卢永兵主任医师是广东省名中医，全国著名中医老年医学专家，国务院特殊津贴专家。卢永兵从事活血化瘀法研究40多年，曾参与血瘀证、活血化瘀药讨论审定，临床用活血化瘀法治疗疑难病很有心得，现举临床验案3则。

　　气虚血瘀头痛

　　黄某，女，31岁。头痛1个月，在某医院治疗无效，到汕头大学附属第一医院检查，诊断为瘀血导致的脑血管走行异常。医师对患者说，此病西药没有特效药，开些药给你治疗，若没有疗效，只能手术治疗。服药半月未见明显疗效。经他人介绍找卢永兵治疗。病者面色晦暗，头痛经常发作，以刺痛为主，严重影响睡眠、生活，近期无法参加工作，神疲体倦乏力，胸胁闷痛，纳少，月经不定期，量少夹有血块。舌淡，尖边有瘀点瘀斑，苔薄白，脉细缓。血压正常。

　　处方：黄芪50g，党参15g，当归10g，川芎10g，赤芍12g，桃仁12g，红花10g，桂枝10g，白芷10g，葛根15g。日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服，给药7剂。

　　二诊：头痛减轻，头痛持续时间较短，睡眠稍改善。效不更方，给药7剂。

　　三诊：头痛明显减轻，睡眠明显改善，胸胁闷痛减轻，神疲体倦乏力有改善。上方黄芪增至100g，去党参，改用红参15g。服10剂。

　　四诊：头痛明显减轻，微晕，睡眠基本正常，胸胁闷痛基本消失，神疲乏力减轻。月经准期，量增多，不夹血块。上方再服10剂。

　　五诊：头痛头晕基本消失，纳增，神疲体倦乏力减轻，面色正常，舌上瘀点，瘀斑色泽变淡，脉缓。血压正常。上方川芎、赤芍、桃仁、红花均减至5g。服10剂。

　　六诊：身体基本恢复正常，已参加工作。上方再服10剂。

　　七诊：身体正常，正常工作。上方服10剂后，到李嘉诚医院检查。

　　八诊：汕头大学附属第一医院检查报告显示原来走行异常的脑血管消失，感到中医药效果很惊奇。嘱上方每2天服1剂，给15剂。

　　九诊：身体正常。上方3天服1剂，给10剂。

　　一个月后电话报告身体正常。

　　按：本例为气虚血瘀头痛。面色晦暗，头痛固定，舌瘀、胸胁闷痛。月有血块，为明显血瘀证。神疲体倦乏力、纳少、月经量少，此为气虚血少。治法应是益气活血化瘀为主。方中以大剂量参芪大补之气，促进血运，诸活血化瘀药改善血循环，消除血瘀证。头痛、胸闷痛减轻，月经正常以后，诸活血化瘀药减量。症状消失后，间断服药，巩固疗效。

　　冠脉阻塞

　　王某，男，69岁。患者平素有高血压病史，半年前因胸闷、心慌、心悸在某综合医院住院检查治疗。心脏造影发现一冠脉阻塞，医师建议到广州做手术治疗。出院后经朋友介绍找卢老治疗。病人面色晦暗，胸部常闷痛、心悸、头晕，失眠，神疲体倦，多汗，动则心慌、气急，纳差，二便基本正常。舌边有多处瘀斑，少苔，口苦、干，脉细、结。血压145/90mmHg。

　　处方：黄芪30g，西洋参15g（另炖），麦冬12g，丹参12g，五味子10g，生地10g，丹皮10g，赤芍10g，田七10g，桃仁10g，红花8g，郁金10g，瓜蒌10g，炙甘草15g，浮小麦30g，大枣20g。日煎服1剂，每剂连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。银杏酮脂丸，日服3次，每次6丸。给药7剂。

　　二诊：胸闷痛稍减，睡眠改善、口苦口干减轻。血压正常。效不更方，给药7剂。

　　三诊：胸闷痛消失，心慌、心悸减轻，睡眠基本正常，神疲体倦，多汗明显减轻，纳增，面色正常。给药7剂。

　　四诊：胸无闷痛，心慌、心悸基本消失，睡眠正常，多汗消失，体力恢复正常，时有手指稍麻木，舌上瘀斑基本消失，苔薄白，脉缓。上方去生地，加当归10g，桂枝10g。给药7剂。

　　五诊：自觉身体基本恢复正常。中药2天煎服1剂，银杏酮脂丸依法用。给药7剂。

　　六诊：身体无不适，室内外活动恢复正常。给药15剂，依前法用。服药15天后心脏造影检查。

　　七诊：心脏造影检查，未见冠脉阻塞，上方上法服1个月。

　　八诊：自觉身体正常。上方中药3天服1剂，银杏酮脂丸依上法用。2个月后电话报告身体正常。嘱每天用西洋参25g，田七15g，煎液，连煎3次，煎得药液混合，分3次温服，每次送服银杏酮脂丸5丸。3个月后电话报告身体正常。

　　按：本例为气阴两虚血瘀，方用卢老的名方“益气养阴活血补心汤”合生脉散、甘麦大枣汤，加瓜蒌、郁金。银杏酮脂丸为银杏叶提取物，对改善心脑血液循环有良好功效，本例以益气活血贯始终。

　　顽固失眠

　　黄某，男，75岁。半年前骑摩托车被汽车撞倒，在某综合医院住院治疗七天，脑部未发现明显病变出院。出院后头部左侧常刺痛，经常失眠，严重则彻夜不眠，记忆力减退，神疲乏力。在三家医院治疗3个月，现面色晦暗，舌尖密布瘀点，苔薄白，精神焦虑，头部左侧常痹痛、头晕、失眠多梦，一般每夜睡1~2小时，有时昼夜不眠，神疲体倦乏力，胸闷，不思饮食，二便基本正常，脉细涩。血压正常。经颅多普勒检查显示脑动脉硬化，血流减慢。

　　处方：黄芪30g，党参20g，当归10g，田七10g，桃仁12g，红花8g，赤芍10g，丹参10g，川芎12g，水蛭8g，蚯蚓8g，花生叶30g，含羞草30g，浮小麦30g，大枣20g，炙甘草15g。日煎服1剂，每剂连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。银杏酮脂丸，日服3次，每次5丸。给药7剂。

　　二诊：头痛头晕改善，每晚睡眠2小时，仍多梦。有效，不更方。给药10天。

　　三诊：头痛头晕明显减轻，每晚睡眠3小时，神疲乏力减轻，记忆力稍改善，胃纳、二便正常。上方上法服10天。

　　四诊：无头痛、头晕，每晚睡眠约4小时，记忆力基本恢复，体力基本恢复，面色舌色恢复正常，脉缓。上方川芎、赤芍、桃仁、红花、水蛭、蚯蚓均减至5g。给药10天。

　　五诊：身体基本恢复正常，每夜能睡5小时左右，少梦。上方上法再服10天。20天后电话报告睡眠恢复正常，每晚睡眠6小时左右，生活、工作正常。

　　按：此例顽固性失眠，为创伤瘀血滞留所致。治当活血化瘀为主，结合益气、通络、养心安神。方用卢永兵名方“益气活血通络汤”加甘麦大枣汤与养心安神之花生叶、含羞草。心主神明，头为元神之府，心脑共治，瘀去脉通则神安。临证见有明显血瘀证的失眠，用活血化瘀法多有奏效。清代名医王清任亦以活血化瘀治疗顽固性失眠获奇效。（作者单位为广东省揭阳市中医院卢永兵传承工作室）

储全根从相火论治甲亢
摘自2025-6-27中国中医药报
秦贺菲 胡慧 吴婧 安徽中医药大学储全根全国老中医药专家传承工作室
甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”），是指由于甲状腺腺体过度活跃，导致甲状腺激素生成和分泌过多，进而引起机体代谢亢进，功能紊乱所产生的一系列病症。甲亢多发于20至50岁人群，好发于女性，多见心悸、失眠、烦躁、畏热、多汗、消瘦、食欲亢进、腹泻、肢颤等症状。其诱因与自身免疫、遗传和环境等因素有密切关系。甲亢依靠单纯药物治疗的治愈率仅有50%左右，复发率高达50%~60%。如果没有妥善治疗，长期控制，严重者可造成多种并发症。
储全根为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、安徽省名中医，从事中医临床、教学、科研四十余载，擅长治疗各科疑难病证，针对甲亢提出“柔肝泻火，阴阳并补”的治疗思路。“生病起于过用”，储全根指出现代人群生活习惯较以往不同，过食温燥、情志过极、压力过大、睡眠不足等因素皆可导致相火妄动，是甲亢多发的重要原因。朱丹溪《格致余论》言：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。二脏皆有相火，而其系上属于心。心，君火也，为物所感则易动，心动则相火亦动，动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄矣。”相火寄于肝肾，以精血充养，肝肾阴亏则相火无以寄，相火离位扰动脏腑，阳浮于外则可见“阳有余”之象。相火幡灼，煎熬津液，灼伤脉络，则可见痰、瘀、毒等病理产物。“阳根于阴，阴根于阳，无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”，阴阳互根互用，阴虚则阳无以附，甲亢后期浮阳耗尽，又可见“阴不足”之象。储全根认为甲亢的病机属相火（阴火）内郁，有肝肾阴虚，也可兼有阳虚。通过补益肝肾之阴，补充阴精，镇摄浮越虚阳，使上亢阳气得以潜藏，同时清肝火解肝郁，分消亢盛之火。临证常以柔肝泻火、阴阳并补、补泻并施为治。现将储全根治疗甲亢验案一则整理如下。
梁某，女，61岁，2024年7月17日初诊。患者消瘦近5公斤，双手发抖已有数年，双臂疼痛，口干，眼突，情绪烦躁，舌淡，苔白略腻，脉弱，纳食一般，二便正常。甲状腺功能五项查得游离三碘甲状腺原氨酸39.5pmol/L，三碘甲状原氨酸3.57nmol/L，甲状腺素241.18nmol/L，促甲状腺激素0.012uIU/ml。
辨证：肝肾阴阳俱虚兼有郁火。
治则：疏肝泻火，阴阳并补。
方用丹栀逍遥散合六味地黄丸化裁：北柴胡10g，白芍15g，香附10g，郁金10g，牡丹皮10g，山栀10g，当归10g，熟地黄15g，山萸肉15g，怀山药15g，牡蛎20g，龙骨20g，龟板10g，天冬10g，玄参10g，大枣15g，炙甘草10g，鹿角霜10g，熟附片10g。28剂，水煎服，早晚温服。
8月14日二诊：服药后效果明显，各项症状有所减轻，精神较前改善。睡眠不佳，守上方加炒枣仁10g。28剂，煎服法同上。
9月18日三诊：效果进一步改善，精神稳定。守上方28剂，煎服法同上。
10月30四诊：患者因处外省，就诊不便，视频通话问诊。右臂疼痛减轻，自觉轻微心悸手抖，大便偏干，2~3日一行，纳食正常，睡眠佳，舌暗苔白。10月16日甲状腺功能五项查游离三碘甲状腺原氨酸11.42pmol/L，三碘甲状原氨酸3.84nmol/L，甲状腺素168.3nmol/L，促甲状腺激素<0.005uIU/ml。各项异常指标均明显降低，守上方去鹿角霜、熟附片，加浙贝母10g、夏枯草15g。60剂，煎服法同上。
按 患者有甲状腺激素水平升高、心烦、口干等热象表现，但同时存在消瘦、脉弱等虚象，且舌淡苔白略腻提示可能存在一定的阳气不足，辨证为肝肾阴阳虚损兼有郁热。甲亢患者常见情志不畅，肝气郁结，郁久化火，火扰心神，故烦躁易怒。甲亢患者代谢亢进，中医认为属“胃火亢盛、阴虚内热”，火热灼伤阴液，导致肌肉失养，故体重下降。肝主筋，肝阳亢盛或阴血不足，均可导致筋脉失养，虚风内动，表现为肢体震颤。长期耗气伤阴，可因阴损及阳，导致阳气不足，故脉弱、舌淡苔白腻。储全根采用疏肝解郁、阴阳并调之法，方以加减丹栀逍遥散疏肝气，清肝热，养肝血；以六味地黄丸之熟地黄、山萸肉、山药滋补肝肾之阴；以香附、郁金疏肝理气药物可疏泄肝郁之实邪，具有疏肝理气、活血化瘀的作用；用熟附片、鹿角霜温补肾阳；以天冬、玄参、龟板、龙骨、牡蛎滋补肾阴，镇摄浮阳，体现了寒热并用，调整机体阴阳平衡的思路。以大枣、甘草健脾益胃，调和诸药。服药收效明显，故守方化裁以巩固疗效。