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仲景用细辛妙在何处

(2023-02-28 13:45:36)

(上)

时间:2016-02-26  来源:中国中医药报  作者:王庆其

 

    •辛者能散能行,有开肌腠的作用。细辛并无“利水道”作用,主要是辛有发散能利气化作用,间接的利水作用,可以开胸中积滞。

    •细辛有解痉的作用,用细辛不管是神经痛、风湿痛还是其他痛症,凡是寒邪闭阻,由寒邪引起的都可以用细辛。

    •细辛辛香走窜,可以通里解表,能够沟通表寒和里寒,治太阳透入之寒,再由太阳作汗而解,这实际也是因势利导法。

    《神农本草经》将细辛列为上品: “细辛,味辛,温。主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛死肌。久服明目,利九窍,轻身长年。一名小辛,生川谷。”

    仲景用细辛的方剂有14方,分布于18条原文中,其中《伤寒论》6条,《金匮要略》12条。另有《金匮要略》中侯氏黑散一方,后世有注家认为不是张仲景的,是后世补入的。以细辛名方者5方,方名中无细辛者9方。

【细辛的功用】

    辛散祛风解表邪

    《伤寒论》301条有麻黄附子细辛汤,治疗“少阴病,始得之,反发热,脉沉者”。《本草纲目》:“细辛,辛温能散,故诸风寒风湿头痛……宜用之。”麻黄附子细辛汤主要治疗太阳与少阴合病。《药品化义》记载:“细辛,若寒邪入里,而在阴经者,以此从内托出。”麻黄附子细辛汤,附子温在里,麻黄发表之寒,细辛从里出表。

    散寒化饮止咳逆

    细辛功能温肺化饮,用治肺寒痰饮咳喘诸证。小青龙汤是治疗外寒内饮的代表方;《金匮要略》有治疗外感风寒内有饮邪郁热证的小青龙加石膏汤;治疗“咳而上气,喉中有水鸡声”的射干麻黄汤;治疗支饮咳而胸满的苓甘五味姜辛汤;治疗支饮上逆呕吐的桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤;治疗“水去呕止,其人形肿”的苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤;治疗“面热如醉”的苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。小青龙汤是治疗外有风寒内有水饮的代表方,一般表现为老慢支,内有痰饮宿疾的慢性咳喘病;过去笔者曾对百日咳喉中有水鸡声,用射干麻黄汤甚好;治疗支饮咳而胸满的苓甘五味姜辛汤,用于胸膈有痰饮疗效较好。如老慢支、胸膜炎、痰饮停于胸膈,用细辛散寒解肌。辛者能散能行,有开肌腠的作用。细辛并无“利水道”作用,主要是辛有发散能利气化作用,间接的利水作用,可以开胸中积滞。心肺病、胸腔积液,不论是炎症引起的,结核引起的,或者胸腔积液引起的,胸闷气滞饮停的都可以用,包括慢性心衰,窦性心律不齐,属于饮证的都可以用细辛。《名医别录》:“温中下气,破痰利水道,开胸中结滞。”《长沙药解》:“细辛,敛降冲逆而止咳,祛寒湿而荡浊,最清气道,兼通水源,温燥开通,利肺胃之壅阻,驱水饮而逐湿寒,润大肠而行小便,善降冲逆,专止咳嗽。”

    温经通阳治厥逆痹痛

    《伤寒论》:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”《伤寒贯珠集》:“夫脉为血之府,而阳为阴之先,故欲续其脉必益其血,欲益其血必温其经。”《素问·调经论》:“血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之。”细辛性温可以助血运,止疼痛之功。《神农本草经·细辛》:“头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛。”

    通利九窍

    仲景无此记载,《神农本草经·细辛》:“久服明目,利九窍。”笔者曾治疗一位比较严重的鼻窦炎患者,晨起头痛严重,因为一晚上脓液积在鼻窦部,所以早上前额疼痛,在看耳鼻喉科效果不理想,笔者重用细辛、苍耳子、金银花这一类,细辛用12克,几诊后鼻窍就通了。细辛治疗头痛效果良好,有解痉的作用,寒邪凝滞,寒主收引,受寒引起的关节拘挛,气血闭阻,用细辛不管是神经痛、风湿痛还是其他痛症,凡是寒邪闭阻,由寒邪引起的都可以用细辛。五官科中还有牙痛,过去用细辛和白芷磨成粉放于牙上,止痛效果很好。现在多发性口腔溃疡用细辛也是很好的。《本草正义》记载细辛:“芳香最烈,故善开结气,宣泄郁滞,而能上达巅顶,通利耳目,旁达百骸,无微不至,内之宣络脉而疏通百节,外之行孔窍而直达肌肤。”现代临床常常用细辛治疗慢性鼻炎、反复发作性口腔溃疡、牙齿痛等等。细辛是温药,一般不用于眼科疾病,其实后世在《本草经》中用于眼科疾病是非常普遍的,在最早的眼科书里用细辛的方子几十个,在《千金要方》里面用细辛治疗各种眼科疾病,也有很好的疗效。

    从中药药理学分析:细辛有镇静、镇痛、解热的作用,药理学证明麻黄附子细辛汤就是解热的;细辛能祛风解表,类似于抗变态反应性炎症的作用;细辛有强心、扩张血管、松弛平滑肌的作用,还可以增强脂质代谢和升高血糖等作用;细辛有平喘、祛痰、强心、抗心肌缺血、升高血压以及局部麻醉等作用。

【细辛的配伍】

    细辛加麻黄、附子

    功能温阳发汗解表,代表方麻黄附子细辛汤。张锡纯:“用附子以解里寒,用麻黄以解外寒,而复佐以辛温香窜之细辛,既能助附子以解里寒,更能助麻黄以解外寒,俾其自太阳透入之寒,仍由太阳作汗而解,此麻黄附子细辛汤之妙用也。”细辛辛香走窜,可以通里解表,能够沟通表寒和里寒,治太阳透入之寒,再由太阳作汗而解,这实际也是因势利导法。“其在皮者,汗而发之”,在表证阶段用发热解表的方法,通过发汗而解。

    病案1:麻黄附子细辛汤治阳虚感冒头痛。张某,男,51岁。天气暴冷,不慎受寒感冒,畏寒、头痛头胀,鼻塞流涕,浑身骨节疼痛,咽微痒咳嗽,无痰,食欲不振,舌苔白,脉紧。此属麻黄附子细辛汤证。处方:麻黄12克,附子6克,细辛6克,荆芥12克,防风12克,羌活12克,川芎12克,炒白术,制半夏12克,蝉衣6克,款冬花9克,3剂。二诊:药后畏寒、头痛头胀明显好转,咳嗽加重,咽痒有少许痰,食欲不振,舌苔白好转,脉稍缓。上方去附子、羌活,加前胡12克,炙紫菀12克,象贝母12克,5剂,诸证平。

    病案2:麻黄附子细辛汤治高年阳虚脚挛急。陈某,年届九十高龄,身体素来健康。近值隆冬,寒气凛冽,一个月来经常夜半出现小腿抽筋挛急,每每在半夜起坐,或用热水袋外敷,或以手按摩半小时,方能缓解。虽属小恙,对于年迈之人言,颇以为苦。此高年元阳不足,无以温煦筋脉,加之冬令阴气偏盛,夜半又为阴中之阴,阳气潜藏,阴盛阳虚。处方:麻黄12克,附子9克,细辛6克,怀牛膝12克,葫芦巴15克,菟丝子12克,肉苁蓉15,当归12克,川芎12克,丹参15克,白芍15克,甘草6克。 7剂后证情缓解,再7剂小腿抽搐未再复发。

    细辛加干姜、五味子

    功能散寒化饮止咳逆,代表方小青龙汤,主治太阳伤寒表实证兼有痰饮内停。陈修园:“《金匮》治痰饮咳嗽不外小青龙汤加减,方中诸味皆可去取,唯细辛、干姜、五味不肯轻去……学者不可不深思其故也。”尤在泾:“麻黄、桂枝,散外入之寒邪;半夏、细辛、干姜,消内积之寒饮;芍药、五味,监麻、桂之性,且使表里之药,相就而不相格尔。”国医大师裘沛然非常赞同陈氏的话,他认为小青龙汤的主要组成不是麻黄、桂枝,而是细辛、干姜、五味子,小青龙汤有五六个加减方,而细辛、干姜、五味子这三味药不会去掉,如果去掉这三味药就不是小青龙汤了。

    病案1:小青龙汤加减治疗慢支急性发作。单某,男,41岁。患者畏寒,咳嗽月余,经西药治疗半月多未见好转。来诊时咳嗽气稍促,夜能平卧,咳痰清稀量多,一昼夜半杯余,纳少,大便不畅,精神疲乏无力,舌苔白腻,脉弦滑。患者过去有吸烟史,时有咳恙。此外邪尚未全解,内有饮邪胶结。拟小青龙汤化裁。处方:麻黄12克,桂枝9克,细辛9克,干姜9克,制半夏12克,陈皮9克,白胡12克,前胡12克,桑叶皮(各)12克,五味子12克,葶苈子12克,桃杏仁(各)12克,枳实12克,7剂。二诊:药后证无进退,原方细辛改12克,蛤壳30克,黄芩15克,鱼腥草30克,甘草12克,14剂。三诊:21剂后证情大减,咳稀痰少,食欲好转,舌腻明显改善。原方14剂,咳止喘平。

    病案2:小青龙汤治疗喘息型支气管炎。林某,女,42岁。主诉:咳喘30余年,近又发作,加重一周。现病史:幼年3岁时即患咳嗽气喘。迄今已30多年,发作大多在秋季,近3年来,发作越发频繁。一周来咳喘气促加重,夜间不能平卧,咯痰呈泡沫状,色白,口干欲饮,大便偏干,无明显发热。面色少华,两肺呼吸音偏低,两肺底闻及干啰音;下肢无浮肿,颈静脉不怒张。舌稍胖,苔薄白,脉细。诊断:喘息型支气管炎。辨证为痰饮内停,肺气壅滞,寒热兼夹。治拟辛开苦降、寒热并调、补泻兼施。拟小青龙汤加减。处方:净麻黄15克,桂枝15克,干姜15克,细辛12克,黄芩30克,龙胆草12克,生地黄30克,生甘草20克,黄芪30克,桃杏仁(各)15克,诃子肉12克,7剂。上方加减治疗2月,发作平息。(国医大师裘沛然医案)

    裘沛然先生治慢支主张辛温蠲饮,苦寒泄肺为大法。“肺欲辛”,辛能散邪结,温可化痰饮;苦能降上逆之肺气,亦可清内蕴之痰热。本案咳喘,自幼而起,酿成慢性,治疗非易。历代医家治疗此疾有许多经验良方,但最令裘沛然先生心折者首推仲景小青龙汤。本案组方乃小青龙汤变法,方中配伍,独具匠心。既有麻黄、桂枝之辛散,又用诃子肉之收敛,相反相成;取麻黄、桂枝、干姜、细辛之辛散解表,化饮散结,又伍黄芩、龙胆草以清肺中蕴热之邪;辛苦相合,自有升清降浊、宣肃肺气之功。桃仁、杏仁此药对,乃止咳化痰,以利肺气之通畅。因久咳耗气伤阴而以黄芪、地黄相合。这是裘沛然先生惯用的代表方剂,即使他自己感冒咳嗽,他也用这么多,他有时候干姜用30克,麻黄用15克,还是生麻黄,细辛还是12克。

    本案中此类患者往往有肺气肿,中医讲肺气虚,发作时喘息,不发作时一动就喘息,所以加诃子肉收敛肺气,发散收敛并用起到相辅相成的作用。麻黄、桂枝、细辛、干姜都是辛温的,和黄芩、龙胆草苦寒清热一起用。辛温是发散的,苦寒是降逆的,慢性支气管炎说到底就是肺气的宣发、肃降失调,肺气不宣用麻黄、桂枝,肺气不降用黄芩、龙胆草,辛温发散和苦降同用,调节其肺失宣降的功能。龙胆草一般不用于清肺热,认为是清肝胆之热,泻肝胆实热的代表方是龙胆泻肝汤。裘沛然先生认为龙胆草也可以清肺热,他经常黄芩和龙胆草一起用,可以清肺中之里热,外有表寒,入里以后郁而化热,寒热交错,所以一方面用干姜、细辛,一方面用黄芩、龙胆草,寒热并用。另外,一般认为痰白是寒,痰黄是热,裘沛然先生认为痰白的也和寒热有关,这种病人往往喘息以后口干舌燥,所以是寒邪郁而化热,是寒热交错的。这种人往往阴气亏虚,所以用生地,黄痰怎么能用生地呢,裘沛然先生认为痰饮停于肺部郁而化热伤阴。另外,桃仁和杏仁也是一个药对,桃杏仁,特别是对慢阻肺、肺动脉高压这种病人往往口唇发紫,缺氧,舌也是发紫,中医认为有瘀血,所以用葶苈子加桃仁能够治疗肺动脉高压,效果很好,泻肺气,兼活血。动物实验证明对解除肺动脉高压是有效的,笔者碰到慢阻肺、肺动脉高压就桃杏仁一起用,加葶苈子12~30克,葶苈子吃多了有时候会呕吐,剂量可以逐步增加。如果是久咳损伤气阴的加黄芪、生地。老慢支的病机错综复杂,寒热交错,表寒加里热,即有痰还有气阴两虚的症状,本虚标实,肺的疾病往往影响到心,所以不能用单一的方法治疗,以疗效、紧扣病机最重要。

仲景用细辛妙在何处(下)

时间:2016-03-03  来源:中国中医药报  作者:王庆其

 

 

    •细辛加石膏,可以治疗胃热齿痛,胃热之所以还用细辛,是因为细辛可以利九窍有止痛作用,石膏清阳明经热。取升麻30克,细辛6~12克,对于顽固性的口舌生疮效果较好,取升麻凉血解毒之义。

    •细辛不宜单独用,要配伍,可以互相制约,比如可以加干姜、生甘草,有解毒作用。中病即止,不宜久服,因为蓄积起来容易引起肾中毒,可以间歇使用,好药要用好。需特别注意,肾功能不全者禁止使用。

【细辛的配伍】

    细辛加当归、芍药:功能温阳散寒止痛,代表方当归四逆汤。主治寒凝经脉,手足厥寒。其类方有当归四逆加吴茱萸生姜汤,治疗血虚寒凝兼“内有久寒者”。

    病案举例:当归四逆汤加减治疗雷诺氏症。张某,女,45岁。1999年1月17日初诊。患者素有类风湿性关节炎史4年,时发时止,每年冬天经常出现手指遇冷变色,刻下诊见双指皮肤紫暗,肿胀,肢冷不温,肤色苍白,指甲变厚,冷水试验阳性。关节疼痛,月经错后,量少,舌苔薄白,脉沉细。此患痹证已久,气血亏虚,复感寒邪,气血运行痹阻不畅所致。治宜温经养血、散寒除痹,拟当归四逆汤加减治疗。处方:当归12克,桂枝12克,赤芍15克,细辛9克,丹参30克,鸡血藤30克,红花6克,黄芪30克,炙地龙12克,炙地鳖虫6克,仙灵脾30克,甘草6克,大枣9克,14剂。二诊:药后疼痛稍减,手指局部无明显变化,上方加络石藤15克,桃仁12克,14剂。嘱每剂煎3次,2次饭后服用,1次温泡手指局部。上方加减持续服用数月,雷诺氏症明显好转,局部手指色泽转微红,疼痛缓解。

    其他配伍:除了仲景的配伍外,关于细辛配伍的常用组合有:细辛加石膏:可以治疗胃热齿痛,胃热为什么还用细辛?因为细辛可以利九窍有止痛作用,石膏清阳明经热。细辛加升麻:升麻30克,细辛6~12克,对于顽固性的口舌生疮效果较好。取升麻凉血解毒,张仲景用升麻治疗阳毒发斑,升麻用2两,清热凉血解毒,在《千金要方》中有犀角地黄汤类方是治疗温病血分有热的代表方。文献记载如果没有犀角可用升麻代替,说明升麻与犀角有类似清热凉血的作用。细辛加羌活:治疗血管性头痛,感冒头痛当然可以用,还有三叉神经痛也可以用羌活、细辛,痛在太阳经部位癫顶以及风池、风府两个穴位处痛,用羌活加细辛,还有部分枕大神经炎,也可用细辛加羌活。足太阳膀胱经经过的部位,用细辛可以宣通足太阳膀胱经经气的不舒,羌活可以解太阳在表之邪。细辛加白芷:治疗牙痛,以前拔牙没有止痛药,用细辛加白芷磨成粉使用,就当作麻醉止痛药。细辛加黄连:治疗口舌生疮,舌尖为心肺所在部位,舌尖痛、舌尖红、舌尖溃疡都可以用细辛加黄连。笔者曾经治疗一位舌尖痛、舌苔少患者,西医讲是舌炎,没有苔,患者疼痛难忍,笔者用升麻、黄连、地骨皮、石膏,再加细辛,两周舌苔生出来,舌不痛了。细辛加黄芩、菊花:治疗风火齿痛、少阳头痛,内有火外有风这种牙痛,用黄芩、菊花加细辛。还有细辛加甘草、芍药有止痛的作用,细辛是非常好的发散药、止痛药、温经药、止咳药。

    病案举例:反复发作口疡案。张某,男,38岁。2009年7月11日初诊。口腔溃疡反复发作3年,曾多次外院就医,服用多种西药及清热解毒中成药,效果欠佳。平日工作辛苦,自觉肢倦乏力明显。目前舌下及口腔内黏膜多处溃疡疼痛,疮面色白。胃纳差,纳谷不馨,大便欠畅,夜寐欠安。面色少华,舌质淡,边有齿痕、苔薄白,脉濡软。诊断:复发性口腔溃疡。辨证:脾气亏虚,虚火上炎。治拟益气健脾,甘温散火。处方:黄芪50克,太子参30克,党参30克,炒白术15克,茯苓神(各)15克,夜交藤30克,柴胡12 克,升麻30克,细辛9克,生熟地(各)15克,远志9克,枳壳12 克,佛手9 克,大枣9克,14剂。

    二诊(2009年7月25日):诸症稍改善,疼痛明显减轻,创面逐渐缩小,神疲乏力较前好转。舌质淡,边有齿痕、苔薄白,脉濡软。治拟益气健脾,甘温散火。处方:上方改细辛12克,加肉桂4.5克,胡黄连9克,14剂。

    三诊(2009年8月8日):口腔溃疡已趋愈合,唯夜寐欠安,时有梦扰。舌淡,边尖红,苔薄白,脉细。治拟益气健脾,交通心肾。处方:2009年7月11日方加肉桂4.5克,川连9克,14剂。

    四诊(2009年9月5日):诸症明显好转,夜寐较前好转。舌淡红,苔薄,脉细。守方继进,治予前法,佐以滋阴填精。处方:上方加熟地12 克,当归12 克,14剂。

    五诊(2010年1月2日):一般情况可,口腔溃疡至今无明显复发。肢倦乏力好转,胃纳一般,二便调。舌淡,苔薄白,脉细。治拟补气健脾,温中调气。处方:黄芪30 克,太子参30克,炒白术12 克,茯苓15克,甘草6克,大枣9 克,山药30 克,米仁30克,莲肉30 克,山茱萸12克,细辛9 克,熟附片9 克,炒当归12克,藿苏梗(各)12克,焦楂曲(各)12克,14剂。

    六诊(2010年1月16日):一般情况可,口腔溃疡未发。五诊处方中改熟附片12 克,14剂。后随访诸症皆消,情况良好。

【细辛的用量】

    张仲景十几个方中,用量是在1~6两,其中1两有1方,最多的是6两,乌梅丸。乌梅丸是厥阴病中治疗蛔虫病的,蛔厥是用丸药的,一般2~3两是常用量。古今度量制度不同。过去有细辛不可以过钱之说,出处是宋代的陈承《本草别说》:“细辛若单用末,不可过半钱,多则气闭塞不通者死。”李时珍在《本草纲目》承《本草别说》,所以后世用量就不敢过钱,这是一种说法。但清代陈士铎在《石室秘录》中说:“治疗头痛用5钱和1两。”近代章次公说:“细辛不可多服,自是正论,但谓用量1钱,即足以致气闭,则又不尽然。”他不同意陈承和李时珍的说法。“此仅可以论末药,而不可以论汤药。细辛入汤剂,钱许无妨”,他是“编者之经验如此,决非虚语也”。近年有杂志报道,治疗类风湿性关节炎用到30克以上,仝小林教授编的《重剂起沉疴》记载了大剂量用细辛的经验。国家的药典记载是1~3克。

【关于细辛毒性问题】

    细辛的毒性主要是黄樟醚,挥发油中黄樟醚占到百分之八,细辛磨成粉4~5克就可以出现胸闷、恶心、呕吐等毒副反应。有实验证明,把细辛的叶子磨成粉,1克给老鼠可以致死。细辛的有效成分在根部,茎和叶会少一点。煎煮30分钟后,有效成分甲基丁香酚,而有毒成分黄樟醚的含量大大降低,煎煮30分钟以上,黄樟醚就挥发掉了,主要成分甲基丁香酚起作用。第二个毒性作用主要是呼吸麻痹引起心律失常,可能导致死亡。第三黄樟醚有致癌的作用,所以细辛不能长时间服用,特别含细辛的丸药,不可以长期使用。第四,马兜铃酸引起肾毒性,应该引起重视。

    一般来说,细辛还是不过钱,如果做丸剂、散剂、粉剂吞服的药注意,用量不要过多,每人每天不要超过1克,古训还是要注意,必要时定期复查肝肾功能等。为安全起见,入汤剂里一般3~9克。如果用量增加,应该增加煎煮的时间。另外,细辛不宜单独用,要配伍,可以互相制约,比如可以加干姜、生甘草,有解毒作用。中病即止,不宜久服,因为蓄积起来容易引起肾中毒,可以间歇地使用,好药要用好。需特别注意,肾功能不全者禁止使用。

细辛细心用【草根一生】

 仲景用细辛妙在何处 (2015-08-15 18:57:50)[编辑][删除]
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健康

 


                                                                 细辛细心用【草根一生】


                                                                                                             细辛,性味辛、温。入肺、肾经。功效发表散寒,温肺祛痰,祛风止痛。主治风冷头痛、鼻渊、齿痛、痰饮咳逆、风冷痹痛诸证。用细辛组成的常用方剂有小青龙汤、麻黄附子细辛汤等,用之得当,效如桴鼓。

  细辛为宣通内外、发散风寒的要药,有较强的止痛作用,可用于治疗多种原因引起的头痛、牙痛、骨节疼痛,笔者多年来根据施今墨对药经验,用细辛配伍石膏、川芎、白芷、防风、天麻、蒿本、升麻、丹参、葛根、半夏、陈皮、川牛膝等药,治疗头痛取得良好效果。

  1.配伍  细辛配石膏,以细辛之辛散,引石膏之寒凉,达于上焦,共奏清热泻火,通络止痛之功效,而无燥烈遏邪之弊。配五味子,一散一敛,一开一合,互相制约,互相促进,止咳平喘甚妙。配麻黄、白芍、干姜、桂枝、甘草、半夏、五味子,有解表、散肺、化饮之功效。配当归、桂枝、白芍、甘草、通草、大枣,有温经散寒,养血通脉之效。可治气血寒凝痛经、骨节痛。配麻黄、附子,治疗伤寒少阴病始得之反发热脉沉之证。

  2.用量  细辛的用量历来有争议,《本草别说》言“细辛若单用不可过半钱,多即气闷塞不通者死。”《本草备要》认为“其味厚性烈,不可过用,不可过1钱,多则气不能,闷绝而死。”《中药大辞典》用量0.3~1钱。载现代药理研究“细辛挥发油对蛙、小鼠、兔等初呈兴奋现象,继即陷入麻痹状态,逐渐使随意运动及呼吸运动减退,同时反射消失,终以呼吸麻痹死亡。”煎剂则使血压上升,对血压有肾上腺素样作用。

  《伤寒论》中用细辛的方子有5张。其中小青龙汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤中,细辛用量3两;麻黄附子细辛汤中,细辛用量2两;乌梅丸中细辛用量6两。其用法乌梅丸为丸剂,其余均为汤剂。根据《简明中医词典》考证,东汉时期的1两,相当于现在的13.92g,乌梅丸中用6两,与方中其他药物共研末为丸,如梧子大,每次10丸,细辛所占量极微。

  根据古人及古今书籍记载,结合笔者多年经验,细辛每次用量以不超过6g为宜(入汤剂),入丸散量应更少些,成人每次内服不得超过2g。

  3.禁忌症  凡阴虚阳亢及无风寒湿邪之头痛咳嗽者禁服。气虚多汗、血虚头痛、阴虚咳嗽皆不可用。肝阳上亢头痛禁忌。眩晕证(高血压)不可用。

  4.病例  毛某,男,43岁。头痛3年余,间歇性反复发作,跳胀刺痛,痛有定处,劳累情绪紧张时头痛加重,健忘。近3个月头痛加剧,不能坚持工作,舌红,边有瘀斑,苔白稍黄,脉沉细。辨为瘀血阻络(血管神经性)头痛。方药:细辛5g,石膏40g,川芎15g,白芷15g,红花10g,桃仁10g,芜活15g,防风15g,蒿本10g,当归20g,天麻10g,丹参20g,荆子10g,甘草5g,4剂。水煎2次合而分2服,1日1剂。

  二诊:服药后,头痛诸症大减,效不更方,又投4剂,隔日1剂。

  三诊:头痛停止,又按原方投4剂,以巩固疗效。       

郭 诚杰用细辛的经验

  (2016-11-22 10:19:53)[编辑][删除]


张卫华 冯伟 陕西中医药大学

国医大师郭诚杰从医数十载,积累了丰富的经验,治疗手段多样,或针或药,或针药并用,遣方用药灵活,其中对中药细辛的运用经验颇为独到,并且每收良效。笔者有幸跟随郭诚杰临床学习,现将其应用细辛的经验总结如下。

细辛的药性与毒性

细辛的药性 细辛为马兜铃科细辛属植物细辛的根,其首载于《神农本草经》,被列为上品。《神农本草经》载:“细辛,气味辛、温,无毒。主咳逆上气,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。”陶弘景谓:“细辛温中下气,破痰,利水道,开胸中滞结,含之去口臭。”张元素谓:“治少阴头痛如神,亦止诸阳头痛,诸风通用之。”黄元御谓:“降冲逆而止咳,趋寒湿而荡浊,最清气道兼通水源。”郭诚杰总结各医家之论,结合自己多年的临床实践,认为细辛具有较好的蠲痹通阳、散寒止痛、宣通鼻窍、温肺化饮的作用,可以应用于肺系疾病、痹证及各类痛证等疾病。

细辛的毒性 宋代陈承《本草别说》:“细辛若单用末,不可过半钱,多则气闭塞不通者死。”这是超量服用细辛引起中毒的首次记载。现代药理研究证实,细辛中主要含挥发油,其药用有效成分为甲基丁香酚,其中黄樟醚为主要有毒成分。若用于汤剂,由于黄樟醚的挥发性胜于甲基丁香酚,因此在煎煮超过半小时以后,黄樟醚的含量下降,不会引起人体中毒反应。许多医生都会以“细辛不过钱”“有毒”等说法,采用较小用量(一般3克左右)。郭诚杰认为,这是对细辛的误读误解,细辛虽有毒性,但在严格用量、合理的煎煮方法,特别是在辨证准确与合理配伍下应用方可安全、效佳。

细辛的功效

蠲痹止痛 细辛辛香走窜,善于祛风散寒除湿,蠲痹止痛效佳,为治疗痹证要药。常与附子、川乌、羌活、独活、黄芪、桂枝等同用治疗风湿、类风湿性关节炎,多重用细辛。细辛用于痹证,是针对寒湿阻滞而发挥作用的。痹证多为机体遭受风寒湿邪,寒湿凝滞关节,久滞经络,不通则痛。《本草正义》言:“细辛,芳香最烈,旁达百骸,无微不至,内之宣络脉而疏通关节,外之行孔窍而达肌肤。”

温经通脉 细辛香散温通,气胜味烈,能祛脏腑经络之寒,温经止痛治疗脏寒痹阻之证。《本草正义》言:“细辛,芳香最烈,其性辛窜燥烈,上能开肺,中能暖胃,下能温肾。”刘河间言:“细辛气温,味大辛,气厚于味,入足厥阴、少阴血分,温少阴之经,散水气以去内寒。”细辛与当归、益母草、香附、白芍等同用治疗顽固性痛经,尤其对于证属寒滞胞脉、气滞血瘀型的痛经,郭诚杰认为在活血通经药的基础上配伍应用细辛可起引经之功,并增强温经散寒、行滞止痛的功效。当归、益母草活血调经,香附疏达气机,白芍缓急止痛。另外对于四肢厥冷之证,郭诚杰常应用细辛配伍桂枝、黄芪、附子、当归等通脉温经回厥。

用于疼痛较重、无热象且偏寒之乳腺增生病,郭诚杰强调要根据证候选择配伍,往往服药2~3剂后能达到明显的止痛效果。郭诚杰常用细辛、延胡索、五倍子按比例研末,醋调糊状外敷患处皮肤。郭诚杰认为,细辛内服用于乳腺增生病有较好的温通经脉、通络止痛之功,而外用则能起到散结消块、通络止痛之功。

宣通鼻窍 细辛辛散温通,芳香透达,通鼻窍之力卓著。《本草经》言:“久服明目,利九窍。”陶弘景谓:“除喉痹,鼻不闻香臭。”郭诚杰临床应用多配伍益气、温经及解表之药固表、宣肺、开窍治疗过敏性鼻炎。本病主要为风寒外侵于鼻,内犯肺脏,肺窍不通则见鼻塞、流涕及喷嚏等症。《景岳全书》言:“凡早风寒而鼻塞者,以寒闭腠理,则经络壅塞,而多鼽嚏。”《证治要诀》言:“清涕者,肺冷肺寒所致。”《诸病源候论》言:“夫津液涕唾得热即干燥,得冷则流溢不能自收,肺气通于鼻,其脏有冷,冷随气入,乘于鼻,故使津液不能自收。”应用细辛脏窍兼顾,肺鼻同治,以发挥其辛温发散、开通鼻窍之功。

温肺化饮 郭诚杰认为,大凡辨证属于水饮停肺、寒饮射肺所致之咳喘均可应用细辛。细辛可与麻黄、桂枝、干姜等同用治疗咳嗽。细辛用于治疗外寒内饮之咳嗽始于医圣张仲景之小青龙汤。郭诚杰认为此型咳嗽必用小青龙汤治疗。方中细辛辛散温燥,既入肺经外散表寒,又入肾经温化里寒,当重用细辛,常配伍干姜温肺化饮,助麻、桂解表,配伍五味子敛气,白芍和营,半夏降逆,甘草调和诸药,全方共奏解表化饮之功。

细辛可与茯苓、干姜、五味子等同用治疗哮喘。对于偏于寒盛或纯系寒痰停饮射肺的寒哮病,郭诚杰常用张仲景之苓甘五味姜辛汤治疗此病。寒哮乃寒痰阻滞,气失升降,而导致咳嗽胸满、气逆喘急。方中细辛通阳平喘,配伍干姜加强温肺散寒之效,艳日当空高照,阴霾自化,则气之升降可复矣,配伍五味子敛肺止咳,以防止细辛辛散伤肺,茯苓渗湿,甘草和中,郭诚杰用此方加减治疗哮喘偏寒者常取得满意效果。

细辛的用法及用量

郭诚杰临床使用的细辛均为辽细辛的根,并在煎服方法与剂量方面有丰富的用药经验。他认为“细辛不过钱”之说是指在用单味细辛或入丸散剂时的细辛用量,若入汤剂服用可根据患者体质状况、主证、兼证而选择用量,不必拘泥于“细辛不过钱”的说法,否则难以奏效。因此,细辛入汤剂时必须加大其量。为了降低其毒性,必须增加煎煮的时间。

内服 如治疗寒性疼痛将细辛研末,用已煎的汤剂冲服或吞服,其量必须控制在1~3克;若治疗风寒头痛、牙痛、过敏性鼻炎、三叉神经痛等位于头面部的疾患,一般用量为3~6克,嘱患者将细辛与其他药同煮同服;若用于体质偏寒无热象且疼痛较重的乳腺增生病,一般用量为6~9克,有很好的通络止痛效果;若用于寒饮内停之咳嗽等肺系疾患,一般用量为9~12克;若治疗痹证,其不同的部位用量不一,颈部及肩部一般用量为9~15克,常配伍葛根、黄芪、丹参、赤芍和地龙等;腰腿痛用至12~15克,常配伍川乌、草乌、乳香、没药、木瓜和牛膝等;顽痹可用至20克,常配伍附子、豨莶草、狗脊、牛膝和川断等。郭诚杰指出,凡细辛用量在9克以上,均应嘱患者将细辛在砂锅先煎不少于30分钟,且将煎煮锅锅盖打开,以利于毒性成分的挥发。

外敷 郭诚杰临床治疗乳腺增生病常用细辛、延胡索、五倍子按1:2:3的比例研末,醋调糊状,外敷于增生肿块皮肤表面,1天换药1次。

病案举例

患者汤某,男,45岁,2014年12月2日初诊。患者双侧膝关节以下有冷感十余年,冬季加重有胀感。近一月双手亦有冷感,经B超查下肢血流变正常,饮食、睡眠、二便均可,多饮酒。查体型偏胖,面色红,舌边尖红,脉弦细。既往有高血脂、高血压病史,有脂肪肝病史。辨证:寒凝经脉;治则:温补脾阳,通经活络。处方:当归四逆散加黄芪桂枝五物汤加减。黄芪20克,桂枝20克,赤芍15克,生甘草9克,通草9克,当归15克,丹参15克,细辛15克,3剂,水煎服。

二诊(2014年12月8日):患者双手及膝关节以下冷感消失大半,舌红苔白,脉弦细。拟原法继服,6剂后再诊,诸症均消失,随访半年未复发。

按:本案为寒凝经脉证,郭诚杰用当归四逆散合黄芪桂枝五物汤加减旨在温阳通络。方中黄芪、生甘草健脾益气,赤芍、当归、丹参通经养血,桂枝、细辛、通草通经止痛,其中细辛具有较好的温经通脉的作用,诸药合用共奏驱寒通络止痛之功。

基于上述的经验,郭诚杰也提出告诫,在治疗疾病时,要严格把握细辛的应用指征,若用之不当,则可引起胸闷、恶心、呕吐等诸多不良反应,药证相对,才能发挥其效,治愈疾病,屡起沉疴。(张卫华 冯伟)

细辛:气盛味烈透窍散邪

 (2022-12-21 04:23:33)[编辑][删除]

 


摘自2022-12-19中国中医药报
曹俣 陕西省西安六君子中医馆
细辛一茎直上,其花色紫,紫乃赤与黑相兼之色,赤为心色,黑为肾色,心与肾皆属少阴,禀君火在泉之气,以上交于太阳,故能上达巅顶、通利耳目。细辛其根甚细,气盛而味辛烈,疏散之力较强,入药以根为主,故名细辛。细辛根茎轻清劲柔,纤直修长似琴弦,所谓“春脉如弦”,春脉即肝脉,为万物之所以始生,取象天气以类其功,以应甲木少阳之用。
《神农本草经》云:“(细辛)味辛,温。主咳逆、头痛脑动、百节拘挛、风湿、痹痛、死肌。久服明目、利九窍,轻身、长年。”细辛藉甲胆宣达之用以行春令,自下而上,无微不入,无处不到,可表散风寒,善搜经脉窍隙伏匿之邪,能使依附津液之风邪寒气无所遁藏。细辛治咳逆上气而不降者,乃风寒束表并寒饮客于肺胃;治头剧痛者,为风寒上犯清窍;治四肢百节拘挛者,缘风寒附于骨节囊腔之液;治风湿痹痛死肌者,因风寒依于肌肉腠理之津。细辛虽归手少阴经,亦为足少阴本药,能达水中之阳,通精气、明目,可散诸窍之风。
气之厚者发热,为阳中之阳。细辛气味俱厚而性烈,风性升,升则上行,辛温能发散,故《本草正义》引《别录》言:“(细辛)温中下气,破痰,利水道,开胸中滞结,除喉痹,齆鼻不闻香臭,风痫癫疾,下乳结,汗不出,血不行,安五脏,益肝胆,通精气。”此皆细辛升发善散、开关通窍,使气机得以流畅之功。
张仲景制麻黄细辛附子汤(麻黄、细辛各二两,炮附子一枚,水煎温服),主少阴病始得之、反发热、脉沉者。本方为素体阳虚、复感风寒而设,若治以辛温峻散,则有阳虚无力作汗,或虽得汗而易致阳气随液脱失之虞。故用麻黄辛发太阳之汗,解其在表之风寒;附子温里,藉振奋命门之真阳,以鼓邪达外;细辛性善走窜、通彻上下,既协麻黄逐邪于外,又助附子内散阴寒。三物同行以宣上温下、开窍启闭,使外感之邪得以表散,而又无损于在里之阳,为温经散邪之善剂。
营血虚弱而受寒,寒邪凝滞于经脉,营血不能充盈脉道,则肢末经脉骨节失荣,故手足厥寒、脉细欲绝,当归四逆汤(当归、桂枝、白芍、细辛各三两,炙甘草、通草各二两,大枣二十五枚,水煎温服)主之。方用桂枝汤加当归以温经散寒、养血通脉;细辛味极辛,可达三阴,能散表里上下寒邪;通草能通阴阳之气,利九窍血脉关节;生姜鲜嫩,所具生发之气浑全,走而不守,恐其气味辛窜而过于发散,故弃而不用。
孙思邈在《千金要方》中,治目青盲、鼻塞、耳聋、齿痛诸方,屡用细辛,盖取其能利九窍、散浮热,即火郁发之之义。清代邹澍在《本经疏证》中称:“口病惟口臭、齿痛多用之,耳病惟外治亦多用之,唯前阴病则绝无用者,曾谓九窍不利于细辛毫无别择哉?!〈素问〉曰:‘六经为川,肠胃为海,九窍为水注之气。’细辛虽善治著水之寒,然著于小者能治之,著于川、著于海则非所长矣。前阴者,汪洋大水之出路,故非细辛所能与也。”
细辛味辛气温而性烈,善开胸中结滞、逐水饮,能治诸风湿痹、风痫之疾。但阳证忌热,用当细审之。大凡气虚有汗、阴虚内热、血虚头痛、阴虚咳嗽等,须戒投。且不可过用,否则有耗散人身真气而病增之虞,不可不慎。
细辛根细性辛温 散寒祛风化痰饮
——诗词中的细辛及其药用价值
摘自2024-9-12中国中医药报
黄新生 河南省武陟县卫生健康委员会
甘草人参,天麻芍药,薄荷荆芥川芎。乳香没药,白芷共甘松。玉金藜芦桔梗,甘菊花,藁本茯苓。防风等,细辛分两,各自要均停。
问甚浑身壮热,管甚偏正,夹脑头风。着将一字嗅鼻中,当下神功有准。李贵妃曾坏双睛。竭的效,章宗见喜,加做一提金。
这首《满庭芳》是元代无名氏的作品。上阕是一首方剂,由甘草、人参、细辛等药物组成。下阕描写这首方剂可以治疗壮热、头风等疾病,还曾治好李贵妃的眼疾,金章宗因此大喜,赏赐给献方人一提金。诗中的细辛,是常用的发散风寒类解表药,对风寒感冒、偏正头痛等疾病有良好的治疗作用。
细辛辛温药性良
细辛以干燥根和根茎入药,因其根茎纤细而味道辛辣,得名细辛。《本草纲目》引《梦溪笔谈》云:“细辛出华山,极细而直,柔韧,深紫色,味极辛,嚼之习习如椒而更甚于椒。”细辛入药,以根多、色灰黄、干燥,味辛辣而麻舌者为佳。现当代邵祖平《落雁峰》:“暝花阴崖攒小红,细辛螫口号儿童。”细辛因味道辛辣,又名小辛、少辛,因根茎纤细,又名细草、细条。
细辛的入药历史非常悠久,在《山海经》中就有记载。李时珍说:“按《山海经》云,浮戏之山多少辛。《管子》云:五沃之土,群药生少辛,是矣。”东晋郭璞《南山经图赞•其三•狌狌》:“狌狌似猴,走立行伏。櫰木挺力,少辛明目。”《神农本草经》将细辛列为上品,载其“主咳逆、头痛、脑动、百节拘挛、风湿痹痛、死肌。久服明目,利九窍,轻身长年”。细辛味辛能补肝,可除倒睫而明眼目,配伍地肤子、决明子和松脂等,可治疗雀目,唐代徐成《王良百一诗•其三十四》:“有瘴多须泪,无令冷药多。细辛并地骨,犀角决明和。”
细辛是《伤寒杂病论》中最常提及的中药之一,在十余首经方中均有应用。如具有温肺化饮功效的小青龙汤、厚朴麻黄汤、小青龙加石膏汤、苓甘五味姜辛汤、射干麻黄汤,具有散寒止痛功效的侯氏黑散、大黄附子汤,具有温通血脉功效的当归四逆汤,具有温里发表功效的麻黄附子细辛汤等。细辛性味辛温,能祛除风寒湿邪,宣通络脉,疏通百节,唐代徐成《王良百一诗•其八十》:“筋胀用猪脑,冷药用蛇床。细辛并稿木,米醋及生姜。”
宋代之前,主要以产于陕西华阴的马兜铃科细辛属植物华细辛入药,《名医别录》载,细辛生华阴山谷,二月、八月采根阴干。自明代以后,华细辛产量则逐渐下降,产于辽东一带的辽细辛(马兜铃科细辛属植物北细辛、汉城细辛习称辽细辛)逐渐成为入药的主流。细辛多生长于山沟或林下湿润肥沃的土地,明代李荇《溪上联句》:“竹杖敲苍壁,芒鞋踏细辛。曾阴遗伏暑,密树秘游人。”
细辛于与杜衡外貌相似,很早就有人用杜衡冒充细辛。《本草纲目》引颂曰:“今人多以杜衡为之。杜衡根似饭帚密闹,细长四五寸,微黄白色,江淮呼为马蹄香,不可误用。”清代陈沆《古风•其八》:“蛇床乱蘼芜,杜衡乱细辛。耳目有轻重,相似乃混真。”明代以后,出现了更多冒充细辛的伪品,如鬼督邮、及己、徐长卿、白微、白前等。李时珍说:“《博物志》言杜衡乱细辛,自古已然矣。沈氏所说甚详,大抵能乱细辛者,不止杜衡,皆当以根苗色味细辨之。”明末清初洪柱元《次金思晦•其五》:“末路谁言难浪迹,春风犹喜作闲人。应知臭味终相近,莫恨芳兰杂细辛。”
细辛也是药名诗中经常见到的药物。宋代孔平仲《再作药名诗一首寄亶父,并用本字,更不假借,此诸名布在本草中,虽或隐晦,然以为不当但取世俗之所知,而遗其所不知,亦君子之用心也。至于搜索牵合,亦可以发人意思,而消磨光景,请亶父同作》:“别来喧卑共谁语,神游阆苑长思仙。京师再见空草草,琐细辛勤官事牵。”“重楼远望君不见,淮南细草迷苍烟。”清代赵泰亿《药名体三首,示诸友索和•其一》:“险路须防己,春盘且细辛。寻常山林曲,能续断弦频。”近现代郭钟锡《既次公溥药名俳体,更赋二页,分寄权继若有渊,洪时应两君•其二》:“巨胜聊怡性,细辛肯皱眉。”
细辛解表善通窍
“华阴采得少辛还,临海东阳未足传。鼻塞头风皆可愈,齿疼目泪悉能痊。细根却喜堪存用,双叶须教急弃捐。单服令人常闷绝,误投香燥见休偏。”(清代赵瑾叔《本草诗•细辛》)细辛味辛,性温,有小毒,归肺、肾、心经,具有解表散寒、祛风止痛、温肺化饮、通窍的功效,用于风寒表证、头痛、牙痛、风湿痹痛、痰饮咳喘、鼻塞、鼻渊、口疮的治疗。清代徐大椿《神农本草经百种录》载:“细辛,以气为治也。凡药香者,皆能疏散风邪,细辛气盛而味烈,其疏散之力更大。且风必挟寒以来,而又本热而标寒,细辛性温,又能驱逐寒气,故其疏散上下之风邪,能无微不入,无处不到也。”
“细辛主治散风寒,头面游风去不难。下气破痰兼润燥,温经发汗亦宜餐。”(清代徐爔《药性诗解•细辛》)细辛辛温发散,芳香透达,长于解表散寒、祛风止痛,配伍羌活、防风、白芷等,可治疗外感风寒之头身疼痛较甚;细辛既能散风寒,又能通鼻窍,配伍白芷、苍耳子等,可治疗风寒感冒,鼻塞流涕;细辛既入肺经散在表之风寒,又入肾经除在里之寒邪,配伍麻黄、附子,可治疗阳虚外感,恶寒发热、无汗、脉反沉者,如《伤寒论》之麻黄附子细辛汤。
“细辛治湿与拘挛,百节头疼九窍酸。齆鼻眼昏清泪下,咽喉牙齿总教欢。”(明代沈应旸《药性诗诀•细辛》)细辛辛香走窜,宣泄郁滞,上达巅顶,通利九窍,善于祛风散寒,且止痛之力颇强,擅于治疗风寒性头痛、牙痛、痹痛等多种寒痛证。细辛配独活、川芎等,可治疗少阴头痛,足寒气逆,脉象沉细者;配伍川芎、白芷、羌活等,可治疗外感风邪,偏正头痛;配伍川芎、麻黄、附子等,可治疗痛则如破,脉微弦而紧的风冷头痛;细辛单用或配伍白芷、荜茇煎汤含漱,可治疗风冷牙痛;配伍生石膏、黄连、升麻等,可治疗胃火牙痛;配伍蜂房煎汤含漱,可治疗龋齿牙痛。细辛既散少阴肾经在里之寒邪以通阳散结,又搜筋骨间的风湿而蠲痹止痛,配伍独活、桑寄生、防风等,可治疗风寒湿痹,腰膝冷痛。
“细辛温辛能泄肺,风寒喘嗽塞两鼻。补肝目疾痫惊须,润燥肾家耳病企。咽喉口齿散浮火,辛香开窍燥烈类。”(清代张望《古今医诗•细辛》)细辛辛散温通,芳香透达,散风邪,化湿浊,通鼻窍,为治鼻鼽、鼻渊之良药,配伍白芷、苍耳子、辛夷等,可治疗鼻鼽、鼻渊之鼻塞、流涕、头痛。
“细辛根细味多辛,下气温中欬逆伸。湿痹风寒皆解散,节拘头痛去如神。”(清代王如鉴《本草约编•细辛》)细辛辛散温通,外能发散风寒,内能温肺化饮,常与散寒宣肺、温化痰饮药同用,治疗风寒咳喘证或寒饮咳喘证。细辛配伍麻黄、桂枝、干姜等,可治疗外感风寒,水饮内停之恶寒发热、无汗、喘咳、痰多清稀,如《伤寒论》之小青龙汤;配伍茯苓、干姜、五味子等,可治疗寒痰停饮射肺之咳嗽胸满、气逆喘急,如《金匮要略》之苓甘五味姜辛汤。
“细辛辛温,少阴头痛,利窍通关,风湿皆用。”(明代龚廷贤《药性歌括四百味•细辛》)细辛辛温行散,芳香透达,研末吹鼻取嚏,有通关开窍醒神之功,可治疗中恶或痰厥所致猝然口噤气塞、昏不知人、面色苍白、牙关紧闭之神昏窍闭证,常与皂荚共研末为散。
“细辛去风,清头止咳。口疮喉痹,风湿鼻塞。”(清代冉敬简《医诗必读•细辛》)细辛味辛能散浮热、发郁火、祛风止痛,配伍黄连为末掺于患部,可治疗口舌生疮。细辛研末,以生姜汁调和,外敷脐部,可治疗口腔溃疡。
“病居督脉细辛宜,反与藜芦当戒之。手足二阴行血处,筋骸百节散邪时。补肝若用应需尔,泄肺如该更待谁。只是上升温且烈,难同诸药一般施。”(清代朱钥《本草诗笺•细辛》)细辛反藜芦,不宜与之同用。细辛有小毒,用量不宜过大,古人有“细辛用量不过钱”之说,一般煎服每次1~3克,散剂每次服0.5~1克。细辛辛香温散,气虚多汗、阴虚阳亢头痛,以及阴虚燥咳或肺热咳嗽者忌服。

卷五第八十一证。循衣摸空歌
伤寒吐下仍不解。大便不利潮热在。循衣摸床惕不安。独语犹如见鬼怪。微喘直视不识人。谵语狂言还可骇。大承服后脉弦生。忽若涩兮死何悔。(仲景云。伤寒吐下后。未解。不大便。五六日。至十余日。其人日晡所发潮热。不恶寒。   如见鬼神。状若剧者。发则不识人。循衣妄撮床惕不安。微喘直视。脉弦者生。涩者莫不死。仲景云。太阳中风以火劫之。两阳相熏灼。其身发黄。鼻衄血。循衣摸床。小便利者。可治。华佗云。病患循衣缝。不可治。)   

卷五第八十二证。筋惕肉歌
病患肉 并筋惕。汗过经虚真武敌。(仲景云。大青龙汤证云。若脉微弱。汗出恶风者。不可服之。服之则厥逆。筋惕肉 .此为逆也。又云。太阳病发汗。汗出不解。其人仍发热。心下悸。头眩。身 动。振振欲擗地者。真武汤主之。)   不然邪入大经中。状如 惊痫疾。发汗动经身振摇。宜用茯苓桂枝术。(仲景云。伤寒若吐下后。心下逆满。气上冲胸。   起则头眩脉沉紧。发汗则动经。身为振摇者。茯苓桂枝白术甘草汤。又云。伤寒吐下后。汗虚。脉微。眩经脉动惕者。   久而成痿。)动气在左误下之。忽尔肉 最为逆。(仲景云。动气在左。不可发汗。发汗则头眩。汗不止。怵惕肉 .)   

卷五第八十三证。口燥咽干歌
脾中有热胃干枯。口燥咽干津液无。阳明白虎加参证。少阳口苦小柴胡。(仲景云。阳明病。脉浮紧。咽干。口苦。   口干舌燥者。白虎汤。又云。少阳之为病。口苦咽干目眩者。宜小柴胡汤。)咽干慎不可发汗。发汗无津气愈虚。(仲景云。咽喉干燥不可发汗。)少阴口燥急须下。肾经少水致焚如。(仲景云。少阴病。得之二三日。口燥咽干。急下之。宜服承气汤。又云。少阴病二三日。咽痛者。与甘草汤。不瘥。与桔梗汤。此证切宜审用之。)虫蚀上部声嗄惑。咽干蚀脏下(上声。)名狐。(仲景云。狐惑之病。虫蚀上下部。蚀上部则声嗄。蚀下部则咽干。)   

卷五第八十四证。伤寒似疟歌
伤寒似疟三证详。血室阳明及太阳。(谓妇人热入血室。及阳明太阳证也。)太阳汗出脉洪大。桂枝各半合麻黄。(仲景云。太阳病八九日。如疟状。热多寒少。清便自可。宜桂枝麻黄各半汤。)阳明忽尔还如疟。不呕清便热复凉。脉若虚浮桂枝稳。小承气脉实相当。(仲景云。病者烦热。汗出即解。复如疟状。日晡所发者。属阳明。脉实者当下之。脉浮虚者。当发其汗。下宜承气汤。发汗宜桂枝汤。)妇人热入血凝结。柴胡加入地黄汤。(仲景云。妇人中风。七八日。寒热往来。经水适断。血结。如疟状。宜小柴胡主之。)   

卷五第八十五证。邪中三焦歌
寸口阴阳脉俱紧。上下二焦皆受病。(仲景云。寸口脉。阴阳俱紧者。当邪中于上焦。浊邪于下焦。)清邪中上洁为名。浊邪中下浑斯应。(仲景云。清邪中上。名曰洁。浊邪中下名曰浑也。)阴中于邪必内栗。足膝逆冷便溺出。(又云阴中于邪。必内栗也。又云。浊邪中下。阴气为栗。足膝逆冷。便溺妄出也。)阳中于邪项必强。发热头疼颈挛屈。(阳中于邪。必发热头痛。项强颈挛。腰痛胫酸也。)皆因雾露气为伤。随证治之宜审的。   

卷五第八十六证。多眠歌
多眠四证病形殊。风温狐惑及柴胡。更有少阴同共四。当观形与证何如。风温身热常自汗。(仲景云。风温脉。阴阳俱浮。自汗。身重多眠。鼻息必鼾。)小柴胁满项强拘。(仲景云。阳明中风。脉弦浮大。而短气。腹都满。胁下及心痛。   其人嗜卧。一身及目悉黄。小便难。有潮热。宜小柴胡汤。)少阴自利但欲寐。(仲景云。少阴病。但欲寐。六经中此一经最难辨难治。要在审详。然证辨亦有不寐者。仲景云。少阴病。其人欲吐不吐而烦。但欲寐。五六日自利而渴者。属少阴。仲景不论方。又云。少阴脉微细沉。但欲卧。汗出不烦。自欲吐。五六日自利。烦躁不得卧寐者死。又云。心中烦而不得卧者。黄连阿胶汤。)狐惑多眠非一途。(仲景云。狐惑证。嘿嘿但欲卧。目瞑不得眠。泻心苦参汤主之。又玉函一证云。三阳合病。脉浮大。上关上但欲寐。目合则汗。)   

卷五第八十七证。不得眠歌
伤寒何事不得眠。汗过胃中干燥烦。(仲景云。太阳病发汗。若大汗出。胃中干。燥烦不得眠。其人欲饮水。当稍饮之。荣卫和则愈矣。)或因吐下虚烦致。(仲景云。发汗吐下后。虚烦不得眠。若剧者。必反复颠倒。心中懊 .栀子豉汤主之。)或因大热语言颠。(阳毒热病。皆不得眠。)小便不利正发渴。心烦少气苦孜煎。忽若水停心下满。但与猪苓可保全。(仲景云。胃中干燥。不得眠者。猪苓汤。)伤寒瘥后热尚在。阴未复时阳使然。(病源云。卫气昼行于阳。夜行于阴。阴主夜。夜主卧。谓阳气尽。阴气盛。则目瞑矣。今热气未散。与诸阳并。所以阳独盛。阴偏虚。虽复病后仍不得眠者。阴气未复于本。故也。外台有肘后乌梅汤。)   

卷五第八十八证。小便不利歌
胃中干则无小便。慎勿利之强使然。(病源云。伤寒发汗后。而汗出不止。津液少。胃中干。小肠有伏热。故小便不通也。故不可强利之。)下焦有热不通泄。量病浮沉用药宣。(下焦有热者。可宣导之也。)咳而有水青龙候。(仲景云。   伤寒表不解。心下有水气。干呕发热而咳。或小便不利。小腹满或喘者。小青龙汤主之。)项强无汗桂枝痊。(仲景云。   服桂枝汤。或下之。仍头项强痛。翕翕发热。无汗。心下满。胀痛。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白术汤。)大抵中湿发黄者。先利小盒饭使快。(大抵中湿发黄。先利小便使快。仲景云。中湿之为候。其人小便不利。大便反快。但当利其小便。仲景论风湿证云。若被下者。小便不利。又云。伤寒身色如金黄。如橘子色。小便利。腹微满者。茵陈蒿汤主之。)   阳明汗多津液无。却以小便利为戒。(仲景云。阳明病。汗出多而渴者。不可与猪苓汤。以汗多。胃中燥猪苓复利其小便也。)阳若凑之阴分(去声。)虚。小便难出热中居。(素问云。阴虚者。阳必凑之。阳入阴分。则膀胱热。而小便难。)   漏风不止桂加附。(仲景云。太阳病发汗。遂漏风不止。恶风。小便难。四肢急。桂枝加附子汤主之。)阳明风中小柴胡。   

卷五第八十九证。小便自利歌
太阳下焦有热秘。小腹必满便不利。小便不利反自利。此是抵当血证谛。(大抵热在下焦。小腹必胀满。小便不利。   今反利者。有瘀血也。仲景云。伤寒有热。而小腹满。应小便不利。今反利者。此为血证。当下之。宜抵当丸。又云。   太阳病身黄。其脉沉结。小腹坚。小便不利。为无血。小便自利。其人如狂者。血证谛也。宜抵当汤。)阳明自汗小便结。   忽若利时津液竭。屎虽坚硬不可攻。蜜兑用之斯要诀。(仲景云。阳明病。汗出。若发其汗。小便自利。此为津液内竭。   屎虽坚不可攻之。宜用蜜兑导之。使通。或土瓜根。猪胆汁。皆可以导之也。)又问小便何故数。肾与膀胱虚热作。虚则故令小便频。热则迟涩相击搏。(虚中有热。小便故难频。并必迟涩也。)自汗不可服桂枝。(仲景云。伤寒脉浮自汗出。   小便数。心烦。微恶寒。脚挛急。服桂枝。得之便厥作。甘草干姜汤主之。)趺阳浮涩是脾约。(仲景云。趺阳脉浮而涩。   浮则胃气强。涩则小便数。浮涩相搏。大便必硬。其脾为约。麻仁丸主之。)胃中不和谵语时。调胃承气宜斟酌。(仲景云。伤寒脉浮。自汗。小便数。若胃中不和。谵语者。少少与调胃承气汤。)   

卷五第九十证。大便不利歌
大便坚硬或不通。柴胡承气可收功。(大柴胡汤。大小承气皆要药也。)亦有不可攻击者。歌在前篇里证中。(前篇里证歌有不可下者。)寒则溏热则垢。可见阴阳虚实候。岁火不及大寒行。民病骛溏肠胃吼。(素问云。岁火不及。寒乃大行。民病骛溏者。鸭溏也。)   

卷五第九十一证。大便下利歌
伤寒下利多种数。要识阴阳勿差互。三阳利时身必热。三阴但温无热具。(三阳下利。身热。三阴下利。但温而不热。   此其大概也。)合病自利葛根汤。或用黄芩无致误。(仲景云。太阳阳明合病。必自利。葛根汤主之。桂枝证医反下之。   利不止者。葛根黄芩黄连汤。)自利不渴属太阴。少阴必渴肾虚故。(仲景云。自利不渴属太阴。其脏有寒故也。当温之。   宜四逆辈。又云。自利而渴者。属少阴虚。故引水自救也。)外审证。内凭脉。内外并观斯两得。脉大由来却是虚。脉滑而数有宿食。(脉经云。大则为虚。仲景云。滑而数者。有宿食也。)协热而利脐下热。(仲景云。太阳证。外证未除。而数下之。遂协热而利。利下不止。心下痞硬。表里未解者。桂枝人参汤。朱肱云。协热利。脐下必热也。)谵语而利燥屎结。(仲景云。下利而谵语者。为有燥屎也。属承气汤。)少阴心痛口燥烦。却与利之斯要诀。(仲景云。少阴病。下利。   清水。色青者心下必痛。口干燥者可下之。宜大柴胡汤。六经中惟少阴病难治。有补泻之法。不可不审也。)   

卷五第九十二证。狐惑证歌
虫食下部名曰狐。虫食上部名曰惑。狐则咽干惑声嗄。伤寒变坏成斯疾。面目乍赤乍白黑。但欲睡眠昏默默。更有虫食脏间。舌上尽白齿无色。(仲景云。狐惑之病。其气如伤寒。嘿嘿但欲卧。目瞑不得眠。起则不安。食于喉咽者为惑。食于阴者为狐。狐惑之病。并恶饮食。不欲闻食臭。其面乍赤乍黑乍白。食于上部。其声嗄。食于下部其咽干。食上部者泻心汤主之。食下部者苦参汤淹洗之。食肛外者。烧用雄黄熏之。)上唇有疮蚀其脏。下唇疮甚连肛食。(须频看上下唇有无疮。有疮则杀人紧急者也。)多因下利而得之。此证杀人为最急。   

卷五第九十三证。百合歌
百脉一宗皆病形。无复经络最难明。(巢氏云。伤寒百合病者。谓无经络。百脉一宗。悉致病也。皆因伤寒虚劳。大病之后。不平复而变成斯病也。)欲卧又却不得卧。欲行还复不能行。饮食有美有不美。虽如强健步难胜。如有寒。复无寒。如有热。复无热。口苦小便还赤结。药才入口即吐利。如有神灵来作孽。病后虚劳多变成。百合地黄汤可啜。(巢氏云。其状意欲食获不得食。常默。欲卧复不得卧。欲出行而复不能行。饮食或有美时。或有不美时。或如强健人。而欲卧复不得卧。如有寒复如无寒。如有热复如无热。至朝口苦。小便赤黄。百合之病。诸药不能疗。得药则剧而吐。如有神灵所加也。身形如和。其人脉微软。每尿辄头痛。其病六十日乃愈。若尿时不头痛。淅淅然如寒者。四十日愈。若尿时快然但眩者。二十日愈也。)   

卷五第九十四证。辨伤寒疫气不同歌
春气温和夏暑热。秋气凄凉冬凛冽。四时正气自调均。不犯寒邪无病孽。冬时寒凛欲周密。君子深藏宜入室。中而即病曰伤寒。触冒寒邪成此疾。毒瓦斯若深不即病。至春与夏邪方出。春为温病夏为暑。变态无端证非一。(以上论伤寒也。   仲景云。春为温和。夏为暑热。秋气清凉。冬气冷冽。此则四时正气之序也。冬时严寒。万类深藏。君子周密。则不伤于寒。触冒之者乃名伤寒耳。其伤于四时之气。皆能为病。以伤寒为最者。以其最成杀厉之气也。中而即病者。名曰伤寒。不即病者寒毒藏于肌肤。至春变为温病。至夏变为暑病。暑病热极。重于温也。是以辛苦之人。春夏多温热病者。   皆由冬时触冒所致。非时行之气。)若乃时行自不同。盖是不时之气失。春时应暖反大寒。夏时应热却寒栗。秋气清凉大热来。冬气寒时似春日。少长一般病相似。此是时行号温疫。欲知正气与天行。要在潜心占斗历。(以上论行时疫气。仲景云。凡时行者。春时应暖而反大寒。夏时应热而反大凉。秋气应凉而大热。冬时应寒而反大温。此非时有其气。是一岁之中。长幼之病相似者。此时行之气也。夫欲候知四时正气为病及时行疫气之法者。当按斗历占之。)   

卷五第九十五证。妇人伤寒歌
妇人此疾当区别。身重身轻不同列。产前身重且安胎。产后血虚先补血。(产前安胎。产后补血。此大法也。)水火相刑浸自伤。荣卫不和多阻节。平居水常养于木。水木相资血通彻。(伤寒。男子先调气。妇人先调血。血室不蓄。则一气谐和。血室凝结。水火相刑。五行相克以生。相扶以出。平居之日。水常养于木。水木相生。则荣养血室。血室不蓄。   则脾无蕴积。无蕴积则刚燥不生。)左关浮紧汗为宜。正恐室中成血结。(妇人左关浮紧。不可下。当发其汗。以救血室。   荣卫得和。津液自通。浃然汗出而解也。)血室不蓄脾无蕴。刚燥不生免邪热。(血蓄则刚燥生。仲景所谓无犯胃气。及上二焦者也。)产后多生三种病。大便坚秘难通泄。郁冒仍兼自汗多。皆是血虚津液竭。(妇人产后有三种病。大便秘。   郁冒。自汗。皆是血虚所致也。)血虚而厥厥必冒。冒家解时汗流浃。津液既少大便难。孤阳上出恐阴绝。(三病皆血少阴虚。孤阳独行所致也。当补阴抑阳。)唯有柴胡四物汤。庶可调和使安悦。   

卷五第九十六证。妇人热入血室歌
妇人中风七八日。身热续续发寒栗。经水适来或适断。热随阴血居其室。昼则明了暮谵语。状如见鬼如 疾。无犯胃气及二焦。小柴胡证尤为的。更刺期门以泻肝。邪去自然保安吉。切须急疗莫迟迟。变证来时恐无及。(仲景云。妇人中风。发热恶寒。经水适来。得之七八日。热除后。遍身凉。胸膈苦满。如结胸状。谵语者。此为热入血室也。当刺期门穴。随其虚实而取之。又云。妇人中风七八日。续得寒热。发作有时。经水适断者。此为热入血室。其血必结。故使如疟状。发作有时。小柴胡汤主之。又云。妇人伤寒。发狂。经水适来。昼则明了。暮则谵语。如见鬼状者。此为热入血室。无犯胃气。及上二焦。自愈。)   

卷五第九十七证。伤寒瘥后病歌
伤寒瘥后还喜唾。胸里有寒实无那。此候唯宜服理中。胃暖病治痰自破。(仲景云。大病已后。其人喜唾。久久不了。   胸上有寒当温之。宜理中丸主之。)劳复枳实栀子汤。发热小柴胡亦可。(仲景云。大病已后。劳复。枳实栀子汤主之。   又云。伤寒瘥后发热。小柴胡汤主之。)腰下水气牡蛎散。(仲景云。大病已后。腰下有水气者。宜用牡蛎散主之也。)日暮微烦脾不磨。要须损谷自然安。甘节吉兮必无祸。(仲景云。病患脉已解。日暮微烦者。以病新瘥。强与谷。食不消也。   损谷则愈。周易节卦。九五。甘节吉。往有尚。象曰甘节之吉居位中也。)   

卷五第九十八证。伤寒五脏死绝歌
水浆不下汗如油。形体不仁喘不休。此为命绝终难治。更看何脏绝中求。汗出发润为肺绝。唇吻反青肝绝忧。脾绝口黑并黄色。肾绝便失与遗溲。心绝身似烟薰黑。更兼直视与摇头。五脏皆绝无可疗。纵逢和缓亦难瘳。(仲景云。脉浮而洪。身汗如油。喘而不休。水浆不下。形体不仁。乍静乍乱。此为命绝也。又未知何脏。先受其灾。若汗出发润。喘而不休者。此肺先绝也。阳反独留。形体如烟薰。直视摇头。此心绝也。唇吻反青。四肢 习者。此肝先绝也。环口黧黑。柔汗发黄。此脾绝也。溲便遗失。狂言。反目直视。此为肾绝也。)   

卷五第九十九证。伤寒死脉歌
伤寒死脉定难痊。阳病见阴端可怜。(仲景云。阳病见阴脉者死。)上气脉散为形损。耳聋浮涩命难全。(仲景云。伤寒。咳逆上气。其脉散者死。谓其形损。故也。扁鹊云。病若耳聋。脉反浮大而涩者。死也。)谵言身热宜洪大。沉细而微寿不延。腹大泄利当微细。紧大而滑归下泉。吐衄若得沉细吉。浮大而牢叹逝川。(扁鹊云。病若谵言妄语。身当有热。   脉当洪大。而反手足厥逆。脉沉细而微者而死。病若大腹泄。脉当微细而涩。反得紧大而滑者死。病若吐血复鼽衄血者。   脉当沉细。而反浮大而牢者。死也。)阴阳俱虚热不止。乍疏乍数命归天。(仲景云。阴阳俱虚。热不止者死。脉至乍数乍疏者死。)如屋漏。如雀啄。来如弹石去解索。(经云。脉如屋漏。如雀啄者死。脉来如弹石。去如解索者死。弹石者。   辟辟急也。解索者。动数而随散乱。无复以绪者也。)虾游鱼翔脉证乖。转豆偃刀形候恶。(经云。病患脉如虾之游。如鱼之翔者死。脉如转豆者死。如偃刀者死。)下不至关阳气绝。上不至关阴气铄。(经云。寸脉下不至关为阳绝。尺脉上不至关为阴绝。皆死不治。)代脉来时不用医。必定倾危难救药。(仲景云。代。阴也。得此脉者必难治也。)   

卷五第一百证。伤寒死候歌
伤寒死候要须知。泄而腹满大难医。舌本烂伤热不已。(千金云。伤寒死候有九证。二曰泄而腹满甚者死。六曰舌本烂伤。热不已者死。)汗后脉躁亦倾危。(太素云。热病已得汗。而脉尚躁。此阴极之脉也。死。千金云。伤寒已得汗。   脉静者。生躁者死。)汗出虽多不至足。(千金云。汗出不至足者死。)手循衣缝更何为。(华佗云。病患手循衣缝者不可活。)卵缩舌卷证候恶。(华陀云。卵缩舌卷者必死。)口张目陷不多时。(华佗云。口如鱼。口不闭。目眶陷者皆死。)赤斑五死一生在。黑斑十死更何疑(凡发斑者。热乘虚入胃。胃烂故也。赤斑出五死一生。黑斑出十死一生。)两感伤寒最大忌。死期六日命难追。(仲景云。热虽甚不死。若两感于寒而病者。必死。)

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