纵观中医药学发展史，各个学科共同的理论基础均是经络理论，但随着历史的演变和各种社会因素的影响，针灸学仍停留在以单一经络辨证指导临床的阶段，甚至陷入了重腧穴轻辨证轻手法的不利局面。虽然，经络辨证体系在诊查和治疗本经病与表里经病时具有极大的便捷性和准确性，但随着现代人群疾病的日益复杂化，经络辨证体系在疾病的定位及传变顺序方面显得力不从心。

    笔者认为，中医内科学所运用的八纲、气血津液、脏腑、六经、卫气营血、三焦辨证等，都是基于经络理论发展起来的，并达到了非常完善的状态；因此，在针灸临床中借鉴和使用这些辨证论治理论，具有重要的意义。故笔者根据临床经验及各种文献资料，以六经辨证、脏腑辨证、三焦辨证为重点谈谈不同辨证方法在针灸临床过程中的运用，以达抛砖引玉之功。

【六经辨证的运用】

    《伤寒论》中的六经辨证以阴阳为纲，即三阴三阳总统于六经，先论病发于阴或阳，再探究病位所在、病情所属、病势进退、预后转归。《伤寒论》中有大量运用针灸疗法的记载，说明在张仲景时代，运用六经辨证体系指导针灸临床已是成熟而被广泛使用了的。

太阳病的针灸治疗

    太阳为寒水之经，太阳之脉上至风府，下达腰脊，具有统摄营卫，主一身之表的作用。外邪侵袭人体，太阳首当其冲，导致营卫不和，卫外失司，正邪交争于表，表现为“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。

    太阳经证的本质在于风寒袭表，营卫不和。因此，针灸治疗太阳经证的原则在于解表散郁，调和营卫。由于督脉总摄诸阳且维系元阳，卫阳郁而化热，故取穴时除太阳经穴外，尚需取督脉腧穴以清泻郁热。主要取穴为大杼、风府、风门、申脉、后溪、百会、大椎，针以泻法。

阳明病的针灸治疗

    阳明经之提纲证为“胃家实也”。燥气是阳明之腑的基本生理特性，不足则为溏泄，太过则为结硬。阳明是阳气最盛的阶段，阳明经证是正气与邪气交争最剧烈的极期阶段，病变进入胃腑较深的层次，机体脏腑功能表现为亢进的状态。表现为高热，不恶寒，反恶热，面赤，脉洪大等阳热亢盛、邪热弥漫，以及腑气不通导致的痞、满、燥、实、坚的里实热证。

    根据阳明病证“满”、“实”的特点，针灸治疗当“除满去实”，以清下二法为主治原则。单针不灸，施以泻法，主要取穴为曲池、合谷、足三里、内庭、天枢、复溜、大椎、大肠俞等。

少阳病的针灸治疗

    少阳之腑性喜疏泄，其气主枢。少阳病证已离太阳之表，尚未入阳明之里，居于表里之间。外邪侵犯少阳，胆火上炎，枢机不运，胆汁上逆以致口苦，灼耗津液发为咽干，上扰清窍而为目眩，是为少阳提纲证“口苦，咽干，目眩也”。临床表现为口苦，咽干，寒热往来或寒热错杂，胸胁苦满，默默不欲饮食，欲呕，头晕目眩，心烦等。

    少阳病证的治疗核心在于“和解”二字，针灸治疗当以“解表清里，和解少阳”为法。主要取穴为足临泣、外关、大椎、风池、期门、太冲等。针灸治疗刺激量不宜过大，切记注意“和解”之意。

太阴病的针灸治疗

    太阴者，湿为本气。无湿气则太阴之土无生化之能，而其湿化，有赖脾阳的运化与输布。倘阳不胜阴，阳明燥化不及，则寒湿停聚，内困脾阳，导致太阴之提纲证“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”。

    病入三阴，以虚寒病变为主，太阴病是三阴病的开始阶段，其特点为腹胀满而又大便下利，但气化未伤，津液犹能上承，针灸治疗以“温扶中阳，运化寒湿”为原则。主要取穴为中脘、神阙、天枢、脾俞、足三里、阴陵泉等，针以补法，兼行艾灸治疗。

少阴病的针灸治疗

    少阴本热而标阴，中见太阳寒气之化。疾病发展至少阴阶段，累及元阴元阳，真气受损，机体抗病能力明显减弱，以阳虚的寒化证为主，故其提纲证为“脉微细，但欲寐”，临床表现为阳气衰微，鼓动无力，阴血不足，脉道不充，则脉微细，心肾虚衰，阴寒内盛，正为邪困，出现似睡非睡，昏沉模糊之但欲寐。

    针对少阴病证的针灸治疗，根据其病理特点，采用扶阳与育阴二法兼治阴阳。少阴寒化则重灸，少阴热化则清补，主要取穴为关元、气海、神阙、肾俞、命门、太溪、神门、三阴交等。

厥阴病的针灸治疗

    厥阴既可受纳阴气，又能传输阳气，厥阴病证是六经病证的最后阶段，处在阴尽阳生的转化时期，进退于阴阳之间，是以寒热错杂、阴阳对峙的证候表现为主要特点，具体表现为肝木内郁，肝阳化火，肝气横逆，挟相火上冲，灼伤津液，火热聚于上，虚寒凝于下。厥阴病证的临床表现多而复杂，其提纲证中涵盖了数种临床表现——“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止”。

    厥阴病证错综复杂，针灸治疗亦当审时度势，以疏调气血、泻热降逆、柔肝和胃为原则，随症治之。主要取穴为太冲、合谷、内关、大陵、巨阙、足三里、中脘等。

    针灸疗法的核心在于调气调血，而气血是人体一身阴阳的核心，六经辨证体系重点研究的是人体阴阳在疾病变化过程中的消长规律，施以针灸调整人体气血是最为迅捷之法。根据不同阶段选取不同腧穴，或针、或灸、或刺血，掌握了提纲证的针灸治法，就可知常达变；对于各经病证的各种兼证可选取相应配穴和适宜针灸治法予以治之。

【脏腑辨证的运用】

    勿庸置疑，经络理论是中医内科学和针灸学的基础，人体正常生理功能和病理变化则是通过与之络属的脏腑器官的表现表达出来的。因此，当人体发生病理变化时，仅仅关注人体经络的“动”显然是不够的，必须同时关注所“动”经络络属的脏腑的各种变化，并作为立法、处方的依据才是客观而全面的。

    另外，错综复杂的疾病的各种临床表现往往不局限于一条经脉的“所主病”及“是动则病”，往往涉及多条经脉、多个脏腑，可为全面的脏腑辨证提供补充并深化经络辨证体系。

    脏腑辨证能够更好地指导循经取穴。这一针灸治疗思路的基础在于脏腑、经络、腧穴紧密相关的理论。在某一脏腑病变时，取与之隶属的经脉上的腧穴进行治疗。如胁痛(胆囊炎)，取胆经的经穴；哮喘属肺的病变，取肺经经穴等。

    脏腑辨证能够更加丰富针灸治疗的内涵。针灸作为一种无实质药物进入体内的治疗方法，过去将其效应机理归结为对经气的调整，但事实上，仅就腧穴的特殊性而言，这种说法就过于将针灸作用简单化了。

    在临床过程中，针灸取穴虽然基本都遵循局部(邻近)与循经远端取穴相结合的原则，但具体选择什么穴位，都体现了脏腑辨证的理论内容。

    首先是特定穴的选用，如：治疗五脏病时，多取相应经脉的原穴，同时配合俞募配穴；治疗六腑病时多取募穴和下合穴；而脏腑兼证或表里经同病时，取络穴或原络配穴。

    另外，在治疗某些与脏腑相关的组织器官病变时，依据脏腑辨证进行配穴，如治疗胃火牙痛，取内庭清泻胃火；治疗阴虚阳亢型眩晕(高血压)时，补太溪以滋肾水、泻太冲以平肝木。

    脏腑辨证能够指导针灸补虚泻实。经脉“所主病”、“是动则病”中的内容未能明确体现人体经脉及脏腑的虚实变化；因此，通过脏腑辨证辨清脏腑虚实之后，再结合腧穴的特定属性（背俞穴偏补，十二井穴偏泻）决定补泻方法，能够更好地发挥针灸的临床疗效。

    此外，对于具体的选穴、配穴也具有指导意义，如：利用五输穴五行属性（阴井木，阳井金）进行本经补泻、异经补泻，从而实现“虚者补其母”、“实者泻其子”的治疗原则和效果。（责任编辑：高继明）

    三焦辨证的运用

    三焦辨证学说源于《难经》，后世多指其狭义内容，即清代吴鞠通所倡之外感温热病的辨证纲领。而广义上的三焦辨证在针灸临床中的运用，具体体现在3个方面：一是外感温病的辨治；二是内伤杂病的治疗；三是形体疾病的辨治。

    针灸辨治外感温病

    清代医家吴鞠通所倡导的外感温热病的三焦辨证，是根据《内经》中三焦所属部位的概念：大体将躯干、脏腑系统划分为上、中、下3个部分，并在《伤寒论》六经分证和叶天士卫气营血分证的基础上，结合温病的传变规律特点总结而来。

    三焦所属脏腑的病理变化和临床表现，反映了温病发展过程中不同阶段的特点。上焦主要包括手太阴肺经和手厥阴心包经的病理变化，为温病的初期阶段；中焦主要包括足阳明经和足太阴脾经的病理变化，脾胃同属中焦，阳明主燥，太阴主湿。邪入阳明而从燥化，呈里热燥实证；邪入太阴从湿化，则为湿温病证，其中邪入阳明的病理阶段，多为温病的极期阶段；下焦主要包括足少阴肾和足厥阴肝经的病变，多为肝肾阴虚之候，属温病的末期阶段。

    上焦病证

    上焦病证是指温热病邪，侵袭人体从口鼻而入，自上而下，一开始就出现的肺卫受邪证候。温邪犯肺以后，其传变一种是“顺传”，指病邪由上焦传入中焦而出现中焦足阳明胃经的证候；另一种为“逆传”，即从肺经传入手厥阴心包经，出现“逆传心包”的证候。临床表现为微恶风寒，身热自汗，口渴或不渴而咳，午后热甚，脉浮数或两寸独大；邪入心包则舌謇肢厥，神昏谚语。

    上焦病证的针灸治疗以发散表邪，宣肺疏卫为治，主要取穴为大椎、风池、曲池、合谷，针用泻法。顺传入中焦时可加胃经之内庭、冲阳、足三里。逆传入心包经时可取中冲、内关、涌泉以调经、醒神、开窍。

    中焦病证

    中焦病证系温病自上焦开始，顺传至中焦而表现出的脾胃证候。若邪从燥化，或为无形热盛，或为有形热结，表现出阳明失润，燥热伤阴的证候。若邪从湿化，郁阻脾胃，气机升降不利，则表现出湿温病证。

    胃燥伤阴证以身热面赤，腹满便秘，口干咽燥，唇裂舌焦，苔黄或焦燥，脉象沉涩等为主要临床表现。治以泻热通腑，单针不灸，施以泻法，主要取穴为曲池、合谷、足三里、内庭、天枢、大横、复溜、大椎、大肠俞等。

    脾经湿热证的临床表现主要有面色淡黄，头身重病，汗出热不解，身热不扬，小便不利，大便不爽或溏泄，苔黄滑腻，脉细而濡数，或见胸腹等处出现白。治宜以健脾清热利湿为法，主要取穴为上脘、中脘、下脘、气海、天枢、脾俞、三焦俞、外关、足三里、复溜、阴陵泉、三阴交等，针法补泻兼施。

    下焦病证

    下焦病证是由于温邪久留不退，劫灼下焦阴精，肝肾受损，而出现的肝肾阴虚征候。临床表现为身热面赤，手足心热甚于手足背，口干，舌燥，神倦耳聋，脉象虚大；或手足蠕动，心中澹澹大动，神倦脉虚，舌绛少苔，甚或时时欲脱。

    下焦病证，以肝肾阴虚为主，当以滋补肝肾真阴，填精益髓为法，主要取穴为肝俞、肾俞、太溪、曲泉、照海，佐以足三里、悬钟以达填精益髓之功。

    三焦病的传变过程，一般而言是自上而下的传变，但也并不是固定不变的。有时病犯上焦，经治而愈，并无传变；有时又可自上焦径传下焦，或由中焦再传肝肾的，这又与六经病的循经传、越经传相似。亦有初起即见中焦太阴病症状的，亦有发病即见厥阴症状的。这又与六经病证中的直中相类似。

    此外，两焦合病，症状互见，甚或病邪弥漫三焦的，在临床上亦不鲜见。在针灸治疗时需审时度势，灵活掌握配穴处方及针灸补泻手法的使用。

    针灸辨治内伤杂病

    三焦主人体气机运行的通道和水液代谢转化输布的道路。人体最基本的功能如呼吸、饮食运化、水液代谢、分清泌浊以及二便排泻的正常运行都与三焦功能的水平密切相关。所以关于内伤杂病的治疗只要涉及三焦，就当以调理人体气机为核心。

    上焦为心肺所居之处，《灵枢·营卫生会》云：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈、而布胸中……”，又言及其生理功能特征为“上焦如雾”，功能主呼吸及气血运行，且以宗气运行为主。上焦发生病变多以咳嗽、胸闷、气短、心悸、心前区不适等症状为主。针灸治疗以补益心肺，调理气机为法，临床主要取穴为膻中、列缺、神门、内关等，针法取“治上焦如羽”之意，以轻浅补法为主。

    中焦所指以脾胃为主，肝胆当归于中焦或是下焦目前尚有争论，但《灵枢·营卫生会》说：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉乃化而为血，以奉生身。”根据其功能描述，中焦似指脾胃而言。其主要功能为运化水谷，升清降浊，其病则出现胃脘痛或胃脘不适、痞满、纳呆、恶心等临床症状。

    针灸治疗以健脾和胃，调理中焦为原则，主要取穴为中脘、章门、脾俞、胃俞、内关、足三里等，针刺宜在中层，以和为法，或可用灸法。

    《灵枢·营卫生会》中言：“下焦者，别回肠，注于膀胱，而渗入焉……”下焦的主要生理功能以大肠和膀胱的功能为主，可将饮食的一部分输送到回肠，再由后阴排出体外；另外将无用的水液渗入膀胱。因此，下焦病变主要表现为二便的障碍，如大便不爽，或便秘，小便淋沥，阴部湿疹，痛风，腹胀等。

    针灸治疗以清利下焦，理气通腑，分清降浊为治疗原则。主要取穴为关元、中极、大肠俞、三焦俞、上巨虚等，针刺以深刺久留，泻法为主，久病阳虚可用灸法。

    针灸辨治形体疾病

    根据中医三焦部位的划分，膈以上至头为上焦，膈以下至脐为中焦，脐以下至足为下焦。近年来日益多见的人体形体疾病，如颈椎病、腰椎疾病、骨关节病、各神经节段的疼痛及各种软组织损伤等疾病，从其发病形式、过程和临床表现，都显现出人体气机失调的病理机制。

    而现实中，国内很多针灸医师都以这类形体疾病为主要治疗病种，而且临床针灸取穴都是以局部取穴为主，偶有远端取穴治疗者，其临床辨证方法也是以经络循行线路为主要依据，取穴、针刺时则以五腧穴等特定穴的性质作为施术标准，忽略了该类疾病发病机制的复杂性和多系统性；临床上治疗急性病症疗效尚可，对于中老年性的慢性病症的疗效尚有待进一步提高。

    华佗夹脊穴最早见于《黄帝内经》，后经发展，目前有宗针灸大家承淡安之17对34穴说及上海版《针灸学》教材中25对50穴说。华佗夹脊穴距离督脉仅0.5寸处，不仅具有很强的、对“总督全身阳气”的督脉进行气血调节的作用，而且具有明显的三焦阶段性特点。

    因此，人体上焦与颈1~胸4华佗夹脊穴相对应， 中焦与胸5~胸10华佗夹脊穴相对应，下焦与胸11~骶椎，包括八髎穴等相对应。除部分人体肢体的局限性伤病可在病变局部选穴治疗外，其他与人体经脉、脏腑气血的盛衰变化密切相关疾病的针灸治疗，选穴均可以相应阶段的华佗夹脊穴为主，并佐以局部取穴，在临床上可收到较好的临床疗效。

    建立疗效即时判定方法

    针灸治疗以起效迅捷著称，尤其是在各种急性病症的治疗方面，其临床效果往往立竿见影。但临床上往往还有一大部分疾病，在针灸过程中并不能出现临床症状的即刻改变，那么，选择即时判定其针灸临床疗效的方法就值得商榷。

    如前文所述，针灸起效的根本在于对人体经脉气血的调整，而人体寸口脉反映着人体气血盛衰的变化，所以，即时疗效的判定，除临床症状、体征的变化外，患者寸口脉象的变化应可作为针灸即时疗效的判定以及针灸治疗方案调整的标准。在临床中，经常可以见到通过针泻太冲而患者的左关弦象即刻发生改变的现象。

    笔者认为，针灸是一种古老的治疗体系，除了患者症状、体征发生的即时改变外，其临床治疗的即时疗效判定标准应当遵循针灸理论体系内的规律和方法，而这种判定标准和方法即使在目前的现代医学框架内也是难以解决的。在临床上，医者如能熟练运用中医理论体系内的四诊方法，并使之相对标准化，这种类似自然感知性的疗效判定方法将优于现代医学理论中的简单数字式的评价标准，这也是中医学、针灸学繁洐数千年而不绝的先进性所在。

多辨证体系指导针灸临床（下）

点击数：1170 次 来源：中国中医药 发布时间：2014-08-07

三焦辨证的运用

三焦辨证学说源于《难经》，后世多指其狭义内容，即清代吴鞠通所倡之外感温热病的辨证纲领。而广义上的三焦辨证在针灸临床中的运用，具体体现在3个方面：一是外感温病的辨治；二是内伤杂病的治疗；三是形体疾病的辨治。

针灸辨治外感温病

清代医家吴鞠通所倡导的外感温热病的三焦辨证，是根据《内经》中三焦所属部位的概念：大体将躯干、脏腑系统划分为上、中、下3个部分，并在《伤寒论》六经分证和叶天士卫气营血分证的基础上，结合温病的传变规律特点总结而来。

三焦所属脏腑的病理变化和临床表现，反映了温病发展过程中不同阶段的特点。上焦主要包括手太阴肺经和手厥阴心包经的病理变化，为温病的初期阶段；中焦主要包括足阳明经和足太阴脾经的病理变化，脾胃同属中焦，阳明主燥，太阴主湿。邪入阳明而从燥化，呈里热燥实证；邪入太阴从湿化，则为湿温病证，其中邪入阳明的病理阶段，多为温病的极期阶段；下焦主要包括足少阴肾和足厥阴肝经的病变，多为肝肾阴虚之候，属温病的末期阶段。

上焦病证

上焦病证是指温热病邪，侵袭人体从口鼻而入，自上而下，一开始就出现的肺卫受邪证候。温邪犯肺以后，其传变一种是“顺传”，指病邪由上焦传入中焦而出现中焦足阳明胃经的证候；另一种为“逆传”，即从肺经传入手厥阴心包经，出现“逆传心包”的证候。临床表现为微恶风寒，身热自汗，口渴或不渴而咳，午后热甚，脉浮数或两寸独大；邪入心包则舌謇肢厥，神昏谚语。

上焦病证的针灸治疗以发散表邪，宣肺疏卫为治，主要取穴为大椎、风池、曲池、合谷，针用泻法。顺传入中焦时可加胃经之内庭、冲阳、足三里。逆传入心包经时可取中冲、内关、涌泉以调经、醒神、开窍。

中焦病证

中焦病证系温病自上焦开始，顺传至中焦而表现出的脾胃证候。若邪从燥化，或为无形热盛，或为有形热结，表现出阳明失润，燥热伤阴的证候。若邪从湿化，郁阻脾胃，气机升降不利，则表现出湿温病证。

胃燥伤阴证以身热面赤，腹满便秘，口干咽燥，唇裂舌焦，苔黄或焦燥，脉象沉涩等为主要临床表现。治以泻热通腑，单针不灸，施以泻法，主要取穴为曲池、合谷、足三里、内庭、天枢、大横、复溜、大椎、大肠俞等。

脾经湿热证的临床表现主要有面色淡黄，头身重病，汗出热不解，身热不扬，小便不利，大便不爽或溏泄，苔黄滑腻，脉细而濡数，或见胸腹等处出现白。治宜以健脾清热利湿为法，主要取穴为上脘、中脘、下脘、气海、天枢、脾俞、三焦俞、外关、足三里、复溜、阴陵泉、三阴交等，针法补泻兼施。

下焦病证

下焦病证是由于温邪久留不退，劫灼下焦阴精，肝肾受损，而出现的肝肾阴虚征候。临床表现为身热面赤，手足心热甚于手足背，口干，舌燥，神倦耳聋，脉象虚大；或手足蠕动，心中澹澹大动，神倦脉虚，舌绛少苔，甚或时时欲脱。

下焦病证，以肝肾阴虚为主，当以滋补肝肾真阴，填精益髓为法，主要取穴为肝俞、肾俞、太溪、曲泉、照海，佐以足三里、悬钟以达填精益髓之功。

三焦病的传变过程，一般而言是自上而下的传变，但也并不是固定不变的。有时病犯上焦，经治而愈，并无传变；有时又可自上焦径传下焦，或由中焦再传肝肾的，这又与六经病的循经传、越经传相似。亦有初起即见中焦太阴病症状的，亦有发病即见厥阴症状的。这又与六经病证中的直中相类似。

此外，两焦合病，症状互见，甚或病邪弥漫三焦的，在临床上亦不鲜见。在针灸治疗时需审时度势，灵活掌握配穴处方及针灸补泻手法的使用。

针灸辨治内伤杂病

三焦主人体气机运行的通道和水液代谢转化输布的道路。人体最基本的功能如呼吸、饮食运化、水液代谢、分清泌浊以及二便排泻的正常运行都与三焦功能的水平密切相关。所以关于内伤杂病的治疗只要涉及三焦，就当以调理人体气机为核心。

上焦为心肺所居之处，《灵枢·营卫生会》云：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈、而布胸中……”，又言及其生理功能特征为“上焦如雾”，功能主呼吸及气血运行，且以宗气运行为主。上焦发生病变多以咳嗽、胸闷、气短、心悸、心前区不适等症状为主。针灸治疗以补益心肺，调理气机为法，临床主要取穴为膻中、列缺、神门、内关等，针法取“治上焦如羽”之意，以轻浅补法为主。

中焦所指以脾胃为主，肝胆当归于中焦或是下焦目前尚有争论，但《灵枢·营卫生会》说：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉乃化而为血，以奉生身。”根据其功能描述，中焦似指脾胃而言。其主要功能为运化水谷，升清降浊，其病则出现胃脘痛或胃脘不适、痞满、纳呆、恶心等临床症状。

针灸治疗以健脾和胃，调理中焦为原则，主要取穴为中脘、章门、脾俞、胃俞、内关、足三里等，针刺宜在中层，以和为法，或可用灸法。

《灵枢·营卫生会》中言：“下焦者，别回肠，注于膀胱，而渗入焉……”下焦的主要生理功能以大肠和膀胱的功能为主，可将饮食的一部分输送到回肠，再由后阴排出体外；另外将无用的水液渗入膀胱。因此，下焦病变主要表现为二便的障碍，如大便不爽，或便秘，小便淋沥，阴部湿疹，痛风，腹胀等。

针灸治疗以清利下焦，理气通腑，分清降浊为治疗原则。主要取穴为关元、中极、大肠俞、三焦俞、上巨虚等，针刺以深刺久留，泻法为主，久病阳虚可用灸法。

针灸辨治形体疾病

根据中医三焦部位的划分，膈以上至头为上焦，膈以下至脐为中焦，脐以下至足为下焦。近年来日益多见的人体形体疾病，如颈椎病、腰椎疾病、骨关节病、各神经节段的疼痛及各种软组织损伤等疾病，从其发病形式、过程和临床表现，都显现出人体气机失调的病理机制。

而现实中，国内很多针灸医师都以这类形体疾病为主要治疗病种，而且临床针灸取穴都是以局部取穴为主，偶有远端取穴治疗者，其临床辨证方法也是以经络循行线路为主要依据，取穴、针刺时则以五腧穴等特定穴的性质作为施术标准，忽略了该类疾病发病机制的复杂性和多系统性；临床上治疗急性病症疗效尚可，对于中老年性的慢性病症的疗效尚有待进一步提高。

华佗夹脊穴最早见于《黄帝内经》，后经发展，目前有宗针灸大家承淡安之17对34穴说及上海版《针灸学》教材中25对50穴说。华佗夹脊穴距离督脉仅0.5寸处，不仅具有很强的、对“总督全身阳气”的督脉进行气血调节的作用，而且具有明显的三焦阶段性特点。

因此，人体上焦与颈1~胸4华佗夹脊穴相对应， 中焦与胸5~胸10华佗夹脊穴相对应，下焦与胸11~骶椎，包括八髎穴等相对应。除部分人体肢体的局限性伤病可在病变局部选穴治疗外，其他与人体经脉、脏腑气血的盛衰变化密切相关疾病的针灸治疗，选穴均可以相应阶段的华佗夹脊穴为主，并佐以局部取穴，在临床上可收到较好的临床疗效。

建立疗效即时判定方法

针灸治疗以起效迅捷著称，尤其是在各种急性病症的治疗方面，其临床效果往往立竿见影。但临床上往往还有一大部分疾病，在针灸过程中并不能出现临床症状的即刻改变，那么，选择即时判定其针灸临床疗效的方法就值得商榷。

如前文所述，针灸起效的根本在于对人体经脉气血的调整，而人体寸口脉反映着人体气血盛衰的变化，所以，即时疗效的判定，除临床症状、体征的变化外，患者寸口脉象的变化应可作为针灸即时疗效的判定以及针灸治疗方案调整的标准。在临床中，经常可以见到通过针泻太冲而患者的左关弦象即刻发生改变的现象。

笔者认为，针灸是一种古老的治疗体系，除了患者症状、体征发生的即时改变外，其临床治疗的即时疗效判定标准应当遵循针灸理论体系内的规律和方法，而这种判定标准和方法即使在目前的现代医学框架内也是难以解决的。在临床上，医者如能熟练运用中医理论体系内的四诊方法，并使之相对标准化，这种类似自然感知性的疗效判定方法将优于现代医学理论中的简单数字式的评价标准，这也是中医学、针灸学繁洐数千年而不绝的先进性所在。

针灸圣手杏林精英——缅怀南京中医药大学教授夏治平

   (2023-05-26 04:47:18)[编辑][删除]

时间：2022-08-10 　来源：中国中医药报8版 　作者：唐秀

 

夏治平（1932—2021），江苏省海安市人，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，南京中医药大学教授、博士生导师、主任中医师，江苏省名中医。2021年2月23日与世长辞，令人唏嘘不已。以此文表达对夏老的敬仰之情，以寄哀思。

勤学精思研岐黄才华横溢露头角

夏治平幼年早慧，15岁即拜苏中名医黄子丹为师，笃志潜心研岐黄。黄子丹曾为陈毅元帅疗疾。黄子丹授徒一丝不苟，由于督教甚严，唯夏治平知难不退，随师攻读五年之久爱其勤奋好学，将一身岐黄之术悉数相传。

他主张中西医结合，认为“他山之石，可以攻玉；医本无源，择善而从”。

1956年，南京中医学院开办大专性质的师资班，他所学课程门门满分，深受教授程莘农的钟爱。后者引导其专攻中医针灸学。1957年，程莘农时任南京中医学院针灸教研主任，亲自点名夏治平去江苏泰州针灸训练班进行授课实践。程莘农知悉后即调其到南京中医学院的针灸教研组协助工作。夏治平得以留校任教。在此期间，夏治平又拜江苏省中医院孙晏如教授为师。孙晏如是澄江针灸学派的中坚骨干，这次进修使夏治平的针灸技术再次获得长足进步。

“飞针走穴”显神效救死扶伤赢口碑

夏治平在杏林辛勤耕耘，精术敬业，承古拓新，将中医针灸事业发扬光大。常将多种针灸手法与药物配合，并结合穴位注射，从而取得独特疗效，以“针功夫”铸就“功夫人生”。

夏治平独到手法，针灸的急救效果胜于药物。他飞针走穴几十年，其靠针术救死扶伤的事例数不胜数。一小孩突然昏倒在河边，浑身青紫且无脉搏。取毫针扎其人中、足三里等穴，但仍无脉搏；继而扎内关穴，患儿脉搏由小到大，几分钟后恢复正常。喉痉挛，俗称“喉风”，喘声甚大，夏治平急用针刺天突、合谷等穴，不一会儿哮喘立止，并能开口说话。若不施针急救，喉头痉挛时间过长，产生水肿，将窒息而死。三叉神经痛不时发作，为之针灸，并结合穴位注射，患者疼痛立止，仅治疗五次即获痊愈。冈上肌腱炎是超负荷运动所致的劳损性炎症，外治难于抵达病灶，服药效果亦不佳。将中西药物混合后经秉风穴上方刺入，针尖透向同侧肩窝，患者往往疼痛立止。

著书立说搞科研甘为人梯育新秀

夏治平勤于临证，善于思考。夏治平就参与了《针灸学》和《中医学概论》的编写，后又参与第一版《针灸学讲义》和《中国医学百科全书·针灸学》的编审工作。主编过《针灸推拿学》《实用针灸推拿治疗学》等20余部针灸学著作。将濒于失传的独特技法写入书中发扬光大。他在跟随陈晏如学习期间，患者却取出十分别致的银针，其针甚长，状如盘香，大家面面相觑，谁也不曾见过这种奇异之针。陈老识得这是蟠龙针，并亲自用其针示范诊治。蟠龙针扎入患者身体前状如盘香，出后亦如盘香，众人皆啧啧称奇。得知同来参会的张维深谙蟠龙针技术，虚心求教。在《实用临床针灸推拿学》中，详细阐述了蟠龙针法。

在80岁高龄之际，还开办了全国名老中医药专家工作室，前后收弟子20多名。名老中医药专家学术思想传承工作，探索建立中医药传承、推广应用和创新模式。书房挂满丹青墨宝，他古文功底深厚，才思敏捷，能作律诗绝句。

夏治平德艺双馨，其高尚的人格魅力感染着同仁及弟子。夏治平先生不愧为誉满江苏的针灸大师。（唐秀涛  江苏省南通市海安中医院）

承七子山学术启紫金山新篇——追忆《中华本草》总编宋立人先生

   (2023-08-09 03:24:56)[编辑][删除]

摘自2023-8-4中国中医药报
陈仁寿 薛昊 南京中医药大学

宋立人（1927—2023）。

       2023年7月12日，南京中医药大学中医药文献研究所原所长、博士生导师、《中华本草》总编宋立人研究员于南京驾鹤西去。  追忆往昔，回顾宋立人一生的事业与精神，以励来者见贤思齐之志。发扬家学 一生致力于中医临证与典籍

家学渊源、学有根柢。他幼承庭训、克绳祖武，继承家学。书写病案皆效其父之法，证、脉、理、法毕备，处方选药十分审慎。夜间灯下伏案，宋立人对日间诊治病例皆反复思考、揣摩再三。调治脾肾尤有心得，曾系统进行“以补脾法治疗慢性肾炎”的临床研究，

      他对《伤寒论》的研究，主张考镜源流、博览诸家，启发思路、取长补短，既不拘前人之见，更不妄下断言，实事求是、衡别是非，细心抉择、融贯古今，由博返约、提挈要领。他主张寒温一统，发展仲景学说，摒弃世俗偏见，创立真正意义上的现代中医外感病学。

      精研本草，宋立人在广收古今文献、博采各地标本的基础上，整理出5767味中药，4000余种动、植、矿物，全部确定了学名。从总体设计、规划到编纂体例细则，从样稿的选择、写作到资料的采集，从校订到出版，每个环节都不能有疏漏。条条追根，字字落实”，引用的资料必须是第一手文献，在这其中的艰辛曲折，难以言表。经过近20年的努力，《中药大辞典》于1977年10月正式出版。

     宋立人担任总编。1989年5月，《中华本草》编纂启动。至2005年底，《中华本草》完成，历时17年。在编纂过程中，不论是在宏观编排体例上，还是在具体文字表述上，宋立人都细心推敲、严格要求，一如既往精研本草，终成巨著。《中华本草》共收录中药10620味，总字数达3957.8万字，包括30卷本（共10册）、藏药卷、蒙药卷、维吾尔药卷、傣药卷（共4册）、《中华本草》精选本（共2册），总计16册。全书参考古今医药书籍1100余部，引用古今文献超过1万篇，是一部集两千年传统药学之大成，并显示当代科研水平的、图文并茂的大型中医药著作。《中华本草》的完成填补了自《本草纲目》问世后至今400年间本草巨著的历史空白，是我国本草发展史上的一个重要里程碑。被誉为当代“新的《本草纲目》”。

       宋立人认为，中医文献学是中医药学、传统文献学与现代情报学相结合的学科，以古今文献为研究对象，以文献学及计算机信息处理为研究手段，不仅要研究文献的外部特征，也要研究整理文献的学术内涵。《中医文献学》

    回顾宋立人的一生，承苏州七子山学术、启南京紫金山新篇，于医术精益求精，为伤寒大步开拓，向本草奉献青春，为学科注入希望。除了主编《中药大辞典》《中华本草》外，宋立人还主编了《伤寒论释义》《中药学百科辞典》，校注《伤寒证治准绳》《温疫萃言》等古医籍，一生成果丰硕。他用自己的毕生精力，为中医药事业发展作出了重要贡献。

名扬燕赵慎持节医贯中西乐挈壶——追忆恩师高濯风先生

高濯风1922年出生于河北省乐亭县，祖上三代行医。性情沉稳，勤学苦思，终得岳派真传。

行医60载，积累了丰富临床经验，不但长于内科危急重症治疗，而且在妇科、外科、皮肤科等方面均有其独到之处。尤其擅治心脑血管病、温热病等，享誉燕赵大地。

思贵专一，学贵沉潜治愈流脑大胆采用古代名医余师愚治疗春温的清瘟败毒饮进行加减

以天下民生为己任”“有天地之心，操术可不误人”。“思贵专一，不容浅尝者问津；学贵沉潜，不容浮躁者涉猎”的名言告诫我们，做学问应“求甚解”。高老强调：“病发而治，难求完璧。中风先兆，绝当重视。”提出“础润而雨知先兆，化瘀活血防中风”的学术观点，在多年临床观察基础上总结出“中风先兆五征”，并拟方“二丹饮”，疗效极佳。

医艺同源，生活清雅“医与艺路歧而源同，伏羲之一画，神农之百尝，皆技也。艺不通，则技不精。”赋诗一首，缅怀高老：

一脉岐黄锦囊术，代相承继惠蒸徒。

名扬燕赵慎持节，医贯中西乐挈壶。

高粹授人恩久远，濯磨律己业艰劬。

风馨后世等身著，赞仰之声满大都。（袁曙光 刘秀芬  河北省人民医院）

石仰山诊治腰腿痛经验

 (2023-06-23 16:01:23)[编辑][删除]

摘自2023-6-21中国中医药报
蔡奇文 邱德华 上海市黄浦区中心医院 周淳 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
腰腿痛的病因很多，现代医学研究发现，腰椎间盘突出、腰椎滑脱、梨状肌痉挛等都可引起不同程度的腰腿痛症状。中医早在《黄帝内经》中就提出了腰痛的概念，《素问•刺腰痛》中说“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，又云：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《医学心悟》也说：“腰痛拘急，牵引腿足。”以上均说明，本病可由外伤引起，症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重。这与西医所说的坐骨神经痛的症状基本相似，中医称之谓“腰腿痛”或“腰痛连膝”等。
国医大师石仰山是上海市黄浦区中心医院主任医师，临证擅长治疗腰腿痛。由于饮食不节，起居不调，防病不力，遇病拖延等情况时有发生，导致前来就诊时，往往病情已趋复杂、严重，给诊断治疗带来了一定的难度。笔者有幸跟随石仰山抄方侍诊，发现石仰山运用石氏逐痰通络汤加减治疗各种腰腿痛，均取得较好疗效，现将诊疗经验总结分享如下。
因机证治
石仰山对诊治该病颇有心得，他认为石氏的兼邪理论、痰瘀理论即是针对上述这类复杂情形而设。所谓“兼邪”，石仰山认为：“凡非本病，其发生不论前后，而有一个时期与本病同时存在的，都叫兼邪。”兼邪虽可与本病完全无关，但常与本病相互为患，故而不可忽视兼邪的治疗。
另外，石仰山认为疾病迁延，日久不愈，必化生痰湿、瘀血。石仰山认为陈伤劳损之后，气血不和，痰湿每能凝滞经络。正如《仁斋直指》指出：“血气和平，关络条畅则痰散而无，气脉闭塞，脘窍凝滞，则痰聚而有。”疾病迁延，日久不愈，则必生瘀血，痰瘀交阻，痛必难除。因此，在腰腿痛的治疗上，石氏首重“痰瘀”，调治“兼邪”。
同时，石仰山还指出，在临床上，该类疾病还主要表现出两种经络走向的疼痛或麻木等症状：第一种疼痛沿着足太阳膀胱经传导，《灵枢•经脉》有云：“膀胱足太阳之脉……其直者，从巅入络脑……夹脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱。其支者，从腰中，下夹脊，贯臀，入腘中。其支者，从髆内左右，别下贯胛，夹脊内，过髀枢，循髀外从后廉下合腘中。以下贯踹内，出外踝之后，循京骨至小趾外侧。”故且称为太阳型。第二种疼痛沿着足少阳胆经循行，《灵枢•经脉》云：“胆足少阳之脉……其直者，从缺盆下腋，循胸，过季胁，下合髀厌中。以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之间。其支者，别跗上，入大指之间，循大指歧骨内，出其端，还贯爪甲，出三毛。”称为少阳型。痰瘀若阻于以上两条经脉，则疾病症状就发生了。
太阳型在治疗上，石仰山采用逐痰通络汤（牛蒡子、僵蚕、白蒺藜、 独活、秦艽、白芷、半夏、桑枝）加减，属寒证者，酌加桂枝、炮附子，取桂枝汤之意；属热证者，酌加葛根、石膏，取葛根汤之意。
少阳型在治疗上，石仰山亦采用逐痰通络汤加减，寒者加吴茱萸、木瓜，取吴茱萸汤之意；热者加柴胡、白芍，取小柴胡汤之意。
典型医案
医案一
唐某，男，46岁。“右腰腿痛反复1年，加重2周”来诊。患者1年前查出有腰椎间盘突出症，期间用药治疗，时有反复，2周前感冒后，症状加剧，右下肢发麻，坐卧不安，夜不能寐，服用各类药物无效，遂慕名而来。患者疼痛沿足太阳膀胱经放射，俯仰转侧不能，畏寒，口淡不渴，舌暗，苔白腻，脉弦。此属痰瘀阻络，复感寒湿， 本病与兼邪相互为患，方拟逐痰通络汤加减：牛蒡子9g，僵蚕9g，白芥子9g，炙地龙9g，泽漆12g，制南星9g，金雀根30g，当归12g，川牛膝12g，炙甘草6g，炮附子12g，桂枝12g，白术15g，全蝎6g，蜈蚣6g，生姜5片。7剂。服用1周后，患者诉夜间已可安睡，麻木减，行走仍不利，遂仍以前方加减调理，1月后腰腿痛痊愈。
医案二
朱某，女，30岁。“左腰腿痛反复半年余”来诊，多年前有腰部外伤史，针灸、牵引等治疗半年余，期间时有反复，疼痛始终不除，遂来求诊。患者口干稍苦，急躁烦闷，腰部时有刺痛感，沿足少阳胆经放射，小腿抽痛屈伸不利，舌红少津，苔薄黄腻，脉弦数。此腰部有陈伤瘀血未除，肝胆郁热化火，炼津为痰，痰瘀交阻于脉络，遂予逐痰通络汤加减：牛蒡子9g，僵蚕9g，白芥子9g，炙地龙9g，炙地鳖9g，络石藤12g，制南星9g，浙贝母15g，丹参15g，当归12g，川牛膝12g，生甘草6g，柴胡15g，黄芩9g，竹茹12g，白芍12g。7剂。并嘱患者清淡饮食，调畅情志。药后症减，效不更方，前方再进，1月后基本痊愈。
按 石仰山指出，以上两例分别为太阳型、少阳型，平时较为多见，但临床上另有几种腰腿痛，虽不多见，但同样值得注意。在此笔者一并列出，以供读者甄别。
医案三
李某，女，29岁。“腰腿酸痛2周”来诊，自诉2周前睡觉时腰部着凉，后发腰腿酸楚，肌肉抽痛，外院CT检查提示：L5S1椎间盘向后突出，伴椎管狭窄。患者畏惧手术，因服用消炎止痛片无效，遂来诊。患者平素畏寒，四肢不温，嗜睡乏力，唇舌色淡，脉沉无力。患者无明显经络症状可循，石仰山寻思良久，考虑患者为阴阳气血两虚，拟经方芍药甘草附子汤加减：白芍30g，炙甘草30g，炮附子15g，黄芪30g，当归12g，怀牛膝15g。7剂。该方连服2周后，疼痛缓解，后改予石氏调中保元汤调理善后。
医案四
王某，男，59岁。“右腰腿酸痛，行走不利3月”来诊，无明显诱因，行走不利加重。患者经服药牵引等治疗无效，遂来求诊。其人面赤，口干口苦，自汗盗汗，纳可，二便可，腰腿酸痛，卧立不安，舌红，苔黄腻，脉弦大。患者诉整条腿酸痛，无经可循，遂辨证为湿热下注，方拟逐痰通络汤加石膏、滑石、葛根、黄柏，并嘱忌辛辣酒食。又1周后，患者复诊，症状同前，没有任何改善，舌脉亦未变化。细问患者病史，发现患者平素大便一日3次，稀烂不成形，腥臭异常，患者本人不以为意，石仰山予大剂葛根芩连汤加减：葛根30g，黄连15g，黄芩15g，生甘草6g，滑石30g，秦皮9g，黄柏9g。7剂。又1周后，病人诉症状已愈一半，大便一日二行，成形。效不更方，继以上方续进14剂痊愈。
按 石仰山认为，腰腿痛的诊治，切忌先入为主，草率用药。逐痰通络汤虽疗效确切，然亦仍不能尽愈诸证，只有知常达变，辨证论治，灵活加减，才能发挥中医药的巨大威力。

老人行走渐无力当心罹患腰椎管狭窄

  (2023-07-28 03:44:46)[编辑][删除]

郭仲华 宁夏中医医院暨中医研究院

什么是腰椎管狭窄
腰椎管狭窄又称腰椎管狭窄症，是老年人最常见的一种骨科疾病，是指腰椎骨因某些原因引起结构异常，使走行脊髓神经的椎管局部狭窄（狭窄部位可在侧方或中线），从而压迫其中的马尾神经或支配双下肢的神经分支，导致腰腿痛、下肢无力等症状的一种疾病。这就如同一根水管的某一处因为变得狭小使水流不畅一般。发病原因一般常见两种：一种是先天性因素即先天性椎管发育就比较狭小，到一定年龄才出现症状，此类型较少；另外一种属于大多数患者，由于后天因素如腰椎增生、椎间盘突出、腰椎滑脱、椎管内黄韧带增厚、腰椎融合术后等，导致了下腰部腰椎管出现狭窄。此病起病缓慢，逐渐发展，多发生于65~80岁的老年人，女性发病率稍高于男性，严重影响老年人身心健康和生活质量。
当逐渐出现慢性腰腿痛、间歇性跛行、行走无力等症状，要当心此病。其特点为：
直立或行走时下肢出现逐渐加重的疼痛、麻木，走不了多远，当腰部前屈、下蹲或休息片刻，症状可减轻或消失。
疼痛麻木主要在腰背部、大腿后外侧、小腿外侧至足背部。
虽然直立行走走不远，但骑自行车远行时则无大碍。
严重者，会伴有足下垂和小便困难。
此病虽然主要表现在双下肢无力，但病根却在腰椎，腰椎CT检查可显示腰椎退变或伴随局部腰椎间盘突出，椎管局部狭小，即可确诊。腰椎管狭窄以保守治疗为主，严重者才考虑行椎间孔镜下微创手术减压。
中医调治妙法多
本病归属于中医学“腰腿痛”的范畴。中医认为，腰椎管狭窄的发生内因是先天性肾气不足，后天肾气虚衰，以及劳役伤肾等；外因系反复外伤、慢性劳损和风寒湿邪的侵袭。其主要病机是肾虚不固，邪阻经络，气滞血瘀，营卫不和，以致腰腿筋脉痹阻而产生疼痛。
中药治疗
中医辨证论治有良效。对于寒湿腰痛者，治宜祛风除湿，温经通络。其中，风湿偏盛者，以独活寄生汤加减；寒邪偏重者，以麻桂温经汤加减；湿邪偏重者，以加味术附汤为主。对于湿热腰痛者，治宜清热化湿，方用加味二妙汤加减。对于肾气亏虚者，治宜补肾益精。偏于肾阳虚者，治宜温补肾阳，可用右归丸或补肾壮筋汤加减；偏于肾阴虚者，治宜滋补肾阴，方用左归丸、大补阴丸。
小针刀疗法
小针刀疗法适合腰椎管狭窄经中药治疗后仍然残留的一些疼痛症状。小针刀具有闭合微创手术作用，它既有刀的切割特点，也有针的刺激效果，可松解组织粘连和挛缩。治疗时先标注腰臀部多个痛点病灶，再采用小针刀切割剥离、疏通粘连，从而起到通经活络、畅通气血的功效。此法操作简单，患者出血少、痛苦小，安全有效。
穴位按揉法
取穴腰阳关（在腰部，当第4腰椎棘突下凹陷中）、环跳（侧卧屈股，当股骨大转子高点与骶骨裂孔连线的外1/3与内2/3交点处）、肾俞（在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸）、委中（在腘窝中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间）、阳陵泉（在小腿外侧，当腓骨小头前下方凹陷处）、昆仑（在足踝外侧，位于外踝尖与跟腱连线的中点凹陷处）等，每穴按揉2~3分钟，每日1~2次。此外，还可采用艾条温灸以上诸穴，至皮肤出现红晕为止，可起到补肾益精、祛风除湿、通经活络的效果。
食疗推荐
黄芪炖鸡汤
材料：黄芪40克，母鸡750克，生姜2~3片，老酒适量。
做法：将鸡肉（连骨）切成小块洗净后放入锅中，加水煮沸，水滚去除浮沫，加入老酒和姜片，以中火煮30分钟，再放入用冷水浸泡后洗净的黄芪，用小火继续熬煮1小时即成。食用前适量加盐。
功效：黄芪气血双补、益肺止汗；母鸡温中健脾、补益气血。适用于气血亏虚及肾气不足者。
防风薏米粥
材料：薏苡仁30克、防风10克。
做法：将薏苡仁洗干净，与用冷水浸泡后与洗净的防风一起放入锅中，加水适量煮成稠粥。
功效：薏苡仁健脾渗湿、清热除痹；防风解表祛风、散寒除湿。用于寒湿腰痛者。

名医名方腰突针刺方

   (2023-09-15 13:07:11)[编辑][删除]

摘自2023-9-14中国中医药报
鲍庆祥，1944年出生，江苏太仓人，太仓市名中医。毕业于天津中医学院，为吴门医派“尢氏针灸”第五代传承人，公开发表学术论文10余篇。从事中医50余年，治疗强直性脊柱炎、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、中风后遗症、面瘫、妇科病等。
组成：腰3、4、5夹脊，秩边，环跳，足三里，阳陵泉。
功效：疏调气血，舒筋止痛。
主治：腰椎间盘突出症。
操作：腰3、4、5夹脊略向脊椎直刺，直达骨部，使针感沿腰部微微放散；秩边穴需深刺，使针感放散至足跟部为宜；针刺环跳穴需取侧卧位，使针感徐徐向下肢远端放散视为得气；足三里运用调补手法，针感柔和，使针感沿足阳明胃经向足背放散；阳陵泉运用疏通手法，使针感向下肢放散。隔日治疗1次，10次为1个疗程。
方解：腰椎间盘突出症是指腰椎间盘退行性改变，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经，刺激周围组织，引起炎症反应，导致腰痛、一侧或双侧下肢麻木、无力、放射痛为主要临床表现的一类综合病症。本病属中医学中的“腰腿痛”“腰痛”等范畴，多由闪挫跌仆、肝肾亏虚或外感风寒湿邪痹阻经脉，致气血瘀滞、经脉失养而起病。
本方中腰3、4、5夹脊位居督脉和足太阳膀胱经之间，是督脉与膀胱经经气重叠之处，针刺夹脊穴可以联络两经，起到疏调气血、缓急止痛的作用。腰椎间盘突出症多发于L4/5、L5/S1段，夹脊穴的分布与脊神经节段关系极为密切，针刺该组夹脊穴有解除局部肌肉痉挛、改善局部血液循环、促进局部致炎物质消散等功效。秩边穴位于臀部，针刺该穴具有疏通经络、强健腰膝等功能。此穴位置特殊，针刺时针感上可以到达腰部，下可以传至脚趾，通上达下，可以疏通整条足太阳膀胱经之经气，使得该经的经气通畅，诸症自然缓解。环跳穴为足少阳、足太阳的交会穴，一穴通两经，是治疗腰腿痛的要穴。在针刺该穴时需侧卧体位才有利于得气，如《针灸甲乙经》记载：“环跳在髀枢中，侧卧，伸下足，屈上足取之。”足三里是足阳明胃经合穴，针刺该穴可以增强脾胃功能，使之受纳运化增强，气血旺盛，加速治愈过程。阳陵泉为足少阳胆经合穴，“筋会阳陵泉”，该穴是筋气汇聚之处，具有壮筋、舒筋作用，针刺阳陵泉可通调少阳气血，通达半表半里气机，利于全身筋肉气血贯通，从而有助于缓解腰腿痛等症状。诸穴合用，共奏疏调气血、舒筋止痛之效。
加减：寒湿偏重者，夹脊穴施以温针灸；下肢后侧疼痛者（足太阳型）加委中、昆仑；下肢外侧疼痛者（足少阳型）加风市、悬钟等。
（江苏省太仓市金浪卫生院 肖福君整理）

陈国权辨治腰痛验案解析

    (2023-09-09 04:28:21)[编辑][删除]

摘自2023-9-8中国中医药报
蔡强 湖北中医药大学
腰痛一症，多强调本于肾虚，遣方用药首当补肾。湖北中医药大学教授陈国权临证多年，发现腰痛多虚少实，亦有虚实相兼者，医者不可不察。盖中医学之特色在于辨证论治，法无常法，泥于先贤而不求其至理者，举步维艰，灵活运用方可取得良效。笔者有幸跟随陈国权学习，记录其以五苓散合桃红四物汤加味治疗腰痛验案一则。
吴某，男，53岁，2021年10月31日初诊。主诉：腰部胀痛伴麻木1个月余。患者1个月前开始腰部胀痛、麻木，逐渐加重，伴右下腿后侧至脚趾胀痛、麻木，疼痛难忍，遇热缓解，遇冷、遇劳加重。大便每日2次，质稀，小便微黄，纳可。脉弦，舌暗红，苔白稍厚。2021年10月28日于武汉某三甲医院行腰椎核磁共振检查，诊断为：1.腰椎及椎间盘退行性改变；2.L4/5椎间盘变性、脱出伴椎管狭窄；3.L5/S1椎间盘轻度突出伴HIZ（腰椎椎间盘高信号区）；4.腰背部筋膜炎。
西医建议行椎板切除术治疗，患者拒绝，遂来陈国权处就诊。通过四诊合参，陈国权辨证属肝郁脾湿、血虚络阻，治宜养血调肝、健脾除湿、通络止痛。方投五苓散合桃红四物汤加味。处方：泽泻24g，桂枝4g，茯苓10g，猪苓10g，炒白术10g，桃仁10g，红花10g，生地黄15g，当归10g，川芎10g，白芍10g，三七10g，天花粉15g，杜仲15g，川断15g，瞿麦10g，骨碎补30g，延胡索10g，桑椹20g，鸡血藤20g，炒谷麦芽各15g，地龙10g。7剂，水煎服。
11月7日二诊：服药后下肢及腰部麻木、疼痛感减轻，脚趾仍麻木，疼痛范围由五趾减少为二趾，脉弦，舌红苔白。守上方，7剂，水煎服。
11月14日三诊：自述服药后头晕欲睡，下肢及腰部麻木、疼痛感减轻，疼痛范围由二趾减为一趾，脚抬高时右半侧臀部有胀感，脉弦，舌暗红，苔白。守上方加夏枯草15g，7剂，水煎服。
12月5日随访，诉服药21剂后腰痛未作，现已临床治愈，生活正常。
按 本案陈国权老师辨证为肝郁脾湿、血虚络阻证。脾气亏虚，以致水湿不运，漫于腰府，湿邪困着而阳气不化，故病家自觉腰部、右下腿后侧至脚趾胀痛；劳则气耗，湿易伤阳，故遇冷遇劳加重；湿为阴邪，得阳则化，故遇热缓解；脾虚湿盛，升清降浊失司，湿浊随气下行，故大便每日2行，质稀；湿邪内郁，日久化热，故小便黄；苔白稍厚亦乃湿盛之象；瘀血阻络，经脉不畅，故腰部、右下腿后侧至脚趾麻木，脉弦、舌暗红亦为肝郁血瘀之象。肝气郁结，瘀血阻络，津液代谢异常，聚而为水；湿邪阻滞气机，气滞则血瘀。本案水血之结互为因果，合阻经脉。因患者寒象不显，且小便黄，故不用偏温之甘草干姜茯苓白术汤，方投以五苓散健脾利水，桃红四物汤合三七、天花粉、延胡索、鸡血藤、地龙以养血活血、化瘀通经络，瞿麦既可清利湿热又有活血之功，杜仲、川断、骨碎补、桑椹益肾活血止痛。二诊效果明显，有效守方促功成；三诊患者诉头晕欲睡，诊其脉弦，乃肝阳上亢所致，故加用夏枯草以清肝。服中药21剂后痊愈，避免开刀之苦，亦大大减轻患者经济压力，足见中医辨证精准、用药得当确有简便廉验之良效。
内伤腰痛不外乎肾虚，亦不可泥于肾虚，陈国权老师用健脾利水理血脉之法以治腰痛，常效如桴鼓。以下浅析其机理：
《金匮要略•五脏风寒积聚病脉证并治第十一》云：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱。”此虽名“肾著”，其实并非肾虚所致，乃脾气亏虚，运化失职，水湿之气渗于腰部经络肌肉之中，着而不去，阻遏阳气运行布化所致。且脾主肌肉，脾虚亦可导致腰痛，《金匮要略•水气病脉证并治第十四》中肾水之“脐肿腰痛”，为水湿注肾之实证，与“肾著”相近，云“经为血，血不利则为水”，血行不畅或血瘀可致水湿停聚，渗于腰部则腰痛，故治水不忘治血，且瘀血阻络，不通则痛，亦可单独致腰痛。仲景八味肾气丸中以干地黄、山茱萸滋阴补肾，炮附子、桂枝鼓舞肾气，同时用山药、茯苓、泽泻健脾利水。

老人一走路就脚痛该咋办

     (2023-09-20 03:58:35)[编辑][删除]

摘自2023-9-18中国中医药报
郭仲华 宁夏中医医院暨中医研究院
跟痛症。不外乎是两种病症，即跖痛症和跟痛症。
跖痛症——前脚痛的“祸首”
唐欣荣介绍：“关于足骨的构成，特别类似于手的结构，毕竟人与哺乳类四肢爬行动物一样，不过手的功能进化的更高级些罢了。其趾骨类似于指骨，跖骨相当于手的掌骨，前脚内外侧还分别承担约50%体重。”那么，什么是跖痛症呢？唐欣荣解释，它是因为足前方的脚趾与跖骨头连接处挤压趾神经所引起的疼痛病症。发病原因有三：一是人到中年，肝肾功能渐亏，足部小关节及韧带亦随之退化，足部功能减退，其韧带缺乏弹性或太松，或因骨间肌萎缩或失去弹性，在承重时足的横弓塌陷，足部的骨性结构发生异常，跖骨头下垂，挤压趾神经，引起疼痛。有些患者可与踇外翻、扁平足、高弓足或承重力线不正同时存在，亦可单独发生。二是因为有些患者脚趾关节缝隙处的趾总神经上长出了微小的神经瘤，引起足趾神经痛。三是全身因素，如痛风（大脚趾红肿疼痛）、类风湿关节炎（大脚趾变形疼痛）等造成小关节发炎所致。
本病好发于中老年体弱女性，慢性消耗性疾病之后、骨质疏松者等。发病后，患者在站立或行走时偶感在某个足趾下方有闪电样疼痛，亦可表现为大脚趾或小脚趾周围疼痛。如有神经瘤则相应的趾蹼间有感觉改变。不站立承重时疼痛可立即减轻或消失，当行走或站立时患脚前部不敢着地，有时需改变足部着力点。
跟痛症——后脚痛的“元凶”
唐欣荣表示，从生物力学讲，人体三点支撑受力，脚背中间虽不直接着地受力，但它相当于一座重力的传导“桥梁”，体重的50%由脚跟承受，其余则分散于前脚。脚跟部下方有一个富有弹性、类似“肉垫”的承重结构——脂肪垫。前脚与后脚之间还有跖筋膜组织连接。跟痛症的发病原因有很多。一是与跟骨骨刺有关。那么，骨刺又是如何长出的呢？由于脚跟是一个承重部位，随着年龄增大，跟垫脂肪组织发生退变，胶原、水分及弹性纤维组织逐渐减少，加之足底肌肉韧带慢性牵拉损伤，就使跟骨结节下方肌肉韧带附着点处劳损变性，不断钙化和骨化，会逐渐形成牵拉骨刺。二是脂肪垫炎。由于跟垫脂肪经常持续受到压力和冲击力，造成跟垫脂肪组织损伤、发炎、水肿，引起剧烈疼痛。三是跖筋膜炎。过度行走、跑跳、站立等，使跖筋膜受到牵拉，造成发炎疼痛。四是跟腱炎。跟腱止于跟骨后方结节且有滑囊，反复提踵牵拉，可致滑囊发炎疼痛。
本病易发生在爱健身锻炼者，或走路多、体重大的中老年女性。其疼痛部位位于后脚跟下方偏内侧处或后方跟腱处。患者每遇行走过长、站立过久出现疼痛，休息时减轻，有些人刚站起来特别痛，一下子不敢走路，如果走一会，症状反倒有所减轻。
中医调治解烦忧
中医认为，跟痛症、跖痛症均属于中医“痹症”范畴，多为慢性劳损，或风、寒、湿外邪侵袭，闭阻经络，气血运行不畅所致。痹病日久，气血损伤，肝肾不足，筋骨失养，则使病情缠绵难愈。唐欣荣提醒，中老年一旦出现走路脚痛，应首选中医治疗，如中药、足浴、按摩、小针刀等，效果良好。
中药内服
中医辨证，分型而治。痹症临床多分为5型：风邪侵袭型，治宜祛风通络，散寒除湿，处方多用麻桂温经汤加减。寒邪阻滞型，治宜温经散寒，祛风除湿，处方多用乌头汤加减。湿邪着重型，治宜除湿通络，祛风散寒，处方多用苡仁除湿汤加减。肝肾亏虚型，治宜补益肝肾，强筋壮骨，处方多用独活寄生汤加减。气血亏虚型，治宜补益气血，濡养筋脉，处方多用八珍汤加减。
中药浴足
足浴散的常用组方为：当归7克、威灵仙7克、醋乳香3克、醋没药3克、炒栀子4克、制川乌3克、首乌藤4克。将上药共研细末装袋，每日1袋，加入热水2000毫升泡脚。一般7~10次为一疗程。
方中当归补血活血、通经活络；威灵仙祛风除湿、通络止痛；制川乌祛风除湿、温经止痛；醋乳香、醋没药活血散瘀，行气舒筋；炒栀子清热利湿、凉血解毒；首乌藤养心安神、活血止痛；炒栀子清热利湿、凉血解毒。诸药合用具舒筋活血、祛风通络、清热解毒之效。
穴位按摩
穴位选择：肝俞（在背部，当第9胸椎棘突下，旁开1.5寸）、肾俞（在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸）、悬钟（在小腿外侧，当外踝尖上3寸，腓骨前缘）、涌泉（脚趾跖屈时，约当脚底前1/3凹陷处）、内庭（脚背第2、3趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处）、太冲（脚背，第1、2跖骨结合部之前凹陷处）、承山（在小腿后面正中，当小腿用力蹬地或脚跟上提时，腓肠肌两肌腹之间凹陷顶端处）、足部压痛点（阿是穴）等。每穴按摩2~3分钟，每日2~3次。具有滋补肝肾、活血化瘀、温经通络、消肿止痛等疗效。
食疗推荐
鸡肉川乌汤
材料：鸡肉90克、川乌6克、黑豆60克、红枣12克。
做法：黑豆先用水浸泡2小时，再将上述食材洗净后一同放入瓦锅内，加清水适量，文火煮1~2小时，调味即可，随量饮用。
功效：鸡肉温中补气、补精填髓；川乌祛风除湿、温经止痛；黑豆益精明目、养血祛风；红枣补中益气、养血安神。合用具养血补气、祛风散寒功效。适用于风寒湿痹阻络脚痛者。
羊肉枸杞汤
材料：羊肉90克、淫羊霍9克、枸祀子15克。
做法：羊肉洗净切块，入锅焯水后，再与淫羊霍一起放入瓦砂锅内，加清水适量，文火煮1~2小时左右，至羊肉快熟烂时，加入枸杞子，继续煲半小时，调味即可，随量饮用。
功效：羊肉健脾温中、补肾强筋；淫羊藿滋补肝肾、祛风除湿；枸杞子补肾滋阴、养肝明目。合用具补肝益肾、祛风活络功效。适用于肝肾不足兼寒湿脚痛者。
日常养护七注意
平时要善待脚跟和脚趾。唐欣荣建议，不穿尖头鞋、底太硬或太薄的鞋子，少穿皮鞋。还要控制饮食，减低体重，减少足部压力，以防造成脚底及脚跟部软组织劳损或损伤。
饮食方面应加强营养，注意膳食平衡。补充优质蛋白质，多吃一些含钙量高的食物，如牛奶、奶制品、虾皮、海带、芝麻酱、豆制品、骨头汤等，补充钙剂和维生素D,防治骨质疏松。每年重视体检，避免血尿酸升高引起痛风。
锻炼应适度，因人而异。不要追求过度行走、暴走，尽量选择健身步道。中医就有“久行伤筋”、“久站伤骨”之说。中老年人应选择温和的锻炼方式，如步行、慢跑、游泳、骑行、太极拳、八段锦等。
如因横弓塌陷所致，则应穿着用抬高横弓的矫形鞋或鞋垫，或在脚趾跖痛部垫上局部挖空的软鞋垫，以减缓跖骨头与地面间的挤压。严重踇外翻建议适时行微创矫形术。
因肌肉萎缩所致者，应加强足底肌肉功能锻炼。如经常在家做做踮脚尖、负重深蹲、抬起脚趾等动作，有助于足内在肌肌力的恢复。
养护切忌入误区。事实上，人与骨刺常常“和平共处”，相安无事。有些人采用跺脚跟、踩杏核、踩碎石、康乐锤敲打、擀面杖推挤等土办法，还有些人认为越痛应越走，才可能把骨刺治好。这些做法适得其反，反而加剧局部刺激，不利于炎症水肿消退。
季节交替，免风寒湿邪侵袭，经脉瘀阻，气滞血瘀，不通则痛，诱发类风湿关节炎。每晚热泡足有益。

冬季腰突症易加重

  (2024-12-24 07:47:13)[编辑][删除]

冬季腰突症易加重
摘自2024-12-16中国中医药报
郭仲华 宁夏中医医院暨中医研究院
冬季到来，寒风凛冽，45岁的姜女士不久前因腰背部受风寒，出现腰痛伴左胯和大腿后外侧疼痛，这让她坐立不安，十分痛苦郁闷。姜女士到中医院骨科就诊，诊断为腰椎间盘突出症（以下简称“腰突症”），经中医综合治疗后终于有所缓解，能够重返工作岗位。需要注意的是，冬季降温，如不注重腰部保暖及养护，更易诱发和加重腰突症病情。
天冷与腰突症的联系
腰突症是在椎间盘退化基础上，因腰部扭伤或慢性劳损导致，最容易发生在下腰部的腰4—腰5或腰5—骶1椎体之间的椎间盘。其致病机理主要是椎间盘组织对神经根的机械性压迫和化学性炎症刺激导致神经疼痛和麻木。
中医认为，腰突症属于“痹症”“腰痛”范畴。正气不足、肝肾亏虚是内因，风、寒、湿邪是发病外因。若久居潮湿严寒之地、贪凉露宿、睡卧当风，未采取必要的防护保暖措施，则风、寒、湿邪可乘虚侵袭肌肤腠理，日久留滞于筋骨，以致经脉气血阻滞而发生疼痛。正如《素问•痹论》曰：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”痹证的基本病机是邪气痹阻经络，气血运行不畅，筋脉肌肉关节失于濡养。由于寒性收引，湿性黏滞，痹阻经络，故腰部冷痛重着，转侧不利；寒湿为阴邪，得阳运始化，静卧则寒湿邪气更易停滞，故虽卧疼痛不减；潮湿寒冷天气则寒湿更盛，疼痛加剧。
从西医角度看，寒冷天气更易诱发或加重本病的原因包括以下几方面：第一，寒冷可使腰背部肌肉出现不同程度的紧张和痉挛，使椎间盘内的压力增高，椎间盘营养代谢紊乱，易导致腰椎间盘突出物水肿和炎症发生；第二，腰部肌肉软组织受到寒冷刺激，敏感度会增加，疼痛阈值会下降，从而使人疼痛感加重；第三，寒冷刺激腰部肌肉、血管收缩，血液循环减慢，软组织得不到充足的营养和氧气供应，肌肉消耗产生的酸性物质不能及时代谢产生堆积，刺激神经末梢而产生疼痛和不适感。虽然研究认为腰突症的发生和寒冷并没有必然联系，但如果患有腰突症，寒冷确实会诱发或加剧疼痛症状。
温暖护腰5小招
冬季如何护卫腰椎健康？除了保暖防寒、防止腰扭伤、减少弯腰、避免久坐久站、预防肾虚劳累等，笔者在此推荐以下5个养护小招。
食疗推荐
羊肾羊肉枸杞粥
材料：羊肾1对，羊肉100克，枸杞子10克，粳米80克，食盐适量。
做法：将羊肾去筋膜，将羊肉洗净，先放入开水锅内煮透，捞出后切块，然后与枸杞子、粳米共放在砂锅里，加水适量同煮粥，武火烧沸后，改文火煨煮至肉烂，酌加食盐即可。
功效：羊肾补肾助阳、利水消肿；羊肉补中益气、开胃健力；枸杞子补肾益精、补血安神；粳米补中益气、健脾和胃。合用具有温中补虚、益气健脾功效，适合腰突症属肝肾亏虚、气血不足者。
杜仲核桃猪肾汤
材料：猪肾2个，杜仲30克，核桃肉30克，食盐适量。
做法：将猪肾中间切开，剥去白色筋膜，用清水冲洗干净。杜仲、核桃肉分别用清水洗净，与猪肾一齐放入砂锅内，加清水适量，武火煮沸后，改用文火炖1小时，食盐调味食之。
功效：猪肾补肾益精、利尿消肿；杜仲强筋健骨、补肝益肾；核桃肉补肾温肺。合用具有益气补肾、壮腰助阳功效，适合腰突症属肝肾亏虚者。
三七地黄瘦肉汤
材料：三七10克，生地黄30克，猪瘦肉300克，大枣5个，食盐适量。
做法：将上述食材洗净，同入砂锅，加适量水，武火煮沸，改文火炖煮1小时至瘦肉熟烂，放食盐适量，饮汤吃肉。
功效：三七化瘀止血、活血止痛；生地黄凉血清热、滋阴补肾；大枣补中益气、养血安神；猪肉补肾滋阴、养血润燥。合用具有活血化瘀、益气补血功效，适合腰突症属气滞血瘀者。
腰部热敷
中医认为，“凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵”，还提出“寒者热之”。在冬季寒邪容易入侵的情况下，可以每天用热水袋（或暖宝）热敷腰部，每次30分钟，每日1~2次。热敷有利于促进血液循环，可以很好地放松腰部肌肉。此外，可以选用腰部保暖用品，如艾绒发热腰围、毛绒保暖腰围、电热保暖腰围等，具有防寒保暖、保护腰椎、改善血循环、促进代谢等作用。
如使用中药热敷则效果更佳，如用蚕沙100克、苍术100克、大青盐200克，混匀后放入锅中炒热，装纱布袋热敷腰部。蚕沙祛风除湿、活血通络；苍术燥湿健脾、祛风散寒；大青盐软坚散结、利水消肿。三物合用具有祛风散寒、活血消肿的功效，适合风寒湿型腰突症。
推拿按摩
推拿对于本病疗效显著，临床可采取多种手法，如采用揉、捏、滚、推法，松解腰腿部的肌肉，缓解肌肉痉挛，疏通经络；还可选择脊柱推扳法，调理关节间隙，松解神经根粘连，调整神经根与突出椎间盘的位置关系，同时活血通络，改善脊柱平衡，纠正“骨错缝、筋出槽”。
患者可在医生指导下，居家自行按揉相关穴位。如取穴腰阳关（在腰部，当第4腰椎棘突下凹陷中）、肾俞（在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸）、阳陵泉（在小腿外侧，当腓骨小头前下方凹陷处）、委中（在腘窝中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间）、三阴交（在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方）、昆仑（在足踝外侧，位于外踝尖与跟腱连线的中点凹陷处）等，给予指揉法约每穴2~3分钟，每日1~2次。此外，还可采用艾条温灸以上诸穴，至皮肤出现红晕为止，能起到补肾益精、祛风除湿、通经活络的效果。
功能锻炼
全身运动与腰背肌锻炼并重，才能更好地促进恢复。全身运动可选择步行、倒走、慢跑、吊单杠、练八段锦、打太极拳等。同时要加强腰背肌和下肢肌肉锻炼，如飞燕点水、五点支撑、直腿抬高、仰卧蹬车等，有助于改善血循环、增强肌力、增强腰椎稳定性。
艾叶浴足
足部穴位较多，还是足太阳经起始处（足小趾趾甲角旁0.1寸），其走行经过腰部，挟脊而行，脉气与“阳脉之海”督脉相交汇。可取艾叶10~15克，加水适量，煎煮约10分钟，倒入水盆，待水温不烫（约40°左右）泡脚，时间20~30分钟。《本草纲目》记载艾叶可“灸百病……温中、逐冷、除湿”。艾叶泡脚后，还可按摩涌泉穴（足趾跖屈时，约当足底前1/3凹陷处）和足小趾处，不仅能够促进血液循环，还能起到调节阴阳、舒筋通络、祛风除湿的功效。