《名医名方》:谷青汤
张磊,男,1929年生,主任医师,第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。1964年毕业于河南中医学院(现河南中医药大学),毕业后留校任教,历任内经教研室主任,教务处副处长、处长等职,首届全国中医药传承特别贡献奖获得者。他长期致力于教学与临床,治学严谨,博采众长,深谙《内经》《伤寒论》《金匮要略》之奥旨,临床治病多以经典理论为指导,善治各种内科疑难杂病。
组成:谷精草30克,青葙子15克,决明子10克,酒黄芩10克,蔓荆子10克,薄荷10克,桑叶10克,菊花10克,蝉蜕10克,夏枯草15克,甘草6克。
功效:轻清升散、疏风泄热。
主治:风热、郁热所致的头目疾患,如肝经风热上旋,或风热上犯导致的头痛、头胀、头懵、头热、耳鸣、眼痛、鼻渊等病。
用法:水煎服,日1剂,分早、晚2次温服。
方解:头目疾患虽与阳经有关,但与足厥阴肝经也密切相关。如《临证指南医案·头痛》邹时乘按曰:“头为诸阳之会,与厥阴肝脉会于巅,诸阴寒邪不能上逆,为阳气窒塞,浊邪得以上居,厥阴风火乃能逆上作痛。故头痛一证,皆清阳不升,火风乘虚上入所致。”说明头痛多由风火循肝经入巅顶所为。眩晕病与肝脏关系更为密切。华岫云在《临证指南医案·眩晕门》中说:“《经》云:‘诸风掉眩皆属于肝。’头为六阳之首,耳目口鼻皆系清空之窍,所患眩晕者,非外来之邪,乃肝胆之风阳上冒耳,甚有昏厥跌仆之虞。”故方中所选药物多归肝经,如谷精草、青葙子、菊花、薄荷、蔓荆子、决明子、黄芩、夏枯草等,取其疏肝经郁热,散阳经风热之功。方中药物性多寒凉,味多辛甘,质多轻清,多为风药。头为诸阳之会,其位最高,非风药莫能上达至巅;风热之邪壅塞清窍或阳气郁热,非寒凉莫能清,非辛莫能散。只清不散则取效不捷,只散不清则取效不彻,故应清散合用,使风热之邪无潜藏之所。方中清上润下,上下分消。谷精草、青葙子、菊花等清上焦风热;黄芩清热燥湿;决明子润肠通便、泻肝热。少阳阳明经郁热,易大便干,故通大便以助清上,使上下分消,取效较速。
加减运用:若头痛偏于太阳经部位,加羌活、川芎;偏于阳明经郁热,加白芷、葛根;偏少阳经,则加柴胡;风热夹肝阳上亢者,加生石决明、珍珠母、天麻、钩藤;风热郁久伤阴,则合四物汤或加玄参、麦冬等;风热外感兼夹者,合银翘散;便溏者,去决明子;夜间眼珠胀痛重,重用夏枯草至30克,头晕不清、恶心,加荷叶、竹茹。
典型医案:彦某,女,60岁,以目痛1月余为主诉,于2014年3月17日初诊。症见:眼目憋胀疼痛,眼眶痛,太阳穴处胀痛,视物昏花,口干,善太息,纳可,眠差,入睡难,大便稍干,2日一行,舌质红,苔白腻,脉弦有力。证属肝郁化火,风热上攻。处方:谷精草30克,青葙子15克,决明子10克,黄芩10克,蔓荆子10克,薄荷15克,桑叶30克,菊花10克,蝉蜕10克,夏枯草30克,郁金10克,甘草6克,7剂,水煎服,日1剂。
二诊(2014年4月23日):自服上方21剂,眼胀痛愈,主要症见眼目干涩,视物模糊,继以杞菊地黄汤以善后。
2019年5月诊男性患者,26岁。患者因无明显诱因出现右侧眉骨疼痛3天,疼痛波及右侧目睛及右侧偏头部,口服止痛药,未能完全止痛。经眼科检查后诊断为“眶上神经痛”,嘱服营养神经药物。查其眼部无充血无红肿,眉棱骨有触痛,不红不肿,余无明显异常,舌淡红苔薄白,脉缓有力。
处方:选奇汤由羌活9g,防风9,黄芩9g,生甘草9g。3服,日2次饭后冲服。2剂而愈。
按:“选奇汤”出自李东垣《兰室秘藏·卷上·眼耳鼻病》。“治眉骨痛不可忍”,原方“炙甘草夏月生用,羌活,防风以上各三钱,酒黄芩一钱,冬月不用此一味,如能食,热痛倍加之……每服五钱,水二盏,煎至一盏,去渣,食后服之。”
本案病发于5月间,因自然温度已经很高,故不去黄芩,并用生甘草;因笔者初用此方,并没有想太多,四味药均用了9g。至于饭前饭后服药,也是很有学问的。“病在心上者,先食而后药;病在心下者,先药而后食;病在四肢者,宜饥食而在旦;病在骨髓者,宜饱食而在夜。”这是记录在李东垣弟子王好古所著的《汤液本草》中的一段话,这段话引用于东垣先生《用药心法》,也就是说,这是李东垣的规矩,也是李东垣传承着古人服药的规矩。这一“规矩”常被我们忽略,也就有了现在常和患者说的早饭前晚饭后服药,不太讲究病位的上下。
从本方的主治来看,可以将它当作一首专病专方来用,可以不分季节;从药物组成来看,本方治疗风热之邪上犯头目,清阳被遏的一系列头面部疾病。该方药味精简,主治明确,效如桴鼓,不该被众医家所遗忘。
“医不执方。合宜而用者,其斯之谓欤。”清代医家张璐在《张氏医通》中对“选奇汤”治眉棱骨痛作了详解:“此证多属阳明风热,有虚实二途。虚而痛者,见光明即发,选奇汤加归、芍;实则眼不可开,昼静夜剧,选奇汤加葱、豉;风胜,加葛根;火胜,加石膏。按戴复庵《证治准绳》云:“二证皆属于肝火,虚则地黄丸,实则导痰汤。大抵此证清火散风不应,即当滋阴,若泛用风药,则火热上升,其痛愈甚矣。痛久成头风,发则眉棱骨痛者,选奇汤加川芎、白芷、荆芥、柴胡。”给后学者以参考。(鲍丽娜 内蒙古自治区通辽市中医医院)
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气厥,是厥证之一,见于《景岳全书· 杂症谟》。是由于中气衰竭或气机怫郁上逆所致厥证。症状包括气虚和气实两种,都能导致厥证。
【气虚厥证急救回阳】
气虚而突然昏倒者,多见如下症状:形气清冷瑟缩,颜色清白,身体微冷,脉象微弱,属于气脱之证。在实际生活中,往往见于由于过度劳累疲乏或者久病虚弱而导致的急性休克。汤药治疗主要包括:回阳救急汤、参附汤、独参汤。
回阳救急汤方:黑附块三钱(9克),紫瑶桂五分(1.5克),别直参二钱(6克),原麦冬三钱(9克),川姜2钱(6克),姜半夏一钱(3克),湖广术钱半(5克),北五味三分(1克),炒广皮八分(3克),清炙草八分(3克),真麝香三厘(0.1克)。
此方多用于病人虚弱已久,伴有下利不止,并突然出现危急症状者。常用参附汤:人参四钱(12克),附子三钱(9克),水煎服。此方对于阳气暴脱的手足逆冷,头晕气短,汗出脉微等症非常适用。亦可用独参汤:人参一支(12-15克即可)急煎送服效果也好。
【气实厥证顺气调理】
气实而昏厥者,常见如下情形:形气愤然勃然,脉沉弦而滑,胸膈喘满,属于气逆之证。如果见到这样的情况,那么使用排气饮,或四磨饮,或八味顺气散、苏合香丸等,先顺其气,然后随其虚实而调理之。气厥亦称中气。
气厥病应该注意辨别清楚是虚证还是实证,切忌不可错用药物。
血厥也是厥证之一,包括了郁冒和失血过多导致的急性晕厥证。
【郁冒血厥羚羊清散】
《普济本事方》卷七:“郁冒,亦名血厥。”妇女常见的由于热升风动而引起的热迫血上涌而突然导致昏厥的症状。古人在《类证治裁·厥症》中谈到:“郁厥亦血厥症,平居无疾,忽默默无知,目闭口噤,恶闻人声,移时方寤。由热升风动,郁冒而厥,妇人多有之。羚羊角散。”提到了妇女平常并未表现出疾病的状态,但是由于风热上扰而突然出现类似急性休克的晕厥症,这是郁冒而致的血厥证,可由羚羊角散治疗。羚羊角可以清解心热,同时可以散风开窍,对于此症颇有疗效。亦可用水牛角粉6克代替并加三七粉3克及时冲服即可。如病重可增加用量,并随灌随观察。
【失血血厥大蒜独参】
因失血过多或血逆所致厥证,《医林绳墨·厥》中这样描述由于失血过多而出现的手足逆冷、冷过腰膝甚至死亡的情况。治宜急用大蒜捣烂,敷于涌泉,或以热手频擦脚心。
《赤水玄珠·厥证门》治吐衄不知人事而厥者,可采用独参汤。
寒厥,厥证之一,又名阴厥、冷厥。指肢体厥冷由于阳衰阴盛所致。
【寒厥阴盛温阳理中】
《素问·厥论》:“阳气衰于下,则为寒厥。”寒厥除四肢厥冷外,每有身体发冷,面色发青,踡缩而卧,指爪发青,腹痛并有大便稀软,甚至完谷不化,小便不禁,不渴,甚至不省人事等症。
治寒厥有许多便方,如下:
方一:炮姜、附子、食盐、葱白各适量。将炮姜、附子研为细末,填满脐孔。再将葱白切碎,和食盐在锅内炒热,用布包裹,趁热熨于脐部,冷则再炒热。主治寒厥。证见突然昏倒,不省人事,面色苍白,四肢厥冷,舌淡苔润,脉微欲绝。
方二: 生姜汁、童便各适量。混匀,灌于患者。
方三:直接灸关元穴。
薄厥也是厥证之一。指厥由大怒而致者。《素问·生气通天论》:“阳气者,大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。”薄厥是指由于精神刺激,可使阳气急亢,血随气逆,致使血液郁积于头部,发生卒然昏厥的病症。
【薄厥论治搓脚刮痧】
本病的治疗,迅速用两手搓擦脚心,并采用三棱针在足大拇指内侧大敦穴进行刺络放血,随放随挤。促进患者的通调肝气,恢复精神意识。
也可以采取刮痧疗法进行治疗,效果立竿见影。将患者俯卧,从风池处向下刮拭,之后在后背从上往下认真刮擦。待到后背痧点成片之时,“薄厥”自然缓解。
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香蕉皮30克,晒干水煎喝,每日3次,一个月见效。
山楂. 银杏叶. 绞股蓝各15克,泡茶喝。连服四疗程(半月为一个疗程)
雀斑:
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2.抗心衰合剂(肺心病):葶苈子30~50克,丹参枳实各10~15克,水煎服,一日一次,每次100ml,日3次,适用于心力衰竭者。
3.通冠汤:枳壳陈皮各12克,乌药桂枝各10克,炙甘草法半夏各9克,茯苓黄芪各20克,丹参30克,全瓜蒌薤白各15克,水煎服,每次100~150ml,日服2次,适用于心脉动瘀阻者。
5.复方白花蛇舌草汤(阑尾炎):白花蛇舌草蒲公英羊蹄草随证加减,每日1~2剂,分2~4次服。
6.急性胆囊炎:丹参柴胡各15克,黄芩枳实姜夏大黄(后下)芒硝各9克,二花30克,连翘12克,每日一剂,水煎分2次服。柴胡青皮各6克,金铃子枳实各10克,水煎服。
7.胆石病:消石散:郁金粉甘草粉0.3克,火硝粉1克,白矾末0.5克,滑石粉1.8克,每日一剂,分2~3次冲服,可连服15~30天,孕妇忌服,小儿酌减。
8.胆囊炎:香附15克,乌药10克,水煎服。茵陈12克,胆草郁金木香枳壳各9克,水煎服。
9.胆道排石汤:生大黄木香枳壳各15克,金钱草30克,属气滞者加川楝子黄芩各10克,属温热者加山栀12克,元胡15克,虎杖30克,一般用药后一周开始排石,可持续数天到数十天,一疗程为2~3个月,对胆囊结石无效。10.急性咽炎:胖大海2枚,金银花1.5克,玄参3克,生甘草2克,每日一包袋茶玄参麦冬金银花山楂各10克,胖大海2~4个,鲜萝卜叶30克,桔梗甘草各6克,水煎,袋茶随饮,不拘时。
11.慢性咽炎:生地黄玄参牛蒡子金银花各15克,黄芩桔梗各12克,板蓝根麦冬各20克,甘草4克,上药煎后浓缩成糖浆,口服,每日2次,每次100ml。
12.鼻窦炎:苍耳子辛夷花玄参各9克,白芷酒黄芩各5克,细辛甘草薄荷各3克,上药共入罐中,加入清水武火煎,患者坐于煎药处,对准药罐,使药气随呼吸进入鼻腔,煎成后澄清温服,一日3次
13.急性腰扭伤:早期:当归赤芍续断各12克,秦艽15克,木通延胡索枳壳厚朴各10克,桑枝30克(先煎),木香3克(后下),水煎服。后期:钩藤续断杜仲熟地黄当归各12克,独活牛膝威灵仙各10克,白芍5克,炙甘草6克,桑寄生30克,水煎服。
14.类风湿性关节炎:防己秦艽桑枝威灵仙各10克,每日一剂,水煎分2次服。
15.三叉神经痛:全蝎蜈蚣等量研细末,每服2克,日服2~3次。愈痛散:白附子100克,全蝎150克,白芷川芎僵蚕各200克,共研细末,每服2克,每日2次,热酒调服。
16.偏头痛:风热型:生地15克,白芍当归黄芩菊花蔓荆子各10克,川芎甘草各6克,水煎服,一日一次。
风湿血淤型:全蝎100克,生地当归白芍甘草各200克,蜈蚣150条,地龙150克,晒干研细装入0.25克胶囊,每次4~5粒,一次3次,黄酒或白开水送下。
散偏汤:川芎30克,白芍15克,白芥子香附各10克,柴胡郁李仁,甘草各6克。兼风寒,加桂枝细辛;兼风热,加生石膏菊花;兼风湿,加羌活蔓荆子;兼肝阳上亢,加石决明天麻;兼血淤,加桃仁红花。
17.冠心病:痰浊闭阻兼血瘀者:冠心康复汤:丹参25克,生蒲黄20克(包煎),生山楂15克,郁金法半夏薤白各10克,瓜蒌仁12克,枳壳6克,川芎5克,琥珀(冲服)桔梗各4克,一日一剂,2个月为一疗程。
冠心欢:心血瘀阻者:五灵脂蒲黄桂心细辛丹参远志研末装入胶囊,每日4~6次,第次1.5克。
人参三七各等份研末,每服3克,一日2次,用于心血瘀阻者。
18.心肌梗塞:通痹消胀汤:全当归木通枳壳薤白桃仁大黄(后下)各10克,莱菔子30克,水煎服,必要时隔0.5~2小时再服,适用于本病兼腹胀者。
19.病毒性心肌炎:宁心汤:人参(冲服)麦冬熟枣仁炙甘草瓜蒌皮各10克,夜交藤20克,生地丹参各15克,桂枝6克,一日一剂,煎2次分2次服,适用于气阴两虚者。黄芪丹参各30克,板蓝根20克,檀香贯众各10克,水煎服,一日2次,为通治方。
20.阵发性室上性心动过速:丹参30克,苦参枣仁各15克,朱砂0.8克(冲服),琥珀1克(冲服),水煎服,一日2次,每次100~150ml。北五加皮研末,每次1克,一日3次。
骨折神效方
中医对骨折的治疗有丰富的临床经验,在治疗手法和药物运用方面,由于家传不一,各有专长。“瓷粉接骨丹”相传已有百余年历史,过去秘不外传,作者授自业师(岳父)吴金山公,经临床三十年的应用,颇觉效果显著,对促进骨折的生长愈合具有良好的作用。为了继承发扬祖国医学遗产,作者不敢自秘,觐将该验方介绍于下,以与大家共同研究探讨。1.配置方法:选择细润洁白的瓷具或破碎瓷片,瓷质越白越好,将瓷具或瓷片去净颜色杂物,打成细粒,再以研槽碾成极细末,用绢筛过滤后,放锅内炒使红灼,炒后,即以上等白酒淬湿。如此每炒热即浸淬一次,反复七次。然后加川白蜡(瓷粉与川白蜡量为4:1如瓷粉四两,则加白蜡一两)在锅内拌匀后取出,再研成极细末,用绢筛滤过,收瓷瓶内贮存备用。
2用量与服法:成人每天用上述制瓷粉五分,和麝香二分,田三七三分,血竭二分调匀,用行气破瘀引经的汤药送服。引经药为:头部骨折用羌活钱,藁本一钱(饭后服);胸肋骨折用川芎三钱,柴胡二钱,北芥子钱半;上肢骨折用桂枝尖钱半,五茄皮三钱(饭后服);腰脊骨折用绵杜仲三钱,破故纸二钱;下肢骨折用牛膝三钱,陈木瓜三钱(空腹服)。行气破瘀药如当归尾、细生地、京赤芍、老土鳖、真血竭、川续断、蓬莪术、京三棱、骨碎补、田三七、红花、桃仁等随证处方,孕妇忌服(当选其他药)。除上述内服药外,在骨折部均外敷师传“接骨止痛散”每7~10天换药一次,以促进骨折的愈合。其处方为:生川乌、生草乌、生附子、生姜黄、桂枝尖、川黄柏、生栀仁、生条芩、川黄连、甘松、荆芥穗各三两,生南星、香白芷、香山奈、北细辛、大土鳖、制然铜、全当归、真血竭、香泽兰、川续断、煅猴骨各五两,田三七一两,大海马四只,以上二十四味药,晒干,共研极细末,以面粉半斤,饴糖一斤,和开水适量调匀。用时,视骨折部位大小摊于棉垫上外敷(注意:外敷方有大毒)。
3适应症:“瓷粉接骨丹”具有活血行气,理筋续骨的功效。不论新鲜复杂粉碎性骨折、陈旧性粉碎性骨折、或陈旧性不愈合骨折,只要经过接续整复,使骨折对位平整,在患处瘀散肿消的情况下,即可服用本丹。如未经整复,骨折对位不良及伤部瘀肿未消退尽时,切不可服用,以防造成肢体畸形;凡在关节或近关节的骨折患者,亦不能服用以免导致关节活动障碍。4.治疗效果:作者临症三十年来,本着上述应用的宜忌原则,收效甚为满意。我院在临床中对同类型的各种骨折患者,在骨折性质、程度相类似的情况下,作了对比观察,凡服用“瓷粉接骨丹”的患者,其骨折的愈合期,一般较未服此丹者缩短50%,此外,骨折的坚硬程度,前者亦较后者为佳。以股骨胫骨折治疗为例,未服此丹者需二月余治愈,而服用此丹者只需一个月。现举病案一则说明如下:患者马某某,男性,34岁,职工,住院号147。诉由三米余高处坠跌侧身着地,左大腿剧烈疼痛,口干而渴喜冷饮,食少无味,面色淡白,脉数舌赤。诊见表情痛苦呻吟,神志清晰合作,营养尚佳,左大腿肿痛,股骨中段拒按,且有明显摩擦音,血常规无异常。X线摄片报告为:左股骨胫骨折。治疗经过:我们运用分科正骨手法,将骨折对位合缝,局部敷以伤科接骨止痛散,并以夹板包扎固定,内服行气破瘀等煎剂一星期后,肿消痛减,予制瓷粉和麝香、田三七、血竭按上述用量内服,每日一钱二分,每次六分,早晚以引经药煎水送服。住院治疗四星期后下地行走,四十天后功能恢复如常人,乃痊愈出院。数月后路遇,一切正常。
脑血栓形成期秘验方
处方:石决明16~30克珍珠母、丹参各12~15克,钩藤9-15克,地龙9-12克,何首乌15克,红花、丹皮、赤芍各9克
用法:每日一剂,水煎服。
加减:(1)肝阳上亢者加夏枯草、菊花、磁石;
(2)气虚者加黄芪、党参;
(3)血虚者加当归、熟地;
(4)经脉痹阻,肢体不随者加桑枝、全虫;
(5)口眼歪斜者加僵蚕、全虫;
(6)语言蹇涩者加郁金、菖蒲、远志;
(7)肺经蕴热证加鱼腥草
疗效:用上方治疗脑血栓形成患者11例,基本治愈5例,显著减轻6例。住院天数最短4天,最长75天。
备注:上方平肝潜阳,熄风通络,活血化瘀,凉血止血,兼滋补肝肾,加减变化治疗脑血栓形成十分稳妥而有效。
制法:上药研粉,和匀备用。用量:每服三钱,日服2-3次。
作者曾用此方治疗本病患者12例,一般在连服一月后,颈间肿大的甲状腺逐渐变软缩小;连服2-3个月后,便可完全消失。如患者应阿菊,女,颈部粗肿已经三年,巨大而坚硬,难以下俯或转侧。上方连服40天后,肿块逐渐缩小变软,左侧已消大半。连服三月余(共服上药五料)而愈。
热毒血瘀型红斑狼疮治疗验方
【处方】羌活3克
【加减】口干欲饮,小便短赤,加生地榆20克、炒知母10克;苔黄腻者,加黄柏10克;舌质紫有瘀斑,关节刺痛者可加生水蛭6克,颜面或皮肤红斑明显、气营两燔者,加粉丹皮15克,寒水石20~30克。
【用法】每日1剂,水煎,分早晚2次服用。
摘自2022-11-11中国中医药报
王保林,1947年出生,甘肃省名中医,中华医学会甘肃分会消化病专业委员会委员,深圳市宝安中医院(集团)名中医馆特聘专家。数十年来坚持中医理论与临床实践相结合,主编论著3部,发表学术文章50多篇,临证擅治内科杂病及妇科、儿科常见病。
组成:黄芪30g,麸炒白术20g,防风15g,茯苓15g,猪苓15g,桂枝10g,泽泻15g,辛夷花15g(包煎),苍耳子15g,桔梗8g,细辛5g(后下),益母草15g,灵芝15g 。
功效:健脾宣肺,通利鼻窍。
主治:鼻鼽(过敏性鼻炎)。发作时以鼻痒、鼻塞、流清涕、打喷嚏、眼痒流泪为主症,可兼有乏力倦怠、胃纳欠佳、大便偏稀等表现,舌脉多见舌质淡或胖、苔厚白,脉浮或沉细无力。
服法:水煎服,每日1剂,分2次温服。
方解:鼻鼽是一种以鼻塞流涕不止为主要临床症状的疾病,该症状直观说明机体水液代谢处于失常状态。《黄帝内经》谓:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾。脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱……”充分说明人体水液代谢与脾、肺两脏关系密切。肺为水之上源,脾为水之制,若肺失宣发肃降、脾失健运,则水道失调、津液失布,而致水液代谢障碍。此外,肺开窍于鼻,鼻的通气功能依赖肺津的滋养和肺气的宣发;出现鼻塞流涕不止,则缘于肺气失宣、肺津不化。
本方由玉屏风散、五苓散、苍耳子散等方加减组成,方中以五苓散健脾制水、输津四布。肺气失宣常缘于肺卫气虚,卫表不固,风邪外袭。玉屏风散中黄芪甘温,可大补脾肺之气;白术益气健脾,培土生金,协黄芪以益气固表实卫。两药相合,健脾益肺,使气旺表实,则风邪难以犯肺。同时,佐以辛润之防风,以祛风散邪,助黄芪扶正固表而不敛邪。方中益母草利水,使停聚之水湿从小便排出。苍耳子、辛夷花善宣通鼻窍,为治鼻塞流涕之要药。《本草纲目》云:“辛夷之辛温走气而入肺……能温中治头面目鼻九窍之病。”细辛散风邪、通鼻窍。桔梗入肺经,善开宣肺气,为肺经要药,且其主升,善引药上行,被誉为“诸药舟楫”。“正气存内,邪不可干”,方中灵芝性味甘平,入心、肺、肝、肾经,功擅补益,扶助正气以固本,增强机体免疫力。诸药合用,共奏健脾宣肺、通利鼻窍之功。(刘菀尧 罗雷 整理)
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