加载中…名医名方平肝安神汤
(2023-03-28 08:43:21) 摘自2023-3-24中国中医药报
周益新，男，1960年出生，山西省宁武县人，山西省大同新建康医院主任医师，山西省名中医。长期从事中医临床及中医医史文献研究工作。临证擅治内科、妇科疾病，尤擅用经方及针灸治疗各种疾病。著有《话说国医•山西卷》一书，参编有《〈本草纲目〉补正》《中华效方汇海》《〈四诊抉微〉校注》等多部著作。
组成：清半夏20g，夏枯草20g，炒枣仁45g，制香附15g，茯神15g，合欢花30g，夜交藤30g，炙甘草6g。
功能：养血柔肝，宁心安神。
主治：心肝血虚、阳不交阴所致的失眠。症见夜难入寐，辗转反侧，心神烦乱，或夜寐不安，噩梦纷纭，头痛眩晕，胁肋胀痛，时或肢惕，或目珠作胀，舌红少苔，脉弦数。
用法：水煎服，每日1剂，早晚温服。
方解：人体正常的睡眠机理是阴阳之气自然而有规律地转化，这种规律一旦被破坏，即可导致失眠。《灵枢•大惑论》曰：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”故治疗失眠的重点在于调整脏腑的阴阳失调、气血不和。失眠为心病主症之一，又与肝关系密切。《普济本事方》曰：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”心主血藏神，心血充足，血中阴阳平调，不寒不热，则心神宁而寐安；若心血不足，则血中阳亢而热，或血中阴盛而寒，则神不宁而失眠；肝藏血藏魂，人卧则血归于肝，肝血足以涵养肝魂，则魂宁而夜寐无梦或少梦，否则魂不宁而夜寐多梦。由于心神和肝魂关系极为密切，故常牵连为病。本方主要针对肝郁血虚，心阴暗耗，阴阳失衡所致的失眠而设。方中半夏“五月始生苗，居夏之半”，禀阴气而长，导阳入阴，《灵枢•邪客》即以半夏汤治“目不得瞑”；夏枯草“夏至后即枯，盖禀纯阳之气，得阴气而枯”，既能补养厥阴血脉，又能清泄郁火。清代陆以湉《冷庐医话•卷三》引《医学秘旨》治“阴阳违和，二气不交”之不睡方：“以半夏三钱、夏枯草三钱，浓煎服之，即得安睡。”其理为“盖半夏得至阴而生，夏枯草得至阳而长，是阴阳配合之妙也。”故二药相配实有交通阴阳之妙，尤宜于郁火内扰、阳不交阴之候，故为君药。酸枣仁性味甘酸平润，归心、肝经，既能养肝血、敛肝魂，又能养心血、安心神，具有养肝血、益心阴、宁心神、定魂魄的良好作用；制香附疏肝解郁，茯神宁心安神，二者相配，《慈禧光绪医方选议》称为“交感丸”，具有宁心解郁安神的功效，三药辅助主药，是为臣药。合欢花，性味甘平，归心、肝二经气分，可安神解郁，用于情志所伤的忿怒忧郁、虚烦不安、健忘失眠等证。《本经》曰：“安五脏，和心志，令人欢乐无忧。”夜交藤，即首乌藤，“雌雄相交，夜合昼疏”，功擅引阳入阴，性味甘平，入心、肝二经血分，养心安神，可治失眠。前人认为首乌生精血而藤夜交、合欢生血脉而叶夜合，故能养血安神以治失眠之证，且养血安神而无滋腻之弊，共为佐药。炙甘草益气强心、调和诸药，是为使药。合而用之，共奏养血平肝、宁心安神之效。
加减：心悸动甚、惊惕不安者，加龙齿、珍珠母镇惊安神；痰热扰心、心烦躁扰者，加黄连、陈皮、瓜蒌皮、竹茹、枳实化痰清热、和中安神；情怀抑郁、烦躁易怒者，加柴胡、玫瑰花疏肝解郁；阴亏甚、舌红少苔或无苔者，加麦冬、五味子、百合滋阴清心；兼心肾不交、烦热盗汗、腰膝酸软者，加合交泰丸（黄连、肉桂）交通心肾。
（山西大同大学 贺千 孟燕 整理）
摘自2023-4-12中国中医药报
吴晓勇 毕莲 贵州中医药大学第一附属医院
全国名中医吴光炯是贵州中医药大学第一附属医院主任医师、教授，在吴光炯诊室就诊患者中，主诉或被问及睡眠情况时，约80％以上老年患者告知存在各种形式的睡眠障碍，如入睡困难、睡眠维持障碍、睡眠质量下降、总睡眠时间缩短和日间残留效应等。吴光炯收集了大量中医历代医家关于失眠的论述、并结合长期的临床工作，形成了一套行之有效治疗失眠的思路和方药。
心脾两虚之失眠案
案一 蒲某，男，61岁。因长期失眠，服中西药无效，于1994年5月14日来诊。患者精神萎顿、焦虑不安、面容憔悴、不善言谈，易伴腹泻，舌淡，苔薄白，脉沉细。细阅所携带的所有病历，其中用归脾汤的记录不在5次以下。
详审证、舌、脉，确系心脾两虚，故仍用归脾汤治疗，原方去木香、桂圆肉，加阿胶珠15g，黄连9g，浮小麦30g。患者接处方后仔细与原病历自己抄写的归脾汤方一一对照后，述说前面服用了归脾汤后睡眠更差，彻夜不眠，心中如火，胸闷气促，大便溏而不畅。经耐心解释后，嘱先试用2剂，若服后仍症状加重，即停服，另行处方。第4天患者复诊，述服药后不但没有上述副作用，而且能睡3～4ｈ。后继用归脾汤加减，调治月余而愈。
按 吴光炯认为，失眠本系“阳盛阴衰，阳不入阴”所致。归脾汤原方偏于温补，如桂圆肉、木香可助阳，失眠病人服用后反而兴奋不已、加重失眠，故临床应用时，当去桂圆肉、木香，易党参为太子参或西洋参，必要时加阿胶、黄连、百合。
胃不和则卧不安之失眠案
《黄帝内经》说“胃不和则卧不安”。临床工作实践中发现许多患胃肠道疾病者都伴有轻重不同的睡眠障碍，在老年人中尤其突出。胃为升降之枢、阴阳水火交济之机，胃失和降影响营卫运行，阴阳不交而致失眠，看似“胃不和”是“卧不安”的病因，实则临床上二者常相互影响、互为因果。胃肠道疾病可致失眠，失眠也可导致胃肠道疾病的发生，现着重讨论前者。实验研究提示，原来认为只存在于脑内的肽类物质，如与睡眠密切相关的5-羟色胺、胆囊收缩素、血管活性肠肽等，被发现在胃肠道中也有分布，这些物质同时对胃肠道运动有重要的调节作用，证实胃肠与睡眠之间确实存在相互影响的物质基础。随着增龄、消化器官逐渐老化，胃酸、消化酶分泌减少，胃肠动力减弱，饮食稍不节，就极易损伤脾胃，“饮食自倍，肠胃乃伤”，致饮食停滞，胃失和降影响营卫运行而造成失眠。对此，只需消食导滞和胃，睡眠自然恢复，如服用枳术丸、保和丸、木香槟榔丸等。
案二 患者王某，女，76岁，2014年4月8日初诊：诉睡眠差，时上腹饱胀痛，打嗝，胸部气息不舒，眼部干涩，无烧心、反酸，大便偏干，食欲可，情绪欠好，舌嫩红，苔黄少，脉细。
诊断：（肝气郁滞）不寐（西医称为失眠）。
治则：疏肝理气、和胃安神。
酸枣仁汤加减：酸枣仁30g，川芎15g，知母15g，茯苓30g，丹参15g，砂仁（后下）6g，檀香9g，柏子仁12g，佛手15g，菊花15g，女贞子20g，刺蒺藜15g，当归15g，甘草6g。7剂，每日1剂。1周后因耳道发痒、打喷嚏就诊，告知睡眠、上腹胀痛、眼部不舒服药后好转，辨证风热上扰，予翘荷汤加减，4剂后上症缓解。
案三 管某，男，65岁，因睡眠不宁，上腹不舒于2014年11月26日就诊，伴心烦、潮热、汗出，无反酸、烧心、打嗝，大便正常，舌红，苔黄，脉滑。辨证为胆胃不和，予黄连温胆汤清降痰热、和胃利胆，药用：黄连9g，瓜蒌皮15g，法半夏12g，陈皮10g，茯苓20g，枳壳10g，薤白10g，竹茹12g，甘草6g，蒲公英20g，苏叶15g，神曲10g，生姜4片。共服10剂，上症缓解。
按 “胃不和”致失眠的治疗，应以治胃为要，不管是运脾和胃、疏肝和胃、清降胃火还是清胆和胃，均需遵循“腑以通为用，胃以降为和”的原则，不止用降气的药物，还要降痰浊、湿、瘀、气、火等，包括理气、行滞、消导、涤荡、苦降、化痰、化湿、化饮等，“以和为贵”。吴光炯认为中医的治法虽多，但总是通过补偏救弊或因势利导，协助机体启动、矫正自稳调节装置来维持内环境的稳态，和其不和而达到治病的目的，故临证主张用和合思想指导处方用药，“和”不仅是温和，更是调和，包括升清降浊、辛开苦降、寒温并用、补泻宣通、燥湿并用等。
对于有睡眠障碍的老年人，吴光炯还常采用非药物疗法。指导老年人坚持参加日间活动，嘱白天睡眠时间不宜超过1小时；睡前避免任何刺激性或使人兴奋的活动，睡前避免进食，尤其少饮水以防夜间起床小便影响睡眠。
睡眠是恢复精力的重要途径，睡眠多常是由于没有得到充分休息引起的。偶尔出现这样的情况是正常的生理现
一、正常的生理现象：
1、压力大：包括生活、学习、情感、经济等多个方面的压力，导致处于紧张、焦虑的状态，睡觉时大脑仍保持活动状态，无法得到休息、放松，影响夜间的睡眠质量，导致睡眠不足、白天睡眠多、犯困，或经过一天的工作、劳动后消耗大量体力，需要较长时间的睡眠来恢复，导致睡眠多；
2、熬夜：如有熬夜的习惯，特别是倒班者，夜间无法得到足够的休息，形成了异常的生物钟，导致白天睡眠多，长时间熬夜者还会出现免疫力低下、消化系统疾病等情况；
3、怀孕：女性怀孕期间，体内的激素变化会导致睡眠多，随胎儿和子宫逐渐增大，身体负担加重，夜间可能出现呼吸不畅、夜尿频繁等现象，影响睡眠质量。
二、疾病因素：
1、甲状腺功能减退：由于甲状腺激素分泌不足引起的代谢功能减退，可出现乏力、睡眠多、反应迟钝等表现；
2、脑血管疾病：由于大脑缺血、缺氧会造成颅内压升高，引起网状结构功能受损，出现了轻微的意识模糊，可出现睡眠多的现象；
3、嗜睡症：多因调节睡眠的中枢神经系统功能障碍导致，主要表现为睡眠多、毫无征兆地入睡；
4、肥胖症：常因脂肪较丰富，导致呼吸隔膜上移、肺部呼吸受限、氧气不足，可表现为没精神、乏力、不爱动、睡眠多等情况；
5、糖尿病：由于机体糖代谢紊乱，血糖无法被合理利用，可导致精神不振，中枢神经氧化应激反应下降，引起睡眠多；
6、抑郁症：由于精神压力过大，情绪常处于低落状态，易导致睡眠多，同时还伴有情绪异常、思维迟缓、注意力不集中等症状。
大多数患者多眠症的临床表现为以不受控制的白天嗜睡，发作性猝倒、睡瘫、幻觉、多梦为主。发病原因目前不明确，故临床主要采取对症治疗，主要有以下几点：
1、保证充足睡眠，可缓解嗜睡症状；
2、药物治疗，针对白天嗜睡、睡瘫等表现对症用药；
3、积极参加文体活动，避免情绪过大波动，同时可口服地西泮，或口服五味子颗粒、健脑补肾丸、安神补脑口服液等中药治疗，对于疾病恢复有帮助；
4、一般临床多考虑痰浊蒙蔽心窍，出现多眠症状。通常用化痰、开窍、醒神等中药治疗，如温胆汤加石菖蒲、郁金、胆南星、远志等中药治疗，效果较好。
多寐多眠嗜睡 中药验方
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事例一：李某某，男，28岁，汉族。患者主诉两年余来不时昏昏欲睡，近半年来自觉症状显着加剧，整日嗜睡，甚者可连睡一昼夜。兼伴有耳鸣、头昏、气短懒言，疲乏无力，饮食无味，呵欠连作，精力萎靡不振，健忘，大便时溏。舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉缓弱。确诊：多寐（中气缺乏，清阳不升）。
二诊：前诉症状缓解，面光润，纳食好转，脉缓有力。不更方，连服14剂。
三诊：诸症已解，体重添加。
事例二：李某，女，34岁，工人。2001年10月7日就诊。患者多眠嗜睡，多梦，纳食不振，大便溏薄，小便清长，每天睡觉可达9小时以上，已4年有余。早上上班需求人叫唤才醒，但工作中仍感到疲乏，每逢闲下的时分，困意情不自禁发生，短时间内即可熟睡。面色萎黄，精力欠安，疲乏，气虚不愿言，语声低弱，舌质淡，舌体胖嫩，苔薄白，脉沉缓。
确诊：多寐（中气缺乏，清阳不升）。
方药：黄芪60g，云苓25g，白术、当归、广皮、人参各15g，升麻6g，柴胡、石菖蒲、桂枝、甘草各10g，连服7剂。药后精力大振，思想清醒，四肢有力，纳食添加，早晨能按点起床。继以补中益气丸调节。半年后随访，精力饱满，四肢有劲，日子作息逐步正常。
患者多是因为脾胃运化不利，其所见症状多伴见纳食差，气虚懒怠，神疲倦卧，不时欲睡，呵欠不断。李东垣的《脾胃论》记载：“形体劳役则脾病，脾病则怠惰嗜卧。”伴见舌淡苔白，脉缓弱。于是就斗胆开出了补中益气汤成药——补中益气丸，效果甚佳。患者中若呈现纳食差，气虚懒怠，神疲倦卧，不时欲睡，呵欠不断的，都以次方加减而治，效果如神。故而思其机理如下：
上述皆为虚所致病，有虚亦有实。如东垣所说：“饮食自倍，脾胃乃伤。”脾胃既伤，一如前所述，失其运化之职，生化乏源，则中气、正气皆有所缺乏，故而亦能致多寐也。然此为实，何用补呼？脾胃既伤，则运化输布失权，继而他脏皆失其所养，中气、正气亦缺乏，后继乏力则为虚证。若望康复其职权，必补脾胃之虚，养脾胃之伤，因此亦用补中益气汤加减。 （刘秋泽）
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摘自2023-3-22中国中医药报
马士才 安徽中医药大学 韩辉 安徽中医药大学第一附属医院
不寐亦称失眠，首见于《难经》：“老人卧而不寐，少壮寐而不寤。”《黄帝内经》称其为“不得卧”“目不瞑”，乃邪客脏腑，卫气不能入阴所致而。今时之人，患不寐者多矣，轻者难以入睡，重者易醒甚或彻夜不眠，使患病之人，身心俱疲。
国医大师韩明向系安徽中医药大学第一附属医院主任医师、教授。其临证辨治不寐，常审其证、按其脉、察其色，独具匠心，疗效颇著。
临证经验
《灵枢》云：“阳气盛，阴气尽。”《医学纂要》云：“不寐之病，其证不一，有邪正之分。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”韩明向认为气旺、阴充、血畅乃维系人体寐晤正常的基础，大凡思虑劳倦耗伤心脾、七情内伤耗损血气、惊恐畏惧亏枯肝肾、大病产后乏竭阴血，或饮食失常、年迈体虚等，均可影响营卫阴阳之运行，阴虚不能纳阳、阳盛不能入阴，致心主神明功能失常，神不安而难寐。其病位在心，然与他脏关系甚密。肝体阴用阳，肝阴不足，失于濡养，阴虚火旺发不寐；痰湿困脾，升清无力，痰热内扰发不寐；肝血不足，阴血暗耗，虚劳虚烦发不寐；气郁化火，耗伤心神，火热扰神发不寐等。病机各异，然主症相仿。韩明向审因论治，以滋阴疏肝、化痰养心、养血安神、解郁清热等法辨疗不寐之症，斯为当矣。
典型医案
医案一 阴虚火旺证
华某，女，50岁，2017年2月3日初诊。患者失眠多年，每晚睡眠不足5小时，心烦易怒，心悸神疲气短，口燥眼干，胁痛便干，舌红少苔，脉弦细。
诊断：（阴虚火旺型）不寐（西医称为失眠）。
治则：拟养阴降火益气。熟地黄12g，北沙参15g，枸杞12g，麦冬12g，当归10g，川楝子6g，大黄6g，党参20g，五味子15g，夜交藤20g。7服，水煎服，日1服，早晚温服。
2月10日二诊：药后每晚睡眠增加1小时左右，胁痛消失，心烦神疲好转，大便日1行，舌红苔薄，脉弦。守方去大黄，当归改为15g，加丹参20g，7服，水煎服，日1服，早晚温服。
2月18日三诊：自述睡眠大好，每晚可达7小时，守上方，继服14服，水煎服，日1服，早晚温服。
按：韩明向指出，女子以肝为先天，年过七七，肝失濡养，阴亏血燥，虚火上炎见心烦易怒、口燥眼干、胁痛便干，舌脉为肝阴不足之象。认为失眠的病位主要在肝，涉及心、脾、胃、肾等。其根源于肝阴不足，阳不得入于阴，阴阳平衡失调，故成不寐，以此为理，拟一贯煎加减滋养肝阴，又因“壮火食气”，阴伤兼气虚者配生脉散益气养阴。方中熟地黄入心补血、入肾补肾，合麦冬归其所补之处；沙参、麦冬养肺胃之阴，清金制木；当归、枸杞滋阴柔肝养血；川楝子泄肝热，甘凉之性养肝体，疗阴虚之胁痛；大黄通腑气、疗秘结；夜交藤养心安神，配麦冬清火。诸药合用，滋阴降火，益气安神。二诊来时，因其大便好转，恐其泻热力强而伐伤胃气去大黄。久病入络，久患不寐者兼顾血脉，故增当归之量，补血活血。“一味丹参饮，功同四物汤”，加丹参活血养血，以通血脉。
医案二 痰热扰神证
顾某，男，43岁，2017年4月30日初诊。患者形丰，饮酒多，近期梦多易醒，醒后难寐，晨起口黏，痰多，自觉咽中如有物阻，时感胸闷，心悸胆怯，舌红苔腻，脉弦滑。
诊断：（痰热扰神证型）不寐（西医称为失眠）。
方药拟温胆汤合半夏厚朴汤加减：竹沥半夏15g，陈皮10g，茯苓20g，生甘草5g，姜竹茹10g，炒枳壳10g，厚朴10g，生姜10g，苏叶6g，葛根15g，焦神曲15g。7服，水煎服，日1服，早晚温服。
5月8日二诊：服药后咽中梗阻感消失，痰已少，眠差改善，睡中醒来可继续入睡，胸闷，心悸，偶感腹中作胀。舌红苔薄腻，脉滑。守上方，加佛手片6g，薏仁30g，继服14服，水煎服，日1服，早晚温服。方药尽，夜寐安，诸症平。
按 韩明向认为，胃不和则卧不安。温胆汤为治痰热扰神失眠之良方。胆为清静之府，喜疏泄升发而恶抑郁。胆不和则易气郁生热，炼液成痰，痰随气升，痰热内伏，阳不入阴，则虚烦不得眠；痰热上扰，心神不宁，则惊悸不安，睡眠中易醒。韩明向认为，嗜酒生痰，痰湿困脾，胃中痰热搏结，清静不能，心悸胆怯不得眠。痰阻咽中气行不畅如物梗阻。以温胆汤祛痰开窍、和胃利胆、定惊安神。佐半夏厚朴汤，入肺宣气，涤痰散结，疗咽中梗阻。韩明向临证常以焦神曲、葛根配伍应用，解酒护肝，醒酒健胃。二诊来时，加佛手以行气开郁豁痰、舒肝悦脾，薏仁化湿和胃，总以和胃安神为旨。诸方合用，令气畅痰消，胆和神安而获良效。韩明向以温胆汤加减疗痰热内扰所致“胃不和”之不寐，清热除烦无苦寒败胃之弊，温清并用，痰热去，心胆安，因获效验。
摘自2025-3-13中国中医药报
张 勇 辽宁省本溪市中医医院
失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足，又称入睡和维持睡眠障碍，是一种常见病，属于中医“不寐”的范畴。在临床上常分成心脾两虚型、心火亢盛型、痰热内扰型、肝火扰心型、心肾不交型、胆气虚损型。但笔者根据临床多年经验认为本病多因情志失调，郁而化火，火热内扰心神所致，病久多伴有火热伤阴的症状，使阴阳失调，阳不入阴而致失眠。笔者常以大柴胡汤合当归六黄汤加减治疗，现分享一则验案如下。
王某，男，40岁，2024年7月10日初诊。主诉：失眠障碍3年，自述3年前因工作不顺与同事发生口角，不久后每晚只能睡3个小时左右，经多方治疗不效，只能服镇静安神药维持。近1周因精神刺激夜不能寐，遂来诊。刻下：不思饮食，乏力，口苦多汗，心悸怕热，舌红，苔薄黄，脉细弦数，现每晚口服3片安定仍不能入睡，头晕，心情烦躁，大便不畅，小便黄。
诊断：不寐。
辨证：肝郁化火，阴虚火旺。
治则：疏肝泻火，养阴清热。
方用大柴胡汤合当归六黄汤：柴胡12g，大黄5g（后下），枳实12g，黄芩12g，法半夏5g，生姜10g，大枣10g，白芍15g，当归12g，生地黄15g，熟地黄15g，黄柏15g，黄连10g，黄芪15g。7剂，水煎服，日1剂，早晚口服，忌辛辣、牛羊肉、海鲜。
7月18日二诊：经7天治疗，患者自述口苦、心烦、多汗明显改善，每晚能睡2~3个小时，舌质红，苔少，脉细数，继服7剂，大便每日畅行1次，余症改善，并且自停安定后，可持续睡眠6~7个小时，心情愉悦，舌淡红，苔薄白，脉缓和。嘱其停服汤药，改服天王补心丹15天以巩固疗效。
按 该患者因情志不顺，导致肝气郁而化火，病久而伤阴，火热扰心，而致心神不定，入睡困难。
大柴胡汤出自《伤寒杂病论》，为治疗“少阳阳明”合病之方。具有和解少阳、内泻热结之功效，又因足厥阴肝经与足少阳胆经互为表里，足厥阴肝经属肝络胆，足少阳胆经属胆络肝，因而通过大柴胡汤能够疏肝，泻肝胆之火，并能内泻热结。当归六黄汤出自《兰室秘藏》，具有清虚热、滋阴泻火、固表止汗之功效。而该患口苦，心烦，头晕，大便不畅，脉细弦数等，俱为大柴胡汤之证。多汗，心悸，怕热，舌红，苔薄黄等，俱为当归六黄汤之证。用大柴胡汤、当归六黄汤合方治疗正中病机，使郁火得泻，阴虚得养，而阴平阳秘。经治疗后，脉由细弦数变脉缓和都是阳入于阴、阴平阳秘的结果。
摘自2025-8-29中国中医药报
陈笑银 廖晓瑜 陈玉珍 广东省中医院
在我们的手腕上，隐藏着两个守护心脏与安宁神志的关键穴位——神门穴与内关穴。
神门穴：心安神定的“门户”
神门穴是手少阴心经的重要穴位之一。其名称中的“神”指“神明”，即精神、意识；“门”指出入的门户。顾名思义，神门穴乃是心神出入之门，与我们的心智活动密切相关。
精准定位
神门穴位于腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。简单来说，就是在手腕横纹上，小指侧末端能摸到的一个凹陷处。
功效主治
神门穴作为心经的原穴，主要有以下功效：宁心安神，可帮助入眠、调节自律神经、补益心气、安定心神；治疗心与神志病证，如心痛、心烦、惊悸、怔忡、健忘、失眠、痴呆、癫狂痫、晕车等；对高血压也有治疗作用；并能缓解胸胁痛、掌中热、便秘及食欲不振。现代临床上，神门穴常被用于治疗心绞痛、无脉症、神经衰弱、癔病、精神分裂症等疾病。
内关穴：守护心脏的“关口”
内关穴属于手厥阴心包经，是临床上常用的重要腧穴。其名称中“内”指内部；“关”指关卡。此穴如同一道关口，守护着我们的心脏健康。
精准定位
内关穴位于前臂掌侧，腕横纹上2寸（约三指宽），掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
功效主治
作为络穴和八脉交会穴（通阴维脉），内关穴具有宁心安神、理气止痛的功效，常用于治疗心痛、心悸、胸闷、胸痛等心胸病证；它能和胃降逆，缓解胃痛、呕吐、呃逆等胃部不适；还具有镇静安神的作用，有助于改善失眠、癫痫等神志病证；同时也可治疗上肢痹痛、偏瘫、手指麻木等局部病证。现代研究表明，针刺内关穴对心功能有显著调节作用，对各种心律失常均有一定疗效，并能调节胃肠功能，对神经性呕吐及手术麻醉引起的恶心呕吐效果较好。
神门穴与内关穴的协同应用
神门穴与内关穴常常配伍使用，以增强疗效：
1.治疗心痛：神门配内关、心俞等穴位。
2.治疗健忘失眠：神门配内关、三阴交等穴位。
3.治疗心悸：神门配内关、百会等穴位。
4.治疗怔忡：神门配照海、内关、心俞等穴位。
操作方法
按摩法
神门穴按摩：可掐、揉、刺激，以有轻微酸胀感为宜，最适合在晚间睡前操作。
内关穴按摩：沿着手腕上下方向或用硬币侧轮滚动按揉，每天按揉半小时。
艾灸法
两个穴位都可用艾灸治疗。内关穴用艾条温和灸5~20分钟，每日一次，可以治疗痛经等。
本文所述穴位按摩与艾灸方法仅作为日常保健和辅助缓解之用，不能替代专业医疗诊断和治疗。
张从正（1156～1228年），字子和，号戴人，金代睢州考城（今河南兰考）人。金元四大家之一，攻邪派开山鼻祖，著有《儒门事亲》一书。治病善用汗、吐、下三法，尤其对于吐法运用得得心应手，特制“转轮”旋转引痰治癫狂。
有一天，有一患者从马背上突然摔下受惊，心神散乱而引发癫狂病，请来好几位医生也于病无益，家人只好求治于张从正。
张从正诊后，认为此病人是落马惊动痰涎，痰迷心窍所致，当务之急应化痰为要。然而患者“狂言不识亲疏，弃衣而走，骂言涌出，气力加倍，三五人不能执缚”，如何服药？苦思良久，张从正心想痰既在胸，“凡在上者，皆宜涌之”，但是用药物催吐或物理探吐的方法也都不适合本患者。为难之际他突然想起了跳转圈舞蹈时，初学者转得太久会发生晕倒甚至呕吐的情景时，心中豁然开朗。
张从正立即吩咐患者家人准备一副车轱辘。当时北方的木质马车轮很大，直径一般都在一米以上。病人家属很快弄来了一副，车轴有碗口粗，是用上好的木料制作。张从正叫人先卸掉轮子，并且在地上挖一个坑，将车轴直插着埋入坑中，培上土，夯结实，只留二尺多长露出地面，再将一只车轮套在上面，又叫人在车轮周边凿上三个孔。上面用一个与车轮一样大的桶子与脚盆套在一起，在与车轮周边孔穴相对应的脚盆周边也钻三个孔。再用三根绳子分别穿过三个孔穴把脚盆与车轮牢牢地固定在一起。然后在浅脚盆里垫上衣物。一切准备好之后，张从正吩咐大家把癫狂病人弄到浅脚盆里，使之俯卧在衣物上，再用绳子将他与车轮外周捆牢，然后叫一位体力很好的男子躺在车轮下，用一根木棒狠搅车轮，使车轮不停地转动，转到“千百遭，病人吐出青黄涎沫一二斗许”。只见那癫狂病人不停地喊停，张从正才叫停止搅轮并将他解下来。接着患者嚷着“口干，要喝凉水”，张从正令患者家人提来一桶清凉的井水,患者一下子喝下几大碗，“饮数升，狂方罢矣”。这个故事记录在《儒门事亲》一书中。
由张从正特制的“转轮”联想起航天员训练坐的“转椅”，无论是“转轮”还是“转椅”一般人躺或坐上去都会觉得天旋地转、头昏眼花甚至恶心呕吐。前者是利用旋转使人产生呕吐来引导痰涎外岀，达到豁痰开窍，以治疗癫狂的目的；而后者则是通过旋转训练使人适应这种状态，避免航天员在太空再次岀现呕吐等不适症状。两者时隔将近八百年还能相提并论，可见张从正运用吐法治癫狂达到了岀神入化的境地。（刘小平）
孙文军
曲淼 北京中医药大学第三附属医院
唐启盛，男，北京中医药大学第三附属医院主任医师、博士生导师、享受国务院政府特殊津贴专家、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、第四批北京市老中医药专家学术经验继承工作指导老师、北京市首届中青年名中医。他长期从事抑郁障碍、焦虑障碍、认知障碍等精神神经疾病的中医药研究，尤其在抑郁、焦虑和精神分裂症等精神疾病的研究方面成绩斐然。
•唐启盛认为，抑郁障碍多由素体肾精亏虚，或肝郁日久、思虑过度，暗耗肾精，以致水不能生木，木失涵养，肝失疏泄而产生。针对肾虚肝郁的证候特点，提出了“益肾调气”的治疗方法，并逐渐总结出针对肾虚肝郁证的经验方颐脑解郁方。
•针对焦虑障碍的临床表现，提出了肝郁化火的核心病机。治疗上提出疏肝清热健脾法，并通过多年的临床经验总结出安神解虑方，是在师法丹栀逍遥散疏肝清热健脾法的基础上，灵活加减进退而成。
•精神分裂症的病机多与痰蒙神窍有关，而有阴阳之分。抓住“痰”这一核心病机，分别提出了温中涤痰和清热涤痰的治疗思路。
唐启盛教授从事中医药防治脑病的临床、科研、教学工作30余年，临证经验丰富，辨证功力深厚，运用方药灵活，临床疗效显著，受到患者的一致好评。笔者跟师数载，对唐启盛治疗抑郁障碍的学术经验有所体悟，兹整理如下。
抑郁障碍 肾虚肝郁与益肾调气法
唐启盛认为，抑郁障碍属于郁病范畴，与癫证、失眠、百合病、脏躁等也有一定联系。古代医家对郁的论述有两类：情志之郁与病机之郁。此二者概念的内涵有所不同，应加以区别。病机之郁是由于各种病因致使脏腑功能失调，而导致的人体气血津液等瘀滞不通，所谓因病而郁。而情志之郁则是因为情志的抑悒忧郁，而导致一些躯体症状的出现，所谓因郁而病。后者与抑郁障碍的发病特点比较一致。
情志之郁又有怒郁、思郁、忧郁之不同。张景岳云：“忧郁病者，则全属大虚，本无邪实，此多以衣食之累，利害之牵，及悲忧惊恐而致郁者，总皆受郁之类。……此其戚戚悠悠……神志不振……凡此之辈，皆阳消证也，尚何邪实？”唐启盛认为，张景岳所描述的忧郁与我们今天所谈的抑郁障碍关系密切，本病由衣食、利害、悲忧等造成的情志不遂而来，多见虚证为主，实证为次。
唐启盛在临床上发现，许多抑郁障碍患者除情志抑郁、胸胁闷满之外，还具有健忘不寐、意志不坚、反应迟钝、倦怠疲乏、腰膝酸软、性欲减退、烘热盗汗的症状，因此提出了肾虚肝郁的证候。认为本病多由素体肾精亏虚，或肝郁日久、思虑过度，暗耗肾精，以致水不能生木，木失涵养，肝失疏泄而产生抑郁的表现。
针对肾虚肝郁的证候特点，唐启盛提出了“益肾调气”的治疗方法。益肾者，补益肾精，而涵盖了温肾阳和滋肾阴；调气者，疏达气机，而包括了疏肝解郁和调理三焦。
唐启盛在多年诊治抑郁症的经验中，逐渐总结出了针对肾虚肝郁证的经验方颐脑解郁方，由刺五加、柴胡、栀子、白芍、郁金、珍珠母、磁石、山药、黄连、生甘草等药物组成。
颐脑解郁方重用刺五加益肾填精、安神益智为君。柴胡主入肝经气分，善疏肝行气解郁；郁金主入肝经血分，活血行气；白芍养血柔肝、缓急止痛，三药合用为臣，疏肝与柔肝并用，理气和血并行，有疏肝理气、和血止痛之功。珍珠母益肝阴、平肝潜阳；磁石补肾益精、镇潜浮阳、聪耳明目，同为佐药。山药甘平，防质重碍胃，栀子、黄连清气分郁火、除烦热，甘草调和诸药为使药。合而用之，标本兼治，共奏益肾调气、解郁安神之效。
加减之法：失眠多梦、心悸怔忡、心神失养者，重用夜交藤50克以上以安神；神疲乏力、气短懒言、自汗者，加生黄芪30克、生白术20克益气健脾固表；胸胁脘腹胀痛者，加香橼15克、佛手15克疏肝解郁、理气和中；脘腹痞满、嗳气纳呆者，加甘松15克、绿萼梅15克、砂仁20克开郁醒脾和胃；心烦失眠、急躁易怒者，加灯心草20克、夏枯草20克清心火、泻肝火而除烦热；胁肋满闷、急躁易怒、躁扰不宁、舌红苔黄腻、脉弦滑数者，为肝胆湿热，加龙胆草10克、胆南星15克清利肝胆湿热；易惊、心悸较甚者，加生龙骨30克、生牡蛎30克以镇静安神；虚烦不寐、心悸、舌红少苔等心肝血虚甚者，加酸枣仁20克、柏子仁20克以补心阴、益肝血，养心安神。
焦虑障碍 肝郁化火与疏肝清热健脾法
焦虑障碍是一类以担忧、恐惧、易激惹为主要临床表现的一类疾病。唐启盛通过精读经典发现，古代医家所论述的郁病、惊悸、卑惵与今天的焦虑障碍有相通之处，尤其是王清任所提出的灯笼病，其临床表现与焦虑尤为一致，可资临床参考。
《医林改错》云：“瞀闷，即小事不能开展，即是血瘀。俗言肝气病，无故爱生气，是血府血瘀。急躁，平素和平，有病急躁，是血瘀。心里热，身外凉，故名灯笼病，内有瘀血。夜不安者，将卧则起，坐未急，又欲睡，一夜无宁刻。”既描述了焦虑的精神症状，又包括了多个系统的躯体焦虑症状。其所论虽为血瘀，然其病机多为肝气郁结，郁而化热，气滞血瘀所致，其治疗亦用血府逐瘀汤，此方除桃红四物汤外，合用四逆散以疏肝解郁，是治其病机之本。
因此，唐启盛针对上述焦虑障碍的临床表现，提出了肝郁化火的核心病机，认为本病多由思虑过度，耗伤心脾，心肝血虚，不能制约和柔养心肝之阳，加之所愿不遂，所欲不得，以致肝气郁滞，郁而化热，重者母病及子，表现为心肝火旺，故见临床上多思多虑，神魂不宁，烦躁不安，失眠多梦之症。治疗上提出疏肝清热健脾法，疏肝者，解肝之郁；清热者，清郁之热；健脾者，以见肝之病，知肝传脾，当先实脾，是治病于传变之前，可以同时起到善后和预防的作用。
唐启盛通过多年的临床经验总结出安神解虑方，是在师法丹栀逍遥散疏肝清热健脾法的基础上，灵活加减进退而成。全方主要由柴胡、郁金、当归、白芍、丹皮、栀子、山药、白术、刺五加、炙甘草等组成。全方以柴胡、郁金疏肝解郁为君，丹皮、栀子清热除烦为臣，山药、白术健脾益气养阴，当归、白芍润养肝血、柔肝缓急，刺五加滋水涵木、补肾安神，共为佐药，炙甘草调和诸药，共奏疏肝清热健脾之功。
唐启盛还提出肝胆湿热在焦虑障碍病机演变过程中的作用，他认为肝火最易与体内痰湿之邪胶合，如油入面，难分难解，在焦虑障碍的患者中，肝胆湿热的证候尤其常见，治热则寒凉助湿，燥湿则助热邪，湿热壅滞，三焦气机不畅，则郁证难瘳。治疗上常以胆星配胆草之对药，清热兼以燥湿，复以木香、枳壳、砂仁、乌药疏达三焦气机，务使湿热之邪有外出之路。
唐启盛还提出心肝火旺在焦虑障碍病机中的重要性，以肝病母病及子，常心肝同病，肝火扰心，则除烦躁易怒、胸胁满闷外，多见心神不宁、失眠多梦等心火亢盛的症状，则又当子母同治。他常用夏枯草、灯心草，一以清肝泻火，一以清心除烦，使热邪从小便而去，往往取得良好的疗效。
精神分裂症 痰蒙神窍与温中、清热涤痰法
精神分裂症是一类以妄想、幻觉、注意力不集中、易激惹等为主要临床表现的一类精神疾病。青年人患病率较高，青年人的精神分裂症往往表现并不典型，有时易与抑郁障碍或人格障碍等相混淆。精神分裂症的阴性症状，中医称之为癫证；其阳性症状，中医称之为狂证。
唐启盛在多年的临床实践中发现，精神分裂症的病机多与痰蒙神窍有关，而有阴阳之分。癫证专主乎痰气郁结、蒙蔽心神，正如《癫狂条辨》中所言“癫之痴迷昏愦，由忧思郁结，痰迷心窍也”，忧思之情影响气机的疏泄，气机郁滞，津液停蓄而为痰，痰为阴邪，痰气结聚，迷于心窍，蒙闭神机，则神机抑郁而为癫证。而狂证多为痰火蕴结，肝胆之痰热上扰于心，心神迷乱而为狂，临床表现为精神亢奋、狂躁刚暴、喧扰不宁、毁物打骂、动而多怒等临床特征。
在精神分裂症的治法上，唐启盛提出了从痰论治的思路。他抓住“痰”这一核心病机，分别提出了温中涤痰和清热涤痰的治疗思想。但在痰的治疗上，分清次序，针对癫证之痰气郁结，不可先用补气化痰的方法，以致痰邪阻塞脏腑经络，加重病情；对于狂证之痰火扰心，又不可遽用硝、黄，以致痰为寒凉所陷，凝结不散。而应先以理痰为先，徐徐予以化痰、涤痰、祛痰之法，随症变通，随方加减，最后以健脾益气养阴、清除余邪而收功。
对于热痰，唐启盛临床善于重用竹茹、青礞石以清热涤痰，青礞石有坠痰下气、清热平肝之效，对于顽痰胶结、咳逆喘急、癫痫发狂、烦躁胸闷、惊风抽搐诸症往往有奇效，故古方有礞石滚痰丸，专治顽痰导致的各类精神异常。对于长期服用抗精神病药物的患者，他又常配伍生石膏，以此类药物大多表现为燥热之性，石膏辛寒，可以缓和其副作用。对于寒痰，他常应用干姜、陈皮、半夏，又配合胡椒粉冲服，以增强其温中化痰的作用。他还师效张锡纯荡痰汤之法，重用生赭石，以其重坠之力，能引痰涎或痰火下行，使蒙蔽之神窍得以清利，而精神复常。临床取得了较好的疗效。
验案举隅
佟某，女，45岁。2005年6月10日初诊。
主诉：自觉发热伴烦躁8月余，加重两周。
现病史：患者于8个月前因与邻居吵架，出现自觉发热，伴有烦躁、怕冷，喜加衣被，偶尔心慌，汗出，6个月前曾就诊某医院，查血、尿、便常规及心电图未见异常，诊断为焦虑状态，服用罗拉治疗2周，症状略有改善而停药，但未见完全好转。近2周来，因职位调动情志不遂，出现上述症状加重，并出现失眠、尿频。现症：自觉发热，反畏寒，喜加衣被，伴心烦，坐立不安，心慌，气短，汗出，以下午较为明显，遇事紧张时加重，形体消瘦，面色晦暗，善忘，神思不聚，失眠多梦，善太息，胁肋胀痛，易紧张，胆怯多疑，口干不欲饮，纳食不馨，尿频。为进一步诊治来诊。检查：精神较差，表情焦虑，面色晦暗，体温36.5，血压110/70mmHg，心率69次/分，律齐，舌质暗红，少苔，脉弦涩。焦虑自评量表（SAS）：52分，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：20分。
中医诊断：灯笼病。
西医诊断：焦虑症。
辨证：肝气郁结，瘀血内阻。
治法：疏肝理气，活血化瘀。
处方：血府逐瘀汤加减。
用药：柴胡15克，栀子12克，白芍10克，生地10克，赤芍10克，枳壳10克，甘草6克，夜交藤50克，珍珠粉0.6克（冲），桃仁6克，夏枯草15克，刺五加50克，丹参30克，灯心草15克，白术15克，茯苓20克，7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。
二诊：患者自觉发热症状及焦虑情绪明显改善，精神可，仍偶尔心慌、心烦，多梦，食欲不振。将上方加炒枣仁20克，草蔻仁10克，黄连5克。继续服药1周。
三诊：患者自觉发热、心烦、多梦等症状已，但自觉疲倦乏力感，将上方去枳壳，加香橼、佛手各15克。续服1周后，发热、焦虑症状以及伴随诸症均已好转。
按：王清任所记载的“灯笼病”是焦虑症的一种表现。唐启盛抓住了该病肝气郁结、瘀血内阻的核心病机，灵活配伍以清心安神、健脾和胃，取得了很好的疗效。临床上应用血府逐瘀汤治疗焦虑症时，应圆机活法，随症加减，在理气开郁，活血化瘀的基础上，适当佐以清心安神、清热除烦、宣肺理气、健脾和胃、补肾养肝等方法，以提高临床疗效。(孙文军 曲淼)
很多人都以为精神类疾病就是精神问题，大错特错了。
人的精神症状其实大多数都是身体疾病导致的，用一个最简单的例子来说，人生病的时候颓废不颓废？烦躁不烦躁？
看看狂犬病人的表现，是不是绝对的精神症状，发狂，但是病因是狂犬病毒导致血液淤住。
从中医角度说，精神疾病也是分为两大类：
一类是虚症，通常是津液虚或者血液虚导致。代表方，甘麦大枣汤，百合类方，防己地黄汤。
一类是实证，通常是痰或者淤血导致。
痰代表方，温胆汤，桂枝加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，柴胡加龙骨牡蛎汤。
淤血代表方，桃核承气汤，下淤血汤，抵挡汤，血府逐瘀汤等。
医案示例：
1： 患者，男，20岁，就诊日期： 1987年5月6日。
患者因精神受刺激，症见躁而不安、坐卧不宁、气逆胸闷、情绪抑郁、不饮不食，时而悲伤欲哭，不能自主，夜间少眠、喃喃自语、答非所问，舌红苔黄，脉沉数有力。临床诊断为精神分裂症。予定狂汤。连服5剂，诸症大减，原方加瓜蒌30g，再服6剂，药尽病愈。
2： 周某，男，28岁。秉性急躁，因故受到刺激，激动肝火，两目直视，骂詈不避亲疏，登高而歌，弃衣而走，舌质深红，苔黄垢，脉沉弦数。证属肝火亢盛，挟痰蒙蔽清窍。治宜清肝泻火，涤痰开窍。用当归龙荟丸化裁。
处方： 当归、龙胆草、芦荟各15g，山栀、黄柏、黄芩、大黄各12g，黄连6g，青黛、泽泻、车前子、菖蒲各10g，水煎温服。送下礞石滚痰丸5g，每日2次。
次诊： 上方连服五天。每天腹泻2次，狂妄状态已见缓解，惟间有骂詈，不能辨清亲疏。脉象弦数。为痰火内蕴，壅蔽神明之候。用黄连温胆汤加减。
处方： 黄连6g，法半夏、茯神、竹黄各12g，橘络、菖蒲各8g，远志5g，胆星10g，龙胆草15g，水煎2次，送服礞石滚痰丸5g，降火涤痰，以清神志。
三诊： 次诊方连服1周，神志逐渐恢复正常，惟时感困倦，欲卧，乃用涤痰汤，取人参、白茯苓以益气复元，半夏、胆星以涤痰； 橘红、枳实以顺气； 菖蒲开窍醒神，竹茹疏通络脉以安神志而固康复。追访1年，生活正常并恢复工作。
3： 杜某，男，37岁。患心烦失眠，思维联想障碍，已历年余。近年情绪异常，感情淡漠，精神活动迟缓，意志消退，伴妄想，幻觉，纳呆，便溏，舌体胖有齿痕，舌白腻，脉弦滑。证属痰湿内蕴，蒙蔽心神，治宜化痰解郁，宁心清神。用涤痰汤加减。
处方： 党参、茯苓、橘红、枳实各12g，竹茹、郁金各10g，胆星、菖蒲、远志各8g。水煎服1日2次。
次诊： 上方连服10天，精神症状逐渐缓解，纳食渐增，二便正常。疏进温胆汤加菖蒲、郁金，化痰开郁安神以期康复。
4，李某 女 36岁初诊 1986年5月16日主诉 心烦不眠。
病史 有精神分裂症病史多年，近来因精神因素，情绪不稳定，旧病复发，症见胡言乱语，白昼两目畏光，夜间烦躁不眠，爱席地而坐。举止失度。
舌脉 舌苔黄腻，舌质紫暗，脉弦紧。
检查 形体消瘦，喜怒无常，答非所问，不能配合。
辨证 瘀阻血络，神不守舍。
诊断 精神分裂症。
躁狂。
治法 活血化瘀，豁痰醒脑。
方药 全当归10克、大生地10克、桃仁10克、红花3克、炒枳壳6克、赤芍10克、柴胡6克、炙甘草3克、川芎6克、桔梗5克、炒牛膝10克、干菖蒲10克、炙远志6克、香谷芽12克、磁朱丸9克(吞)。(14剂)随访 患者服药二周后，渐趋好转，神志渐清，并能入睡，续用本方月余，病情稳定，半年后随访，未见复发。
5： 里某 女 45岁病史： 患者因家庭纠纷引起精神分裂症，经多种镇静药治疗无效。
辨证： 形体消瘦，喜怒无常，举止失度，胡言乱语，白昼两目羞明不能睁视，晚间烦躁不眠，爱席地而坐，站立时不能自持，脉弦紧，舌紫，苔黄腻。证属气郁化火，瘀热蒙蔽心神。
治法： 破瘀宣窍。
处方： 血府逐瘀汤加鲜菖蒲9克、磁朱丸9克 (另吞)。
疗效： 服药15剂后，神志渐清，而能入睡，脉弦紧，舌紫，苔腻已化，续方月余痊愈。
6， 孙某，男，22岁，1976年2月27日初诊。据称于本月15日开始发病，精神错乱，恐怖惊疑，不食不眠，目直神呆，情绪忧郁，时时叹息，胸胁抑闷，按之有蹙眉苦满感，大便偏干，间日一次，按中医理论，乃属阴证，阴盛则为癫，主要症候是 “胸胁苦闷” ，压迫感，是为柴胡汤证，因此投以柴胡加龙牡合温胆汤加减： 柴胡9克，半夏6克，黄芩6克，桂枝6克，茯苓9克，甘草6克，龙骨9克，牡蛎15克，远志4.5克。4剂后，诸症明显好转，又来复诊，略为加减，续服4剂而愈。
7， 刘某，男，24岁，1978年10月17日，其父忧愁地对叶先生说，其子精神病又复发，日夜不眠，白天外出乱跑乱说，还骂人打人，到某精神病医院就诊，诊断为精神分裂症，服了数种西药，病情未得到控制，一个多月来，两眼发赤，大便多日不解。叶先生根据 “头痛目赤，不大便” 乃阳明病也； 呓语、烦躁、不得眠、打人骂人，此为阳盛则狂的道理，开了一帖大剂桃仁承气汤加味方： 生大黄9克，芒硝12克，桃仁12克，桂枝9克，生甘草4.5克，化龙骨9克，牡蛎15克，柴胡9克，朱砂拌灯芯3克。服后大便多次，熟睡了一夜，醒来病情大减。再将原方略为加减，减少大黄、芒硝之量，嘱再服2剂而痊愈上班。
8，徐某，女，30岁，工人，1982年10月24日初诊。因家庭不和，工作不顺，郁闷已久。近月复受外感，身热头痛。愈后不久，始则烦躁易怒，精神不宁，继则沉默少言，不能睡眠，行动懒乏，似寒无寒，似热无热，衣衫不整，夜不合目，小便黄赤，口苦苔腻，脉微数。诊为百合病(某医院诊断为精神分裂症)。予滋阴、清热、安神、清心。处方：百合15克，生地黄18克，炙甘草9克，淮小麦30克，红枣20克，淡豆豉9克，焦山栀9克。5剂。
二诊： 上方服5剂后，烦躁减轻，夜寐渐安。又续服5剂，诸症再见减轻，情绪趋于宁静。处方基本按初诊处方，又续服20余剂，诸症减而稳定巩固。已能自行整理衣着，每夜睡眠亦可六七小时。
李省让
赵宁侠 西安脑病医院
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李某，男 ，4岁，西安市灞桥区人，2013年3月4日就诊。患儿足月顺产。2岁时家人发现患儿不能言语，逐渐多动，不能与人交流至今，喜好玩车轮，性格孤僻，语言单字重复，反应迟钝，能理解部分指令，能独自完成大小便，神疲乏力，面白少华，食纳尚可，夜寐易醒，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。 查体：无特殊阳性体征。 辅助检查：影像学检查无明显异常。 病机：心血不足，神失所养；脾气虚弱，意不能达。 中医诊断：孤独症（心脾两虚） 西医诊断：孤独症 治则：养心健脾，安神定志。 方药：归脾汤合甘麦大枣汤加减。 药物：太子参10克，黄芪10克，茯神15克，白术8克，甘草9克，小麦20克，大枣4枚，远志5克，五味子5克，酸枣仁9克，龙骨15克（先煎），益智仁8克，石菖蒲6克，夜交藤10克。每日1剂，水煎服。 针刺：百会、四神针、智三针、手智针、语言一区、二区、三区、心俞、脾俞、三阴交、足三里。 刺法：头针平刺进针，紧贴骨膜行针，针深近25毫米，以提插手法运针10次，行强刺激，留针2小时，留针期间坚持带针功能训练，体针采取平补平泻，不留针，每天治疗1次，每周6次，3个月为1个疗程。 配合感觉统合训练、行为矫正训练、听力整合及言语训练、磁疗（脑功能训练）、生活自理能力训练等智能康复疗法。 治疗效果：坚持服药30剂、针刺30天后，家长反映患儿精神好转，注意力较前集中。继续服药、针刺、康复治疗3个月后，患儿语言明显增多，可以简单对答。半年后回访，患儿语言明显进步，可以上幼儿园。 按：患儿语言迟缓，性格孤僻，神疲乏力，反应迟钝，舌质淡红，脉沉细，属心脾两虚之证。病位与心、脾二脏有关。心主神明，赖血以养之，言为心之声，心血不足则见反应迟钝、少语、言语重复。小儿脾常不足，脾开窍于口，脾虚则气血化源不足，意不能外达，有口不能言。本型以心脾两虚为主要矛盾，因此治疗应从养心健脾入手，方选归脾汤加减。以太子参、黄芪、茯苓、白术、甘草、益气健脾，用酸枣仁、远志、夜交藤、五味子养心安神，龙骨重镇平肝安神，又以益智仁、石菖蒲开心窍而益智；甘麦大枣汤方出《金匮要略》，本为治妇人脏躁而设，心脾两虚型孤独症心神失养，用之养心气、安心神并缓肝急，以助归脾丸之力。 头针多选用具有开窍益智的穴位，四神针位于百会穴前后左右各旁开1.5寸；定神针共有三穴，印堂上0.5寸为定神1针，左阳白上0.5寸为定神针，针右阳白上0.5寸为定神针；手智针即内关、神门、劳宫；智三针，穴组共三针，神庭穴（在头部，当前发际正中直上0.5寸）为第一针，左右两本穴神（在头部，当前发际上0.5寸的神庭与头维穴连线的内2/3与外1/3的交点处）为第二针、第三针，以上诸穴具益智宁神、开窍醒神的功效。 言语一区定位：首先要找到运动区定位。上点在前后正中线中点往后0.5厘米处，下点在眉枕线和鬓角发际前缘相交处（如果鬓角不明显，可以从颧弓中点向上引垂直线，此线与眉枕线交叉处向前移0.5厘米），上下两点连线即为运动区。运动区又可分为上、中、下三部，下部：是运动区的下2/5，为面运动区，亦称言语一区。 言语二区定位：从顶骨结节后下方2厘米处引一平行于前后正中线的直线，向下取3厘米长直线。 言语三区定位：晕听区中点向后引4厘米长的水平线。以上穴位具醒脑开窍之效，主治命名性失语和感觉性失语。体针穴位选用对心、脾有补养调整作用的心俞、脾俞、三阴交、足三里针刺，并配合智能康复综合训练，数法结合，共同达到安神定志、养意达言之目的。(李省让 赵宁侠)
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