症候分析结合经络诊察
辨经选经治咳嗽
王居易 中国中医科学院针灸研究所
咳嗽虽然是一种常见病，但病因较复杂。笔者治疗的咳嗽病例，病经基本都包括手太阴肺经，但还包括足少阴肾经、足太阴脾经、手厥阴心包经、任脉、督脉等，变化多样。故临床中，咳嗽和具体经络应根据经络诊察与经络辨证来对接；同时，经络诊察的结果还必须对接其症候结构。
各经咳嗽的辨析与治疗
单纯手太阴肺经诊察异常的咳嗽，若为实象，如有黄痰、咽痛，取合穴尺泽；若为虚象，有久咳不愈、恶寒、气短无力，可取太渊、肺俞或募穴中府。尺泽和太渊也可配其络穴列缺，宣肺通络。若伴有胸痛或咯血，可配郄穴孔最，止痛止血。若伴有咽喉肿痛，可在井穴少商放血清热解毒。
有的时候，经络诊察会发现手太阴经无异常，手阳明经反而异常。根据表里经的相关性，此时可以使用手阳明大肠经的腧穴，通过疏散食管周围的气血缓解咳嗽。同理，如果有咽喉肿胀，也可以取手阳明经井穴商阳放血。
咳嗽也可由于足太阴脾经异常引发。若脾气虚，脾气不升，肺气不降，导致咳嗽。太阴经行津液，帮助水液代谢，如太阴经失常可生痰；脾为生痰之源，肺为贮痰之器，从而导致咳嗽伴有痰。在这种情况下，取手足太阴经的腧穴。
若为实象可调节本经的气机，取其合穴尺泽、阴陵泉。虚象可取其原穴太渊和太白。也可以考虑灸脾和肺的背俞穴。若本脏的功能失常，可考虑取其募穴中府和章门。中府可用揲法，章门可揲可针刺，均有一定治疗效果。
若是手太阴经和足少阴经并病导致的咳嗽，同时有手足太阴经异常，可考虑以下的配穴：肾阴亏虚引起的干咳，可取复溜配尺泽或列缺；肾阳虚，肾不纳气所致咳嗽，伴有恶寒、腰膝凉，可以取太溪配太渊或列缺：当咳嗽伴有咽喉干燥、声音嘶哑可取照海配列缺或尺泽，其余配合的手太阴经腧穴要随症取。
手厥阴经也可引起咳嗽。“心主手厥阴心包络之脉，起于胸中，出属心包络，下膈，历络三焦。其支者：循胸出胁……”（《灵枢·经脉》）胸膈有郁热，上逆犯肺，导致咳嗽黄痰、口干苦等症。若厥阴经异常，有咳嗽黄痰，伴有烦躁等症，可取大陵、行间清厥阴经的郁热。若咳嗽的实象较明显，取曲泽、曲泉，调理本经的气机。
任脉也可以用于治疗咳嗽伴有胸闷、胸胀、胸痛等症，或有一部分患者感觉咳嗽源于任脉胸骨处的固定部位，常用任脉腧穴璇玑至膻中一带，采用揲法或针刺。选穴不宜过多，一个腧穴足够。选腧穴时，必须先循摸任脉，看是否有异常。
督脉为阳脉之海，因此可以取督脉的腧穴治疗外感咳嗽或虚象咳嗽。如风寒咳嗽，有白痰、恶寒等症，可悬灸大椎15~20分钟。大椎有固表散寒的作用。风热咳嗽，有黄痰、身热等症，可以点刺大椎。慢性咳嗽也可取陶道、身柱等穴。
腧穴的选择取决于病人的具体症状。慢性咳嗽有虚象可以考虑选原穴，还可以考虑灸相关的背俞穴，或取相关的募穴； 另外久咳不愈也可以灸膏肓：“久嗽，最宜灸膏肓穴，其次则宜灸肺俞等穴，各随证治之。”（《针灸资生经》）背俞穴对本脏有温阳行气的功能，募穴调节本脏代谢废物的排除。因此背俞穴适合用于阳虚咳嗽，募穴适合用于本脏功能失常的患者。切记，所有的经络腧穴都可以参与治疗咳嗽，关键在于辨经选经的准确。
症候与经络诊察相结合
“咳嗽”包括“咳”和“嗽”两个症状。《素问病机气宜保命集》述：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也。”（笔者临床上习惯把两个症状写成一个症状，仅写“干咳”则指咳，“白痰”则指嗽。）
《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”咳嗽的脏腑辨证和辨经可从肺开始考虑，但还要看病因是否涉及其他的脏腑或致病因素。由此寻找病根，尤其在单取肺经腧穴无效时，应该仔细询问咳嗽的性质、部位、伴有症状及发病时间，分析症候结构，再把症候与经络诊察结合，才能准确把握证治。
例如，是阵咳还是连续性咳嗽？咳嗽的部位在咽喉里还是来自胸或腹？除咳嗽之外有什么伴见症状？察经后发现哪条经脉与咳嗽有关，且在这些经脉里面，哪条经脉为主要病变经脉？这些都有辨证价值。在《诸病源候论》里有详细分析。
咳嗽的部位有咽喉、膈、气管、肺。浅咳为咽喉痉挛咳嗽；深咳或在气管，或在横膈。应仔细询问患者气逆的部位，尤其是慢性咳嗽可在胸膈或脐下。咳嗽如有痰说明有病邪，根据痰的性状和颜色能知道源于何种病邪（风、寒、暑、湿、燥、火），来自身体的哪些部位及身体寒热虚实状态。
咳嗽的伴有症候包括：胸膈疼痛，或牵连到腹部，或胃脘痛，或咳嗽引起遗尿，或咳痰带血丝，或发热，或不发热，或发低热等等。《诸病源候论》解释，根据不同的发病季节，先受邪的脏与季节有关，因此咳嗽的症候结构往往会体现于所在脏腑的范围、性质和伴有症状。五脏之咳日久不愈，可能传给六腑。
因此，医生必需首先熟悉怎样分析咳嗽的症候结构才能进行治疗。《中国医学大辞典》中根据病邪、所在脏腑、发病时间与特点把咳嗽分为8种证型，患者却不会准确地按照书本得病，辨证论治必须灵活。
以下仅为咳嗽的基本辨经思路，具体诊治必须根据患者个体经络改变以及症候的呈现来判断。
风寒证型：咳嗽咽喉发紧，背部发紧，背寒。稀白痰或无痰或少痰。脉浮紧，苔薄白。
常见变动经脉：督脉、太阴经、手阳明经。
选经：根据辨经，可选督脉、手太阴经等。
选穴：大椎、列缺等。
风热证型：痰较稠，甚者痰黄。
常见变动经脉：督脉、手太阴经、手阳明经。
选经：根据辨经，可选督脉、手太阴经等。
选穴：大椎（或陶道）、尺泽等。
燥热证型：干咳无痰，或带少量血丝。由外感咳嗽传变而来者居多。
常见变动经脉：手太阴经、手阳明经、手厥阴经。
选经：根据辨经，可选手太阴经、手厥阴经等。
选穴：孔最、（咳血多时加）曲泽等。
湿痰证型：咳嗽痰多，痰出后则咳嗽减轻。
常见变动经脉：太阴经、阳明经、任脉。
选经：根据辨经，可选任脉、太阴经、阳明经等。
选穴：中脘、丰隆、列缺等。
肝火证型：咳嗽气逆，无痰，咽干。
常见变动经脉：太阴经、厥阴经、少阳经。
选经：根据辨经，可选少阳经、手太阴经等。
选穴：外关、足临泣、尺泽等。
阴虚证型：干咳少痰，痰如小核，或白或灰。
常见变动经脉：太阴经、厥阴经。
选经：根据辨经，可选手太阴经、足少阴经等。
选穴：尺泽、鱼际、复溜等。
气虚证型：久咳，劳累后咳嗽不断，甚者无力，或咳嗽同时遗尿（肾虚），以女士为主。
常见变动经脉：太阴经、少阴经、任脉。
选经：根据辨经，可选任脉、太阴经等。
选穴：太渊、太白、气海等。
（咳嗽病案曾刊发在6月27日、7月4日本版“验案赏析之经络医学”栏目
治咳三法【草根一生】
(2015-01-18 04:39:45)
咳嗽之病，究其病机皆为肺失宣降，肺气上逆所致。治法实者宜清宜散，虚者宜补宜敛，若实虚兼有，则清（或散）补（或敛）并施。具体治疗时，外感者宜疏风、解热、润燥、散寒等，内伤者则有治其本脏，调其情志，兼治他脏等，根据具体病情辨证施治。
治疗咳嗽，重视肺气之宣降，气道之通利。无论外感与内伤，宣肺之品，常用麻黄、桔梗、苏叶等；降肺之药，常用杏仁、前胡、苏子、葶苈子等；兼咽喉不利者，常在宣肺、肃肺方的基础上辨证加入清喉利咽之品，如山豆根、板蓝根、元参、牛蒡子等。临证时根据具体情况，实证者，宣降并用；虚证者，宣降剂中加以收敛之药。总之，咳嗽之治，重在宣降，宣降之外，随证治之。以下是三则医案，供同道参考：
病案1 清热化痰、清喉利咽法
李某，男，21岁，2011年11月16日诊。
咽喉部奇痒，常引起咳嗽，每天中午饭后常咳一小口黄痰，咽干，舌尖红，苔黄稍腻，脉滑。
证属：痰热蕴肺，上攻咽喉。
治以：清热化痰，清喉利咽。
处方：麻黄5克，杏仁10克，甘草6克，浙贝15克，射干10克，白僵蚕10克，薄荷6克，元参10克，前胡10克，陈皮6克。3剂，水煎服，每日1剂。
二诊：药后咳嗽咽痒减轻，又服10剂而愈。
按：喉源性咳嗽以咽喉干痒，引起顿咳，愈咳而愈感干痒为诊断要点。此病以喉头奇痒为先兆，伴有干咳，多数有外感史，一般肺部检查无阳性体征。此案从症状分析属于此类疾病范围，对于热毒攻咽而致的喉源性咳嗽，陈宝贵常用上处方为基础方加减治疗，收效很好。上方中麻黄、杏仁宣降并用而止咳；浙贝、前胡、陈皮止咳化痰；元参、薄荷、射干清热解毒利咽；甘草调和诸药。患者共服此方10余剂而病愈。
另外，浙贝《本草正义》载：“最降痰气，善开郁结……疗喉痹”，故可用于喉源性咳嗽。浙贝还善于清胃热而制酸，陈宝贵在治疗胃病反酸案中常用此药，亦收良效。
天津中医一附院黄文政教授为师之好友，介绍一治疗喉源性咳嗽经验方，组方为麻黄、杏仁、甘草、蝉蜕、僵蚕、射干、马勃、薄荷、桔梗、前胡、木蝴蝶。他说此方用于治疗喉源性咳嗽有佳效。从方药分析两方用意相同，而用药略有差别，可作一参考。
病案2 清肝泻火、宁肺止咳法
马某，女，25岁，2007年3月8日诊。
咳嗽，黄痰，胸胁痛，口苦，大便干，已5~6天，舌边红，苔黄，脉弦稍数。
证属：肝火犯肺。
治以： 清肝泻火，宁肺止咳。
处方：栀子10克，龙胆草5克，竹茹10克，黄芩10克，浙贝10克，杏仁10克，麦冬10克，大黄3克，麻子仁10克，甘草10克。3剂，水煎450毫升，分早中晚3次服。
二诊：药后咳嗽胁痛减轻，已不口苦，大便改善，脉稍弦。稍作加减，继服7剂而愈。
按：肝属木，肺属金，肝火犯肺为反克。轻者可见咳嗽阵作，咯痰黄稠，胸胁灼痛，易怒口苦，烦热目赤，舌红苔黄，脉弦数等。重者则可见咳鲜血，胸胁阵痛等。此案据舌脉症也辨为肝火犯肺证。方中栀子、龙胆草、黄芩清泻肝肺之火；竹茹、浙贝清热化痰；杏仁止咳；麦冬养阴；大黄、麻子仁润肠通便；甘草调和诸药。病本不重，故可服10剂而病愈。
病案3 润肺止咳、益胃生津法
孟某，男，41岁，2008年11月29日诊。
咳嗽少痰，咽干咽痛，唇舌干燥，口渴，舌边尖红，苔白腻干，脉细数。
证属：肺胃阴虚。
治以：润肺止咳，益胃生津。
处方：百合30克，麦冬15克，玉竹15克，沙参15克，浙贝15克，陈皮10克，炙麻黄5克，杏仁10克，扁豆10克，甘草10克。3剂，水煎450毫升，分早中晚3次温服，每日1剂。
二诊（12月4日）：药后咳嗽、咽干、唇燥症状减轻，又予7剂。后来电告知痊愈。
按：依据咳嗽少痰，咽干咽痛，唇舌干燥，口渴可诊断为肺胃阴虚证。舌苔白腻干，脉细数亦为肺胃阴虚的表现，舌边尖红为兼有热象。沙参麦冬汤有甘寒生津，清养肺胃之功效。常用于治疗肺胃阴伤而致口渴咽干、干咳少痰、舌红少苔、脉细数等症。陈宝贵此案即用沙参麦冬汤合三拗汤，治疗而愈。上方中加陈皮可防养阴药之壅滞。
小儿咳嗽治法 【草根一生】
(2015-01-15 08:32:19)
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小儿脏腑娇嫩，形气未充，成而未全，全而未壮，易寒易热，易虚易实。肺居高位，又为娇脏，加之小儿之体，更易受邪，故外邪一来，肺先受之，致使肺气郁闭，宣降失常，发为咳嗽、咳喘等。又，小儿体禀纯阳，外邪入后，转化为热证、实证者多，救治不及，易化火生风，变生危症。
小儿咳嗽（咳喘）之因，有风寒引起者，有风热引起者，有痰湿动肺者，有痰热扰肺者，有阴虚肺热者，有食积生痰者。陈宝贵教授治疗此证，风寒者，以祛风散寒、止咳化痰为主，用杏苏散加减；风热者，以疏风清热、宣肺止咳为主，用桑菊饮加减；痰湿者，以燥湿健脾、化痰止咳为主，用二陈汤加二术、杏仁；痰热者，以清热肃肺、止咳化痰为主，用清宁散加减；肺阴虚者，以滋阴清热、止咳为主，用沙参麦冬汤加减；热极生风者，以清热解毒、息风止痉为主，用羚羊钩藤饮加减；痰热闭肺者，以清热涤痰、开肺定喘为主，用麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。对于急危重症者，应内外并用，中西合治，以免耽误病情。
一 清肺肃胃法
赵某，男，8岁，1993年2月24日诊。
咳嗽，少痰，发热，体温38.8，不思食，苔黄，脉滑数。
证属：热蕴肺胃。
治以：清肺肃胃。
处方：蝉衣6克，薄荷3克，牛蒡子6克，杏仁6克，槟榔3克，金银花10克。水煎150毫升，温服，4小时1次。
1剂而咳轻热退，又服2剂而病愈。
按：咳嗽，少痰，发热为痰热蕴肺；不思食，苔厚腻为胃有湿热；脉滑为痰热之征象。从舌脉症分析可知，此证为热重于痰，属热重而痰轻，故治疗以清肺肃胃为主。上方中以蝉衣、薄荷、银花、牛蒡子皆辛凉之品，可清泻肺胃之热；杏仁降气止咳；槟榔消积下气，可助脾胃消化。辨证准确，患者共服3剂而愈。
二 清肺降火、消食导滞法
邱某，女，5岁半，2004年4月3日诊。
咳嗽，头痛，腹胀，纳呆，舌红，苔薄黄，脉数。
证属：肺经郁热上扰，兼有食滞。
治以：清肺降火、消食导滞。
处方：杏仁6克，金银花10克，菊花6克，葶苈子5克，紫苏5克，槟榔6克，炒莱菔子6克。3剂，水煎150毫升分早中晚3次服，日1剂。
药后病愈。
按：热邪扰肺，故见咳嗽。火性炎上，上扰头部，故见头痛。腹胀、纳呆为饮食积滞所致。舌红，苔薄黄，脉数为肺及脘腹有热之征象。依据舌脉症辨证为肺经郁热上扰，兼有食滞之证。故治疗以清肺降火，消食导滞为主。上方中以杏仁、葶苈子降气化痰止咳；银花、菊花辛凉之药，可清热降火，以止头痛；槟榔、炒莱菔子消食导滞；紫苏理气除胀。辩证准确，病本不重，故可3剂而愈。
三 健脾化痰、止咳定喘法
刘某，男，2岁，2000年4月5日诊。
受凉之后咳嗽不止，经治未见好转，住院治疗，请会诊。现症：咳喘痰鸣夜甚，有时呕吐，大便溏，次数多，苔白，舌尖稍赤，脉滑。西医诊为肺炎。中医诊为：咳喘。
证属：痰蕴肺脾，肺失宣降。
治以：健脾化痰，止咳定喘。
处方：半夏3克，陈皮3克，茯苓5克，麻黄1克，杏仁3克，砂仁3克，苍术3克。2剂，水煎100毫升，分早中晚3次服，日1剂。
二诊（4月7日）：痰减，呕止，大便正常，仍有咳喘。上方加厚朴3克，又取2剂。
三诊（4月9日）：咳喘大减，又取2剂。
药后病愈。
按：寒邪入肺，肺气不得宣降，故见咳喘；脾虚生痰，痰蕴于肺，故见痰多；脾胃虚寒，升降失调，可见呕吐，便溏；舌尖稍赤为阳气尚足；苔白、脉滑为痰湿之象。依据舌脉症辨证为痰蕴肺脾，肺失宣降之证。故治疗以健脾化痰，止咳定喘为主。上方中以麻黄、杏仁宣降肺气；砂仁醒脾和胃；苍术、半夏、陈皮、茯苓健脾化痰，其中半夏又可降逆止呕。二诊时仍有咳喘，故加厚朴降肺胃之气。药对病证，疗效亦佳，患者仅服6剂而愈。又，上方可视为二陈汤、三拗汤的加减方。
四 清热化痰、宣肺定喘、甘寒养阴法
王某，男，5岁，2006年5月16日诊。
内科请会诊：主因“咳嗽10天，加重3天”来诊。现症：咳喘，少痰，发热，体温：39.1，口渴，舌红少津，脉滑数。肺部听诊有少量痰鸣音，面部轻度缺氧症状。查血常规示：白细胞12.06×109/L，中性粒细胞百分比：81.3%。胸片提示：右肺炎症。西医诊为小儿肺炎。中医诊为咳喘。
证属：痰热蕴肺，肺气郁闭，热邪伤阴。
治以：清热化痰，宣肺定喘，甘寒养阴。
处方：麻黄3克，杏仁6克，石膏12克，甘草3克，沙参5克，麦冬5克，花粉5克，山药5克，浙贝5克，天竺黄5克，金银花10克。水煎150毫升，分早中晚3次服，2剂。
二诊（5月18日）：咳喘轻，发热减，体温：37.8。又取2剂。
三诊（5月20日）：无明显咳喘，不发热，舌转润，又取2剂。
药后病愈。
按：外邪入里化热，热蕴于肺，肺气郁闭，故见咳喘，少痰。邪热充斥内外，故见发热。热邪伤阴，故见舌红少津。脉滑数为痰热之征象。依据舌脉症辨证为痰热蕴肺，肺气郁闭，热邪伤阴之证。故以清热化痰、宣肺定喘、甘寒养阴法为主。方用麻杏石甘汤合沙参麦冬汤加减。上方中麻黄、杏仁一宣一降，止咳平喘，且麻黄量小仅取其宣肺的目的；石膏量稍大，可清泄肺热以生津；金银花清热热毒有退热之功；沙参、麦冬、花粉甘寒以养阴；浙贝、天竺黄清热化痰；山药、甘草顾护胃气。证对药准，故一诊而病减，前后共服6剂而病愈。
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“春夏养阳，秋冬养阴”，秋补以滋阴润肺为上，介绍四款秋季润肺食疗药膳：
冰糖沙参粥
原料：沙参15克（新鲜沙参30克），粳米100克，冰糖适量。
做法：取沙参煎取药汁，去渣，加入粳米煮粥，粥成入冰糖。
功效：养胃、润肺、祛痰、止咳，适用于肺热肺燥、干咳少痰或肺气不足、肺胃阴虚的久咳无痰及咽干或热病后津伤口渴。
银耳羹
原料：银耳25克，冰糖适量，鸡蛋1只。
做法：干银耳用温水泡发，用手将银耳撕成瓣状，加水适量，置武火上烧沸，转用文火炖熬至烂即可。冰糖放入勺内，加水适量，置武火上溶化成汁。鸡蛋去黄留清，冲入锅中搅拌，再将糖汁即成。
功效：养阴润肺，益胃生津。
芝麻粥
原料：黑芝麻6克，粳米50克，蜂蜜少许。
做法：将黑芝麻炒熟，粳米放入锅内，加水适量，熬煮至八成熟，入黑芝麻、蜂蜜拌匀，继续煮至粥熟即成。
功效：润肺通便，健脾胃，益五脏。
薏仁山药粥
原料：生薏苡仁60克，生山药60克，柿霜30克。
做法：把薏苡仁煮烂，后将山药捣碎，柿霜切成小块，同煮成糊粥。
功效：补肺、健脾、养胃，适用于阴虚内热、劳嗽干咳、大便泄泻，食欲减退等一切脾肺气虚的病症。
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朱丹溪是金元时期的著名医家，他十分重视老年保健，代表作《格致余论》里设有“养老论”一节，他认为人到六七十岁以后，往往头发晕、鼻流涕、口涎多、耳不聪、牙脱落、小便频、大便干、健忘……这一切都源于老年人精血亏虚，而服用人参益气补血，对延缓衰老有一定作用。
朱丹溪的母亲素多痰饮，70多岁时，因大便燥结，不时吃牛乳、猪油，虽有利于滑利通便，但毕竟腻物积多，次年夏时，郁为黏痰，发为胁疮，疼痛不安。丹溪冥思苦想，为母亲开了一张方子：“因成一方，用参、术为君，牛膝、芍药为臣，陈皮、茯苓为佐，春加川芎，夏加五味、黄芩、麦门冬，冬加当归身，倍生姜。一日一帖或二帖。”方中的主药就是人参，结果使病痛消除，面色光洁润泽。
人参本是延寿药
人参历来被看作是滋补祛病、延年益寿的妙品。据说，乾隆、慈禧晚年均曾长期小剂量地服用过人参，这也是他们能够长寿的原因之一。在传统的抗衰老方剂中，许多配方都用到了人参祛病强身功效的同时，往往强调其“久服轻身延年”，说明人们早已认识到人参能广泛调节人体生命活动，具有提高免疫力、强健体魄、延缓衰老的功效。
由于人参具有良好的滋补祛病功效，被广泛地用于各种老年性疾病的预防和治疗。研究表明，在对老年痴呆、脑动脉硬化、高血压、冠心病、糖尿病、耳鸣、耳聋、嗜睡、健忘、震颤麻痹、更年期综合征、前列腺炎、前列腺肥大、夜尿频多、颈椎病以及肩周炎等疾病的治疗过程中，人参多被采用，并能取得较好的效果。
配方举例
•人参固本丸
本方出自《瑞竹堂经验方》，人参、生地黄、熟地黄、麦冬、天冬同用，用来固本元，助延年。元代萨迁分析方义：“心生血，血生气，气生精，精盛则须发不白，颜貌不衰，延年益寿。人之夭阙，多由服食性热之药，不能滋生精血。本方以生、熟地黄滋补，天、麦二冬为引，是因生地黄能生精血，用天门冬引入所生之地，熟地黄能补精血，用麦门冬引入所补之地，四味互相该载；又以人参为通心气之主，五味并归于心。诸药组合，药之滋补，诚无过也。”
•长春益寿丹
据《慈禧光绪医方选议》记载，光绪六年二月初五日，进长春益寿丹方。用药为天冬、麦冬、熟地黄、怀山药、牛膝、生地黄、杜仲、萸肉、五味子、巴戟天、川椒、泽泻、石菖蒲、远志、菟丝子、肉苁蓉、枸杞子、覆盆子、地骨皮。上药共为极细粉末，用蜜和丸服用。方名“益寿”，是说有延年之效。我国现代著名中西医结合内科、心脑血管科专家陈可冀评价，本方由“杨氏还少丹”与华佗方“打老儿丸”加减化裁而成，大补心、肾、脾、胃四经虚损不足，壮筋骨，补阴阳。据载，久服可以乌发、壮神、健步，故可治腰酸体倦，神衰力弱。又相传此方出自“打老儿丸”，传说因老妇年逾百龄，打其老儿子不肯服此丸而名。
•参茸回春酒
人参浸酒：人参1支，用白酒500毫升浸泡，7天后即可饮用，有大补元气、补脾益肺、生津固脱、安神益智之功。人参配用炙甘草、茯苓、炒白术、生姜、红枣浸酒，即参术酒，能治脾胃气虚、气短乏力，面黄形瘦、食少便溏等。
人参补酒“参茸回春酒”原料为：人参15克，鹿茸6克，枸杞子60克，炙黄芪、黄精、熟地黄、制首乌、当归、桂圆肉各30克，白酒5000毫升。做法为：将人参及各药连同白酒密封坛内，每日摇动一次，15天后取酒饮用。每日2次，每次30毫升。本酒有补益元气、滋养精血的作用，适宜于调治面色萎黄、形寒怕冷、腰脊酸软、肢体倦怠、饮食减少，并可用为老年保健。
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小儿反复哮喘可“三期分治、内外合治”
(2018-09-03
09:57:16)[编辑][删除]
通讯员
许璐育海派中医徐氏儿科起源于清代，始于徐杏圃，奠基于徐小圃，其最具代表性的学术观点可以概括为：小儿以阳气为本，诊治小儿疾病应注重阳气；小儿病扶正不助邪，祛邪不伤正；辨证宜严谨，用药当果敢；在治疗上，解表擅用辛温，注重及时温培脾肾，潜阳兼顾育阴。海派中医徐氏儿科历经一百多年的发展与沉淀，凭借其鲜明特色及自身学术特点，在全国拥有很高的学术地位。2015年，“徐氏儿科疗法”入选第五批上海市非物质文化遗产。
上海中医药大学附属第七人民医院（简称称“上海七院”）从2014年开始，聘请徐氏儿科第四代传人虞坚尔教授为该院儿科顾问，定期指导医教研工作。日前，“海派中医徐氏儿科流派传承浦东分基地”正式揭牌。分基地负责人、上海七院儿科主任庄承表示，未来将进一步传承徐氏儿科学术观点，将徐氏儿科的诊疗特色和适宜技术下沉社区，为上海浦东地区的儿童健康保驾护航。
传承发展学术流派
海派中医徐氏儿科的第四代传人虞坚尔从事中医儿科临床、教学、科研工作30多年，师从上海市首批名中医朱瑞群教授，继承海派中医徐氏儿科学术经验，尤其擅长治疗儿童哮喘、反复呼吸道感染、肺炎、小儿胃炎、儿童肾炎、性早熟及疑难杂症等，其临证处方用药平和，药少而精，疗效显著。近年来，他将徐氏儿科的特色方剂带入医院，从此上海七院的中西医结合治疗儿科各类疾病成为特色。他还在上海七院儿科选拔带教三位徐氏儿科传承人，分别主攻慢性咳嗽、儿童生长障碍及哮喘等不同方向，并开设专病门诊，推广应用徐氏儿科特色疗法。今年7月19日，“海派中医徐氏儿科流派传承浦东分基地”顺利揭牌，依托浦东新区卫生计生委设立的“浦东中医药发展改革试验区”，得到了浦东新区中发办的立项支持。
治哮喘有独门秘方
今年10岁的小敏（化名），不仅从小就患有哮喘，而且抵抗力很差，长期服用抗过敏或止咳药物。一到换季或秋冬时节，小敏就特别容易感冒，不停地咳嗽。每次生病，父母带着小敏反复跑医院，输液、雾化忙得团团转，闹得一家人精疲力竭。今年5月，小敏母亲带着小敏，到上海七院儿科治疗哮喘。儿科主任庄承给小敏进行了全面检查，认为她“肺气亏虚”，采用内服外治的中医综合疗法，一个疗程下来，病情明显改善。
庄承介绍，哮喘是儿科的常见病、难治病之一，不治好影响小儿生长发育和身心健康，还会带来死亡风险。现在1~10岁的儿童患哮喘病呈高发态势，并且呈逐年上升趋势。小儿哮喘可分为急性期、缓解期和稳定期，一般来说，西医会在患儿哮喘发作期，采用激素吸入治疗，效果明显，但病情控制之后，家长往往忽略了巩固治疗，导致哮喘复发。中医可在哮喘缓解期提供更丰富的治疗方法。庄承介绍，该院儿科采用分季节论治的特色疗法，具体来说，春天（3~6月）服用中药，改善过敏体质；夏季（7月和8月）可穴位敷贴；秋季（9~11月）服用中药调理，增加免疫力；冬季（12月~次年2月）用中药膏方调理，补肾固表，益气健脾。通过不同方式、不同季节给予不同药物进行治疗，可全面调节儿童免疫功能，降低哮喘发病率。
特色疗法深受欢迎
目前，正值一年中最热的“三伏天”的中伏，“三伏天”是“冬病夏治”的好时间，上海七院儿科诊室每天都挤满了前来敷贴的患儿。据庄承介绍，徐氏儿科在总结多年临床经验基础上，经不断实践和改良，制定出了适合“冬病夏治”的“黄芩咳喘散”，该方将温经散寒、化痰平喘的中药，贴敷于膀胱经及督脉俞穴，有扶正祛邪之功，同时配合使用离子导入法促进药物吸收，较传统敷贴方法而言，治疗时间短，无副作用，患儿和家长很容易接受。每年治疗一个疗程，共计4周，经过3年敷贴治疗，可显著增强呼吸道抵抗力。
“中医治疗一些小儿疾病有明显优势，如今家长对中医的接受度也提高了。”庄承说，该院儿科冬病夏治的治疗人数，从2016的600人次，已上升到2017的约1800人次，今年已突破2000人次。
实际上，在这些年的发展中，上海七院儿科传承徐氏儿科特色，并不断创新，形成了许多特色诊疗技术。比如，治疗“泄泻病”的特色，在于脐部外治疗法，尤其对于脾胃虚寒、感受寒湿之邪的消化不良及轮状病毒等，能够加快缓解症状，减少输液，减轻并发症；“肺炎喘嗽”外治法，突出中医内涵，采用中药定向透穴疗法、拔罐疗法等，无副作用，减少了抗生素使用。此外，上海七院儿科还根据需求推出了特色香佩，防治小儿反复呼吸道感染；“咽扁贴”治疗反复扁桃体发炎；特制的“足浴粉”泡脚，为小儿发烧急性期发汗排毒，深受患儿家长推崇。（许璐育）
加味银翘散方治儿童外感风热
(2018-08-29
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加味银翘散方是中国中医科学院广安门医院卢智主任的经验方，来源于《温病条辨》银翘散化裁。跟师期间，见老师临床常用此方治疗儿童外感风热。组成如下：金银花9g，连翘9g，薄荷5g（后下），牛蒡子9g，荆芥穗5g，淡豆豉5g，竹叶4g，甘草3g，桔梗6g，陈皮6g，法半夏9g，茯苓9g。该方具有辛凉解表，清热解毒的功效。本方谨遵《内经》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之训，又宗喻嘉言芳香逐秽之说，方中银花、连翘、竹叶性凉质轻，轻清宣透，驱除肺卫之邪热；配合豆豉、荆芥穗味辛性温，善散表邪，正如吴瑭所说：“治上焦如羽（非轻不举）”。寓少量辛温药于清凉之剂中，以增强辛散透邪之力，两者相合，共奏辛散凉泻之功。桔梗、牛蒡子、甘草，宣肺止咳，解毒利咽。鲜苇根甘凉生津。总之本方体现了宜透原则，有轻可去实之能，无开门揖盗之弊，后世列为主治风温初起之代表方剂。
主治：外感风热或温病初起。症见发热无汗，或有汗不畅、微恶风寒、头痛口渴、咳嗽咽痛，舌尖红、苔薄白或微黄，脉浮数。
临床应用：本方适用于感冒、咳嗽证见发热、鼻塞流涕、咳痰黏稠，咽红、舌红苔薄黄、脉浮数者。高热加栀子、黄芩清热；咳嗽重者，痰稠色黄加桑叶、瓜蒌、黛蛤散，宣肺止咳祛痰；咽红加蝉蜕、玄参，清热利咽；大便秘结者，加枳实、大黄通腑泻热。
验案举要
樊某，男，8岁，发热伴咳嗽3天。3天前外出受凉后，出现发热，夜间为甚，体温波动在37左右，咳嗽，痰多不易咳出，咳剧则呕吐，舌红，苔薄黄，脉浮数，咽红。
双肺听诊：呼吸音粗，可闻及少量湿鸣音。血常规（-），2014年2月22日外院查：胸片提示：胸廓对称，诸骨结构形态未见异常。肺纹理增粗、模糊，右侧可见少量斑片状密度增高影，边界不清。心影正常。两膈面光滑，肋膈角清晰、锐利。
诊断：（痰热蕴肺型）肺炎。
治则：疏风清热，化痰止咳。
方药：双花9g，连翘9g，荆芥9g，炙麻黄3g，牛蒡子9g，薄荷（后下）6g，桔梗6g，杏仁（后下）9g，浙贝母9g，炙杷叶9g，前胡9g，生石膏（先下）5g，瓜蒌15g，冬瓜仁12g，陈皮6g，法半夏9g，茯苓9g，神曲9g，浮小麦9g，芦根15g，甘草3g，羚羊角粉0.3g。7剂。水煎服，日1剂，早晚分服。
注意事项：在使用本方时应辨清温热病邪之在肺在卫，以及其轻重，及时处以化裁加减，传统记载中，对银翘散的服用方法作了详细的说明“香气大出，即取服，勿过煮”这一煎法是取得疗效的关键。（韩斐
整理）
周南山活用古方治疗外感咳嗽
(2018-08-30
05:03:41)[编辑][删除]
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周南山，男，1941年出生，主任中医师，重庆市名中医，重庆市潼南区人民医院中医专家，曾任区卫生局副局长、区人民医院副院长。曾担任成都中医学院函授大学潼南函授站站长，并主讲《黄帝内经》《医古文》等课程。在省（市）级以上医学期刊发表学术论文50余篇。
周南山擅长于外感咳嗽病的治疗，他认为咳嗽病虽是临床上的常见病和多发病，但治疗起来却颇为棘手，有咳嗽数日不愈者，有反复咳嗽数月难痊者。周南山从医50年，在外感咳嗽的治疗中常常运用麻杏石甘汤、二陈汤、千金苇茎汤、止嗽散等四个古方为基础进行加减化裁。
风寒袭肺、湿邪滞胃
肺胃同病案
某童，男，8岁，2003年3月16日上午母携来诊。诉其咳嗽数日，中、西药乏效。刻诊：咳嗽、痰清稀、微恶寒、鼻塞流清涕、恶心欲吐、腹胀、纳差，脉浮，舌苔薄白。此乃风寒袭肺、湿邪滞胃，肺胃同治也，枳桔二陈汤合保和丸加减予之。处方：枳壳10g，桔梗10g，茯苓10g，法夏10g，陈皮10g，杏仁10g，厚朴10g，焦三仙各10g，紫苏叶10g，莱菔子10g，甘草3g。2剂，咳止即消。
风寒束表、郁肺化热
表寒里热案
简某，女，10岁，2003年9月4日上午母携来诊。刻诊：咳嗽、痰多、喘促、气紧、口干，脉浮数，舌尖红。此乃风寒束表、郁肺化热，麻杏石甘汤证也。处方：麻黄6g，杏仁10g，石膏15g，枳壳10g，桔梗10g，茯苓10g，法半夏10g，陈皮10g，厚朴10g，胆南星4g，蝉蜕3g，甘草3g。2剂，咳嗽止。
外感风寒、痰饮内伏
邪引伏痰案
王某，男，61岁，2003年2月16日上午来诊，诉其恶寒、咽痛、咳嗽、痰清稀、胸闷不适，查其脉浮紧、苔滑腻，X线片显示肺纹理增粗。此乃外感风寒、引动伏痰，疏风解表、化痰止咳，荆防败毒散合二陈汤主之。处方：荆芥15g，防风15g，羌活15g，独活15g，柴胡15g，前胡15g，茯苓15g，法夏15g，陈皮15g，紫苏15g，薄荷15g，川芎15g，甘草6g，生姜3片。3剂，病除。
表邪未解、热毒内生
温药和之案
唐某，女，34岁，2002年12月28日上午初诊。剧烈咳嗽2月。刻诊：恶风、时或流清涕，咳嗽、痰黄而黏稠、久咳不出痰，时而胸闷胀痛，口渴引饮，脉数，舌干少苔。此乃表邪未解、热毒内生，虽热毒内盛但不宜过用苦寒之品，当以温药和之，故拟止嗽散合千金苇茎汤加减予之。处方：荆芥15g，防风15g，陈皮15g，桔梗15g，白前15g，前胡15g，百部15g，紫菀15g，苇茎30g，薏苡仁30g，杏仁15g，桃仁15g，冬瓜仁30g，瓜蒌壳15g，郁金15g，甘草6g。3剂。
2003年1月4日上午再诊，自诉连服3剂之后，咳嗽大减。其间因冒风感寒，觉咽痛隐隐，并告之经停1月。脉浮数，苔已润。经停暂不顾治，咳止自然来潮，当继续治咳，兼治咽痛。处方：荆芥15g，防风15g，川芎10g，陈皮15g，桔梗15g，前胡15g，白前15g，百部15g，紫菀15g，玄参15g，贝母10g，马勃10g，黄芩15g，甘草6g。3剂咳止。
热毒内伏于肺、伤津耗气动血
疑似肺癌案
张某，男，47岁，2003年1月12日上午11时来诊。诉其咳嗽2月，近日咯痰，痰中带血，曾在当地卫生院住院治疗，X光透视肺部有阴影，病灶不能确定。刻诊：痛苦病容、形如柴木，其状凄苦，咳嗽不断，其气上冲，痰中带血，胸背疼痛，心慌难受，几日未进粒米，汤水难咽，脉洪大躁动，舌暗红少津。经肺部CT检查，提示肺癌可能，纵隔肿瘤不能排除。患者考虑经济因素，决定用中药门诊医治。此乃热毒内伏于肺，伤津耗气动血，急则治其标，当以清热解毒、活血凉血、宣肺止咳。方选千金苇茎汤、止嗽散、小陷胸汤三方合剂。处方如下：苇茎30g，薏苡仁30g，杏仁15g，桃仁15g，冬瓜仁30g，郁金15g，丹皮10g，瓜蒌壳15g，法半夏15g，黄连10g，前胡15g，白前15g，百部15g，紫菀15g，白茅根30g，甘草6g。3剂。嘱其两天服1剂，此为1周药量，下周日复诊。
1月19日，病人未来复诊。2月7日，病人电话告知星期日要来复诊。
2月8日（周日）上午，病人只身来到诊室，诉其服用中药一剂后，咳嗽大减，知药已对症，3剂服完，因怕恐冒风寒，故又连服6剂，精神大振，只身前来就诊。诊其脉虽洪，但不躁动，舌已红润，咳血已止，唯因感寒，胃脘胀满，前方去小陷胸汤加胃药治之。处方：苇茎30g，杏仁15g，桃仁15g，苡仁30g，冬瓜仁30g，荆芥15g，防风15g，陈皮15g，桔梗15g，百部15g，白前15g，紫菀15g，前胡15g，茯苓15g，法半夏15g，甘草6g。3剂。
2003年2月15日上午三诊，脉大有力，舌红润，白天仍时有咳嗽，胸部略感不适，前方加减，方药如下：苇茎15g，杏仁15g，桃仁15g，薏苡仁30g，冬瓜仁30g，荆芥15g，前胡15g，白前15g，百部15g，紫菀15g，浙贝15g，当归15g，生地15g，葶苈15g，茯苓15g，法半夏15g，陈皮15g，甘草6g。3剂。
2003年2月22日上午四诊：因受寒，咳嗽胸闷反复，其脉浮紧，舌润，处方如下：苇茎30g，杏仁15g，薏苡仁30g，瓜蒌仁15g，冬瓜仁30g，茯苓15g，法半夏15g，陈皮15g，胆南星10g，枳壳15g，桔梗15g，紫苏15g，防风15g，百部15g，紫菀15g，甘草6g。3剂。
3月底，咳嗽已痊愈，自觉肺上没问题，不愿到医院去复查。追踪6年，未见该病人肺癌发生或转移。
外感咳嗽病大多伴发有恶寒发热、头昏胀痛、身酸痛等表证，通过疏风解表等治疗，表邪一除，表证即可迎刃而解。然而，在临床中常常见到有些病人虽然寒热头痛相继解除，但咳嗽却数日不愈，有的还剧烈咳嗽不止，更有甚者住院输液数月而反复不愈。
考其原因，多数医生和病人都认为咳嗽乃炎症也，治疗首选抗菌消炎药或有消炎作用的栀子、黄芩、黄柏、黄连、银花、连翘、板蓝根、白花蛇舌草等苦寒清热之辈，结果适得其反，久治不愈。中医治疗疾病要在中医基本理论指导下辨证求因、审因论治。治疗外感咳嗽，切忌苦寒重浊之剂，当遵从仲景“以温药和之”，温即用辛温之性的药物，和即调和轻扬之意，温和轻扬是治疗咳嗽病的原则。（秦木良）
此方是《杏林集叶》郭永来先生几十年治疗外感咳嗽方中的精品。不但能治疗感冒初起的咳嗽，而且适用于迁延性咳（顽固性咳嗽嗽）嗽。但此方对干咳的效果不太理想，对有痰的外感咳嗽疗效优佳。
.处方：
荆芥5——10g前胡10——15g桔梗5——10g甜杏仁5——10g甘草5——10g白前5——10g紫苑10——15g枇杷叶5——10g陈皮5——10g贝母5——15g芦根10——20g天竺黄10——20g全瓜蒌10——20g
水煎，日一剂。2——6剂。以上为成人量，小儿患者按年龄体重计算用量。
.主治：
外感咳嗽，咳嗽剧烈，痰多，喉间痰声辘辘，听诊双肺罗音长久不消，可有低热或午后低热，体温一般在38以下，病程大都在十几天至一二月至之间，用过多种抗生素（尤其是静滴药物）和止咳药无效者。或因失治误治而致长期咳嗽不愈，或伴低热不退者，小儿患者尤宜。
.加减：
感冒初起，杏仁也可不用。
无痰涎粘稠垢腻，均不用全瓜蒌。
外感初起，风邪较甚，防风同用也无不可。
咳嗽兼喘（喘不甚重者宜，重者非本方所治）者，以麻黄易荆芥。
午后低烧不退，加：桑白皮、地骨皮、白薇、鳖甲。
外感风邪较重加：防风。
喘者去荆芥，加：麻黄。
贝母价贵，也可不用。
因此方药味不苦，故尤宜于小儿患者。
成人或不怕药苦者，百部照用不妨，小儿不宜用。
如有化州桔红，仍用桔红，不用陈皮。
.验证举例：
《杏林集叶》是本人近日购得的医书，翻看后觉得“前胡止嗽汤”有必要验证应用，近日验证了四例，记录如下。
.王某，女，28岁，2010年2月21日诊。
脓涕多、鼻塞、声瓮，咳嗽、痰多黄，咽痒，身痛三天。诊为上呼吸道感染。
处方（前胡止嗽汤加味）：
荆芥10g前胡15g桔梗10甜杏仁10g甘草6g白前10g紫苑15g枇杷叶10g桔红15g浙贝母30g芦根15g竺黄20g全瓜蒌20g桑枝30g
服药四剂，脓涕、鼻塞、声瓮，咳嗽、痰多黄、咽痒有所减轻，身痛消失。患者不想再服中药，要求西药治疗。后西药治疗三天。治愈。
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(2023-03-07 16:53:59)