•真气运行法源于《黄帝内经》“恬惔虚无，真气从之”，意为当自身通过锻炼尽量减少生理、心理、社会的干扰时，身体的“真气”才会按照本来的秩序运行。此状态不断积累，便会让人体进入一种“精神内守”、无病的状态。
•从中医思维的角度来讲，真气运行的核心在“从之”——按照身体本来的秩序运行。《黄帝内经》中讲的“真气从之”和“精神内守”构成了人体健康无病的最高级状态，其目标不仅是治病，更是从身体、精神和真气的根本出发，解决回归和保持健康的问题。
真气运行法由甘肃省著名中医李少波（1910—2011）创立于1962年，历经60余年的科学研究、临床推广，影响遍及海内外，获益者甚多。而李少波以其自身102岁无疾而终的事实，印证了《黄帝内经》“尽终其天年，度百岁乃去”的中医养生方法实效。
真气运行法源于《黄帝内经》“恬惔虚无，真气从之”，意为当自身通过锻炼尽量减少生理、心理、社会的干扰时，身体的“真气”才会按照本来的秩序运行。此状态不断积累，便会让人体进入一种“精神内守”、无病的状态，即医学目的之最高标准。从这个角度讲，真气运行法锻炼到位对人体能够起到全面调节的作用，是一种不同于其他医疗手段的“非药物疗法”。
本文试图从内胖型2型糖尿病的核心治疗机理、真气运行法锻炼要点及生理变化等角度讨论真气运行法调理糖尿病的可行性与路径问题。
糖尿病治疗与控汗、增温
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，糖尿病患者中绝大多数是2型糖尿病，而2型糖尿病患者中大多数属于内脏脂肪超标型，俗称内胖型2型糖尿病，以中心型肥胖为其特征。根据《国际内分泌代谢杂志》2022年第1期发表的《2型糖尿病患者体重管理专家共识》一文可知：按照WHO（世界卫生组织）的诊断标准，中心型肥胖者在我国成人（18岁以上）糖尿病患者中所占的比例是65.8%。换个说法就是：接近2/3的成人糖尿病是由中心型肥胖引起的。
《张英栋谈糖尿病根治》一书中针对“控汗增温”是这样描述的：“汗、热、代谢”是治疗内胖型2型糖尿病必须关注的健康指标……三者之间汗是基础因素，热是关键，代谢是临门一脚。三者中，控汗更容易被大家忽略，所以我们一定要关注汗出的正常，学会控汗是治疗内胖型2型糖尿病的根本问题。基础代谢率和基础体温直接相关，内胖型2型糖尿病的根本原因是基础代谢率降低……通过干预使基础体温升高，实现基础代谢率的增加，从而治疗这类糖尿病。
通过控汗、增温治疗内胖型2型糖尿病，广汗法健康体系用“高压锅原理”来解释：高压锅炖羊肉，锅内温度升高更快，羊肉熟得更快，体积变小得更快，重量减少得更快（羊肉熟后体积会变小、重量会变轻），通过控汗在体内营造“高压锅”状态，以减少内脏脂肪：1.尽量不让出汗，让体表处于“密封”状态，就相当于在给人体内部增加“高压”；2.尽量不让出汗,可以提升体温。控汗达成高压、高温状态后，内脏脂肪体积和重量会减少得更快，内脏脂肪超标这一内胖型2型糖尿病的核心病机向正常转变的同时，血糖也随之向正常转变。
实例如下：蔺某某，男，51岁，西安人，BMI（体质指数）为24.48。患者有2型糖尿病病史2年余，2021年年底因照护患病家属而过度劳累，之后血糖波动不稳，于当地医院就诊后给予甘精胰岛素26个单位、门冬胰岛素3餐各6个单位进行降糖治疗，为进一步寻求治疗于2022年6月17日开始接受广汗法健康体系治疗。来诊时体重75kg，基础体温36.2。日常注射胰岛素3餐各6个单位，睡前18个单位，一共36个单位。血糖最高11.2mmol/L，最低4.2mmol/L，波动较大。同时还存在以下问题：1.乏力；2.基础体温36.2，偏低；3.头部大汗出；4.食欲旺盛；5.大便每日1次，偏黏，小便黄；6.腹部及腿凉。
根据患者病情，给予坎坤坎（生黄芪12g、肉桂6g、生地5g、鸡内金3g、茯苓10g、百合12g、知母5g等）加味治疗，结合督灸、大灸、火龙药灸、穴位贴敷、药泥、针刺等。治疗2周左右，患者停用全部胰岛素，空腹血糖3.7mmol/L，餐后血糖5.7~6.6mmol/L，其他情况出现如下变化：1.精神明显变好；2.基础体温升高至36.5左右，体重减轻4kg；3.头部多汗明显减少可控；4.食欲可控，食量减为原量1/3；5.大便每日1~2次，顺畅，小便正常；6.腹部及腿凉明显缓解。
通过治疗，患者由原来的头部大汗出变为出汗减少并且可控，基础体温由原来的36.2升高到36.5，腹部及腿凉症状也明显缓解，逐渐向“温、充、肥、司”的卫气正常功能状态转变，血糖在全部停用胰岛素的前提下也明确变好。中医的“卫气”与现代生理病理学中的免疫系统有很多相似的地方，免疫系统在复杂糖尿病形成中的研究越来越丰富，也就意味着“卫气”功能恢复可以对糖尿病形成的更多环节进行干预，控汗与增温的思路在复杂糖尿病治疗中会有越来越多的“用武之地”。
真气运行法既可控汗又可增温
什么叫“控汗”呢？就是把汗控制到“微似”的程度。微，指汗不多也不少，而是要汗出比少还要少。“似”汗指有汗，用数字化的表述叫无限趋近于0的汗，介于有和无之间的汗出。汗是通过汗毛孔出来的，《中医名词词典》指出：体表的汗毛孔，又名“气门”（汗从肺气而宣发，故名）或“鬼门”（鬼，古通魄，肺藏魄，肺气通于皮毛，汗从皮肤而出，名魄汗，汗毛孔则名鬼门）。汗通过这个“门”出来，把门控制到不是打开也不是堵死，而是虚掩的状态——无限接近于关但不是关着的，出来的汗就是“微似”汗。
《李少波真气运行法》一书第184页和第187页强调了“微似汗出”，原文如下：
练功火候适度怎样掌握？答：练功要很好地掌握火候。太过则壮火食气，不及则于身无补。为了掌握好这个尺度，应从几个方面注意：一是不能强力意守，操之过急。二是呼吸要以自然悠缓的外呼吸推动内呼吸，使真气正常地循环运行，绝不可“以意领气”，违背自然。三是姿势要以中正、舒适、自然为度。这样做就会使内分泌旺盛，唾液分泌增多，消化功能加强。进一步练习，可以使体呼吸旺盛，微似汗出，勿使大汗淋漓，以免伤津。
浑身发热出汗怎么办？答：如果全身热得厉害，就不要过分注意出气，稍事休息，免得大汗淋漓而伤津液，微似汗出为好。
至于“增温”，科学和医学的很多论述都表明，体温适当升高有利于身体健康及防治疾病和延长有质量的生命。什么叫体温的适当升高呢？体温升高而没有出现人体的近期和远期不适，可以认为是适当升高。
李少波《真气运行学》一书中，“增温”的记录分别出现在58页和247页，原文如下：
热的感觉出现的最快也最多，在第一步就是心窝部发热，以后丹田发热，腰部热及四肢热、全身热，都是真气旺盛、热能集中的表现。在集体练功中，用晶体管体温计测量皮肤温度的变化，一般坐功后都比功前升高1~2。在五步功的训练过程中，真气集中在心窝部，集中在丹田，到命门，到百会，这些部位的皮肤温度都明显升高，通督后有人百会穴的温度上升至38.5，其本人精力旺盛，没有因高热而不适的感觉。人体活动需要能量，抗病免疫、健身延年也需要能量，真气运行法就是集中自身热能，发挥其抗病免疫的一种手段。
经穴皮肤温度：观测的一些重点穴位，功后都较功前有上升，尤其是劳宫穴，曾观测到平均上升4~7的数值。
真气运行法治糖尿病实例
案一
陈女士，45岁，来自广州，1989年10月患糖尿病住院期间，结识了参加过真气运行学习班的病友，获赠《真气运行法》一书后自学。1990年3月10日再次住院时血糖170毫克（9.44mmol/L），出院后按照书本的要求做静功，每天晚上练习1小时“呼气注意心窝部”，练功25天始感心窝部有些发热，精神也好很多，检查血糖降到150毫克（8.33mmol/L）。1990年4月20日参加广州第三届全国真气运行讲习班，开始练习第二步，4月25日感到有热流向下丹田，4月28日带脉有热感，不经尾闾而过命门，热流直向夹脊。在短暂的练习期间，收到了较好的降糖效果：第5天减少服药次数，每天只服2次，之前每天吃7餐还有饥饿感，现在食欲明显减轻，血糖明显降低。之前经期要7天才干净，血色不好，现在经期3天干净利落，血色转好。
案二
王先生，57岁，江西南昌人。身高1.86米，体重最高时达到97公斤，空腹血糖超过19mmol/L，餐后血糖超过35mmol/L，2022年5月5日参加真气运行法学习班。
5月22日反馈：控糖药物到今天彻底不用了——之前每天打4次胰岛素，一次长效14个单位，三次速效各5~7个单位，另加早晚餐后各1片二甲双胍，现在都停用了。现在每天练习5小时左右静功，还有行功的锻炼，注意饮食，早睡早起（晚上9点上床，10点左右入睡）。早上空腹血糖均在5mmol/L左右，餐后也保持在8mmol/L以内，体重85公斤。每天服用1片降血脂药。静功练习主要还是要保持心态。
6月24日反馈：血糖控制得很好，体重减到了82公斤左右（早晨如厕后），血压正常了（舒张压80mmHg以内，收缩压110mmHg左右）。早上空腹血糖控制在5mmol/L左右的关键，是在此之前至少要有8小时以上的禁食，且睡眠要好；中午血糖控制的关键是饮食顺序法和错峰法，午饭的顺序是最后才吃主食，只吃一半的量，剩下的主食至少半小时以后再吃，这样2小时以后的血糖检测只有6mmol/L。8月22日反馈：体重80公斤，2个多月以来血糖控制得很好，空腹血糖在6.16mmol/L以内，餐后2小时血糖控制在7.86mmol/L以内，一直没有服用降糖药物。吃饭继续按照之前的经验既强调顺序，也强调错峰法。运动是行功（每天90分钟，分2次做）加俯卧撑（每天30个，分3组做），静功坚持练，每天至少4组，时长4小时左右。
10月16日反馈：近期血糖情况依旧，早上空腹血糖在6.1mmol/L以内，餐后血糖基本可以控制在7.8mmol/L以内。身体状况易疲劳。但近期不敢吃饱，否则血糖一定会高，不吃饱，血糖正常了，人又没有劲。
案三
杨女士，46岁，新疆伊利人。多年前餐前血糖7~8mmol/L，餐后血糖9~13mmol/L，没有吃药、打针，通过控制饮食加运动，能保持血糖不进一步升高。练习真气运行法之后餐前血糖慢慢降到5mmol/L多，餐后在9mmol/L左右，坚持练习2年半后，餐后血糖回到6mmol/L多。
相关思考
真气运行法中的真气究竟是什么？中国科学院院士朱清时如下描述可以参考，见于《朱清时：我用身体观察真气和气脉》（发表于《中国中医药报》2017年6月14日3版）一文：1.大量水分子聚集起来，可以涌现出波浪，波浪与水分子是不同层次的现象；大量神经元协调运行，可以涌现出真气，真气与神经元是不同层次的现象。2.观察单个神经元时看不到真气，只有观察身体中大量神经元的整体运行时，它才出现。要进行这类观察，可能还需发展新的科学实验方法。3.意识就像大量水产生的波浪一样，是复杂体系在整体上涌现出的现象。神经元是人体细胞的一种，因此真气应该是与意识同范畴的东西。由此可见：1.真气与意识是同范畴的，是复杂体系整体范畴的表现。2.真气是宏观有序的，身体中大量神经元在整体协调运行时才出现。人体从无序的混乱状态向有意识参与的整体协调运行转变，应该是目前能认识到的锻炼真气运行能让疾病状态获得转变的原因。更清晰的科学解读，还需发展新的科学实验方法。
中医思维中，“中”的含义就是适当、适度，适应身体本来的秩序就是适当、适度的最高级状态。从中医思维的角度来讲，真气运行的核心在”从之”——按照身体本来的秩序运行。《黄帝内经》中讲的“真气从之”和“精神内守”构成了人体健康无病的最高级状态，其目标不仅是治病，更是从身体、精神和真气的根本出发，解决回归和保持健康的问题。这样来讲，真气运行法能够治疗糖尿病当无疑义。这与《张英栋谈糖尿病根治》一书中的观点一致：机体失衡是本，血糖异常是标。以直接降糖为目标去治疗，是在治标，或者说是在舍本逐末，故无法根治。准确地抓住了“整体失调”这个发病机制中的根本问题，使根治成为可能（与血糖这个疾病指标不同的是，汗的指标和体温的指标与“整体失调”直接关联，属于健康指标和整体指标）。《张英栋谈糖尿病根治》一书中还有另外两个观点值得注意：1.疗效重要，规律更重要。2.规律重要，规律发挥作用的条件更重要——规律要依赖于条件，条件没有满足，规律就无法发生作用。
真气运行法作用于糖尿病不应该满足于有“疗效”，还需要探寻“规律”和创造“规律发挥作用的条件”，后两者构成了真气运行法治疗糖尿病更清晰的路径。如前所述，得出以下结论：1.真气从中医讲有对阴阳、脏腑的调整作用；从整体上讲有恒动作用、双向作用；从局部讲有调整植物神经张力的作用，通过这些作用实现对糖尿病等各种慢性疾患的调理。2.控汗、增温治疗内胖型2型糖尿病的规律是确切的。3.真气运行法的锻炼可以确切地实现控汗、增温的“条件”。4.控汗、增温可以解决真气运行法治疗糖尿病虽然能达到减停药物、血糖正常的目标，但是存在时间较长、方向不清晰、方法与疾病治疗结合不够紧密的问题。
本文的目的在于开启真气运行法调理糖尿病更确定的路径——自我锻炼与症状、体征、健康指标监测及各种非药物治疗的结合，让锻炼此法治疗糖尿病的人群在初期就可以见到疾病指标的明显变化，从而增强“不药而愈”的信心、完成从治病到保持健康的整个过程。这应该是真气运行法锻炼与糖尿病科学治疗结合的新医学模式。（张英栋
山西省中西医结合医院 高玉平 崆峒李少波中医真气运行养生基地）
一.消渴与糖尿病不对等，中医防治糖尿病理论亟待填充
古人是在临床有明显的“三多一少”症状时对消渴进行认识和诊断的，糖尿病是以血糖值为诊断依据的，消渴与糖尿病概念不对等，糖尿病早期不加药物干预或药物干预失效后可逐渐出现三多一少症状，此时可按消渴辨证治疗，而2型糖尿病前期、早期无明显症状，中医对其认识存在巨大的盲区。基于三消论基础上提出的阴虚燥热病机理论，尚未囊括糖尿病前期、早期无典型三多一少症状时的病机。“三消”最初是对消渴临床症状的概括，后世医家以“三消”分证，是对消渴发展到一定时期，具有明显临床症状的消渴患者的分型辨证。
而流行病学资料表明：80％的2型糖尿病前期、早期发病时仅存在肥胖，无其他明显症状，中医辨证似是“无症”可辨，笔者认为中医辩证应抓其主症——肥胖。辨其病机为六郁和络滞。六郁是指以食郁为先导而形成的气郁、血郁、热郁、痰郁、湿郁的病理状态；络滞由六郁交互作用而形成络脉郁滞的病理状态。肥胖2型糖尿病多是由于饮食不节或过食肥甘而致食郁，食郁中焦，有碍脾胃升降，中焦郁闭进而发展为六郁和络滞。脾主运化，肝主疏泄，脾胃气滞，肝疏泄不及形成肝脾气郁，郁久化热，此肝脾气郁，中焦气滞，气机升降受阻，水液代谢失常，运化不健，则水湿不化，津液不布，为湿为痰。肝失疏泄，气机不畅，血行艰涩受阻，也可为痰为湿，上述病理变化最终导致了食、气、血、热、痰、湿六郁。而六郁交互作用形成络脉郁滞。此理论为我们课题组十余年的临床和动物实验所验证，即肥胖2型糖尿病前期、早期的核心病机是六郁和络滞并存。治疗上开畅气机是其重要治则，气机通畅则郁开络通，脏腑气化功能正常，清升浊降，皮肉脂膏各布其常，体重渐至正常。具体治法可为辛开苦降、苦酸制甜、活血通络。围绕六郁，应用辛开苦降、苦酸制甜以治糖，以苦为主基调，辛开郁，酸敛阴；抓住络滞，早期、适量应用活血通络以治络，积极有效预防并推迟糖尿病及其并发症的发生。
糖尿病体型的瘦与胖，病理产物的膏、浊、痰、瘀、毒及其相互作用，情志对糖尿病发生发展的影响，脉与络和并发症的关系及其作用等等，都需要认真从理论和实践层面去探讨。
二.糖尿病发病率持续上升，糖尿病死亡率居高不下，当灵活运用中医“未病学”理论，防治并重，着眼肥胖
2006年5月卫生部与世界卫生组织联合举行仪式，首次发布全球报告《预防慢性病一项重要的投资》与《中国慢性病报告》：未来10年，全世界慢性病死亡人数还将增长17％，而在中国，如果没有强有力的干预措施，慢性病死亡人数将增长19％，其中糖尿病死亡人数甚至可能增长50％。近十多年来，我国2型糖尿病患病率增加迅速，1980至1994年的14年期间增长了3倍多，目前，我国患病人数约为4千万，其中95%以上为2型糖尿病，肥胖型患者占80%以上。从某种意义上说，对于肥胖2型糖尿病来说，糖尿病可以看作是肥胖的一种并发症。这种认识的价值在于：把医生和病人的眼球从仅仅盯住血糖拉回到关注肥胖上来。糖尿病发病率持续上升，糖尿病死亡率居高不下，如何寻找一种强有力的干预措施？世界防治研究热点逐渐聚焦IGT，如著名的NIDDM-STOP研究、中国大庆研究等。但从肥胖2型糖尿病的病程分析，其先后经历了肥胖IGT糖尿病，防治的根本在于肥胖。“上工不治已病治未病”，“治未病”理论包含了未病先防和已病防变。未病先防就要着眼肥胖以防治IGT的发生，已病防变应着眼糖尿病病机六郁与络滞，防止和延缓并发症的发生。
三.中医个体化辨证思维的培养、运用存在一定难度，将糖尿病中医辨识中的共性部分标准化必将利于临床、科研、教学
国家中医药管理局根据《国民经济和社会发展第十一个五年规划纲要》和《中医药事业发展“十一五”规划》在2006年7月颁发了中医药标准化发展规划。规划中指出，“十一五”时期是中医药改革与发展的重要战略机遇期，也是中医药标准化实现跨越式发展的关键时期。中医药标准化，是中医药学术发展的需要，是规范中医药管理的需要，是促进中医药在国际上广泛传播的需要。尤其重要的是通过系统总结中医临床安全有效的诊疗经验和方法，能够更好的促进中医临床疗效的提高。
中医个体化辨证思维的培养、运用存在一定难度，中医教、学、研的促进融合更是急须有效方法，做为国家中医药管理局立项资助的《中国中医糖尿病防治指南》（以下简称《指南》）将糖尿病中医辨识中的共性部分，经专家反复论证，形成了以辨证简、效、验为特色中国第一个中医专病指南。《指南》以服务于基层医务人员为基本目标，为教学、科研提供参考。同时《指南》的编制过程也是中医标准化的探索性研究。
四.心理应激是糖尿病的重要致病因素，运用“天人合一”理论调节身心是中医综合防治糖尿病的有效途径
糖尿病是一种慢性、复杂性疾病，遗传、环境、心理等多种原因导致其发病。随着研究的深入，发现心理应激是糖尿病的重要致病因素，因此心理调整是治疗糖尿病的重要组成部分。中医在调整身心方面有着千年的历史，“天人合一”的理论指导着中医的养生术，在养生调神之中注重与自然的和协。五禽戏是记载中最早的模仿动物调养身心的运动。其他如太极拳、太极剑、八段锦都有着放松身心的作用。采用上述运动缓解心理压力，放松身心是中医综合防治糖尿病的有效途径。
五.积极推广中医科普知识，增强国民卫生保健意识，促进中医发展
中医几千年来为炎黄子孙的繁衍、为祖国医疗事业的形成。
糖尿病的治疗有经典的“五驾马车”说，医患的配合更是糖尿病治疗中重要的方面。推广科普知识，将中医治疗理念普及化，利于提高国民卫生保健意识，改善患者生活质量。
推拿可以治疗糖尿病吗
摘自2024-1-3中国中医药报
付阳阳 龚利 孙武权 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
门诊上，笔者总是会碰到患者咨询，推拿可以治疗糖尿病吗？回答这个问题，我们首先需要了解什么是糖尿病和推拿。
推拿治疗干预糖尿病主要以2型为主
首先，糖尿病是由遗传、自身免疫、病毒感染、氧化应激等不同的因素导致胰岛β细胞功能受损，进而引起体内胰岛素分泌绝对或相对不足，胰岛素作用减弱而导致的机体糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的临床综合征；是继肿瘤和心脑血管病之后的第三大慢性非传染性疾病，严重危害人类的健康。
糖尿病分为1型、2型、妊娠型和特殊类型，其中2型占90%以上。研究证实，缺乏体力活动、肥胖、高热量饮食均与2型糖尿病的发生发展存在密切的关系。推拿治疗干预糖尿病主要以2型为主。2型糖尿病患者是因胰岛β细胞功能缺陷致胰岛素抵抗，导致细胞对胰岛素的敏感性降低，糖代谢减缓，血糖升高。胰岛素及各种口服降糖药是当今糖尿病治疗领域的主流治疗手段，但多为长期及终生用药为主。
推拿，古称“按摩”“按蹻”“乔摩”等，属于中医外治法范畴，是中医学伟大宝库的重要组成部分。推拿疗法是由推拿手法及推拿功法组成。推拿手法是指依据中医辨证论治的原则，运用各种手法，作用于患者的经络穴位和患处，通过手法本身的作用和经络系统调节作用，达到防治疾病的目的。推拿的临床治疗特点为手法在人体体表上的操作，以及运动人体肢体的治疗方式。手法是推拿能否取得满意疗效的关键。
手法以“力”的形式表现，但不是蛮力和暴力，而是柔和之力、巧力，这种动作技巧有别于日常生活中的按、拿、捏等动作，而是一种具有医疗保健作用的治疗手段，推拿调整经络、气血、脏腑的功能是通过手法作用于经络系统来完成的。因为推拿施治时，一是运用各种手法在人体体表“推穴道，走经络”；二是在脏腑投影的相应体表部位施以手法，能起到“直接”按摩的作用。
推拿功法是推拿学的一个重要组成部分，它不仅是推拿医师增强身体各部力量、提高手法技巧动作的主要方法之一，也是帮助患者扶助正气、强壮身体的方法之一。由于地域和流派的不同，推拿功法的形式也丰富多彩。
中医推拿治疗糖尿病不仅在控制血糖方面有较好的疗效，对预防和治疗糖尿病并发症亦有较好的作用。临床中糖尿病的手法治疗常从背部、四肢和腹部三方面进行推拿手法治疗。
背部
背部推拿主要选择膀胱经（后正中线左右各旁开1.5寸）、阿是穴、胰俞、肺俞、肾俞、脾俞、胃俞等部位。主要手法：主要选择散法、滚法、点按、指揉法、推按法等。
四肢部
上肢主选手太阴肺经及手阳明大肠经，腧穴以臂臑、曲池、肘髎、内关、外关、列缺、合谷等为主。下肢主选足阳明胃经及足太阴脾经，腧穴以风市、梁丘、血海、阳陵泉、足三里、丰隆、三阴交、悬钟等为主。主要手法：四肢部的推拿可以选择抖法、拿法、揉法、推法等。
腹部
腹部推拿以足阳明胃经和任脉为主，腧穴可选中脘、天枢、神阙、关元等。主要手法：腹部推拿手法选择拿揉法、摩法、颤法。
患者还应每日进行适当锻炼
上海市中医药研究院推拿研究所原副所长郑风胡提出佐以推拿家庭保健治疗，促使体内产生胰岛素，同时应保持每天适当的锻炼，如易筋经等。易筋经是一种中医传统推拿功法，在中医推拿学中，一指禅推拿流派尤为重视易筋经功法锻炼，这是推拿练功的重要内容之一，它以增强推拿医生功力和治疗疗效为目的。
易筋经锻炼的要求是调身、调息和调心，锻炼过程中三者相结合对肢体和内脏起到调节作用，使人体阴阳平衡，气血运行通畅，能有效改善老年人躯体不适症状和不良情绪，从而提高生活质量。易筋经锻炼过程中，要求呼吸匀称，舌抵上腭，意守丹田。其义为意念平和，排除杂念，动作与呼吸密切相结合。易筋经与人体“筋”密切相关，通过改变人体之“筋”，疏肝理气，可以改善糖尿病患者心理状态。
文献记载糖尿病运动疗法对患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯等均有较为显著的影响。有研究表明糖尿病患者运动后摄氧量增加41%，胰岛素敏感性增加46%。运动可增加肌细胞膜上胰岛素受体的数量，增强肌细胞对胰岛素的敏感性。
因此，运用推拿来治疗糖尿病，是根据中医理论基础而产生的，配合传统的药物治疗能够更好地促进治疗的效果。如果条件允许，还可以适当减少药物的使用量，通过推拿相应的穴位来达到治疗的目的。配合患者自身功法的锻炼，也更有利于患者控制自己的饮食和血糖血脂。并且相较于传统的药物治疗方法，采用推拿法来治疗早期2型糖尿病无副作用，不会产生西医药物治疗中的药物依赖、药物残留和药物排斥等现象。
吕仁和调畅中焦治糖尿病药对
(2023-03-12
05:13:17)[编辑][删除]
摘自2023-3-10中国中医药报
王诗尧 史银春 石晓琪 陈宗俊 张艳 罗文轩 史银春 石晓琪 北京中医药大学 王世东 肖永华
北京中医药大学东直门医院
国医大师吕仁和系北京中医药大学东直门医院主任医师、教授。吕仁和中医药防治糖尿病及其并发症经验丰富，疗效卓著。笔者在侍诊及研读吕仁和医案过程中，发现吕仁和在糖尿病分期辨证及“六对论治”学术思想的基础上，尤其重视使用药对调畅中焦，兼顾气滞、湿阻、热郁、食积等证候，治法颇为独到。本文试从调理中焦防治糖尿病的思路出发，介绍吕仁和的经验药对。
淡豆豉、生甘草
宣上畅中，解郁清热
淡豆豉以“宣”为特点。《本草汇言》记载：“此药乃宣郁之上剂也。凡病一切有形无形……无不宣之……寒热选侵，暑湿交感，食饮不运……一切沉滞浊气搏聚胸胃者，咸能治之。”故淡豆豉除治疗寒热表证外，还常用于缓解脘腹部不适。吕仁和治疗糖尿病的典型医案处方中，甘草的使用频次位于前10位，其中生甘草占83%，用之可达到补虚、清热的目的。
淡豆豉配伍甘草首见于《伤寒论》栀子甘草豉汤，主治无形之热扰于胸膈，兼中气较弱者。中焦为气机升降之枢，中焦郁热可致上焦肺气失于开合，因此淡豆豉、生甘草药对作用部位虽偏上焦。温病大家吴鞠通“治湿”时尤重宣肺利气，谓“肺主一身之气，气化则湿亦化矣”。
吕仁和治疗糖尿病应用淡豆豉30～40g，生甘草6～10g，淡豆豉宣散上行，生甘草较炙甘草在益气补中之余又兼清热之功，二药既有培补脾土之功，又能“火郁发之”，借开宣胸肺达到清透中焦以及胸膈郁热的目的，补而不滞，清热而不碍脾胃，使中焦气顺则热自除，体现了吕仁和治疗糖尿病注重宣散郁热、畅达气机、顾护脾胃的思想。对于糖尿病性胃轻瘫、慢性胃炎患者，证属气滞食积，表现为恶心呕吐、纳差、胃脘部不适等症，吕仁和常将此药对与枳实、枳壳药对、焦三仙等配伍以理气和中；湿热明显者，配伍茵陈、炒山栀、黄连等清热祛湿；兼外感风热者，常配伍疏风清热解毒之炒山栀、牛蒡子、金银花、连翘等，表里同治，标本兼顾。
有诸多研究发现，栀子甘草豉汤加味方对于精神、神志类疾病以及糖尿病所致的不寐等病症临床疗效较佳。吕仁和治疗糖尿病也十分注重调畅情志、从肝论治，因此对于肝郁明显、胸中气机不畅或证属肝气犯胃者，亦常用淡豆豉、生甘草药对宣畅胸胃之气，配以香橼、佛手、香附等疏肝理气药，疏达土木。
枳实、枳壳
胸腹同调，行气导滞
枳实归脾胃、大肠经，偏入血分，破气较峻；枳壳偏入肺、胃，作用缓和，二药功用相近。枳实破气消积，化痰散痞，《药品化义》谓其：“专泄胃实……脾郁结不能运化。”《珍珠囊补遗药性赋》载枳壳“消心下痞塞之痰，泄腹中滞塞之气，推胃中隔宿之食，削腹内连年之积……宽中下气，枳壳缓而枳实速也”。药理研究发现枳实能够加强胃肠平滑肌的收缩强度和持续时间，而枳壳既能使胃肠蠕动增强，又可降低胃肠平滑肌张力。此类研究解释了枳实与枳壳破气除胀、消积导滞的可能机制，为治疗糖尿病胃肠自主神经病变或其他胃肠动力障碍性疾病提供了实验依据。
中焦气机升降正常，是气机流转、生命正常的基础。消渴病患者多食肥甘，酿湿碍脾，中焦气机壅滞，致全身气机升降滞涩；继生湿热、郁热、瘀热，更加阻滞胃肠气机，患者可表现为糖尿病胃轻瘫等胃肠并发症。有学者检索糖尿病胃轻瘫研究文献，结果显示脾虚兼气郁证最为常见。因此，在治疗消渴病时，不但要滋养胃阴、清热润燥，更应注重调畅脾胃升降气机，脾气健运，津液自生，诸热自减。有学者研究发现，肥胖型2型糖尿病患者肠道内双歧杆菌、拟杆菌、乳杆菌数量均下降，应用以疏肝调枢解郁为治法的方药治疗，可以改善其肠道菌群失调状态。间接说明，气机升降失调、枢机不畅可能与肠道菌群失调及糖代谢紊乱有关。
枳实与枳壳相须为用，胸腹共治，气血同调，可散“脾郁结”，泄滞气，除宿积。吕仁和对二药的常用量为10～15g。糖尿病性胃轻瘫、糖尿病自主神经病变等患者，尤其以腹胀满、嗳气、呕恶等为主要表现的患者，吕仁和常以枳实、枳壳药对，加入香苏散加减，并配合陈皮、木香、紫苏梗等理气宽中；若患者脾虚较甚，因虚致胀，可加用炒苍术、炒白术、太子参。除用于中焦气滞外，当患者表现为肝郁气滞证时，吕仁和习惯将枳实、枳壳药对加入四逆散以疏肝理气，同为从肝论治思想的体现。若消渴病消瘅期累及大血管发生冠状动脉粥样硬化性心脏病等，吕仁和常将此药对入瓜蒌薤白半夏加减方，配合紫苏梗、降香等宽胸理气化痰。
砂仁、鸡内金
醒脾助运，化湿消积
《本草纲目》谓：“缩砂属土，主醒脾调胃。”《本草汇言》言砂仁：“通畅三焦，温行六府，暖肺醒脾，养胃益肾。”因此，砂仁不仅能舒畅中焦凝结之气，还能通达三焦。吕仁和习用量为10g。药理研究表明，砂仁能够降低糖尿病大鼠血糖、保护糖尿病大鼠胰岛β细胞，还能够调节肠道菌群，促进肠道健康。鸡内金功能健胃消食，涩精止遗，通淋化石。吕仁和常用量为10g。
吕仁和应用砂仁、鸡内金药对，以砂仁化湿行气，芳香醒脾，促进脾运，宣通上下；以鸡内金消胃肠积滞，引湿热下行从小便而出。该药对常用于糖尿病或伴有胃轻瘫等胃肠病变患者，症见不思饮食、脘腹胀满不舒、苔腻等脾失健运、食滞胃肠证，并多配伍焦三仙以健脾消食。此外，对于肾元亏虚较为明显的糖尿病肾病患者，吕仁和常与补肾益精药如熟地黄、黄精等同用，消补并施，使补益而不滋腻碍脾，重视脾胃气机的调畅。另一方面，吕仁和认为消渴病消瘅期是由于消渴病久病入络，在气阴两虚或阴阳俱虚的基础上，内热、痰湿、气滞、血瘀胶结形成“微型癥瘕”络脉病变所致，治疗上注重在活血化瘀基础上，采用散结消聚之法。故此时应用砂仁、鸡内金药对，不仅能调整脾胃气机升降，还能活血消积，祛除痰瘀，常与莪术、鬼箭羽等消癥散结之品同用。消渴病肾病中晚期以水肿、大量蛋白尿为主要体征，吕仁和认为肾病患者的尿糖和尿蛋白可归于肾封藏失司，固摄不足，故见精微外泄，应用鸡内金还有固涩肾精之意；若患者兼有泌尿系统结石，则配以金钱草、石韦、海金沙等通淋排石，此为吕仁和“六对论治”思想中对症论治的体现。
木香、黄连
辛开苦降，清热燥湿
木香味辛苦，性温，《雷公炮制药性解》谓其“主心腹一切气疾”“止泻痢”“健脾胃”。黄连味苦，性寒，《药性赋》言：“宣黄连治冷热之痢，又厚肠胃而止泻。”现代研究表明，木香具有抗消化道溃疡、抗菌、促胃动力、利胆作用；黄连有效成分小檗碱能保护胰腺B细胞，促进胰岛素的释放，降低血糖，调控糖脂代谢；小檗碱还能调节肠道菌群，恢复肠道屏障，对肠道免疫系统产生有益作用。因此，木香与黄连相合对胃肠道以及血糖两方面的异常均有治疗作用。
木香、黄连是辛开苦降之名方香连丸的主要成分，也是施今墨先生常用的药对。木香行转胃肠之气滞，黄连燥湿清热厚肠胃；辛以运脾化湿，苦以清泻郁火，共奏调气活血之功，对于湿热痢疾、里急后重、腹痛泄泻尤为适宜。吕仁和临床治疗糖尿病患者伴有因脾胃或大肠湿热所致腹胀、腹泻、大便溏薄不爽等胃肠道症状时，从对症辨证论治的思路出发，喜用木香、黄连各10g，以理胃肠气滞，除中焦湿热，达到止泻、除胀等效用。
裴瑞霞治消渴病常用对（角）药浅析
(2023-03-03
05:24:46)[编辑][删除]
时间：2019-07-15 来源：中国中医药报5版 作者：何丹
裴瑞霞主任是西安市中医院内分泌科主任，陕西中医药大学硕士研究生导师，西安市首届名中医、陕西省第三届名中医，师承于全国名中医高上林教授。从事中医临床医、教、研工作30余年，擅长运用中医辨病、辨证双辨思维辨治消渴病等内科杂病。裴瑞霞主任临床选方用药，灵巧机动，阴阳合和，动静相配，升降互动，寒热相宜，尤其是对药、角药的使用很有特色。
所谓对药，亦称药对、对子，始见于《内经》，成熟于《伤寒杂病论》，是指临床常用的相对固定的两味药配伍形式。角药属于对药的范畴，是在中医整体观念和辨证论治的理论指导下，根据中药本身的四气五味、升降浮沉、归经、毒性及配伍法则，形成的一种配伍技巧，将三味药物组合在一起，构成三足鼎立之势，协同增效，紧扣病机，可起到普通药对和简单药物拼凑难以达到的临床效果，很好地诠释了中药“合群妙用”的特点。笔者有幸跟随裴师学习，每多获益，现将裴老师常用于治疗消渴病的角药浅析如下。
柴胡 半夏 黄芩
本组角药具有清肺胃郁热的作用，是裴老师治疗消渴病早、中期应用频率较高的一组对药，适用于消渴病初期肺胃郁热之证。
叶天士《临证指南医案》云：“能食善饥，渴饮，日加瘪瘦，心境愁郁，内火自燃。乃消症大病。”本组药物配伍精当，直入病机。其中柴胡治疗伤寒邪热，如叶天士所言“少阳经行半表半里，少阳受邪，邪并于阴则寒，邪并于阳则热，柴胡和解少阳，故主寒热邪气也。”柴胡与黄芩同用，泻肺胃实火，调肝胆气机；柴胡合半夏，疏肝和胃，散痞除湿；黄芩合半夏能苦寒清热，和胃降逆，辛苦相合，调和肠胃。三药合用，便能清肺胃郁热，调肝胃气机，宣通上焦、和畅中焦、下行津液，消渴自除。常用量：柴胡6~10g，半夏10g，黄芩6~10g。
黄芪 天花粉 黄连
本组角药具有益气养阴清热的作用，是裴老师治疗消渴病早、中期应用频率较高的一组角药。适用于消渴病初中期燥热内盛、气阴两虚之证。
刘完素《三消论》云：“三消者,燥热一也。”本组药物简洁明确，直入病机。其中黄芪补气健脾、固摄津液；天花粉清热养阴、生津止渴，是治消渴之要药；黄连功善泻火、燥湿、解毒，在此清中焦胃热。《素问·阴阳别论篇》云：“二阳结,谓之消。”胃与大肠俱热结也。现代药理研究表明，黄连、黄芪的降血糖效果较好。三药合用，具有清热益气养阴之功，是治疗肺胃郁热久而耗气伤阴，致燥热内盛、气阴两虚型消渴病的经典组合。常用量：黄芪30g，天花粉30g，黄连10g。
北沙参 麦冬
五味子
本组角药具有益气养阴、生津止渴的作用，是裴老师治疗早、中期消渴病常用的一组角药。适用于消渴病中期气阴两虚、燥热伤津之证。
本组药物从生脉散化裁而来，生脉散出自张元素《医学启源》，本为暑热汗多，耗伤气阴而设。方中以人参大补元气，益肺生津，为君药。麦门冬养阴清热，润肺生津，为臣药。五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴，为佐药。三药合用，一补一清一敛，共奏益气养阴，生津止渴，敛阴止汗之效。裴老师认为，消渴病以阴虚为本，燥热为标，日久可致气阴两虚，病位在肺、胃、肾，故将人参换为北沙参，一则针对消渴病的主要病因，增强养阴生津的功效；二则人参无清虚热的消渴病患者以阴虚为本，故用北沙参可滋阴清虚热，标本同治。正如《本草从新》言：“北沙参，专补肺阴，清肺火。”三药合用，具有益气养阴、清热生津止渴之功。常用量：北沙参15g，麦冬15g，五味子10g。
苍术 薏苡仁 大黄
本组角药具有健脾燥湿、清热泄浊的作用，是裴老师治疗消渴病痰湿中阻、体型肥胖患者最常用的一组角药。
中医认为脾虚湿盛，久则湿郁生痰化热，病位多在中焦。治以健脾燥湿、清热泄浊。本组角药中苍术辛、苦、性温，辛温升散，苦温燥湿，芳香化浊，醒脾运胃，升阳散郁，燥湿而不伤阴，湿去脾自健，脾运湿自化；薏苡仁健脾、清热、利湿，与苍术合用，适宜治疗脾虚湿困所致的形体肥胖、倦怠懒言等；大黄苦寒降泻，能泻热通肠，使邪热湿浊有出路。三药合用，能健脾燥湿、清热泻浊，减轻体重，调节脂代谢，改善胰岛素抵抗从而降低血糖。常用量：苍术10~15g，薏苡仁15~30g，大黄3~6g。
熟地黄 山萸肉
山药
本组角药具有滋补阴精、固摄津液的作用，是裴老师治疗中、晚期消渴病最常用的一组角药。适用于消渴病肝肾亏虚，肾失固摄之证。
此三味药来源于《金匮要略》中的肾气丸，“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”主治肾消。其中熟地，甘温质润，归肝肾经，性情和缓，守而不走，补血养阴，填精益髓。张景岳称其“大补血衰，滋培肾水，填骨髓，益真阴，专补肾中元气。”用山萸肉之色赤入心，味酸入肝者，以纳于肾。山药之色白入肺，味甘入脾者，从右以纳于肾。三药合同，既能五脏兼入，不致偏倚，又能将诸脏之气，尽行纳入肾脏，以为统摄藏阴之主，而不致两歧。三药合用，共奏滋补肝肾阴精、秘摄下元之功效。常用量：熟地黄10~15g，山萸肉15g，山药30g。
川芎 丹参 川牛膝
本组角药具有活血化瘀、通络止痛的作用，是裴老师治疗消渴病各种血管神经并发症应用频率最高的一组角药。
糖尿病的慢性并发症主要是大血管病变、微血管病变及周围神经病变。在临床上“活血化瘀”法应贯穿于消渴病治疗的始终，常用川芎、丹参、川牛膝相互配伍。其中川芎辛香行散，中开郁结，下调经水，活血化瘀；丹参既能活血化瘀、祛瘀生新,又可养血安神，所谓“一味丹参，功同四物”；川牛膝苦酸平，归肝肾经，补肝肾，强筋骨，可引血下行，走而能补，性善下行。三药合用，具有活血养血、祛瘀不伤正、通络止痛之功。常用量：川芎10g，丹参20g，川牛膝15g。（何丹
裴瑞霞名医工作室）
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笔者临床常用纯中药或配合西药治疗糖尿病，疗效满意，现举例如下。
典型病例一
胡某，男，46岁。患糖尿病十余年，高血压病3年，平时口服二甲双胍、格列齐特、阿卡波糖、苯磺酸左旋氨氯地平片等，空腹血糖一直在18mmol/l以上，血压正常。西医诊断:糖尿病、糖尿病肾病、高血压、冠心病、糖尿病并周围神经炎等。刻见患者现面色淡黄，形体消瘦，头晕头痛，神疲乏力，手足麻木，失眠多梦，口渴多饮，小便频数稍黄有泡沫，舌苔薄黄，脉细。
诊断：消渴（脾肾两虚夹阴虚内热）。
治则：补脾益肾、滋阴清热。
处方：知柏地黄汤加减：知母12g，黄柏8g，熟地15g，怀山药20g，丹皮10g，茯苓15g，泽泻10g，杜仲10g，怀牛膝20g，天麻15g，酸枣仁20g，夜交藤20g，金荞麦20g，黄连6g，蜈蚣1条。水煎2次分3次服。
二诊：服中药10剂后，血糖降至7.6mmol/I，原方义加减治疗一月余，后予知柏地黄丸善后，随访1年血糖一直在6.2mmol/I左右。
消渴病属阴虚燥热，其病变脏腑主要在肺、胃、肾，此消渴患者尿频尿急明显，兼症及脉象均显示脾肾两虚夹阴虚内热，故以知柏地黄汤滋补肾阴治本，清热治标，因证选方，故获良效。
典型病例二
彭某，女，52岁。体检时发现空腹血糖13.8mmol/I，患者现感头、痛头晕，颈项强痛、手麻，口苦口干欲饮，小便次数不多，舌淡苔黄，脉弦细。
诊断：消渴（胃热炽盛型）。颈椎病（气滞血瘀型）。
治则：清胃养阴，行气化瘀。
处方：玉女煎合葛根汤加减：生地15g，牛膝15g，生石膏30g，知母15g，麦冬15g，黄连6g，金荞麦30g，葛根30g，姜黄15g，威灵仙10g，羌活8g，三七粉5g。水煎2次分3次服。服药7剂后，无颈项痛，血糖降至5.8mmol/I，无其余不适。后随访一年血糖值均告正常。
中医辨治消渴，当分上中下三消，《医学心悟·三消篇》说：“治上消者宜润其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾……”此案患者口苦口干欲饮，无多食多尿兼症，是胃热炽盛之象故用清胃散治之。颈项强痛手麻乃颈椎病的表现。因内外二因作用颈椎，致水精不足，督脉失养，气机不利，葛根姜黄散系熊继柏国医大师治颈椎病之经验方，效如桴鼓。
典型病例三
柳某，男，37岁。患糖尿病4年，因无故消瘦，去医院检查，发现空腹血糖16.7mmol/l，自患病后拒绝治疗，饮食起居没有规律。患者现感少气懒言、乏力、自汗出、易饥、纳差、渴而多饮、小便频数如膏状、形体消瘦、舌淡苔薄白、脉细弱等。
诊断：消渴（气阴两虚型）。
治则：补益肾阴，固摄心液。
方药：生脉散合六味地黄汤加减：熟地30g，怀山药30g，山萸肉10g，丹皮6g，茯苓15g，泽泻10g，西洋参10g，黄芪60g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g。水煎2次分3次服。10剂后，诸症好转，仍纳差，小便次数减少，仍原方去西洋参和龙牡加生山楂20g，继服20剂。数月后其母告知痊愈。嘱其继续治疗一段时间，糖尿病饮食，定期复查血糖。
消渴的基本病机是阴虚为本，燥热为标。故补气养肾阴、固摄心液为本病的治疗大法。本案患者表现一派气虚之候，故以益气养阴为治。《医学心悟·三消》云：“三消之症，皆燥热结聚也……治下消者，宜滋其肾，兼补其肺，地黄汤和生脉散并主之。”（刘斌雄
刘婷玉）
李佃贵从浊毒论治2型糖尿病
摘自2024-6-3中国中医药报
武洁 李晓蕾 河北省中医院 王英虎 河北省石家庄市中医院
国医大师李佃贵从医50余年，独创了浊毒理论，其主要应用于消化系统疾病，但随着研究的不断深入，临床应用逐渐延伸至脑病、内分泌、呼吸、风湿免疫等各系统疾病。现将李佃贵运用浊毒理论治疗2型糖尿病的经验思路总结如下。
浊毒与2型糖尿病
2型糖尿病属于中医“消渴病”范畴，是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要症状的一种病证。其病名首见于《素问•奇病论》：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”其基本病机在于阴精亏损，燥热偏盛，可有痰浊、瘀血等兼夹证。但随着现代人生活方式的改变，目前2型糖尿病患者呈年轻化趋势，多起病隐匿，“三多一少”症状不典型，体型偏胖者居多，即使存在体重下降，在就诊时BMI指数亦多为超重或肥胖，多存在口干、口苦、口黏、头昏蒙沉重、倦怠乏力、汗出黏腻等症状，常伴有小便浑浊、大便黏滞，舌质暗红苔腻，脉滑或弦。此类患者以水饮、痰湿、瘀血为主要致病因素，各致病因素聚积体内而致浊毒生成。
浊毒，指一切对人体有害的不洁物质。现代人浊毒的病因以不当的生活方式及环境之毒为主，如嗜食肥甘厚腻，恣饮酒浆，久坐少动，焦虑抑郁等致使水谷精微不化，气机郁滞，瘀血阻络，而蕴生浊邪再加雾霾污染等环境之毒，使浊邪日盛，久则郁积化热酿毒。浊毒之邪，性热、质浊，故易阻滞气机、耗伤气血，且致病广泛，内至脏腑、经络，外达四肢肌腠，对脏腑经络、气血阴阳均能造成严重损害。李佃贵提出，浊毒既是一种致病因素，又是一种代谢产物，浊毒内生是导致糖尿病病情加重的关键环节，浊毒日久损伤络脉是糖尿病微血管并发症的共同病机。
从浊毒理论认识2型糖尿病病因病机
浊毒可侵犯上、中、下三焦，但以中焦为最为常见，以脾胃为甚。情志、饮食、外邪等因素可损伤脾胃，脾胃脏腑运化功能失调，则气机不畅，津液不布，水湿则内生，久积而成浊；水湿、痰饮、食积等郁结于体内，日久化热，蕴热入血而为毒，耗伤机体气血津液，进而瘀阻脉络，酿生浊毒，发为消渴病。消渴病的发病机制复杂，多种因素相夹为患，以阴虚燥热、气阴两虚、气滞、血瘀、食积、痰湿、瘀浊、肝风、热毒为常见，多见虚实错杂之证，需早期开展治疗，延缓病情进展。
浊毒与糖尿病证候
糖尿病早期
此期病情较为轻浅，患者多见形体肥胖、倦怠乏力少动、头目不爽，或尿浊多沫，或见尿液黏浊，或伴有口干多饮，舌体偏胖、舌质暗红、舌苔浊腻等，其饮食习惯多为喜食肥甘厚味，或有吸烟饮酒嗜好，多不喜活动，辨证时以舌苔的变化为重点。《温热论》中提到：“舌上白苔黏腻，吐出浊厚涎沫者，口必甜味也，为脾瘅病。乃湿热气聚与谷气相搏，土有余也，盈满则上泛。”此阶段多以气滞痰浊生，瘀成浊毒为主要病理变化。
糖尿病显病期
此期浊毒蕴结于中焦，脾胃升降失司，水谷精微难布，故纳呆、消瘦；浊毒流于四肢肌肉，阻碍气机，则身体困乏、腰膝酸软，也可见大便不爽或干燥、舌质暗、苔黄腻或燥、血糖多居高不下等，同时或伴有皮肤及外阴瘙痒，或疔疮肿痛，或伴潮热。此阶段变化多为浊毒内蕴或进而化热，可伴有伤阴之候。
糖尿病变证期
此期为浊毒痹阻经脉、损伤脏腑，致使患者出现多种临床并发症。浊毒蕴结于体内，不能正常排出，可在体内形成脂毒，从而产生高血脂等病证；浊毒阻于目络，目睛失于濡养，可见视物模糊、眼底出血等症状；浊毒郁而化热、生燥，耗伤阴津，以致口干、口苦；浊毒上灼心肺则见烦渴多饮，中灼脾胃则见消谷善饥，下劫于肾水，以致肾之开阖失权，水谷精微直趋下泄，随小便而排出体外，而致小便混浊、尿多味甜，至糖尿病肾病晚期，出现尿量减少，体内毒素无以排出，与瘀互结，合而为病；浊毒耗伤气血，心失濡养，故寐差易醒、神疲乏力；浊毒瘀阻脑络，则可并发中风偏瘫；浊毒痹阻于心络，则可发为胸痹、心痛或真心痛；浊毒下注于肠间，故大便不畅，黏腻不爽；浊毒痰浊瘀血痹阻四肢脉络，见肢体麻木疼痛，甚至肢端坏死，出现面色晦黯，舌质暗，脉象细或涩等。
治疗用药
浊毒与消渴病的发生发展密切相关，一般认为2型糖尿病患者以多饮、多食、多尿为主症，伴随口干、消瘦等自觉症状，然而，现在也多出现体检时发现血糖异常，进一步复查后确诊糖尿病，但无其他明显症状。李佃贵根据患者的体质因素进行辨证施治，治疗以化浊解毒大法为主，辅以健脾和胃、疏肝理气、活血通络、滋阴生津等。根据其不同时期的病机特点进行辨证论治。糖尿病早期以理气健脾化浊为主，糖尿病显病期以化浊解毒、清热养阴为大法，糖尿病变证期则根据不同的变证进行治疗，但总的原则仍为化浊解毒，同时注意调补正气，固护脾胃。
临床常用药物有芳香化浊毒之藿香、佩兰、砂仁、荷叶、豆蔻、香薷等以化湿醒脾，健运脾胃，疏通气机，消胀除痞，宣化中焦湿浊；苦寒解浊毒之黄连、黄芩、黄柏、茵陈、苦参、龙胆草等以清热燥湿，泻火解毒；畅气散浊毒之陈皮、厚朴、香附、柴胡、枳实、枳壳、木香、槟榔、大腹皮等疏肝理气，健脾宽胸；活血化瘀除浊毒之当归、丹参、赤芍、白芍、郁金、川芎、蒲黄、五灵脂等，活血而不伤正，养血而不滞血；通络散结化浊毒之全蝎、蜈蚣、水蛭、穿山甲等搜经络之浊毒以除之；祛痰化浊毒之半夏、贝母、竹茹、瓜篓、瓦楞子、海浮石、黄药子等以祛痰化湿；通下祛浊毒之大黄、芒硝、芦荟等以通腑泄浊、消积散结，使浊毒从下而走。根据患者病情，运用化浊解毒大法针对不同阶段的病理因素进行全面干预，遣方用药，以化浊毒、通气血、健脾胃、生津液为原则，同时配合控制饮食、适当运动、精神调控等，以达到控制血糖，改善临床症状，预防并发症的目的。
典型医案
患者张某，男，52岁，2022年9月3日初诊。主诉：间断口干、口渴、多饮17年，加重3天。现病史：患者17年前出现口干、口渴、多饮，测血糖增高，诊断为“2型糖尿病”，现口服吡格列酮二甲双胍、阿卡波糖、达格列净、通脉降糖胶囊降糖，血糖控制不佳，空腹血糖在10mmol/L左右，餐后2小时血糖在15mmol/L左右，平素嗜酒膏滋厚味，3天前出现口干、口渴、多饮症状较前加重，伴有乏力，汗出黏腻，面红，目眵增多，胃脘部烧灼感，双足麻凉，尿频，无尿急、尿痛，无发热，大便黏腻不爽，夜寐尚可，舌暗红，苔黄厚腻，脉弦滑。
西医诊断：2型糖尿病；2型糖尿病性周围神经病变；2型糖尿病性周围血管病变。
中医诊断：消渴病（脾胃湿热、浊毒内蕴证）。
治则：化浊解毒，健脾祛湿，活血通络。
处方：黄柏15g，黄连9g，黄芩9g，大黄6g，石膏20g，栀子12g，板蓝根15g，决明子15g，茯苓15g，藿香9g，白术12g，浙贝母15g，百合15g，乌药12g，白芍20g，川芎12g，当归12g，牡丹皮9g，地龙9g，全蝎9g，水蛭9g，蜈蚣6g，儿茶9g，牡蛎15g，海螵蛸15g，瓦楞子15g。7剂，水煎取汁
400ml，分早晚2次温服。
二诊：患者口干、口渴、多饮、尿频症状较前减轻，目眵减少，胃脘部烧灼感明显缓解，双足麻凉改善，仍觉乏力、汗出黏腻，大便黏腻不爽，夜寐尚可，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。前方去板蓝根、海螵蛸、儿茶，加太子参12g、佩兰9g。7剂，煎服法同前。
三诊：患者口干、口渴、尿频症状明显减轻，血糖较前下降，空腹血糖在7mmol/L左右，餐后2小时血糖在10mmol/L左右，未诉胃脘部不适，乏力改善，足麻凉改善，大便尚可，夜寐可。舌暗红，苔白腻，脉弦滑。前方去瓦楞子、石膏、水蛭，7剂，煎服法同前。
后随访该患者血糖较前平稳下降，糖尿病相关并发症症状逐渐减轻。
按
患者中年男性，患糖尿病多年，询问其病史，平素饮食不节，作息不规律，常熬夜，嗜酒及嗜食煎炸烤食物，致使脾失健运，浊毒内生，而有舌暗红，苔黄厚腻，并出现汗出黏腻，面红，目眵增多，大便黏腻不爽等症状，且久病耗气伤阴，而见口干、口渴加重，久病入络，瘀血阻络，肢体经脉失于濡养，而有乏力、双足麻凉症状。故治疗上以化浊解毒、健脾祛湿、活血通络为治疗大法，方中以黄芩、黄连、黄柏三黄合用泻上、中、下三焦之火毒为君药；配合大黄、石膏、栀子、板蓝根、决明子清湿热、化浊毒为臣药；茯苓、白术、藿香、浙贝母健脾化湿浊痰，百合、乌药、白芍、川芎、当归、牡丹皮疏肝理气、活血化瘀，加用地龙、全蝎、水蛭、蜈蚣等虫类药活血祛瘀通络，海螵蛸、瓦楞子抑酸护胃，共为佐使药。二诊时，患者胃脘部不适减轻，仍觉乏力，故去板蓝根、海螵蛸、儿茶，加太子参益气健脾，佩兰增强宣化湿浊之力。三诊时，患者诸症缓解，浊毒症候减轻，故去石膏、水蛭、瓦楞子。后随访患者病情平稳。
糖尿病增进代谢穴【草根一生】
 (2015-03-01
08:13:22)[编辑][删除]
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