肝硬化中医日常调护有宜忌

夏清 北京中医药大学

肝硬化作为一种慢性疾病，难以彻底痊愈，除了治疗外，在平日的生活中我们可以从情志、四时养生、运动、饮食等几个方面来注意调护。首先是防止肝硬化进一步的发展，在这点上，除了用药，我们可从以下几点多加注意，以免诱发肝病的加重：

情绪

情绪与肝脏密切相关，早在《黄帝内经》中就说“百病皆生于气”，情志抑郁，肝气郁结，气机不利，运化失调，则疾病生。肝硬化在中医可归于“积聚”的范畴，而在《灵枢·百病始生》中有“若内伤与忧怒，则气上逆，气逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”可见在日常生活，保持一个良好的情绪是非常有必要的，好的情绪能让我们身体里的气血运行更加顺畅，反之，大怒、忧郁等不良的情绪则可导致气血凝滞，最后发而为病。

四时养生

中国的二十四节气的变化，从某种程度上来说也是阴阳的变化，《黄帝·内经》中提出“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。”书中还进一步提醒其重要性：“逆之则灾害生，从之则苛疾不起。”我们在日常生活中首先要做到起居有常，不熬夜，不随意颠倒作息，然后根据四时的特点可以调整我们的作息，例如春季宜生发，宜“夜卧早起，广步于庭”，我们应该适度缩短自己的睡眠时间，增加运动量，并保持心情的舒畅。夏日万物生长繁茂，宜“夜卧早起，无厌于日”，并注意清心养心。秋季开始收敛，可“早卧早起，与鸡俱兴”，精神状态应该是收敛的、安宁的。冬季则万物凋敝，主闭藏，可“早卧晚起，必待日光”，此时不需起太早，注重休息与收敛阳气。注意自己的行为作息与四时相应，以达到天人合一的境界，促进体内正气的生长，有助于战胜病邪。中医上五脏皆有对应的季节，肝则对应春季，《内经》中提出春季，是万物生发的季节，所谓“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝”，即要少杀生，多放声，保持个人心情愉快，早起后适量运动，使阳气生发。春天肝气主令，通过春天的精神调摄，可促进肝气的升发舒达，肝气的舒畅对周身气机的调畅有重要促进作用，可以维持气血通畅。同时，不良情绪在春季也更容易伤肝，使肝阳上亢，原本的病情加重。除了四季，一天当中也有脏腑与时间的对应关系，肝的对应时间为丑时，也就是凌晨1~3点，此时气血流注于肝经。中医认为肝藏血，“静则血归于肝脏，动则流行于四肢”，这个时间最重要的时间是睡觉，切不可熬夜，而且需要进入深睡眠状态才有利于肝血回流。如果此时熬夜，则会影响到肝，也容易让人脾气暴躁。

动静有时

《黄帝内经》中则提出：“生病起于过用”、“久视伤血，久立伤骨，久行伤筋，久卧伤气，久坐伤肉”，虽然运动有利于健康，但肝硬化的病人的运动一定要注意劳逸结合。急性期和肝功能严重损害阶段的病人一定要卧床休息，以免运动加重身体的负担。而急性期过后或肝功逐渐恢复阶段的病人，可根据个人体力情况，逐渐减少卧床时间，增加活动量，先以室内活动为主，逐渐发展到户外活动，运动中可稍事休息，运动量以事后不感觉疲惫为原则，不可过于劳累。患者平日可做做养生操以活动气血。

饮食

“药补不如食补”，此处的“补”是合理调节饮食，增加营养，而非过度摄入滋补品。靠饮食调节来适当增加营养师肝病的主要辅助疗法之一，肝硬化患者饮食的一般原则是“三高一低”（高碳水化合物、高蛋白、高热量、适度脂肪）以保证营养供应。日常生活要做到：1.既要随其所好，又要一定节制；2.注意定量，切勿暴饮暴食。3.根据病情和条件，适当调配，因为肝功能受损的病人可出现食欲减退、消化不良、厌油、腹部不适等症状，过度强调三高可能导致患者本身胃肠负担加重，反而不利于病情。在保证营养供给和体质消耗的前提下，摄入营养丰富的清素食品和蔬菜、水果对身体十分有好处，如苹果、蓝莓、葡萄等都可适量摄入，因为丰富的维生素对于肝细胞的自我修复和维持肝内酶系统的运行也很有帮助。肉食以易于消化为原则，同时可适度摄入不饱和脂肪酸，因为不饱和脂肪酸更容易被人体吸收和利用。一些会损害肝脏的食品，如煎炸食品、腌制食品或含有防腐剂的，则最好避免食用。在肝硬化病发的急性期，若患者食欲不佳可多吃素食水果；而在慢性期，可根据肝、脾、肾脏器情况不同而用食疗补之。例如，若肝虚症状明显，可服用藕、丝瓜、芹菜、胡萝卜、莲子粥、枸杞子粥，忌辛辣、油腻。脾虚症状明显，可服牛肉炖胡萝卜、黄芪母鸡汤、红枣小米粥，忌生冷。肾虚明显的，可服胡桃粥、栗子粥、牛肉炖山药、猪肉炖豆腐，忌生冷辛辣。食疗上可多服一些养肝粥，如，枸杞子粥：大米煮粥，粥好或半熟时加入适量枸杞子，此粥具有平补肝肾，促进肝脏细胞修复的功效。红枣小米粥：红枣泡软后与小米煮粥，待米软即可食用，可加适量冰糖调味，此粥具有补脾养血，促进消化的功效。栗子粥：鲜板栗切开煮水，待水开后加入大米煮粥，炖至板栗酥软，此粥可补肾养虚。(夏清)

从气血论治慢性肝病四法四方
摘自2025-11-19中国中医药报
罗伟生 广西中医药大学

慢性肝病是由多种原因引起的肝脏长期炎症和结构损伤的一类疾病，临床实践中，笔者始终紧扣其核心病机，以历代医家论述为根基，融汇现代医学与实验研究成果，提出“从气血论治慢性肝病”的理念，并衍生出“四法四方”分期诊疗体系，取得良好疗效。下文将系统阐述并附验案四则，以供同道参考。

慢性肝病从气血论治的依据

基于历代医家的论述

《黄帝内经》提出“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，奠定正气虚损致病理论之基石。慢性肝病的发生发展中，正气虚损为发病之内在根基，邪气亢盛为致病之外在条件，肝体失养、气血亏虚为主要病机，正虚邪恋、缠绵不解为疾病迁延不愈之枢机。

《灵枢?百病始生》曰：“若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。”此段深刻阐明肝郁气逆、经输壅滞、寒凝津涩所致瘀血内结成积之病传路径，精准对应慢性肝病“慢性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌”的演变过程，揭示气滞血瘀为其核心病理环节。

“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”是中医治未病理念的具体体现，强调肝病诊治须首重健脾益气，通过补益中州以阻断肝邪传脾之势，可见疏肝健脾为肝病治疗体系的重要支柱。

基于现代医学的认识

现代医学所称之慢性肝病，是以慢性肝炎与肝硬化为核心，涵盖从慢性肝炎、肝纤维化，直至肝硬化、肝癌等一系列由肝脏损伤迁延不愈所导致的疾病谱。此疾病谱的界定，与中医久病入络、由气及血的疾病演变观高度契合。

在病理层面，其核心特征可概括为肝细胞损害、纤维增生与肝细胞无序再生三者并存。无论病因为病毒、酒精、药物或代谢异常，其共同的、最终的病理基础均指向肝细胞损伤与肝纤维化。这一过程，恰是中医理论中肝体受损、气耗血瘀的微观体现，肝纤维化更是瘀血内结于络脉的典型病理产物。

对于慢性肝病“慢性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌”这一递进演变的“四部曲”路径，笔者认为其中肝纤维化是承前启后、贯穿各阶段的核心病理环节，是阻断疾病恶化的关键窗口。这与中医“初病在气，久病在血”以及癥积形成的过程若合符节，从而在西医学层面印证了调气活血、化瘀通络作为根本治法的前瞻性与科学性。

基于临床表现及病机特点

临床上，慢性肝病患者症状多以气血不足、脾虚湿阻为主候。如疲倦乏力、面色不华，属气血两虚；食欲不振、厌食油腻，属脾虚湿阻；食后腹胀、大便溏烂，属脾虚气滞、湿浊中阻。

从病机特点上看，疾病呈隐匿发展、逐渐耗伤正气的趋势。初期以气血不足、肝郁脾虚为主，中期以气血两虚、瘀血阻络为主，晚期以气血衰败、死血内结为主。

脾主生血、肝主藏血，若肝失条达、饮食不节、嗜酒过度或感染蛊毒，久则伤肝及脾，致生血无源、藏血失司、肝脉瘀积、死血内着，终成肝硬化、积癖之疾，故气血两虚、气虚血瘀为慢性肝病核心病机。

治慢性肝病四法四方

中药学认为荔枝核具温通散结功效，实验证实其所含荔枝核总黄酮可显著抗肝纤维化、抗炎、抗癌。笔者围绕“荔枝核提取物（荔枝核总黄酮）抗肝纤维化”开展研究20余年，创立八珍荔核慢肝方，临床应用疗效显著。

方剂组成：人参6g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，当归10g，川芎10g，白芍10g，熟地黄10g，荔枝核30g，炙黄芪10g，墨旱莲10g，五味子10g，柴胡15g，茵陈15g，栀子10g，莪术10g，丹参9g，鳖甲10g，水蛭3g。

方解：君药为四君子汤（人参、白术、茯苓、炙甘草）+黄芪，补益中焦脾胃之气，恢复运化升发，黄芪增强益气健脾之力；四物汤（当归、川芎、白芍、熟地黄）补血和血、不滞不伤，增强肝藏血功能，合而气血双补。使药为荔枝核、丹参、莪术、鳖甲、水蛭，温散肝寒、活血通络、软坚散结、祛瘀生新，针对瘀血阻络、积块形成。佐药墨旱莲、五味子柔肝养肝，柴胡疏肝理气，茵陈、栀子利胆退黄。全方共奏健脾益气、养血活血、疏肝利胆、软坚散结、祛瘀生新之功。

基于慢性肝病“四部曲”发展规律，笔者在此方基础上，结合不同阶段病理特点，创立“四法四方”。

益气活血抗纤法（方）

适用阶段：慢性肝炎期（伴早期肝纤维化），以阻止肝纤维化形成为目标。

临床症见：疲倦乏力、食欲不振、厌油腻、胸闷苦满、心烦喜呕、口苦咽干、大便溏烂，舌淡红、苔白、边有齿痕，脉弦或弦细。辅助检查可见肝功能异常，B超提示肝实质颗粒增粗增强或肝弥漫性病变。

病机：气血不足、肝郁脾虚。

方用八珍荔核慢肝方去鳖甲、水蛭合小柴胡汤：人参6g，炒白术10g，茯苓10g，当归10g，川芎10g，白芍10g，熟地黄10g，荔枝核30g，炙黄芪10g，墨旱莲10g，五味子10g，茵陈15g，栀子10g，莪术10g，丹参9g，柴胡10g，黄芩10g，姜半夏9g，炙甘草6g，生姜10g，大枣15g。

功效：健脾益气、养血活血、疏肝利胆、和解少阳。

益气活血化纤法（方）

适用阶段：肝硬化期，以化解已形成的肝纤维为目标。

临床症见：疲倦乏力、右胁隐痛不适、面色暗晦，或见肝掌、颈胸部蜘蛛痣，或伴腹水，大便烂、小便黄，唇舌淡黯、苔白腻，脉弦或沉细。辅助检查可见肝功能异常或正常，B超提示肝硬化、脾大。

病机：气血两虚、肝络瘀阻。

方用八珍荔核慢肝方合膈下逐瘀汤：人参10g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，熟地黄10g，荔枝核30g，炙黄芪10g，墨旱莲10g，五味子10g，茵陈15g，栀子10g，莪术10g，丹参9g，鳖甲15g，水蛭3g，桃仁10g，红花6g，牡丹皮10g，香附10g，枳壳10g，延胡索10g，乌药10g。

功效：健脾益气、养血活血、疏肝利胆、理气止痛、逐瘀消积。

益气活血散结法（方）

适用阶段：肝硬化结节形成期（良性再生结节），以消散肝结节为目标。

临床症见：疲倦乏力、右胁隐痛不适，或见肝掌、颈胸部蜘蛛痣，大便不爽、小便黄，唇舌淡黯、苔白腻，脉弦或沉细。辅助检查可见肝功能异常或正常，B超提示肝硬化多发结节。

病机：气血两虚、瘀血内结。

方用八珍荔核慢肝方合鳖甲煎丸：人参10g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，当归10g，川芎10g，白芍10g，熟地黄10g，荔枝核30g，炙黄芪10g，墨旱莲10g，五味子10g，茵陈15g，栀子10g，莪术10g，丹参9g，水蛭3g，鳖甲15g，柴胡10g，蜂房10g，土鳖虫10g，黄芩10g，半夏10g，干姜10g，厚朴10g，桂枝10g，桃仁10g，牡丹皮10g。

功效：健脾利湿、益气养血、疏肝利胆、活血化瘀、软坚散结。

益气活血消瘤法（方）

适用阶段：肝癌早期或肝癌综合治疗后，以散结消瘤为目标。

临床症见：疲倦乏力、形体消瘦、胸胁不舒、时有刺痛或胁下痞块，面色黧黑、肌肤甲错，口干口苦、眼睛干涩，唇舌淡黯，脉弦涩或沉细。

病机：气血虚衰、死血凝结。

辅助检查可见肝功能异常，甲胎蛋白增高，CT提示肝癌或不典型增生结节（直径＞15mm），增强扫描见结节明显强化。

方用八珍荔核慢肝方合大黄虫丸：人参10g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，当归10g，川芎10g，熟地黄10g，白芍10g，荔枝核30g，炙黄芪10g，墨旱莲10g，五味子10g，茵陈15g，栀子10g，莪术10g，丹参9g，鳖甲15g，柴胡10g，熟大黄10g，土鳖虫10g，水蛭3g，桃仁10g，黄芩10g，苦杏仁10g，白花蛇舌草30g，重楼9g，半枝莲15g，夏枯草10g，王不留行10g。

功效：健脾利湿、益气养血、疏肝利胆、活血破瘀、软坚散结。

此外，临床可根据症状与指标异常进行药物加减：胁痛，加延胡索、川楝子、香附、姜黄；疲倦乏力，重用人参、黄芪；食欲不振，加炒麦芽、焦神曲、焦槟榔；牙龈出血，加侧柏叶、白茅根、仙鹤草；皮肤瘙痒，加地肤子、白鲜皮；口干口苦，加牡丹皮、栀子、麦冬、天花粉；心烦焦虑，加合欢皮、百合；失眠多梦，加鸡血藤、龙骨、煅牡蛎、酸枣仁；大便溏烂，加黄连、吴茱萸、苦参；大便干结，加火麻仁、瓜蒌皮；腹胀，加枳实、大腹皮、木香、砂仁；恶心欲吐，加代赭石、黄芩、姜半夏；腹水肢肿，加牛膝、泽泻、车前草、葶苈子；嗳气泛酸，加海螵蛸、煅瓦楞子。酶异常（转氨酶升高），加旱莲草、五味子；低蛋白血症，加土鳖虫、地龙；胆红素高，加金钱草、田基黄、茵陈、栀子、虎杖；肝结节，加油松节、夏枯草、王不留行；癌变，加白花蛇舌草、半边莲、重楼；胆结石，加海金沙、鸡内金、金钱草。

验案举隅

案一

朱某，男，55岁，2019年11月7日初诊。主诉：肝功能异常3月余。刻下：右胁隐痛不适，倦怠乏力，面色不华，食欲不振，夜寐欠佳，大便溏烂，小便茶黄。舌质淡红、边有齿痕，苔白稍腻，脉小弦。既往史：乙肝小三阳病史10余年。辅助检查：肝功能显示总胆红素32.6μmol/L（参考值1.70~21.0μmol/L），直接胆红素18.4μmol/L（参考值0.0~6.8μmol/L），谷草转氨酶108U/L（参考值0~40U/L），谷丙转氨酶240U/L（参考值0~40U/L），碱性磷酸酶151U/L（参考值39~117U/L），γ-谷氨酰基转移酶117U/L（参考值0~55U/L），前白蛋白154mg/L（参考值200~400mg/L）。肝纤维化四项显示透明质酸230.643ng/mL（参考值0.0~120.0ng/mL），型前胶原N端肽16.558ng/mL（参考值0.0~15.0ng/mL），层粘连蛋白231.820ng/mL（参考值0.0~130.0ng/mL），型胶原299.503ng/mL（参考值0.0~95.0ng/mL）。B超提示肝内光点增粗增强、分布欠均。