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石仰山诊治腰腿痛经验

(2023-06-23 16:01:23)

摘自2023-6-21中国中医药报
蔡奇文 邱德华 上海市黄浦区中心医院 周淳 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
腰腿痛的病因很多,现代医学研究发现,腰椎间盘突出、腰椎滑脱、梨状肌痉挛等都可引起不同程度的腰腿痛症状。中医早在《黄帝内经》中就提出了腰痛的概念,《素问•刺腰痛》中说“衡络之脉令人腰痛,不可以俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰”,又云:“肉里之脉令人腰痛,不可以咳,咳则筋缩急。”《医学心悟》也说:“腰痛拘急,牵引腿足。”以上均说明,本病可由外伤引起,症状为腰痛合并下肢痛,咳嗽时加重。这与西医所说的坐骨神经痛的症状基本相似,中医称之谓“腰腿痛”或“腰痛连膝”等。
国医大师石仰山是上海市黄浦区中心医院主任医师,临证擅长治疗腰腿痛。由于饮食不节,起居不调,防病不力,遇病拖延等情况时有发生,导致前来就诊时,往往病情已趋复杂、严重,给诊断治疗带来了一定的难度。笔者有幸跟随石仰山抄方侍诊,发现石仰山运用石氏逐痰通络汤加减治疗各种腰腿痛,均取得较好疗效,现将诊疗经验总结分享如下。
因机证治
石仰山对诊治该病颇有心得,他认为石氏的兼邪理论、痰瘀理论即是针对上述这类复杂情形而设。所谓“兼邪”,石仰山认为:“凡非本病,其发生不论前后,而有一个时期与本病同时存在的,都叫兼邪。”兼邪虽可与本病完全无关,但常与本病相互为患,故而不可忽视兼邪的治疗。
另外,石仰山认为疾病迁延,日久不愈,必化生痰湿、瘀血。石仰山认为陈伤劳损之后,气血不和,痰湿每能凝滞经络。正如《仁斋直指》指出:“血气和平,关络条畅则痰散而无,气脉闭塞,脘窍凝滞,则痰聚而有。”疾病迁延,日久不愈,则必生瘀血,痰瘀交阻,痛必难除。因此,在腰腿痛的治疗上,石氏首重“痰瘀”,调治“兼邪”。
同时,石仰山还指出,在临床上,该类疾病还主要表现出两种经络走向的疼痛或麻木等症状:第一种疼痛沿着足太阳膀胱经传导,《灵枢•经脉》有云:“膀胱足太阳之脉……其直者,从巅入络脑……夹脊抵腰中,入循膂,络肾,属膀胱。其支者,从腰中,下夹脊,贯臀,入腘中。其支者,从髆内左右,别下贯胛,夹脊内,过髀枢,循髀外从后廉下合腘中。以下贯踹内,出外踝之后,循京骨至小趾外侧。”故且称为太阳型。第二种疼痛沿着足少阳胆经循行,《灵枢•经脉》云:“胆足少阳之脉……其直者,从缺盆下腋,循胸,过季胁,下合髀厌中。以下循髀阳,出膝外廉,下外辅骨之前,直下抵绝骨之端,下出外踝之前,循足跗上,入小指次指之间。其支者,别跗上,入大指之间,循大指歧骨内,出其端,还贯爪甲,出三毛。”称为少阳型。痰瘀若阻于以上两条经脉,则疾病症状就发生了。
太阳型在治疗上,石仰山采用逐痰通络汤(牛蒡子、僵蚕、白蒺藜、 独活、秦艽、白芷、半夏、桑枝)加减,属寒证者,酌加桂枝、炮附子,取桂枝汤之意;属热证者,酌加葛根、石膏,取葛根汤之意。
少阳型在治疗上,石仰山亦采用逐痰通络汤加减,寒者加吴茱萸、木瓜,取吴茱萸汤之意;热者加柴胡、白芍,取小柴胡汤之意。
典型医案
医案一
唐某,男,46岁。“右腰腿痛反复1年,加重2周”来诊。患者1年前查出有腰椎间盘突出症,期间用药治疗,时有反复,2周前感冒后,症状加剧,右下肢发麻,坐卧不安,夜不能寐,服用各类药物无效,遂慕名而来。患者疼痛沿足太阳膀胱经放射,俯仰转侧不能,畏寒,口淡不渴,舌暗,苔白腻,脉弦。此属痰瘀阻络,复感寒湿, 本病与兼邪相互为患,方拟逐痰通络汤加减:牛蒡子9g,僵蚕9g,白芥子9g,炙地龙9g,泽漆12g,制南星9g,金雀根30g,当归12g,川牛膝12g,炙甘草6g,炮附子12g,桂枝12g,白术15g,全蝎6g,蜈蚣6g,生姜5片。7剂。服用1周后,患者诉夜间已可安睡,麻木减,行走仍不利,遂仍以前方加减调理,1月后腰腿痛痊愈。
医案二
朱某,女,30岁。“左腰腿痛反复半年余”来诊,多年前有腰部外伤史,针灸、牵引等治疗半年余,期间时有反复,疼痛始终不除,遂来求诊。患者口干稍苦,急躁烦闷,腰部时有刺痛感,沿足少阳胆经放射,小腿抽痛屈伸不利,舌红少津,苔薄黄腻,脉弦数。此腰部有陈伤瘀血未除,肝胆郁热化火,炼津为痰,痰瘀交阻于脉络,遂予逐痰通络汤加减:牛蒡子9g,僵蚕9g,白芥子9g,炙地龙9g,炙地鳖9g,络石藤12g,制南星9g,浙贝母15g,丹参15g,当归12g,川牛膝12g,生甘草6g,柴胡15g,黄芩9g,竹茹12g,白芍12g。7剂。并嘱患者清淡饮食,调畅情志。药后症减,效不更方,前方再进,1月后基本痊愈。
按 石仰山指出,以上两例分别为太阳型、少阳型,平时较为多见,但临床上另有几种腰腿痛,虽不多见,但同样值得注意。在此笔者一并列出,以供读者甄别。
医案三
李某,女,29岁。“腰腿酸痛2周”来诊,自诉2周前睡觉时腰部着凉,后发腰腿酸楚,肌肉抽痛,外院CT检查提示:L5S1椎间盘向后突出,伴椎管狭窄。患者畏惧手术,因服用消炎止痛片无效,遂来诊。患者平素畏寒,四肢不温,嗜睡乏力,唇舌色淡,脉沉无力。患者无明显经络症状可循,石仰山寻思良久,考虑患者为阴阳气血两虚,拟经方芍药甘草附子汤加减:白芍30g,炙甘草30g,炮附子15g,黄芪30g,当归12g,怀牛膝15g。7剂。该方连服2周后,疼痛缓解,后改予石氏调中保元汤调理善后。
医案四
王某,男,59岁。“右腰腿酸痛,行走不利3月”来诊,无明显诱因,行走不利加重。患者经服药牵引等治疗无效,遂来求诊。其人面赤,口干口苦,自汗盗汗,纳可,二便可,腰腿酸痛,卧立不安,舌红,苔黄腻,脉弦大。患者诉整条腿酸痛,无经可循,遂辨证为湿热下注,方拟逐痰通络汤加石膏、滑石、葛根、黄柏,并嘱忌辛辣酒食。又1周后,患者复诊,症状同前,没有任何改善,舌脉亦未变化。细问患者病史,发现患者平素大便一日3次,稀烂不成形,腥臭异常,患者本人不以为意,石仰山予大剂葛根芩连汤加减:葛根30g,黄连15g,黄芩15g,生甘草6g,滑石30g,秦皮9g,黄柏9g。7剂。又1周后,病人诉症状已愈一半,大便一日二行,成形。效不更方,继以上方续进14剂痊愈。
按 石仰山认为,腰腿痛的诊治,切忌先入为主,草率用药。逐痰通络汤虽疗效确切,然亦仍不能尽愈诸证,只有知常达变,辨证论治,灵活加减,才能发挥中医药的巨大威力。

老人行走渐无力当心罹患腰椎管狭窄

 (2023-07-28 03:44:46)[编辑][删除]

郭仲华 宁夏中医医院暨中医研究院

什么是腰椎管狭窄
腰椎管狭窄又称腰椎管狭窄症,是老年人最常见的一种骨科疾病,是指腰椎骨因某些原因引起结构异常,使走行脊髓神经的椎管局部狭窄(狭窄部位可在侧方或中线),从而压迫其中的马尾神经或支配双下肢的神经分支,导致腰腿痛、下肢无力等症状的一种疾病。这就如同一根水管的某一处因为变得狭小使水流不畅一般。发病原因一般常见两种:一种是先天性因素即先天性椎管发育就比较狭小,到一定年龄才出现症状,此类型较少;另外一种属于大多数患者,由于后天因素如腰椎增生、椎间盘突出、腰椎滑脱、椎管内黄韧带增厚、腰椎融合术后等,导致了下腰部腰椎管出现狭窄。此病起病缓慢,逐渐发展,多发生于65~80岁的老年人,女性发病率稍高于男性,严重影响老年人身心健康和生活质量。
当逐渐出现慢性腰腿痛、间歇性跛行、行走无力等症状,要当心此病。其特点为:
直立或行走时下肢出现逐渐加重的疼痛、麻木,走不了多远,当腰部前屈、下蹲或休息片刻,症状可减轻或消失。
疼痛麻木主要在腰背部、大腿后外侧、小腿外侧至足背部。
虽然直立行走走不远,但骑自行车远行时则无大碍。
严重者,会伴有足下垂和小便困难。
此病虽然主要表现在双下肢无力,但病根却在腰椎,腰椎CT检查可显示腰椎退变或伴随局部腰椎间盘突出,椎管局部狭小,即可确诊。腰椎管狭窄以保守治疗为主,严重者才考虑行椎间孔镜下微创手术减压。
中医调治妙法多
本病归属于中医学“腰腿痛”的范畴。中医认为,腰椎管狭窄的发生内因是先天性肾气不足,后天肾气虚衰,以及劳役伤肾等;外因系反复外伤、慢性劳损和风寒湿邪的侵袭。其主要病机是肾虚不固,邪阻经络,气滞血瘀,营卫不和,以致腰腿筋脉痹阻而产生疼痛。
中药治疗
中医辨证论治有良效。对于寒湿腰痛者,治宜祛风除湿,温经通络。其中,风湿偏盛者,以独活寄生汤加减;寒邪偏重者,以麻桂温经汤加减;湿邪偏重者,以加味术附汤为主。对于湿热腰痛者,治宜清热化湿,方用加味二妙汤加减。对于肾气亏虚者,治宜补肾益精。偏于肾阳虚者,治宜温补肾阳,可用右归丸或补肾壮筋汤加减;偏于肾阴虚者,治宜滋补肾阴,方用左归丸、大补阴丸。
小针刀疗法
小针刀疗法适合腰椎管狭窄经中药治疗后仍然残留的一些疼痛症状。小针刀具有闭合微创手术作用,它既有刀的切割特点,也有针的刺激效果,可松解组织粘连和挛缩。治疗时先标注腰臀部多个痛点病灶,再采用小针刀切割剥离、疏通粘连,从而起到通经活络、畅通气血的功效。此法操作简单,患者出血少、痛苦小,安全有效。
穴位按揉法
取穴腰阳关(在腰部,当第4腰椎棘突下凹陷中)、环跳(侧卧屈股,当股骨大转子高点与骶骨裂孔连线的外1/3与内2/3交点处)、肾俞(在腰部,当第2腰椎棘突下,旁开1.5寸)、委中(在腘窝中点,当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间)、阳陵泉(在小腿外侧,当腓骨小头前下方凹陷处)、昆仑(在足踝外侧,位于外踝尖与跟腱连线的中点凹陷处)等,每穴按揉2~3分钟,每日1~2次。此外,还可采用艾条温灸以上诸穴,至皮肤出现红晕为止,可起到补肾益精、祛风除湿、通经活络的效果。
食疗推荐
黄芪炖鸡汤
材料:黄芪40克,母鸡750克,生姜2~3片,老酒适量。
做法:将鸡肉(连骨)切成小块洗净后放入锅中,加水煮沸,水滚去除浮沫,加入老酒和姜片,以中火煮30分钟,再放入用冷水浸泡后洗净的黄芪,用小火继续熬煮1小时即成。食用前适量加盐。
功效:黄芪气血双补、益肺止汗;母鸡温中健脾、补益气血。适用于气血亏虚及肾气不足者。
防风薏米粥
材料:薏苡仁30克、防风10克。
做法:将薏苡仁洗干净,与用冷水浸泡后与洗净的防风一起放入锅中,加水适量煮成稠粥。
功效:薏苡仁健脾渗湿、清热除痹;防风解表祛风、散寒除湿。用于寒湿腰痛者。

名医名方腰突针刺方

  (2023-09-15 13:07:11)[编辑][删除]

摘自2023-9-14中国中医药报
鲍庆祥,1944年出生,江苏太仓人,太仓市名中医。毕业于天津中医学院,为吴门医派“尢氏针灸”第五代传承人,公开发表学术论文10余篇。从事中医50余年,治疗强直性脊柱炎、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、中风后遗症、面瘫、妇科病等。
组成:腰3、4、5夹脊,秩边,环跳,足三里,阳陵泉。
功效:疏调气血,舒筋止痛。
主治:腰椎间盘突出症。
操作:腰3、4、5夹脊略向脊椎直刺,直达骨部,使针感沿腰部微微放散;秩边穴需深刺,使针感放散至足跟部为宜;针刺环跳穴需取侧卧位,使针感徐徐向下肢远端放散视为得气;足三里运用调补手法,针感柔和,使针感沿足阳明胃经向足背放散;阳陵泉运用疏通手法,使针感向下肢放散。隔日治疗1次,10次为1个疗程。
方解:腰椎间盘突出症是指腰椎间盘退行性改变,纤维环破裂,髓核突出,刺激或压迫神经,刺激周围组织,引起炎症反应,导致腰痛、一侧或双侧下肢麻木、无力、放射痛为主要临床表现的一类综合病症。本病属中医学中的“腰腿痛”“腰痛”等范畴,多由闪挫跌仆、肝肾亏虚或外感风寒湿邪痹阻经脉,致气血瘀滞、经脉失养而起病。
本方中腰3、4、5夹脊位居督脉和足太阳膀胱经之间,是督脉与膀胱经经气重叠之处,针刺夹脊穴可以联络两经,起到疏调气血、缓急止痛的作用。腰椎间盘突出症多发于L4/5、L5/S1段,夹脊穴的分布与脊神经节段关系极为密切,针刺该组夹脊穴有解除局部肌肉痉挛、改善局部血液循环、促进局部致炎物质消散等功效。秩边穴位于臀部,针刺该穴具有疏通经络、强健腰膝等功能。此穴位置特殊,针刺时针感上可以到达腰部,下可以传至脚趾,通上达下,可以疏通整条足太阳膀胱经之经气,使得该经的经气通畅,诸症自然缓解。环跳穴为足少阳、足太阳的交会穴,一穴通两经,是治疗腰腿痛的要穴。在针刺该穴时需侧卧体位才有利于得气,如《针灸甲乙经》记载:“环跳在髀枢中,侧卧,伸下足,屈上足取之。”足三里是足阳明胃经合穴,针刺该穴可以增强脾胃功能,使之受纳运化增强,气血旺盛,加速治愈过程。阳陵泉为足少阳胆经合穴,“筋会阳陵泉”,该穴是筋气汇聚之处,具有壮筋、舒筋作用,针刺阳陵泉可通调少阳气血,通达半表半里气机,利于全身筋肉气血贯通,从而有助于缓解腰腿痛等症状。诸穴合用,共奏疏调气血、舒筋止痛之效。
加减:寒湿偏重者,夹脊穴施以温针灸;下肢后侧疼痛者(足太阳型)加委中、昆仑;下肢外侧疼痛者(足少阳型)加风市、悬钟等。
(江苏省太仓市金浪卫生院 肖福君整理)

陈国权辨治腰痛验案解析

   (2023-09-09 04:28:21)[编辑][删除]

摘自2023-9-8中国中医药报
蔡强 湖北中医药大学
腰痛一症,多强调本于肾虚,遣方用药首当补肾。湖北中医药大学教授陈国权临证多年,发现腰痛多虚少实,亦有虚实相兼者,医者不可不察。盖中医学之特色在于辨证论治,法无常法,泥于先贤而不求其至理者,举步维艰,灵活运用方可取得良效。笔者有幸跟随陈国权学习,记录其以五苓散合桃红四物汤加味治疗腰痛验案一则。
吴某,男,53岁,2021年10月31日初诊。主诉:腰部胀痛伴麻木1个月余。患者1个月前开始腰部胀痛、麻木,逐渐加重,伴右下腿后侧至脚趾胀痛、麻木,疼痛难忍,遇热缓解,遇冷、遇劳加重。大便每日2次,质稀,小便微黄,纳可。脉弦,舌暗红,苔白稍厚。2021年10月28日于武汉某三甲医院行腰椎核磁共振检查,诊断为:1.腰椎及椎间盘退行性改变;2.L4/5椎间盘变性、脱出伴椎管狭窄;3.L5/S1椎间盘轻度突出伴HIZ(腰椎椎间盘高信号区);4.腰背部筋膜炎。
西医建议行椎板切除术治疗,患者拒绝,遂来陈国权处就诊。通过四诊合参,陈国权辨证属肝郁脾湿、血虚络阻,治宜养血调肝、健脾除湿、通络止痛。方投五苓散合桃红四物汤加味。处方:泽泻24g,桂枝4g,茯苓10g,猪苓10g,炒白术10g,桃仁10g,红花10g,生地黄15g,当归10g,川芎10g,白芍10g,三七10g,天花粉15g,杜仲15g,川断15g,瞿麦10g,骨碎补30g,延胡索10g,桑椹20g,鸡血藤20g,炒谷麦芽各15g,地龙10g。7剂,水煎服。
11月7日二诊:服药后下肢及腰部麻木、疼痛感减轻,脚趾仍麻木,疼痛范围由五趾减少为二趾,脉弦,舌红苔白。守上方,7剂,水煎服。
11月14日三诊:自述服药后头晕欲睡,下肢及腰部麻木、疼痛感减轻,疼痛范围由二趾减为一趾,脚抬高时右半侧臀部有胀感,脉弦,舌暗红,苔白。守上方加夏枯草15g,7剂,水煎服。
12月5日随访,诉服药21剂后腰痛未作,现已临床治愈,生活正常。
按 本案陈国权老师辨证为肝郁脾湿、血虚络阻证。脾气亏虚,以致水湿不运,漫于腰府,湿邪困着而阳气不化,故病家自觉腰部、右下腿后侧至脚趾胀痛;劳则气耗,湿易伤阳,故遇冷遇劳加重;湿为阴邪,得阳则化,故遇热缓解;脾虚湿盛,升清降浊失司,湿浊随气下行,故大便每日2行,质稀;湿邪内郁,日久化热,故小便黄;苔白稍厚亦乃湿盛之象;瘀血阻络,经脉不畅,故腰部、右下腿后侧至脚趾麻木,脉弦、舌暗红亦为肝郁血瘀之象。肝气郁结,瘀血阻络,津液代谢异常,聚而为水;湿邪阻滞气机,气滞则血瘀。本案水血之结互为因果,合阻经脉。因患者寒象不显,且小便黄,故不用偏温之甘草干姜茯苓白术汤,方投以五苓散健脾利水,桃红四物汤合三七、天花粉、延胡索、鸡血藤、地龙以养血活血、化瘀通经络,瞿麦既可清利湿热又有活血之功,杜仲、川断、骨碎补、桑椹益肾活血止痛。二诊效果明显,有效守方促功成;三诊患者诉头晕欲睡,诊其脉弦,乃肝阳上亢所致,故加用夏枯草以清肝。服中药21剂后痊愈,避免开刀之苦,亦大大减轻患者经济压力,足见中医辨证精准、用药得当确有简便廉验之良效。
内伤腰痛不外乎肾虚,亦不可泥于肾虚,陈国权老师用健脾利水理血脉之法以治腰痛,常效如桴鼓。以下浅析其机理:
《金匮要略•五脏风寒积聚病脉证并治第十一》云:“肾著之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱。”此虽名“肾著”,其实并非肾虚所致,乃脾气亏虚,运化失职,水湿之气渗于腰部经络肌肉之中,着而不去,阻遏阳气运行布化所致。且脾主肌肉,脾虚亦可导致腰痛,《金匮要略•水气病脉证并治第十四》中肾水之“脐肿腰痛”,为水湿注肾之实证,与“肾著”相近,云“经为血,血不利则为水”,血行不畅或血瘀可致水湿停聚,渗于腰部则腰痛,故治水不忘治血,且瘀血阻络,不通则痛,亦可单独致腰痛。仲景八味肾气丸中以干地黄、山茱萸滋阴补肾,炮附子、桂枝鼓舞肾气,同时用山药、茯苓、泽泻健脾利水。

老人一走路就脚痛该咋办

    (2023-09-20 03:58:35)[编辑][删除]

摘自2023-9-18中国中医药报
郭仲华 宁夏中医医院暨中医研究院
跟痛症。不外乎是两种病症,即跖痛症和跟痛症。
跖痛症——前脚痛的“祸首”
唐欣荣介绍:“关于足骨的构成,特别类似于手的结构,毕竟人与哺乳类四肢爬行动物一样,不过手的功能进化的更高级些罢了。其趾骨类似于指骨,跖骨相当于手的掌骨,前脚内外侧还分别承担约50%体重。”那么,什么是跖痛症呢?唐欣荣解释,它是因为足前方的脚趾与跖骨头连接处挤压趾神经所引起的疼痛病症。发病原因有三:一是人到中年,肝肾功能渐亏,足部小关节及韧带亦随之退化,足部功能减退,其韧带缺乏弹性或太松,或因骨间肌萎缩或失去弹性,在承重时足的横弓塌陷,足部的骨性结构发生异常,跖骨头下垂,挤压趾神经,引起疼痛。有些患者可与踇外翻、扁平足、高弓足或承重力线不正同时存在,亦可单独发生。二是因为有些患者脚趾关节缝隙处的趾总神经上长出了微小的神经瘤,引起足趾神经痛。三是全身因素,如痛风(大脚趾红肿疼痛)、类风湿关节炎(大脚趾变形疼痛)等造成小关节发炎所致。
本病好发于中老年体弱女性,慢性消耗性疾病之后、骨质疏松者等。发病后,患者在站立或行走时偶感在某个足趾下方有闪电样疼痛,亦可表现为大脚趾或小脚趾周围疼痛。如有神经瘤则相应的趾蹼间有感觉改变。不站立承重时疼痛可立即减轻或消失,当行走或站立时患脚前部不敢着地,有时需改变足部着力点。
跟痛症——后脚痛的“元凶”
唐欣荣表示,从生物力学讲,人体三点支撑受力,脚背中间虽不直接着地受力,但它相当于一座重力的传导“桥梁”,体重的50%由脚跟承受,其余则分散于前脚。脚跟部下方有一个富有弹性、类似“肉垫”的承重结构——脂肪垫。前脚与后脚之间还有跖筋膜组织连接。跟痛症的发病原因有很多。一是与跟骨骨刺有关。那么,骨刺又是如何长出的呢?由于脚跟是一个承重部位,随着年龄增大,跟垫脂肪组织发生退变,胶原、水分及弹性纤维组织逐渐减少,加之足底肌肉韧带慢性牵拉损伤,就使跟骨结节下方肌肉韧带附着点处劳损变性,不断钙化和骨化,会逐渐形成牵拉骨刺。二是脂肪垫炎。由于跟垫脂肪经常持续受到压力和冲击力,造成跟垫脂肪组织损伤、发炎、水肿,引起剧烈疼痛。三是跖筋膜炎。过度行走、跑跳、站立等,使跖筋膜受到牵拉,造成发炎疼痛。四是跟腱炎。跟腱止于跟骨后方结节且有滑囊,反复提踵牵拉,可致滑囊发炎疼痛。
本病易发生在爱健身锻炼者,或走路多、体重大的中老年女性。其疼痛部位位于后脚跟下方偏内侧处或后方跟腱处。患者每遇行走过长、站立过久出现疼痛,休息时减轻,有些人刚站起来特别痛,一下子不敢走路,如果走一会,症状反倒有所减轻。
中医调治解烦忧
中医认为,跟痛症、跖痛症均属于中医“痹症”范畴,多为慢性劳损,或风、寒、湿外邪侵袭,闭阻经络,气血运行不畅所致。痹病日久,气血损伤,肝肾不足,筋骨失养,则使病情缠绵难愈。唐欣荣提醒,中老年一旦出现走路脚痛,应首选中医治疗,如中药、足浴、按摩、小针刀等,效果良好。
中药内服
中医辨证,分型而治。痹症临床多分为5型:风邪侵袭型,治宜祛风通络,散寒除湿,处方多用麻桂温经汤加减。寒邪阻滞型,治宜温经散寒,祛风除湿,处方多用乌头汤加减。湿邪着重型,治宜除湿通络,祛风散寒,处方多用苡仁除湿汤加减。肝肾亏虚型,治宜补益肝肾,强筋壮骨,处方多用独活寄生汤加减。气血亏虚型,治宜补益气血,濡养筋脉,处方多用八珍汤加减。
中药浴足
足浴散的常用组方为:当归7克、威灵仙7克、醋乳香3克、醋没药3克、炒栀子4克、制川乌3克、首乌藤4克。将上药共研细末装袋,每日1袋,加入热水2000毫升泡脚。一般7~10次为一疗程。
方中当归补血活血、通经活络;威灵仙祛风除湿、通络止痛;制川乌祛风除湿、温经止痛;醋乳香、醋没药活血散瘀,行气舒筋;炒栀子清热利湿、凉血解毒;首乌藤养心安神、活血止痛;炒栀子清热利湿、凉血解毒。诸药合用具舒筋活血、祛风通络、清热解毒之效。
穴位按摩
穴位选择:肝俞(在背部,当第9胸椎棘突下,旁开1.5寸)、肾俞(在腰部,当第2腰椎棘突下,旁开1.5寸)、悬钟(在小腿外侧,当外踝尖上3寸,腓骨前缘)、涌泉(脚趾跖屈时,约当脚底前1/3凹陷处)、内庭(脚背第2、3趾间,趾蹼缘后方赤白肉际处)、太冲(脚背,第1、2跖骨结合部之前凹陷处)、承山(在小腿后面正中,当小腿用力蹬地或脚跟上提时,腓肠肌两肌腹之间凹陷顶端处)、足部压痛点(阿是穴)等。每穴按摩2~3分钟,每日2~3次。具有滋补肝肾、活血化瘀、温经通络、消肿止痛等疗效。
食疗推荐
鸡肉川乌汤
材料:鸡肉90克、川乌6克、黑豆60克、红枣12克。
做法:黑豆先用水浸泡2小时,再将上述食材洗净后一同放入瓦锅内,加清水适量,文火煮1~2小时,调味即可,随量饮用。
功效:鸡肉温中补气、补精填髓;川乌祛风除湿、温经止痛;黑豆益精明目、养血祛风;红枣补中益气、养血安神。合用具养血补气、祛风散寒功效。适用于风寒湿痹阻络脚痛者。
羊肉枸杞汤
材料:羊肉90克、淫羊霍9克、枸祀子15克。
做法:羊肉洗净切块,入锅焯水后,再与淫羊霍一起放入瓦砂锅内,加清水适量,文火煮1~2小时左右,至羊肉快熟烂时,加入枸杞子,继续煲半小时,调味即可,随量饮用。
功效:羊肉健脾温中、补肾强筋;淫羊藿滋补肝肾、祛风除湿;枸杞子补肾滋阴、养肝明目。合用具补肝益肾、祛风活络功效。适用于肝肾不足兼寒湿脚痛者。
日常养护七注意
平时要善待脚跟和脚趾。唐欣荣建议,不穿尖头鞋、底太硬或太薄的鞋子,少穿皮鞋。还要控制饮食,减低体重,减少足部压力,以防造成脚底及脚跟部软组织劳损或损伤。
饮食方面应加强营养,注意膳食平衡。补充优质蛋白质,多吃一些含钙量高的食物,如牛奶、奶制品、虾皮、海带、芝麻酱、豆制品、骨头汤等,补充钙剂和维生素D,防治骨质疏松。每年重视体检,避免血尿酸升高引起痛风。
锻炼应适度,因人而异。不要追求过度行走、暴走,尽量选择健身步道。中医就有“久行伤筋”、“久站伤骨”之说。中老年人应选择温和的锻炼方式,如步行、慢跑、游泳、骑行、太极拳、八段锦等。
如因横弓塌陷所致,则应穿着用抬高横弓的矫形鞋或鞋垫,或在脚趾跖痛部垫上局部挖空的软鞋垫,以减缓跖骨头与地面间的挤压。严重踇外翻建议适时行微创矫形术。
因肌肉萎缩所致者,应加强足底肌肉功能锻炼。如经常在家做做踮脚尖、负重深蹲、抬起脚趾等动作,有助于足内在肌肌力的恢复。
养护切忌入误区。事实上,人与骨刺常常“和平共处”,相安无事。有些人采用跺脚跟、踩杏核、踩碎石、康乐锤敲打、擀面杖推挤等土办法,还有些人认为越痛应越走,才可能把骨刺治好。这些做法适得其反,反而加剧局部刺激,不利于炎症水肿消退。
季节交替,免风寒湿邪侵袭,经脉瘀阻,气滞血瘀,不通则痛,诱发类风湿关节炎。每晚热泡足有益。

冬季腰突症易加重

 (2024-12-24 07:47:13)[编辑][删除]
冬季腰突症易加重
摘自2024-12-16中国中医药报
郭仲华 宁夏中医医院暨中医研究院
冬季到来,寒风凛冽,45岁的姜女士不久前因腰背部受风寒,出现腰痛伴左胯和大腿后外侧疼痛,这让她坐立不安,十分痛苦郁闷。姜女士到中医院骨科就诊,诊断为腰椎间盘突出症(以下简称“腰突症”),经中医综合治疗后终于有所缓解,能够重返工作岗位。需要注意的是,冬季降温,如不注重腰部保暖及养护,更易诱发和加重腰突症病情。
天冷与腰突症的联系
腰突症是在椎间盘退化基础上,因腰部扭伤或慢性劳损导致,最容易发生在下腰部的腰4—腰5或腰5—骶1椎体之间的椎间盘。其致病机理主要是椎间盘组织对神经根的机械性压迫和化学性炎症刺激导致神经疼痛和麻木。
中医认为,腰突症属于“痹症”“腰痛”范畴。正气不足、肝肾亏虚是内因,风、寒、湿邪是发病外因。若久居潮湿严寒之地、贪凉露宿、睡卧当风,未采取必要的防护保暖措施,则风、寒、湿邪可乘虚侵袭肌肤腠理,日久留滞于筋骨,以致经脉气血阻滞而发生疼痛。正如《素问•痹论》曰:“所谓痹者,各以其时重感于风寒湿之气也。”痹证的基本病机是邪气痹阻经络,气血运行不畅,筋脉肌肉关节失于濡养。由于寒性收引,湿性黏滞,痹阻经络,故腰部冷痛重着,转侧不利;寒湿为阴邪,得阳运始化,静卧则寒湿邪气更易停滞,故虽卧疼痛不减;潮湿寒冷天气则寒湿更盛,疼痛加剧。
从西医角度看,寒冷天气更易诱发或加重本病的原因包括以下几方面:第一,寒冷可使腰背部肌肉出现不同程度的紧张和痉挛,使椎间盘内的压力增高,椎间盘营养代谢紊乱,易导致腰椎间盘突出物水肿和炎症发生;第二,腰部肌肉软组织受到寒冷刺激,敏感度会增加,疼痛阈值会下降,从而使人疼痛感加重;第三,寒冷刺激腰部肌肉、血管收缩,血液循环减慢,软组织得不到充足的营养和氧气供应,肌肉消耗产生的酸性物质不能及时代谢产生堆积,刺激神经末梢而产生疼痛和不适感。虽然研究认为腰突症的发生和寒冷并没有必然联系,但如果患有腰突症,寒冷确实会诱发或加剧疼痛症状。
温暖护腰5小招
冬季如何护卫腰椎健康?除了保暖防寒、防止腰扭伤、减少弯腰、避免久坐久站、预防肾虚劳累等,笔者在此推荐以下5个养护小招。
食疗推荐
羊肾羊肉枸杞粥
材料:羊肾1对,羊肉100克,枸杞子10克,粳米80克,食盐适量。
做法:将羊肾去筋膜,将羊肉洗净,先放入开水锅内煮透,捞出后切块,然后与枸杞子、粳米共放在砂锅里,加水适量同煮粥,武火烧沸后,改文火煨煮至肉烂,酌加食盐即可。
功效:羊肾补肾助阳、利水消肿;羊肉补中益气、开胃健力;枸杞子补肾益精、补血安神;粳米补中益气、健脾和胃。合用具有温中补虚、益气健脾功效,适合腰突症属肝肾亏虚、气血不足者。
杜仲核桃猪肾汤
材料:猪肾2个,杜仲30克,核桃肉30克,食盐适量。
做法:将猪肾中间切开,剥去白色筋膜,用清水冲洗干净。杜仲、核桃肉分别用清水洗净,与猪肾一齐放入砂锅内,加清水适量,武火煮沸后,改用文火炖1小时,食盐调味食之。
功效:猪肾补肾益精、利尿消肿;杜仲强筋健骨、补肝益肾;核桃肉补肾温肺。合用具有益气补肾、壮腰助阳功效,适合腰突症属肝肾亏虚者。
三七地黄瘦肉汤
材料:三七10克,生地黄30克,猪瘦肉300克,大枣5个,食盐适量。
做法:将上述食材洗净,同入砂锅,加适量水,武火煮沸,改文火炖煮1小时至瘦肉熟烂,放食盐适量,饮汤吃肉。
功效:三七化瘀止血、活血止痛;生地黄凉血清热、滋阴补肾;大枣补中益气、养血安神;猪肉补肾滋阴、养血润燥。合用具有活血化瘀、益气补血功效,适合腰突症属气滞血瘀者。
腰部热敷
中医认为,“凡痹之类,逢寒则虫,逢热则纵”,还提出“寒者热之”。在冬季寒邪容易入侵的情况下,可以每天用热水袋(或暖宝)热敷腰部,每次30分钟,每日1~2次。热敷有利于促进血液循环,可以很好地放松腰部肌肉。此外,可以选用腰部保暖用品,如艾绒发热腰围、毛绒保暖腰围、电热保暖腰围等,具有防寒保暖、保护腰椎、改善血循环、促进代谢等作用。
如使用中药热敷则效果更佳,如用蚕沙100克、苍术100克、大青盐200克,混匀后放入锅中炒热,装纱布袋热敷腰部。蚕沙祛风除湿、活血通络;苍术燥湿健脾、祛风散寒;大青盐软坚散结、利水消肿。三物合用具有祛风散寒、活血消肿的功效,适合风寒湿型腰突症。
推拿按摩
推拿对于本病疗效显著,临床可采取多种手法,如采用揉、捏、滚、推法,松解腰腿部的肌肉,缓解肌肉痉挛,疏通经络;还可选择脊柱推扳法,调理关节间隙,松解神经根粘连,调整神经根与突出椎间盘的位置关系,同时活血通络,改善脊柱平衡,纠正“骨错缝、筋出槽”。
患者可在医生指导下,居家自行按揉相关穴位。如取穴腰阳关(在腰部,当第4腰椎棘突下凹陷中)、肾俞(在腰部,当第2腰椎棘突下,旁开1.5寸)、阳陵泉(在小腿外侧,当腓骨小头前下方凹陷处)、委中(在腘窝中点,当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间)、三阴交(在小腿内侧,当足内踝尖上3寸,胫骨内侧缘后方)、昆仑(在足踝外侧,位于外踝尖与跟腱连线的中点凹陷处)等,给予指揉法约每穴2~3分钟,每日1~2次。此外,还可采用艾条温灸以上诸穴,至皮肤出现红晕为止,能起到补肾益精、祛风除湿、通经活络的效果。
功能锻炼
全身运动与腰背肌锻炼并重,才能更好地促进恢复。全身运动可选择步行、倒走、慢跑、吊单杠、练八段锦、打太极拳等。同时要加强腰背肌和下肢肌肉锻炼,如飞燕点水、五点支撑、直腿抬高、仰卧蹬车等,有助于改善血循环、增强肌力、增强腰椎稳定性。
艾叶浴足
足部穴位较多,还是足太阳经起始处(足小趾趾甲角旁0.1寸),其走行经过腰部,挟脊而行,脉气与“阳脉之海”督脉相交汇。可取艾叶10~15克,加水适量,煎煮约10分钟,倒入水盆,待水温不烫(约40°左右)泡脚,时间20~30分钟。《本草纲目》记载艾叶可“灸百病……温中、逐冷、除湿”。艾叶泡脚后,还可按摩涌泉穴(足趾跖屈时,约当足底前1/3凹陷处)和足小趾处,不仅能够促进血液循环,还能起到调节阴阳、舒筋通络、祛风除湿的功效。

骶髂关节疾病

   一、骶髂关节损伤:

  1、病理病因(妇女比较常见),外伤,妇女孕期及产后。

   2、症状,腰痛伴有一侧臀部及下肢疼痛麻木。

  3、体征压痛叩击:压痛叩击时,痛点在骶髂关节或髂后上脊(微动关节)。

  4、治疗:手法复位,拉法、旋转法、针灸围刺法加推拿。

   二、骶髂关节错缝:系指骶髂关节因外伤而造成的微小移动,不能自行复位,且引起的疼痛和功能障碍者而言,骶髂关节错缝亦称骶髂关节脱位,女性在生理上的特点,故患者多于男性。

   病因:突然滑到单侧臀部着地,地面的反冲外力沿坐骨结节向上传导,上身重力向下冲击,二力集中在骶髂关节上,迫使髂骨向上向内移错或使单肢突然负重,剪力作用于骶髂关节,如打网球、跳高、单足失足等,都可以使骶髂关节过度前后旋转,髂骨遭受向上向内的外力引起错缝。髂骨向上错缝者多见,向下者罕见。

    三、临床表现:好发于青壮年女性,下腰痛,走路转身疼痛加重,侧卧时痛侧在上侧舒服,在下或平卧加重。

   诊断依据:下腰及臀底部疼痛,侧卧位置不对疼痛加重;患者站立、坐位、卧位时均采取腱侧负重,患侧不能负重;患侧膝髋关节呈半屈曲位,被动伸直则疼痛加剧;患侧骶髂关节可有肿胀较腱侧隆起,在髂后下棘的内下角处有压痛和叩击痛,下肢轴间叩击痛阳性;骨盆分离挤压试验阳性,单足站立阳性。

腰骶体征:

  1、腰肌萎缩、腰肌萎缩是指腰背部、竖脊肌(骶棘肌)一侧萎缩,左右不对称,提示腰椎不稳,腰椎慢性病变,如椎间盘突出症,腰骶关节病变。 

  2、臀肌萎缩,臀肌萎缩是指臀肌一侧萎缩,肌张力下降多为椎间盘突出症后期或臀上皮神经损伤,腰骶关节病变而出现的失用性萎缩。

  3、运动障碍-腰僵症,多为椎管狭窄症。强直性脊椎炎的腰僵运动障碍X片可协助诊断。

  4、棘突偏歪,提示椎体旋转倾斜。检查方法:让患者端坐,稍弯腰,医者用中指定棘突,食指和环指顺棘突12胸椎往下逐棘按压,即可查及偏歪的棘突。棘突偏歪在腰4、5,可以是单一,如上段腰椎,往往是多个,如此提示腰椎有侧弯。

  5、腰背侧弯症:是腰椎间盘突出症常见体征,其病例是因椎间盘突出后,椎体旋转、倾斜、下沉,上段腰椎出现多诺骨定律性倾斜旋转而致改变。颈胸椎病变,也可出现腰背代偿性侧弯,另外儿童发育期腰背侧弯为原发性脊柱侧凸症。

形体导引,让关节延寿十年

 石仰山诊治腰腿痛经验 (2018-10-19 09:18:05)[编辑][删除

代金刚 中国中医科学院

 


拒绝低头隐患 小动作来帮忙


左右平转

1.两脚分开与肩同宽,两手叉腰,大拇指在后面,其他四个指头在前面,头向上提,保持正直。

2.头水平向左转,目视左侧,动作略停,再水平向右旋转,目视身体的右侧,体会这个动作给颈项部带来的拉伸感觉,然后转正。

左右侧倾

1.肩部不动,左边的耳朵尽量向左肩膀靠拢,感受右侧颈部肌肉有拉伸的感觉,动作略停3~5秒后头还原。

2.右耳向右肩靠拢,眼睛始终看着正前方,感受左侧颈部肌肉有拉伸的感觉,动作略停3~5秒后头还原。

3.前后屈伸头前俯,下巴压向喉结,伸展颈项的后侧,约到最大幅度时,动作稍停,然后慢慢还原,面向正前方。

4.头后仰,下巴向前、向上伸展,约到最大幅度时,动作稍停,然后面部慢慢还原正前方。

左右环绕

头部先向前→左→后→右→前做环绕练习3次,然后慢慢还原,面向正前方。再反方向环绕练习3次,最后头部还原,面向正前方。

动作要领:

1.因为动作很简单,所以每一个动作要尽量做到接近极限的位置,就是颈部不能再转、再弯了,自己能感受到肌肉被牵拉的感觉。

2.颈部肌肉被充分牵拉后,要略微地停顿一会儿,不要着急还原动作。就像爬山爬到山顶,别急着就下来,多享受一下山顶的风景。

巧治肩颈不适 自己解除病痛

如今肩关节和颈椎关节有问题的患者很多,而且很容易复发。患者对疾病治疗的配合和自身的生活方式调节起着很重要的作用。这里,给大家介绍几个白领最喜欢的运动,让您摆脱肩颈关节疾患的困扰。

旋臂展肩:源自八段锦当中的“五劳七伤往后瞧”。

1.自然站立,双脚与肩同宽,双手自然下垂。

2.两手向左右两侧打开,掌心向后,手指向远伸,然后大拇指向外旋,小指找大指,头尽量向左转。

3.两肩向后展,使两肩胛骨在背部相互挤压,保持这个姿势3~5秒。然后头转正,两手还原下按,同时腿伸直,两臂伸直。一左一右为1遍,重复5~6遍。

动作要领:

1.旋臂,其要领是中指要向远、向下伸,胳膊伸直,如果说肘关节是弯曲的,旋臂时力量就断掉了,不会影响到肩和颈。其次,在旋臂的时候,大拇指向外,然后小指追着大指走,就像是螺丝钉一样,在不断旋转当中向远拉伸。

2.展肩,因为平时看书、用电脑的时候,两肩是微微向前内含的状态。在做运动治疗时,要让两肩向后展,目的是和我们日常生活当中的姿势相反。配合转头动作更能很好地改善肩部和颈部的气血运行。

抱头侧首:来自中国传统健身功法《易筋经》中的“九鬼拔马刀”。

1.自然站立,双脚与肩同宽,两臂成侧平举,掌心向下,右臂外旋上举,左臂外旋后伸。两臂屈肘,头左转,右手食指、中指轻拉左耳尖,掌心贴脑后部的玉枕穴,左臂屈肘上抬,手背贴于背部两肩胛骨中间的夹脊穴。

2.右肘向后上方充分伸展,头右转,目视右肘尖,同时左肘也充分后展,略停片刻。

3.两臂自然展开,换左手贴玉枕,右手贴夹脊,然后两肘开、合,练习3~5次,动作同前,方向相反。

动作要领:

1.把手抱在头的后部,然后用两个指头压住耳朵的时候,要将两肘向左右打开,注意肘关节不要向前弯。

2.在《易筋经》中之所以把这个动作称之为“九鬼拔马刀”,是因为从阴阳的角度看,鬼的属性是阴,就是看不到的力量。这个动作通过颈椎的旋转、屈伸锻炼。我们平时锻炼不到,却关系到颈肩健康的肌肉——斜方肌。要求动作幅度一定要尽量大一些,不要“浅尝辄止”,让导引这种隐形力量恢复关节健康。

腰椎一动牵全身 古方止痛有奇效

古人将导引分为两类:用自我锻炼的一些导引动作以达到强身健体的目的称为内景导引;通过医生按摩推拿来缓解症状的方法称为外景导引。下面就教大家一些内景导引锻炼的方法,既能止痛,还能减少复发。

两手托天

1.身体直立,两脚自然分开与肩同宽,双臂先自然下垂,双目平视。然后两手于腹部前方十指交叉,掌心向上。

2.两掌徐徐上举,至胸前翻掌,掌心向上继续做托举动作,头后仰,眼看两手背。

3.头部还原,平视前方,两手继续上撑,略停。

4.两手十指分开,两臂从两侧徐徐放下,两手置于腹前如同抱球状。一上一下为1遍,重复3~6遍。

动作要领:

因为头、胸部、腹部的力量一节一节的都压在了我们的腰骶部,所以腰骶部是最容易出现疾患的位置。所以在两手向上托举的时候,需要配合头向上提,然后整个身体都要向上拉伸。这样就让腰部的肌肉、骨骼处于一种放松的状态,达到保护腰部和锻炼腰部的作用。(代金刚)

爽身怡神浴液方

  形体导引,让关节延寿十年 (2018-10-21 13:54:38)[编辑][删除]

在洗浴温水池内加些中药药液,溢香爽身。配方如下:

檀香10     藿香10     丁香5      白芷10

白唐 10   白蒺藜10   红花10     菊花10

玫瑰花10   黄芪15     当归15     荆芥10

防风10     地肤子15   炉甘石5    硫黄5

每剂水煎三次,每次10多分钟,共煎得药液1000毫升,装瓶备用。按每人次每盆50100毫升之剂量加入沐浴液体内。

药液功效:芳香怡神,润滑肌肤。 美白止痒养血祛瘀, 洁身爽体,抑菌防病。

此方有三香(檀香、藿香、丁香)和三白(白芷、白唐、 白蒺藜)

方中三香味芳香,性微温,功效能抑制多种细菌及皮肤真菌,化湿辟秽,芳香温润。芳香的气味有助于放松情绪,舒缓心神。三白味辛,性温平,功效化湿消肿,解毒止痒,祛斑增白,抗真菌除臭气。除了三香三白,还有很重要的三花:红花活血养血通经舒络,菊花疏风散热清心明目,玫瑰花芳香解郁令人舒畅。此外,黄芪益气,当归补血,荆芥、防风、地肤子祛风除湿止痒,改善皮肤血液循环。硫黄可以溶解软化皮肤角质,使皮肤光洁滑润,炉甘石能抑制病菌,消除湿疹,化解斑痣。这就是这个配方中所有成分的主要作用功效。另外,方中许多中药还含有较多的维生素AB6CDE及微量元素矿物质等,能有效防治肌肤粗糙毛孔凸起,面部瘀斑皮肤过敏等病变,对于维护皮肤健康和指甲完美起着至关重要的作用。

每次半小时,连续洗浴1-2周最好。

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