谈到“时时轻扬法”，首先想到《东垣试效方》中的普济消毒饮，其用法是：上药为末，汤调，时时服之，或蜜拌为丸，噙化。普济消毒饮属“饮子”类方剂，此类方剂在唐宋时期非常盛行，服药特点是不计时候。其次是吴鞠通的银翘散，用法是，诸药共杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。病重者约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服，病不解者再服。据此得出，时时，即常常，每时每刻，服药间隔短；轻，即不宜久煎，一次服药剂量不宜太大，浓度不宜太浓；扬，即表解，表透。

　　笔者认为，“时时轻扬法”是张仲景首创，桂枝汤煎服法最能说明这个问题。上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。即病重者，一个时辰服一次，一日可以服2~3剂，一剂服三次，一日服6~9次。难道这还不符合“时时”服药之特点？服药目的是祛散表邪，即“扬”邪外出。问题出在“轻”字上，药量重，煎煮时间长，似乎不符合“轻”之特点。然而，“轻”是与感受外邪的性质及轻重程度相对而言。温热邪气性疏善行，易凉解，易传变；寒邪凝滞留恋，不易变动。针对外感病传变，叶天士在《温热论》中讲到“盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速。”同样，针对表解，温邪容易，寒邪困难。譬如用簸箕颠动米粮，扬去糠秕和灰尘，就是“时时轻扬法”在生活实践中的具体运用。能将米粮颠簸起来的最小力量，即称为“轻”，就小米和玉米而言，所用颠簸力量则完全不同，能说小米用力为“轻”，玉米用力为“重”吗？所以，桂枝汤相对于银翘散而言，药量重，煎煮时间长，也就不难理解。只有这样，才能轻扬散寒。轻扬的作用结果，张仲景也描述的非常清楚，即微似有汗者益佳。大汗者，非轻扬也。对于麻黄汤，除了不须啜粥，余如桂枝汤法将息。

　　任何事物都有阴阳属性，阴阳又有无限可划分性。同一事物，在某一场合为阳，在另一场合则为阴。同样，轻与重亦是相对而言，就桂枝汤与银翘散而言，桂枝汤用量较重。但桂枝汤用量与所感的风寒邪气相比，则为轻。所以，“时时轻扬法”不仅适用于风温表证，同样适用于风寒表证。（王金成 山西省运城市中医医院）

蔡长福先生太阳病恶风奇案一则作者：仲师之徒蔡长福

                     蔡长福口述  徒弟整理

    仲景《伤寒论》太阳篇讲，“发热汗出恶风脉缓，名为中风”，到底太阳中风之“恶风”一证能达到什么程度，并不知晓。后遇一例汗漏症病人，方知“恶风”之极，今录此医案一则以飨读者。

    二零零一年六月仲夏，兰州一女同志来诊。一进我诊所，还没坐凳子上就说：“先生，把电扇关了、门窗关了可以吗？”我大吃一惊：怎么回事？怎么这人怕风这么厉害！仔细观察：此人约五十来岁，头发潮湿，浑身也湿漉漉的，像被水浇过一样。询问后方知，此患者怕风二十余年，甚至见窗外树梢浮动都心惊胆战，求遍名医，医治无效。

    脉浮长，在阳明大纲里有这么两句：

葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头疼。

阳明表证反有汗，桂枝加葛中风传。

由此可判断她有中风和阳明表证，定方桂枝汤加葛根。“太阳病医误，汗漏漫漫”，她二十多年出汗，久汗不解，必有阳虚证，阳气大伤，应加附子，表气也虚，又加上黄芪龙骨牡蛎。

脉洪大，滑数，重按有力，由此可判断有里证。

我问："肚子痛不痛?饭后可肚胀？"

    答曰：“有时痛，饭后腹胀，难受，屁多，小腹坠胀。并且，口干舌燥，日夜淌汗，夜睡合目汗更多。我想起三阳合并证：

合病两三经同病，并病传归并一经

二阳合病满喘发，自利葛根呕伴同

  太少利芩呕加半，明少弦负顺长生，

滑数宿食大承气，三阳合病腹膨膨

口燥身重而谵语，欲眠合目汗蒸蒸

    这位女同志就是这样：脉滑数，腹胀，口燥，欲眠汗出。观察患者面有油垢，有时遗溺，小便不尽。“遗尿面垢参白虎，浮大汗下禁当应”。问至此，我判断为三阳热病，表虚化内热，表里同病。我考虑要表里双解，表证用桂枝葛根汤加附子合黄芪牡蛎散，里证用大柴胡汤、白虎汤和承气汤，泻实不伤正，解表不伤阳。

如此几方合用，病人拿药回去，三日后来，汗减大半，诸证缓解，患者信心大增，留在马鞍山亲戚家中治疗。一个半月后几近痊愈，喜悦之情溢于言表。一日，想去南京游玩。火车上临窗而坐，夏日炎炎，车窗大开，就在快进南京站时，一列动车驶过，一股强劲之风灌入窗内，患者大吃一惊，惊出一身冷汗，又犯了病。南京没玩成又回来复诊。我在原方基础上加减，让她服用一个多月。总共治疗了三个月，半年后电话询问，其病告愈。

    这是我至今见过的最典型的一例，印象深刻！这才知道太阳风的标准。张仲景有两句话：重衣厚被不知暖，身坐密室还怕风。要不是临床上遇到这种状况，是很难理解的。

    有日月就有天地乾坤，就有风寒暑湿燥火。风为百病之长，六淫之首。大自然的风对万物对人类有情而无情。风是空气流通的结果，无风万物不能生长，便成不了自然。如果不刮风，就不会下雨。对人来讲，自然界没有风，天热时胸闷气短，难以忍受。但风也不能过急，风要过急，大自然会突变，伤人类、伤万物。

    我们读《伤寒论》要时时刻刻牢记张仲景的太阳病中风篇，中风写在第一篇，桂枝汤是群方之首，《伤寒论》中八十一方，方方有桂枝，用到桂枝的方剂都以治风为主。有诗为证：

汗出恶风用桂枝，辛温祛痹感寒湿

通阳止痛舒经脉，营卫调和治表虚

由此可见桂枝对中风的运用多么重要，张仲景对中风的理解又是多么深奥，多么奇妙！我们后世的学者与医圣相比，对中风的认识太差，理解太浅！临床上很多医生弄不懂、辨不清，误诊误治，错误用方的事情比比皆是，让患者苦不堪言啊！ 

仲景治病六大法，第一大法开鬼门，以解表为先。张仲景对桂枝的运用后人应该深入学习。我对桂枝汤的认识：

桂枝好比患者被，芍药好比神仙汤;

国老好比长寿草，驱寒温胃数生姜;

汤里大枣不可少，桂枝红枣大补方;

  桂枝放在第一位，今生今世良医当！

蔡长福麻黄附子细辛汤运用经验

（开鬼门——温经解表发汗法之三）

（蔡长福先生口述，弟子韩章勇整理）

闲来无事披览先贤医案，忽忆起十多年前一则治验，今告于同道，于医学之昌明亦不无补助云。

病家是一位退休老者，年过花甲，由儿女架至诊室。当时患者已口不能言，由儿女代诉：病人进行性吞咽困难，遍治不效，今已粒米难进，奄奄待毙。刻诊：患者面色晦暗，瘦骨嶙峋，虚弱不堪，精神不振，但欲眠睡；并畏寒怕冷，手足厥逆，时或身疼；又兼见咽喉疼痛不利，音声难出；两脉沉细而弦，尺部小紧。值此大证，余不敢怠慢，乃疏大剂四逆汤一付，以为阳气一旦来复，则疾病可图。不意翌日一早，病家再次登门。药后不仅寸功全无，反而证情加重，不禁心下惶然！转念一想：患者有恶寒身痛脉紧等证，得非太阳表邪久久不解而直中少阴之证乎？亦即仲景所谓直中伤寒？况精神不振但欲寐，亦非四逆汤主证（四逆汤主证本是手足逆冷，下利清谷等），而是寒邪直中少阴之麻黄附子细辛汤证。至于手足厥逆，乃因水谷不继，能量大亏所致，并非阳微欲绝之象。再者，足少阴肾经之脉起于足下，上行循喉咙挟舌本，故有咽痛失音，即《内经》所谓“喑痱”“跛足”之喑证。故而此病当属太阳表证不解进而直中少阴之证，治当温阳解表，其唯麻黄附子细辛汤近之乎？因于诊室就地开火煎煮。讵料一服之后才十五分钟，患者尾骶部即冒热气，脊背发热，紧接着就遍身濈然微汗。半个多小时后，患者突然嗳出一口长气，居然知饥能食，半碗汤面竟然顺顺当当下了肚。

随侍跟前的儿女，睹此巨变，翻想此前种种求医经历，备尝颠沛辛酸，不禁喜极而泣，跺脚而骂：“什么南京上海的大医院，什么名医专家，什么高科技检查，一个普普通通的咽喉炎，竟然被诊断成食管癌！庸医误人，庸医害人！也怨我们这作儿女的不孝啊！这么近的名医不知道，却跑去南京上海，让老人受了这么多冤枉罪。老人知道自己的病后，为了不让我们担心，躲开我们吃饭，一碗面条从早上吃到中午。老人心里面承受了多大的压力。不病死也要被吓死，不吓死也要被庸医治死。”

原来，患者酷爱胡琴，退休以后，为了学琴，常到雨山湖的凉亭（马鞍山一游览胜处）去拉胡琴，可谓寒暑不避，风雨无阻。凉亭建于湖水之中，四周无遮无拦，患者长处此开阔多风之地，久而久之，难免感受风寒。病起之初主要是干呕，咽喉异物感，吐不出咽不下，声音嘶哑。此后逐渐加重，出现吞咽困难，饮食受阻。马钢、南京、上海各大医院跑个完，然而遍治无效。后来求治于江宁一位民间中医，给服黄连上清片，药后病情反而更趋严重，彻底不能吃饭讲话了。

    患者第一剂服完之后，为求巩固，原方更加炙甘草20克，余药不变，共3剂。每剂两天，分四服。发汗以全身温暖，微微潮润为度。六日之后，患者直似脱胎换骨一般。不仅面色渐转红润，而且微微发胖，自言：“现在吃饭，食物到嘴里后直接就掉进肚子里！”麻附细扩张食管之卓越功效，即使到今天都令我吃惊不已，不得不感叹经方之力宏且大哉！而且尚有许多奥秘等待我们去挖掘。

此案之前更久，曾有一穷苦人求方于我，自言得了食道癌，吃饭不能下咽。余乃授一单方姑作一试，不过葱须、生姜、红糖几味，亦不在放在心上。岂料月余后遇于街头，见面即长揖拜谢：“多亏了先生的单方，现在能吃饭了，您救我一命啊！”

十载以来，所遇吞咽不利而不至完全闭塞之轻症咽喉炎患者，更是不知凡几，其证往往多见：形寒怕冷，经常发懒犯困，但见脏无他热，径与麻黄附子细辛汤温阳开表即愈。前年偶过菜市场，见一对夫妇路边口角，询之，乃知为丈夫者卖菜时竟无故发困，忘记收钱，一日损失几十块。其妻屡说不改，因此争吵。细问乃知患者更有畏寒怕冷，身体惫懒，总睡不够等。余乃笑曰：无须争吵，此病也。因授麻黄附子细辛汤。再遇于菜市场时，患者已满面笑容，千恩万谢：“先生的方子真是神了，吃了一付就不犯困了。”此后，更遇吃饭时突然犯困而饭碗堕地、或一看电视辄睡意阵阵，曾不能支持两分钟以上，种种怪证不一而足，但见患者形寒怕冷，身体惫懒，精神不振，发困打盹，脉见沉细而紧，悉与麻黄附子细辛汤而愈。亦因此，余乃固知“但欲寐”实为麻黄附子细辛汤证，并知能用十方，不如精于一方，但能善用，岂有“病多方少”之窘？

余退而思忖，首案患者年寿渐高，又据言在外处有情人，不免耽情。少阴肾阳既已先虚，则太阳亦虚，又长处开阔多风之地，风寒之邪乃直中少阴，正邪于是相拒于咽喉（咽喉本少阴肾经之门户），不进不退亦不解。久而久之，阳虚不化，寒邪不解，水湿留滞，黏涎吐咽两难，咽喉食管为之狭窄，饮食难进，音声难出。《内经·脉解篇》所谓“入中为喑者，阳盛已衰，故为喑也。内夺而厥，则为喑俳，此肾虚也。”所论正与此同。很多咽炎患者亦自言每房事之后，吞咽即感不利，禁房后则渐有好转。因此，治法当从温阳以补少阴之虚，开表散寒以壮太阳表气，里外之气一旦相接相融，机转得开，寒湿得消，咽喉食管自然开展。倘若单纯温阳，则捷效难取；以热病论治，更是离题千里。一旦错辨寒热，误诊误治，饮食难进，久绝水谷，生机颓败，虽仲景再世，亦回天无力。余自行医以来，每见为医者不识此证，不明仲景“伤寒”之真义，错用寒凉，蛮用温燥，杀人于无形之中，其枉死者何止二三？谁来伸冤？谁来负责？庸医误人，岂浅鲜哉？我昔年曾见一病人，再三误治之后，饥不可遏而不能食，胃脘疼痛如焚，全身发热，乃令其子置缸一口，浸于水中，至终瘦骨如柴，谷绝而亡。呜呼，良可悯也！

其实，人世间不外两种病，一寒一热，药无错，病人无错；热病以寒治，寒病以热治，为医者有错！不明“伤寒”真义，舍近求远，错误用方，陷人死地！岂知太阳表气畅达，则一身机运活泼，圆转无碍。一旦闭塞，即发为表证，如中风伤寒，所谓“发热恶寒发于阳者”，但开表即愈。倘若本有少阴阳虚，则太阳亦抗邪无力，邪乃深入直中少阴，久久不解，如捂湿被，一身圆机受制，乃变生畏寒怕冷、面色晦暗、手足冰凉、脊背发紧、腰酸腰痛、精神不振、易困易睡、吞咽不利、喑痱跛足等种种证候，所谓“无热恶寒发于阴者”，论治则当温阳与解表并行，倘因表气不畅，内生郁热，又当兼以疏散。

诗曰：少阴阳虚久不解，直中伤寒找太阳，

      脾阳虚衰不运转，表里双解壮阳光。

汗法，作为八法第一大法，实为百病金钥。