重症肝病在临床上治疗困难、预后不良、进展迅速、病死率高，故备受关注。病因多由黄疸肝炎久延失治，湿热侵袭，酒食不节，劳欲过度，情志、药毒损伤所致。初病及气，继病及血与水，由肝及脾，进而及肾，终至肝、脾、肾俱虚，气血水积于腹内。重症肝病急性发作多湿热壅滞、疫毒炽盛邪实为主；慢性则多因肝脾肾俱虚，气血水互结为患，本虚标实虚实夹杂。若病势暴急，湿热疫毒，熏灼肝胆，内陷心营，阴液耗竭，三焦俱病，阴阳皆伤，每致邪闭正脱。

　　1 清利法

　　李某，女，34岁，2010年3月22日初诊。

　　患者有乙肝伴肝硬化病史多年，近来病情危重，住院半月余病情依然持续加重，继而前来寻求中医治疗。刻诊：抬入诊室，精神萎靡，全身黄染，尪羸骨立，腹胀脐突，肚上青筋，纳呆厌油，牙衄口苦，尿红赤不利如酱油状，大便不通，舌绛红苔薄腻，脉洪滑粗散。肝功能示：总胆红素316μmol/L，谷丙转氨酶42U/L，谷草转氨酶56U/L，总蛋白70.4g/L，白蛋白28.5g/L，球蛋白41.9g/L。B超：肝硬化，门静脉高压，脾脏肿大，大量腹水（106毫米）。证属黄疸久延失治，湿热壅滞，熏蒸肝胆，疫毒炽盛，水浊停聚。暂拟疏利肝胆，清解祛湿，活血化瘀，通腑利水剂。

　　处方：1.绵茵陈30克，蒲公英30克，京赤芍30克，益母草25克，金钱草25克，半边莲25克，紫丹参25克，生麦芽30克，平地木20克，生大黄（后下）20克，柴胡15克，广郁金15克，虎杖15克，鲜藿香叶（后下）12克，姜厚朴12克。7剂，水煎服。2.满天星茶2瓶。3.玄明粉60克，分3次冲服。

　　二诊（4月19日）：药后大便畅下日数十行，诸症显轻，复查肝功能示：总胆红素189μmol/L，谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶42U/L，总蛋白66.3g/L，白蛋白31.2g/L，球蛋白35.1g/L；腹水(56毫米)。再拟前方去紫丹参，加云茯苓30克，炒莱菔子25克，猪苓20克，大腹皮20克。12剂，水煎服。余如前法。

　　三诊（5月10日）：牙衄止，腹胀消，溲清便畅。舌红苔白薄，脉虚滑。拟前方改大腹皮15克，炒莱菔子20克。12剂，余方继用。2010年5月31日复诊：前症悉平，但见晚间腹小坠胀，腰脊痠疼，月事闭止5月后又行，色鲜红量多。肝功能：总胆红素32μmol/L，谷丙转氨酶26U/L，谷草转氨酶45U/L，总蛋白76.1g/L，白蛋白40.0g/L，球蛋白36.1g/L；B超：腹水（-）。继拟前诊方去虎杖、丹参、益母草；改平地木15克，赤芍20克，加二苓各20克，炒莱菔子20克，白蔻（后下）5克。10剂继服以巩固之。

　　按：西医认为此病是慢加急性肝衰竭，中医辨证属于急黄范畴。此案药选茵陈、蒲公英、虎杖苦甘寒以清利湿热退黄为君；柴胡、生麦芽、厚朴、大腹皮疏肝理气燥湿为臣；茯苓、猪苓渗湿利水，半边莲、益母草解毒利水，赤芍、郁金、丹参凉血散瘀，大黄、玄明粉通腑泄热，鲜藿香叶芳化辟秽，共为佐药。鲜藿香叶一则防苦寒清泄偏盛，克伐阳气，热去寒生；二可加大本方辛散、芳化、泄浊之功。湿性黏腻重着，非燥不动，非化不起，非宣不散，非利不除。方中苦寒、苦温并用，清热祛湿而不伤阳，理气燥湿而不耗阴。清、化、燥、利诸法并用，以使疫毒瘀热之邪，分解于中焦，同时借助大黄、玄明粉通腑泄热之力，前后分消，邪有去路，以期达到截断扭转之效。满天星为伞形科植物天胡荽的全草，又名翳子草、江西小金钱草等常生于阴湿之地，上海名医陆士谔著《万病验方大全》引据各家经验对本品退黄疸作用做过相关论述。凡遇重症肝病黄疸难消退者，可用之煎汁酌加蜂蜜代茶时饮，配合汤药服用，常获满意疗效。

　　2 化瘀法

　　‍徐某，女，38岁，2016年8月12日初诊。

　　原发性胆汁性肝硬化病史5年余，口服熊去氧胆酸等西药维持至今。患者近来因反复消化道出血，于2016年7月中旬前往医院行脾动脉栓塞术。术后反复发热，腹胀持续加剧，体重减少20公斤，继而前来求治。刻诊：搀入诊室，面色灰黑，形销骨立，腹胀如鼓，‍‍青筋暴露，胁疼不已，口苦泛恶，纳呆不食，发热恶寒，体温38.6，溲黄赤大便溏薄，苔白滑腻质绛紫，脉滑数（126次/min）。血生化：总胆汁酸313.8μmol/L，总胆红素99.1μmol/L，谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶112U/L，总蛋白82.8g/L，白蛋白34.5g/L，球蛋白48.3g/L，碱性磷酸酶392U/L，乳酸脱氢酶554.5U/L，C反应蛋白79.7mg/L。血常规：白细胞12.7×109/L，中性粒细胞计数9.5×109/L，血小板741×109/L。B超示：肝硬化，门静脉高压，腹水（81毫米）。证属瘀热阻于肝胆脾胃，少阳、阳明合病，脏腑失和，水气内聚。拟和解少阳，清热祛湿，内泻热结，‍化瘀利水剂。

　　处方：1.绵茵陈30克，金银花30克，蒲公英25克，半边莲25克，柴胡15克，生黄芩15克，生晒参12克，姜半夏12克，生甘草6克，生姜3片、大枣5枚。2剂，水煎服（先服）。2.柴胡15克，赤芍30克，平地木25克，广郁金15克，生水蛭粉（分冲）6克，虎杖15克，蒲公英30克，云茯苓30克，泽泻25克，金钱草30克，焦二术各12克，鲜藿香叶（后下）15克，姜厚朴12克，半边莲30克，莱菔子25克，绵茵陈30克，生麦芽30克，大腹皮25克，生大黄（后下）15克。3剂，水煎服（后服）。3.甘草酸及羟考酮、利尿剂等渐停服用。‍

　　二诊（8月24日）：药进发热即退，停服后又见热起，大便溏薄，日行4~5次，余症悉缓，苔腻渐退，脉滑数。处方：1.一诊1方加猪苓25克，云茯苓20克，泽泻20克，滑石15克。3剂。2. 一诊2方。3剂。注：1、2方轮服。

　　三诊（9月9日）：药后诸症大缓，腹胀状止，纳食正常，寐眠欠佳，血常规：白细胞7.7×109/L，中性粒细胞计数3.3×109/L，血小板398×109/L；B超：腹水（53毫米），苔薄白滑腻，脉虚滑。拟：1、前诊1方。4剂。2、前诊2方。4剂，水煎服。注：1、2方轮服。9月27日拟前诊二方去藿香叶、虎杖。6剂。2016年10月13日复诊：诸症俱平，苔薄润腻质偏黯红，脉虚滑。血生化：总胆汁酸69.6μmol/L，总胆红素35.9μmol/L，谷丙转氨酶19U/L，谷草转氨酶72U/L，碱性磷酸酶176U/L，r-谷氨酰转移酶181U/L，乳酸脱氢酶368.4U/L，C反应蛋白4.1mg/L；血常规：白细胞8.8×109/L，中性粒细胞计数4.9×109/L，血小板294×109/L，B超：腹水（-）。继续拟前法化裁调治数月，诸症悉愈。‍

　　按：本病患脾动脉栓塞术后，虽住院输液治疗半月余仍见高热不退，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕等症，故先拟用柴胡剂退其热，再予以清利化瘀剂。用法中赤芍、平地木、郁金、水蛭、虎杖活血化瘀为主药；辅以柴胡、生麦芽、姜厚朴、大腹皮、莱菔子行气疏肝，气行则血行而助祛瘀之力；佐以焦二术、茯苓、泽泻健脾渗湿利水，鲜藿香叶芳化湿浊辟秽，茵陈配蒲公英、金钱草、半边莲清利湿热从小溲中出，合大黄使邪热瘀血随大便而去。全方清热化瘀行血，通腑利水泄浊，理气行气顺气，选药性味平和，化瘀而不动血，以期收气行水利血亦行之效。

　　3 温化法

　　王某，男，54岁，2017年7月31日初诊。

　　酒精性肝硬化确诊多年，近来症剧住本地医院半月余，并于7月27日抽腹水1500毫升胀满不能缓解来诊。刻诊：掺入诊室，右胁肋疼，口苦纳呆，饮水难进，腹大胀满，肢软腿浮，泾溲不利，患者饮酒日进斤余已数十载，舌苔白滑腻质青紫，脉细涩。血生化：总胆红素2.3μmol/L，谷丙转氨酶47U/L，谷草转氨酶80U/L，总蛋白62.2g/L，白蛋白30.4g/L，球蛋白31.8g/L，C反应蛋白36.5mg/L，淀粉酶2998U/L。复查彩超：大量腹水（108毫米），胰尾后方囊性占位，考虑胰尾囊肿（100×79毫米）。证属病延日久，脾肾阳虚，气化失职，湿热互结，水浊停聚。拟益气温运，清热祛湿，化气利水，佐通腑剂。

　　处方：1.生黄芪55克，制附片15克，肉桂10克，炒二术各12克，绵茵陈30克，云茯苓30克，半边莲25克，炒菔子25克，生麦芽25克，猪苓25克，平地木25克，大腹皮20克，泽泻20克，柴胡15克，广郁金15克，姜厚朴12克。6剂，水煎服。2.生大黄40克(分三次后下)。3.利尿剂渐停。

　　‍二诊（8月11日）：进食牛肉出现黑便2次，入住本地医院5天并输血400毫升。腹胀缓，纳饮能进，身渐有力，寐浅易醒，苔白滑腻质黯淡，脉参前。

　　再拟前方化裁：1.生黄芪60克，云茯苓30克，制附片15克，肉桂10克，炒白术15克，生晒参12克，当归身12克，泽泻20克，猪苓20克，半边莲25克，白及片25克，生麦芽25克，炒莱菔子20克，平地木20克，姜厚朴10克，炒苍术10克，炙甘草6克。3剂，水煎服。2.炙黄芪35克，白及片25克，云茯苓25克，半边莲25克，炒枣仁20克，甘杞子20克，大红参12克，炒白术15克，当归身12克，远志8克，炙甘草8克，香砂（后下）各6克。3剂，水煎服。3、胎盘一具研粉1次1.2克，1日3次药液冲服。4.满天星茶1瓶，代茶时饮。‍

　　三诊（9月15日）：腹胀平，肢肿消，纳食旺，寐眠改善，小溲不黄量多，夜尿4~5行，大便畅，苔薄白腻质偏黯，脉虚滑。查腹水：25毫米，胰尾占位40×52毫米，血淀粉酶276U/L，余（-）。再拟方前诊方化裁继用，朱氏复肝散一剂以巩固疗效。

　　按：腹部乃三阴聚集之地，脾为三阴之长，惟脾气虚衰，水邪始得窃踞，鼓胀原发在肝，但病根在脾。临证以益气温阳，化气利水为主，待寒湿得散，即减少附桂之类温燥之品，参用健脾益气，化湿利水之法，防温燥过用耗伤脾阴。生黄芪、制附片益气扶正，温补脾肾之阳，消阴寒水湿为君；生晒参、炒二术、茯苓、猪苓、泽泻健脾益气，利水渗湿为臣；厚朴、生麦芽、莱菔子、香砂、大腹皮理气宽中，化湿除满，有气行水行之义，茵陈、半边莲、平地木、郁金清利湿热，柴胡疏理滞气，肉桂温阳化气，共为佐药；炙甘草调和诸药，与芪、术甘温之品相伍又能加大益气健脾之力，与附、桂辛温之品相配可助温阳散寒化湿之功，以为使药。诸药合用，共凑益气温运，清热祛湿，化气利水之功效。

　　4 养阴法

　　龙某，男，42岁，2017年5月8日初诊。

　　乙肝肝硬化伴腹水病史多年，当地住院因保守治疗疗效不佳，建议上级医院肝移植。即而前往上海某医院，住院治疗40余日，抽胸、腹水多次，诸症不能减轻，胸满腹胀依然，因不能移植继而出院。出院诊断：1.乙肝肝硬化失代偿期Child-Pu克hC级，胸腔积液（左侧大量），腹腔积液（114毫米），低白蛋白血症，门脉高压。2.肾病综合征。刻诊：抬入诊室，腹胀如鼓，胸满腿浮，口干且苦，夜半欲饮，纳呆厌油，寐浅烦躁，溲黄赤淋漓难下，大便干结，苔薄腻质红瘦，脉弦细。血生化：总胆红素53.50μmol/L，谷丙转氨酶30U/L，谷草转氨酶59U/L，总蛋白60g/L，白蛋白19g/L，球蛋白41g/L。证属湿热胶结日久，阴津耗伤，血瘀不行，水失输布，停蓄胸腹。拟益气扶正，清热祛湿，滋养肝肾，养阴利水剂。

　　处方：1.生黄芪35克，生地黄30克，猪苓30克，云茯苓25克，蒲公英30克，白茅根25克，石苇25克，半边莲25克，生麦芽25克，炒莱菔子25克，滑石粉20克，大腹皮20克，北沙参20克，麦冬20克，甘杞子15克，全当归12克。7剂，水煎服。2.樟脑5克。3.原出院西药恩替卡韦（已服用50余日）、呋塞米、螺内酯继用。4.小蓟茅根饮。5.生晒参50克代茶时饮。

　　二诊（5月22日）：诸症悉缓，胸满、腹胀大减，纳食稍增，口干欲饮，小溲渐清，夜尿4~5次量多且畅，苔薄白腻质偏黯红，脉弦细。再拟：1.前诊方5剂。2.本方去大腹皮，改生黄芪55克；加怀山药30克，六月雪25克，制萸肉15克。5剂。3.余方继用（利尿剂已自行停服）。嘱患者1、2方轮服。如法化裁加减服药至2017年7月14日，诸症悉平，复查胸、腹水消尽，肝功能正常。继续调治至今，除B超显示肝硬化脾大，尿蛋白1+外，余无异。

　　按：黄疸病见口渴，若喜饮为湿热化燥之征象，说明热势较甚，津已亏损，正气已衰，实为难治。本证住院期间因腹水难消，应用大剂利尿药物又数次抽出大量胸、腹水，伤津耗液，以至肝肾阴亏，同时又有瘀血内停，病情已属晚期，“阳虚易治，阴虚难调”此时温阳易伤阴，滋阴又助湿，治疗颇为棘手。本方以生黄芪、生地益气养阴为君；辅以猪苓、茯苓、滑石、白茅根清利养阴，北沙参、麦冬、甘杞子、当归、萸肉滋养肝肾为臣；蒲公英、半边莲、石苇、六月雪清解通淋，生麦芽、炒莱菔子、大腹皮理气助运共为佐药。诸药合用养阴而不滋腻助湿，利水而不过燥伤阴，且气阴双补，可谓切合病机，标本兼治之良法。

　　5 攻毒法

　　吴某，男，46岁，2010年6月2日初诊。

　　患者因一月前因右上腹部突发剧痛昏厥，120急救至杭州某医院，查示肝脏巨大肿瘤破裂所致，经抢救暂时血止，并告知其家人已属晚期无法手术，右肺转移灶？遂放弃治疗，逢其乡人推荐来诊。有乙肝史，消瘦萎黄，右胁肋痛，腹部小胀，下肢浮肿，纳食不佳，二溲尚畅，舌黯苔中白厚腻，脉弦细涩。查血生化：总胆红素22.4μmol/L，谷丙转氨酶49U/L，谷草转氨酶91U/L，r-谷氨酰转移酶118U/L，乳酸脱氢酶284U/L。B超：肝脏多发性不匀质性占位（最大约106×85毫米），腹腔积液（26毫米）。证属湿热瘀毒胶结，积聚胁下，脾虚肝郁，邪胜正衰。暂拟舒肝健脾，清热祛湿，活血化瘀，攻毒利水法。

　　处方：1.柴胡15克，当归12克，赤白芍各15克，炙守宫12克，葶苈子15克，炙僵蚕20克，云茯苓30克，炒二术各10克，鲜藿香叶（后下）12克，平地木25克，生麦芽25克，生甘草6克，蛇舌草30克，半边莲20克，全虫6克。7剂，水煎服。2.仙鹤草700克，鲜白英200克，分包煎汁炖上方药。3、满天星茶2瓶，代茶时饮。

　　二诊（6月13日）：药后诸症悉缓，苔薄白滑腻罩黄，脉沉细弦涩取之无力。拟：一诊方加田基黄20、败酱草25克，蒲公英25克。10剂。2.余方继用。

　　三诊（7月13日）：药后诸症大缓，体重亦增加，苔中白腻渐薄，脉参前。拟前方15剂，余法继续用。如此服之年余，又配合以蜣螂虫、水蛭、蜈蚣等诸虫类药为细粉与汤剂同服，肝脏肿块逐渐缩小。2012年7月9日，因大量吸烟右肺转移癌发作，症见高热、咳嗽、咯血数日亦本院服用中药数剂后症平，后继续服原方中药化裁出入至2016年9月2日复查：纳溲正常，体重增加30余斤，肝功能正常，彩超示脂肪肝，X片：右中肺转移性疾患不除外？右肋膈角变钝，请结合临床考虑。嘱其好生调摄，每年体检1~2次，至今未再复发。

　　按：肝癌类似病在古医籍中见于“肝积”“脾积”“息贲”“积聚”“癥”等。本病本虚标实，肝肾阴血亏损，脾胃虚弱而致湿浊瘀毒蕴结之癥积为患。本病发病多较缓慢，然而一旦发病则病情发展迅速，病机转化急剧。肝癌病在肝，与脾、胃、肾有密切关系，肝郁脾虚，湿热瘀毒为肝癌发病机制，故舒肝健脾，清热祛湿，活血化瘀，攻毒散结为其治疗大法。方中以守宫、全虫、炙僵蚕攻毒散结为君；柴胡、生麦芽疏肝郁理气滞，炒二术、茯苓健脾和中祛湿，共用为臣；仙鹤草、当归、芍药、平地木补虚柔肝化瘀，白英、蛇舌草、半边莲、葶苈子清解抗癌利水为佐；甘草调和诸药为使。其中大剂量仙鹤草煎汤代水加入辨证方中，乃借鉴当代著名中医朱良春经验，补虚同时亦有良好的抗癌作用，且无任何不良反应，实属此类疾患之良药。诸药相伍，气血两调，肝脾同治，理气行瘀，清热祛湿，破积消癥，攻毒利水，相得益彰，扶正祛邪，攻中寓补，久服长用，亦无耗气伤津之弊。

　　重症肝病属于中医黄疸、鼓胀、急黄等范畴，其证（病）名首见于《内经》。张仲景确立了“诸病黄家，但利其小便”治则，创制茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、栀子大黄汤、茵陈五苓散等方剂应用至今。后世医家提出黄疸与传染有关，孙思邈《备急千金药方·黄疸》曰：“时行热病，多必内瘀着黄”。

　　肝病一般病程均较缓慢，若湿热疫毒来势凶猛，则发病急骤迅速，黄疸持续加重，出现胆酶分离，大量胸、腹水，低白蛋白血症，状况极差，症状突出，病殁尤多。张子和云：“邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也……先论攻其邪，邪去而元气自复也。”医家但遇此疾者，断不可畏其体衰，予以平淡无用之物，当直以疏泄攻邪为主，夺病之大势，方可挽狂澜，起人于生死。待转危为安后，再行丹溪、景岳法方善。“人之所病，病疾多；医之所病，病道少。”诚如斯言。（王三阳 安徽省六安新华中医院）

舒肝健脾与活血祛湿治重症肝病

 

　　养阴法

　　龙某，男，42岁，2017年5月8日初诊。乙肝肝硬化伴腹水病史多年，当地住院因保守治疗疗效不佳，建议上级医院肝移植。即而前往上海某医院，住院治疗40余日，抽胸、腹水多次，诸症不能减轻，胸满腹胀依然，因不能移植继而出院。出院诊断：1.乙肝肝硬化失代偿期Child-PughC级，胸腔积液（左侧大量），腹腔积液（114mm），低白蛋白血症，门脉高压。2.肾病综合征。刻诊：抬入诊室，腹胀如鼓、胸满腿浮、口干且苦、夜半欲饮、纳呆厌油、寐浅烦躁、溲黄赤淋漓难下、大便干结、苔薄腻质红瘦、脉弦细等。血生化：总胆红素53.50μmol/L，谷丙转氨酶30u/L，谷草转氨酶59u/L，总蛋白60g/L，白蛋白19g/L，球蛋白41g/L。证属湿热胶结日久，阴津耗伤，血瘀不行，水失输布，停蓄胸腹。拟益气扶正，清热祛湿，滋养肝肾，养阴利水。原出院西药恩替卡韦（已服用50余日）、呋塞米、螺内酯继用。

　　拟方：

　　中草药：生黄芪35g，生地黄30g，猪苓30g，云茯苓25g，蒲公英30g，白茅根25g，石苇25g，半边莲25g，生麦芽25g，炒莱菔子25g，滑石粉20g，大腹皮20g，北沙参20g，麦冬20g，甘杞子15g，全当归12g。7服，水煎服。

　　樟脑5g（蜗牛疗法）。

　　小蓟茅根饮。

　　生晒参50g， 代茶时饮。

　　5月22日二诊：诸症悉缓，胸满、腹胀大减，纳食稍增，口干欲饮，小溲渐清，夜尿4~5次量多且畅，苔薄白腻质偏黯红，脉弦细。再拟：

　　前诊中草药方5剂。

　　本次中草药方去大腹皮，改生黄芪55g；加怀山药30g，六月雪25g，制萸肉15g。5剂。

　　余方继用（利尿剂已自行停服）。

　　嘱：方轮服。如法化裁加减服药至2017年7月14日，诸症悉平，复查胸、腹水消尽，肝功能正常。继续调治至今，除B超显示肝硬化脾大，尿蛋白1+外，余无异。

　　按：汉·张仲景《金匮要略·黄疸病脉证并治》云：“疸而渴者，其疸难治”黄疸病见口渴，若喜饮为湿热化燥之征象，说明热势较甚，津已亏损，正气已衰，实为难治。元·朱震亨《丹溪心法·疸》亦曰：“肾水枯竭，久而面黑黄色及有渴者不治。”本证住院期间因腹水难消，应用大剂利尿药物又数次抽出大量胸、腹水，伤津耗液，以至肝肾阴亏，同时又有瘀血内停，病情已属晚期，“阳虚易治，阴虚难调”此时温阳易伤阴，滋阴又助湿，治疗颇为棘手。本方以生黄芪、生地益气养阴为君；辅以猪苓、茯苓、滑石、白茅根清利养阴；北沙参、麦冬、甘杞子、当归、萸肉，滋养肝肾为臣；蒲公英、半边莲、石苇、六月雪清解通淋；生麦芽、炒莱菔子、大腹皮理气助运共为佐药。诸药合用养阴而不滋腻助湿，利水而不过燥伤阴，且气阴双补，可谓切合病机，标本兼治之良法。

　　攻毒法

　　吴某，男，46岁，2010年6月2日初诊。患者一个月前，因右上腹部突发剧痛昏厥，查示肝脏巨大肿瘤破裂所致，经抢救暂时血止，并告知其家人已属晚期无法手术，怀疑右肺转移灶，遂放弃治疗，逢其乡人推荐来我处就诊。有乙肝史，消瘦萎黄、右胁肋痛、腹部小胀、下肢浮肿、纳食不佳、二溲尚畅、舌黯苔中白厚腻、脉弦细涩等。查血生化：总胆红素22.4μmol/L，谷丙转氨酶49u/L，谷草转氨酶91u/L，r-谷氨酰转移酶118u/L，乳酸脱氢酶284u/L。B超：肝脏多发性不匀质性占位（最大约106x85mm），腹腔积液(26mm)。证属湿热瘀毒胶结，积聚胁下，脾虚肝郁，邪胜正衰。暂拟舒肝健脾，清热祛湿，活血化瘀，攻毒利水法。拟方：

　　中草药：春柴胡15g，当归12g，赤白芍各15g，炙守宫12g，葶苈子15g，炙僵蚕20g，云茯苓30g，炒二术各10g，鲜藿香叶（后下）12g，平地木25g，生麦芽25g，生甘草6g，蛇舌草30g，半边莲20g，全虫6g。7剂，水煎服。

　　仙鹤草700g，鲜白英200g，分包煎汁炖上方药。

　　蜂蜜2瓶，代茶时饮。

　　6月13日二诊：药后诸症悉缓，苔薄白滑腻黄，脉沉细弦涩，取之无力。拟：前诊1方加田基黄20g，败酱草25g，蒲公英25g。10剂。余方继用。

　　7月13日三诊：药后诸症大缓，体重亦增加，苔中白腻渐薄，脉参前。拟前方15剂，余法继续用。如此服之年余，又配合以蜣螂虫、水蛭、蜈蚣等诸虫类药为细粉，与汤剂同服，肝脏肿块逐渐缩小。2012年7月9日，因大量吸烟，右肺转移癌发作，症见高热、咳嗽、咯血数日，亦本院服用中药数剂后症平，后继续服原方中药化裁出入至2016年9月2日复查：纳溲正常，体重增加30余斤，肝功能正常，彩超示脂肪肝。摄X片：怀疑右中肺转移性疾患。右肋膈角变钝，请结合临床考虑。嘱其好生调摄，每年体检1~2次，至今未再复发。

　　按：肝癌在古医籍中类似于“肝积”“脾积”“息贲”“积聚”“癥瘕”等。汉《难经·五十六难》曰：“脾之积，名曰痞气，在胃脘，腹大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤”似为本病。宋《圣济总录》：“……按之其状如杯盘牢结，久不已，令人身瘦而腹大，至死不消”似为肝癌临床表现。本病本虚标实，肝肾阴血亏损，脾胃虚弱而致湿浊瘀毒蕴结之癥积为患。本病发病多较缓慢，然而一旦发病则发展迅速，转化急剧。肝癌病在肝，与脾、胃、肾有密切关系，肝郁脾虚，湿热瘀毒为其发病机制，故舒肝健脾，清热祛湿，活血化瘀，攻毒散结为其治疗大法。方中以守宫、全虫、炙僵蚕攻毒散结为君；柴胡、生麦芽疏肝郁理气滞，炒二术、茯苓健脾和中祛湿，共用为臣；仙鹤草、当归、芍药、平地木补虚柔肝化瘀，白英、蛇舌草、半边莲、葶苈子清解抗癌利水为佐；甘草调和诸药为使。其中大剂量仙鹤草煎汤代水加入辨证方中，乃借鉴当代著名中医朱良春先生之法，补虚同时亦有良好的抗癌作用，且无任何不良反应，实属此类疾患之良药。诸药相伍，气血两调，肝脾同治，理气行瘀，清热祛湿，破积消癥，攻毒利水，相得益彰，扶正祛邪，攻中寓补，久服长用，亦无耗气伤津之弊。（王三阳 安徽省六安市新华中医院）

清利法、化瘀法和温化法治重症肝病三例

患者有乙肝伴肝硬化病史多年，证属黄疸久延失治、湿热壅滞、熏蒸肝胆、疫毒炽盛、水浊停聚等。暂拟疏利肝胆、清解祛湿、活血化瘀、通腑利水等剂。

清利法

李某，女，34岁，2010年3月22日初诊。患者有乙肝伴肝硬化病史多年，近来病情危重，前来寻求中医治疗。刻诊：抬入诊室、精神萎靡、全身黄染、尪羸骨立、腹胀脐突、肚上青筋、纳呆厌油、牙衄口苦、尿红赤不利如酱油状、大便不通、舌绛红苔薄腻、脉洪滑粗散等。肝功能示：总胆红素316μmol/L，谷丙转氨酶42u/L，谷草转氨酶56u/L，总蛋白70.4g/L，白蛋白28.5g/L，球蛋白41.9g/L。B超：肝硬化，门静脉高压，脾脏肿大，大量腹水（106mm）。证属黄疸久延失治、湿热壅滞、熏蒸肝胆、疫毒炽盛、水浊停聚等。暂拟疏利肝胆、清解祛湿、活血化瘀、通腑利水等剂。

拟方

绵茵陈30g，蒲公英30g，京赤芍30g，益母草25g，过路黄25g，半边莲25g，紫丹参25g，生麦芽30g，平地木20g，生军（后下）20g，春柴胡15g，广郁金15g，虎杖15g，鲜藿香叶（后下）12g，姜厚朴12g。共7剂，水煎服。配合蜂蜜2瓶（满天星茶），玄明粉60g，分3次冲服。

4月19日二诊：药后溲畅下，日数十行，诸症显轻，复查肝功能示：总胆红素189μmol/L，谷丙转氨酶35u/L，谷草转氨酶42u/L，总蛋白66.3g/L，白蛋白31.2g/L，球蛋白35.1g/L。再拟前方去紫丹参，加云茯苓30g，炒莱菔子25g，猪苓20g，大腹皮20g。共12剂，水煎服。余如前法。

5月10日三诊：溲清，舌红苔白薄，脉虚滑。拟前方改大腹皮15g，炒莱菔子20g。共12剂，余药继用。

2010年5月31日四诊：前症悉平，但见晚间腹稍坠胀，腰脊酸疼，月事闭止，5月后又行，色鲜红量多。肝功能：总胆红素32μmol/L，谷丙转氨酶26u/L，谷草转氨酶45u/L，总蛋白76.1g/L，白蛋白40.0g/L，球蛋白36.1g/L；B超：腹水（-）。继拟前诊方去虎杖、丹参、益母草；改平地木15g，赤芍20g，加猪茯苓各20g，炒莱菔子20g，白蔻（后下）5g。共10剂，继服以巩固之。

按：隋·巢元方《诸病源侯论·黄病诸侯·急黄侯》记载：“脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也。”中医辨属急黄范畴。用方中茵陈、蒲公英、虎杖苦、甘、寒，以清利湿热退黄为君；柴胡、生麦芽、厚朴、大腹皮，疏肝理气燥湿为臣；茯苓、猪苓渗湿利水；半边莲、益母草解毒利水；赤芍、郁金、丹参，凉血散瘀；大黄、玄明粉通腑泄热；鲜藿香叶芳化辟秽，共为佐药；其中鲜藿香叶一味，防苦寒清泄偏盛，克伐阳气，热去寒生；二可加大本方辛散、芳化、泄浊之功。湿性黏腻重着，非燥不动，非化不起，非宣不散，非利不除。方中苦寒、苦温并用，清热祛湿而不伤阳，理气燥湿而不耗阴。清、化、燥、利诸法并用，以使疫毒瘀热之邪，分解于中焦，同时借助大黄、玄明粉通腑泻热之力，前后分消，邪有去路，以期达到截断扭转之效。满天星为伞形科植物天胡荽的全草，又名翳子草、江西小金钱草等，常生于阴湿之地，上海名医陆士谔先生著《万病验方大全》引据各家经验，对本品退黄作用做过相关论述。凡遇肝病黄疸难消退者，可用之煎汁酌加蜂蜜代茶时饮，配合汤药服用，常获满意疗效。

化瘀法

徐某，女，38岁，2016年8月12日初诊。原发性胆汁性肝硬化病史5年余，口服熊去氧胆酸等西药维持至今。患者近来因反复消化道出血，于2016年7月中旬前往六安市某医院行脾动脉栓塞，术后反复发热，腹胀持续加剧，急剧消瘦近20kg，继而前来求治。刻诊：搀入诊室，面色灰黑、形销骨立、腹胀如鼓、青筋暴露、胁疼不已、口苦泛恶、纳呆不食、发热恶寒、体温38.6、溲黄赤、大便溏薄、苔白滑腻、质绛紫，脉滑数等。血生化：总胆汁酸313.8μmol/L，总胆红素99.1μmol/L，谷丙转氨酶35u/L，谷草转氨酶112u/L，总蛋白82.8g/L，白蛋白34.5g/L，球蛋白48.3g/L，碱性磷酸酶392u/L，乳酸脱氢酶554.5u/L，C反应蛋白79.7mg/L。血常规：白细胞12.7×109/L，中性粒细胞计数9.5×109/L，血小板741×109/L。B超示：肝硬化，门静脉高压，腹水（81mm）。证属瘀热阻于肝胆脾胃，少阳、阳明合病，脏腑失和，水气内聚。拟和解少阳、清热祛湿、内泻热结、化瘀利水等剂。渐停甘草酸及羟考酮、利尿剂等。

拟方

方一：绵茵陈30g，金银花30g，蒲公英25g，半边莲25g，春柴胡15g，生黄芩15g，生晒参12g，姜半夏12g，生甘草6g，生姜3片，大枣5枚。2剂，水煎服（先服）。

方二：春柴胡15g，赤芍30g，平地木25g，广郁金15g，生水蛭粉（分冲）6g，虎杖15g，蒲公英30g，云茯苓30g，泽泻25g，过路黄30g，焦二术各12g，鲜藿香叶（后下）15g，姜厚朴12g，半边莲30g，莱菔子25g，绵茵陈30g，生麦芽30g，大腹皮25g，生军（后下）15g。3剂，水煎服（后服）。

8月24日二诊：药进发热即退，停服后又见热起，大便溏薄，日行4~5次，余症悉缓，苔腻渐退，脉滑数。拟方：方一加猪苓25g，云茯苓20g，泽泻20g，滑石15g，3剂。继服前诊方二，3剂。

注：方一、方二轮服。

9月9日三诊：药后诸症大缓，腹胀止，纳食正常，寐眠欠佳，血常规：白细胞7.7×109/L，中性粒细胞计数3.3×109/L，血小板398×109/L；B超：腹水（53mm）。苔薄白滑腻，脉虚滑。拟方：前诊1方，4剂。前诊2方，4剂，水煎服。注：1、2方轮服。9月27日拟前诊二方去藿香叶、虎杖，再进6剂。2016年10月13日复诊：诸症悉平，苔薄润腻质偏黯红，脉虚滑。复查肝功能基本正常，血小板294×109/L，B超：腹水（-）。继续拟前法化裁调治数月，诸症悉愈。

按：汉张仲景《伤寒论·辨阳明病脉证并治》云：“阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也……脉滑而数者，有宿食也，当下之。”本病患者脾动脉栓塞术后，虽住院输液治疗半月余，仍见高热不退、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕等，故先拟用柴胡剂退其热，再予以清利化瘀剂。用法中赤芍、平地木、郁金、水蛭、虎杖等活血化瘀为主药；辅以春柴胡、生麦芽、姜厚朴、大腹皮、莱菔子行气疏肝，气行则血行而助祛瘀之力；佐以焦二术、茯苓、泽泻健脾渗湿利水，鲜藿香叶芳化湿浊辟秽，茵陈配蒲公英、过路黄、半边莲清利湿热，合大黄使邪热瘀血随大便而去。全方清热化瘀行血，通腑利水泻浊，理气行气顺气，选药性味平和，化瘀而不动血，以期收气行水利血亦行之效。

温化法

王某，男，54岁，2017年7月31日初诊。

酒精性肝硬化确诊多年，近来症剧住本地医院半月余，并于7月27日抽腹水1500ml，胀满不能缓解来诊。刻诊：掺入诊室，右胁肋疼，口苦纳呆，饮水难进，腹大胀满，肢软腿浮，泾溲不利，患者饮酒日进斤余已数十载，舌苔白滑腻质青紫，脉细涩。血生化：总胆红素2.3μmol/L，谷丙转氨酶47u/L，谷草转氨酶80u/L，总蛋白62.2g/L，白蛋白30.4g/L，球蛋白31.8g/L，C反应蛋白36.5mg/L，淀粉酶2998u/L。复查彩超：大量腹水（108mm），胰尾后方囊性占位，考虑胰尾囊肿（100×79mm）。证属病延日久，脾肾阳虚，气化失职，湿热互结，水浊停聚。拟益气温运，清热祛湿，化气利水，佐通腑剂。

拟方

1.生黄芪55g，制附片15g，肉桂10g，炒二术各12g，绵茵陈30g，云茯苓30g，半边莲25g，炒菔子25g，生麦芽25g，猪苓25g，平地木25g，大腹皮20g，泽泻20g，春柴胡15g，广郁金15g，姜厚朴12g。6剂，水煎服。

2.生军40g（分3次后下）。

3.利尿剂渐停。

8月31日二诊：进食牛肉出现黑便2次，入住本地医院5天并输血400ml。腹胀缓，纳饮能进，身渐有力，寐浅易醒，苔白滑腻质黯淡，脉参前。再拟前方化裁之：

1.生黄芪60g，云茯苓30g，制附片15g，肉桂10g，炒白术15g，生晒参12g，当归身12g，泽泻20g，猪苓20g，半边莲25g，白及片25g，生麦芽25g，炒莱菔子20g，平地木20g，姜厚朴10g，炒苍术10g，炙甘草6g。3剂，水煎服。

2.炙黄芪35g，白及片25g，云茯苓25g，半边莲25g，炒枣仁20g，甘杞子20g，大红参12g，炒白术15g，当归身12g，远志8g，炙甘草8g，香砂（后下）各6g。3剂，水煎服。

3.胎盘一具 研粉1次1.2g，1日3次药液冲服。

4.蜂蜜1瓶，代茶时饮。

9月15日三诊：腹胀平，肢肿消，纳食旺，寐眠改善，小溲不黄量多，夜尿4~5行，大便畅，苔薄白腻质偏黯，脉虚滑。查腹水：25mm，胰尾占位40×52mm，血淀粉酶276u/L，余（-）。再拟方前诊方化裁继用，朱氏复肝散一料以巩固疗效。

按：明·张介宾《景岳全书·杂证谟·肿胀》“少年纵酒无节，多成水鼓”“诸鼓之中，则尤以酒鼓为最危难治之证”。腹部乃三阴聚集之地，脾为三阴之长，唯脾气虚衰，水邪始得窃踞，鼓胀原发在肝，但病根在脾。临证以益气温阳，化气利水为主，待寒湿得散，即减少附桂之类温燥之品，参用健脾益气，化湿利水之法，防温燥过用耗伤脾阴。用法中：生黄芪、制附片益气扶正，温补脾肾之阳，消阴寒水湿为君；生晒参、炒二术、茯苓、猪苓、泽泻健脾益气，利水渗湿为臣；厚朴、生麦芽、莱菔子、香砂、大腹皮理气宽中，化湿除满，有气行水行之义，茵陈、半边莲、平地木、郁金清利湿热，柴胡疏理滞气，肉桂温阳化气，共为佐药；炙甘草调和诸药，与芪、术甘温之品相伍又能加大益气健脾之力，与附、桂辛温之品相配可助温阳散寒化湿之功，以为使药。诸药合用，共奏益气温运，清热祛湿，化气利水之功效。

王鸿士：治肝舶平其亢、补其衰、疏其郁”

 (2023-02-28 04:20:37)[编辑][删除]

时间：2015-12-25 　来源：中国中医药报 　作者：孙凤霞

 

    王鸿士，肝病名家，1919年出生于天津的一个医学世家，祖辈七代为医，卒于1985年。自幼受到父辈医术熏陶，立志以岐黄济世，北平国医学院毕业后，先后师从京城四大名医之一孔伯华及前清宫御医瞿文楼，深得两位大师之真传，医术精湛，悬壶济世，仁爱广济，为中医药事业奉献了毕生的精力，他的学术思想及临床经验值得后人深入研究。

    •对于肝病的某些体征，化验检查和诊断应建立在中西医结合、辨病辨证相结合的观点上。既尊重临床体征和化验检查，重视其客观意义，又重视中医的辨病辨证特色，紧抓患者的主证特点，区别对待，具体治疗。

    •“郁”有气郁、湿郁、热郁、痰郁、血郁、食郁之分。“郁”在肝病的发病过程中尤为重要，六郁和七情内伤可相因为病。诸郁的关键在气化，故治疗应当以顺其气化为先。

    •肝病之治疗其法多端，但不外乎“平其亢、补其衰、疏其郁”三法，根本目的在于“以求肝和”。肝脏体阴而用阳，其体为阴，故阳邪侵袭易阴液受灼而致其衰，其用为阳，七情之伤，易致其阳亢，故“平亢”“补衰”之法常用，但强调“疏郁”之法应贯穿在“平亢”“补衰”之中。

    北京中医医院肝病科是全国中医院中有悠久历史的肝病科之一，曾经孕育了一代又一代肝病名家，王鸿士先生便是肝病科早期的创始人之一。2014年，笔者有幸调入北京中医医院肝病科工作，得以深入学习肝病科历代肝病名家的学术思想及治肝经验。2015年适逢王鸿士先生逝世三十周年，谨以此文表示对前辈的追思和怀念。

【擅长疑难 精于肝病】

    虽然现代医学技术不断进步，人类仍然时刻面对不计其数的疑难疾病，王鸿士先生对中医精益求精的同时，以开放的心态广泛接纳并吸取现代医学知识及科学技术，与时俱进，使其对疑难病例的诊治更上一层楼。上世纪六七十年代，中国肝病盛行，尤其是慢性肝病缺少特效的治疗方法。王鸿士先生不断深入钻研，在深入学习中医传统理论的基础上结合自己的临证经验，总结了一整套行之有效的治肝经验，兹介绍如下：

【祛湿除热是治疗急性肝炎的法则】

    王鸿士先生通过实践证明，历代医学文献所记载的经验和理论，在临床实践中具有很强指导意义。对于急性黄疸型肝炎，王鸿士经临床实践深刻体会到此病症是温热病或湿温的特殊表现。湿得热而愈深，热因湿而愈炽。湿和热是其发病的主要病因，在临床上又多因湿和热的多少深浅表现为不同的临床类型，在治疗上多根据不同的临床类型，以茵陈蒿汤为主方，辨证加减。

【扶正补虚是治疗慢性肝炎的关键】

    慢性肝炎病程较长，其病状也多较复杂，故辨证过程中“辨别虚实”是治疗的关键，辨虚实是一重要环节。其辨证要点是需要四诊合参，全面观察，认真分析慢性肝病变化的全过程及其虚实真假属性，否则，容易误诊误治。如慢性肝炎患者，也常常出现大便溏泻，久久不止的症状，似乎多属脾虚证候；但是也有不少患者却兼湿热积滞之候而被忽略，比如大便微微黏滞而不显著者，便后不畅，便意较多。过食肥甘油腻，或误投滋补之品，以致胃肠湿热积滞，也可以出现大便溏泄。是故便溏腹泻，证有虚实，不可以用健脾益气一法统治之。

【病证结合，重视实验室检查结果】

    王鸿士先生认为，对于肝病的某些体征，化验检查和诊断应建立在中西医结合，辨病辨证相结合的观点上。既尊重临床体征和化验检查，重视其客观意义，又重视中医的辨病辨证特色，紧抓患者的主证特点，区别对待，具体治疗。王鸿士先生非常重视把现代医学的进步与中医药治疗肝病紧密结合，这也是他治疗肝病卓有成效的重要原因之一。

【巧用理气药以疏肝解郁】

    王鸿士先生认为“郁”为百病之源，诸疾之始；“郁”有郁结、滞而不通之义；有气郁、湿郁、热郁、痰郁、血郁、食郁之分。他认为“郁”在肝病的发病过程中尤为重要，因为气郁则生湿，湿郁则生热，热郁则生痰，痰郁则血不行，血郁则湿不消，郁久则可导致积聚、臌胀的发生。以上六郁和七情内伤可相因为病。因为诸郁的关键在气化，故治疗应当以顺其气化为先。疏气令调，郁结自散。使用理气药物既可健脾止痛，又可解郁除满，对软肝散结也可起到一定作用。而且诸郁多以气滞血淤为转归，诸郁之中以气郁和血郁占多数，故王鸿士先生在治疗肝病时常用行气活血解郁药。

【攻补兼施，灵活辨治肝硬化腹水】

    肝硬化，肝功能失代偿，出现腹水，腹胀病苦，病情复杂，预后较差，一般治疗较困难。古人通过实践，把本病的预后归纳为“唇黑伤肝、缺盆平伤心，脐突伤脾，背平伤肺，足心平伤肾”等五种绝候，是谓不治之证。王鸿士先生根据多年临床体会，认为肝硬化病例实证较少而虚证较多，且多久治不愈和反复发作的患者。王鸿士先生治疗多用攻补兼施法。所谓“攻”主要在于利水。从临床症状看，本病的最大痛苦在腹水所引起的胀满、尿少，腹水不改善，胀满不得消。因之消除腹水是减轻胀满的关键。但是消除腹水的途径，非单纯使用利水药一途，而应当根据具体患者的“腹水”“臌胀”之病机，辨证论治。比如，水气犯肺型患者，实际上是在腹水基础上，又发生了胸水，主要是水气上犯，肺气壅塞不得下降，不能通调水道下输膀胱，出现小便不利，水湿停聚。治疗不仅要利水为法，还须用麻黄、杏仁、葶苈子，开提肺气，并加强利水。腹水消退仅仅是标证的缓解。腹水消退以后的康复和顾本则更为重要。例如，有患者腹水消失后，脾虚气弱变为主要表现，实验室检查血浆蛋白水平偏低，故须补气养血，健脾渗利，继续治疗。

【重肝胃不和在急慢性肝病中的作用】

    王鸿士先生非常注重脏腑辨证在肝病中的作用，认为急性肝炎和慢性肝炎，皆可见有肝胃不和症状，但病机不尽相同。前者病处急性过程，多见湿热较盛，邪阻三焦而肝胃不和，故治以清热利湿为主，疏肝理气和胃为辅，清利药用得多而理气和中药用得少。后者多属慢性过程，相对湿热较轻，脾虚气滞不运明显，因而肝胃不和，治以行气化滞，舒肝和胃为主，清利为辅，是故所用清热利湿药少而行气化滞、健脾和中药多。余如病程久暂，虚实盛衰，自当根据脏腑盛衰、病邪轻重精心辨治。

【多法运用以求“肝和”】

    肝为将军之官、主藏血、主疏泄、体阴而用阳，外感湿热疫毒之邪，或内有饮食、七情之伤，都会影响其疏泄和藏血之功能。王鸿士先生认为肝病之治疗其法多端，但不外乎“平其亢、补其衰、疏其郁”三法，根本目的在于“以求肝和”。肝脏体阴而用阳，其体为阴，故阳邪侵袭易阴液受灼而致其衰，其用为阳，七情之伤，易致其阳亢，故“平亢”“补衰”之法常用，但王鸿士先生强调“疏郁”之法应贯穿在“平亢”“补衰”之中。正如唐容川在《血证论·脏腑病机论》中所言：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不能疏泄水谷，渗泄中满之证在所不免。”

    因此，王鸿士先生认为治疗肝病，一要分清肝之衰亢，二要常以疏肝为枢机。例如，临床治疗肝炎，常以清热解毒利湿、活血化瘀、滋补肝肾为“平亢”“补衰”之常用法，疏肝理气、疏调脾胃为“疏郁”之常用大法。柴胡、枳壳、青皮、陈皮、香附、郁金、木香、砂仁、川楝子等理气药为常用的臣佐之药，在肝病治疗中适当使用理气药物，有助于肝主疏泄功能的恢复，有助于主流药物疗效的提高，以至于达到“肝和”。

【悬壶济世 仁心仁术】

    王鸿士先生在掌握精湛医术的同时更有一颗仁爱之心。他经常跟年轻医生说：“生命对任何人只有一次，生命面前人人平等”。王鸿士先生一生以救治病人为天职，先生高尚的医德一直影响着身边的工作人员。大医之道在于精诚，孙思邈“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”的警句，正是先生行医数载历程的真实写照。

    时光飞逝，王鸿士先生离开我们已经三十年了，再次阅读先生的医案，再次阅读先生当年与患者的往来书信，再度追忆先生的行医经历，倍受感动和鼓舞。吾辈当以先辈为楷模，传承先生治肝经验，学习先生“不问贫富，济世为怀”的高尚医德，不懈努力，为广大肝病患者尽心尽力。

四逆散治胁痛  【草根一生】

  (2014-10-01 18:13:15)[编辑][删除]

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    胁痛有虚实之分。虚为损伤气血，正气不足，精血亏虚，肝阴不足，血不养肝，脉络失养，不荣则痛。 实为肝失调达，疏泄不利，郁而化火，气阻络痹，不通则痛，易发胁痛，舌暗红，脉细弦。肝郁化火，火扰心神，另劳倦伤脾，运化不健，气血生化乏源，不能上奉于心，心神失养，故夜眠欠佳。

    治以抑木扶土为大法。四逆散出自《伤寒论》，原治阳郁厥逆证，后世发展为疏肝理脾之通剂；原方虽然肝脾同治、气血并调，但用于此案药力不足。故加金铃子散（延胡索、川楝子）以疏肝泄热、活血止痛，助柴胡、白芍抑木；加异功散健脾行气，助枳壳畅脾滞而扶土；重用白芍合甘草即芍药甘草汤以缓急止痛。

  

四逆散治胁痛  【草根一生】

  (2014-10-01 18:13:15)[编辑][删除]

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    胁痛有虚实之分。虚为损伤气血，正气不足，精血亏虚，肝阴不足，血不养肝，脉络失养，不荣则痛。 实为肝失调达，疏泄不利，郁而化火，气阻络痹，不通则痛，易发胁痛，舌暗红，脉细弦。肝郁化火，火扰心神，另劳倦伤脾，运化不健，气血生化乏源，不能上奉于心，心神失养，故夜眠欠佳。

    治以抑木扶土为大法。四逆散出自《伤寒论》，原治阳郁厥逆证，后世发展为疏肝理脾之通剂；原方虽然肝脾同治、气血并调，但用于此案药力不足。故加金铃子散（延胡索、川楝子）以疏肝泄热、活血止痛，助柴胡、白芍抑木；加异功散健脾行气，助枳壳畅脾滞而扶土；重用白芍合甘草即芍药甘草汤以缓急止痛。