托考昔等。
2、抗风湿药：一般起效缓慢。但是，这类药物抗炎效果持久，可减轻关节的侵蚀破坏。甲氨蝶呤为目前治疗类风湿的首选药物，它可抑制细胞内二氢叶酸还原酶，抑制嘌呤合成，同时具有抗炎、免疫抑制作用。除此之外，还可以选择来氟米特、柳氮磺胺吡啶等。
3、生物制剂：抗炎止痛作用明显，并能控制病情进展，但费用昂贵，对于病情严重，传统
抗风湿药疗效不佳或不能耐受的患者可以酌情选择。目前可用的生物制剂主要包括依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、托珠单抗等。
4、糖皮质激素：可迅速改善关节肿痛和全身症状，重症类风湿伴有发热或心、肺、神经系统等关节外表现的患者可给予激素治疗，剂量依病情严重程度而定，常用的有泼尼松等。使用糖皮质激素应注意补充钙剂和维生素D以防止骨质疏松，警惕感染、高血压、血糖增高等副作用。
5、中药制剂：雷公藤多苷片祛风解毒，除湿消肿，舒经通络，有抗炎及免疫抑制作用，用于风湿热瘀，毒邪阻滞所致的类风湿等疾病。正清风痛宁缓释片祛风除湿，活血通络，消肿止痛，有镇静、抗炎、免疫调节作用，用于风寒湿痹证。
二、类风湿的原因
类风湿可能与遗传、环境、感染、代谢障碍、营养不良及不良心理社会因素等有关，常见的诱发因素有创伤、寒冷潮湿、性激素紊乱、吸烟和饮用咖啡等。免疫紊乱是类风湿主要的发病机制。
三、类风湿的注意事项
类风湿患者日常应加强营养，多吃蔬菜、水果、鱼类等食物，适当补充奶类、蛋类、大豆、坚果、谷类等食物，以保证营养均衡；三餐宜规律，不要暴饮暴食，少吃甜食。
同时还可在医生指导下选择热疗或冷敷等方法，帮助放松肌肉或缓解关节疼痛。保持身心放松，从而有助于缓解疼痛；注意保护关节，保持良好的姿势；注意休息，在自己能力范围内进行锻炼，在一定程度上可以预防关节硬和畸形。
[1]吴欣娟,李庆印主编;北京医师协会组织编写.临床护理常规.2019年版[M].中国医药科技出版社,2020.07.101.
[2]***广栋主编.外科医师处方手册[M].河南科学技术出版社,2020.03.474.
类风湿一般指类风湿关节炎。治疗类风湿关节炎的中成药通常有雷公藤多甙片、白芍总苷胶囊、痹祺胶囊、骨龙胶囊、昆仙胶囊、二十五味驴血丸、昆明山海棠片、通滞苏润江胶囊、正清风痛
宁片、火把花根片这10种。
1.雷公藤多甙片：具有祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络的功效。一般多用于治疗风湿热瘀、毒邪阻滞所致的类风湿关节炎、肾病综合征、自身免疫性肝炎等疾病。
2.白芍总苷胶囊：能够有效调节免疫系统，多用于治疗干燥综合征、类风湿关节炎、贝赫切特综
合征等疾病。
3.痹祺胶囊：具有益气养血、祛风除湿、活血止痛的功效。一般用于缓解气血不足、风湿瘀阻
3.痹祺胶囊：具有益气养血、祛风除湿、活血止痛的功效。一般用于缓解气血不足、风湿瘀阻
、
肌肉关节酸痛等症状，也常用于治疗类风湿关节炎、腰肌劳损等疾病。
4.骨龙胶囊：具有散寒镇痛、活血祛风、强筋壮骨的功效，可用于治疗慢性风湿及类风湿关节炎。
5.昆仙胶囊：具有补肾通络、祛风除湿的功效。通常用于治疗类风湿关节炎。
6.二十五味驴血丸：具有祛风、祛瘀、除湿等功效。一般用于治疗关节炎、类风湿关节炎、痛风等疾病。
7.昆明山海棠片：具有祛风除湿、舒筋活络、清热解毒的功效。一般用于治疗类风湿关节炎、红斑狼疮等疾病。
8.通滞苏润江胶囊：具有开通阻滞、消肿止痛的功效。一般可以用于治疗关节骨痛、风湿病、类风湿关节炎、坐骨神经痛等。
9.正清风痛宁片：具有祛风除湿、活血通络、消肿止痛的功效。一般用于治疗风寒湿痹、风湿病、类风湿关节炎等疾病。
4.骨龙胶囊：具有散寒镇痛、活血祛风、强筋壮骨的功效，可用于治疗慢性风湿及类风湿关节炎。
5.昆仙胶囊：具有补肾通络、祛风除湿的功效。通常用于治疗类风湿关节炎。
6.二十五味驴血丸：具有祛风、祛瘀、除湿等功效。一般用于治疗关节炎、类风湿关节炎、痛风等疾病。
7.昆明山海棠片：具有祛风除湿、舒筋活络、清热解毒的功效。一般用于治疗类风湿关节炎、红斑狼疮等疾病。
8.通滞苏润江胶囊：具有开通阻滞、消肿止痛的功效。一般可以用于治疗关节骨痛、风湿病、类风湿关节炎、坐骨神经痛等。
9.正清风痛宁片：具有祛风除湿、活血通络、消肿止痛的功效。一般用于治疗风寒湿痹、风湿病、类风湿关节炎等疾病。
10.火把花根片：具有祛风除湿、舒筋活络、清热解毒等功效。通常用于治疗类风湿关节炎、红斑
狼疮等疾病。
芪葛颗粒温经活血疏风散寒宣痹通络
芪葛颗粒
温经活血 疏风散寒 宣痹通络
时间：2023-04-03
芪葛颗粒为骨伤科治疗神经根型颈椎病的常用中成药，由《伤寒论》中治疗“项背强几几”的经典名方葛根汤化裁而成。
组成与功效
芪葛颗粒由黄芪、葛根、桂枝、威灵仙、白芍、姜黄、川芎、菊花组成，具有温经活血、疏风散寒、宣痹通络的功效。临床用于神经根型颈椎病属于风寒阻络证者，表现为颈项强痛、肩背疼痛、颈项活动不利、肢体麻木、畏寒肢冷、四肢拘急，舌淡或紫暗、伴瘀斑，苔薄白，脉或弦或紧或沉迟。
神经根型颈椎病多因椎体退变、增生，椎间盘突出及纤维环损伤等压迫神经根导致，劳累、受凉为其常见诱因。其发病机理属于中医理论的“不荣则痛、不通则痛”范畴。葛根、黄芪、桂枝、白芍四味药通过健脾益气、升阳增液以荣养局部气血津液而止痛。葛根性凉、味辛甘，归脾、胃经，可升阳、生津；黄芪性微温、味甘，归脾、肺经，可补气升阳、生津养血；桂枝配白芍调和营卫气血阴阳。黄芪侧重于补气，葛根侧重于增液生津，两者一辛一温均可升阳，在桂枝、白芍调和营卫气血的协同下，将中焦气血精华布散于颈项肩背以解不荣则痛之根，此外桂枝、白芍相配亦可外解风寒之邪。
姜黄、威灵仙、川芎、菊花四味药通过温经活血、宣痹通络以解决不通则痛的问题。姜黄性温，味辛、苦，归肝、脾经，可活血行气、通经止痛，长于治疗寒凝气滞血瘀之证，且可祛风通痹而用于风湿痹痛。威灵仙性温，味辛、咸，归膀胱经，可祛风湿、通络止痛，其性猛善走，通行十二经，既能祛风湿，又能通经络而止痛。川芎性温、味辛，归肝、胆、心包经，可活血行气、祛风止痛，因其既能活血化瘀，又能行气止痛，故为“血中之气药”。《神农本草经》云菊花“味苦，平。主风，头眩肿痛，目欲脱，泪出，皮肤死肌，恶风湿痹”，可改善颈椎病颈肩疼痛及头晕目眩等症状。四药相配则寒去瘀化，风解而络通，故通则不痛。
服法与禁忌
芪葛颗粒为棕黄色至棕褐色颗粒，气芳香，味微苦。每袋装10g，一次口服1袋，开水冲服，一日2次，早晚各一次，4周为一个疗程。如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，请在医生指导下用药。
摘自2023-5-26中国中医药报
周晓妍 山东省济宁市中医院
对于膝关节肿痛，大家并不陌生，不少人自身或身边的亲属朋友都曾有过这样的症状。中老年人出现膝关节肿痛时，常觉得自己是骨质疏松，补补钙、多休息就会好；年轻人则怀疑是不是痛风作祟，不敢再吃海鲜、喝啤酒。其实膝关节肿痛可能由多种疾病造成，下面就详细介绍一下这些疾病，希望大家能对膝关节肿痛有更加全面的认识。
什么疾病会导致膝关节肿痛
膝骨关节炎 这一疾病就是我们常说的“骨质增生”“老年性退化磨损”。此病发病比较缓和，常常随着年龄增加而逐渐加重。患者平时上下楼梯或行走时可闻及“咔嚓咔嚓”的骨摩擦音，常于爬山等运动后出现膝关节肿痛。此类患者行X线检查多会显示膝关节间隙变窄、长出尖尖骨刺，严重者关节间隙会消失。
痛风 痛风最常见的发病部位是足部第一跖趾关节，其发病基础是血尿酸升高。如果突发膝关节肿痛，那么就需要注意是不是有大量饮酒、吃海鲜等饮食上的诱因，除了看血尿酸水平外，还应注意是否有糖尿病、高血脂、泌尿系结石、高血压等疾病。
焦磷酸钙沉积病 此病的特点是急骤的单膝关节红肿热痛，是由于焦磷酸钙晶体沉积在关节透明软骨、纤维软骨或者韧带等部位，导致的关节急性反应性炎症。此病症状与痛风类似，但因其为焦磷酸钙晶体沉积，而非尿酸盐结晶沉积，患者血尿酸常常是正常的，故也被称为“假性痛风”。
类风湿关节炎 类风湿关节炎是风湿科临床最常见的病种，发病率高、危害性大，特别是下肢膝关节受累者，如不经及时、正规治疗，可导致关节畸形和功能丧失，而致无法行走，给家庭带来沉重负担。发病性别上，男性、女性均有；发病年龄上，上至高龄老人下至幼儿均有。因此，对于中老年人来说，一旦出现膝关节肿痛症状，应当及时完成类风湿关节炎的相关检查以排除这一疾病。
脊柱关节炎 大家对于脊柱关节炎这一疾病可能比较陌生，但对强直性脊柱炎则耳熟能详。其实脊柱关节炎有中轴受累和外周关节受累两个大分类，包括多种疾病，强直性脊柱炎就属于中轴受累型。外周关节受累者可能不累及腰背而主要累及下肢的大关节，尤其容易以膝关节的肿胀积液为主要表现，还可能出现皮肤、黏膜受累，造成银屑病、肠炎、结膜炎等。
中医如何调养
那么对于膝关节肿痛日常应该怎样调护呢？可从以下三点做起。
起居避风寒 关节肿痛类疾病属于中医学“痹证”范畴，《素问•痹论》云：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”因此起居上应注意避风寒，避免久居湿冷之地，注重保暖。
饮食少肥甘 《养生肤语》云：“修真之士，所以调燮五脏，流通精神，全赖酌量五味，约省酒食，使不过则可也。”膝关节肿痛属痛风者应戒酒并减少肥甘厚味的摄入。其他类型患者也应注意均衡饮食，方能维持脾胃健康。
运动促健康 所谓“流水不腐，户枢不蠹”，积极的运动可以维持关节肌肉正常功能，调动人体代谢功能。因此病情得到控制后，患者应坚持适当的运动，同时避免不合理的运动造成的损伤，以免加速骨关节磨损和退化。
六个穴位预防膝骨关节炎
摘自2023-6-5中国中医药报
李华 郝颜彦 北京中医药大学东方医院
膝骨关节炎称为退行性骨关节炎，多发于中老年人，故又称为老年性膝关节炎，临床症状表现为膝关节反复疼痛、肿胀、活动受限，更甚者出现关节畸形。如《黄帝内经》所云：“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”为了保护膝盖，我们除了减少和避免危险因素外，也应调整好心情，令气机通畅，增强机体正气。提高正气的方法很多，穴位按摩是一种简便、有效、易操作的方法。
血海
血海为足太阴脾经之穴，位于大腿前区，髌底内侧端上2寸，股内侧肌隆起之处。血海是脾经之血聚集之处，犹如大海，可见血海穴在气血调节方面的重要性。血海具有双向调节作用，既可养血和营、健脾祛湿，亦可活血散瘀、通经活络。位于髌骨内上缘上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。
取穴法：坐位，患者屈膝，医者以左手掌心按于患者右膝髌骨上缘，第2至5指向上伸直，拇指约星45度斜置，拇指尖下是穴。对侧取法仿此。
内膝眼、外膝眼
内、外膝眼位于膝部，当屈膝时，髌韧带两侧凹陷中，内侧凹陷处为内膝眼，外侧凹陷为外膝眼，此处也称为犊鼻穴。内膝眼和外膝眼主治膝腿痛、足胫无力，有通经散寒、调和气血的功效。
取穴法：正坐或仰卧位，下肢用力蹬直时，位于膝盖下面内外边均可见一凹陷，外侧的凹陷中为外膝眼，内侧凹陷为内膝眼。
阳陵泉、阴陵泉
阳陵泉为足少阳胆经的合穴，位于小腿外侧，腓骨小头前下方凹陷处。阴陵泉是足太阴脾经合穴，位于小腿内侧，胫骨内侧髁下方凹陷处。“膝为筋之府”，阳陵泉为筋会，所以阳陵泉是治疗筋脉麻痹之要穴，对痉证、痿证、痹证等有较好的治疗作用。阴陵泉可健脾除湿化滞，与阳陵泉同用，共奏舒筋活络、祛风除湿、通痹止痛之功。
取穴法：取阳陵泉时，坐位，屈膝成90度，膝关节外下方，可以摸到一骨性标志，此为腓骨小头，腓骨小头前下方可触及一凹陷处即为此穴。取阴陵泉时，侧坐屈膝或仰卧位。用拇指沿小腿内侧骨内缘（胫骨内侧）由下往上推，至拇指抵膝关节下时，在胫骨向内上弯曲处可触及一凹陷处即为此穴。
足三里
足三里为足阳明胃经的合穴、胃下合穴，有“人体第一长寿穴”之称，具有调和气血、养胃健脾、强身健体的作用。位于小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指处。
取穴法：屈膝，四指并拢，拇指按于髌骨上缘，四指沿髌骨外缘直下，中指指尖到达之处即是此穴。
我们可以对上述穴位进行适当按揉和艾灸。按揉穴位可以疏通经络、行气活血，进而缓解疼痛和僵硬的症状。艾灸局部穴位可以温通经络、散寒除湿，从而减轻膝关节怕冷、僵硬甚至疼痛的症状。如果膝关节疼痛、局部怕冷、活动不利、僵硬等症状持续不缓解，应及时到医院就诊，防止膝骨关节炎快速发展并争取早日康复。
摘自2023-6-5中国中医药报
李华 郝颜彦 北京中医药大学东方医院
膝骨关节炎称为退行性骨关节炎，多发于中老年人，故又称为老年性膝关节炎，临床症状表现为膝关节反复疼痛、肿胀、活动受限，更甚者出现关节畸形。如《黄帝内经》所云：“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”为了保护膝盖，我们除了减少和避免危险因素外，也应调整好心情，令气机通畅，增强机体正气。提高正气的方法很多，穴位按摩是一种简便、有效、易操作的方法。
血海
血海为足太阴脾经之穴，位于大腿前区，髌底内侧端上2寸，股内侧肌隆起之处。血海是脾经之血聚集之处，犹如大海，可见血海穴在气血调节方面的重要性。血海具有双向调节作用，既可养血和营、健脾祛湿，亦可活血散瘀、通经活络。位于髌骨内上缘上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。
取穴法：坐位，患者屈膝，医者以左手掌心按于患者右膝髌骨上缘，第2至5指向上伸直，拇指约星45度斜置，拇指尖下是穴。对侧取法仿此。
内膝眼、外膝眼
内、外膝眼位于膝部，当屈膝时，髌韧带两侧凹陷中，内侧凹陷处为内膝眼，外侧凹陷为外膝眼，此处也称为犊鼻穴。内膝眼和外膝眼主治膝腿痛、足胫无力，有通经散寒、调和气血的功效。
取穴法：正坐或仰卧位，下肢用力蹬直时，位于膝盖下面内外边均可见一凹陷，外侧的凹陷中为外膝眼，内侧凹陷为内膝眼。
阳陵泉、阴陵泉
阳陵泉为足少阳胆经的合穴，位于小腿外侧，腓骨小头前下方凹陷处。阴陵泉是足太阴脾经合穴，位于小腿内侧，胫骨内侧髁下方凹陷处。“膝为筋之府”，阳陵泉为筋会，所以阳陵泉是治疗筋脉麻痹之要穴，对痉证、痿证、痹证等有较好的治疗作用。阴陵泉可健脾除湿化滞，与阳陵泉同用，共奏舒筋活络、祛风除湿、通痹止痛之功。
取穴法：取阳陵泉时，坐位，屈膝成90度，膝关节外下方，可以摸到一骨性标志，此为腓骨小头，腓骨小头前下方可触及一凹陷处即为此穴。取阴陵泉时，侧坐屈膝或仰卧位。用拇指沿小腿内侧骨内缘（胫骨内侧）由下往上推，至拇指抵膝关节下时，在胫骨向内上弯曲处可触及一凹陷处即为此穴。
足三里
足三里为足阳明胃经的合穴、胃下合穴，有“人体第一长寿穴”之称，具有调和气血、养胃健脾、强身健体的作用。位于小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指处。
取穴法：屈膝，四指并拢，拇指按于髌骨上缘，四指沿髌骨外缘直下，中指指尖到达之处即是此穴。
我们可以对上述穴位进行适当按揉和艾灸。按揉穴位可以疏通经络、行气活血，进而缓解疼痛和僵硬的症状。艾灸局部穴位可以温通经络、散寒除湿，从而减轻膝关节怕冷、僵硬甚至疼痛的症状。如果膝关节疼痛、局部怕冷、活动不利、僵硬等症状持续不缓解，应及时到医院就诊，防止膝骨关节炎快速发展并争取早日康复。
摘自2023-6-21中国中医药报
蔡奇文 邱德华 上海市黄浦区中心医院 周淳 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
腰腿痛的病因很多，现代医学研究发现，腰椎间盘突出、腰椎滑脱、梨状肌痉挛等都可引起不同程度的腰腿痛症状。中医早在《黄帝内经》中就提出了腰痛的概念，《素问•刺腰痛》中说“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，又云：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《医学心悟》也说：“腰痛拘急，牵引腿足。”以上均说明，本病可由外伤引起，症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重。这与西医所说的坐骨神经痛的症状基本相似，中医称之谓“腰腿痛”或“腰痛连膝”等。
国医大师石仰山是上海市黄浦区中心医院主任医师，临证擅长治疗腰腿痛。由于饮食不节，起居不调，防病不力，遇病拖延等情况时有发生，导致前来就诊时，往往病情已趋复杂、严重，给诊断治疗带来了一定的难度。笔者有幸跟随石仰山抄方侍诊，发现石仰山运用石氏逐痰通络汤加减治疗各种腰腿痛，均取得较好疗效，现将诊疗经验总结分享如下。
因机证治
石仰山对诊治该病颇有心得，他认为石氏的兼邪理论、痰瘀理论即是针对上述这类复杂情形而设。所谓“兼邪”，石仰山认为：“凡非本病，其发生不论前后，而有一个时期与本病同时存在的，都叫兼邪。”兼邪虽可与本病完全无关，但常与本病相互为患，故而不可忽视兼邪的治疗。
另外，石仰山认为疾病迁延，日久不愈，必化生痰湿、瘀血。石仰山认为陈伤劳损之后，气血不和，痰湿每能凝滞经络。正如《仁斋直指》指出：“血气和平，关络条畅则痰散而无，气脉闭塞，脘窍凝滞，则痰聚而有。”疾病迁延，日久不愈，则必生瘀血，痰瘀交阻，痛必难除。因此，在腰腿痛的治疗上，石氏首重“痰瘀”，调治“兼邪”。
同时，石仰山还指出，在临床上，该类疾病还主要表现出两种经络走向的疼痛或麻木等症状：第一种疼痛沿着足太阳膀胱经传导，《灵枢•经脉》有云：“膀胱足太阳之脉……其直者，从巅入络脑……夹脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱。其支者，从腰中，下夹脊，贯臀，入腘中。其支者，从髆内左右，别下贯胛，夹脊内，过髀枢，循髀外从后廉下合腘中。以下贯踹内，出外踝之后，循京骨至小趾外侧。”故且称为太阳型。第二种疼痛沿着足少阳胆经循行，《灵枢•经脉》云：“胆足少阳之脉……其直者，从缺盆下腋，循胸，过季胁，下合髀厌中。以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之间。其支者，别跗上，入大指之间，循大指歧骨内，出其端，还贯爪甲，出三毛。”称为少阳型。痰瘀若阻于以上两条经脉，则疾病症状就发生了。
太阳型在治疗上，石仰山采用逐痰通络汤（牛蒡子、僵蚕、白蒺藜、 独活、秦艽、白芷、半夏、桑枝）加减，属寒证者，酌加桂枝、炮附子，取桂枝汤之意；属热证者，酌加葛根、石膏，取葛根汤之意。
少阳型在治疗上，石仰山亦采用逐痰通络汤加减，寒者加吴茱萸、木瓜，取吴茱萸汤之意；热者加柴胡、白芍，取小柴胡汤之意。
典型医案
医案一
唐某，男，46岁。“右腰腿痛反复1年，加重2周”来诊。患者1年前查出有腰椎间盘突出症，期间用药治疗，时有反复，2周前感冒后，症状加剧，右下肢发麻，坐卧不安，夜不能寐，服用各类药物无效，遂慕名而来。患者疼痛沿足太阳膀胱经放射，俯仰转侧不能，畏寒，口淡不渴，舌暗，苔白腻，脉弦。此属痰瘀阻络，复感寒湿， 本病与兼邪相互为患，方拟逐痰通络汤加减：牛蒡子9g，僵蚕9g，白芥子9g，炙地龙9g，泽漆12g，制南星9g，金雀根30g，当归12g，川牛膝12g，炙甘草6g，炮附子12g，桂枝12g，白术15g，全蝎6g，蜈蚣6g，生姜5片。7剂。服用1周后，患者诉夜间已可安睡，麻木减，行走仍不利，遂仍以前方加减调理，1月后腰腿痛痊愈。
医案二
朱某，女，30岁。“左腰腿痛反复半年余”来诊，多年前有腰部外伤史，针灸、牵引等治疗半年余，期间时有反复，疼痛始终不除，遂来求诊。患者口干稍苦，急躁烦闷，腰部时有刺痛感，沿足少阳胆经放射，小腿抽痛屈伸不利，舌红少津，苔薄黄腻，脉弦数。此腰部有陈伤瘀血未除，肝胆郁热化火，炼津为痰，痰瘀交阻于脉络，遂予逐痰通络汤加减：牛蒡子9g，僵蚕9g，白芥子9g，炙地龙9g，炙地鳖9g，络石藤12g，制南星9g，浙贝母15g，丹参15g，当归12g，川牛膝12g，生甘草6g，柴胡15g，黄芩9g，竹茹12g，白芍12g。7剂。并嘱患者清淡饮食，调畅情志。药后症减，效不更方，前方再进，1月后基本痊愈。
按 石仰山指出，以上两例分别为太阳型、少阳型，平时较为多见，但临床上另有几种腰腿痛，虽不多见，但同样值得注意。在此笔者一并列出，以供读者甄别。
医案三
李某，女，29岁。“腰腿酸痛2周”来诊，自诉2周前睡觉时腰部着凉，后发腰腿酸楚，肌肉抽痛，外院CT检查提示：L5S1椎间盘向后突出，伴椎管狭窄。患者畏惧手术，因服用消炎止痛片无效，遂来诊。患者平素畏寒，四肢不温，嗜睡乏力，唇舌色淡，脉沉无力。患者无明显经络症状可循，石仰山寻思良久，考虑患者为阴阳气血两虚，拟经方芍药甘草附子汤加减：白芍30g，炙甘草30g，炮附子15g，黄芪30g，当归12g，怀牛膝15g。7剂。该方连服2周后，疼痛缓解，后改予石氏调中保元汤调理善后。
医案四
王某，男，59岁。“右腰腿酸痛，行走不利3月”来诊，无明显诱因，行走不利加重。患者经服药牵引等治疗无效，遂来求诊。其人面赤，口干口苦，自汗盗汗，纳可，二便可，腰腿酸痛，卧立不安，舌红，苔黄腻，脉弦大。患者诉整条腿酸痛，无经可循，遂辨证为湿热下注，方拟逐痰通络汤加石膏、滑石、葛根、黄柏，并嘱忌辛辣酒食。又1周后，患者复诊，症状同前，没有任何改善，舌脉亦未变化。细问患者病史，发现患者平素大便一日3次，稀烂不成形，腥臭异常，患者本人不以为意，石仰山予大剂葛根芩连汤加减：葛根30g，黄连15g，黄芩15g，生甘草6g，滑石30g，秦皮9g，黄柏9g。7剂。又1周后，病人诉症状已愈一半，大便一日二行，成形。效不更方，继以上方续进14剂痊愈。
按 石仰山认为，腰腿痛的诊治，切忌先入为主，草率用药。逐痰通络汤虽疗效确切，然亦仍不能尽愈诸证，只有知常达变，辨证论治，灵活加减，才能发挥中医药的巨大威力。
郭仲华 宁夏中医医院暨中医研究院
什么是腰椎管狭窄
腰椎管狭窄又称腰椎管狭窄症，是老年人最常见的一种骨科疾病，是指腰椎骨因某些原因引起结构异常，使走行脊髓神经的椎管局部狭窄（狭窄部位可在侧方或中线），从而压迫其中的马尾神经或支配双下肢的神经分支，导致腰腿痛、下肢无力等症状的一种疾病。这就如同一根水管的某一处因为变得狭小使水流不畅一般。发病原因一般常见两种：一种是先天性因素即先天性椎管发育就比较狭小，到一定年龄才出现症状，此类型较少；另外一种属于大多数患者，由于后天因素如腰椎增生、椎间盘突出、腰椎滑脱、椎管内黄韧带增厚、腰椎融合术后等，导致了下腰部腰椎管出现狭窄。此病起病缓慢，逐渐发展，多发生于65~80岁的老年人，女性发病率稍高于男性，严重影响老年人身心健康和生活质量。
当逐渐出现慢性腰腿痛、间歇性跛行、行走无力等症状，要当心此病。其特点为：
直立或行走时下肢出现逐渐加重的疼痛、麻木，走不了多远，当腰部前屈、下蹲或休息片刻，症状可减轻或消失。
疼痛麻木主要在腰背部、大腿后外侧、小腿外侧至足背部。
虽然直立行走走不远，但骑自行车远行时则无大碍。
严重者，会伴有足下垂和小便困难。
此病虽然主要表现在双下肢无力，但病根却在腰椎，腰椎CT检查可显示腰椎退变或伴随局部腰椎间盘突出，椎管局部狭小，即可确诊。腰椎管狭窄以保守治疗为主，严重者才考虑行椎间孔镜下微创手术减压。
中医调治妙法多
本病归属于中医学“腰腿痛”的范畴。中医认为，腰椎管狭窄的发生内因是先天性肾气不足，后天肾气虚衰，以及劳役伤肾等；外因系反复外伤、慢性劳损和风寒湿邪的侵袭。其主要病机是肾虚不固，邪阻经络，气滞血瘀，营卫不和，以致腰腿筋脉痹阻而产生疼痛。
中药治疗
中医辨证论治有良效。对于寒湿腰痛者，治宜祛风除湿，温经通络。其中，风湿偏盛者，以独活寄生汤加减；寒邪偏重者，以麻桂温经汤加减；湿邪偏重者，以加味术附汤为主。对于湿热腰痛者，治宜清热化湿，方用加味二妙汤加减。对于肾气亏虚者，治宜补肾益精。偏于肾阳虚者，治宜温补肾阳，可用右归丸或补肾壮筋汤加减；偏于肾阴虚者，治宜滋补肾阴，方用左归丸、大补阴丸。
小针刀疗法
小针刀疗法适合腰椎管狭窄经中药治疗后仍然残留的一些疼痛症状。小针刀具有闭合微创手术作用，它既有刀的切割特点，也有针的刺激效果，可松解组织粘连和挛缩。治疗时先标注腰臀部多个痛点病灶，再采用小针刀切割剥离、疏通粘连，从而起到通经活络、畅通气血的功效。此法操作简单，患者出血少、痛苦小，安全有效。
穴位按揉法
取穴腰阳关（在腰部，当第4腰椎棘突下凹陷中）、环跳（侧卧屈股，当股骨大转子高点与骶骨裂孔连线的外1/3与内2/3交点处）、肾俞（在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸）、委中（在腘窝中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间）、阳陵泉（在小腿外侧，当腓骨小头前下方凹陷处）、昆仑（在足踝外侧，位于外踝尖与跟腱连线的中点凹陷处）等，每穴按揉2~3分钟，每日1~2次。此外，还可采用艾条温灸以上诸穴，至皮肤出现红晕为止，可起到补肾益精、祛风除湿、通经活络的效果。
食疗推荐
黄芪炖鸡汤
材料：黄芪40克，母鸡750克，生姜2~3片，老酒适量。
做法：将鸡肉（连骨）切成小块洗净后放入锅中，加水煮沸，水滚去除浮沫，加入老酒和姜片，以中火煮30分钟，再放入用冷水浸泡后洗净的黄芪，用小火继续熬煮1小时即成。食用前适量加盐。
功效：黄芪气血双补、益肺止汗；母鸡温中健脾、补益气血。适用于气血亏虚及肾气不足者。
防风薏米粥
材料：薏苡仁30克、防风10克。
做法：将薏苡仁洗干净，与用冷水浸泡后与洗净的防风一起放入锅中，加水适量煮成稠粥。
功效：薏苡仁健脾渗湿、清热除痹；防风解表祛风、散寒除湿。用于寒湿腰痛者。
摘自2023-9-14中国中医药报
鲍庆祥，1944年出生，江苏太仓人，太仓市名中医。毕业于天津中医学院，为吴门医派“尢氏针灸”第五代传承人，公开发表学术论文10余篇。从事中医50余年，治疗强直性脊柱炎、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、中风后遗症、面瘫、妇科病等。
组成：腰3、4、5夹脊，秩边，环跳，足三里，阳陵泉。
功效：疏调气血，舒筋止痛。
主治：腰椎间盘突出症。
操作：腰3、4、5夹脊略向脊椎直刺，直达骨部，使针感沿腰部微微放散；秩边穴需深刺，使针感放散至足跟部为宜；针刺环跳穴需取侧卧位，使针感徐徐向下肢远端放散视为得气；足三里运用调补手法，针感柔和，使针感沿足阳明胃经向足背放散；阳陵泉运用疏通手法，使针感向下肢放散。隔日治疗1次，10次为1个疗程。
方解：腰椎间盘突出症是指腰椎间盘退行性改变，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经，刺激周围组织，引起炎症反应，导致腰痛、一侧或双侧下肢麻木、无力、放射痛为主要临床表现的一类综合病症。本病属中医学中的“腰腿痛”“腰痛”等范畴，多由闪挫跌仆、肝肾亏虚或外感风寒湿邪痹阻经脉，致气血瘀滞、经脉失养而起病。
本方中腰3、4、5夹脊位居督脉和足太阳膀胱经之间，是督脉与膀胱经经气重叠之处，针刺夹脊穴可以联络两经，起到疏调气血、缓急止痛的作用。腰椎间盘突出症多发于L4/5、L5/S1段，夹脊穴的分布与脊神经节段关系极为密切，针刺该组夹脊穴有解除局部肌肉痉挛、改善局部血液循环、促进局部致炎物质消散等功效。秩边穴位于臀部，针刺该穴具有疏通经络、强健腰膝等功能。此穴位置特殊，针刺时针感上可以到达腰部，下可以传至脚趾，通上达下，可以疏通整条足太阳膀胱经之经气，使得该经的经气通畅，诸症自然缓解。环跳穴为足少阳、足太阳的交会穴，一穴通两经，是治疗腰腿痛的要穴。在针刺该穴时需侧卧体位才有利于得气，如《针灸甲乙经》记载：“环跳在髀枢中，侧卧，伸下足，屈上足取之。”足三里是足阳明胃经合穴，针刺该穴可以增强脾胃功能，使之受纳运化增强，气血旺盛，加速治愈过程。阳陵泉为足少阳胆经合穴，“筋会阳陵泉”，该穴是筋气汇聚之处，具有壮筋、舒筋作用，针刺阳陵泉可通调少阳气血，通达半表半里气机，利于全身筋肉气血贯通，从而有助于缓解腰腿痛等症状。诸穴合用，共奏疏调气血、舒筋止痛之效。
加减：寒湿偏重者，夹脊穴施以温针灸；下肢后侧疼痛者（足太阳型）加委中、昆仑；下肢外侧疼痛者（足少阳型）加风市、悬钟等。
（江苏省太仓市金浪卫生院 肖福君整理）
摘自2023-9-8中国中医药报
蔡强 湖北中医药大学
腰痛一症，多强调本于肾虚，遣方用药首当补肾。湖北中医药大学教授陈国权临证多年，发现腰痛多虚少实，亦有虚实相兼者，医者不可不察。盖中医学之特色在于辨证论治，法无常法，泥于先贤而不求其至理者，举步维艰，灵活运用方可取得良效。笔者有幸跟随陈国权学习，记录其以五苓散合桃红四物汤加味治疗腰痛验案一则。
吴某，男，53岁，2021年10月31日初诊。主诉：腰部胀痛伴麻木1个月余。患者1个月前开始腰部胀痛、麻木，逐渐加重，伴右下腿后侧至脚趾胀痛、麻木，疼痛难忍，遇热缓解，遇冷、遇劳加重。大便每日2次，质稀，小便微黄，纳可。脉弦，舌暗红，苔白稍厚。2021年10月28日于武汉某三甲医院行腰椎核磁共振检查，诊断为：1.腰椎及椎间盘退行性改变；2.L4/5椎间盘变性、脱出伴椎管狭窄；3.L5/S1椎间盘轻度突出伴HIZ（腰椎椎间盘高信号区）；4.腰背部筋膜炎。
西医建议行椎板切除术治疗，患者拒绝，遂来陈国权处就诊。通过四诊合参，陈国权辨证属肝郁脾湿、血虚络阻，治宜养血调肝、健脾除湿、通络止痛。方投五苓散合桃红四物汤加味。处方：泽泻24g，桂枝4g，茯苓10g，猪苓10g，炒白术10g，桃仁10g，红花10g，生地黄15g，当归10g，川芎10g，白芍10g，三七10g，天花粉15g，杜仲15g，川断15g，瞿麦10g，骨碎补30g，延胡索10g，桑椹20g，鸡血藤20g，炒谷麦芽各15g，地龙10g。7剂，水煎服。
11月7日二诊：服药后下肢及腰部麻木、疼痛感减轻，脚趾仍麻木，疼痛范围由五趾减少为二趾，脉弦，舌红苔白。守上方，7剂，水煎服。
11月14日三诊：自述服药后头晕欲睡，下肢及腰部麻木、疼痛感减轻，疼痛范围由二趾减为一趾，脚抬高时右半侧臀部有胀感，脉弦，舌暗红，苔白。守上方加夏枯草15g，7剂，水煎服。
12月5日随访，诉服药21剂后腰痛未作，现已临床治愈，生活正常。
按 本案陈国权老师辨证为肝郁脾湿、血虚络阻证。脾气亏虚，以致水湿不运，漫于腰府，湿邪困着而阳气不化，故病家自觉腰部、右下腿后侧至脚趾胀痛；劳则气耗，湿易伤阳，故遇冷遇劳加重；湿为阴邪，得阳则化，故遇热缓解；脾虚湿盛，升清降浊失司，湿浊随气下行，故大便每日2行，质稀；湿邪内郁，日久化热，故小便黄；苔白稍厚亦乃湿盛之象；瘀血阻络，经脉不畅，故腰部、右下腿后侧至脚趾麻木，脉弦、舌暗红亦为肝郁血瘀之象。肝气郁结，瘀血阻络，津液代谢异常，聚而为水；湿邪阻滞气机，气滞则血瘀。本案水血之结互为因果，合阻经脉。因患者寒象不显，且小便黄，故不用偏温之甘草干姜茯苓白术汤，方投以五苓散健脾利水，桃红四物汤合三七、天花粉、延胡索、鸡血藤、地龙以养血活血、化瘀通经络，瞿麦既可清利湿热又有活血之功，杜仲、川断、骨碎补、桑椹益肾活血止痛。二诊效果明显，有效守方促功成；三诊患者诉头晕欲睡，诊其脉弦，乃肝阳上亢所致，故加用夏枯草以清肝。服中药21剂后痊愈，避免开刀之苦，亦大大减轻患者经济压力，足见中医辨证精准、用药得当确有简便廉验之良效。
内伤腰痛不外乎肾虚，亦不可泥于肾虚，陈国权老师用健脾利水理血脉之法以治腰痛，常效如桴鼓。以下浅析其机理：
《金匮要略•五脏风寒积聚病脉证并治第十一》云：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱。”此虽名“肾著”，其实并非肾虚所致，乃脾气亏虚，运化失职，水湿之气渗于腰部经络肌肉之中，着而不去，阻遏阳气运行布化所致。且脾主肌肉，脾虚亦可导致腰痛，《金匮要略•水气病脉证并治第十四》中肾水之“脐肿腰痛”，为水湿注肾之实证，与“肾著”相近，云“经为血，血不利则为水”，血行不畅或血瘀可致水湿停聚，渗于腰部则腰痛，故治水不忘治血，且瘀血阻络，不通则痛，亦可单独致腰痛。仲景八味肾气丸中以干地黄、山茱萸滋阴补肾，炮附子、桂枝鼓舞肾气，同时用山药、茯苓、泽泻健脾利水。
摘自2023-9-18中国中医药报
郭仲华 宁夏中医医院暨中医研究院
跟痛症。不外乎是两种病症，即跖痛症和跟痛症。
跖痛症——前脚痛的“祸首”
唐欣荣介绍：“关于足骨的构成，特别类似于手的结构，毕竟人与哺乳类四肢爬行动物一样，不过手的功能进化的更高级些罢了。其趾骨类似于指骨，跖骨相当于手的掌骨，前脚内外侧还分别承担约50%体重。”那么，什么是跖痛症呢？唐欣荣解释，它是因为足前方的脚趾与跖骨头连接处挤压趾神经所引起的疼痛病症。发病原因有三：一是人到中年，肝肾功能渐亏，足部小关节及韧带亦随之退化，足部功能减退，其韧带缺乏弹性或太松，或因骨间肌萎缩或失去弹性，在承重时足的横弓塌陷，足部的骨性结构发生异常，跖骨头下垂，挤压趾神经，引起疼痛。有些患者可与踇外翻、扁平足、高弓足或承重力线不正同时存在，亦可单独发生。二是因为有些患者脚趾关节缝隙处的趾总神经上长出了微小的神经瘤，引起足趾神经痛。三是全身因素，如痛风（大脚趾红肿疼痛）、类风湿关节炎（大脚趾变形疼痛）等造成小关节发炎所致。
本病好发于中老年体弱女性，慢性消耗性疾病之后、骨质疏松者等。发病后，患者在站立或行走时偶感在某个足趾下方有闪电样疼痛，亦可表现为大脚趾或小脚趾周围疼痛。如有神经瘤则相应的趾蹼间有感觉改变。不站立承重时疼痛可立即减轻或消失，当行走或站立时患脚前部不敢着地，有时需改变足部着力点。
跟痛症——后脚痛的“元凶”
唐欣荣表示，从生物力学讲，人体三点支撑受力，脚背中间虽不直接着地受力，但它相当于一座重力的传导“桥梁”，体重的50%由脚跟承受，其余则分散于前脚。脚跟部下方有一个富有弹性、类似“肉垫”的承重结构——脂肪垫。前脚与后脚之间还有跖筋膜组织连接。跟痛症的发病原因有很多。一是与跟骨骨刺有关。那么，骨刺又是如何长出的呢？由于脚跟是一个承重部位，随着年龄增大，跟垫脂肪组织发生退变，胶原、水分及弹性纤维组织逐渐减少，加之足底肌肉韧带慢性牵拉损伤，就使跟骨结节下方肌肉韧带附着点处劳损变性，不断钙化和骨化，会逐渐形成牵拉骨刺。二是脂肪垫炎。由于跟垫脂肪经常持续受到压力和冲击力，造成跟垫脂肪组织损伤、发炎、水肿，引起剧烈疼痛。三是跖筋膜炎。过度行走、跑跳、站立等，使跖筋膜受到牵拉，造成发炎疼痛。四是跟腱炎。跟腱止于跟骨后方结节且有滑囊，反复提踵牵拉，可致滑囊发炎疼痛。
本病易发生在爱健身锻炼者，或走路多、体重大的中老年女性。其疼痛部位位于后脚跟下方偏内侧处或后方跟腱处。患者每遇行走过长、站立过久出现疼痛，休息时减轻，有些人刚站起来特别痛，一下子不敢走路，如果走一会，症状反倒有所减轻。
中医调治解烦忧
中医认为，跟痛症、跖痛症均属于中医“痹症”范畴，多为慢性劳损，或风、寒、湿外邪侵袭，闭阻经络，气血运行不畅所致。痹病日久，气血损伤，肝肾不足，筋骨失养，则使病情缠绵难愈。唐欣荣提醒，中老年一旦出现走路脚痛，应首选中医治疗，如中药、足浴、按摩、小针刀等，效果良好。
中药内服
中医辨证，分型而治。痹症临床多分为5型：风邪侵袭型，治宜祛风通络，散寒除湿，处方多用麻桂温经汤加减。寒邪阻滞型，治宜温经散寒，祛风除湿，处方多用乌头汤加减。湿邪着重型，治宜除湿通络，祛风散寒，处方多用苡仁除湿汤加减。肝肾亏虚型，治宜补益肝肾，强筋壮骨，处方多用独活寄生汤加减。气血亏虚型，治宜补益气血，濡养筋脉，处方多用八珍汤加减。
中药浴足
足浴散的常用组方为：当归7克、威灵仙7克、醋乳香3克、醋没药3克、炒栀子4克、制川乌3克、首乌藤4克。将上药共研细末装袋，每日1袋，加入热水2000毫升泡脚。一般7~10次为一疗程。
方中当归补血活血、通经活络；威灵仙祛风除湿、通络止痛；制川乌祛风除湿、温经止痛；醋乳香、醋没药活血散瘀，行气舒筋；炒栀子清热利湿、凉血解毒；首乌藤养心安神、活血止痛；炒栀子清热利湿、凉血解毒。诸药合用具舒筋活血、祛风通络、清热解毒之效。
穴位按摩
穴位选择：肝俞（在背部，当第9胸椎棘突下，旁开1.5寸）、肾俞（在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸）、悬钟（在小腿外侧，当外踝尖上3寸，腓骨前缘）、涌泉（脚趾跖屈时，约当脚底前1/3凹陷处）、内庭（脚背第2、3趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处）、太冲（脚背，第1、2跖骨结合部之前凹陷处）、承山（在小腿后面正中，当小腿用力蹬地或脚跟上提时，腓肠肌两肌腹之间凹陷顶端处）、足部压痛点（阿是穴）等。每穴按摩2~3分钟，每日2~3次。具有滋补肝肾、活血化瘀、温经通络、消肿止痛等疗效。
食疗推荐
鸡肉川乌汤
材料：鸡肉90克、川乌6克、黑豆60克、红枣12克。
做法：黑豆先用水浸泡2小时，再将上述食材洗净后一同放入瓦锅内，加清水适量，文火煮1~2小时，调味即可，随量饮用。
功效：鸡肉温中补气、补精填髓；川乌祛风除湿、温经止痛；黑豆益精明目、养血祛风；红枣补中益气、养血安神。合用具养血补气、祛风散寒功效。适用于风寒湿痹阻络脚痛者。
羊肉枸杞汤
材料：羊肉90克、淫羊霍9克、枸祀子15克。
做法：羊肉洗净切块，入锅焯水后，再与淫羊霍一起放入瓦砂锅内，加清水适量，文火煮1~2小时左右，至羊肉快熟烂时，加入枸杞子，继续煲半小时，调味即可，随量饮用。
功效：羊肉健脾温中、补肾强筋；淫羊藿滋补肝肾、祛风除湿；枸杞子补肾滋阴、养肝明目。合用具补肝益肾、祛风活络功效。适用于肝肾不足兼寒湿脚痛者。
日常养护七注意
平时要善待脚跟和脚趾。唐欣荣建议，不穿尖头鞋、底太硬或太薄的鞋子，少穿皮鞋。还要控制饮食，减低体重，减少足部压力，以防造成脚底及脚跟部软组织劳损或损伤。
饮食方面应加强营养，注意膳食平衡。补充优质蛋白质，多吃一些含钙量高的食物，如牛奶、奶制品、虾皮、海带、芝麻酱、豆制品、骨头汤等，补充钙剂和维生素D,防治骨质疏松。每年重视体检，避免血尿酸升高引起痛风。
锻炼应适度，因人而异。不要追求过度行走、暴走，尽量选择健身步道。中医就有“久行伤筋”、“久站伤骨”之说。中老年人应选择温和的锻炼方式，如步行、慢跑、游泳、骑行、太极拳、八段锦等。
如因横弓塌陷所致，则应穿着用抬高横弓的矫形鞋或鞋垫，或在脚趾跖痛部垫上局部挖空的软鞋垫，以减缓跖骨头与地面间的挤压。严重踇外翻建议适时行微创矫形术。
因肌肉萎缩所致者，应加强足底肌肉功能锻炼。如经常在家做做踮脚尖、负重深蹲、抬起脚趾等动作，有助于足内在肌肌力的恢复。
养护切忌入误区。事实上，人与骨刺常常“和平共处”，相安无事。有些人采用跺脚跟、踩杏核、踩碎石、康乐锤敲打、擀面杖推挤等土办法，还有些人认为越痛应越走，才可能把骨刺治好。这些做法适得其反，反而加剧局部刺激，不利于炎症水肿消退。
季节交替，免风寒湿邪侵袭，经脉瘀阻，气滞血瘀，不通则痛，诱发类风湿关节炎。每晚热泡足有益。
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