加载中…合谷刺联合温针灸治疗肩袖损伤
(2023-03-09 04:41:36) 摘自2023-3-8中国中医药报
蔡晓刚 山西省洪洞县中医医院
肩袖，又被称为旋转肌袖，由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌组成，对肩关节的稳定和活动起关键作用。肩袖损伤又称回旋肌套损伤，是临床上常见的肩关节疾病，主要与肩峰下内或外撞击、肌腱本身缺血退变、生物力学失衡等因素有关。其早期主要表现为肩前方及三角肌区域为主，呈间歇性（夜间为甚）、不能卧向患侧的肩关节疼痛。随着病情发展会出现肩关节僵硬及活动受限，患肢不能上举或外展，甚至冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩。
肩袖损伤多见于45岁以上中老年人群，流行病学研究显示，该病发病率可占所有肩关节疾病的17%~41%。肩坠落试验、撞击试验、疼痛弧试验以及超声检查、核磁共振检查利于提升肩袖损伤的诊断准确率。
据其临床特点及功能表现，肩袖损伤当属中医学的“肩痹”“漏肩风”“肩凝”“肩凝症”“肩不举”“肩似脱”等痹证范畴。中医学认为半百之人，肝肾渐衰，气血渐少，营卫渐虚，使肩部筋脉失养，一旦风、寒、湿邪乘虚而入，或劳作不慎致肩部筋伤骨损，经络不通，气血壅滞，脉道不通，继而引起肩关节软组织粘连，出现患部疼痛、僵硬、活动受限等症状。
该病临床治疗用合谷刺法联合温针灸法，可获较好疗效。具体操作如下：选取阿是穴、三间穴、中渚穴、太冲穴。令患者取舒适仰卧位，结合肩坠落、撞击、疼痛弧等试验以及超声、核磁共振等检查结果，选取阿是穴（明显压痛敏感点或可触及条索样结节处），常规消毒后用一次性针灸针，据阿是穴多寡，分别采取合谷刺法向不同方向针刺各2.5寸，施以缓慢提插捻转手法1分钟后将针恢
复直刺位，取一中间有小孔的硬纸片由针尾部套入并平放于局部皮肤上（预防艾段燃烧时艾灰掉落烫伤患者皮肤），将一约2厘米长的艾段中心插入针灸针尾部，用线香从艾段下端点燃，令其自燃至艾灰时去除，再如前法换另一艾段（当患者述灼痛时随时将艾段去除），如此温针灸3壮。直刺太冲穴1寸施以缓慢捻转手法1分钟，三间穴、中渚穴各直刺1寸，施以缓慢提插手法，以麻胀感沿经脉过腕关节向肘关节方向传导为度。以上治疗每日1次。嘱患者平时禁止按压、刺激患部，禁患侧卧位。
患部阿是穴合谷刺并温针灸可以缓解局部组织水肿对血管的压迫，改善局部血液循环，提高局部肌肉的血流和血氧，从而有效改善炎症所导致的微环境缺血缺氧，实现机体自我修复并恢复其相应的功能，使神经传导作用恢复正常。同时使得组织的内源性阿片肽浓度升高，从而提高疼痛阈值、发挥镇痛作用并纠正病变组织周围的炎性改变。遵“输主体重节痛”和“经脉所过，主治所及”原则，取大肠经输穴三间穴、三焦经输穴中渚穴，可起到舒经、通络、行气、和血、止痛、解痉之效。太冲穴为肝经的原穴、输穴，针刺能调畅全身气血，加强肩周经筋的濡养循行，滑利肩部关节，提高患者肩袖肌群的灵活性。
患部阿是穴合谷刺并温针灸可以缓解局部组织水肿对血管的压迫，改善局部血液循环，提高局部肌肉的血流和血氧，从而有效改善炎症所导致的微环境缺血缺氧，实现机体自我修复并恢复其相应的功能，使神经传导作用恢复正常。同时使得组织的内源性阿片肽浓度升高，从而提高疼痛阈值、发挥镇痛作用并纠正病变组织周围的炎性改变。遵“输主体重节痛”和“经脉所过，主治所及”原则，取大肠经输穴三间穴、三焦经输穴中渚穴，可起到舒经、通络、行气、和血、止痛、解痉之效。太冲穴为肝经的原穴、输穴，针刺能调畅全身气血，加强肩周经筋的濡养循行，滑利肩部关节，提高患者肩袖肌群的灵活性。
百劳穴常被人们遗忘，用的不多。我们应用此穴治疗近视眼、眼瞼痉挛和面肌痉挛取到意想不到的效果，有关文章得以发表。其经验来由、疗效总结、机理等就不再多介绍了，目的是给大家掌握治疗方法，再举一两个病例即可以了，可能对你有所帮助。
-----定位：
-----大椎直上二寸，左右各一寸。
-----治疗手法：
-----患者端坐，头微前屈，术者立其后。双手拇指指腹对准百劳穴，余四指自然分开于颈两侧。拇指用力按压，为加大刺激量可加施弹拨法（拇指不要离开皮肤），力量大小以患者能忍耐为度，敏感患者可有眼球发胀感。以上手法约30秒左右，可做3次，中途可加拇指揉法加以放松。
-----疗效(大致情况)：
-----1、此法对眼瞼痉挛疗效最好，一般十天半个月病程的一两次就好，两三个月的三四次就好。如果发展至面部了，也不要急，一个疗程（10次）也差不多了。如果眼瞼痉挛发展至面部多日了，但口角尚未引抽动，这样的病人一个半疗程也可以痊愈了。以上仅是大致情况，我们也体会到疗效的好坏和病情轻重、病程长短、年龄大小和身体素质有着直接关系。但必须要说明的是，导致口角严重抽动患者痊愈难度较大，多数仅有好转，尚须继续探讨。
-----2、对于青少年假性近视眼疗效也很显著，我们曾把这些小患者分为两组，一组是常規手法按摩，另一组是常規手法加点按百劳穴，两组都是同样近视程度，年龄也差不多大小。但恢复到1。0标准的，第二组却比第一组提前了约一半时间（这是多年前的事了，大概如此）。
-----病例
-----1、史某 女 38岁外地患者，见报后来我院。患眼瞼及面部痉挛近1年，无明显诱因，除睡觉时无感觉，其它时间均感眼、面抽动不止，经多家医院多法治疗效不佳，自觉病情仍有发展之势。因年青，遭此“毁容之災”，内心十分痛苦。
-----经点按百劳穴5次，病情显著好转，8次后仅有一点点感觉，10次后症状消失，为巩固疗效，再治两次而痊愈，多年未发。
-----2、小朋友王姓 男 马上上中学了小学毕业前学习紧张，自觉视力不行，看黑板字模糊，升学考试后检查双眼视力均0。3，经10次治疗达到1。0，又经5次治疗恢复到1。2。
-----体会
-----1、由于椎—基底动脉系统的动脉硬化性扩张或动脉瘤压迫，面神经炎后脱髓鞘变性以及桥小脑角肿瘤、炎症所致的，不屬该适应症。
-----2、熟练掌握治疗手法，手法运用好坏直接影响疗效。
-----3、目前，国内对于治疗面肌痉挛尚没有较好治疗手段，因此，如你掌握了，对你应是有帮助的，尤其对个体诊所或门诊部作为一种特色疗法，应是可行的。
-----4、我认为一个推拿医生应多看书（和杂志）、多观察对比、多分析、多试用才会能快速提高治疗水平，更或有新的发明创造，有时灵机一动，新的东西就出来了。例如，指针法就非得用拇指呢？用中指的力量不更大、更准、更方便吗？用掌根揉法不比用滚法更省力、产生的热量更大吗？等等。
-----以上仅是个人体会，仅供参考。
-----定位：
-----大椎直上二寸，左右各一寸。
-----治疗手法：
-----患者端坐，头微前屈，术者立其后。双手拇指指腹对准百劳穴，余四指自然分开于颈两侧。拇指用力按压，为加大刺激量可加施弹拨法（拇指不要离开皮肤），力量大小以患者能忍耐为度，敏感患者可有眼球发胀感。以上手法约30秒左右，可做3次，中途可加拇指揉法加以放松。
-----疗效(大致情况)：
-----1、此法对眼瞼痉挛疗效最好，一般十天半个月病程的一两次就好，两三个月的三四次就好。如果发展至面部了，也不要急，一个疗程（10次）也差不多了。如果眼瞼痉挛发展至面部多日了，但口角尚未引抽动，这样的病人一个半疗程也可以痊愈了。以上仅是大致情况，我们也体会到疗效的好坏和病情轻重、病程长短、年龄大小和身体素质有着直接关系。但必须要说明的是，导致口角严重抽动患者痊愈难度较大，多数仅有好转，尚须继续探讨。
-----2、对于青少年假性近视眼疗效也很显著，我们曾把这些小患者分为两组，一组是常規手法按摩，另一组是常規手法加点按百劳穴，两组都是同样近视程度，年龄也差不多大小。但恢复到1。0标准的，第二组却比第一组提前了约一半时间（这是多年前的事了，大概如此）。
-----病例
-----1、史某 女 38岁外地患者，见报后来我院。患眼瞼及面部痉挛近1年，无明显诱因，除睡觉时无感觉，其它时间均感眼、面抽动不止，经多家医院多法治疗效不佳，自觉病情仍有发展之势。因年青，遭此“毁容之災”，内心十分痛苦。
-----经点按百劳穴5次，病情显著好转，8次后仅有一点点感觉，10次后症状消失，为巩固疗效，再治两次而痊愈，多年未发。
-----2、小朋友王姓 男 马上上中学了小学毕业前学习紧张，自觉视力不行，看黑板字模糊，升学考试后检查双眼视力均0。3，经10次治疗达到1。0，又经5次治疗恢复到1。2。
-----体会
-----1、由于椎—基底动脉系统的动脉硬化性扩张或动脉瘤压迫，面神经炎后脱髓鞘变性以及桥小脑角肿瘤、炎症所致的，不屬该适应症。
-----2、熟练掌握治疗手法，手法运用好坏直接影响疗效。
-----3、目前，国内对于治疗面肌痉挛尚没有较好治疗手段，因此，如你掌握了，对你应是有帮助的，尤其对个体诊所或门诊部作为一种特色疗法，应是可行的。
-----4、我认为一个推拿医生应多看书（和杂志）、多观察对比、多分析、多试用才会能快速提高治疗水平，更或有新的发明创造，有时灵机一动，新的东西就出来了。例如，指针法就非得用拇指呢？用中指的力量不更大、更准、更方便吗？用掌根揉法不比用滚法更省力、产生的热量更大吗？等等。
-----以上仅是个人体会，仅供参考。
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