口疮病小难治，让不少医生挠头。笔者花费大量精力，查阅古籍，结合自己的临床经验，分析整理形成了这篇学习笔记，内容涉及口疮的因机症治。口疮一病内容甚多，其典型表现是口腔黏膜出现破溃、伴有疼痛。本病病因多样，根据其临床所见症状，大致包含现代医学的口腔溃疡、阿弗他口腔炎、口腔扁平苔藓、黏膜白斑、白塞氏病等。
临床表现
口疮为人所习见、共患，其典型表现即口腔黏膜的糜烂、溃破，伴有不同程度的疼痛感、烧灼感。而“人之口破，皆由于火，而火必有虚实之分，色淡色红之别。虚火血色淡白，斑点细陷，露龟纹，脉虚不渴。实火色红，而满口烂斑，甚者腮舌俱肿，脉实口干。”（《杂病源流犀烛·卷二十三·口齿唇舌病源流》）若查脉象，则多见“寸部脉数，主热上壅。烦躁咽干，客热烦渴，头疼口疮。”（《订正太素脉秘诀·卷上·寸口上焦脉》）以热在上焦也。
病因病机
最早的关于口疮的论述见于《内经》：“膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜……胃之水谷，不得传输于下，则令肠膈塞而不便，上则令口生疮而糜烂也。”这实际是心肾水火不交的一种表现。后世对口疮的论述甚多，然以《内经》为肇始，总以火立论，热盛则肉腐，无此一步，何以成疮？口疮多见于成人，也见于小儿。
小儿口疮成因有三。其一，宿禀胎毒；其二，将养过温；其三，乳母过食煿炙。“小儿血气盛，若将养过温，则心有客热，熏上焦，令口生疮。”（《诸病源候论·卷之五十·小儿杂病诸候六口疮候》）
“小儿若宿禀胎毒，或乳母过食煿炙，热蕴心脾，不能发泄，亦会发生口疮。”（《赤水玄珠·第二十五卷·口疮》）
成人口疮则有内伤、外感之别，实火、虚火之分。
其中论实火，有热病之后，毒气未除，伏热在脏者。如“夫热病，发汗吐下之后，表里俱虚，毒气未除，伏热在脏，热毒乘虚，攻于心脾，上焦烦壅，头痛咽干，故口舌生疮也。”（《太平圣惠方·卷第十八·治热病口疮诸方》）
有内生腑热，乘于心脾。气冲于口与舌者，“夫手少阴心之经也，心气通于舌。足太阴脾之经也，脾气通于口。腑有热，乘于心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”（《太平圣惠方·卷第三十六·治口舌生疮诸方》）
有经络不通，毒结心脾者。如《太平圣惠方·卷第三十六·治口疮久不瘥诸方》记载：“夫口者，脾脉之所通。舌者，心气之所主。若经络否涩，气血壅滞，则生于热。热毒之气，在于脏腑，搏于心脾，蕴热积蓄，日久不能消散。上攻于口舌，故生疮久不瘥也。”
盲目内服金石类药以求长生，也是口疮成因之一。现代人应用各种激素、兴奋剂、强壮药所致口疮即属此类。
金元以前医家多从实火论治，金元之后，重视虚火的医家较多，所以然者，补前贤之未备也。如“有胃气弱，谷气少，虚阳上发而为口疮者，不可执一而论，当求所受之本也。”（《圣济总录·卷第一百一十七·口齿门·口疮》）又如：“口疮
，上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致，当分别而治之。如发热作渴饮冷，实热也。轻则用补中益气，重则用六君子汤。饮食少思，大便不实，中气虚也，用人参理中汤。手足逆冷，肚腹作痛，中气虚寒，用附子理中汤。日晡热，内热，不时而热，血虚也，用八物加丹皮五味麦门。发热作渴唾痰小便频数，肾水虚也，用八味丸。日晡发热，或从小腹起，阴虚也，用四物参术五味麦门。不应，用加减八味丸。若热来复去，昼见夜伏，夜见昼伏，不时而动，或无定处，或从脚起，乃无根之火也。亦用前丸，及十全大补加麦门五味。更以附子末唾津调，抹涌泉穴。若概用寒凉，损伤生气，为害匪轻。”（《医贯·卷之五·先天要论下·口疮论》）
金元四大家皆能执中致用
刘河间曰：有膀胱移热于小肠，而口糜溃烂者，用柴胡地骨散，实者大黄、朴硝以利之，或导赤、五苓，加黄连兼服。大抵口舌生疮，初起不可便用凉药敷掺，恐寒凝不消，久而难愈。必须先用辛轻升散之剂，而后清凉，或视其所因而分治之。或有中气不足、致虚阳口疮者，又当从理中汤加附子治之。此又不可不知也。其治少阴口疮，用半夏散。若声绝不出者，是风寒遏绝阳气不伸也。半夏（一两制），桂（一字），草乌头（一字），上同煎一盏水。分作二服。其效如神。
其治太阴口疮
，用甘矾散。生甘草（一寸），白矾（一栗子大）。上含化咽津。（《素问病机气宜保命集·卷下·疮疡论第二十六》）寒凉派鼻祖，并非尽主寒凉，强调口疮有虚实寒热，治以补泻温凉，必须因材施治。攻下派之鼻祖张子和用补、用温，而不止于汗吐下。夫大人小儿口疮唇紧，用酸浆水洗去白痂，临困点绿袍散；如或不愈，贴赴筵散；又不愈，贴铅白霜散则愈；如搽寒凉药不效，口中一片白漫漫者，此中焦虚而热不得下降。内服四君子加炮姜、葛根，外以熟鸡子黄同乱发熬油，用绵缠箸头，蘸油洗之，立能止痛取效。（《儒门事亲·卷四·口疮四十三》）补土派祖师东垣非仅知补中，也善用渗利法，使上焦火热从小便解之，重在膀胱、小肠。东垣曰：膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜，好饮酒人多有此疾。用五苓散、导赤散相合服之，神效。滋阴派祖师朱丹溪不止于滋阴降火，同样善于用温：有以土伏火法，有引火归元法。口疮
，服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制，用理中汤。人参、白术、甘草补土之虚，干姜散火之标。甚则加附子，或噙官桂，亦妙。（《丹溪心法·卷四·口齿七十八》）
观此，后世曲解四大家者，可以休矣。
口疮内治法
口疮常以外治为主，后代医家渐渐重视发病的内因而强调内治的重要性。常用方剂常以角蒿、黄柏、麝香、升麻、犀角、元参、杏仁、大青叶、五倍子、龙胆草、蜂房等药为主。
东汉末年，张仲景撰《伤寒杂病论》，记述：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。”（《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》）此为对口疮的最早的治疗方案。寒热并用，补泻兼施，示法度于后人。隋唐之间，对口疮的治疗经验见多，如孙思邈治膀胱移热于小肠，用柴胡泽泻汤：柴胡、泽泻、橘皮（一作桔梗）、黄芩、枳实、旋覆花、升麻、芒硝（各二两）、生地黄（切，一升）。上九味，咀，以水一斗煮取三升，去滓，纳硝，分二服。又疗伤寒、口疮、烂者用升麻汤方：升麻（一两），甘草（一两炙），竹叶（切五合），麦门冬（三分去心），牡丹（一分），干枣（二十枚擘）。上六味切，以水四升，煮取一升半，去滓（渣），分五服含，稍稍咽之为度。（《备急千金要方·卷十四小肠腑方·小肠虚实第二》）此方，介于竹叶石膏汤、升麻鳖甲汤、麻黄升麻汤之间。
伤寒大家王焘记述治疗心脾中热，常患口疮
，乍发乍瘥，积年不瘥方，药用：升麻（八分），大青叶，枳实（炙），甘草（炙，各六分），苦参（七分），黄连（八分），生干地黄（八分），上七味捣罗，蜜丸，以水服二十丸，日再。忌如常法。（《外台秘要·卷第二十二·口疮方一十一首》）
上述方义皆属以苦泄热，以甘缓之，而统于实热之治疗。
综合历代医家见解，泄热法为治疗口疮之大宗。而热在心脾为多数医家之共识。
同为心脾之热，其在上者，因而越之升散之法、火郁发之。如：升麻散，上膈热壅，口舌生疮，先用此升发。方药：升麻（一两半），赤芍药、人参、桔梗、葛根、薄荷、防风（各一钱）、甘草（五分）、姜一片，水煎，食后服。又如钱氏泻黄散，治脾家郁热，口甜、口疮，喜饮烦躁。藿香（七钱），山栀仁（一两），石膏（半斤），甘草（二两），防风（四两），上锉。同蜜、酒微炒香。为细末，每服二钱。水一盏，煎清汁饮。（《医灯续焰·卷五·火病脉证第四十九·附方》）
强调热盛，当清泻下行者，清泻心脾为其主流，如：泻心导赤散，治上发口糜，下泄即止，及至下泄，口疮即愈，上下相移，此心经实热。方药：生地、木通（各二钱），甘草梢、淡竹叶（各一钱），川连（五分）。口糜发时，先服此数剂。（《彤园医书（妇人科）·卷三·呕吐哕泻·口糜下泻》）
从肺、肝、小肠论治者也很多，如治咽喉唇肿，口舌糜烂，疳恶口疮。药用大青叶、升麻、大黄（锉，炒，各二两），地黄（生，切，焙，三两），上为末，每服二钱，水一盏，煎至六分，去滓，温服，微利止。（《严氏济生方·咽喉门·咽喉论治·大青汤》）
左肝右肺，水火升降之路不通，肝胆火郁于上焦，也是口疮成因，肺肝之火也被关注。青液散。治小儿重舌及口疮。青黛、朴硝（各一钱），龙脑（一字）。上为细末，用蜜调。鹅翎蘸少许敷之。（《医灯续焰·卷十六·小儿脉证第七十八·附方》）
大肠为阳明之主，大肠不降，肺气不降，也成口疮。治大肠实热，便结脐痛，
口疮。方药：橘皮、竹茹、黄芩、山栀、黄柏（各五分），芒硝、茯苓（各一钱），生地黄（三钱），姜、枣煎服。（《医灯续焰·卷十八（补遗）·口唇·附方》）
从另一个角度看，口疮属火见于上之象，既可以用引火归元法，还可以用重镇法，如治元脏虚冷上攻，口疮
，巴戟散方：巴戟天（去心一两），白芷（半两），高良姜（为末一钱匕）。上三味，捣为细散，用猪腰子二只，去筋膜，每一只，入药散一钱匕，用湿纸裹煨熟，乘热去纸，以口吸热气，有涎即吐，候冷细嚼服之。（《圣济总录·卷第一百一十七·口齿门·口疮》）是引火之意。
又如戴复庵云，下虚上盛，致口舌生疮，宜用镇坠之药。以苏子降气汤，或盐汤下养正丹，是重镇之意。（张苍
首都医科大学附属北京中医医院）
口疮外治法
时间：2021-04-25 来源：中国中医药报5版 作者：张苍
外治法治口疮甚于内治。外治之药以甘苦二味为主，所谓甘以缓之，缓解疼痛；苦以坚之、以苦泻之，泻火愈疡。有苦甘化阴，所以制火之说。
患处用药
早自公元420年，医者用黄柏蜜方：“黄柏（削去上皮取里好处薄斜削），上一味以崖蜜半斤极消者，以渍柏一宿，唯欲令浓，含其汁，良久吐之更复如前，若胸中热有疮时饮三五合尤良。”
公元454年，有徐之才治口疮，用小柏汤方：“龙胆（三两），黄连（二两），小柏（四两），凡三物，以水四升，先煮龙胆、黄连，取二升；别渍小柏，令水淹潜，投汤中和，稍含之。”（《小品方·卷第九·治寒食散发动诸方》）疗效甚优。
蔷薇根（角蒿），为治疗口疮之神药。盖始自孙思邈。孙真人治口中疮，久不瘥，入胸中并生疮，三年以上不瘥者方。浓煎蔷薇根汁，含之，又稍稍咽之，日三夜一，冬用根，夏用茎叶。
又方：角蒿灰敷之，一宿知、二宿瘥，有汁吐之，不得咽也。（《备急千金要方·卷六上七窍病上·口病第三》）吐汁而不咽，为用药技巧，取其药味留于局部而不伤整体。
治口舌上疮，久不瘥，芦荟散方。芦荟（二分），土盐绿（三分），胡粉（三分），真珠末（半两），蜗牛壳（半两炒令黄色），波斯盐绿（半两），青黛（半两），黄连（半两去须），麝香（一钱细研）。上件药捣，细罗为散，都研令匀。先用甘草汤漱口洗疮，以帛裹干，然后掺药于上。或以蜜和丸，如鸡头实大，含之，亦得，有涎吐之。（《太平圣惠方·卷第三十六·治口疮久不瘥诸方》）
甘草为治疗口疮要药。苦寒药以蜜之甘缓留之。升麻为主，配以苦寒药物，以蜜甘缓之。令药力长存口中。
酸敛法也有效，如：治口疮，以甘草半寸，白矾钱许，含化咽津。口疮久不愈，以五倍子末掺之，或煎汤漱，或煎汤泡白矾漱，盖酸能收敛也。（《万病回春·卷之五·口舌》）
赴筵散是口疮外治经典方，但有多个版本：
赴筵散：治口疮不已者。方药：密陀僧，黄柏，青黛（各等份）。上同研为细末，每用干糁于疮上。不过三二日，即便愈。（《黄帝素问宣明论方·卷二·诸证门·心疝证》）
赴筵散：治口疮。方药：五倍子（八分），黄柏（二钱），密陀僧（四分），铜青（一分），上为细末干掺之。（《鸡峰普济方·卷第二十一·杂治》）
赴筵散：治口疮。方药：黄柏（去粗皮，蜜炙），细辛（去叶土）。上件等份为细末，掺疮涎出即瘥（《杨氏家藏方·卷第十一·口齿方二十一道》）。涎出即瘥，以脾主涎，心脾之热随涎而出。
赴筵散：治口疮。方药：黄柏（蜜涂，炙紫色），滑石（研，各半两），五倍子（小嫩者，一两）。上为末，和匀。每服半钱许，干掺疮上，良久可饭食，奇效。（《世医得效方·卷第十七·口齿兼咽喉科·口病》）
以上为实证、热证外治系列。虚寒、虚火所致口疮治疗手段更为丰富多彩。
治口舌生疮方：黄连，细辛（各等份）。上为末，干掺之，效。
治口疮方：黄连（三钱），干姜（二钱，炮），甘草（三分）。上为末，搽患处，良久嗽吐涎出，再搽再吐涎，愈。（《鲁府禁方·卷二·寿集·口舌》）
寒热并用是噙药的配方要点。尤其是干姜、细辛等有刺激性味道的药物，更是半阴半阳、寒热错杂、或虚火证的必用之品，属于从治之法。
其他部位用药
外治口疮不止于患处用药，历史上有丰富多彩的外治法：
治久患口疮（出《肘后方》）：上用生附子为末，醋面调，男左女右贴脚心，日再换。一方用姜汁调。
治口疮，上用生半夏为细末，醋调贴脚心中，大有神效。（《普济方·卷二百九十九·上部疮门·口疮》）此为足心疗法。
夫婴孩口舌生疮，乃心脾受热，欲以下其气，未可利脏腑。但以吴茱萸末，米醋调，敷脚心，移夜即愈。药性虽热，能引热救下，其功至良。（《普济方（卷358至卷480）·卷三百六十五·婴孩唇舌口齿咽喉门·口疮等疾》）
治口疮，泡洗也有效。如：速效散（出大术方），治男子妇人小儿口疮。方药：吴茱萸，赤芍药，上等份，为粗细末。每于临卧，先用粗末二大匙，沸汤泡，淋洗腿脚，拭干。以细末二钱，米醋调匀，摊两脚心，用软纸贴定。再以帛子系定，天明再易则愈。（《普济方·卷二百九十九·上部疮门·口疮》）
心脾之热可以热药引热下行，如生附子、生半夏、吴茱萸；具有刺激性的药物以醋调敷，取其酸敛之性，将浮游之火收摄还宅。
提拔也有效。如治口疮，用巴豆三枚去壳不用油、黄丹五分同研如泥，涂叶上如棋子大，贴眉间，须臾四围疮如蚤子，去药，大效。（《古今医统大全·卷之六十三·口病门·药方·易简诸方》）
盖外治之法，以远交近攻为主。远离患处，引火、散火用温热之品；局部口腔用药，用苦寒之品解毒止疼。如：一方治小儿心有客热，满口生疮。用天南星末，醋调贴两脚心，有用吴茱萸末，米醋调涂亦可。一方用黄连细末，以蜜水调抹口中患处。（《奇效良方·卷之六十四·小儿门·口疮》）
其他疗法
针灸疗法治疗口疮有良效。如：针灸法，口疮：取承浆，合谷，人中，长强，又取金津玉液各出血（《本草纲目》）。又取委中泻后溪此二穴乃心火肾水二经之表（《本草纲目》）。胆俞，小肠俞，各灸七壮，又刺大冲劳宫（东垣《针灸集成·卷二·口舌》）。
导引行气也可以治疗口疮。如：东垣化毒法：凡口疮无论新旧，遇夜卧，将自己两肾丸以手捏紧，左右交手揉三五十度，但遇夜睡觉行之，如此三五度良愈。因酒而生者，一夜愈。久病诸口疮，三二夜愈。如鼻流清涕，恶寒者，攊二肾丸，向上揉之，数夜可愈。
调护与转归
同是口疮，由于外感、内伤来源不同，治疗又有缓急之分，如：治时气热盛，口中生疮，宜服升麻散方。不计时候，温服之（《太平圣惠方·卷第十五·治时气口疮诸方》）。以其为新感热病，故当不计时候。温服，以速已之。
凡患口疮及齿，禁油、面、酒、酱、酸、醋、咸、腻、干枣，瘥后仍慎之。若不久慎，寻手再发，发即难瘥。（《备急千金要方·卷六上七窍病上·口病第三》）以其妨碍火热之外解也。
小儿脏气轻灵而体质柔脆，用药宜轻灵：“凡用服药，虽知是热，亦不可过用寒凉，恐上热未除，中寒复生也。惟轻清味薄之剂，缓缓治之，如权衡在手，轻重自如。”（《赤水玄珠·第二十五卷·口疮》）（张苍
首都医科大学附属北京中医医院）
口腔溃疡，又称为“口疮”，是发生在口腔黏膜上的浅表性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形，溃疡面凹陷、周围充血。溃疡具有周期性、复发性及自限性等特点，好发于唇、颊、舌缘等。病因及致病机制仍不明确。中医认为，本病多由心脾积热、阴虚火旺引起。现代医学认为，复发性口腔溃疡首先与免疫有着密切关系。此外，贫血、偏食、消化不良、腹泻、发热、睡眠不足、过度疲劳、精神紧张、工作压力大、月经周期改变等，也会造成机体免疫力下降，导致复发性口腔溃疡的频繁发作。诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。系统性疾病、遗传、免疫及微生物在其发生、发展中可能起重要作用。治疗主要以局部治疗为主，严重者需全身治疗。
·收敛消肿 核桃壳煮水
核桃壳(木质部分)7~8个研粉，煮水40分钟，反复漱口。
核桃壳含核桃醌、氢化胡桃醌，β－葡萄糖甙、鞣质、没食子酸等。核桃醌是橙色针状结晶体，具有抗出血的生物活性，与核桃醌共存的还有几种还原衍生物，都具有抗菌生物活性，可以作药用，治血崩、乳痈、疥癣、牛皮癣及疮疡等，有消肿止痒作用，核桃壳还具有一定的收敛作用，所以，口腔溃疡时可以用核桃壳煮水慢慢漱口，有一定的效果。对胃溃疡也有较好的治疗效果，抓一小把核桃壳，大约有50克，煮水，早晚各服一次。3个月后，胃胀气、胃溃疡得到了控制。
·敛疮解毒 五倍子茶
五倍子10克，蜂蜜25克，绿茶1克。将五倍子加水400毫升，煮沸10分钟，加入绿茶和蜂蜜，5分钟后分2次徐徐饮下，连续3天。
五倍子为漆树科植物盐肤木、青麸杨和红麸杨等树上寄生倍蚜科昆虫角倍蚜或倍蛋蚜后形成的虫瘿，酸涩而寒，有敛肺，止汗，涩肠，固精，止血，解毒等功效。中医多用于治疗肺虚久咳、自汗盗汗、久痢久泻、脱肛、遗精、白浊、各种出血、痈肿疮疖、痈肿疮毒、皮肤湿烂等病证。早在《本草衍义》就记载“口疮，以末掺之。”《本草纲目》记载治疮口不收：“五倍子，焙，研末，以腊醋脚调涂四围。”绿茶我国被誉为“国饮”。现代科学大量研究证实，茶叶确实含有与人体健康密切相关的生化成份，茶叶不仅具有提神清心、清热解暑、消食化痰、去脂减肥、清心除烦、解毒醒酒、生津止渴、降火明目、止痢除湿等药理作用。绿茶中茶多酚有较强的收敛作用，对病原菌、病毒有明显的抑制和杀灭作用，消炎效果明显，还可提高身体免疫力。主要是绿茶中的茶多酚和鞣酸作用于细菌，能凝固细菌的蛋白质，将细菌杀死。口腔溃疡用浓茶冲洗患处，就有消炎杀菌作用。蜂蜜可以调味，还含有蜂胶，在溃疡表面起到保护作用，可防止外来细菌和进一步的创伤。所以，本方对于经常上火导致的口腔溃疡有效果，有清热解毒，收敛疮口的作用。
·消炎防腐 蜂蜜硼砂外敷
蜂蜜30克，硼砂3克，将其拌匀，涂敷患处；每日3次，连服 3～5天。
蜂蜜含有肾上腺皮质激素样物质和抑菌素，有较强的抗菌、消炎、收敛、止痛作用，有利于口腔黏膜上皮细胞的修复，促进溃疡面愈合。所以蜂蜜治疗口轻溃疡效果是很好的。可以直接外涂，晚饭后用温开水将口腔洗漱干净，再用消毒棉签将蜂蜜涂于溃疡面上，涂擦后暂不要饮食。15分钟左右，可用蜂蜜连口水一起咽下，再继续涂擦，一天可重复涂擦数遍，一般两天即可基本痊愈。可以蜜汁含漱，将蜂蜜与适量温水兑成10%的蜜汁含漱，或将蜂蜜与茶叶冲泡含漱，一般3日内疼痛消失，溃疡面缩小，3～5天愈合。可以配合硼砂外敷治疗，效果更好。硼砂有杀菌作用，将蜂蜜30克和硼砂末3克拌匀涂于溃疡面上，每日3次，一般连用3～5天口腔溃疡可基本痊愈。
硼砂为硼酸钠的俗称，为白色或无色结晶性粉末。硼砂外用就有清热解毒，消肿，防腐等作用，用于急性扁桃体炎，咽喉炎，咽喉肿痛，口舌生疮，口腔炎，齿龈炎，中耳炎，目赤肿痛，汗斑等，为五官科疾患的常用药。中成药冰硼散（《外科正宗》）就由冰片、硼砂、玄明粉、朱砂等制作而成，是治疗口舌生疮、咽喉肿痛的有效成方。药理研究认为硼砂为弱碱性物质，其与硼酸一样有弱的抑菌作用，对大肠杆菌、绿脓杆菌、炭疽杆菌、福氏痢疾杆菌、志贺痢疾杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、变形杆菌及葡萄球菌、白色念珠菌、等均有抑制作用。但是硼砂因为毒性较高，世界各国多禁用为食品添加物。硼砂对人体健康的危害性很大，连续摄取会在体内蓄积，妨害消化道的酶的作用，其急性中毒症状为呕吐、腹泻、红斑、循环系统障碍、休克、昏迷等所谓硼酸症。人体若摄入过多的硼，会引发多脏器的蓄积性中毒。硼砂的成人中毒剂量为1~3克，成人致死量为15克，婴儿致死量为2~3克。临床应用时当中病即止，不可过用久用。
口舌生疮，又称“口疳”“口疡”“口糜”等。明·申斗垣《外科启玄》谓口疮：“是湿热于胃口之上，乃脾之窍。”清·何梦瑶《医碥》曰：“口疳……积热所致。” 隋·巢元方《诸病源候论》：“脾脏有热，冲于上焦，故口生疮也。”病机归于脾胃积热，上攻于口，熏灼肌膜。甘露饮、泻黄汤合用，再加封髓丹、川牛膝导热下行，清降积热。
口腔溃疡是一种周期自限性复发疾病，中医多辩证为肺胃积热或脾胃湿热，阻郁经脉。气血运行不畅而致疾。
治疗方法：浙贝与白芨按2：1的比例研细末，冷开水送服或含化咽服，每次4克，每天3次，一般连用1-3周可以治愈。
“口腔溃疡用甲氰米胍（西咪替丁）一片研末撒在溃疡处，白矾面亦可，一般一两次即愈
。
白冰糖一两半、硼砂五分、冰片二分。为极细末，先将口疮小疱挑破，再上此药面。若口疮重者先在十宣穴放血，在上此药；若口疮较干，先用温开水洗净疮面，再上此药。
腔溃疡是自身免疫功能紊乱或自身免疫性疾病；
在我们中医里，口腔溃疡属于“口疮”范畴，肯定存在热和毒，但有实热和虚热之分。刚开始时，口腔溃疡患者可能是实热，如胃火、脾胃湿热，用苦寒的药物，如黄芩、黄连、石膏、生地、丹皮等治疗，或者家居经常喝凉茶，一段时间后愈合。但溃疡反复不愈的人，可能是本身体质属于虚寒，或用上述寒凉药物过多导致人体阳气受损，表现在下焦（腹部以下）虚寒，而上焦则虚热，即中医常说的上热下寒。口腔溃疡再次发作时，用清热苦寒的中药，可以暂时抑制上焦的虚火，症状暂时消失，但同时会损伤下焦阳气，下焦阳气的虚损导致虚火不断上冲，口腔溃疡怎么也好不了。
-
清胃散配方：生地黄6克，当归身6克，牡丹皮9克，黄连3-5克，升麻6克。
-
玉女剪配方：石膏、15-3-克，熟地9-30克，麦冬6克，知母、牛膝各4.5克。
-
以上配方只能针对实热的人，而顽固性口腔溃疡患者是上面虚热，下面虚寒，如果只用上面的配方，那就大错特错了。其结果是，患者的症状可以得到暂时的改善，长期久用，病人的虚寒更盛，口腔溃疡，积年难愈；冬天怕冷，手脚凉。一味清热导致虚寒更甚。西医对这类免疫功能紊乱引起的疾病，没有什么有效的根治办法，不得已就用激素；中医有办法，但是很多有经验不足的中医，一开药方，首先想到的就是经典药方‘清胃散’或者‘玉女煎’”。
-
从中医的角度看，肾气是生命的原动力。小孩肾阳足，所以精力旺盛。人过中年，肾气逐渐衰弱，体力耐力下降、反应迟钝，记忆力差，都是阳气损耗的表现。“肾（水）和心（火）应该相互沟通，保持平衡，生理功能正常。肾气亏，即肾亏，不能制衡心火，心火上走，导致虚火上冲”，秦鉴说，“症状表现为反复口腔溃烂，口干但喝水也不解渴，舌头尖发红，舌两边有齿印，脉细。这类患者普遍是上面虚热，下面虚寒。” 据介绍，如果有这样的体质，平时吃一点火锅，或者煎炸的东西，火气就上来了，早上起来，口里面就烂了。
-
-
判断类型。
上热下寒的顽固性口腔溃疡患者有一个特点，常表现在在舌头上：舌头轻松伸出来时，舌尖偏红或有红点，舌的两边有牙齿印。 舌尖红是上焦有热的表现；舌的两边有牙齿印，是因为阳虚后，阳气不能化水湿，水多了，舌头偏肿胀，舌头变宽，和牙齿挤压，故有齿印。
伸舌头有讲究，不能将舌头尖尖地伸出来，否则即使不虚热，舌头也会变红，要平展地伸出来，尽量展开舌面。
-
1、口腔溃疡找三焦经的关冲穴，刺血或掐按。
2、舌尖上长溃疡找心包经上的中冲穴，刺血或掐按。
3、舌两侧边缘长溃疡，取中冲、关冲穴两个穴位，刺血或掐按。
-
口腔溃疡怎样艾灸呢？
口腔溃疡大部分人因为阴虚火旺。因为火旺引起口腔溃疡的人会感觉口干舌燥，手脚心发热，并且溃疡处微红或发白。治疗反反复复的口腔溃疡有效的方法是艾灸涌泉穴。缓解口腔疼痛，滋阴降火，调理身体。
涌泉穴于足底，上病下治。涌泉穴位于脚掌的三分之一处，正好是处凹陷的地方，点燃艾灸放在距离皮肤3厘米左右的地方。用雀啄灸不能太近，以防灼伤。
一般一侧穴位每次灸七八分钟，口腔溃疡正在发作或特别严重的时候，可以每天都灸一次。
吕景山编著的《单穴治病选粹》里面提到喻喜春的治疗方法，承浆穴放血。用注射针头在自己承浆穴上放血大约十滴。第二天早晨起来就全好了。徐风瑞
2011-4-12
方药：玄参，生地，麦冬，天冬各20克，黄芩克，石斛，花粉，砂仁，黄柏各10克，防风，甘草各6克，栀子10克，生石膏15克，藿香6克，浙川贝，川牛膝各20克。10剂，水煎服，日1剂。
蒋健内外合治口疮经验
摘自2023-12-8中国中医药报
朱蕾蕾
上海中医药大学附属曙光医院
口疮为口腔黏膜或舌体的浅表性溃疡，有周期性、复发性及自限性特点。口疮发作时局部灼痛明显，故又称阿弗他（希腊文，意灼痛）溃疡。口疮疼痛严重者影响进食、言语、情绪，给患者的日常生活造成很大困扰。现代医学病因不明，通常认为与免疫因素相关，可为局部创伤、精神紧张、食物、药物、营养不良、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏等多种因素综合作用的结果。首届岐黄学者、上海市名中医、上海中医药大学附属曙光医院教授蒋健认为，口疮的病因病机除实热之外，尚有虚火；除了心经火热之外，尚有脾胃热炽；更有虚实夹杂。一般而言，以脾胃积热、心火亢盛者居多。笔者跟师学习期间发现蒋健治疗口疮妙法颇多，或内外合治，或取成药吹敷，或以膏方调理，兹举验案3则如下。
案一
王某，女，40岁，2021年12月21日初诊。主诉：口腔溃疡反复发作1年，平均每月发作2次，每次持续2周，几乎每日为口疮所困，伴耳鸣。舌淡红，苔薄，脉细弦。既往有卵巢子宫内膜癌，行子宫卵巢及附件切除术及术后放化疗病史4年。
诊断：口疮（气阴两虚、虚火上炎）。
治则：益气养阴、清热泻火。
处方用自拟方口疮饮加黄芪：生黄芪30g，川石斛30g，茯苓15g，白芷20g，防风12g，甘草30g，山栀子15g，升麻15g。14剂，水煎服，日1剂。
2022年1月14日二诊：服上方5剂口疮即愈，停药后又复发，头右侧显斑秃。前方加补骨脂15g、党参12g、苍术9g、车前子15g。14剂，水煎服，日1剂。
服药后口疮即愈，其后门诊继续调理疲劳等症，2022年7月口疮又发，予处方：川石斛30g，防风12g，茯苓15g，白芷15g，升麻15g。服2～3剂后即愈，11月随访告知口疮未再发作。
案二
刘某，女，18岁，跳水运动员，2022年6月24日初诊。主诉：口腔溃疡反复发作已有数月，大者4～5mm，疼痛明显，寐差易醒，入睡困难。舌淡红，苔薄，脉细弦。
诊断：口疮（心脾热盛）。
治则：清热泻火。
处方1用口疮饮加减：防风12g，山栀子12g，茯苓12g，白芷18g，甘草30g，当归30g。7剂，水煎服，日1剂。
处方2用自拟漱口方：儿茶2g，黄连9g，3剂，浓煎后外用漱口，不拘次数；煎煮汤药置冰箱冷藏，1剂药可用2~3日。
处方3：云南白药胶囊1盒，嘱用剪刀将吸管一头斜剪45度，请家人以之挑出胶囊内药粉，吹敷于患处。
7月1日随访：经以上内外兼治，口疮3天即愈，未再复发。
案三
刘某，男，34岁，2018年12月13日膏方门诊就诊。主诉：口腔溃疡反复发作已有十余年，每月必发3～4个，此起彼伏，缠绵不绝。舌淡红，苔薄，脉细弦。
诊断：口疮（气阴两虚、虚火上炎）。
治则：益气养阴、清热泻火。
处方用口疮饮合生脉散加减：生黄芪500g，黄精500g，防风250g，山栀500g，茯苓500g，白芷400g，川石斛500g，太子参150g，苍术120g，泽泻300g，车前草500g，甘草300g，玄参500g，麦冬300g，金银花300g，黄连90g，肉桂90g，马齿苋300g，野菊花300g，枸杞300g，猪苓300g，黄酒500g，阿胶400g，冰糖500g，铁皮枫斗粉20g（调入膏中）。
2020年3月5日患者再次就诊：得悉服用以上膏方后口疮未再发作，此次因饮酒后口疮复发，持续近4月未愈合。自觉脐周发凉，大便一日一行、质稀溏。舌红，苔薄白，脉细弦。
诊断：口疮（气阴两虚、虚火上炎、脾阳亏虚）。
治则：益气养阴、温阳健脾。
处方1用口疮饮加减：防风12g，山栀12g，猪茯苓各15g，升麻30g，甘草30g，白芷15g，鲜石斛30g，肉豆蔻12g，白术炭12g，炮姜炭12g，熟附片3g，肉桂3g，黄连6g。7剂，水煎服，日1剂。
处方2用自拟漱口方：黄连3g，儿茶1g，五倍子3g。3剂，煎汤后外用漱口，不拘次数，1剂用2日。
3月12日二诊：经前方内外兼治后，持续近4个月口疮三日即收口而愈，并诉用药后精神大好。舌脉同上。以上内服方（处方1）加生黄芪30g、人参粉2g（吞服），予14剂以资巩固；并再予外用方（处方2）1剂，以备口疮发作不时之需。
按
蒋健治疗复发性口腔溃疡有几个特点：一是治疗口疮用得最多的内服药方并不是一般常用的甘草泻心汤、清胃散等，而是喜用“口疮饮”，此方由《万病回春》清胃升麻汤及《明医指掌》金色泻黄饮等古方化裁而来。由升麻、山栀、防风、白芷、茯苓、川石斛、甘草七味组成。升麻具有清热解毒作用，治口疮有效验；防风祛风疏热、胜湿止痛；白芷散风除湿、消肿止痛、排脓生肌；山栀泻火除烦、清热利湿、凉血解毒；甘草补脾益气、清热解毒，生用能治痈疽疮疡；茯苓健脾渗湿、宁心补脾；石斛益胃生津、养阴清热。七药合用所成“口疮饮”具有疏风清热、泻火解毒、燥湿生肌、益气养阴生津的功效，治疗口疮每获良效。二是善用中药漱口及外敷等外治法治疗，使药物直达病所而发挥出治疗作用。除了案二和案三所示云南白药外，蒋健还喜用珍珠粉、六神丸、五倍子、枯矾以及锡类散、西瓜霜等药物治疗口疮。三是用膏方治疗。膏方具有滋补作用，口疮反复发作与机体免疫功能低下有关，用膏方治疗口疮可起到扶正祛邪作用。而且，一料膏方服用时间较长（一般将近2个月），携带服用方便，十分适用于口疮反复发作的疾病特点。
此三案口疮病因有所不同，案一与大病后免疫系状态相关，案二与训练繁忙、精神紧张有关，案三口疮饮酒诱发。病情长短有异，案一、案三病程较长，使用口疮饮全方，标本兼顾、扶正祛邪；案二病程较短，心脾热盛，祛邪为主，升麻、石斛未用，三案都是三五剂即愈。案二、案三还使用了蒋健治疗口疮的漱口方：黄连、儿茶、五倍子（疮面有渗出者加），组方简廉，与内服方联用更可缓解口疮疼痛，加快口疮愈合。
蒋健认为，判断中药治疗口疮的疗效需要注意：白塞氏综合征之口腔溃疡较单纯口疮更难治一些；口疮病史愈长、反复发作愈频，愈难获效；中药治疗口疮超过1周以上获效者，不能排除其自愈的可能性，除非以往发作持续时间特别长者。
此外，他还提出，经过治疗以后，需要通过长期随访判定疗效等级：长期不再复发，为一等疗效；反复发作频次减少、发作持续时间缩短、病情减轻，为二等疗效；口疮随治随效，但未减少反复发作，为三等疗效。
口腔溃疡秘方qi转载
优品课程推送 4天前
郑重声明
这里所公开的方药，都是全国老中医临床经验的结晶，临床行之有效的方子。因每个人的病情和体质不同，请在医师的指导下服用。
1 ．口疮断生饮治疗复发性口疮
[方 剂]
生黄芪15克，太子参30克，当归10克，生地30克，麦冬10克，甘草15克，肉桂3克（研分3次冲服），细辛3克，肉苁蓉10克，赤芍30克，生蒲黄6克（布包），银花15克，连翘衣15克，黄柏6克，凤尾草10克，升麻6克，柴胡6克，木通3克，薄荷6克。另肉苁蓉9克（研末），五倍子10克（沸水泡）。
[制用法]
每日1剂，水煎3次分次服。30剂为1个疗程。疗程结束后，服肉苁蓉末，每次3克，每日3次，五倍子水漱口，每日3-5次，连用1个月。
[功 效]
益气升阳，清热养阴。
[验 证]
胡某某，女，27岁，职工。口腔溃疡反复发作4年余，常以锡类散、维生素氏等中西药内外治疗，始终未能控制发作，每一月或两月发作一次，有时儿乎无明显间歇期。查口腔舌尖、齿颊、齿眼及下唇内缘均有绿豆大小圆形溃疡，呈淡黄色，表面凹陷，边缘微凸，周围红晕，散在分布约10余个，唇颊有少数点状疤痕。此次发作已近2周，热辣样疼痛，痛甚时口角流涎，不能进食，每日下午洒浙身寒，全身不适；测体温37
，'
脉弱，苔少舌红，大便时塘时结，小便正常。诊为复发性口疮：（重型）。证属脾虚阴亏，血疲热结。方用口疮断生饮：生黄芪、甘草、银花、连翘衣各15克，太子参、生地、赤芍各30克，当归、麦冬、肉苁蓉、凤尾草各10克，肉桂（研分3次冲服）、木通各3克，细辛5克，生蒲黄（布包）、黄柏、升麻、柴胡、薄荷各6克。上方共服30余剂．又以苁蓉散内服及五倍子漱口液漱口连用2
月余口疮愈合。追访1年未复发。
2 ．外敷膏治口疮
[方 剂]
吴茱萸、胆南星、生大黄（按4 : 1 : 2 比例配方）。
[制用法]
上药共研细末，与陈醋适量调成糊状，备用。侯患儿睡熟后，涂敷于两足心（涌泉穴），外加纱布包扎，12小时去之。可根据病情次晚再用1次。用量应按患儿年龄，病势而酌情变更。
[功 效]
导热下行。
[验 证]
治疗98例，均获痊愈。小儿年龄越小，其效越捷。
[备 注]
引自1990年《浙江中医杂志》（7）。
3 ．口炎散治口腔炎
[方 剂]
山豆根、大黄各30克，黄连15克，人中白2克，青黛20克，砂仁10 克，孩儿茶、枯矾、没药各15克，冰片3克。
[制用法] 上药共研细末，过100目筛，装瓶消毒备用。口腔消毒，用2％龙胆紫调敷患处。
[功 效]
消炎止痛。
[验 证]
治疗26例，全部治愈。
[备 注]
引自1985年《四川中医》（4）。
4 ．青砂散治口腔溃疡
[方 剂]
青黛、硼砂各30克，龙脑薄荷末15克，人中白30克，玄明粉15克，孩儿茶30克，马勃15克，冰片6克。
[制用法]
上药共研极细末过细筛，装瓶备用，勿泄气。用冷盐开水含嗽后，取药粉撒敷患处，每日3次，口腔内不易撒布之患处，可用芦管吹之。
[功 效]
清热解毒，生肌止痛。
[验 证]
治疗百余例，全部治愈。轻者1天，重者2-5天即愈。
[备 注]
引自1983年《河南中医》（5）。
5 ．五倍青黛散治口腔炎
[方 剂]
五倍子5克，青黛，冰片各7.5克，月石10克，人中白12.5克。
[制用法] 上药共研细末，贮存备用。局部（患部）外敷，每日2或3次。
[功 效]
清热、消肿、止痛。口腔炎，齿龈炎。
[验 证]
治疗口腔炎24例，齿龈炎8例。24例阿弗他性口腔炎，经外敷3-5次后治愈。
[备 注]
引自l965年《中医杂志》（11）。
6 ．二石青黛散治口疮
[方 剂]
青黛4克，硼砂、玄明粉各1.4克，煅炉甘石、煅石膏各1克，雄黄0.6克，煅人中白1克，冰片0.4克。
[制用法] 上药共研极细末，贮瓶备用。先用茶水漱口，取药粉撒敷患处疮面，日l或2次。
[功效] 清热解毒，敛疮止痛。
[验证] 屡用效佳。
[备注] 引自《外治汇要》 。
7 ．矾黛散治鹅口疮
[方剂 白矾20克，大枣10克，苦瓜叶、青黛各10克，冰片3克。
[制用法]
将大枣去核，将白矾打碎放在大枣中，置瓦上煅至白矾枯白，大枣焦黑为度。冷后再加苦瓜叶研末，然后加冰片，青黛再研至无声为度，瓶贮备用。用时先用冷盐水含漱后，取此药粉撒敷患处，每日1-2次。
[功效] 消炎、敛疮、止痛。
[验证] 用治上症，效果良好，一般2-3天即可痊愈。
[备注] 引自《外治汇要》 。
减轻口腔溃疡疼痛 试试按揉五穴
摘自2024-1-3中国中医药报
曹方
河南中医药大学第一附属医院
口腔溃疡是生活中常见的口腔黏膜类疾病，好发于年轻人，女性多于男性，常反复发作。本病主要症状表现是唇、舌、颊、上腭等处黏膜出现圆形或椭圆形病损，呈现“黄、红、凹、痛”的临床特征，即溃疡表面有一层黄白色假膜，溃疡周围有一圈红色充血带，溃疡中心略有凹陷和灼热疼痛。
口腔溃疡虽不是什么大病，一般表浅的溃疡1～2周可自愈，但却“痛得要命”，给吃饭、说话带来很大的困扰，除了“硬抗”和药物治疗外，也可借助穴位这一身体自带的止痛开关，通过按揉劳宫、通里、合谷、照海、涌泉等五穴，可最大程度地减轻溃疡疼痛，加速溃疡愈合，减少口腔溃疡的复发次数、延长复发周期。
口腔溃疡的三种类型
口腔溃疡属于中医“口疮”范畴，也有“口疡”“口疳”等不同的名称。中医认为本病的发生常与过食辛辣厚味、情志不畅、熬夜劳累、病虚体弱等因素有关，病位在口、舌，病机为心、脾、肾失调，火热上炎于口、舌。心开窍于舌，脾开窍于口，心经络脉“系舌本”，脾经“连舌本，散舌下”，肾经“挟舌本”，故本病与心、脾、肾关系密切。
心脾积热型口腔溃疡，因饮食不节，或情志不畅，导致心脾积热，上炎于口舌，发为溃疡。症状表现为溃疡周边红肿，灼痛明显，吃饭、说话时疼痛加重，伴有口渴、心烦失眠、大便干、小便黄，舌红苔黄或腻。
阴虚火旺型口腔溃疡，可因素体阴虚，或病后失养，或劳累、熬夜，导致体内阴液耗损，阴虚火旺，虚火上炎，发为溃疡。症状表现为溃疡数量较少，周边红肿不甚，疼痛较轻，但会此愈彼起，反复不止，伴有手足心热、失眠多梦、口干不欲饮、舌红少苔。
脾肾阳虚型口腔溃疡，可因素体阳虚，或久病损阳，或贪凉饮冷，导致损伤脾肾阳气，清阳不升，浊阴上泛，寒湿困口发为溃疡。症状表现为疼痛较轻，溃疡色白或暗，周边淡红或不红，久难愈合，伴有体乏无力，面色苍白，腰膝或少腹以下冷痛，小便清长，食欲不振，大便溏稀，舌淡苔白。
腧穴调理
劳宫
手厥阴心包经腧穴，在手掌心，当第2、3掌骨之间偏于第3掌骨，握拳屈指时中指尖处。古代医家认为，心为君主之官，不得受邪，故心包代心受邪，治疗与心相关的病症便是心包经腧穴的主要功能。劳宫穴为心包经荥穴，“荥主身热”，临床常用荥穴治疗热病，历代针灸医籍将“舌中烂”“疮蚀龈烂”“口疮”作为劳宫穴的主要治疗病症，故选用劳宫穴按揉调理口腔溃疡，可清心火而止溃疡疼痛，同时日常多按揉双手劳宫穴，亦能缓解心火上炎引起的口渴、口臭、烦满等症状。
通里
手少阴心经腧穴，在前臂掌侧，当尺侧腕屈肌腱的桡侧缘，腕横纹上1寸。心经络脉循行联系舌根部，通里穴为心经的络穴，具有养阴清热、宁心安神的功效。因心经的神门、阴郄、通里、灵道四穴皆在腕横纹上、尺侧腕屈肌腱桡侧缘处，各穴距离间隔0.5寸，相当于半个拇指宽的距离，均有调养心神，治疗舌咽病的功效，故自我按揉减轻口腔溃疡疼痛，可以通里穴为中心，扩大按揉区域，起到兼取四穴养阴清心的作用。
合谷
手阳明大肠经腧穴，在手背，当第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。以一手的拇指指骨关节横纹,放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上,当拇指尖下即为该穴。阳明经多气多血，合谷穴为大肠经的原穴，具有清热解表、通络止痛的功效，手阳明大肠经循行“入下齿中，还出挟口”，古人将合谷穴列入四总穴，“面口合谷收”，能清泻阳明之热，是治疗口腔疾患的要穴，对口腔溃疡引起的疼痛有很好的调理作用。
照海
足少阴肾经腧穴，在足内侧，内踝尖下方凹陷处。肾经循行“挟舌本”，经脉病候有“口热、舌干”等诸症，照海穴为肾经脉气在内踝下的归聚之处，犹如大海一般，又为八脉交会穴，通阴蹻脉，是阴蹻脉始发所生之处，具有滋阴宁神的功效。按揉照海穴，可导虚热下行，有效减轻口腔溃疡疼痛。
涌泉
足少阴肾经腧穴，在足底部，卷足时足前部凹陷处，约当足底2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点上。涌泉穴为肾经的起穴，喻指本经经气初出如泉水一般自脚心涌出，具有滋阴补肾、散热生气、引火下行的作用，是穴位贴敷常用的腧穴之一。涌泉穴也是足底肾区的反应点，按揉可畅通脚底血液循环，促进新陈代谢，提高机体免疫力，减轻口腔溃疡疼痛，减缓复发频次。
需要提醒的是，少数口腔溃疡不会自愈，而且越长越大，通常是癌性或其他特殊疾病继发。如果口腔溃疡超过1个月没有愈合，或者溃疡发生此起彼伏，要及时去医院就诊，排除全身疾病，以免耽误病情。目前现代医学对口腔溃疡的发病机制尚未明确，一般认为与家族遗传因素、身体免疫反应、环境改变、精神紧张、营养缺乏等有关。故日常预防口腔溃疡要注意保持舒畅情绪，保证睡眠时间，养成良好的饮食习惯，确保营养均衡，注意口腔卫生。如能再坚持按揉本文所介绍的穴位，可更加有效地减少口腔溃疡的复发。
加载中…
(2023-03-03 16:35:29)