加载中…刘嘉湘分型辨治癌性发热
(2023-03-23 05:11:39)摘自2023-3-22中国中医药报
田建辉 徐蔚杰 周蕾 上海中医药大学附属龙华医院
癌性发热是指在肿瘤发病或治疗过程中，与肿瘤直接有关的非感染性发热或因治疗引起的发热，其主要病因有：肿瘤细胞自身产生的内源性致热源；肿瘤细胞释放的抗原物质引起免疫反应；部分肿瘤产生异位激素引起机体各种炎症反应；肿瘤因生长迅速而缺血缺氧，引起自身组织坏死以及治疗引起肿瘤细胞坏死，释放肿瘤坏死因子导致机体发热；肿瘤侵犯或影响体温调节中枢引起中枢性发热；肿瘤内白细胞浸润引起炎症反应等。
国医大师刘嘉湘系上海中医药大学附属龙华医院教授、主任医师，长期致力于恶性肿瘤和疑难病的诊疗，对癌性发热有独特认识，主张采用辨证论治为主治疗该病，疗效卓著。现将其经验总结如下。
详辨病机 辨证论治
刘嘉湘认为本病病机往往由于患者阴阳气血虚损，或气血痰湿郁滞，癌毒内蓄，蕴积化热而成。临床上要根据患者脉证辨析其病因病机以治病求本。临床以中晚期患者并发此证较多，此时患者多以正气亏虚为主要矛盾，尤以阴虚或者气阴两虚者多见，而气血瘀滞相对较少。总体上从内伤发热辨治较为适合，以下五型临床多见。
阴虚发热 表现为午后发热，或夜间发热，心悸失眠，盗汗，口干咽躁，脉细数，舌质红，苔少。治以滋阴清热，方用青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）、清骨散（《证治准绳》）加减。临证见气阴两虚者，可采用黄芪鳖甲散（《卫生宝鉴》）加减。
气虚发热 发热多在上午，或高或低，劳累后加重，神疲乏力，自汗出，易感冒，舌质淡，苔薄白，脉弱。治以益气健脾，甘温除热。方用补中益气汤（《脾胃论》），玉屏风散（《医方类聚》）加减。
气郁发热 发热多是低热或潮热，与情绪变化有关，烦躁易怒，胸胁闷胀，口苦咽干，大便闭结，舌质红，苔薄黄，脉弦数。治以疏肝解郁，清肝泻热。方用丹栀逍遥散（《医部全录》）加减。临床上出现往来寒热之少阳证则可用小柴胡汤（《伤寒论》）加减。
湿郁发热 低热，午后热甚，身重，胸脘痞闷，大便溏薄，苔白腻或黄腻，脉濡数。治以宣化畅中，清热利湿。方用三仁汤（《温病条辨》）、蒿芩清胆汤（《重订通俗伤寒论》）、平胃散（《医醇賸义》）加减。
热毒炽盛 证见高热不退，面赤汗出，口干烦渴，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉滑数。治以清热解毒退热。方用犀角地黄汤（《千金要方》），黄连解毒汤（《外台秘要》）、白虎汤（《伤寒论》）等加减。高热长期不退者安宫牛黄丸也有较好效果。
根据本病的临床特征，刘嘉湘认为宜归属于杂病引起的内伤发热，认为阴虚引起者较多。清代临床大家张璐也持此观点，在《张氏医通》中说：“杂病发热，阴虚于下也。”《黄帝内经》云：“阴虚则内热。夫阳在外，为阴之卫，阴在内，为阳之守，精神外弛，嗜欲无节，阴气耗散，阳无所附，遂致浮散于肌表间而发热也，实非发热，当作阴虚治，而用补养之法可也。”
退热抗癌 标本同治
刘嘉湘认为本病与一般发热的区别是在肿瘤为患基础上，引起的发热。病毒、细菌等引起发热往往经抗炎或抗病毒治疗后随着病因的消除而得以痊愈，而本病一则病因复杂顽固难以尽除，蓄积体内引起脏腑、经络、气血功能障碍，二则常规治疗手段，如放射治疗、化学治疗和靶向治疗，也可耗伤正气，尤其是耗气伤阴，引起体内阴阳失调而发病。临床癌性发热中晚期，患者较多，而此期患者往往肿瘤负荷较重，且容易进展，放化疗应用较多。因此，就癌性发热而言，毒邪内蓄为本病之“本”，发热则为本病之“标”。及时退热可防止机体的持续消耗，提高患者生存质量，有助于恢复或提高自身抗病能力。但解毒抗癌直接消除引起发热的病理因素，有助于临床疗效的长期维持，这是中医药辨证论治的优势所在。因此，解毒抗癌治疗应该贯穿始终为治本而设，退热则为相机治标之策。刘嘉湘强调在治疗上，要衡量“标”之“热”和“本”之“毒”在病机中的重要地位，决定其治疗次第。强调避免追求临时退热而忽略治本之法。对热势不高者则以扶正抗癌为主，辅以退热之品。但有些患者短期内出现高热，消灼正气，此时应“急则治其标”，迅速退热以免气津耗伤，同时辅以解毒抗癌之品，但慎防苦寒败胃之品。一旦热解身安，则及时调整到以“扶正治癌”为主的治疗方案，以期达到患者无瘤或带瘤长期生存的效果。
典型医案
患者，男，78岁，2013年8月21日初诊。右肺腺癌术后8年，咳嗽乏痰，口苦口干，腰痛，夜间发热约37.8，脉细，苔薄，质暗红。癌胚抗原（CEA）：24.35，腰椎核磁（MRI）：L2/3骨转移。
诊断：（阴虚内热型）肺积（西医称为右肺腺癌术后骨转移IV期）。
治则：养阴生津，解毒退热。
方药：北沙参30g，天冬15g，麦冬15g，桔梗9g，杏仁9g， 象贝母12g，开金锁30g，石上柏30g，白英15g，龙葵15g，山慈菇15g，骨碎补30g，冬瓜子30g，生薏苡仁30g，紫菀15g，干蟾皮9g，鸡内金12g，大枣15g，青蒿30g，黄芩12g，地骨皮30g，炙百部15g，知母12g，制鳖甲15g，银柴胡30g。水煎服，日1服，14服。患者药后2天热解，寐安，全身觉舒，脉细，苔净，舌质红。
按 该患者为晚期肺腺癌，经长期中医药治疗已存活8年。实验室及磁共振检查提示癌症处于发展阶段。患者证见咳嗽乏痰，夜间发热，体温波动在37.8，脉细，苔薄质红。辨证为肺阴虚内热，痰毒恋肺蕴热。治疗以北沙参、天冬、麦冬滋阴润肺清热，桔梗、杏仁、象贝母、开金锁、冬瓜子、紫菀宣肺止咳，化痰利气。生薏苡仁健脾以补肺，石上柏、白英、龙葵、山慈菇、干蟾皮解毒散结，骨碎补补肾强骨，鸡内金、大枣益气和胃。青蒿、知母、制鳖甲、地骨皮、银柴胡功专滋阴养液，清退虚热，银柴胡为退虚热专药，黄芩清解郁热，地骨皮为甘寒之品，上可泻肺，下能泻肾，既能去火，又能凉血，诸药与原方中北沙参、天冬、麦冬等共用则功专效宏。二诊时诉上药服用2天后即热退，寐安，全身觉舒，为机体阴液得补，虚热自退。该例患者实验室检查提示体内毒邪较盛，治疗上应以扶正抗癌为本，同时清退虚热为标。刘嘉湘抓住了疾病发生发展的主次，充分体现了“扶正治癌”理念和辨证论治、圆机活法的临证特点。
胡国俊辨治肺癌发热案一则
摘自2023-4-21中国中医药报
高雅婷 张润 安徽中医药大学 杨程 安徽中医药大学第一附属医院
全国名中医胡国俊系安徽中医药大学第一附属医院主任医师、教授，在长期的临床诊疗工作中，胡国俊对于诸多呼吸系统疾病及一些内科疑难杂证的诊疗，逐渐形成了完善的理论体系及理法方药，疗效颇佳。现将他辨治肺癌发热的验案介绍如下。
患者，男，66岁，2015年7月5日因“右侧胸痛伴咳嗽、痰血20余天”入院。患者6月份无明显诱因出现发热，右侧胸痛，口苦，纳差，就诊于当地诊所（具体用药、规格、剂量等均不详），症状未见好转。而后突然出现咳嗽、痰血，2015年7月3日就诊于当地某医院，行胸部CT示：右肺占位，考虑右肺下叶中央型肺癌伴右肺上叶及纵隔淋巴结转移可能性大。诊断为（阴虚内热型）肺癌。入院完善相关检查，2015年7月10日行CT引导下肺穿刺活检，7月15日病理诊断显示：（右肺）穿刺组织非小细胞肺癌，结合免疫组化标记，符合肺腺癌。治疗上先后予以头孢替安、亚胺培南西司他丁、伏立康唑等抗生素治疗，发热有所改善，但仍有低热，以午后及夜间发热为主。7月20日胡国俊诊见：发热，以午后及夜间发热为主，口干，不欲饮水，汗出，乏力，小便黄赤，大便干，难解。舌红，舌胖有裂纹，苔少，脉沉滑数。
诊断：（阴虚内热型）肺癌。
治则：益气阴，化湿热。
药用清骨散加减：鳖甲30g，地骨皮20g，银柴胡10g，知母10g，生地20g，五味子10g，薏苡仁30g，淡竹叶15g，滑石粉30g，白茅根30g，竹茹15g，旋覆花（包煎）10g，茜草20g，南沙参30g。服用7剂之后，患者热退，并出现新生苔。
按 癌性发热是晚期肺癌患者的临床常见症状之一，抗生素及抗过敏药物，对此类症状无明显作用。中医学认为癌性发热多由于恶性肿瘤引起脏腑虚损或阴阳失调，痰瘀湿毒，蕴久化热所致；或因化疗后火热毒邪积聚，耗气伤阴导致。本证以阴虚证多见，虚实夹杂，本虚标实，属内伤发热范畴。
本例患者病机总属气阴两虚，湿热内蕴。其发热以午后和夜间低热为主，多因阴虚火旺所致。由于阴液亏虚，不能制阳，机体阳气偏亢，午后卫阳渐入于里，夜间卫阳行于里，使体内偏亢的阳气更加亢盛而生内热。口干而不欲饮水，由湿热内蕴所致。热邪煎灼津液，阴液亏虚，而致口干；湿邪内阻而致不欲饮水。汗出较多、乏力，属气虚所致。气虚则卫外无力，肌表不固，而易汗出，乏力。大便干是由气阴两虚，肠失濡润，推运无力而致。阴虚内热而致溺赤。结合舌红胖有裂纹，苔少，脉沉滑数，辨证为阴虚内热证。胡国俊以清骨散（出自《证治准绳》，有清虚热、退骨蒸之功效）为主，结合中医辨证论治，随症加味。方中鳖甲咸寒，直入阴分，入络搜邪，滋阴退热；银柴胡味甘苦微寒，清虚热、退骨蒸，共为君药；地骨皮、知母内清阴分之热；生地甘凉，滋阴凉血，三者共清阴分之虚热，为臣药。薏苡仁、淡竹叶、滑石粉清热化湿而不伤阴。酌加白茅根、竹茹清热除烦利尿，旋覆花通利大肠，茜草凉血止血，南沙参养阴补气生津。全方共奏益气养阴，清热化湿之功。胡国俊辨治肺癌发热，谨守病机，对证施治，故获效明显。
摘自2023-4-21中国中医药报
高雅婷 张润 安徽中医药大学 杨程 安徽中医药大学第一附属医院
全国名中医胡国俊系安徽中医药大学第一附属医院主任医师、教授，在长期的临床诊疗工作中，胡国俊对于诸多呼吸系统疾病及一些内科疑难杂证的诊疗，逐渐形成了完善的理论体系及理法方药，疗效颇佳。现将他辨治肺癌发热的验案介绍如下。
患者，男，66岁，2015年7月5日因“右侧胸痛伴咳嗽、痰血20余天”入院。患者6月份无明显诱因出现发热，右侧胸痛，口苦，纳差，就诊于当地诊所（具体用药、规格、剂量等均不详），症状未见好转。而后突然出现咳嗽、痰血，2015年7月3日就诊于当地某医院，行胸部CT示：右肺占位，考虑右肺下叶中央型肺癌伴右肺上叶及纵隔淋巴结转移可能性大。诊断为（阴虚内热型）肺癌。入院完善相关检查，2015年7月10日行CT引导下肺穿刺活检，7月15日病理诊断显示：（右肺）穿刺组织非小细胞肺癌，结合免疫组化标记，符合肺腺癌。治疗上先后予以头孢替安、亚胺培南西司他丁、伏立康唑等抗生素治疗，发热有所改善，但仍有低热，以午后及夜间发热为主。7月20日胡国俊诊见：发热，以午后及夜间发热为主，口干，不欲饮水，汗出，乏力，小便黄赤，大便干，难解。舌红，舌胖有裂纹，苔少，脉沉滑数。
诊断：（阴虚内热型）肺癌。
治则：益气阴，化湿热。
药用清骨散加减：鳖甲30g，地骨皮20g，银柴胡10g，知母10g，生地20g，五味子10g，薏苡仁30g，淡竹叶15g，滑石粉30g，白茅根30g，竹茹15g，旋覆花（包煎）10g，茜草20g，南沙参30g。服用7剂之后，患者热退，并出现新生苔。
按 癌性发热是晚期肺癌患者的临床常见症状之一，抗生素及抗过敏药物，对此类症状无明显作用。中医学认为癌性发热多由于恶性肿瘤引起脏腑虚损或阴阳失调，痰瘀湿毒，蕴久化热所致；或因化疗后火热毒邪积聚，耗气伤阴导致。本证以阴虚证多见，虚实夹杂，本虚标实，属内伤发热范畴。
本例患者病机总属气阴两虚，湿热内蕴。其发热以午后和夜间低热为主，多因阴虚火旺所致。由于阴液亏虚，不能制阳，机体阳气偏亢，午后卫阳渐入于里，夜间卫阳行于里，使体内偏亢的阳气更加亢盛而生内热。口干而不欲饮水，由湿热内蕴所致。热邪煎灼津液，阴液亏虚，而致口干；湿邪内阻而致不欲饮水。汗出较多、乏力，属气虚所致。气虚则卫外无力，肌表不固，而易汗出，乏力。大便干是由气阴两虚，肠失濡润，推运无力而致。阴虚内热而致溺赤。结合舌红胖有裂纹，苔少，脉沉滑数，辨证为阴虚内热证。胡国俊以清骨散（出自《证治准绳》，有清虚热、退骨蒸之功效）为主，结合中医辨证论治，随症加味。方中鳖甲咸寒，直入阴分，入络搜邪，滋阴退热；银柴胡味甘苦微寒，清虚热、退骨蒸，共为君药；地骨皮、知母内清阴分之热；生地甘凉，滋阴凉血，三者共清阴分之虚热，为臣药。薏苡仁、淡竹叶、滑石粉清热化湿而不伤阴。酌加白茅根、竹茹清热除烦利尿，旋覆花通利大肠，茜草凉血止血，南沙参养阴补气生津。全方共奏益气养阴，清热化湿之功。胡国俊辨治肺癌发热，谨守病机，对证施治，故获效明显。
岭南中医药文化
王晞星
王晞星，第四届国医大师，首届全国名中医，原山西省中医院院长，主任医师，二级教授，硕、博士研究生导师，第四、五、六、七批全国名老中医学术经验传承指导老师。王晞星从医近40载。在恶性肿瘤的临床治疗中，王晞星以“和法”为指导思想，立足脾胃，形成了独特的辨证用药方法，疗效显著。本文总结王晞星治疗大肠癌术后腹泻的临证经验及用药技巧，列述如下，以飨同仁。
大肠癌术后腹泻除了癌瘤本身的原因外，手术也是导致腹泻的重要原因，此外，化疗、放疗等治疗方法的使用也会使患者腹泻加重，增加治疗难度。西医对大肠癌患者术后出现腹泻的病理机制至今没有定论，多认为与神经机制、解剖结构、内环境改变、菌群失调以及感染等有关。为提高大肠癌的根治率，多数患者需要在术后进行化疗，部分直肠癌患者还需放疗。化疗引起腹泻的病理机制可能是化疗药使未成熟的隐窝细胞比例增加、微绒毛细胞受到损害以及肠上皮柱状细胞减少等，导致肠腔内的液体增加而出现腹泻。放疗患者因电离辐射损伤直肠黏膜而出现的放射性直肠炎，是大肠癌术后腹泻的另一重要原因。
对于大肠癌术后腹泻，王晞星立足脾胃，针对其不同阶段的病机，采用辨病与辨证相结合的方式，总结了四种行之有效的治法。
健脾升阳法
健脾升阳法主要用于治疗脾虚湿盛、困遏脾阳证。症见：大便稀溏或完谷不化，神疲倦怠，食欲欠佳，脘腹胀满或痛，四肢困乏，周身沉重等。因患者脾气亏虚，运化功能失司，水谷直下大肠，而致大便稀溏、完谷不化；又因脾阳闭塞而浊饮不降，在下则发为泄泻；气虚及阳，温煦失职，水湿泛滥，则周身沉重，四肢困乏；脾虚则水谷精微生成无源，又见神疲倦怠。治疗上，一方面需健脾利水，另一方面则要补气升阳。
辛开苦降法
辛开苦降主要是针对本病寒热错杂一证的治法。症见：疲乏无力，大便稀薄，次数增多，时有黏液便，或泻下脓血便，口干、口苦，苔黄等。癌毒耗散人体脾胃正气，日久气虚及阳、胃肠虚寒，寒湿下注肠道，则见便质稀薄，或呈黏液样；又因放疗而时有火热毒邪外侵，术后体弱正虚、抗邪无力，火热之毒与内湿相互搏结而成湿热，迫血灼络，循经上扰，则见口干、口苦、苔黄、脓血便等。由此形成寒热错杂之证。
治疗上，当平调寒热、辛开苦降，王晞星多以半夏泻心汤为主方。方中半夏配黄连、干姜配黄芩，辛以开散郁滞之痞气，苦以降泻下注之湿热，另有党参、甘草、大枣补气健脾。若患者湿热偏重，症见里急后重、肛门灼热，证属于挟热下利者，可将干姜酌情减量，再合入葛根芩连汤，加强清热燥湿止泻之功；若患者久痢不止，肛门、腹部疼痛明显，则可改用乌梅丸温脏止痛、清上温下。有临床研究证明，以半夏泻心汤加味能够抑制细菌活性，减少肠道活性代谢物浓度，预防化疗药如伊立替康所致迟发性腹泻，减少腹泻发生率，降低腹泻分级。
疏木健脾法
顾名思义，疏木健脾法主要在于调合肝脾，多用于肝木乘脾、肝郁脾虚一证。症见：食少纳差，大便溏结不调或先干后稀，伴腹胀、肠鸣、矢气频，胁肋部不适，平素情志不畅，诸症受情绪影响明显，脉弦等。患者久病卧榻，饱受癌瘤及手术等治疗手段的不良反应困扰，情绪低落，郁郁寡欢，而致肝气郁滞不畅，横逆犯脾，故症状受情绪影响明显，大便溏结不调或先干后稀；肝气郁滞，气机不利，故见腹胀、矢气频、脉弦；胁肋部为肝经循行所过之处，肝经气机不利，则胁肋部亦受其所累。治法上，当疏肝健脾，王晞星多用逍遥散改汤化裁治疗。以当归、白芍、柴胡补血疏肝，白术、茯苓、甘草补气健脾。另可加防风、陈皮，合入痛泻要方之意，加强疏肝健脾之功。现代临床研究发现，受植物神经和内分泌调节的消化系统无论运动还是分泌功能都可因内外环境刺激及情绪改变而受到影响，因此调畅情志在治疗中起关键作用，而逍遥散和痛泻要方均可通过调节肝气疏泄来缓解腹泻症状。茯苓
升提利水法
升提利水法是针对脾气亏损，气机下陷而设。症见：大便稀溏，肛门重坠，食纳不行，水谷不化，脘腹胀闷，伴肢倦乏力，舌淡胖，苔白，脉细弱等。脾气不足证进一步发展，固摄失司而成气陷，故见肛门重坠，甚至脱肛；脾气亏虚则食纳不行，水谷难消，脘腹胀闷，舌淡胖，脉细；水谷精微化生不足则神疲乏力，四肢困倦；脾虚湿盛，下注肠道而大便稀溏，苔白。此法不同于健脾升阳法，升提利水侧重健脾而升提中气，有明显的气陷见症，核心在升提；健脾升阳法则主要针对脾虚湿盛、困遏脾阳的证型，升发阳气以散湿浊，核心在升散。二者虽都是以升为治法，但正邪虚实的程度不同。
治疗上，当益气健脾、升阳举陷，王晞星多以补中益气汤为主加味化裁。方中重用黄芪为君，党参、白术、甘草健脾补益，佐以柴胡、升麻升举阳气，脾虚则气机推动无力，佐陈皮理气行滞，稍佐当归养血补肝，取阴中求阳之意。诸药相合，一则补气健脾以治气陷之本；二则升阳举陷，使浊阴得降、清阳得升；三则强壮脾胃，使血气精微生化有源，从而提高机体免疫力，防止癌瘤的复发和转移。一项临床研究对比了易蒙停胶囊及双歧三联活菌胶囊与补中益气汤联合艾灸治疗大肠癌术后腹泻的疗效，结果证明，补中益气汤联合艾灸治疗大肠癌术后腹泻疗效更为显著。在加减用药方面，王晞星常用以下组合：防风、羌活胜湿止泻；百合、龙葵利水而不伤阴；土茯苓、薏苡仁加强健脾利水之功；黄芩、黄连味苦，用以清热燥湿，坚阴止痢；豆蔻、砂仁芳香行气，化湿止泻；泽泻、猪苓利小便而实大便；车前子、牵牛子利水逐饮，多用于水湿内盛或腹腔积液者；百合、乌药用于治疗脘腹疼痛；大便质稀，多用诃子、椿皮、乌梅涩肠止泻；大便带血，则用地榆、槐花、仙鹤草清热解毒，凉血止血。仙鹤草
病案举例
病案一
张某，女，时年52岁，2017年11月7日初诊。直肠癌术后4月余。2017年5月患者无明显诱因大便带血，就诊于当地医院，行肠镜示：直肠癌，形态符合腺癌。2017年6月14日行手术治疗，术后病理显示：（直肠）扁平隆起型中分化腺癌，大小3cm×2.6cm×1cm，侵达黏膜下层，未及肌层。术后未行其他特殊治疗。
处方：生黄芪30克，党参10克，白术15克，升麻6克，柴胡10克，当归10克，陈皮10克，枳壳10克，百合30克，龙葵30克，天龙10克，浙贝母30克，山慈菇30克，冬凌草30克，蒲公英30克，炒酸枣仁30克，远志20克，薏苡仁20克，甘草6克。20剂，每日1剂，水煎服。
患者服后前来复诊，大便次数明显减少，现已下降至每日2~3次，便质较前成形，肛门下坠感明显减轻，自觉精神好转，睡眠较前亦有明显改善，后期治法继续立足脾胃，灵活加减，患者精神好转、症状逐一缓解，定期复查病情稳定。
病案二
武某，男，时年56岁，2019年1月1日初诊。直肠癌术后近1年，化疗后。2018年1月26日行直肠切除术，术后病理示：直肠溃疡型高中分化腺癌，大小1.8cm×1.5cm×0.8cm，侵及肌层尚未累及浆膜层，未见明确脉管神经累犯；环周切缘及远、近端未见癌，肠周淋巴结未见癌。2018年2月20日开始口服卡陪他滨，2018年5月结束。2019年1月因双侧胁肋部疼痛、四肢畏寒、大便日7～8行来诊（一诊、二诊辨治过程略），至4月9日三诊症见：后颈部麻木，大便质软，日6～7行，排便不爽，肛门灼热，伴四肢不温，口苦，食纳尚可，眠差多梦，小便频，舌红，苔黄、根部略厚，脉细略数。患者有口苦、舌黄厚、肛门灼热、排便不爽等湿热见症，又有大便频、肢凉等虚寒见症，属于寒热错杂证，当以辛开苦降、平调寒热为治法。
处方：半夏10克，黄连10克，黄芩10克，干姜10克，党参15克，炒白术10克，茯苓15克，土茯苓30克，炒薏苡仁20克，炒白芍20克，葛根30克，僵蚕30克，羌活6克，浙贝母30克，乌梅10克，炒枳壳30克，炙甘草6克。30剂，每日1剂，水煎服。
后诊仍以辛开苦降法治疗，随访患者排便通畅，肛门烧灼感消失，黄厚苔转白转薄，大便次数下降至每日1～3次，定期复查，未见病灶复发及转移，目前仍在巩固治疗中。
大肠癌术后腹泻在临床中十分常见，病因较多，目前无统一认识，其病机复杂，治疗也颇为棘手，严重影响患者后续治疗的进行及生活质量。西医常以易蒙停及多菌株复合制剂联合使用，并配合抗感染治疗，但临床研究发现其适用面窄、疗效有限，中医药在治疗大肠癌术后腹泻方面有着独特的理论基础及可靠的临床疗效。王晞星教授在大量临床实践基础上，总结出治法四则，每一法用诸临床都具奇效，其显效案例不计其数，改善患者生活质量的同时延长了生存期。
来源｜内容整理自：《中国中医药报》2021年1月13日第四版，作者：山西省中医药研究院
宁博彪，山西中医药大学
摘自2022-5-18中国中医药报
王思月 河北中医学院
胃癌是指发生在胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，居全球肿瘤发病率第四位，癌症死亡率第二位。目前我国胃癌发病率和死亡率均高于全球水平。胃癌当属中医的“积聚”“胃脘痛”“噎嗝”“反胃”的范畴，本病预后差，进展期胃癌自然病程一般不到1年。中医药在胃癌的治疗上发挥了独特优势。多数学者认为胃癌的发生与“邪毒”有关。“邪毒”又称“癌毒”,包括了癌细胞的生长、增殖以及转移、浸润,也包括肿瘤所在部位炎症性反应。国医大师李佃贵根据多年临床经验及对当代人们生活起居、饮食规律的观察，创造性地提出“浊毒理论”认为胃癌的发生是因为感受外邪，饮食不节，忧思恼怒，肝气郁滞，损伤脾胃，胃气壅滞，而致肝胃失和。胃失和降，中焦运化失职，清阳不升，浊阴不降，致水反为湿，谷反为滞，日久则气滞、血瘀、热郁、痰阻诸症皆生。积湿不化而成浊，郁而不解而成热，热壅血瘀而成毒，终致浊毒内蕴，瘀滞中焦。气机郁滞，热毒伤阴，瘀阻胃络，气不布津，血不养经，胃体失于濡养，胃络受损，胃液枯竭，胃腺萎缩，终成慢性萎缩性胃炎。胃黏膜受损，肠上皮化生、异型增生，最终胃癌形成。现将李佃贵治疗胃癌经验介绍如下。
分期治疗 病证结合
胃癌的本质是气滞、血瘀、湿停、浊阻、热毒相互交结，致浊毒内蕴，故治疗应以“化浊解毒、软坚消积”为基本大法，攻其邪毒,邪祛则胃气得固。初期多发生在素体脾胃虚弱的基础上，脾胃升降失常，肝胃不和，此阶段病情较轻，初期以邪毒内壅，气滞络阻，胃失和降，标实为主；胃癌中期病进则气滞血瘀，痰瘀互结，加之脏腑功能失调，进而影响气血津液的运行，进一步阻滞气机，造成邪积毒蕴，加重病情。胃癌初期与中期常选用莪术、三棱、桃仁、红花、全蝎、蜈蚣、白花蛇舌草、冬凌草、藤梨根、白英等以破血逐瘀、宣通脏腑。此类药物根据现代药理学研究显示能抑制肿瘤的生长速度，稳定病情。后期津液气血耗伤，《医林改错》云“肚腹结块者，必有形之血”，即气虚致血行不畅，血瘀凝滞不散，瘀结日久，可致癌瘤停聚脏腑经络、四肢百骸之中，耗伤人体津液阴血。后期可加用补气健脾、养血生血等药物，如黄芪、党参、白术、当归、黄精等。
活用虫药 通经达络
虫类药物具有破积消癥、活血化瘀、宣风泄热、搜风剔络、消痈散结、生肌收敛、行气和血、补益固本等功效，亦被称为血肉有情之品，性喜攻逐走窜，通经达络。李佃贵在多年的临床工作中，在消化道肿瘤的诊治中灵活应用虫类药物，取得了较好的疗效。李佃贵认为胃癌治当遵循《黄帝内经》所言“坚者消之，客者除之”“结者散之，留者攻之”的原则。胃癌早期多表现为气滞络瘀、邪实毒蕴，正气虚不显著，治疗以攻为主，临床多采用莪术、蜈蚣、全蝎、藤梨根、白花蛇舌草以破血逐瘀，宣通脏腑。全蝎味辛咸性平，有毒，入肝经，功能息风止痉、攻毒散结、通络止痛；《药性切用》言其“攻毒祛风”。现代药理研究表明，全蝎提取物中含有蝎毒、牛磺酸、卵磷脂等成分，具有抗肿瘤、免疫抑制等药理作用，能明显抑制肿瘤细胞生长。全蝎尾较全蝎之功力为胜。
李佃贵认为要正确认识虫类药毒性，合理掌控剂量，临床中全蝎尾常用1~3条，全蝎用2~3g，研粉吞服。蜈蚣，《医学衷中参西录》言其“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。性有微毒，而专善解毒，凡一切疮疡诸毒皆能消之”，且其通络止痛功效强于其他虫类药物。蜈蚣于全蝎合用，无血者走气，有血者走血，使血不凝滞，气可宣通，胃络通畅，且祛邪不伤正，内通脏腑，外达经络。
攻补兼施 注重胃气
胃癌是一种全身性疾病的局部表现,病灶与机体之间存在对立统一的关系。局部病灶可以影响全身，出现各种症状；全身正气的强弱，又能影响局部病灶发展的进程和治疗的成败。故李佃贵在临证时十分注重胃癌是一个全身性疾病这一观点。究其根本，胃癌发生发展的根本原因是正气不足，邪气盛实,积聚乃成，因此，应以“化浊解毒、扶正祛邪、攻补兼施”为基本的治疗原则。临床上胃癌患者一般已行手术、化疗或放疗等西医治疗，已给患者带来或多或少的损伤，治疗中宜紧扣其本虚标实之病机，并根据肿瘤的大小、病程、病期、患者体质强弱，来决定用药，攻补兼施的思想和方法应贯穿治疗的始终。
《黄帝内经》言：“得谷者昌，失谷者亡。”“有胃气则生，无胃气则死。”“胃气一败，百药难施。”《临证指南医案•不食》指出：“有胃气则生，无胃气则死，此百病之大纲也。”用药常选炒谷芽、炒麦芽、鸡内金、茯苓、石斛、山药、砂仁等，脾胃气之盛衰，直接关系到人体的生命活动。因此临床制方选药宜平和轻灵，少用味厚燥烈之属，禁忌苦寒滋腻之品，以顾护正气，抓住取得疗效的根本所在。
典型医案
贾某，男，65岁，胃胀伴进食困难10月余，加重7天。患者于一年前无明显诱因出现腹痛，进食困难，遂于2019年1月29日于河北医科大学第四医院就诊，诊断为“胃癌”并行手术、放化疗治疗，部分食管及胃，上下残淋巴结病理示：瘤床处低分化腺癌，黏膜下可见腺癌浸润，术后症状改善，现胃脘胀满，进食困难，为求中医药治疗，遂来就诊，现症见：胃脘胀满，进食困难，腹胀，呕吐黏液，纳少，寐差，大便2~3日一行，舌暗红苔黄腻，脉弦滑。
辨证：胃痞病（浊毒内蕴证）。
治则：化浊解毒，健脾和胃。
处方：白芍30g，当归9g，百合12g，乌药12g，川芎9g，炒白术6g，茯苓15g，炒鸡内金15g，豆蔻12g，三七2g，半枝莲15g，半边莲15g，茵陈15g，黄连12g，黄芩12g，白花蛇舌草15g，苦参12g，板蓝根15g，绞股蓝12g，鸡骨草15g，川朴12g，枳实12g，香附15g，苏梗15g，砂仁15g，广木香9g，蛇莓12g，藤梨根12g，冬凌草12g，全蝎9g，蜈蚣3g，炒莱菔子12g。7剂。水煎服，日 1剂，分早晚两次温服。
2月5日二诊：胃脘胀满缓解，进食困难减轻，腹胀稍减，仍诉进食后恶心，乏力，纳差，寐一般，大便1~2日一行，舌暗红苔中黄厚腻，脉弦滑。原方去冬凌草加黄芪15g，焦麦芽10g，焦神曲10g，焦山楂10g，焦槟榔12g。7剂。
2月13日三诊：患者自述胃胀明显缓解，诸证减轻，舌红苔黄腻，脉弦滑。原方去川朴、苏梗。随访该患者，一直口服中药，症状控制尚可。
按 本例患者胃脘胀满为主要症状，故中医诊断为胃痞病。患者饮食不节，脾胃受损，水谷运化失调，日久酿生浊毒，浊毒内蕴，发为癌病。舌暗红苔黄腻，脉弦滑均为浊毒内蕴之象。李佃贵在辨证与辨病的基础上遣方用药，认为患者初诊时浊毒内蕴以标实邪盛为主，故治以化浊解毒为原则，李佃贵善用虫类药，认为酌加全蝎、蜈蚣等虫类之品破血逐瘀、解毒散结取得满意疗效。后期湿热浊毒已去大部分，故予黄芪补气健脾、焦三仙健脾和胃，顾护人体正气。对于胃癌患者，中医药显示出突出的优势，化浊解毒大法对癌毒本身有抑制作用，还可提高患者自身免疫力，正气存内，邪不可干，不但延长患者的生命，更提高了患者的生存质量，为肿瘤治疗提供新的思路。
摘自2022-5-16中国中医药报
蒋梅 广州中医药大学第一附属医院
国医大师周岱翰认为中医升降学说始于《黄帝内经》。《素问•六微旨大论》曰：“非出入则无以生长壮老已；非升降则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣。”人体气机以升、降、出、入等4种运动形式支配生老病死，气机必须依托于脏器，脏器是气之居所，居所丧失则气机停止。正是《黄帝内经》将“气”这种带有明显功能、能量的内涵以具体脏腑的方式表达出来，才使得后世医家多有发挥，继而形成研究人体中脏腑气机运动形式与生理病理变化规律、药物升降浮沉特性、时空地理节气的升降学说。
病机与治疗
肿瘤化疗引起的胃肠道损伤机制极为复杂，一部分化疗药可通过血液和脑脊液直接刺激化学感受器触发区（CTZ），传递至呕吐中枢引发呕吐，另外还有少部分药物通过感觉、神经因素刺激大脑皮质通路产生预期性呕吐，而伊立替康引起的早发性腹泻则与胆碱机制有关，尚有发现提示基因遗传易感性在消化道反应中起到关键作用。周岱翰认为中医的生命力在于临床，针对新情况扩大中医治疗适应证，必须以阴阳五行、脏象经络等宏观思维，用取类比象的方法来阐明生理病理及病机规律。如化疗药物客于人体，多出现恶心呕吐、腹痛、腹泻、倦怠、手足麻痹作痛等症状，具有寒邪致病的性质和特点。寒性收引，为阴邪，易伤阳气。寒邪袭表，卫阳郁遏，则发热、恶寒、无汗; 寒邪直中太阴，损伤脾阳，则见呕泻时作、脘腹冷痛; 寒邪中少阴，心肾阳损，则精神萎靡、恶寒倦卧；寒在肌肉经络，则痉挛不利、冷厥不仁。周岱翰指出化疗导致消化道反应的总病机为胃气上逆致呕，湿浊下降而泄，与脾胃、大肠密切相关，应该从脏腑功能变化角度把握其规律，强调“六腑以通为用，以降为和”，使气机升降出入达到平衡状态。然而由于个体体质差异，寒邪客于人体，仍会表现出各种复杂的征象，如热性体质表现为郁热内闭、上热下寒等多种变证。湿邪黏滞，常有兼夹之邪，病情可能出现虚寒热兼夹甚至互相转化，当随证而利用分利、引消等升降浮沉特性的药物进行治疗。
典型医案
曾某，男，58岁。升结肠癌根治术后。1月前因上腹部剧痛，排便不畅伴纳呆，在外院行CT示：右下腹回-结型肠套叠并不完全梗阻，考虑结肠癌。即行腹腔镜右半结肠切除术+胆囊切除术，术后病理：回盲部隆起型黏液腺癌，肿物体积7cm×4cm×1cm，癌组织浸润肠壁全层，肠周淋巴结转移：8/12。术后转中医治疗。
初诊时为术后1个月，精神紧张，面色白光白、形体偏瘦，诉术后曾体重骤减10斤，恢复缓慢，口淡，纳谷不香，怕冷，已至初夏，仍着厚外套，大便前硬后溏，舌质淡黯、苔白腻，脉濡细。
诊断：（气血不荣，脾失健运兼有痰湿以寒象为主）肠癌术后。
治法：健脾温阳、益气化痰。
方药：春砂仁（后下）10g，熟党参30g，茯苓15g，白术15g，法半夏15g，陈皮6g，高良姜10g，枳实15g，厚朴15g，阿胶珠3g，鸡内金15g，炙甘草6g。
3天后诉服药后胃纳增加，精神好转，想咨询下一步治疗方案。遂与家人商量再三，决定入院系统治疗。
入院化验除轻度贫血，心肝肾功能基本正常，以奥沙利铂联合卡培他滨方案化疗。化疗当日呕吐1次，次日查房见患者胃脘胀闷、欲呕，大便两日未排，略觉口干，少咳苔白腻，舌质较初诊时转红，继问其有40余年烟龄，术后吸烟量减少。但“烟为辛热之魁”，寒象夹杂燥热，中焦痰湿，病机错综，治以辛开苦降、补泻一体的半夏泻心汤加减。方药：法半夏15g，黄芩10g，黄连3g，大枣15g，熟党参15g，茯苓15g，甘草6g，枳实15g，厚朴15g，槟榔15g，春砂仁（后下）6g，白蔻仁（后下）6g，加生姜3片，每日1剂，水煎250～300ml，分两次饭后温服。
患者诉药味甚苦，但3剂后大便排出顺畅，睡眠安宁，食欲有所恢复，舌苔转薄。原方加减服3剂后，带四君子汤加减鸡内金、木香等10剂，加中成药小金丸等化瘀消癥，出院调补。
该患者共行6个疗程化疗，同期配合中药煎服。有轻度恶心、食欲下降，度～度粒细胞下降，反应均可耐受。术后半年复查肠镜及CT均未见肿瘤复发征象。随访两年，患者康复如常人。
按 大肠为六腑之一，“传化物而不藏。”大肠对水谷的传化，需要不断地受纳、消化、传导和排泄，是个虚实更迭，动而不居的过程，宜通而不宜滞。《景岳全书》云：“饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，致合污下降而泻利作矣。”周岱翰治疗胃肠道癌瘤，补中不忘通滞，养血常加行气。肠癌术后气血不荣，脾气亏虚，化疗药物削伐脾胃，造成中焦气滞，痰湿内阻。周岱翰一诊用方以香砂六君为底，助脾气升清，水湿得脾阳温化，则胃气和降，纳谷消食。二诊化疗后恶心呕吐、便秘舌红，既有素体瘀热，又有寒结，病机复杂，周岱翰以经方半夏泻心汤寒热平调、降逆止呕，其方源自《伤寒》，是治小柴胡汤证误用下剂后，损伤中阳，外邪乘机而入，寒热互结，而成心下痞证。清代柯韵伯《伤寒来苏集》中曰“寒热之气互结”，点明半夏泻心汤证之病机。周岱翰认为素有脾胃虚弱而行化疗者，姜半夏降逆止呕最为适宜。方中春砂仁、白豆蔻通利三焦、芳香上扬，枳实、厚朴、槟榔通腑下气、泻肠中燥实，升降相成，消散痞结。
本例为根治术后，气血不荣，中焦痰湿瘀阻，再加化疗药物干预，虽仅见恶心呕吐、便秘等消化道反应，但病机错综复杂，非升清降浊、疏导气机、寒热并用之剂难解。周岱翰常云：“中药离开煎服法和剂量则无以成方，先煎后下，几分升几分降，精妙全在其中。”可见，把握脏腑病机和药物特性，应用升降理论指导临床实践，相机应变，有效扩大中医药治疗适应证，可使肿瘤患者顺利完成化疗，毒副作用轻微，获得较好的生活质量。
审因癌瘤定标本 论治先后要分明
王玉生审因论治胃癌
摘自2023-11-30中国中医药报
王翠 山东省德州市德城区福瑞堂中医诊所 邱奕霏 北京弘医堂中医医院
德州市名中医、山东省德州市中医院主任医师王玉生认为诊治各种证情复杂的恶性肿瘤，关键在于审因定其标本、论治主次分明。现将王玉生论治胃癌的经验整理如下，以飨同道。
在古代文献中，胃癌多包含在“噎膈”“胃反”“癥瘕积聚”“胃脘痛”等疾病中。《灵枢•五变》曾载：“脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，积聚乃伤。”张仲景在《金匮要略•五脏风寒积聚病脉证并治第十一》说：“聚者腑病也，发作有时，展转痛移。”巢元方《诸病源候论•卷二十一•胃反候》曰：“其气逆而成胃反也，则朝食暮吐，暮食朝吐，心下牢大如杯。”充分说明文献中胃的聚积、痛、吐诸症与现代胃肿瘤情况相似。
脾胃为后天之本，有“内伤脾胃，百病由生”之说，李东垣《脾胃论》中载“胃虚则五脏、六腑、十二经、十五络、四肢，皆不得营运之气，而百病生焉”，说明了胃在人体中的重要作用，因此深入把握胃喜润恶燥、以润为健、喜降恶升、以降为顺的生理功能，再结合详细的四诊，审其虚实定其标本，才能制定不同的治疗法则。
病因病机
胃癌的形成是一个长期、复杂、多方面、由慢到快的过程。据统计，遗传因素在胃癌的形成中占10％左右，环境及饮食因素占20％，癌前病变（包括胃炎、胃溃疡、高血压、心脏病、肝胆疾病等）占60％，精神因素占10％，另外，饮食不节、过食辛辣生冷、饥饱失常、长期大量饮酒、过食腌制烟熏食品均会损伤胃气、胃阴及其腐熟功能，从而造成湿浊内阻，日久蕴结成毒而结为肿瘤。明朝陈实功《外科正宗》中载“胃口疽——发在心胸之傍，阳者有头，阴者无头，乃饮食炙爆所致”，“邪之所凑，其气必虚”。脾胃亏虚为胃癌发病的基础，其他原因皆是其发病的诱因。
分期审因
胃癌是因脾胃功能下降，在脾胃亏虚的基础上，叠加以上各种诱因所成。胃癌发病会形成不同的病理产物，如湿、痰、毒，所以根据不同时期、不同病理变化进行审因论治非常必要。
胃癌孕育期
慢性胃炎、胃溃疡或伴有糜烂、幽门螺杆菌感染等疾病长期不愈是造成胃癌的前因。从症状方面看，多数有胃脘部胀满或隐痛，胀痛多在左上腹部，无规律，不欲饮食。舌质色淡白或正常，舌苔薄白或薄腻，脉缓或无力。审其脉症多属于脾胃气虚为本，湿浊阻滞为标，治以健脾胃治本，兼以化湿浊治标。
胃癌早期
除了孕育期表现出来的各种症状外，还会出现严重厌食，胃脘无规律胀痛加重，周身无力，气短，时有恶心欲呕，体重下降。舌质淡白，舌苔薄腻，或白或黄，脉缓无力或沉缓无力。CT结果提示胃部占位，病理诊断提示恶性肿瘤。此阶段正气尚存，湿浊蕴结成毒，湿毒瘀结成瘤，以祛湿毒抑瘤治标为主，佐以健脾和胃治本。
胃癌中期
此阶段除了孕育期、早期胃癌的症状外，患者会有形体明显消瘦、周身无力懒动或恶心呕吐等症状，部分患者可出现贫血，肿瘤较大者可在上腹部摸到肿块。舌质淡白或暗淡无华，舌苔薄腻或厚腻，脉沉缓无力或细数无力。此阶段会出现脾气虚之本和湿、痰浊、血瘀之标兼重，故可采取标本同治之法。
胃癌晚期
除以上三期症状外，患者出现进食极少或不能进食，可见形体明显消瘦，气短无力，行走困难，口干、口苦，或呕血，或腹泻，或便秘。舌质暗淡无华，舌苔或白腻，或黄灰腻，或少苔，或花剥苔，或舌光无苔，脉沉细微无力。以上情况在治疗时非常难处理，在祛湿易伤正、扶正易助邪的情况下，必须认真审因，斟酌以扶正治本为主，还是以祛邪治标为主，亦或是扶正治本和祛邪治标统治。
验案举隅
案一
周某，女，86岁，2020年7月21日初诊。7月18日被诊断为贲门占位、中低分化癌；慢性糜烂性胃炎；肺气肿、肺大疱。刻下：食欲差，咽下总有异物感，吐咯不出，痰白、黏稠，气短，周身无力，头昏沉不清，时有迷糊，说话低声，小腹时有胀痛，明显消瘦，耳鸣多年，大便干，1~3天一行。舌暗红，苔白薄腻，脉沉细无力。
辨证：痰毒瘀结为标，脾胃气虚为本。
治法：化痰清毒，软坚散结，佐以补脾和胃。
处方：醋鳖甲（碎末）30g，郁金12g，夏枯草30g，海藻30g，虎杖15g，半枝莲30g，全蝎6g，蜈蚣3条，浙贝母15g，冬凌草15g，藤梨根15g，太子参15g，炒白术20g，炒枳壳12g， 炒山药20g。14剂，水煎服。
8月4日二诊：仍耳鸣，余症皆有好转。守上方加三叶青12g。30剂，水煎服。
9月8日三诊：吃东西仍有阻挡感，饮食增加。守上方加人工牛黄（烊化）8g，改太子参为红人参15g。30剂，水煎服。
10月10日四诊：咽部阻挡感基本消除，余症也已不明显，嘱守上方继服30剂。
11月15日五诊：近几天口干舌燥，时有头晕，无其他不适。舌质色正常，干燥，苔薄白，脉细沉。处方：醋鳖甲（碎末）30g，龟甲（碎末）30g，山萸肉20g，炒山药20g，生地黄30g，石斛15g，当归12g，川芎12g，冬凌草15g，蚤休12g，半枝莲30g，太子参25g。30剂，水煎服。
12月29日六诊：仍耳鸣，口干舌燥及其他症状均消除。嘱以三诊方去全蝎、人工牛黄。30剂，水煎服。
2021年4月20日电话随访，药后至今患者自感一切正常。
按 通过脉症分析可知，脾胃气虚是产生本病的主要原因，脾虚湿盛日久成痰，痰积化火而成毒，痰毒胶结郁闭而成瘤。本案自始至终以清化痰湿毒治标为主，佐以补脾胃之气治本。痰湿毒得清，脾胃之气得充而取效。
案二
胡某，女，87岁，2019年10月31日初诊。病理检查结果提示胃体、窦体分化腺癌，部分为印戎细胞癌。免疫组化结果为CK8/18：（+）、p53阳性细胞数约20％、Ki-67阳性细胞数约80％。上腹部CT平扫提示胃充盈可，胃窦部前部局限性增厚，最厚处达1.6cm，黏膜面毛糙、不规整，前壁见局限性突出，胃周见多发小淋巴结。考虑胃癌、胃周多发小淋巴结，不除外转移。刻下：无食欲，胃脘隐痛，时有腰痛，平卧时会减轻。周身无力，气短，胃中灼热，口干舌燥，时有白痰难咯，大便1日2次，色黑。舌光无苔，脉沉细无力。
辨证：胃阴极虚为本，痰湿毒瘀结为标。
治法：养胃阴，化湿毒，软坚散结。
处方：鳖甲（碎末）30g，郁金12g，百合15g，海藻20g，炒山药20g，太子参15g，龟板（碎末）30g，蜈蚣3条，蚤休12g，当归12g，川芎12g，石斛15g，枸杞20g，女贞子20g。14剂，水煎服。枸杞20g，铁皮石斛20g。10剂，代茶饮。
11月20日二诊：胃中灼热感减轻，余症如前，舌光无苔。守上次处方加莲子20g。14剂，水煎服。
12月3日三诊：药后舌仍无苔，诸症皆明显减轻，脉细数。改石斛为铁皮石斛10g，加天花粉15g。30剂，水煎服。枸杞20g，铁皮石斛10g。30剂，代茶饮。
12月30日四诊：患者近来已有食欲，进食有增，但仍时有胃脘隐痛、胃内烧灼感，仍口干舌燥，夜晚加重，大便正常，舌中间已现少量白苔，脉细沉。守三诊方30剂，水煎服。枸杞15g，炒山药15g，石斛15g。30剂，代茶饮。
2020年1月30日五诊：患者食欲已正常，进食增加，周身气力增加。舌面已有少部分白色舌苔，脉沉细。处方：鳖甲（碎末）30g，龟板30g（碎末），夏枯草30g，海藻30g，百合15g，炒山药20g，红人参15g，炒枳壳12g，蜈蚣3条，全蝎6g，当归12g，川芎12g，麦冬15g，枸杞20g，天花粉15g，铁皮石斛12g。30剂，水煎服。
3月23日六诊：患者近几天出现周身无力，痰多色白，二便正常。舌现少量薄白苔。守五诊方去麦冬，加浙贝母15g。30剂，水煎服，隔日1剂。
5月6日七诊：近五天来胃有胀满，无其他不适。守五诊方去全蝎、铁皮石斛，加灵芝12g。30剂，水煎服。
12月2日电话随访：该患者近几个月胃口很好，10月20日因脑出血住院，于10月25日病故。
按 胡某胃体窦体分化腺癌，胃周多发小淋巴结，不排除转移。年老体弱，又非手术适应证，中医治疗为更佳选择。就诊时只望舌象即知是胃阴将绝的重症，因以无食欲、胃脘灼热为主要症状，所以确定病机为胃阴极虚为本，痰湿毒血瘀结为标。方用百合、太子参、炒山药、当归、川芎、石斛、枸杞、女贞子、龟板、鳖甲大补胃阴，蜈蚣、蚤休祛湿毒，鳖甲、夏枯草软坚散结。另外又采取了代茶饮用的枸杞、铁皮石斛润养胃阴。依法治疗半年，最终取得了舌光无苔到舌苔薄白、各症消除的良效。
案三
钟某，男，57岁，2021年11月15日初诊。2020年8月被诊断为贲门恶性肿瘤多发转移，病理结果提示贲门胃底分化腺癌，胃幽门螺杆菌阳性。2021年11月11日CT结果提示纵隔下多发淋巴结肿大，考虑转移；腹膜后多发淋巴结肿大，考虑转移。2021年11月10日血检结果为糖类抗原CA199：121，血压185/115mmHg。刻下：食欲差，但能食，食后胃脘胀痛、胀重痛轻，进食有堵塞感，气短，活动后加剧，周身无力，腰痛。舌质正常，舌体湿润，苔薄腻白，左脉沉微，右脉沉细数。非手术适应证，化疗7次，因副作用大，现已停用，改中药治疗。
辨证：脾胃气虚为本，湿毒血瘀为标。
治法：清化湿毒、软坚散结治标，兼以补脾胃治本。
处方：鳖甲（碎末）30g，郁金12g，夏枯草30g，浙贝母15g，蜈蚣3条，虎杖15g，陈皮12g，莲子20g，半枝莲30g，冬凌草20g，炒山药20g，砂仁5g，太子参15g，炒白术20g。14剂，水煎服。
11月29日二诊：已无气短，周身气力增加，食欲增加，胃脘胀满减轻，但仍时隐痛。舌面滑润，苔薄白，右脉沉细，左脉沉微。守上方加茯苓15g。14剂，水煎服。
12月13日三诊：已无进食堵塞感，余症皆明显减轻。舌苔薄黄，脉沉细。舌苔变黄，说明有了湿郁化热之象，故加大清解湿热毒力度。处方：鳖甲（碎末）30g，郁金12g，虎杖20g，半枝莲40g，冬凌草20g，浙贝母20g，太子参15g，炒白术20g，炒枳壳12g，莲子20g，三叶青12g，垂盆草15g，木香10g，炒山药20g，夏枯草20g。14剂，水煎服。
2022年1月3日四诊：患者活动量已大大增加，余症皆基本消除。舌苔薄白，脉沉细。现脾胃已大有恢复，遂治以清解湿毒、软坚化瘀。处方：蚤休12g，白花蛇舌草20g，垂盆草20g，冬凌草20g，浙贝母20g，夏枯草20g，蜈蚣3条，虎杖20g，半枝莲40g，鳖甲（碎末）30g，太子参10g，炒白术20g，炒枳壳12g。14剂，水煎服。
1月24日五诊：舌质正常，舌苔薄白，各症已无，脉沉细。嘱患者守四诊方继服30剂。
2月26日六诊：药后各症均好转，嘱患者守五诊方继服30剂。
按 本案患者贲门癌多发转移，审因是脾胃气虚为本。患者正气尚好，治疗以清化湿毒、软坚散结治标为主，佐以健脾胃治本。本案的治疗，始终不能脱离固本扶正，需要根据标本二者的轻重关系，随证治之。共治疗三个月，最终取得了症状均好转的良效。这仅是取效的第一步，下一步还需继续治疗，达到正气内存、带瘤生存的最终目的。
王玉生审因论治胃癌
摘自2023-11-30中国中医药报
王翠 山东省德州市德城区福瑞堂中医诊所 邱奕霏 北京弘医堂中医医院
德州市名中医、山东省德州市中医院主任医师王玉生认为诊治各种证情复杂的恶性肿瘤，关键在于审因定其标本、论治主次分明。现将王玉生论治胃癌的经验整理如下，以飨同道。
在古代文献中，胃癌多包含在“噎膈”“胃反”“癥瘕积聚”“胃脘痛”等疾病中。《灵枢•五变》曾载：“脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，积聚乃伤。”张仲景在《金匮要略•五脏风寒积聚病脉证并治第十一》说：“聚者腑病也，发作有时，展转痛移。”巢元方《诸病源候论•卷二十一•胃反候》曰：“其气逆而成胃反也，则朝食暮吐，暮食朝吐，心下牢大如杯。”充分说明文献中胃的聚积、痛、吐诸症与现代胃肿瘤情况相似。
脾胃为后天之本，有“内伤脾胃，百病由生”之说，李东垣《脾胃论》中载“胃虚则五脏、六腑、十二经、十五络、四肢，皆不得营运之气，而百病生焉”，说明了胃在人体中的重要作用，因此深入把握胃喜润恶燥、以润为健、喜降恶升、以降为顺的生理功能，再结合详细的四诊，审其虚实定其标本，才能制定不同的治疗法则。
病因病机
胃癌的形成是一个长期、复杂、多方面、由慢到快的过程。据统计，遗传因素在胃癌的形成中占10％左右，环境及饮食因素占20％，癌前病变（包括胃炎、胃溃疡、高血压、心脏病、肝胆疾病等）占60％，精神因素占10％，另外，饮食不节、过食辛辣生冷、饥饱失常、长期大量饮酒、过食腌制烟熏食品均会损伤胃气、胃阴及其腐熟功能，从而造成湿浊内阻，日久蕴结成毒而结为肿瘤。明朝陈实功《外科正宗》中载“胃口疽——发在心胸之傍，阳者有头，阴者无头，乃饮食炙爆所致”，“邪之所凑，其气必虚”。脾胃亏虚为胃癌发病的基础，其他原因皆是其发病的诱因。
分期审因
胃癌是因脾胃功能下降，在脾胃亏虚的基础上，叠加以上各种诱因所成。胃癌发病会形成不同的病理产物，如湿、痰、毒，所以根据不同时期、不同病理变化进行审因论治非常必要。
胃癌孕育期
慢性胃炎、胃溃疡或伴有糜烂、幽门螺杆菌感染等疾病长期不愈是造成胃癌的前因。从症状方面看，多数有胃脘部胀满或隐痛，胀痛多在左上腹部，无规律，不欲饮食。舌质色淡白或正常，舌苔薄白或薄腻，脉缓或无力。审其脉症多属于脾胃气虚为本，湿浊阻滞为标，治以健脾胃治本，兼以化湿浊治标。
胃癌早期
除了孕育期表现出来的各种症状外，还会出现严重厌食，胃脘无规律胀痛加重，周身无力，气短，时有恶心欲呕，体重下降。舌质淡白，舌苔薄腻，或白或黄，脉缓无力或沉缓无力。CT结果提示胃部占位，病理诊断提示恶性肿瘤。此阶段正气尚存，湿浊蕴结成毒，湿毒瘀结成瘤，以祛湿毒抑瘤治标为主，佐以健脾和胃治本。
胃癌中期
此阶段除了孕育期、早期胃癌的症状外，患者会有形体明显消瘦、周身无力懒动或恶心呕吐等症状，部分患者可出现贫血，肿瘤较大者可在上腹部摸到肿块。舌质淡白或暗淡无华，舌苔薄腻或厚腻，脉沉缓无力或细数无力。此阶段会出现脾气虚之本和湿、痰浊、血瘀之标兼重，故可采取标本同治之法。
胃癌晚期
除以上三期症状外，患者出现进食极少或不能进食，可见形体明显消瘦，气短无力，行走困难，口干、口苦，或呕血，或腹泻，或便秘。舌质暗淡无华，舌苔或白腻，或黄灰腻，或少苔，或花剥苔，或舌光无苔，脉沉细微无力。以上情况在治疗时非常难处理，在祛湿易伤正、扶正易助邪的情况下，必须认真审因，斟酌以扶正治本为主，还是以祛邪治标为主，亦或是扶正治本和祛邪治标统治。
验案举隅
案一
周某，女，86岁，2020年7月21日初诊。7月18日被诊断为贲门占位、中低分化癌；慢性糜烂性胃炎；肺气肿、肺大疱。刻下：食欲差，咽下总有异物感，吐咯不出，痰白、黏稠，气短，周身无力，头昏沉不清，时有迷糊，说话低声，小腹时有胀痛，明显消瘦，耳鸣多年，大便干，1~3天一行。舌暗红，苔白薄腻，脉沉细无力。
辨证：痰毒瘀结为标，脾胃气虚为本。
治法：化痰清毒，软坚散结，佐以补脾和胃。
处方：醋鳖甲（碎末）30g，郁金12g，夏枯草30g，海藻30g，虎杖15g，半枝莲30g，全蝎6g，蜈蚣3条，浙贝母15g，冬凌草15g，藤梨根15g，太子参15g，炒白术20g，炒枳壳12g， 炒山药20g。14剂，水煎服。
8月4日二诊：仍耳鸣，余症皆有好转。守上方加三叶青12g。30剂，水煎服。
9月8日三诊：吃东西仍有阻挡感，饮食增加。守上方加人工牛黄（烊化）8g，改太子参为红人参15g。30剂，水煎服。
10月10日四诊：咽部阻挡感基本消除，余症也已不明显，嘱守上方继服30剂。
11月15日五诊：近几天口干舌燥，时有头晕，无其他不适。舌质色正常，干燥，苔薄白，脉细沉。处方：醋鳖甲（碎末）30g，龟甲（碎末）30g，山萸肉20g，炒山药20g，生地黄30g，石斛15g，当归12g，川芎12g，冬凌草15g，蚤休12g，半枝莲30g，太子参25g。30剂，水煎服。
12月29日六诊：仍耳鸣，口干舌燥及其他症状均消除。嘱以三诊方去全蝎、人工牛黄。30剂，水煎服。
2021年4月20日电话随访，药后至今患者自感一切正常。
按 通过脉症分析可知，脾胃气虚是产生本病的主要原因，脾虚湿盛日久成痰，痰积化火而成毒，痰毒胶结郁闭而成瘤。本案自始至终以清化痰湿毒治标为主，佐以补脾胃之气治本。痰湿毒得清，脾胃之气得充而取效。
案二
胡某，女，87岁，2019年10月31日初诊。病理检查结果提示胃体、窦体分化腺癌，部分为印戎细胞癌。免疫组化结果为CK8/18：（+）、p53阳性细胞数约20％、Ki-67阳性细胞数约80％。上腹部CT平扫提示胃充盈可，胃窦部前部局限性增厚，最厚处达1.6cm，黏膜面毛糙、不规整，前壁见局限性突出，胃周见多发小淋巴结。考虑胃癌、胃周多发小淋巴结，不除外转移。刻下：无食欲，胃脘隐痛，时有腰痛，平卧时会减轻。周身无力，气短，胃中灼热，口干舌燥，时有白痰难咯，大便1日2次，色黑。舌光无苔，脉沉细无力。
辨证：胃阴极虚为本，痰湿毒瘀结为标。
治法：养胃阴，化湿毒，软坚散结。
处方：鳖甲（碎末）30g，郁金12g，百合15g，海藻20g，炒山药20g，太子参15g，龟板（碎末）30g，蜈蚣3条，蚤休12g，当归12g，川芎12g，石斛15g，枸杞20g，女贞子20g。14剂，水煎服。枸杞20g，铁皮石斛20g。10剂，代茶饮。
11月20日二诊：胃中灼热感减轻，余症如前，舌光无苔。守上次处方加莲子20g。14剂，水煎服。
12月3日三诊：药后舌仍无苔，诸症皆明显减轻，脉细数。改石斛为铁皮石斛10g，加天花粉15g。30剂，水煎服。枸杞20g，铁皮石斛10g。30剂，代茶饮。
12月30日四诊：患者近来已有食欲，进食有增，但仍时有胃脘隐痛、胃内烧灼感，仍口干舌燥，夜晚加重，大便正常，舌中间已现少量白苔，脉细沉。守三诊方30剂，水煎服。枸杞15g，炒山药15g，石斛15g。30剂，代茶饮。
2020年1月30日五诊：患者食欲已正常，进食增加，周身气力增加。舌面已有少部分白色舌苔，脉沉细。处方：鳖甲（碎末）30g，龟板30g（碎末），夏枯草30g，海藻30g，百合15g，炒山药20g，红人参15g，炒枳壳12g，蜈蚣3条，全蝎6g，当归12g，川芎12g，麦冬15g，枸杞20g，天花粉15g，铁皮石斛12g。30剂，水煎服。
3月23日六诊：患者近几天出现周身无力，痰多色白，二便正常。舌现少量薄白苔。守五诊方去麦冬，加浙贝母15g。30剂，水煎服，隔日1剂。
5月6日七诊：近五天来胃有胀满，无其他不适。守五诊方去全蝎、铁皮石斛，加灵芝12g。30剂，水煎服。
12月2日电话随访：该患者近几个月胃口很好，10月20日因脑出血住院，于10月25日病故。
按 胡某胃体窦体分化腺癌，胃周多发小淋巴结，不排除转移。年老体弱，又非手术适应证，中医治疗为更佳选择。就诊时只望舌象即知是胃阴将绝的重症，因以无食欲、胃脘灼热为主要症状，所以确定病机为胃阴极虚为本，痰湿毒血瘀结为标。方用百合、太子参、炒山药、当归、川芎、石斛、枸杞、女贞子、龟板、鳖甲大补胃阴，蜈蚣、蚤休祛湿毒，鳖甲、夏枯草软坚散结。另外又采取了代茶饮用的枸杞、铁皮石斛润养胃阴。依法治疗半年，最终取得了舌光无苔到舌苔薄白、各症消除的良效。
案三
钟某，男，57岁，2021年11月15日初诊。2020年8月被诊断为贲门恶性肿瘤多发转移，病理结果提示贲门胃底分化腺癌，胃幽门螺杆菌阳性。2021年11月11日CT结果提示纵隔下多发淋巴结肿大，考虑转移；腹膜后多发淋巴结肿大，考虑转移。2021年11月10日血检结果为糖类抗原CA199：121，血压185/115mmHg。刻下：食欲差，但能食，食后胃脘胀痛、胀重痛轻，进食有堵塞感，气短，活动后加剧，周身无力，腰痛。舌质正常，舌体湿润，苔薄腻白，左脉沉微，右脉沉细数。非手术适应证，化疗7次，因副作用大，现已停用，改中药治疗。
辨证：脾胃气虚为本，湿毒血瘀为标。
治法：清化湿毒、软坚散结治标，兼以补脾胃治本。
处方：鳖甲（碎末）30g，郁金12g，夏枯草30g，浙贝母15g，蜈蚣3条，虎杖15g，陈皮12g，莲子20g，半枝莲30g，冬凌草20g，炒山药20g，砂仁5g，太子参15g，炒白术20g。14剂，水煎服。
11月29日二诊：已无气短，周身气力增加，食欲增加，胃脘胀满减轻，但仍时隐痛。舌面滑润，苔薄白，右脉沉细，左脉沉微。守上方加茯苓15g。14剂，水煎服。
12月13日三诊：已无进食堵塞感，余症皆明显减轻。舌苔薄黄，脉沉细。舌苔变黄，说明有了湿郁化热之象，故加大清解湿热毒力度。处方：鳖甲（碎末）30g，郁金12g，虎杖20g，半枝莲40g，冬凌草20g，浙贝母20g，太子参15g，炒白术20g，炒枳壳12g，莲子20g，三叶青12g，垂盆草15g，木香10g，炒山药20g，夏枯草20g。14剂，水煎服。
2022年1月3日四诊：患者活动量已大大增加，余症皆基本消除。舌苔薄白，脉沉细。现脾胃已大有恢复，遂治以清解湿毒、软坚化瘀。处方：蚤休12g，白花蛇舌草20g，垂盆草20g，冬凌草20g，浙贝母20g，夏枯草20g，蜈蚣3条，虎杖20g，半枝莲40g，鳖甲（碎末）30g，太子参10g，炒白术20g，炒枳壳12g。14剂，水煎服。
1月24日五诊：舌质正常，舌苔薄白，各症已无，脉沉细。嘱患者守四诊方继服30剂。
2月26日六诊：药后各症均好转，嘱患者守五诊方继服30剂。
按 本案患者贲门癌多发转移，审因是脾胃气虚为本。患者正气尚好，治疗以清化湿毒、软坚散结治标为主，佐以健脾胃治本。本案的治疗，始终不能脱离固本扶正，需要根据标本二者的轻重关系，随证治之。共治疗三个月，最终取得了症状均好转的良效。这仅是取效的第一步，下一步还需继续治疗，达到正气内存、带瘤生存的最终目的。
基于《金匮要略》治未病思想探讨胃癌的防治
摘自2023-12-6中国中医药报
廖晓 韩天祺 王子豪 张淼 青海大学
•胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，患者早期由于无明显不适，极易被忽视，确诊时多发展至中晚期，临床治疗疗效较差，运用中医药“治未病”思想防治该病，可明显提高疗效。
•《金匮要略》中的“治未病”思想包括未病先防、既病防变和瘥后防复，这与现代医学中胃癌的三级预防相一致。
•未病先防，即患者在胃癌癌前病变时，以扶正祛邪为主要治则；既病防变，即确诊为胃癌的患者应攻补兼施，辨证灵活选方，以防病情加重；瘥后防复，即胃癌后期以扶正为主，防止其复发及转移。
胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，起源于胃黏膜上皮细胞。在全球恶性肿瘤中，胃癌的发病率排第五，死亡率排第四，而在我国，胃癌的发生率以及死亡率已经位居前三，甚至在部分地区排首位。据统计，2018年我国胃癌的世界年龄标准化发病率为20.7/10万，发病病例约占全球的44%，为我国第三大常见恶性肿瘤。由于胃癌患者在早期并无明显不适，极易被患者忽视，约70%的患者在被确诊为胃癌时，病情已发展至中晚期，失去了手术机会，预后较差，晚期患者2年生存率甚至不足20%。
因此，近年来针对胃癌进行的早期防治有着重要的临床意义，中医药也逐渐成了治疗过程中的重要组成部分，在提高临床疗效方面也占据着重要的位置。笔者通过对医圣张仲景所著《金匮要略》中虚劳、腹满寒疝宿食、痰饮、水气病等篇目的研究，发现其治未病的思想与胃癌的三级防治原则相一致。
治未病思想
治未病思想渊源
“治未病”一词首见于《黄帝内经》，其描述为“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”“肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病”“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也”。这些均说明了“治未病”思想的重要性，同时也强调了治疗疾病时应当遵守“未病先防、既病防变、瘥后防复”的治疗原则，临床医者需要在诊治疾病初期见微知著，进行系统的防治，以阻断疾病的进一步进展。
《金匮要略》中的治未病思想
医圣张仲景在《黄帝内经》治未病的思想上，对其诊断、治疗进行补充完善，形成了一套成熟的体系。在《金匮要略》中其描述为“若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之”。他提出通过“治未病”思想来进行自身调节，如均衡饮食、节制房事、规律起居等以养正防邪气，从而达到疾病预防的作用。在《金匮要略》中，许多方药的运用都体现了“治未病”的思想，如治疗虚寒下利病，运用补脾温肾之法予以桃花汤；治疗寒饮之腹痛，运用治肾调心之法予以赤丸方。基于此，笔者运用“治未病”思想理论对胃癌患者进行防治，不断提高临床疗效。
未病当先防病 首重脾胃气机运化
胃癌的一级预防为病因预防，它可预防胃的癌前病变发展为胃癌，甚至预防癌前病变的出现。胃癌在恶性肿瘤中属于慢性进展的疾病，其癌前病变主要是指胃黏膜上皮不典型增生和不完全性结肠型肠上皮化生两种病理学改变，而大多数患者发展为胃癌也常需历经“正常胃黏膜—浅表性胃炎—萎缩性胃炎—肠上皮化生—异型增生—癌变”此六个过程。因此，在疾病尚未发展为胃癌之前，应尽早地治疗胃炎、胃黏膜上皮增生等病变，减少胃黏膜的损伤，防治以及延缓其发展为胃癌，在治疗时当首重脾胃运化。
正虚为本，扶助正气
《黄帝内经》记载的“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，阐述了正气充盛对于保持人体身体健康尤为重要。在胃癌的发生发展过程中，正虚邪实是最关键的致病原因。胃癌患者大多为本虚标实之证，病程偏长，久病则损耗气血，使得正气内虚，尤其是脾胃之气日渐衰弱，脾虚运化失职，则气滞、湿热、瘀血、痰饮等病理产物聚集于胃内难以消散而发为胃癌。因此，在患者未发病或未发展为胃癌之前，扶助正气以御邪则至关重要，其既可以预防邪气侵袭机体发生病变，也可以消减机体已发生之病变。
固护中土，健脾和胃
中医学认为，脾胃为后天之本、气血生化之源，五脏六腑等全身机体皆依赖于脾胃运化之水谷精微的滋养。胃癌病位在胃，而脾胃均在中焦，互为表里，脾升则健、胃降则和，脾主运化，胃主受纳、腐熟水谷，二者升降相成、纳化相依、相互为用。胃癌发生后脾胃运化失常，则气血生化乏源，正气亏虚，后天失养，则易外感与内生邪毒。
现代研究表明，长期食用腐败变质食品、咸菜、腌制的熏肉等，其胃癌的发病率和死亡率均显著升高。流行病学研究发现，饮食因素也是导致胃癌的最主要原因之一，因此基于“治未病”思想，合理健康选用膳食，可避免致癌的高危因素，这对预防癌症的发生甚至改善癌症患者的预后，都有着一定的作用。
临床中通过对胃癌患者病因病机的研究，发现胃癌患者的病位主要在胃，与脾密切相关，正气亏虚为本，痰、瘀、毒相结合为标是胃癌发生的基本病机。因此对于胃癌患者的防治，当首重固护中土、健脾和胃，脾胃功能正常则胃病难生，且健脾和胃之法，亦可提高胃癌患者的生命周期与生活质量。
既病须当防变 圆机活法择方
胃癌的二级预防为早发现、早诊断、早治疗，即既病防变，为治未病思想的第二层含义。《金匮要略•脏腑经络先后病脉证》中记载的“适中经络，未流传脏腑，即医治之……不遗形体有衰，病则无由入其腠理”，即指在早期进行辨证治疗，截断病情发展，防止病情传变。但由于肿瘤类疾病易发生转移，肿瘤细胞易从原发部位，转移扩散至身体任何部位甚至全身，进而影响气血的正常运行。国医大师周仲瑛认为，肿瘤发病之根是癌毒留结，而肿瘤转移之因是癌毒走注。因此，在肿瘤初期，就应以整体观念为指导，辨证论治为原则，根据中医五行生克理论及经络表里关系，在治疗时，既重视已病之脏，又重视未病之脏，防止肿瘤的进一步扩散和转移，此为医圣张仲景“早治疗”思想的具体体现。
分清虚实，攻补兼施
目前对于胃癌患者的治疗，早期行手术治疗效果较佳，但由于该病发病隐匿，待发现确诊时多至中晚期，已发生癌细胞转移，难以进行手术治疗，故多采取放疗及化疗治疗。而中医药对于胃癌的治疗，在早、中、晚期均有一定的疗效，可改善患者的生活质量，延长生命周期。胃癌是因脾胃虚弱，运化功能失调，气滞、湿热、瘀血、痰饮互结而成，故在治疗时除采用健脾和胃法，也当联合“攻”法同时使用。胃癌患者在早期多以邪实为主，兼夹正虚，故治疗当以“攻”法为主，中期多虚实夹杂，治疗时当攻补兼施，晚期多以正虚为主，治疗时当以“补”法为主。临床中运用攻补之法进行治疗时，当根据患者临床症状、病情阶段等综合辨证。如患者早期可能以胃脘部胀痛不适或泛吐酸水或隐痛为主，中晚期时出现腹部疼痛剧烈、纳差等，且伴随患者形体消瘦，故在治疗时当灵活使用健脾和胃、消积散结、清热利湿、活血化瘀等方法，尤其病情呈虚实夹杂时当联合使用。
灵活选方，提高疗效
在《金匮要略》中，对于胃癌症状的描述较多，且有治疗的方药相对应。在临床辨证时使用其中的方药，有着较好的临床疗效。如患者有胃脘胀闷不适、泛酸嗳气、消化不良等胃气蕴滞症状时，予以枳术汤、旋覆花汤、厚朴三物汤、半夏厚朴汤等以理气行气；如患者有胃脘刺痛拒按，甚至可触及肿块，舌暗有瘀点等气滞血瘀症状时，可予大黄虫丸、抵当汤、鳖甲煎丸、桂枝茯苓丸等加减以下血逐瘀，且现代研究发现该方具有诱导肿瘤细胞凋亡作用；如患者有腹胀喘促、呕吐痰涎、头晕目眩等痰饮阻滞症状时，可予以苓桂术甘汤、五苓散、小半夏加茯苓汤等加减，均有一定疗效。故在治疗时，针对患者不同的症状及病机，需灵活选方，以提高患者生活质量及延长生命周期。
瘥后补虚防复 多从虚劳论治
胃癌的三级预防为行手术治疗或放化疗治疗后，需要防止患者病灶出现复发或转移，即瘥后防复，为治未病思想的第三层含义。患者行手术或放化疗治疗后，虽邪气已除，但正气亏虚，气血耗竭，易内生或外感邪毒，导致疾病再次复发甚至转移。在《灵枢•百病始生》中描述为：“虚邪之中人也……留而不去，则传舍于络脉……留而不去，传舍于经……留而不去，传舍于输……留而不去，传舍于伏冲之脉……或着于膂筋，或着于肠胃之募原。”因此，胃癌患者，术后当重视补虚、扶助正气、调摄养生、定期复查这一原则。扶助正气是提高患者自身抗癌的能力以达到“养正积自除”的目的，且可以延缓病情的进展，使得患者“带瘤生存”，并且可以预防肿瘤的发展及转移，延长患者的生存时间及提高生存质量。因胃癌患者在行手术或放化疗之后，正气亏虚，胃气衰败，根据临床表现属于中医“虚劳病”范畴。在《金匮要略》中对于该类疾病的治疗，多予以小建中汤、黄芪建中汤、薯蓣丸、芎归胶艾汤等加减，并且顺应节气调养，遵循“春夏养阳，秋冬养阴”原则，避风寒、畅情志、节房事、慎起居。现代药理学研究亦表明，扶正之黄芪建中汤，具有明显提高自身抗癌能力及抑制肿瘤发展及转移的作用。
胃癌的发生、发展是一个逐渐演变发展的过程，尽管在《金匮要略》中无具体病名相对应，但通过其“治未病”思想的指导，与现代医学中胃癌的三级防治思想相结合进行中西医结合防治，在肿瘤细胞的发展、转移及复发方面有着重要的指导意义，可明显提高胃癌患者的疗效，改善患者的生活质量。
摘自2023-12-6中国中医药报
廖晓 韩天祺 王子豪 张淼 青海大学
•胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，患者早期由于无明显不适，极易被忽视，确诊时多发展至中晚期，临床治疗疗效较差，运用中医药“治未病”思想防治该病，可明显提高疗效。
•《金匮要略》中的“治未病”思想包括未病先防、既病防变和瘥后防复，这与现代医学中胃癌的三级预防相一致。
•未病先防，即患者在胃癌癌前病变时，以扶正祛邪为主要治则；既病防变，即确诊为胃癌的患者应攻补兼施，辨证灵活选方，以防病情加重；瘥后防复，即胃癌后期以扶正为主，防止其复发及转移。
胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，起源于胃黏膜上皮细胞。在全球恶性肿瘤中，胃癌的发病率排第五，死亡率排第四，而在我国，胃癌的发生率以及死亡率已经位居前三，甚至在部分地区排首位。据统计，2018年我国胃癌的世界年龄标准化发病率为20.7/10万，发病病例约占全球的44%，为我国第三大常见恶性肿瘤。由于胃癌患者在早期并无明显不适，极易被患者忽视，约70%的患者在被确诊为胃癌时，病情已发展至中晚期，失去了手术机会，预后较差，晚期患者2年生存率甚至不足20%。
因此，近年来针对胃癌进行的早期防治有着重要的临床意义，中医药也逐渐成了治疗过程中的重要组成部分，在提高临床疗效方面也占据着重要的位置。笔者通过对医圣张仲景所著《金匮要略》中虚劳、腹满寒疝宿食、痰饮、水气病等篇目的研究，发现其治未病的思想与胃癌的三级防治原则相一致。
治未病思想
治未病思想渊源
“治未病”一词首见于《黄帝内经》，其描述为“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”“肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病”“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也”。这些均说明了“治未病”思想的重要性，同时也强调了治疗疾病时应当遵守“未病先防、既病防变、瘥后防复”的治疗原则，临床医者需要在诊治疾病初期见微知著，进行系统的防治，以阻断疾病的进一步进展。
《金匮要略》中的治未病思想
医圣张仲景在《黄帝内经》治未病的思想上，对其诊断、治疗进行补充完善，形成了一套成熟的体系。在《金匮要略》中其描述为“若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之”。他提出通过“治未病”思想来进行自身调节，如均衡饮食、节制房事、规律起居等以养正防邪气，从而达到疾病预防的作用。在《金匮要略》中，许多方药的运用都体现了“治未病”的思想，如治疗虚寒下利病，运用补脾温肾之法予以桃花汤；治疗寒饮之腹痛，运用治肾调心之法予以赤丸方。基于此，笔者运用“治未病”思想理论对胃癌患者进行防治，不断提高临床疗效。
未病当先防病 首重脾胃气机运化
胃癌的一级预防为病因预防，它可预防胃的癌前病变发展为胃癌，甚至预防癌前病变的出现。胃癌在恶性肿瘤中属于慢性进展的疾病，其癌前病变主要是指胃黏膜上皮不典型增生和不完全性结肠型肠上皮化生两种病理学改变，而大多数患者发展为胃癌也常需历经“正常胃黏膜—浅表性胃炎—萎缩性胃炎—肠上皮化生—异型增生—癌变”此六个过程。因此，在疾病尚未发展为胃癌之前，应尽早地治疗胃炎、胃黏膜上皮增生等病变，减少胃黏膜的损伤，防治以及延缓其发展为胃癌，在治疗时当首重脾胃运化。
正虚为本，扶助正气
《黄帝内经》记载的“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，阐述了正气充盛对于保持人体身体健康尤为重要。在胃癌的发生发展过程中，正虚邪实是最关键的致病原因。胃癌患者大多为本虚标实之证，病程偏长，久病则损耗气血，使得正气内虚，尤其是脾胃之气日渐衰弱，脾虚运化失职，则气滞、湿热、瘀血、痰饮等病理产物聚集于胃内难以消散而发为胃癌。因此，在患者未发病或未发展为胃癌之前，扶助正气以御邪则至关重要，其既可以预防邪气侵袭机体发生病变，也可以消减机体已发生之病变。
固护中土，健脾和胃
中医学认为，脾胃为后天之本、气血生化之源，五脏六腑等全身机体皆依赖于脾胃运化之水谷精微的滋养。胃癌病位在胃，而脾胃均在中焦，互为表里，脾升则健、胃降则和，脾主运化，胃主受纳、腐熟水谷，二者升降相成、纳化相依、相互为用。胃癌发生后脾胃运化失常，则气血生化乏源，正气亏虚，后天失养，则易外感与内生邪毒。
现代研究表明，长期食用腐败变质食品、咸菜、腌制的熏肉等，其胃癌的发病率和死亡率均显著升高。流行病学研究发现，饮食因素也是导致胃癌的最主要原因之一，因此基于“治未病”思想，合理健康选用膳食，可避免致癌的高危因素，这对预防癌症的发生甚至改善癌症患者的预后，都有着一定的作用。
临床中通过对胃癌患者病因病机的研究，发现胃癌患者的病位主要在胃，与脾密切相关，正气亏虚为本，痰、瘀、毒相结合为标是胃癌发生的基本病机。因此对于胃癌患者的防治，当首重固护中土、健脾和胃，脾胃功能正常则胃病难生，且健脾和胃之法，亦可提高胃癌患者的生命周期与生活质量。
既病须当防变 圆机活法择方
胃癌的二级预防为早发现、早诊断、早治疗，即既病防变，为治未病思想的第二层含义。《金匮要略•脏腑经络先后病脉证》中记载的“适中经络，未流传脏腑，即医治之……不遗形体有衰，病则无由入其腠理”，即指在早期进行辨证治疗，截断病情发展，防止病情传变。但由于肿瘤类疾病易发生转移，肿瘤细胞易从原发部位，转移扩散至身体任何部位甚至全身，进而影响气血的正常运行。国医大师周仲瑛认为，肿瘤发病之根是癌毒留结，而肿瘤转移之因是癌毒走注。因此，在肿瘤初期，就应以整体观念为指导，辨证论治为原则，根据中医五行生克理论及经络表里关系，在治疗时，既重视已病之脏，又重视未病之脏，防止肿瘤的进一步扩散和转移，此为医圣张仲景“早治疗”思想的具体体现。
分清虚实，攻补兼施
目前对于胃癌患者的治疗，早期行手术治疗效果较佳，但由于该病发病隐匿，待发现确诊时多至中晚期，已发生癌细胞转移，难以进行手术治疗，故多采取放疗及化疗治疗。而中医药对于胃癌的治疗，在早、中、晚期均有一定的疗效，可改善患者的生活质量，延长生命周期。胃癌是因脾胃虚弱，运化功能失调，气滞、湿热、瘀血、痰饮互结而成，故在治疗时除采用健脾和胃法，也当联合“攻”法同时使用。胃癌患者在早期多以邪实为主，兼夹正虚，故治疗当以“攻”法为主，中期多虚实夹杂，治疗时当攻补兼施，晚期多以正虚为主，治疗时当以“补”法为主。临床中运用攻补之法进行治疗时，当根据患者临床症状、病情阶段等综合辨证。如患者早期可能以胃脘部胀痛不适或泛吐酸水或隐痛为主，中晚期时出现腹部疼痛剧烈、纳差等，且伴随患者形体消瘦，故在治疗时当灵活使用健脾和胃、消积散结、清热利湿、活血化瘀等方法，尤其病情呈虚实夹杂时当联合使用。
灵活选方，提高疗效
在《金匮要略》中，对于胃癌症状的描述较多，且有治疗的方药相对应。在临床辨证时使用其中的方药，有着较好的临床疗效。如患者有胃脘胀闷不适、泛酸嗳气、消化不良等胃气蕴滞症状时，予以枳术汤、旋覆花汤、厚朴三物汤、半夏厚朴汤等以理气行气；如患者有胃脘刺痛拒按，甚至可触及肿块，舌暗有瘀点等气滞血瘀症状时，可予大黄虫丸、抵当汤、鳖甲煎丸、桂枝茯苓丸等加减以下血逐瘀，且现代研究发现该方具有诱导肿瘤细胞凋亡作用；如患者有腹胀喘促、呕吐痰涎、头晕目眩等痰饮阻滞症状时，可予以苓桂术甘汤、五苓散、小半夏加茯苓汤等加减，均有一定疗效。故在治疗时，针对患者不同的症状及病机，需灵活选方，以提高患者生活质量及延长生命周期。
瘥后补虚防复 多从虚劳论治
胃癌的三级预防为行手术治疗或放化疗治疗后，需要防止患者病灶出现复发或转移，即瘥后防复，为治未病思想的第三层含义。患者行手术或放化疗治疗后，虽邪气已除，但正气亏虚，气血耗竭，易内生或外感邪毒，导致疾病再次复发甚至转移。在《灵枢•百病始生》中描述为：“虚邪之中人也……留而不去，则传舍于络脉……留而不去，传舍于经……留而不去，传舍于输……留而不去，传舍于伏冲之脉……或着于膂筋，或着于肠胃之募原。”因此，胃癌患者，术后当重视补虚、扶助正气、调摄养生、定期复查这一原则。扶助正气是提高患者自身抗癌的能力以达到“养正积自除”的目的，且可以延缓病情的进展，使得患者“带瘤生存”，并且可以预防肿瘤的发展及转移，延长患者的生存时间及提高生存质量。因胃癌患者在行手术或放化疗之后，正气亏虚，胃气衰败，根据临床表现属于中医“虚劳病”范畴。在《金匮要略》中对于该类疾病的治疗，多予以小建中汤、黄芪建中汤、薯蓣丸、芎归胶艾汤等加减，并且顺应节气调养，遵循“春夏养阳，秋冬养阴”原则，避风寒、畅情志、节房事、慎起居。现代药理学研究亦表明，扶正之黄芪建中汤，具有明显提高自身抗癌能力及抑制肿瘤发展及转移的作用。
胃癌的发生、发展是一个逐渐演变发展的过程，尽管在《金匮要略》中无具体病名相对应，但通过其“治未病”思想的指导，与现代医学中胃癌的三级防治思想相结合进行中西医结合防治，在肿瘤细胞的发展、转移及复发方面有着重要的指导意义，可明显提高胃癌患者的疗效，改善患者的生活质量。
张均倡论治肝癌经验
摘自2023-12-6中国中医药报
胡萌 广东省中医院珠海医院 张均倡 南方医科大学深圳医院
肝癌属中医学“肝积”“积聚”“鼓胀”等范畴，多由于正气内虚、感受邪毒、情志郁结、饮食损伤等因素日渐损伤人体正气，使脏腑功能失调、气血津液运行失常，以致产生痰凝、湿浊、瘀毒等病理变化，蕴结于肝脏，相互搏结，日久积块如岩，形成肝癌。
张均倡系广东省名中医、广东省中医院珠海医院主任医师，从事中医肝病医、教、研工作30余载，临床擅长运用经方治疗肝癌、肝硬化及并发症。笔者有幸从师侍诊，现将其论治肝癌经验总结如下。
病因病机
肝癌发病主要分内因和外因两个方面。一方面为劳倦内伤，情志失调，肝失疏泄，脾运失健；另一方面为湿热毒邪内侵肝胆，或素嗜烟酒，酿生热毒，结于肝胆。内因与外因相合，而致气滞痰凝、瘀毒互结而成积。
肝癌病性属本虚标实，初期邪盛而正虚不显，以痰湿、瘀毒等实邪为主要表现，中晚期由于实邪逐渐耗伤人体肝肾之阴，脾胃中焦运化功能衰败，气血津液亏虚，正气虚衰，阴阳失调逐渐突显，正虚、邪实兼具且相互影响，从而形成本虚标实、虚实夹杂之证。肝癌病位在肝，与脾、肺、肾密切相关。
治则治法
张均倡认为扶正祛邪是肝癌的治疗总则，同时需结合患者寒热虚实等具体情况分期论治。初期，患者大多表现为右胁胀痛或刺痛，乏力，口干或口苦，小便黄，大便干结或黏滞不爽，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。治疗以祛邪为主，强调解毒化瘀、祛痰通络散结；中晚期，由于脏气虚损太过，肝脾脉络瘀阻，气血衰败，患者多表现为右胁肋疼痛或拒按，腹部硬块癥结，乏力，纳少，气短，消瘦，腹胀，腰膝酸软，身目黄染，舌红，质紫暗，苔黄或白腻，脉弦细。治以扶正为主，兼顾祛邪，强调养阴柔肝，健脾通络，补肾化瘀。肝癌属虚实夹杂之证，在辨治过程中，张均倡特别重视从脾虚论治中晚期肝癌，其认为扶正虽有气血阴阳之不同，但调理脾胃是关键，正所谓“土湿则滋生万物，脾润则长养脏腑”（《血证论》），因此健脾是扶正和顾护阳气的根本，需贯穿于肝癌治疗的始终。
验案举例
聂某，男，60岁，2020年5月26日初诊。慢性乙型肝炎病史30余年，母亲因肝癌去世。查AFP（甲胎蛋白）12465ng/ml，HBV-DNA（（乙型肝炎病毒基因）定量1.08E+03IU/ml，HBsAg（乙型肝炎病毒表面抗原）7279COI。上腹部增强MRI结果提示：原发性肝癌并肝内子灶形成，腹膜后多发肿大淋巴结，胆囊受侵，脾大。全身PET-CT扫描结果提示：肝癌并肝内多发转移，累及邻近胆囊及腹膜，横结肠受累。刻下：精神差，乏力，纳少，右上腹隐痛明显，口干苦，睡眠差，大便干。舌暗红，苔黄稍腻，脉弦滑。查体：肋下3cm可触及肝脏，质硬，有触痛。因患者肿瘤分期较晚，已无手术、消融或肝移植指征。
诊断：西医诊断为原发性肝癌（CNLC分期b期、BCLC分期C期），中医诊断为肝癌（肝郁脾虚，毒瘀热结）。
首诊行中药（自拟“正肝解毒汤”）联合靶免、介入、抗病毒综合治疗。中药治以疏肝健脾，清热化瘀，解毒散结。处方：苍术10g，太子参15g，薏苡仁30g，炒鸡内金30g，茵陈15g，露蜂房15g，枳壳10g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，生牡蛎30g，炒白术15g，郁金30g，黄芪15g，石菖蒲10g，瓜蒌仁30g，蜈蚣2条。30剂，每日1剂，水煎服。
7月12日二诊：上方服用1个月后，口干苦减轻，纳食好转，大便通畅，仍感乏力，右上腹隐痛，睡眠欠佳。舌暗红，苔薄黄，脉弦。复查AFP57ng/ml。守上方去瓜蒌仁、半枝莲、石菖蒲，加桃仁10g、山慈菇10g、香附10g解毒散结、通络止痛。30剂，每日1剂，水煎服。
10月19日三诊：诸症缓解，稍乏力，轻微口干，纳可，大便调，偶感右上腹隐痛，腰膝酸软，睡眠欠佳。舌暗红，苔薄黄，脉弦细。复查AFP3ng/ml，上腹部MRI增强（普美显）提示肝内占位病变较前明显缩小，内部可见裂隙状液化坏死。守上方去香附，加熟地15g、菟丝子15g、石斛30g补肾柔肝、健脾益气养阴、解毒和络止痛。30剂，每日1剂，水煎服。
随访：患者一直规律口服“正肝解毒汤”加减抗肿瘤，AFP持续保持正常，肝肾功能正常，上腹部MRI增强及肝脏超声造影均提示肝内肿瘤病灶完全坏死，抗肿瘤治疗效果达到临床完全缓解，目前精神状态良好，病情稳定，生活如常人，纳眠正常，二便调。舌暗红，苔薄白，脉弦。
按 本案充分发挥中医药在中晚期肝癌治疗过程中的优势互补作用，结合现代医学使肿瘤病灶达到完全坏死，给患者带来长期生存获益，不仅可以实现“带瘤生存”，甚至可以突破疗效瓶颈，实现“无瘤生存”。方中茵陈、半枝莲、白花蛇舌草清热解毒，苍术、白术同用，配伍石菖蒲、薏苡仁燥湿健脾，黄芪、太子参、露蜂房益气扶正，鸡内金、牡蛎、蜈蚣软坚通络散结，瓜蒌仁通腑泻热，全方扶正与祛邪兼顾，祛邪而不伤正，共奏清热解毒散结，扶正化瘀通络之效，故名“正肝解毒汤”。
中医药治疗肝癌可以贯穿全程，渗透到诊疗的各个阶段，通过调和机体阴阳，匡扶正气，祛邪与扶正相结合，散中有收，补中有泻，起到扶正抑瘤、增效减毒、固本培元的作用，临床疗效显著。
摘自2023-12-6中国中医药报
胡萌 广东省中医院珠海医院 张均倡 南方医科大学深圳医院
肝癌属中医学“肝积”“积聚”“鼓胀”等范畴，多由于正气内虚、感受邪毒、情志郁结、饮食损伤等因素日渐损伤人体正气，使脏腑功能失调、气血津液运行失常，以致产生痰凝、湿浊、瘀毒等病理变化，蕴结于肝脏，相互搏结，日久积块如岩，形成肝癌。
张均倡系广东省名中医、广东省中医院珠海医院主任医师，从事中医肝病医、教、研工作30余载，临床擅长运用经方治疗肝癌、肝硬化及并发症。笔者有幸从师侍诊，现将其论治肝癌经验总结如下。
病因病机
肝癌发病主要分内因和外因两个方面。一方面为劳倦内伤，情志失调，肝失疏泄，脾运失健；另一方面为湿热毒邪内侵肝胆，或素嗜烟酒，酿生热毒，结于肝胆。内因与外因相合，而致气滞痰凝、瘀毒互结而成积。
肝癌病性属本虚标实，初期邪盛而正虚不显，以痰湿、瘀毒等实邪为主要表现，中晚期由于实邪逐渐耗伤人体肝肾之阴，脾胃中焦运化功能衰败，气血津液亏虚，正气虚衰，阴阳失调逐渐突显，正虚、邪实兼具且相互影响，从而形成本虚标实、虚实夹杂之证。肝癌病位在肝，与脾、肺、肾密切相关。
治则治法
张均倡认为扶正祛邪是肝癌的治疗总则，同时需结合患者寒热虚实等具体情况分期论治。初期，患者大多表现为右胁胀痛或刺痛，乏力，口干或口苦，小便黄，大便干结或黏滞不爽，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。治疗以祛邪为主，强调解毒化瘀、祛痰通络散结；中晚期，由于脏气虚损太过，肝脾脉络瘀阻，气血衰败，患者多表现为右胁肋疼痛或拒按，腹部硬块癥结，乏力，纳少，气短，消瘦，腹胀，腰膝酸软，身目黄染，舌红，质紫暗，苔黄或白腻，脉弦细。治以扶正为主，兼顾祛邪，强调养阴柔肝，健脾通络，补肾化瘀。肝癌属虚实夹杂之证，在辨治过程中，张均倡特别重视从脾虚论治中晚期肝癌，其认为扶正虽有气血阴阳之不同，但调理脾胃是关键，正所谓“土湿则滋生万物，脾润则长养脏腑”（《血证论》），因此健脾是扶正和顾护阳气的根本，需贯穿于肝癌治疗的始终。
验案举例
聂某，男，60岁，2020年5月26日初诊。慢性乙型肝炎病史30余年，母亲因肝癌去世。查AFP（甲胎蛋白）12465ng/ml，HBV-DNA（（乙型肝炎病毒基因）定量1.08E+03IU/ml，HBsAg（乙型肝炎病毒表面抗原）7279COI。上腹部增强MRI结果提示：原发性肝癌并肝内子灶形成，腹膜后多发肿大淋巴结，胆囊受侵，脾大。全身PET-CT扫描结果提示：肝癌并肝内多发转移，累及邻近胆囊及腹膜，横结肠受累。刻下：精神差，乏力，纳少，右上腹隐痛明显，口干苦，睡眠差，大便干。舌暗红，苔黄稍腻，脉弦滑。查体：肋下3cm可触及肝脏，质硬，有触痛。因患者肿瘤分期较晚，已无手术、消融或肝移植指征。
诊断：西医诊断为原发性肝癌（CNLC分期b期、BCLC分期C期），中医诊断为肝癌（肝郁脾虚，毒瘀热结）。
首诊行中药（自拟“正肝解毒汤”）联合靶免、介入、抗病毒综合治疗。中药治以疏肝健脾，清热化瘀，解毒散结。处方：苍术10g，太子参15g，薏苡仁30g，炒鸡内金30g，茵陈15g，露蜂房15g，枳壳10g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，生牡蛎30g，炒白术15g，郁金30g，黄芪15g，石菖蒲10g，瓜蒌仁30g，蜈蚣2条。30剂，每日1剂，水煎服。
7月12日二诊：上方服用1个月后，口干苦减轻，纳食好转，大便通畅，仍感乏力，右上腹隐痛，睡眠欠佳。舌暗红，苔薄黄，脉弦。复查AFP57ng/ml。守上方去瓜蒌仁、半枝莲、石菖蒲，加桃仁10g、山慈菇10g、香附10g解毒散结、通络止痛。30剂，每日1剂，水煎服。
10月19日三诊：诸症缓解，稍乏力，轻微口干，纳可，大便调，偶感右上腹隐痛，腰膝酸软，睡眠欠佳。舌暗红，苔薄黄，脉弦细。复查AFP3ng/ml，上腹部MRI增强（普美显）提示肝内占位病变较前明显缩小，内部可见裂隙状液化坏死。守上方去香附，加熟地15g、菟丝子15g、石斛30g补肾柔肝、健脾益气养阴、解毒和络止痛。30剂，每日1剂，水煎服。
随访：患者一直规律口服“正肝解毒汤”加减抗肿瘤，AFP持续保持正常，肝肾功能正常，上腹部MRI增强及肝脏超声造影均提示肝内肿瘤病灶完全坏死，抗肿瘤治疗效果达到临床完全缓解，目前精神状态良好，病情稳定，生活如常人，纳眠正常，二便调。舌暗红，苔薄白，脉弦。
按 本案充分发挥中医药在中晚期肝癌治疗过程中的优势互补作用，结合现代医学使肿瘤病灶达到完全坏死，给患者带来长期生存获益，不仅可以实现“带瘤生存”，甚至可以突破疗效瓶颈，实现“无瘤生存”。方中茵陈、半枝莲、白花蛇舌草清热解毒，苍术、白术同用，配伍石菖蒲、薏苡仁燥湿健脾，黄芪、太子参、露蜂房益气扶正，鸡内金、牡蛎、蜈蚣软坚通络散结，瓜蒌仁通腑泻热，全方扶正与祛邪兼顾，祛邪而不伤正，共奏清热解毒散结，扶正化瘀通络之效，故名“正肝解毒汤”。
中医药治疗肝癌可以贯穿全程，渗透到诊疗的各个阶段，通过调和机体阴阳，匡扶正气，祛邪与扶正相结合，散中有收，补中有泻，起到扶正抑瘤、增效减毒、固本培元的作用，临床疗效显著。
贾文魁治癌因性疲乏“十不忘”
摘自2023-11-13中国中医药报
贾芸芳 冯锦鹏 山西中医药大学 魏丹峰 杜锦芳 山西省临汾市洪洞县中医医院 曹玮 山西省中西医结合医院
癌因性疲乏临证表现为全身机能衰退、身体虚弱、精神疲惫、精力不足、喜卧懒动、情绪低落以及记忆力减退、认知能力下降等，隶属中医“虚劳”范畴。山西省名中医、山西省中西医结合医院主任医师贾文魁认为，“虚则补之”是中医治疗虚证的基本原则，以补益为主治疗癌因性疲乏本该无异议，但肿瘤为病常虚实夹杂，癌因性疲乏是因癌症本身或癌症相关治疗等引起的包括躯体、情绪或认知等方面的疲乏、劳累，表现为一系列以自身感受为主的多维度症状，其虚实夹杂的复杂程度相较于癌症本身或有过之而无不及。因此临证调治应在坚持“虚则补之”“休养生息”的总体原则下，兼具“炉烟虽熄灰中有火”的警惕以及“倾巢之下焉有完卵”的预判。适时配合理气、祛瘀、化痰、消积等“实则泻之”之法，对“大实有羸状”者及时调整施治方向，以达“邪去正自安”的目的。同时还应全面考虑如患者饮食、起居、二便等影响水谷精微化生及利用的因素，以及口服的药物是否适口、能否消化以及服药的依从性等问题，以期全面应对癌症与癌因性疲乏的复杂性、严重性、长期性及其调治的艰巨性、曲折性与难以速效性，打好每一场“扶正抗癌”的保卫战、持久战、总体战及反掠夺战、反消耗战与反攻击战。现将贾文魁时常强调的调治癌因性疲乏“十不忘”整理如下。
1 益气不忘理气
气虚百病生。相关研究显示，气虚证在癌因性疲乏患者中占比极高，故补气法在临床中极为常用。但气虚与气滞往往相伴而生，历代医家在补气的同时往往会兼以理气，正如清代名医李冠仙在《知医必辨》中所言：“况善用补者，补中有开。”癌症患者虽久病体虚，但多因罹患疾病或受到各种治疗的影响，以及心理、经济等方面的多重压力，会产生情志不畅而使肝脾气机郁滞、胃肠气机壅滞的情况，此时单纯进补而不加以疏利气机则会加重气机壅塞。同时，气有推动、温煦等作用，维系着人体气血津液的正常运行，癌症耗气日久，气的衰减会使气血精津运行不畅而迟滞，因此须将益气与理气有机结合，方可奏效。针对癌因性疲乏气虚证患者，贾文魁先明辨其气滞程度的轻重，后于益气方中佐以恰当的行气药物，临证常从肝主疏泄及脾胃为气机升降之枢入手。伴肝气郁结者，于补气方中选加绿梅花、萱草花、合欢花、柴胡、生麦芽、茵陈、香附等条达气机；伴脾胃气滞则加佛手花、扁豆花、厚朴花、木香、苏梗、陈皮、砂仁之类理气宽中。
2 养血不忘祛瘀
瘀血内阻是癌症的主要病机之一。手术治疗在耗气伤血的同时会导致离经之血瘀积体内，靶向药、热性化疗药及放疗会灼伤津血使血液黏稠、血行不畅，寒性化疗药会使寒毒内侵，血遇寒凝则运行涩滞，这些因素都会进一步加重瘀血内阻的程度。《医学入门》云“人知百病生于气，而不知血为百病之胎也”。《景岳全书》言“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞，虚则无有不滞者”。癌毒在机体内不断耗伤人体精血，长期血虚的状态本就会导致瘀滞的发生，又血为气母，血虚必然会致气虚，气虚则无力推动血行，亦会导致瘀滞的发生。故在临证中，治疗血虚型癌因性疲乏患者，活血与养血同样重要。现代研究证明，90%的恶性肿瘤患者血液存在高凝状态，抗凝疗法可提高患者抗癌的效果，这与中医的活血祛瘀之法异曲同工。贾文魁曾提出“从瘀论治癌因性疲乏”的论点，在临床中谨遵张元素“补血之中兼以活血，乃善用补者也”之论。针对血虚疲乏患者，在补血养血的同时根据瘀血之轻重及停滞之部位酌加三棱、莪术、三七、鸡血藤、熟大黄、丹参、川芎、红花、桃仁等活血之品，以求瘀血得祛，新血得生，疲乏得消。
3 健脾不忘化痰
明代医家吴崑曰：“脾胃者土也，土为万物之母，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日见羸弱矣。”阐明了脾胃亏虚为虚劳发生的关键因素。朱丹溪云：“壮人无积，虚人则有之，皆由脾胃怯弱。气血两衰，四时有感，皆能成积。”肿瘤的生成及癌因性疲乏的发生与脾胃虚弱密切相关，癌因性疲乏患者大多因脾虚日久而生痰生湿形成虚实夹杂之证，故在脾虚型癌因性疲乏的辨证施治中，健脾的同时亦当注重化痰。
痰是水谷精微不能正常代谢输布而聚集的产物，既是病理产物，又为致病因素。痰湿的产生虽然受肺、脾、肾三脏影响，但其与脾的关系尤为密切。脾为生痰之源，脾虚无力运化水谷精微乃会生湿生痰，而脾性喜燥恶湿，痰湿反过来又会困厄脾土，致使脾胃气机升降出入失调而加重病情。故针对脾虚型癌因性疲乏患者，辨证论治当认清脾虚为本、痰湿为标的病机，标本兼顾方能使脾土得运、痰湿得化、疲乏得减。贾文魁临证常从整体着眼，局部着手，攻补兼施，以自拟芪蓣六君汤加减健脾益气、和胃化痰。
4 扶正不忘消积
《难经》言“损其肺者，益其气；损其心者, 调其营卫；损其脾者, 调其饮食, 适其寒温；损其肝者, 缓其中；损其肾者, 益其精”。脏腑功能衰退、气血阴阳亏虚是癌因性疲乏的基本病机，故扶正往往贯穿治疗的始终，但同时癌瘤之积也会不断消耗人体，故临证时在扶助正气之外还当适时攻伐癌毒，内忧外患兼治。
扶正与消积的关系就是攻法与补法的关系，张景岳对用攻补法治“积”做了很好的概括：“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之。”李中梓《医宗必读》亦通过积证发病过程中正邪强弱关系的转变阐明了攻补法的使用时机：“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病根经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”癌因性疲乏患者虽多以虚劳论治，却鲜有纯虚之证，临证中当谨守治病求本之原则，细细体察，审明虚实，根据实际情况补攻结合，择机以治，冀收“以平为期”之功。
5 节劳不忘健体
《金匮翼》载“虚劳，一曰虚损。盖积劳成虚，积虚成弱，积弱成损也”。癌因性疲乏以持续不能缓解的疲劳感为主要特征，患者亦多因体力或情绪因素而喜卧懒动，往往较少有体力活动。但一味静养并非康复的良策，在没有明显禁忌（如骨转移、感染、出血、发热等）的情况下，适当运动锻炼更有助于癌症患者生活质量的提高。
《素问》云“久卧伤气”。适当的休息和睡眠可以养气，有利于缓解疲劳、及时恢复精力。但如果长期卧床又会导致人体气血不畅、经络不通、脏腑功能减弱从而出现精神不振、短气乏力等虚弱症状。中医认为“动则生阳”，癌因性疲乏患者进行适度的运动有利于其阳气的生长、升发，进而改善疲乏症状。现代研究证明，体育锻炼比药物更能改善癌因性疲乏患者的临床症状，NCCN（美国国立综合癌症网络）指南中亦将运动疗法作为治疗癌因性疲乏的1类证据推荐。在临床中结合患者病情，推荐癌因性疲乏患者适度练习五禽戏、八段锦、太极等中医传统养生功法以增强体质、纾缓疲劳。
6 止损不忘养神
“神者，正气也”（《灵枢》）。在补虚止损的同时要关注“神”。睡眠、情志、疼痛与“神”关系密切。“神安则寐，神不安则不寐”（《景岳全书》），虚劳者易失眠，“气血者，人之神也”（《素问》），气血不足，五脏失于濡养，神主导机体活动的功能产生障碍，导致阴阳不交，故失眠。而失眠使机体不能得到正常休息，正虚难复，更加重机体虚损。“起居有常，养其神也”（《素问》），良好的睡眠可安神，从而调整阴阳使之平衡，促进症状好转。补虚可以使气血充盈，濡养五脏而安神，安神亦可调整阴阳，使机体得到休息，减轻虚劳，故临床需重视安神以止损。
心主神明，神是生命活动的主宰。患者经历肿瘤及相关治疗的折磨，正气亏损，因病致郁，加之心理、经济等压力，患者多焦虑、抑郁，情志异常扰动心神，则心神不宁。肝为调神之脏，肝气郁结，气血运行不畅，阴阳失调，神被扰动，进一步加重或诱发疲乏的发生，即因郁致病，不良情绪与疲乏二者形成恶性循环。故临床需重视调神，恢复患者的阴阳平衡，实现心可藏神，肝气条达，神能自安，从而缓解疲乏。癌痛本身易使患者疲乏，又影响患者睡眠质量，是加重患者不良情绪的根本原因，进而加重癌因性疲乏。癌痛暗耗心血，心神失养，神不藏，进而诱发心神不宁的失眠及烦躁，导致疲乏。对于兼有疲乏、失眠、疼痛的癌症病人，贾文魁在益肾通络的基础上，合用自拟夜合枣梅汤（夜交藤、合欢花、炒枣仁、乌梅、生龙牡等）加减，可以有效缓解症状。
7滋补不忘护胃
手术及放、化疗后患者多属气阴两虚、气血亏虚之证，常用滋补药物如当归、熟地黄、茯苓、人参、黄芪、枸杞、阿胶、白芍等补益气血；肿瘤中晚期患者因阴津耗伤、阴虚内热，治疗常用银柴胡、地骨皮、沙参、玄参、生地、麦冬、鳖甲等滋阴清热抗癌。治疗过程中虽重在补益，但补虚不是多多益善，滋补太过易使脾胃受累。《内经》云“五脏者，皆禀气于胃”，《脾胃论》载“则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，元气亦不能充，而诸病之所由生也”。因此在治疗肿瘤患者过程中须重视脾胃、固护脾胃。肿瘤早期可未雨绸缪，防胃气受损，中期可通过护胃减少毒副反应，晚期则可通过护胃提高患者生存质量。“留得青山在，不愁没柴烧”，留得一分胃气，便有一分生机。根据“土爱暖而喜芳香”（《本草纲目》）的原则，投其所喜，选用芳香药苏醒脾胃之气，恢复脾胃功能。贾文魁临证常在补益基础上佐以砂仁、白豆蔻、神曲、炒谷麦芽、山药、芡实、太子参等醒脾护胃之品。
8 服药不忘适口
中药在辅助治疗肿瘤、减轻放化疗副作用、提高生活质量等方面均有显著优势。然而中药的苦味、涩味、异味等可能给患者带来不适，影响患者的食欲和服药的依从性。张锡纯处方治病就特别注重其适口性，如其用干姜时因干姜生用“苛辣过甚”，“故加甘草和之”；又使干姜与熟地黄、枸杞等“滞腻”中药合用，“以干姜生用之苛辣者开通之，则滞腻可化，而干姜苛辣过甚之性，即可因与滞腻之药并用而变为缓和”，充分体现了药性“相合而化”之妙用；灶心土“所煮之汤苦咸，甚难下咽”，则“恒以灶圹红土代之”。即使患者病瘥之后需以山药粥调养，也常嘱咐“调以蔗糖令其适口”。临床上可加用一些缓和或可掩盖苦味的中药来改善汤药的适口性，如甘草、甜叶菊等，亦可在煎剂中适当加入蜂蜜、蔗糖、冰糖等甜味食材，或加入山楂、乌梅等酸味食材以改善中药口感。也可根据证情选择药食两用之品，如芡实、山药、山楂、大枣、生姜、薏米、砂仁等，既有药用价值，又可改善口感。
9 起居不忘调便
肿瘤病人在疾病发展及治疗过程中多伴有大便不调的症状。便秘与机体阴液不足、脏腑失衡、正气不足等相关。《诸病源候论》云“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也”；朱丹溪在《丹溪心法》中指出老年便秘的病因病机为“中气不足”和“阴亏血损”；《兰室秘藏》载“又有年老气虚，津液不足而结燥者”。说明气虚而大肠传导无力，血虚津枯不能下润大肠等皆可使大便艰难，排出不畅。肿瘤病人在治疗过程中多正气不足、津血亏虚，常伴有便秘，影响患者的生存质量，因此需注意大便通调。可建议患者适当活动、增加膳食纤维的摄入，或以茶饮的方式食用少量润肠通便、行气导滞的药物。临证亦可见到脾胃虚弱或命门火衰所致的泄泻，治当以健脾益气或温补脾肾，同时也需注意化湿、升提及固涩药的合理使用。
10 调摄不忘御邪
《金匮要略》云“客气邪风，中人多死”，临床中不乏肿瘤病人因复感外邪而使病情加重恶化的实例，故抵御外邪是保证肿瘤患者治疗效果及预后的一个重要因素。患者在经历了手术、放化疗等抗肿瘤治疗后身体仍处于较为虚弱的状态，邪已去而正未复，因此在调治过程中应注意补脾益肺、益卫固表、调理脾胃、调和阴阳以增加机体免疫力，提高身体对外邪的抵御功能。另外，肿瘤患者还应定期进行相关检查，监测肿瘤的发展趋势，评估治疗效果，及时调整诊疗措施，起到防患未然、防微杜渐的作用。
贾文魁认为，癌因性疲乏病因错综复杂，病机虚实交织，治疗时不能囿于补益一法，而当“观其脉证，知犯何逆”，“谨察阴阳所在而调之”。以扶正为主，祛邪为辅，以益气扶正、固本培元为重点，以经络畅通、气血周流为节点，以缓解疲乏、振奋精神为焦点。“以人为本，一扶三保；病证结合，析因识要；宏观微观，中西参照；人病同治，五脏同调；姑息权衡，兼顾本标；补攻相参，减毒降耗；优化方案，规避耐药；顺势制宜，获益增效。”力求使机体重新构建气血阴阳的相对平衡状态，以期达到蠲疲解乏、纾缓病痛的目的。
摘自2023-11-13中国中医药报
贾芸芳 冯锦鹏 山西中医药大学 魏丹峰 杜锦芳 山西省临汾市洪洞县中医医院 曹玮 山西省中西医结合医院
癌因性疲乏临证表现为全身机能衰退、身体虚弱、精神疲惫、精力不足、喜卧懒动、情绪低落以及记忆力减退、认知能力下降等，隶属中医“虚劳”范畴。山西省名中医、山西省中西医结合医院主任医师贾文魁认为，“虚则补之”是中医治疗虚证的基本原则，以补益为主治疗癌因性疲乏本该无异议，但肿瘤为病常虚实夹杂，癌因性疲乏是因癌症本身或癌症相关治疗等引起的包括躯体、情绪或认知等方面的疲乏、劳累，表现为一系列以自身感受为主的多维度症状，其虚实夹杂的复杂程度相较于癌症本身或有过之而无不及。因此临证调治应在坚持“虚则补之”“休养生息”的总体原则下，兼具“炉烟虽熄灰中有火”的警惕以及“倾巢之下焉有完卵”的预判。适时配合理气、祛瘀、化痰、消积等“实则泻之”之法，对“大实有羸状”者及时调整施治方向，以达“邪去正自安”的目的。同时还应全面考虑如患者饮食、起居、二便等影响水谷精微化生及利用的因素，以及口服的药物是否适口、能否消化以及服药的依从性等问题，以期全面应对癌症与癌因性疲乏的复杂性、严重性、长期性及其调治的艰巨性、曲折性与难以速效性，打好每一场“扶正抗癌”的保卫战、持久战、总体战及反掠夺战、反消耗战与反攻击战。现将贾文魁时常强调的调治癌因性疲乏“十不忘”整理如下。
1 益气不忘理气
气虚百病生。相关研究显示，气虚证在癌因性疲乏患者中占比极高，故补气法在临床中极为常用。但气虚与气滞往往相伴而生，历代医家在补气的同时往往会兼以理气，正如清代名医李冠仙在《知医必辨》中所言：“况善用补者，补中有开。”癌症患者虽久病体虚，但多因罹患疾病或受到各种治疗的影响，以及心理、经济等方面的多重压力，会产生情志不畅而使肝脾气机郁滞、胃肠气机壅滞的情况，此时单纯进补而不加以疏利气机则会加重气机壅塞。同时，气有推动、温煦等作用，维系着人体气血津液的正常运行，癌症耗气日久，气的衰减会使气血精津运行不畅而迟滞，因此须将益气与理气有机结合，方可奏效。针对癌因性疲乏气虚证患者，贾文魁先明辨其气滞程度的轻重，后于益气方中佐以恰当的行气药物，临证常从肝主疏泄及脾胃为气机升降之枢入手。伴肝气郁结者，于补气方中选加绿梅花、萱草花、合欢花、柴胡、生麦芽、茵陈、香附等条达气机；伴脾胃气滞则加佛手花、扁豆花、厚朴花、木香、苏梗、陈皮、砂仁之类理气宽中。
2 养血不忘祛瘀
瘀血内阻是癌症的主要病机之一。手术治疗在耗气伤血的同时会导致离经之血瘀积体内，靶向药、热性化疗药及放疗会灼伤津血使血液黏稠、血行不畅，寒性化疗药会使寒毒内侵，血遇寒凝则运行涩滞，这些因素都会进一步加重瘀血内阻的程度。《医学入门》云“人知百病生于气，而不知血为百病之胎也”。《景岳全书》言“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞，虚则无有不滞者”。癌毒在机体内不断耗伤人体精血，长期血虚的状态本就会导致瘀滞的发生，又血为气母，血虚必然会致气虚，气虚则无力推动血行，亦会导致瘀滞的发生。故在临证中，治疗血虚型癌因性疲乏患者，活血与养血同样重要。现代研究证明，90%的恶性肿瘤患者血液存在高凝状态，抗凝疗法可提高患者抗癌的效果，这与中医的活血祛瘀之法异曲同工。贾文魁曾提出“从瘀论治癌因性疲乏”的论点，在临床中谨遵张元素“补血之中兼以活血，乃善用补者也”之论。针对血虚疲乏患者，在补血养血的同时根据瘀血之轻重及停滞之部位酌加三棱、莪术、三七、鸡血藤、熟大黄、丹参、川芎、红花、桃仁等活血之品，以求瘀血得祛，新血得生，疲乏得消。
3 健脾不忘化痰
明代医家吴崑曰：“脾胃者土也，土为万物之母，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日见羸弱矣。”阐明了脾胃亏虚为虚劳发生的关键因素。朱丹溪云：“壮人无积，虚人则有之，皆由脾胃怯弱。气血两衰，四时有感，皆能成积。”肿瘤的生成及癌因性疲乏的发生与脾胃虚弱密切相关，癌因性疲乏患者大多因脾虚日久而生痰生湿形成虚实夹杂之证，故在脾虚型癌因性疲乏的辨证施治中，健脾的同时亦当注重化痰。
痰是水谷精微不能正常代谢输布而聚集的产物，既是病理产物，又为致病因素。痰湿的产生虽然受肺、脾、肾三脏影响，但其与脾的关系尤为密切。脾为生痰之源，脾虚无力运化水谷精微乃会生湿生痰，而脾性喜燥恶湿，痰湿反过来又会困厄脾土，致使脾胃气机升降出入失调而加重病情。故针对脾虚型癌因性疲乏患者，辨证论治当认清脾虚为本、痰湿为标的病机，标本兼顾方能使脾土得运、痰湿得化、疲乏得减。贾文魁临证常从整体着眼，局部着手，攻补兼施，以自拟芪蓣六君汤加减健脾益气、和胃化痰。
4 扶正不忘消积
《难经》言“损其肺者，益其气；损其心者, 调其营卫；损其脾者, 调其饮食, 适其寒温；损其肝者, 缓其中；损其肾者, 益其精”。脏腑功能衰退、气血阴阳亏虚是癌因性疲乏的基本病机，故扶正往往贯穿治疗的始终，但同时癌瘤之积也会不断消耗人体，故临证时在扶助正气之外还当适时攻伐癌毒，内忧外患兼治。
扶正与消积的关系就是攻法与补法的关系，张景岳对用攻补法治“积”做了很好的概括：“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之。”李中梓《医宗必读》亦通过积证发病过程中正邪强弱关系的转变阐明了攻补法的使用时机：“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病根经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”癌因性疲乏患者虽多以虚劳论治，却鲜有纯虚之证，临证中当谨守治病求本之原则，细细体察，审明虚实，根据实际情况补攻结合，择机以治，冀收“以平为期”之功。
5 节劳不忘健体
《金匮翼》载“虚劳，一曰虚损。盖积劳成虚，积虚成弱，积弱成损也”。癌因性疲乏以持续不能缓解的疲劳感为主要特征，患者亦多因体力或情绪因素而喜卧懒动，往往较少有体力活动。但一味静养并非康复的良策，在没有明显禁忌（如骨转移、感染、出血、发热等）的情况下，适当运动锻炼更有助于癌症患者生活质量的提高。
《素问》云“久卧伤气”。适当的休息和睡眠可以养气，有利于缓解疲劳、及时恢复精力。但如果长期卧床又会导致人体气血不畅、经络不通、脏腑功能减弱从而出现精神不振、短气乏力等虚弱症状。中医认为“动则生阳”，癌因性疲乏患者进行适度的运动有利于其阳气的生长、升发，进而改善疲乏症状。现代研究证明，体育锻炼比药物更能改善癌因性疲乏患者的临床症状，NCCN（美国国立综合癌症网络）指南中亦将运动疗法作为治疗癌因性疲乏的1类证据推荐。在临床中结合患者病情，推荐癌因性疲乏患者适度练习五禽戏、八段锦、太极等中医传统养生功法以增强体质、纾缓疲劳。
6 止损不忘养神
“神者，正气也”（《灵枢》）。在补虚止损的同时要关注“神”。睡眠、情志、疼痛与“神”关系密切。“神安则寐，神不安则不寐”（《景岳全书》），虚劳者易失眠，“气血者，人之神也”（《素问》），气血不足，五脏失于濡养，神主导机体活动的功能产生障碍，导致阴阳不交，故失眠。而失眠使机体不能得到正常休息，正虚难复，更加重机体虚损。“起居有常，养其神也”（《素问》），良好的睡眠可安神，从而调整阴阳使之平衡，促进症状好转。补虚可以使气血充盈，濡养五脏而安神，安神亦可调整阴阳，使机体得到休息，减轻虚劳，故临床需重视安神以止损。
心主神明，神是生命活动的主宰。患者经历肿瘤及相关治疗的折磨，正气亏损，因病致郁，加之心理、经济等压力，患者多焦虑、抑郁，情志异常扰动心神，则心神不宁。肝为调神之脏，肝气郁结，气血运行不畅，阴阳失调，神被扰动，进一步加重或诱发疲乏的发生，即因郁致病，不良情绪与疲乏二者形成恶性循环。故临床需重视调神，恢复患者的阴阳平衡，实现心可藏神，肝气条达，神能自安，从而缓解疲乏。癌痛本身易使患者疲乏，又影响患者睡眠质量，是加重患者不良情绪的根本原因，进而加重癌因性疲乏。癌痛暗耗心血，心神失养，神不藏，进而诱发心神不宁的失眠及烦躁，导致疲乏。对于兼有疲乏、失眠、疼痛的癌症病人，贾文魁在益肾通络的基础上，合用自拟夜合枣梅汤（夜交藤、合欢花、炒枣仁、乌梅、生龙牡等）加减，可以有效缓解症状。
7滋补不忘护胃
手术及放、化疗后患者多属气阴两虚、气血亏虚之证，常用滋补药物如当归、熟地黄、茯苓、人参、黄芪、枸杞、阿胶、白芍等补益气血；肿瘤中晚期患者因阴津耗伤、阴虚内热，治疗常用银柴胡、地骨皮、沙参、玄参、生地、麦冬、鳖甲等滋阴清热抗癌。治疗过程中虽重在补益，但补虚不是多多益善，滋补太过易使脾胃受累。《内经》云“五脏者，皆禀气于胃”，《脾胃论》载“则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，元气亦不能充，而诸病之所由生也”。因此在治疗肿瘤患者过程中须重视脾胃、固护脾胃。肿瘤早期可未雨绸缪，防胃气受损，中期可通过护胃减少毒副反应，晚期则可通过护胃提高患者生存质量。“留得青山在，不愁没柴烧”，留得一分胃气，便有一分生机。根据“土爱暖而喜芳香”（《本草纲目》）的原则，投其所喜，选用芳香药苏醒脾胃之气，恢复脾胃功能。贾文魁临证常在补益基础上佐以砂仁、白豆蔻、神曲、炒谷麦芽、山药、芡实、太子参等醒脾护胃之品。
8 服药不忘适口
中药在辅助治疗肿瘤、减轻放化疗副作用、提高生活质量等方面均有显著优势。然而中药的苦味、涩味、异味等可能给患者带来不适，影响患者的食欲和服药的依从性。张锡纯处方治病就特别注重其适口性，如其用干姜时因干姜生用“苛辣过甚”，“故加甘草和之”；又使干姜与熟地黄、枸杞等“滞腻”中药合用，“以干姜生用之苛辣者开通之，则滞腻可化，而干姜苛辣过甚之性，即可因与滞腻之药并用而变为缓和”，充分体现了药性“相合而化”之妙用；灶心土“所煮之汤苦咸，甚难下咽”，则“恒以灶圹红土代之”。即使患者病瘥之后需以山药粥调养，也常嘱咐“调以蔗糖令其适口”。临床上可加用一些缓和或可掩盖苦味的中药来改善汤药的适口性，如甘草、甜叶菊等，亦可在煎剂中适当加入蜂蜜、蔗糖、冰糖等甜味食材，或加入山楂、乌梅等酸味食材以改善中药口感。也可根据证情选择药食两用之品，如芡实、山药、山楂、大枣、生姜、薏米、砂仁等，既有药用价值，又可改善口感。
9 起居不忘调便
肿瘤病人在疾病发展及治疗过程中多伴有大便不调的症状。便秘与机体阴液不足、脏腑失衡、正气不足等相关。《诸病源候论》云“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也”；朱丹溪在《丹溪心法》中指出老年便秘的病因病机为“中气不足”和“阴亏血损”；《兰室秘藏》载“又有年老气虚，津液不足而结燥者”。说明气虚而大肠传导无力，血虚津枯不能下润大肠等皆可使大便艰难，排出不畅。肿瘤病人在治疗过程中多正气不足、津血亏虚，常伴有便秘，影响患者的生存质量，因此需注意大便通调。可建议患者适当活动、增加膳食纤维的摄入，或以茶饮的方式食用少量润肠通便、行气导滞的药物。临证亦可见到脾胃虚弱或命门火衰所致的泄泻，治当以健脾益气或温补脾肾，同时也需注意化湿、升提及固涩药的合理使用。
10 调摄不忘御邪
《金匮要略》云“客气邪风，中人多死”，临床中不乏肿瘤病人因复感外邪而使病情加重恶化的实例，故抵御外邪是保证肿瘤患者治疗效果及预后的一个重要因素。患者在经历了手术、放化疗等抗肿瘤治疗后身体仍处于较为虚弱的状态，邪已去而正未复，因此在调治过程中应注意补脾益肺、益卫固表、调理脾胃、调和阴阳以增加机体免疫力，提高身体对外邪的抵御功能。另外，肿瘤患者还应定期进行相关检查，监测肿瘤的发展趋势，评估治疗效果，及时调整诊疗措施，起到防患未然、防微杜渐的作用。
贾文魁认为，癌因性疲乏病因错综复杂，病机虚实交织，治疗时不能囿于补益一法，而当“观其脉证，知犯何逆”，“谨察阴阳所在而调之”。以扶正为主，祛邪为辅，以益气扶正、固本培元为重点，以经络畅通、气血周流为节点，以缓解疲乏、振奋精神为焦点。“以人为本，一扶三保；病证结合，析因识要；宏观微观，中西参照；人病同治，五脏同调；姑息权衡，兼顾本标；补攻相参，减毒降耗；优化方案，规避耐药；顺势制宜，获益增效。”力求使机体重新构建气血阴阳的相对平衡状态，以期达到蠲疲解乏、纾缓病痛的目的。
叶天士论疲药
摘自2023-11-16中国中医药报
姚鹏宇 山东省名老中医药专家陶汉华传承工作室
疲药一名，藏于典籍之间，湮于文字之中，医家多忽之。叶案者，临证圭臬，习医指南，叶天士于案中屡述疲药之弊，其言之切切，后学焉能视而不见，自当引以为鉴。
疲药诠意
疲者，具有疲劳、困乏、懈怠之意，《说文解字》谓“疲，劳也”，《玉篇》载“疲，乏也”。“疲药”之“疲”，有懈怠、乏力之意，指与疾病病机、病情不相符，治疗乏效，或没有疗效的药物。疲药更侧重于无效性，而没有显著的副作用及不良反应，与现代医学安慰剂相似。达者，有到达之意，达药指切合病机、可疗疾病的药物，疲药与达药相对，名老中医邹孟城云“岐黄家不当固步自封于套方疲药，自当开拓进取，而求验方达药也”。疲药乏效，延误病机，耽搁病情，亦能杀人。张山雷《论医学之不可浅尝》谓：“则疲药误之，亦与毒药杀人，何分梃刃？”疲药无功，留邪为患，看客亦可变成恶人，有助邪伤正之弊，王孟英《王氏医案续编•卷一》云：“苟不攻去其疾，徒以疲药因循，则病益实，体益虚，糜帑劳师，养成寇患，岂治病之道哉？”
叶氏之论
纵观存世叶案，言疲药之名者，共计五则。四案载于《临证指南医案》（以下皆称《临证》），一则收于《眉寿堂方案选存》。
叶氏于疲药之论，可概为两方面，即疲药之用和疲药之弊。疲药之用，因于识机不明。《临证》呕吐篇载黄氏一案，其症见“崩淋泄泻”“今汤水下咽，少顷倾囊涌出”，叶氏自《灵枢•口问》“中气不足，溲便为之变”析疑，言“岂非胃阳无有，失司纳物乎”，直指中阳虚之机括。然未必有识此病机者，常以疲药塞责，故叶氏云：“奈何业医者中怀疑惑，但图疲药，待其自安。”此疲药得用之因也。
疲药之弊有三，即疗疾乏效、延病生变和耗伤正气。疲药于病机未切，病情不合，故而于疗疾无益。《临证》肿胀篇载某案，既往病史脾肾虚寒多泻，“由秋冬不愈，春木已动，势必克土”，现症见腹满、小便不利。叶氏谓：“若不益火生土，日吃疲药，焉能却病？”疲药乏效，然病家难识，日服其方，贻误时机，迁延病情，终致累瘁，或见变证。叶氏云：“其钩藤、石斛、茯苓、谷芽之属，每剂必用。总之取无故疲药，待其自愈。倘有变症，希冀掩饰而已。”《幼科要略•吐泻》虞案慢脾险症，医家治之失当，渐延厥逆，叶氏愤而言之，“幼稚弱质，病延半月有余，岂可再以疲药玩忽”。《临证》疟篇朱案，暑热不解而为暑疟，叶氏谓“皆受从前疲药之累瘁”，疲药无功，然仍赖脾胃运化，昼日服食，亦有耗伤正气之虞，《裴子言医》云“药为治病而设，非养生之物也”，《眉寿堂方案选存•卷上》载“若不急补后天，以崇母气，区区疲药，元气消惫矣”，正是疲药耗正之意。
医者，性命攸关之事也，识证立法处方皆需谨慎，倘遇疑难游移不定，万不可草率臆度，图以疲药慰藉，而致迁延病情，“不惟无效，反有遗误”。
摘自2023-11-16中国中医药报
姚鹏宇 山东省名老中医药专家陶汉华传承工作室
疲药一名，藏于典籍之间，湮于文字之中，医家多忽之。叶案者，临证圭臬，习医指南，叶天士于案中屡述疲药之弊，其言之切切，后学焉能视而不见，自当引以为鉴。
疲药诠意
疲者，具有疲劳、困乏、懈怠之意，《说文解字》谓“疲，劳也”，《玉篇》载“疲，乏也”。“疲药”之“疲”，有懈怠、乏力之意，指与疾病病机、病情不相符，治疗乏效，或没有疗效的药物。疲药更侧重于无效性，而没有显著的副作用及不良反应，与现代医学安慰剂相似。达者，有到达之意，达药指切合病机、可疗疾病的药物，疲药与达药相对，名老中医邹孟城云“岐黄家不当固步自封于套方疲药，自当开拓进取，而求验方达药也”。疲药乏效，延误病机，耽搁病情，亦能杀人。张山雷《论医学之不可浅尝》谓：“则疲药误之，亦与毒药杀人，何分梃刃？”疲药无功，留邪为患，看客亦可变成恶人，有助邪伤正之弊，王孟英《王氏医案续编•卷一》云：“苟不攻去其疾，徒以疲药因循，则病益实，体益虚，糜帑劳师，养成寇患，岂治病之道哉？”
叶氏之论
纵观存世叶案，言疲药之名者，共计五则。四案载于《临证指南医案》（以下皆称《临证》），一则收于《眉寿堂方案选存》。
叶氏于疲药之论，可概为两方面，即疲药之用和疲药之弊。疲药之用，因于识机不明。《临证》呕吐篇载黄氏一案，其症见“崩淋泄泻”“今汤水下咽，少顷倾囊涌出”，叶氏自《灵枢•口问》“中气不足，溲便为之变”析疑，言“岂非胃阳无有，失司纳物乎”，直指中阳虚之机括。然未必有识此病机者，常以疲药塞责，故叶氏云：“奈何业医者中怀疑惑，但图疲药，待其自安。”此疲药得用之因也。
疲药之弊有三，即疗疾乏效、延病生变和耗伤正气。疲药于病机未切，病情不合，故而于疗疾无益。《临证》肿胀篇载某案，既往病史脾肾虚寒多泻，“由秋冬不愈，春木已动，势必克土”，现症见腹满、小便不利。叶氏谓：“若不益火生土，日吃疲药，焉能却病？”疲药乏效，然病家难识，日服其方，贻误时机，迁延病情，终致累瘁，或见变证。叶氏云：“其钩藤、石斛、茯苓、谷芽之属，每剂必用。总之取无故疲药，待其自愈。倘有变症，希冀掩饰而已。”《幼科要略•吐泻》虞案慢脾险症，医家治之失当，渐延厥逆，叶氏愤而言之，“幼稚弱质，病延半月有余，岂可再以疲药玩忽”。《临证》疟篇朱案，暑热不解而为暑疟，叶氏谓“皆受从前疲药之累瘁”，疲药无功，然仍赖脾胃运化，昼日服食，亦有耗伤正气之虞，《裴子言医》云“药为治病而设，非养生之物也”，《眉寿堂方案选存•卷上》载“若不急补后天，以崇母气，区区疲药，元气消惫矣”，正是疲药耗正之意。
医者，性命攸关之事也，识证立法处方皆需谨慎，倘遇疑难游移不定，万不可草率臆度，图以疲药慰藉，而致迁延病情，“不惟无效，反有遗误”。
周岱翰治疗肺癌经验
摘自2024-9-6中国中医药报
王斌 田华琴 广东省佛山市中医院肿瘤中心
肺癌，又称原发性支气管肺癌，是气管、支气管黏膜或腺体起源的最常见肺部恶性肿瘤。大多数肺癌患者诊断时已到中晚期，不能根治。目前对于表皮生长因子受体（EGFR）突变晚期非小细胞肺癌患者，中位生存期为38.6月。国医大师、广州中医药大学第一附属医院主任医师周岱翰临床治疗肿瘤经验丰富，现将其治疗肺癌经验介绍如下。本案患者通过中西医结合治疗，生存期超过60个月，中医药起到了增效减毒、延长生存期的作用。
陈某，女，76岁，江西南昌人。患者于2017年3月因“咳嗽咳痰伴胸闷1月”，行CT提示右下肺中央型肺癌，遂于2017年3月31日至当地医院行右肺癌根治术，术后病理为中分化腺癌，分期为pT1N0M0 IA期，分子监测示：EGFR19外显子缺失突变。10月出现背痛，检查提示：第7颈椎，第2、9胸椎，右肩胛骨，右侧耻骨转移。10月12日开始口服吉非替尼靶向治疗。11月23日以“右肺癌根治术7月余，背痛1月”为主诉来诊。症见：精神疲倦，双下肢乏力，头晕，背痛，胸闷，少许咳嗽，咳白痰，无气促咯血，无皮疹，无消瘦，纳眠可，小便调，大便溏，1~2次/日，舌暗红，苔白偏腻，脉滑。
西医诊断：右肺腺癌术后复发骨多发转移，rT0N0M1 期。
中医诊断：肺癌（脾虚痰湿型）。
方予益气除痰方加减：党参15g，生半夏15g（先煎），山慈菇15g，守宫6g，浙贝母15g，仙鹤草30g，茯苓15g，葛根20g，龙葵13g，威灵仙20g，杜仲30g，炙甘草6g。水煎服，日1剂。
12月21日二诊：患者背痛减轻，无咳嗽，少许腹胀，腹泻，口干，纳眠可，尿急尿频，全身皮肤瘙痒，舌红苔黄，脉细略数。现服用吉非替尼靶向治疗中。处方：葛根20g，百部30g，威灵仙30g，浙贝母20g，石上柏30g，红豆杉1包，五指毛桃30g，女贞子30g，杜仲20g，党参30g，黄柏15g，炙甘草10g。水煎服，日1剂。
患者每3个月复诊一次，以上方为主加减服用，配合服用清金得生片、小金丸以滋阴润肺、解毒散结。定期复查，病情稳定。患者2020年3月初开始头晕不适，脑核磁提示脑多发转移，病情进展，考虑吉非替尼耐药，再次分子监测提示EGFR T790M突变，遂予以奥希替尼靶向治疗。
2020年3月17日复诊见：精神疲倦，时有头晕，上腹部灼热感，纳一般，眠差，盗汗，尿黄，夜间小便1~2次，大便烂，2次/日。舌红，苔黄，脉细。辨证为阴虚痰热，上扰清窍。处方：蛇莓30g，钩藤20g，浙贝母20g，葶苈子20g，石上柏30g，红豆杉1包，女贞子20g，酸枣仁20g，炒白术30g，党参30g，黄连15g，炙甘草10g。水煎服，日1剂。
服用14剂后患者精神好转，口干缓解、偶有头晕，皮疹瘙痒明显好转，大便偏烂，每日1~2次。继服原方30剂。
随访：现患者每3个月复诊一次，定期复查，病情稳定，一直行中医药及靶向治疗。
按 本病系肺癌术后复发多发骨转移患者，一线使用吉非替尼靶向治疗，总体中位无进展生存时间（PFS）为10.2个月，该患者PFS为29月。病情进展出现脑转移后，二线使用奥希替尼靶向治疗，中位无进展生存时间（PFS）为10.1个月，现患者已治疗30月。总体生存时间达60月，生活质量优良，“带瘤生存”有赖于中医药发挥增效减毒作用。
肺癌的发生与正气虚损和邪毒入侵关系密切。《黄帝内经》曰“正气存内、邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。正气内虚，脏腑阴阳失调，是罹患本病的主要基础。肺主气司呼吸，主宣发肃降，通调水道。若正气内虚或先天不足，则肺气亏虚，宣降失常，邪毒乘虚而入，肺气贲郁，脉络阻塞，痰瘀互结而成肺积；或七情内伤，气逆气滞，而气为血帅，气机升降紊乱，终致肺脏血行瘀滞，局部结而成块，诚如《素问•举痛论》说“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通”；或饮食所伤，《素问•痹论》曰“饮食自倍，肠胃乃伤”，脾为生痰之源，脾虚则水谷精微不能升化输布，致湿聚生痰，肺为贮痰之器，痰浊留于水之上源，阻滞肺络，痰瘀为患，结于胸中，肿块逐渐形成。
周岱翰在临床实践基础上归纳肺癌的辨证总属“虚、痰、瘀、毒”，指出肺癌是一种整体属虚，局部属实，虚实夹杂的全身性、慢性疾病。其病机特点是“本虚标实”，本虚以肺脾两虚多见，久病入络，病久及肾；标实则痰湿内蕴、痰瘀互结常见。临床将肺癌按脾虚痰湿、肺郁痰瘀、阴虚痰热、气阴两虚4型辨证施治。在肺癌的发病中，肺脾两脏既在生理上相互协调，又在病理上相互影响。周岱翰强调，脾虚痰湿是肺癌的关键病机之一，治疗大法为培土生金，益气除痰。
该患者初诊症见：精神疲倦，双下肢乏力，头晕，背痛，胸闷，少许咳嗽，咳白痰，无气促咯血，无皮疹，无消瘦，纳眠可，小便调，大便溏，1~2次/日，舌暗红，苔白偏腻，脉滑。均为肺脾气虚夹痰湿的表现，治疗大法为健脾益气、化痰祛湿，以益气除痰方加减。益气除痰方由党参、法半夏、浙贝母、白术、茯苓、守宫、山慈菇、仙鹤草等组成，其中党参、白术、仙鹤草益气健脾，法半夏、浙贝母除痰消积，茯苓利湿化浊，守宫、山慈菇解毒消肿，全方标本兼治，共奏益气除痰、解毒散结之功。在主方基础上佐以龙葵解毒消肿，葛根解肌止项背痛，威灵仙、杜仲补肾壮腰，炙甘草调和诸药。整方切中病机，方显疗效。
辨证论治是中医临床诊疗的基本原则，其核心思想就是注重全面准确掌握患者资料，精准诊疗。周岱翰倡导，辨证需与辨病相结合，证（症）由病所派生，辨病先于辨证，对立法处方有提纲挈领的作用。中医学以时间为本位，辨病是主线，辨证是节点，以病串证，病证结合。周岱翰重视辨证精准，抓主证、兼次证，方证对应，有“是证”用“是方”，临床处方君臣佐使分明，谨守病机，加减有度，善用经方，配合时方，常味不过十二，处方有道，效如桴鼓。临床主证不是一成不变，辨证施治是个动态、变化的过程，不能守方到底，周岱翰强调随证治之，汤药成药有机结合，汤药辨证施治配合成药辨病施治。该患者服用吉非替尼、奥希替尼靶向药物，出现口干、皮疹瘙痒、腹泻等常见的靶向药物不良反应，中医药认为EGFR-TKI类药物性燥热而耗气伤阴，此患者出现“阴虚痰热”之征象，中药处方遂以滋阴润肺、清热解毒为大法，以口服汤药配合中成药清金得生片、小金丸以滋阴润肺、解毒散结，不良反应减轻，生存时间延长，保持良好的生活质量。
摘自2024-9-6中国中医药报
王斌 田华琴 广东省佛山市中医院肿瘤中心
肺癌，又称原发性支气管肺癌，是气管、支气管黏膜或腺体起源的最常见肺部恶性肿瘤。大多数肺癌患者诊断时已到中晚期，不能根治。目前对于表皮生长因子受体（EGFR）突变晚期非小细胞肺癌患者，中位生存期为38.6月。国医大师、广州中医药大学第一附属医院主任医师周岱翰临床治疗肿瘤经验丰富，现将其治疗肺癌经验介绍如下。本案患者通过中西医结合治疗，生存期超过60个月，中医药起到了增效减毒、延长生存期的作用。
陈某，女，76岁，江西南昌人。患者于2017年3月因“咳嗽咳痰伴胸闷1月”，行CT提示右下肺中央型肺癌，遂于2017年3月31日至当地医院行右肺癌根治术，术后病理为中分化腺癌，分期为pT1N0M0 IA期，分子监测示：EGFR19外显子缺失突变。10月出现背痛，检查提示：第7颈椎，第2、9胸椎，右肩胛骨，右侧耻骨转移。10月12日开始口服吉非替尼靶向治疗。11月23日以“右肺癌根治术7月余，背痛1月”为主诉来诊。症见：精神疲倦，双下肢乏力，头晕，背痛，胸闷，少许咳嗽，咳白痰，无气促咯血，无皮疹，无消瘦，纳眠可，小便调，大便溏，1~2次/日，舌暗红，苔白偏腻，脉滑。
西医诊断：右肺腺癌术后复发骨多发转移，rT0N0M1 期。
中医诊断：肺癌（脾虚痰湿型）。
方予益气除痰方加减：党参15g，生半夏15g（先煎），山慈菇15g，守宫6g，浙贝母15g，仙鹤草30g，茯苓15g，葛根20g，龙葵13g，威灵仙20g，杜仲30g，炙甘草6g。水煎服，日1剂。
12月21日二诊：患者背痛减轻，无咳嗽，少许腹胀，腹泻，口干，纳眠可，尿急尿频，全身皮肤瘙痒，舌红苔黄，脉细略数。现服用吉非替尼靶向治疗中。处方：葛根20g，百部30g，威灵仙30g，浙贝母20g，石上柏30g，红豆杉1包，五指毛桃30g，女贞子30g，杜仲20g，党参30g，黄柏15g，炙甘草10g。水煎服，日1剂。
患者每3个月复诊一次，以上方为主加减服用，配合服用清金得生片、小金丸以滋阴润肺、解毒散结。定期复查，病情稳定。患者2020年3月初开始头晕不适，脑核磁提示脑多发转移，病情进展，考虑吉非替尼耐药，再次分子监测提示EGFR T790M突变，遂予以奥希替尼靶向治疗。
2020年3月17日复诊见：精神疲倦，时有头晕，上腹部灼热感，纳一般，眠差，盗汗，尿黄，夜间小便1~2次，大便烂，2次/日。舌红，苔黄，脉细。辨证为阴虚痰热，上扰清窍。处方：蛇莓30g，钩藤20g，浙贝母20g，葶苈子20g，石上柏30g，红豆杉1包，女贞子20g，酸枣仁20g，炒白术30g，党参30g，黄连15g，炙甘草10g。水煎服，日1剂。
服用14剂后患者精神好转，口干缓解、偶有头晕，皮疹瘙痒明显好转，大便偏烂，每日1~2次。继服原方30剂。
随访：现患者每3个月复诊一次，定期复查，病情稳定，一直行中医药及靶向治疗。
按 本病系肺癌术后复发多发骨转移患者，一线使用吉非替尼靶向治疗，总体中位无进展生存时间（PFS）为10.2个月，该患者PFS为29月。病情进展出现脑转移后，二线使用奥希替尼靶向治疗，中位无进展生存时间（PFS）为10.1个月，现患者已治疗30月。总体生存时间达60月，生活质量优良，“带瘤生存”有赖于中医药发挥增效减毒作用。
肺癌的发生与正气虚损和邪毒入侵关系密切。《黄帝内经》曰“正气存内、邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。正气内虚，脏腑阴阳失调，是罹患本病的主要基础。肺主气司呼吸，主宣发肃降，通调水道。若正气内虚或先天不足，则肺气亏虚，宣降失常，邪毒乘虚而入，肺气贲郁，脉络阻塞，痰瘀互结而成肺积；或七情内伤，气逆气滞，而气为血帅，气机升降紊乱，终致肺脏血行瘀滞，局部结而成块，诚如《素问•举痛论》说“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通”；或饮食所伤，《素问•痹论》曰“饮食自倍，肠胃乃伤”，脾为生痰之源，脾虚则水谷精微不能升化输布，致湿聚生痰，肺为贮痰之器，痰浊留于水之上源，阻滞肺络，痰瘀为患，结于胸中，肿块逐渐形成。
周岱翰在临床实践基础上归纳肺癌的辨证总属“虚、痰、瘀、毒”，指出肺癌是一种整体属虚，局部属实，虚实夹杂的全身性、慢性疾病。其病机特点是“本虚标实”，本虚以肺脾两虚多见，久病入络，病久及肾；标实则痰湿内蕴、痰瘀互结常见。临床将肺癌按脾虚痰湿、肺郁痰瘀、阴虚痰热、气阴两虚4型辨证施治。在肺癌的发病中，肺脾两脏既在生理上相互协调，又在病理上相互影响。周岱翰强调，脾虚痰湿是肺癌的关键病机之一，治疗大法为培土生金，益气除痰。
该患者初诊症见：精神疲倦，双下肢乏力，头晕，背痛，胸闷，少许咳嗽，咳白痰，无气促咯血，无皮疹，无消瘦，纳眠可，小便调，大便溏，1~2次/日，舌暗红，苔白偏腻，脉滑。均为肺脾气虚夹痰湿的表现，治疗大法为健脾益气、化痰祛湿，以益气除痰方加减。益气除痰方由党参、法半夏、浙贝母、白术、茯苓、守宫、山慈菇、仙鹤草等组成，其中党参、白术、仙鹤草益气健脾，法半夏、浙贝母除痰消积，茯苓利湿化浊，守宫、山慈菇解毒消肿，全方标本兼治，共奏益气除痰、解毒散结之功。在主方基础上佐以龙葵解毒消肿，葛根解肌止项背痛，威灵仙、杜仲补肾壮腰，炙甘草调和诸药。整方切中病机，方显疗效。
辨证论治是中医临床诊疗的基本原则，其核心思想就是注重全面准确掌握患者资料，精准诊疗。周岱翰倡导，辨证需与辨病相结合，证（症）由病所派生，辨病先于辨证，对立法处方有提纲挈领的作用。中医学以时间为本位，辨病是主线，辨证是节点，以病串证，病证结合。周岱翰重视辨证精准，抓主证、兼次证，方证对应，有“是证”用“是方”，临床处方君臣佐使分明，谨守病机，加减有度，善用经方，配合时方，常味不过十二，处方有道，效如桴鼓。临床主证不是一成不变，辨证施治是个动态、变化的过程，不能守方到底，周岱翰强调随证治之，汤药成药有机结合，汤药辨证施治配合成药辨病施治。该患者服用吉非替尼、奥希替尼靶向药物，出现口干、皮疹瘙痒、腹泻等常见的靶向药物不良反应，中医药认为EGFR-TKI类药物性燥热而耗气伤阴，此患者出现“阴虚痰热”之征象，中药处方遂以滋阴润肺、清热解毒为大法，以口服汤药配合中成药清金得生片、小金丸以滋阴润肺、解毒散结，不良反应减轻，生存时间延长，保持良好的生活质量。
[食道癌]食道癌食管癌中药偏方
免责声明：查字典偏方大全系根据民间及网络流传整理而成，仅供参考，请在医生指导下用药。
中医方剂（一） 【辨证】胃阴不足，胃气上逆。 【治法】补益阴血，降逆和胃。 【方名】半夏竹茹汤。
【组成】姜半夏12克，姜竹茹12克，旋复花12克，代赭石30克，广木香9克，公丁香6克，沉香曲9克，豆蔻9克，川楝子9克，川朴9克，南沙参9克，北沙参9克，天冬12克，麦冬12克，石斛12克，急性子15克，蜣螂12克，当归12克，仙鹤草30克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
让口腔溃疡不再复发谈甲亢病的防与治治疗皮炎、湿疹、荨麻疹[加减]偏湿者，加薏苡仁、云苓；痰多者，加天南星、陈皮；食滞者，加山楂、神曲、白术、鸡内金；疼痛者，加延胡索、川楝子、杭芍；气虚者、加黄芪、党参；血虚者，加当归、阿胶、鸡血藤；阴虚者，加沙参、石斛、玉竹；便干者，加生大黄。[制用法]每日1剂，水煎服。并用MFV化疗方案：丝裂霉素4～6mg，氟尿嘧啶0．5g，静注，每周2次；长春新碱lmg，静注，每周1次，4周为1个疗程。或用单一药物化疗；平阳霉素10mg，肌内注射，1次／日，30日为1个疗程；氟尿嘧啶200mg／次，3次／日，口服，20日为1个疗程；安瘤乳10ml／次，3次／日，口服，1个月为1个程。进食困难用庆大霉素24万U，地塞米松10mg，加10％葡萄糖注射液500mi，静滴，1次／日，用7日，并用支持对症治疗。[疗效]中西医结合治疗晚期食管、贲门癌80例，有效（主症改善，进食顺利，疼痛缓解，免疫学检查有不同程度改善）54例，稳定10例，无效12例，死亡4例。12克，红花6克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
乳腺癌患者养生茶饮
摘自2024-9-23中国中医药报
苏子莹 何富乐 浙江中医药大学
《黄帝内经》认为“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气”。对于乳腺癌患者来说，健康饮食首先要营养均衡，谷肉果菜皆要有。在此基础上还可以根据不同体质证型调配养生茶饮，起到补益气血、消散结节等作用。下面推荐几款茶饮方，可根据个人情况选用。
气滞型：玫瑰花陈皮茶
适用人群：乳房常感胀闷疼痛，伴有嗳气、矢气，且症状随情绪波动而变化者。
功效：理气解郁止痛。
做法：取玫瑰花6克、陈皮2克，沸水冲泡成茶。上火易生口疮者，搭配金银花3克；食欲不振者，搭配山楂5克。
血瘀型：桃仁红花茶
适用人群：面色暗沉，皮肤粗糙，伴有色素沉着及舌面青紫瘀点等血瘀表征者。
功效：活血祛瘀。
做法：桃仁5克、藏红花2克，沸水冲泡成茶。上肢活动不利者，搭配葛根3克；上肢水肿者，搭配茯苓3克。
痰阻型：莱菔子茶
适用人群：体态偏丰，易感倦怠无神、力量不足、头身沉重并伴有嗜睡倾向者。
功效：温里补阳，化痰驱寒。
做法：将莱菔子5克、桂花3克、生甘草2克沸水冲泡成茶。口苦者，搭配菊花3克；有水肿者，搭配茯苓2克。
热毒型：金银花茶
适用人群：出现发热、口干、口苦、便秘、尿黄、舌红苔黄等热毒症状者。
功效：清热解毒，通经活络。
做法：取金银花5克、桑叶3克，沸水冲泡成茶。双眼干涩、视力模糊或心情烦躁者，可与菊花3克、枸杞2克同泡；小便刺痛或色深者，可与淡竹叶3克、灯芯草1克同泡。
摘自2024-9-23中国中医药报
苏子莹 何富乐 浙江中医药大学
《黄帝内经》认为“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气”。对于乳腺癌患者来说，健康饮食首先要营养均衡，谷肉果菜皆要有。在此基础上还可以根据不同体质证型调配养生茶饮，起到补益气血、消散结节等作用。下面推荐几款茶饮方，可根据个人情况选用。
气滞型：玫瑰花陈皮茶
适用人群：乳房常感胀闷疼痛，伴有嗳气、矢气，且症状随情绪波动而变化者。
功效：理气解郁止痛。
做法：取玫瑰花6克、陈皮2克，沸水冲泡成茶。上火易生口疮者，搭配金银花3克；食欲不振者，搭配山楂5克。
血瘀型：桃仁红花茶
适用人群：面色暗沉，皮肤粗糙，伴有色素沉着及舌面青紫瘀点等血瘀表征者。
功效：活血祛瘀。
做法：桃仁5克、藏红花2克，沸水冲泡成茶。上肢活动不利者，搭配葛根3克；上肢水肿者，搭配茯苓3克。
痰阻型：莱菔子茶
适用人群：体态偏丰，易感倦怠无神、力量不足、头身沉重并伴有嗜睡倾向者。
功效：温里补阳，化痰驱寒。
做法：将莱菔子5克、桂花3克、生甘草2克沸水冲泡成茶。口苦者，搭配菊花3克；有水肿者，搭配茯苓2克。
热毒型：金银花茶
适用人群：出现发热、口干、口苦、便秘、尿黄、舌红苔黄等热毒症状者。
功效：清热解毒，通经活络。
做法：取金银花5克、桑叶3克，沸水冲泡成茶。双眼干涩、视力模糊或心情烦躁者，可与菊花3克、枸杞2克同泡；小便刺痛或色深者，可与淡竹叶3克、灯芯草1克同泡。
[食道癌]食道癌食管癌中药偏方
免责声明：查字典偏方大全系根据民间及网络流传整理而成，仅供参考，请在医生指导下用药。
中医方剂（一） 【辨证】胃阴不足，胃气上逆。 【治法】补益阴血，降逆和胃。 【方名】半夏竹茹汤。
【组成】姜半夏12克，姜竹茹12克，旋复花12克，代赭石30克，广木香9克，公丁香6克，沉香曲9克，豆蔻9克，川楝子9克，川朴9克，南沙参9克，北沙参9克，天冬12克，麦冬12克，石斛12克，急性子15克，蜣螂12克，当归12克，仙鹤草30克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
让口腔溃疡不再复发谈甲亢病的防与治治疗皮炎、湿疹、荨麻疹[加减]偏湿者，加薏苡仁、云苓；痰多者，加天南星、陈皮；食滞者，加山楂、神曲、白术、鸡内金；疼痛者，加延胡索、川楝子、杭芍；气虚者、加黄芪、党参；血虚者，加当归、阿胶、鸡血藤；阴虚者，加沙参、石斛、玉竹；便干者，加生大黄。[制用法]每日1剂，水煎服。并用MFV化疗方案：丝裂霉素4～6mg，氟尿嘧啶0．5g，静注，每周2次；长春新碱lmg，静注，每周1次，4周为1个疗程。或用单一药物化疗；平阳霉素10mg，肌内注射，1次／日，30日为1个疗程；氟尿嘧啶200mg／次，3次／日，口服，20日为1个疗程；安瘤乳10ml／次，3次／日，口服，1个月为1个程。进食困难用庆大霉素24万U，地塞米松10mg，加10％葡萄糖注射液500mi，静滴，1次／日，用7日，并用支持对症治疗。[疗效]中西医结合治疗晚期食管、贲门癌80例，有效（主症改善，进食顺利，疼痛缓解，免疫学检查有不同程度改善）54例，稳定10例，无效12例，死亡4例。12克，红花6克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
乳腺癌患者养生茶饮
摘自2024-9-23中国中医药报
苏子莹 何富乐 浙江中医药大学
《黄帝内经》认为“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气”。对于乳腺癌患者来说，健康饮食首先要营养均衡，谷肉果菜皆要有。在此基础上还可以根据不同体质证型调配养生茶饮，起到补益气血、消散结节等作用。下面推荐几款茶饮方，可根据个人情况选用。
气滞型：玫瑰花陈皮茶
适用人群：乳房常感胀闷疼痛，伴有嗳气、矢气，且症状随情绪波动而变化者。
功效：理气解郁止痛。
做法：取玫瑰花6克、陈皮2克，沸水冲泡成茶。上火易生口疮者，搭配金银花3克；食欲不振者，搭配山楂5克。
血瘀型：桃仁红花茶
适用人群：面色暗沉，皮肤粗糙，伴有色素沉着及舌面青紫瘀点等血瘀表征者。
功效：活血祛瘀。
做法：桃仁5克、藏红花2克，沸水冲泡成茶。上肢活动不利者，搭配葛根3克；上肢水肿者，搭配茯苓3克。
痰阻型：莱菔子茶
适用人群：体态偏丰，易感倦怠无神、力量不足、头身沉重并伴有嗜睡倾向者。
功效：温里补阳，化痰驱寒。
做法：将莱菔子5克、桂花3克、生甘草2克沸水冲泡成茶。口苦者，搭配菊花3克；有水肿者，搭配茯苓2克。
热毒型：金银花茶
适用人群：出现发热、口干、口苦、便秘、尿黄、舌红苔黄等热毒症状者。
功效：清热解毒，通经活络。
做法：取金银花5克、桑叶3克，沸水冲泡成茶。双眼干涩、视力模糊或心情烦躁者，可与菊花3克、枸杞2克同泡；小便刺痛或色深者，可与淡竹叶3克、灯芯草1克同泡。
摘自2024-9-23中国中医药报
苏子莹 何富乐 浙江中医药大学
《黄帝内经》认为“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气”。对于乳腺癌患者来说，健康饮食首先要营养均衡，谷肉果菜皆要有。在此基础上还可以根据不同体质证型调配养生茶饮，起到补益气血、消散结节等作用。下面推荐几款茶饮方，可根据个人情况选用。
气滞型：玫瑰花陈皮茶
适用人群：乳房常感胀闷疼痛，伴有嗳气、矢气，且症状随情绪波动而变化者。
功效：理气解郁止痛。
做法：取玫瑰花6克、陈皮2克，沸水冲泡成茶。上火易生口疮者，搭配金银花3克；食欲不振者，搭配山楂5克。
血瘀型：桃仁红花茶
适用人群：面色暗沉，皮肤粗糙，伴有色素沉着及舌面青紫瘀点等血瘀表征者。
功效：活血祛瘀。
做法：桃仁5克、藏红花2克，沸水冲泡成茶。上肢活动不利者，搭配葛根3克；上肢水肿者，搭配茯苓3克。
痰阻型：莱菔子茶
适用人群：体态偏丰，易感倦怠无神、力量不足、头身沉重并伴有嗜睡倾向者。
功效：温里补阳，化痰驱寒。
做法：将莱菔子5克、桂花3克、生甘草2克沸水冲泡成茶。口苦者，搭配菊花3克；有水肿者，搭配茯苓2克。
热毒型：金银花茶
适用人群：出现发热、口干、口苦、便秘、尿黄、舌红苔黄等热毒症状者。
功效：清热解毒，通经活络。
做法：取金银花5克、桑叶3克，沸水冲泡成茶。双眼干涩、视力模糊或心情烦躁者，可与菊花3克、枸杞2克同泡；小便刺痛或色深者，可与淡竹叶3克、灯芯草1克同泡。
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