•伏邪是邪气伏匿隐藏于机体而伺机发病的一种致病因素，泛指一切伏而不即发的致病邪气，具有动态变化性、时间性、空间性及隐匿性等特征。

•邪伏三焦为小儿不明原因发热的关键病机，患儿多表现出湿热伏邪的特征，兼夹伏毒、伏瘀之象。临证治疗需重视三焦同治而各有侧重，基本治则为消泄伏邪、疏利三焦，其中以消泄湿热伏邪为主，兼顾毒瘀伏邪。

小儿不明原因发热是儿科常见的疑难疾病之一，指发热超过3周，口腔温度至少3次>38.3，或在1天内至少3次体温波动>1.2，经过至少1周在门诊或住院的系统全面检查后仍未能明确诊断的疾病。本病病因复杂，且临床表现多样，缺乏特异性，故西医在未能明确病因学诊断时难以进行针对性治疗。中医学强调整体观念、辨证论治，治疗本病有独特优势且已显示出较好的临床疗效。

国医大师、河南中医药大学第一附属医院主任医师丁樱认为，小儿不明原因发热属中医学“内伤发热”范畴，病程较长，可从邪伏三焦论治。小儿脏腑娇嫩，感邪后易出现脏腑气血阴阳失调，致伏邪隐匿三焦，则三焦气机不畅、水谷之道不通，终致湿热毒瘀蕴结，出现复杂热证。笔者跟师学习，获益匪浅，现将丁樱从邪伏三焦论治小儿不明原因发热的临证经验总结如下。

“三焦伏邪”的含义

三焦运行水液，主持气化，联系五脏六腑，输送气血津液至全身，且对水液代谢和气化运动具有协同调节作用。三焦由膜和腔共同构成，遍布全身，内至脏腑，外至皮毛，联系着人体的各组织脏器，并涉及全身膜组织中的淋巴、循环、网状内皮及间质组织等。丁樱将三焦具象为“三焦膜网”，认为三焦膜网在机体中分布广泛，纵横交错，是邪气侵犯和容易伏匿之处，而藏匿的邪气与正气交争于三焦膜网，可导致气化不利，出现正邪进退于表里、呈屡屡来回之势，从而使疾病缠绵难愈、反复发作。

伏邪是邪气伏匿隐藏于机体而伺机发病的一种致病因素，泛指一切伏而不即发的致病邪气，具有动态变化性、时间性、空间性及隐匿性等特征。动态变化性即邪气性质、位置等可发生变化；空间性即邪气可藏伏体内之脏腑、三焦膜网中；时间性即邪气先伏而后行，机体不即时发病；隐匿性即邪微潜藏伏匿于膜原、肌腠、肌核、脂膜等，伺机发病。各种致病邪气潜伏隐匿于三焦，致三焦郁滞不通，气化失司，水道不利，无力输送气血津液至五脏六腑，且气、血、水运行通路受阻，产生痰湿、瘀血、水饮等病理产物，导致脏腑功能失调；同时，伏邪动态变化，亦可随三焦变动而迁移至脏腑深部，遇外邪引触或正气亏虚而致病。

关键病机为邪伏三焦

三焦是气机升降出入的枢纽，总领五脏六腑、经络、营卫之气，具有调和内外、荣养脏腑、宣通上下的作用，故疑难杂症可从三焦论治。除发热外，小儿不明原因发热多无其他典型临床症状及体征，病机不宜简单归类为一般外感六淫所致发热、气虚发热、阴虚发热、阳虚发热等。丁樱认为，小儿发热的“不明原因”在于邪气多样且伏匿深藏，此伏邪既包括六淫、瘟疫之气、痰、瘀血、水饮、食积、虫积等，又包括肿块、过敏原、药物副作用（如长期、大剂量使用抗生素、糖皮质激素等）、放射线、PM2.5及工业污染产生的有毒物质等，临床中不易辨明病因病机。丁樱通过多年临床实践发现，不明原因发热的患儿多于前期治疗其他疾病时运用大剂量、长疗程的抗生素，或联合使用抗病毒、激素类药物，或中药投以清热解毒、滋阴降火等品，此类药物多寒凉、温燥，运用过多易困遏气机，致三焦气化失常，气不布津，无力行血，气滞血瘀津停，内生湿、热、瘀、毒等伏藏三焦，伺机而发。患儿他病治愈或缓解后，虽已不表现明显不适症状，但三焦伏邪暗藏并继续侵害机体，一旦发病则可表现为反复发热（以低热为主）、头胸身不适、恶心呕吐、倦怠乏力等。

邪气长期伏匿机体三焦，寒、热、虚、实性质不明，表、里、脏、腑部位不清，待机体内外阴阳平衡失调、气血失和，触动伏邪，导致三焦功能失司，气机壅滞，郁久化热，隐而发病。若机体正气不足，三焦湿、热、瘀、毒等伏邪相互搏结，加重气机郁滞，又灼血成瘀，加重瘀血内蓄，导致湿热、毒瘀胶结，进一步损伤机体正气，形成恶性循环，使疾病缠绵难愈。因此，小儿不明原因发热一般病程较长、反复发作，且病邪性质、部位不易明确。

综上，丁樱确立以邪伏三焦为小儿不明原因发热的关键病机。临床中患儿多表现出湿热伏邪的特征，兼夹伏毒、伏瘀之象。湿热伏于三焦，症见发热以午后热甚、绵绵不已，面色黄暗、如油垢状，倦怠乏力，四肢困重，恶心呕吐，口淡，纳差，小便短赤浑浊，大便干结或溏滞不爽，舌质淡、舌边缘及舌尖质偏红，舌苔黄腻或润，脉濡或滑数或缓数。毒瘀伏于三焦，症见发热无定时，或日晡发热，汗出热亦不退，口渴或不渴，唇燥，面色黄暗，鼻头前部及额上有紫赤之色隐现于皮下，舌质红或紫、舌下静脉曲张，舌苔黄或厚腻，脉沉数。

治以消泄伏邪、疏利三焦

临证治疗小儿不明原因发热需重视三焦同治而各有侧重。丁樱提出本病的基本治则为消泄伏邪、疏利三焦，其中以消泄湿热伏邪为主，兼顾毒瘀伏邪。《临证指南医案》言“湿乃重浊之邪，热为熏蒸之气”，《温病条辨》言“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”，提示治疗湿热伏邪宜以消泄之法湿热并治。一则分泄消解，使湿热伏邪相离，根据湿热偏重，除湿与清热各有侧重，若湿重则先除湿再清热，如《温热论笺正》所言“阴霾湿浊之气既消，则热邪自透，阳气得通”，若热重则先清热再除湿，以断其蒸腾弥漫之势；二则通过疏利三焦气机，畅通水谷之道，使邪有出路，湿热伏邪可泄而走之、泄而透之。具体治法主要为清利湿热、宣通三焦和疏畅气机、调达三焦两种，前者侧重于宣发上焦肺气，清除中焦脾胃湿热，淡渗分消下焦伏邪，常用三仁汤、黄芩滑石汤、杏仁石膏汤；后者侧重于疏调畅通三焦气机，气机顺则道路通，邪气泄而自消，常用升降散、达原饮、小柴胡汤。

清利湿热，宣通三焦

邪伏中、上焦，三仁汤主之：三仁汤有轻解上焦、宣通中焦、清热利湿的作用，常用于治疗邪伏中、上焦湿重于热者。临床表现为身热不扬、午后热甚，少汗、以黏汗为特征，伴有表情淡漠，面色淡黄，身重肢倦，胸脘痞闷，恶心呕吐，纳呆，小便量少色黄，大便溏滞不爽，舌苔白腻，脉濡缓。方中苦杏仁、豆蔻、薏苡仁配伍通草、滑石、竹叶以通利三焦水道，体现开上、畅中、渗下之用，其中苦杏仁用量较大，一般为15~25g，使用时须经过炮制，或炒制或蜜制，以减轻毒性。若中焦湿浊、气滞较重所致的恶心、呕逆、脘腹胀满明显，可加藿香、佩兰化湿和胃，紫苏叶行气宽中，焦三仙畅通三焦谷道；若患儿体弱，且伴有皮肤微热、口渴咽干、舌苔黄等伏毒较轻表现，可加蒲公英10~15g，其药性相对平和，解毒而不损伤脾胃，可久服而无碍；若伏毒较重，如咽喉肿痛或见脓点，加重楼、冬凌草清解伏毒，其中冬凌草尤适用于咽红、咽痛等症，一般用量为10g；若见舌质紫、舌下静脉曲张等伏瘀之象，可加牡丹皮、赤芍、丝瓜络凉血活血、化瘀通络。

邪伏中、下焦，黄芩滑石汤主之：黄芩滑石汤宣通发散湿郁与透发消解郁热并举，常用于治疗邪伏中、下焦湿热并重者。临床表现为发热、汗出热解、继而复热，渴不多饮，胸闷腹胀，小便不利、色黄，大便溏滞不爽，舌苔淡黄、滑腻，脉濡缓。方中黄芩清热燥湿、泻火解毒，滑石配伍茯苓、猪苓、通草、大腹皮以淡渗利湿、行水利尿，使热随湿泄，隐匿的湿热伏邪从小便而解。该方具体使用时需注意两点，一是黄芩性凉而有寒凝冰伏之虞，故用量宜小，一般为3~6g；二是因豆蔻辛温燥烈，恐其温燥生热而致伏邪不解，故使用时宜减去该药。若伴有湿热黄疸，可加茵陈、青蒿利湿退黄；若见鼻塞、鼻痒、流涕等鼻炎症状，可加苍耳子、辛夷、白芷、薄荷宣通鼻窍；若见咽喉肿痛、口渴、小便黄赤、大便干结等毒瘀化火之象，可加金银花、半枝莲、益母草、郁金等清热解毒、活血化瘀。

邪伏上、中、下三焦，杏仁石膏汤主之：杏仁石膏汤宣通上焦肺气，运化中焦脾湿，分利下焦湿热，使湿热伏邪得去，阳气得通，可治疗邪伏上、中、下三焦湿热并重者。临床表现为身热，口干口渴，心烦，脘腹痞闷，恶心，小便短赤，大便干结，舌质红、苔黄腻，脉沉或弦数。方中苦杏仁、石膏宣发上焦，生姜、半夏通调中焦，枳实宽中下气，黄柏直清下焦，栀子通行三焦，共奏清泄三焦热邪兼燥湿利湿之效。其中栀子、黄柏有苦寒之弊，用量宜小，一般为3~6g，患儿体重40kg以上可用至9g，但最大量不宜超过9g。若见咳嗽、咯痰等肺气不宣表现，可加浙贝母、前胡、枇杷叶等宣肺透热；若见鼻塞、流涕、无汗等风热表证，可加荆芥、防风、薄荷疏风解表；若见尿频、尿急、尿痛等膀胱湿热症状，可加车前子、白茅根、芦根清热利尿、疏利下焦。

疏畅气机，调达三焦

疏畅气机、调达三焦临证常用升降散、达原饮、小柴胡汤。其中升降散偏于升清降浊、清解郁热、疏利三焦气机，丁樱将其作为治疗小儿不明原因发热的开路方，每方必合用之，认为其可顺应火热开散之势，使郁热透发而解，有透热转气之妙。达原饮偏于疏利透达三焦膜原伏邪，可直捣伏邪藏匿之巢穴，使邪气速离三焦膜原，用于治疗恶寒发热不休，甚或壮热月余不退，或但热不寒、昼夜发热、日晡益甚等症状。其中草果辛香燥烈，用量以1~3g为宜。小柴胡汤偏于调转少阳枢机以调畅气机、疏解郁热，在小儿不明原因发热的治疗中主要针对寒热往来、口苦咽干、不思饮食等寒热错杂症状而用。

临证时，上述两种治法需灵活运用，一般多两法合用，清利湿热与疏畅气机并行，共祛三焦伏邪。同时需重视发热病程中热势的变化，若患儿体温一直在37.3~38.4之间波动，说明伏邪较轻，予升降散配伍苦杏仁、薏苡仁轻宣透邪、除湿化热，加柴胡和解少阳，或用柴胡、黄芩和解退热，加槟榔、厚朴开达三焦膜原、逐邪外出；若患儿反复高热、低热交替出现，尤其在就诊前一周内体温持续高于38.5，说明伏邪较重，予升降散升清降浊、调畅三焦气机以开路，配伍柴胡、黄芩和解退热，且用量宜大，柴胡为15~30g、黄芩为10~15g，加槟榔、厚朴、知母、白芍行气化浊、养阴清热，并加苦杏仁、薏苡仁、滑石、通草、竹叶清热利湿、通利三焦水道。

丁氏柴仁升降汤

丁樱将小柴胡汤、三仁汤、升降散、达原饮进行化裁，自拟丁氏柴仁升降汤，作为治疗小儿不明原因发热的经验方。药物组成（具体剂量可随患儿年龄、体重等进行调整）：柴胡15g，薏苡仁30g，炒苦杏仁15g，茯苓10g，厚朴9g，槟榔9g，僵蚕6g，蝉蜕6g，姜黄9g，大黄9g，甘草6g。

三焦为少阳升降之枢机，故用柴胡疏利少阳、通达阳气，助三焦气机升降如常。具体使用时，丁樱将柴胡分为小、中、大三种剂量，即小剂量3~5g升举阳气、中剂量8~12g疏肝解郁、大剂量15~30g和解退热。对于发热患儿，常用大剂量柴胡，且剂量20g以上者必嘱去滓重煎以去除柴胡辛散之性。薏苡仁、炒苦杏仁取三仁汤之意，其中薏苡仁健脾益气、利水渗湿，使湿热自下焦而去，6岁以上患儿多用30~45g，14岁以上热象明显的患儿可用至60g。《温热论》言：“邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也，彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时之杏、朴、苓等类。”其中苦杏仁开上，宣肺降气，助上焦肺之气化，通调水道以除湿；厚朴畅中，理气化浊除湿，振奋中焦脾阳，温运气机；茯苓导下，利水渗湿健脾，渗利下焦膀胱湿浊，三药相伍，和解少阳气机、分消三焦湿邪。槟榔破气消滞、除伏邪、通谷道、疏利三焦，与厚朴配伍，寓达原饮之开达膜原、逐邪外出之意。槟榔、厚朴虽可直达膜原，然半表半里之伏邪难以速解，故可借柴胡疏利升发且直入半表半里之性，使伏邪速离膜原、速出半表半里。僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄取升降散升清降浊、清解郁热、消泄伏邪之用，甘草调和诸药。全方共奏消泄湿热、疏利三焦之效。

若见发热无定时，体温一般在38左右而不超过38.5，但自觉不热、口不渴、舌质暗或伴瘀点、瘀斑等毒瘀互结之象，可加丹参、赤芍、牡丹皮化瘀涤邪；兼小便不利加蒲黄化瘀利尿，兼便秘加桃仁活血化瘀、润肠通便。若中焦湿热症状明显，可加苍术、陈皮、清半夏健运脾土、祛湿和胃；若下焦湿热症状偏重，加茯苓、黄柏、栀子清热利湿、通利下焦。若伴见表寒证，可加桂枝、防风、羌活、细辛解表散寒，表热证可选加桑叶、菊花、薄荷、葛根疏散风热。若食积中阻而热郁明显，加焦三仙、鸡内金、枳壳消食和中；若食积化热成毒，可在消食和中基础上加连翘解毒散结、化积祛毒；若恶心呕吐明显，加藿香、竹茹和胃止呕。（郑海涛 河南中医药大学第一附属医院）

丁樱运用养血安络法治儿童慢性免疫性血小板减少症

 

免疫性血小板减少症（ITP）是儿童常见的出血性疾病，以皮肤、黏膜出血，骨髓细胞学检查显示巨核细胞增多或正常，伴巨核细胞成熟障碍为临床主要特征的疾病，曾被称为“特发性血小板减少性紫癜”。部分患儿因激素治疗不规范或不耐受、免疫低下而反复感染等因素导致病情迁延不愈。若病程大于12个月，即可诊断为慢性免疫性血小板减少症（CITP）。研究报道显示，有5%~10%的ITP患儿可发展为慢性或难治性ITP；亦有研究显示，约20%的ITP患儿可进展为CITP。CITP患儿可见多部位反复出血，迁延不愈，部分患儿病程可达数年，严重影响患儿健康。目前一线治疗药物以糖皮质激素及静脉注射丙种球蛋白为主，但部分患儿病情易反复且出现多种不良反应如糖尿病、高血压病、骨质疏松症、骨坏死、肾上腺皮质功能亢进等。

CITP可归属于中医学“紫癜”“血证”“葡萄疫”等范畴，中医药治疗本病有一定的独特优势。本病病因主要为外感与内伤，病机多与热、瘀、虚有关，治疗多以清热解毒、滋阴降火、活血化瘀、补气摄血等为主。国医大师、河南中医药大学第一附属医院主任医师丁樱认为，CITP总属本虚标实之病，病机关键为气血不和、脉络不宁，提出以养血安络法为基本治法，验之临床常收获良效。现将丁樱治疗儿童CITP经验总结如下，以飨同道。

病因病机 气血不和脉络不宁

CITP病位主要在血脉，与心、肝、脾、肾四脏密切相关，病机总属本虚标实，以气血不和为本，以脉络不宁为标。患儿病程绵延，久病不愈，除先天禀赋不足外，多因反复外感、“诸药乱投”导致风邪、毒热藏伏体内，即伏风、伏毒潜伏机体，待机而发，病久则耗伤气阴，气损及阳，以致气血、津液运行输布失常，造成瘀血、寒湿内生，阻于血脉，使机体气血不和、脉络不宁，发为紫癜，临床表现为多部位反复出血。

CITP多感邪而发，风热之邪未解入里，或在治疗过程中服用大辛大热之品，日久必阴虚火旺。热毒内伏，或内生之郁热深伏于内，而为“伏毒”。伏毒难清，常药不可达，每逢四时不正之气，可引动体内伏毒、伏风，内外合病，则气血不和，郁而化热，热毒内炽，灼伤脉络，迫血妄行，导致皮肤、黏膜出血等症状。紫癜日久可耗伤气血，致脏腑阴血亏虚，阴虚火旺，虚火灼络，脉络不宁，血溢脉外，或伏毒灼炼阴液，伏风引动肝火而灼伤阴血，致血行不畅，瘀滞脉内，或溢于脉外，渗于皮下，表现为出血、瘀血迁延不愈。研究显示，CITP患儿体内血小板相关性抗体长期存在，难以清除，导致血小板破坏增多、数量减少而出现各种出血症状。此外，CITP患儿常需长时间服用激素或免疫抑制剂，中医学认为激素多属纯阳辛热之品，长期服用易耗伤正气，出现明显的正气不足之象，即“壮火食气”。气为血之帅，气虚则行血无力而成瘀；气能行津，气虚则津液无以正常输布，停聚体内，致寒湿内生，或气损及阳，阳虚则寒湿不化；正气不足，难以清除内生之邪，伏毒、伏风、瘀血、寒湿阻于血脉，则气血不和、脉络不宁，使机体多部位反复出血，病情迁延不愈。《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚。”正气耗伤亦可导致患儿反复外感，诱发紫癜；长期服用激素则易耗伤阴血，出现阴虚内热之象，久则阴损及阳，阴阳俱损，造成久治不效。

治则治法 养血安络调和气血

CITP多由ITP急性期迁延不愈转化而来，此时正虚已无力驱邪外出，邪正交争，随着病程的进展，邪气加剧，损耗气阴，甚则耗伤脾肾阳气。丁樱认为，CITP具有气血不足、风毒留伏、邪瘀阻络的临证特点，总以气血不和为本，脉络不宁为标，提出养血安络法以标本兼治。尽管瘀去可使血脉畅通，邪有出路，但不可单纯见瘀化瘀，以致损伤正气，应以养血为本、安络为标。养血则血荣气顺，《张氏医通》谓：“盖气与血，两相维附，气不得血，则散而无统。”安络则脉络安宁，气血调和，使毒邪易去，出血易止，诸症皆消。临证常根据气虚、阴虚、血瘀之侧重，主要以益气生血、健运脾胃，养阴补血、滋养肝肾，活血养血、祛瘀生新等法养血；根据伏毒、伏风、寒湿之侧重，主要以清热宁血、祛风柔肝、散寒温络等法安络。

养血以治本

CITP病位在血脉，血虚是其基本特征，同时临证应根据气虚、阴虚、血瘀之侧重进行辨治。偏气虚者，临床多表现为皮肤、黏膜瘀斑瘀点反复出现，颜色较淡，面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，食少纳呆，舌质淡，苔薄，脉细弱。治疗应以益气生血、健运脾胃为主。脾胃为后天之本、气血化生之源，脾胃健运则气血化生有源，正气充足。正气充足，一则有助于驱邪外出，二则可防止外邪入侵导致的病情反复。此外，脾胃为气机升降的枢纽，脾胃健运则五脏六腑、四肢百骸及经络血脉的气机通畅，使邪无所遁，血络自安。丁樱临证常以归脾汤为基础方加减，此方中黄芪用量宜大，患儿体重25kg以上可用到30~45g且宜生用，蜜炙黄芪易上火生热且补气作用较弱，只有黄芪量大才能达到益气以生血、固摄之目的，使之阳生阴长，气旺血足，阴阳调和，血液循行如常。若患儿大便稀、舌苔厚，加苍术、炒薏苡仁运脾化湿；汗出较多、反复易感者，加防风、瘪桃干固表止汗。

偏阴虚者患儿皮肤瘀斑瘀点颜色偏红，形体消瘦，面色无华，多伴心烦、手足心热、口干燥舌、颜面部痤疮等，舌红少津，脉细数。治疗以养阴补血、滋养肝肾为主。基于精血同源理论，精化血、血生精，疏肝理气则精血畅行，滋补肝肾则营血充实，补肾填精则化血有源，精有所充则血有所生，患儿精血旺盛则血液功能正常，维持其正常血小板数量及质量。临证常以左归丸为基础方加减，此证型一般疗程较长，短则半月起效，血小板逐渐上升，慢则1~3月见效，但是在服中药期间血小板多处于稳定状态，不会下降、减少，且丁樱常喜在此方中加入旱莲草10~15g以补益肝肾、清热凉血止血，寓意补中有清。若患儿大便干结、苔少，加天花粉、瓜蒌仁增液润肠；心烦、夜寐不安者，加百合、酸枣仁养心安神。

偏血瘀者患儿常双下肢及躯干部出血症状反复发作，以出血点呈青紫色或瘀斑、瘀青多见，伴有面色偏暗，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，舌质淡红或紫暗，舌体或舌下多有瘀斑或瘀点，脉细涩。治疗以活血养血、祛瘀生新为主。CITP虽为出血性疾病，但瘀阻血脉常贯穿疾病始终，即唐容川《血证论·吐血》所谓“离经之血则为瘀”，瘀血不去则血脉不通，气机不畅，新血难生，故祛瘀生新是治疗本病的圆机活法。临证常根据气虚或阴虚的辨证，在归脾汤或左归丸的基础上适当加入鸡血藤、丹参、三七、藕节炭、仙鹤草以活血养血化瘀，较单纯应用益气补血药可明显提升患儿血小板的数量。丁樱认为CITP病机及临床特点以“虚”居多，然虚中常兼夹瘀血为患，故活血化瘀是提高本病治疗效果的关键。鸡血藤可“去瘀血，生新血”，TIP属于出血性疾病，其病机与脉络损伤密切相关。然脉络细小，非草木金石之品可达，藤类药物不仅可深入脉络直达病所，还可祛除脉络伏邪。鸡血藤具有“流利经脉”之功，对于皮肤瘀斑瘀点等以“络脉”为主的疾病，鸡血藤可起到活血通络化斑之效；丹参可活血祛瘀、清心凉血，除血中毒热；清代黄宫绣《本草求真》中有言“三七气味苦温，能于血分化其血瘀，试以诸血之中入以三七，则血旋化为水矣，此非红花紫草类也”，说明其活血力强，作用机制不同于红花、紫草，为止血之圣药，“能治一切血症”，但临床用之宜从小量用起，三七粉一般1~3g；藕节炒炭后烧灰存性，涩性增强，具有收敛止血的功效；仙鹤草收敛止血，亦可补虚，临床用之宜大量15~30g，丁樱常言临床尽可大胆用之。研究发现，当归、丹参、鸡血藤、三七等活血药可明显升高小鼠脾脏膜分子蛋白，促进ITP模型小鼠脾脏淋巴细胞的凋亡，同时抑制抗血小板抗体的生成，减少血小板的破坏。

安络以治标

CITP缠绵不愈，脉络不宁是重要因素，临证可根据伏毒、伏风、寒凝之侧重，分别以清热宁血、祛风柔肝、散寒温络等法治疗。伏毒是导致CITP反复发作的重要因素，丁樱临证发现，CITP患儿多伴有咽部充血，喉核肿大或咽部不适，或牙龈、鼻腔内出血，大便带鲜血或黑便，舌红或绛，脉数。此皆为内伏邪毒的外在表现，内伏血分之热毒而成伏毒，潜藏于体内，致使病情久延不愈而成难治之证。治疗应以清血中伏毒为要，唯内伏之热毒清除，方能使脏腑气血安宁，使血小板破坏减少，血小板数量提高。临证常选用清热解毒之重楼、板蓝根，清热凉血化瘀之牡丹皮，滋阴凉血之地骨皮、玄参，清热解毒凉血之贯众，去上焦诸热之连翘等，以清除体内伏毒。其中，丁樱尤喜用重楼，认为其清热利咽、祛除伏毒、畅通经络之效甚佳，具有抗感染、免疫调节及诱导血小板聚集和体内止血等功效，临证使用不可或缺。

CITP多在春冬季节发病，常由风邪引发，亦符合风邪致病的特点。风为百病之长，善行而数变，易袭阳位，喜犯表位。《医法圆通》载：“按发斑一证，有由外入而致者，有由内出而致者。由外入而致者，由外感一切不正之气，伏于阳明，阳明主肌肉，邪气遏郁，热毒愈旺，忽然发泄，轻则疹痒，重则斑点……此为外感，阳证发斑是也。”风邪侵袭肌表，未解而藏伏于血脉，日久则难以清散，易郁而引动肝火，灼伤血络，发为紫癜。临床常表现为瘀点瘀斑突然出现，颜色或紫或红，见于胸背、颜面或四肢末端，部位不定，可伴有急躁易怒、情志不畅等。治疗应以祛风柔肝为要，肝为刚脏，体阴而用阳，肝旺则生风，治当以柔肝药养之，使其收敛宁谧，则肝火可熄、风邪可祛、脉络可宁。临证常选用善走皮腠、凉散风热之蝉蜕、僵蚕，通络定惊之地龙，疏肝之柴胡，柔肝之白芍，滋补肝血之女贞子，疏肝郁、散风邪之薄荷等，以祛风柔肝。

阳虚寒湿患儿多由气损及阳或阴损及阳所致，临床表现为双下肢及躯干部出血症状反复发作，瘀斑瘀点颜色暗淡，可伴反复鼻衄，出血不易止，血色淡红，面色白，形寒肢冷，大便多稀溏，舌质淡，舌苔白或厚腻，舌体胖大边有齿痕，脉沉细弱；少数患儿由于病程迁延不愈，阳气日耗而亏虚，血脉失去温煦，精血难以化生，尤以肾阳亏虚表现明显。治疗应以散寒补肾、温络除湿为主。临证多选用温中止血之炮姜，补肾除湿之巴戟天，补肾阳祛风湿之淫羊藿，补火助阳散寒之黑附片，温通经络、祛风除湿之肉桂等散寒温络之品。（郑海涛 李向峰  河南中医药大学第一附属医院）

丁樱应用藤类中药治过敏性紫癜

时间：2023-06-02 　来源：中国中医药报4版 　作者：郑海涛

 

过敏性紫癜在中医学典籍中并无明确记载，临床表现以皮肤紫癜最为常见，同时可伴有腹痛、关节肿痛和肾炎等症状，常反复发作，并可累及肾脏而出现不同程度的肾损伤，如见血尿、蛋白尿。根据其特征表现，一般可归属于“发斑”“肌衄”“尿血”“水肿”“肠风”等范畴。笔者跟师国医大师、河南中医药大学第一附属医院主任医师丁樱，受益匪浅，现介绍其应用藤类中药治过敏性紫癜经验。

病因病机

丁樱认为本病病因有内因和外因之分，内因为素体先天禀赋不足或血分伏热，外因为感受六淫外感之邪、湿热药毒入侵，或进食鱼、虾等腥发动风之品。本病病机有虚实之分，实者多为血热血瘀，虚者多为脾肾两虚。发病之初多由于素体正气亏虚，外感毒邪侵袭机体，入里化热，灼伤脉络，血不循经，血溢肌肤则发为皮肤紫癜；血溢关节腔隙之间，则为关节肿痛；血溢胃肠之间则为腹痛、呕血、便血；血溢膀胱肾络之间则为尿血。离经之血即为瘀血，瘀血滞留，致血行障碍，血不归经，可使出血加重或反复出血，故“瘀血”贯穿本病全过程，是本病反复发作、缠绵难愈的重要原因。若久病迁延不愈则耗气伤血，伤阴损阳，以致脾肾亏虚，封藏失职，精微下泄，而见尿浊、水肿之症。

遣方用药

《灵枢·百病始生》言：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血，肠胃之络伤则血溢于肠外。”指出出血性疾病与络脉损伤有关。现代医学研究证实，过敏性紫癜是由多种病因引起的全身广泛性毛细血管炎，即与中医认为络脉逐层细分而构成的毛细血管网状结构发生病变不谋而合。丁樱认为，藤类药均具有缠绕蔓延特性，犹如网络之纵横交错，亦像人之经脉遍布周身，似人之筋脉联系关节。当过敏性紫癜出现肾损伤时，其病位在肾络，因其络体细小，络道狭窄迂曲，非草木金石类药物可达。按中医学取象比类、以形治形之理，则藤类药具有通经入络之性，能治疗经络筋脉之病，即所谓“凡藤蔓之属，皆可通经入络”，一者言其可以直接祛除络脉病邪，二者言其可以引诸药直达病所，充分发挥药物的治疗作用。

丁樱临床常用的藤类药物有雷公藤、忍冬藤、海风藤、络石藤、鸡血藤、钩藤、首乌藤、青风藤等。若过敏性紫癜属风热伤络者，如见全身紫癜布发，颜色鲜红，大小形态不一，可融合成片，常用忍冬藤、青风藤、海风藤以祛风清热，解毒通络；属湿热痹阻者，如见皮肤紫癜多分布在关节周围，尤以膝踝关节为主，关节肿胀灼痛，常用忍冬藤、络石藤以清热利湿，通络止痛；如有胃肠积热，肠胃络伤，腹痛便血者，常加大血藤、忍冬藤以清热解毒，活络止痛；如有湿热内蕴，伤及肾与膀胱之络，发为溺血尿浊者，以忍冬藤、大血藤、络石藤清利下焦，除肾络热邪；病程日久耗伤气血，瘀阻肾络者，以鸡血藤、首乌藤养血补血，活血通络；过敏性紫癜患儿，若见心烦不安、失眠多梦或头目眩晕者，则加首乌藤、钩藤以养血安神，祛风通络。丁樱认为，雷公藤具有祛风湿，活血通络之功，为藤类药物的代表，通过配伍可应用于各类证型之中。其中药提取物制剂雷公藤多苷片，对减少蛋白尿的产生，延缓肾损伤具有不可忽视的作用，且价格低廉，相比于其他药物，更具有高效低廉的优势。

现代药理研究表明，多数藤类药物有类似非甾体抗炎药的直接抗炎作用，又有免疫抑制作用，为藤类药物在过敏性紫癜中的应用提供了依据。（郑海涛 河南中医药大学第一附属医院）

赵继福母子同治治愈婴儿重症肝病

  (2023-06-06 05:14:32)[编辑][删除]

摘自2023-6-5中国中医药报
熊丽辉 赵书彬 长春中医药大学 崔瑞艳 吉林省长春市南关区曙光社区卫生服务中心
全国名中医赵继福是吉林省长春市中医院主任医师，运用中医经验方及母子联合用药的方式，治愈重症婴儿胆汁淤积性肝病1例，现介绍如下。
患儿，男，出生78天， 2019年4月12日初诊：诉黄疸78天。患儿为早产儿，出生体质量1.22kg，皮肤略发绀，指甲未达指尖，出生后即入住吉林省某医院新生儿科，入院诊断早产儿（小于胎龄），新生儿湿肺，极低出生体重儿、尿道下裂。此后，患儿病情逐渐加重，周身黄染，肝功能多项指标增高，总胆红素（TBIL）最高为288μmmol/L，门冬氨酸氨基转移酶（AST）最高为352IU/L，相继出现右侧脑室室管膜下出血，右侧腹股沟斜疝，肝活检病理报告提示：肝细胞弥漫性水样变性及羽毛状变性，罕见点灶状坏死，大面积肝细胞及毛细胆管内胆汁淤积，固有胆管消失。诊断为“胆汁淤积性肝病”，经治疗78天，因黄疸无法治疗，劝患者家属放弃治疗，同时予以办理出院手续。出院后为求一线生机，找中医治疗，经介绍就诊于赵继福中医门诊。刻下症见患儿皮肤晦暗黄染如焦，极度消瘦，体质量1.9kg，营养不良，呼吸略急促，食少，尿色黄，便白，舌体瘦小，舌色暗红，舌苔薄白，脉数。
诊断：（湿热瘀阻型）黄疸（西医称为婴儿胆汁淤积性肝病）。
治则：除湿清热退黄。
方药：茵陈10g，栀子5g，天花粉5g，5剂。煎服方法：日1剂，武火水煎2次，共取汁50mL，每次5mL，患儿单独频服。
4月17日二诊：服上方后，额头部黄染明显减轻，渐露光泽，全身仍有黄染，小便黄，大便略黄，舌质淡红，苔薄黄，脉细数。诊断、辨证、治则同初诊，方药：茵陈10g，栀子5g，天花粉5g，3剂。煎服方法：同初诊。
4月19日三诊：患儿吮奶量较前增加，面色较前有光泽；黄染渐退，大便黄。患儿母亲自觉腰痛、体瘦、乏力、汗出。舌红苔黄，脉细数。因患儿能够自行吸吮母乳，故此次给患儿母亲服药，患儿间接服以补母救子。
诊断（患儿母亲）：（肾阴虚夹湿毒型）黄疸。
六味地黄汤合柴胡解毒汤加减：熟地黄25g，山萸肉15g，泽泻15g，生山药20g，茯苓15g，牡丹皮10g，杜仲20g，牛膝20g，柴胡10g，黄芩10g，茵陈30g，土茯苓30g，7剂。煎服方法：日1剂，文火水煎2次，共取汁300mL，每次150mL，日2次口服。
5月7日四诊：服上方1周后，病情好转，暂停药2周。现患儿黄染基本退去，皮肤有光泽，体质量2.5kg，较初诊时有明显增加；此时谷草转氨酶（AST）为51μmmol/L，已经基本正常。但患儿仍有贫血，且患儿母亲乳汁少。继续给患儿母亲服药，患儿间接服药。
辨证（患儿母亲）：（气血两虚型）黄疸。
六君子汤合当归补血汤加减：人参10g，炒白术15g，茯苓50g，炙甘草10g，当归15g，陈皮10g，炙黄芪40g，白芍10g，土茯苓20g，柴胡10g，茵陈30g，中药14剂。煎服方法：同三诊。
随访：3个月后随访，患儿肝功能完全正常，皮肤有泽，黄染全部退去。10个月后随访，血红蛋白从81g/L升到为115g/L，体质量为8kg，肝功能全部正常，患儿完全恢复正常。
按 该病例具有以下特点：根据患者症状、体征及理化检查结果，新生儿胆汁淤积性肝病诊断明确。早产儿，极低体质量，经过西医系统治疗78天后，肝功能主要指标谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）仍升高达3倍以上；直接胆红素（DBIL）高于正常20倍以上，属于危重病例。出院建议根据病情择期肝移植，基本处于西医放弃治疗的阶段。母子联合用药法。中医辨证为湿热瘀阻证，给予患儿服中药8剂，服药期间，日渐好转；此后，患儿母亲先后服药21剂，患儿间接服药，反映患儿肝脏损害的严重程度TBIl、DBIl、ALT、AST等指标逐渐恢复正常，最终获得痊愈。简便验廉的中医药传统特色治疗解决患儿的大病、重病，使患儿起死回生，恢复健康。
流行病学资料显示，婴儿胆汁淤积性肝病发病率为1/2500活产婴儿，该病是我国目前儿童肝病的首要住院原因。近年来文献显示，早期手术及肝移植是主要治疗手段，得到治疗时间的早晚直接影响疾病的预后。当前研究热点在病因学及鉴别诊断方面，基因诊断是近年来的关注点。在治疗方面，西医具有局限性，即使是手术或肝移植能够缓解患儿胆汁淤积的状况，但治疗费用、创伤、后续治疗等仍存在诸多困难。
中医辨证治疗，《幼科指南》提出“渗湿而兼清热，须分轻重治之”的治疗原则，中医主要是从湿论治。普遍认为该病的病机主要是：湿热或湿毒阻滞，肝胆失于疏泄，导致浊毒阻塞并损伤胆道，而成胆道闭锁。因此，除湿退黄解毒，疏肝利胆，可有效改善胆道闭锁状况。有学者治疗本病的经验是用茵陈、金钱草、败酱草、土茯苓、白花蛇舌草等清热；泽泻、茯苓、猪苓、车前子等利湿；瘀在肝者，采用柴胡、郁金、青皮等疏肝理气、行气解郁，同时配伍枳壳以促胆气通降。也有采用清肝利胆退黄汤治疗本病，药物包括生麦芽、泽兰、丹参、泽泻、茯苓各10g；茵陈蒿、金钱草、虎杖各15g，通草3g，黄柏、白术各6g，临床疗效很好。
赵继福拟定的治疗新生儿黄疸的经验方，药物分别是茵陈20g，栀子10g，天花粉10g，每天1剂，水煎2次后共取汁50mL，嘱患儿频饮。因本案例患儿体质量过轻，故减量服用至每剂茵陈10g，栀子5g，天花粉5g。治疗从清热除湿角度，选用治疗黄疸的茵陈、栀子，《神农本草经》记载：“茵陈，治风湿寒热邪气，热结、黄疸。”“栀子，苦，寒，治五内邪气，胃中热气。”此二味药是治疗黄疸的要药。现代药理研究表明茵陈蒿中的香豆素类化合物可以直接进行体内氧化反应的抑制，从而保护肝脏；同时茵陈蒿有利于胆汁的排泄，从而保护胆囊。栀子的多种成分、多个通路共同作用，发挥很好的抗炎作用，这种抗炎作用能够促进胆汁的排泄。
天花粉的选用很特殊。根据文献检索的结果，在药物选择上，除杨德明提到天花粉善治黄疸外，鲜有选择天花粉治疗黄疸者。天花粉，苦，微甘，性寒。具有清热生津，消肿排脓之功效。在《中药学》教材中未提及其治疗黄疸的作用。赵继福祖传经验显示，天花粉能够消除肝胆之蕴毒，配伍茵陈、栀子除湿利胆，从而达到治愈本病之目的。现代关于天花粉的研究主要是在治疗肿瘤方面，对于黄疸方面也没有涉及，有必要在天花粉的利胆退黄方面的作用开展研究，以发掘中药的更多作用。
该患儿曾在第27天和36天均出现脑出血的情况，考虑与胆道闭锁、胆红素升高有关。使用中药治疗后，患儿一般状态逐渐好转，肝功能指标恢复正常，对改善预后有关键作用。后期，随着患儿母乳喂养量的增加，结合母亲的辨证治疗情况，给母亲服药，患儿间接服药，从补肾阴及气血双补的角度，兼顾除湿退黄，患儿体质明显增强，贫血状况得到改善，验证了母病及子，这样的治疗方式为小儿病的治疗提供了新思路。

疱疹性咽峡炎小儿推拿有妙招

  (2023-07-06 03:47:43)[编辑][删除]

摘自2023-7-5中国中医药报
郑海涛 金艳涛 河南中医药大学第一附属医院
近期，笔者在临床上观察到疱疹性咽峡炎又进入高发态势。疱疹性咽峡炎归属于口疮、风热喉痹等范畴，是由肠道病毒感染引起的急性上呼吸道传染性疾病，临床表现以发热、咽痛等为主，咽峡黏膜上可见灰白色疱疹，周围红晕，常因破溃而形成溃疡。年纪小的患儿常因疼痛而流涎、拒乳、哭闹等，年纪稍大点的患儿会清楚表达咽部疼痛剧烈。
疾病产生原因
疱疹性咽峡炎和手足口病为同一类病毒感染所致。本病好发于夏秋季，主要通过呼吸道飞沫、粪口途径直接或间接传播，多具有自限性且预后较好。中医认为，小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，易受外感风热之邪侵袭，而咽喉为呼吸之门户，若感受风热疫毒，疫毒之邪从口鼻而入，上结于咽喉，外邪与咽部气血相搏结，内乘心脾，脾开窍于口，火热循经上炎，熏灼于咽喉口舌，致咽部充血疼痛，咽峡部可见疱疹或溃疡而致此病。本病的临床治疗主要以对症支持治疗为主，但针对患儿出现的高热，可辅以清天河水、清胃经、清脾经、平肝清肺、清大肠等小儿推拿方法以清心脾积热、泻火解毒，达退热之效。
小儿推拿操作
清天河水 以清水为介质，施者用食指、中指并拢指腹自患儿腕横纹向上推至肘横纹处，共100~150次/min，300次，可交替推拿患儿左右胳膊。
清胃经 以清水为介质，施者顺着患儿掌根推至指跟(即手掌大鱼际外侧赤白肉际处）100～150次/min，共100次。
清脾经 施者沿患儿拇指桡侧自指跟向指尖方向直推，100～150次/min，共200次。
平肝清肺 术者自患儿食指和无名指指根掌面末节横纹向指尖直推，100～150次/分钟，共300次。
清大肠 施者自患儿食指桡侧缘指根向指尖直推，100~150次/分钟，共200次。
清小肠 施者自患儿小指尺侧缘指根处向指尖直推，100～150次/分钟，共200次。
揉二马 二马穴位于患儿手背无名指和小指掌指关节后的凹陷中，按揉20次。
点按少商穴、商阳穴 少商穴、商阳穴分别位于患儿拇指、食指末端桡侧指甲旁0.1寸处，各点按20次。以上操作每天1次。
预防注意事项
如果不幸得了疱疹性咽峡炎，家里有二宝、三宝的，一要注意隔离，避免交叉感染，做好呼吸道隔离，居家隔离2周；二要注意休息，保持室内清洁及空气流通；三要清淡饮食，不吃辛辣刺激、过热、过硬的食物，以流质或半流质清凉食物为主，如银花绿豆粥（金银花10g，绿豆30g，大米30g，冰糖适量。先将金银花加水煎煮3~5分钟，去渣取汁，用药汁加入绿豆、大米煮粥，粥将成时加入冰糖调味即成），可少食多餐。
此外，平时要以预防为主，做到：
勤洗手：尤其幼托或外出回家后、饭前便后要用流动清水及洗手液或肥皂洗手，持续至少20秒。
勤通风：家中应每天开窗通风2~3次，每次不少于30分钟。
勤清洁：餐具、奶瓶等物品，使用前要煮沸20分钟或高温消毒；玩具、被褥等要定期清洗消毒。
少聚集：疱疹性咽峡炎流行期间，尤其是当前近1月的时间内，不要去人群集中的地方，如各种游乐园、商超或者空气流通差的地方。

刘启廷经验方解读 益气固表辨治小儿常见病系列方（下） 刘荔 山东省临沂市中医医院 刘启廷名医工作室

小儿易感咳喘方     小儿乃稚阴稚阳之体，肺常不足，固表御邪功能弱，加之冷暖不知自调，故易为外邪所犯导致感冒、咳嗽等肺系疾病，表现为咳嗽、喘促、甚者喉间痰鸣、气短懒言等。治宜益气固表，宣肺平喘。方用小儿易感咳喘方。     方药组成：黄芪10克，炒白术5克，防风3克，炙麻黄2克，杏仁3克，甘草3克。水煎2次混合，分2～4次温服。     功效：益气固表，补脾实卫，宣肺平喘。     调护：小儿咳喘若误治失治，可变化迅速，轻者累及饮食睡眠，重者耗气伤津，反复发作，缠绵难愈，对小儿生长发育极为不利，而西医治疗颇为棘手，往往出现越治越咳情况，刘启廷采用易感咳喘方治疗常应手取效。     小儿易感厌食方     小儿食欲低下往往是脾胃虚弱的原因，加之体虚易感，家长喂养方式不合理，更容易造成食欲低下。     治宜益气固表，补脾实卫，消食开胃。方用小儿易感厌食方。     方药组成：黄芪10克，炒白术5克，防风3克，鸡内金3克，砂仁2克，甘草3克。水煎2次混合，分2次温服。     功效：益气固表，补脾实卫，消食开胃。     调护：在治疗时，三餐要有规律，定时、定量，切忌暴饮暴食。饮食上强调种类多样化，避免单调重复，做到干稀搭配、粗细搭配，多食用开胃食物。保持大便通畅也很重要。     小儿易感惊厥方     惊厥，又称“惊风”、“抽风”，临床以抽痉伴神昏为主要特征。在各种小儿惊厥中，高热惊厥约占30%，多见于6个月～3岁的患儿。中医认为，小儿因发热引起惊厥的原因是由于感受外邪，入里化热，热极生风所致。     治疗采用急则治标，缓则治本的原则。在惊厥发作之时，急予针刺人中、涌泉等穴位，以尽快控制抽搐，然后再行中药治疗。方用小儿易感惊厥方。     方药组成：黄芪10克，炒白术5克，防风2克，茯苓3克，蝉衣5克，灯芯草1克，甘草2克。水煎2次混合，分2～3次温服。     功效：益气固表，补脾实卫，疏风散热，宁心安神。     调护：该病来势凶险，变化迅速，直接危及小儿生命，对此类患儿，预防感冒是关键。     小儿易感腹泻方     小儿腹泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为主症。中医认为小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾胃虚弱，无论内伤乳食、感受外邪或脾胃虚寒，均易引起腹泻。本病最易耗气伤液，重症者可引起伤阴、伤阳或阴阳俱伤之危重证候；迁延日久不愈，可导致小儿营养不良、生长发育迟缓、疳积等慢性疾患。     故治疗在扶正的基础上，加以调理脾胃、利湿止泄。方用小儿易感腹泻方。     方药组成：黄芪10克，炒白术5克，防风3克，炒鸡内金3克，炒山药3克，炮姜3克，炙甘草3克。水煎2次混合，分2～3次温服。     功效：益气固表，健脾和胃，燥湿止泻。     调护：在泄泻症状控制之后，应以“健脾崇土”方法加以巩固培本，尤其对于一些脾胃素虚的病儿，更应注意，否则往往使病情容易复发。在食疗方面，山药、胡萝卜均有健脾、开胃、止泻、止痢作用，可以健胃消食。     小儿易感腹痛（肠系膜淋巴结炎）方     小儿肠系膜淋巴结炎是引起小儿急慢性腹痛的原因之一，临床表现为脐周隐痛或痉挛性疼痛，在疼痛发作间隙症状较轻，伴见食欲减退，甚至恶心、呕吐、发热、腹泻或便秘等消化系症状病变。常反复发作，据其特点及伴随症状，结合小儿生理病理特点，辨证病位在脾及肠胃。小儿形气未充，卫外功能不足，易于感触外邪，脾常不足，易聚湿生痰，复感外邪，邪壅气滞，痰气交阻，结于腹部，“不通则痛”，则生此病。     治宜益气固表，补脾实卫，通络散结，消肿止痛。方用小儿易感腹痛方。     方药组成：黄芪15克，炒白术8克，防风3克，板蓝根6克，白芍5克，炮山甲2克，蜈蚣1条，甘草3克。水煎2次混合，分2～3次温服。     功效：益气固表，补脾实卫，解毒散结，消肿止痛。     调护：平素要注意增强小儿体质，预防感冒，不吃生冷、不卫生和不消化食品。服用中药最好坚持一段时间，以患儿不易感冒、腹痛消失为佳。     小儿湿疹方     小儿湿疹是一种过敏性皮肤炎症。皮疹多在面颊、额部、眉间和头部，严重时前胸、后背、四肢也可出现，多为对称性分布，反复发作，急、慢性期重迭交替，常因瘙痒导致婴儿哭闹不安。病因为禀性不足，脾胃运化失职，内生湿热，外受风湿热邪所致。     治宜益气固表，健脾燥湿，祛风止痒。方用小儿湿疹方。     方药组成：黄芪15克，炒白术10克，防风5克，茯苓5克，土茯苓5克，荆芥5克，威灵仙5克，甘草5克。水煎2次混合，分2～3次温服，药渣再煎，擦洗患处。     功效：益气固表，健脾燥湿，祛风止痒。     调护：在治疗的同时，尽量寻找发病原因，注意调整饮食，忌食辛香膨化等食品，避免进食易致敏的物品，如海鲜、贝类食物，以清淡饮食为好，多饮水，衣着选用宽松、轻软的纯棉制品，避穿搔抓破溃引起继发感染。     小儿易感便秘方     小儿便秘是指以排便困难为主诉，表现为排便间隔时间延长，两天以上一次，大便干结排出困难，可伴少腹胀急、胃纳减退等症。     治宜攻补兼施，扶正固本，健脾行气，养阴润燥，导滞通下。方用小儿易感便秘方。     方药组成：黄芪10克，防风3克，生白术5克，玉竹5克，大黄1克，甘草2克。水煎2次混合，分2～3次温服。     功效：益气固表，养阴润燥，导滞通下。     调护：对年长儿慢性便秘，除鼓励其多运动、多进纤维素多的食物外，还应养成良好的排便习惯，如按时上厕所，增加运动量，提高自身免疫力。小孩大多有功能性便秘症状，但是若被家长忽视，可导致病情加重。 婴儿奶癣外治法【草根一生】    (2013-03-26 15:08:03)[编辑][删除]  蛇床子、地肤子各12克，白蒺藜10克，白鲜皮10克，蝉蜕8克，生意米15克，苦参20克，丹皮10克 ，紫草6克，共煎水500-600毫升，轻轻拭去痂皮清洗创面，1日2次，连洗7天。