家父王培昌从事中医妇科临床60年，其诊疗立方用药独具特色，疗效彰显，临床经验丰富。余多年随父侍诊，受益颇多，今联珠成串，希与同道共研之。

　　谨察阴阳

　　王培昌临证多根据《内经》之论：“天有五运六气，人有五脏六腑，十二经络，奇经八脉……其间关系复杂，数之可千，然其要一也。”重在“把握阴阳”，及“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，治疗“察色按脉，先别阴阳”。

　　案例：宋某，女，29岁，2003年10月20日初诊。主诉：产后一周，偶感风寒致发热，持续半月余发热不退，体温：38.7°C，食欲不振，咽干欲饮，身痛肢乏，大便不爽，脘腹胀闷不适。诊后认为，此乃产后脾虚血弱，里有温热，故久热不退。加之曾服退热西药及中医辛散之品，阴血更伤。阳虚则生内热，加之伤及脾胃阳气，则运化无力，纳差乏力倦怠，胃脘胀闷。故立法宜益胃透热。

　　处方：生地18克、元参12克、生山药15克、葛根6克、麦冬10克、白薇5克、陈皮5克、知母6克、甘草5克。三剂，水煎服。

　　二诊，10月24日，体温：37.8°C，患者诉有饥饿感，食之知味。知胃气得复。故清里热。

　　处方：生地24克、知母6克、麦冬10克、天花粉6克、黄芩9克、太子参10克、生麦芽12克、白薇5克、栀子9克、甘草5克。三剂，水煎服。药后，体温正常，食欲可，精神渐佳。嘱其每日食小米粥一碗，合理调节饮食，后康复。

　　轻剂取胜

　　王培昌善用经方、验方，常遵“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，无毒治病十去其九，谷肉果蔬，食养尽之，无使过之，伤其正也”“清凉到十分之六七，即不可过于寒凉”“中病良，勿太过”“药过病所，反伤正气”之论，临床立方用药少而精，用量多偏于轻剂。他常说：“病来如奔马，病去如抽丝，治病若不明阴阳标本，药石杂投，多致成坏病。若病机错综复杂，更宜轻剂，小心投药，逐渐递进，疗效可显。”

　　中医有“轻可去实”法，亦有“上焦如羽，非轻不举”论。妇人一生经历经、孕、产、乳，故得病常多血虚阴亏，大辛大热、苦寒重剂、攻伐之品皆需慎用。王培昌常言：“用量轻非是轻描淡写，反而恰到好处。也非敷衍失责，延误病情。治病虽非药力足够不为功，但切忌勿滥用重剂以伤元气。”对病情重，病势急者，他多增加每日服药次数。药轻频服，易吸收，常起沉珂。

　　案例：李某，女，29岁，1995年9月8日初诊。因饮食不慎致腹泻，下如水注，日十余次。少气倦怠，精神委顿，经服中西药多种效未显。王培昌诊后云；此乃秋后泻，症属寒暑困脾。前医尽用清热、止泻、消暑之品，服之无效也。

　　处方胃苓汤：苍术5克、陈皮5克、川朴6克、桂枝5克、云苓9克、猪苓6克、焦术15克、泽泻9克、炒干姜5克、甘草3克。3剂。日1剂，水煎服。

　　二诊，腹泻减缓，日三、四次，便溏，食纳欠佳，精神好转。

　　处方：焦术18克、砂仁5、炮扁豆12克、神曲9克、破故纸5克、车前子9克、甘草3克。

　　服药3剂，腹泻停，饮食如常，病已愈。

　　王培昌按：本例病人腹泻甚急，然立方用药一般，似有病重轻药之嫌，然其泻下如注，若用重剂，一则药难以吸收怎能取效。二则重剂系伤脾败胃，则“成功反弃”。立方以轻取健脾利湿，以收全功。

　　喜用芳香药

　　王培昌临床喜用芳香之品。他认为妇人一生脾虚者多，最易被湿邪相犯，而生带下、不孕及妇科诸症。芳香类药可醒脾化湿散浊，故王培昌处方遇脾胃虚弱、食纳不佳者，加白豆蔻、砂仁、木香之类；带下者，适加佩兰叶、香甘松、香白芷等，常收事半功倍之效。选用芳香类药的同时，他也常用花类药，花者华也，花味芳香，善以散邪，花类质轻，轻可去实。

　　案例：赵某，女，37岁，2004年5月7日初诊。主诉：少腹胀痛不适2月余，经西药诊断为慢性盆腔炎，住院治疗10余日，效未显。诉其带下清稀绵绵不止，腰酸肢软，少腹胀痛，时轻时重。劳累或情绪不畅时则加重。头晕失眠，六脉细弱。诊后认为此乃脾气不足，湿浊不化，清气不升，浊气不降。

　　处方升阳除湿汤加减：柴胡5克、升麻5克、木香6克、白果仁5克、桂枝5克、生黄芪18克、焦术15克、炒薏仁12克、元胡9克、香附6克、云苓10克、川朴9克、甘草3克。3剂，日1剂，水煎服。

　　二诊：药后少腹痛减缓，仍精神欠佳，不欲食，带下量少。继前方加香甘松6克、白豆蔻6克、佩兰叶6克，继服3剂。后精神渐佳，带下量少色白，腹痛愈。药已中的。嘱其继以原方再进5剂，膈日1剂。并嘱患者调节情绪，少食生冷油腻，少劳作。后随访病未复发。

　　治妇人病善用甘药

　　患者常云，王培昌处方多甜，口感好。甜者甘也。王培昌临证多用甘平、甘淡、无大毒的健脾之品，而少用壅滞、攻伐、留邪之品，也少用辛甘助阳之物。脾胃者，万物所归，为后天之本。病者有胃气则生，无胃气则死。若常用苦寒攻伐，则最伤脾败胃。临证用甘药，外感初起用辛甘以发散；病温热者用甘寒以养津；病恢复期，甘润健脾；病湿者，甘淡去湿；症属肝病者，当急食甘以缓之；久病虚候，当遵《内经》“调以甘药”。阳虚者用甘温，阴虚者用甘寒。妇人病以血为本，血化生于脾胃，故妇人经、孕、产、乳诸症均以调脾胃为治疗之道。

　　案例：孔某，女，37岁，2003年7月18号初诊。产后10日余，精神委顿，不欲食，大便溏稀，肢体微肿，六脉细弱，嗜睡，少气懒言。症属产后气血大虚、脾胃不足之候。治疗急当回脾胃阳气，以复气血。

　　处方六君子汤加减：红参9克、焦术15克、云苓9克、陈皮5克、半夏5克、砂仁5克、炒山药18克、生黄芪15克、炒干姜6克、甘草5克。

　　此患者连服药10剂，后精神转佳，饮食如常，病渐向愈。此实乃甘药之功也。

　　治病必固本

　　王培昌临证始终强调“治病必求于本”，用药不可伐本元。若有虚弱之人感病邪，他常用健脾托邪法，里和则表自解。妇人之病，以养血为本，治疗产后病，应固本，用傅青主生化汤加减，大补气血为先。

　　案例：王某，女，30岁，2003年11月9日初诊。产后月余，周身不适，肢节疼痛甚剧，难以行动，伴发热T38.2°C舌黄少润，面色萎黄。曾服去风去湿、通经活络之品，痛日增剧。王培昌云：此产后风湿内侵，滞于肢节，乃历节痛也。治疗当以养血为先，使血旺自能渗入经络，灌诸经，气血来往自如，风邪安能留滞。

　　处方：当归18克、川芎6克、炒白芍12克、熟地30克、柏子仁9克、山芋12克、生黄芪18克、炒枣仁12克、云苓9克、杜仲10克、秦艽5克、威灵仙5克、木瓜6克、甘草3克。

　　患者服药10剂后疼痛大减，身体渐安。

　　妇人病当明奇经

　　王培昌一生善治妇人病，立方用药注重奇经。他常说：“不明冲任督带，学遍妇科又何济？”首先治妇人血证当明“冲为血海”之意。故王培昌治疗妇科用四物汤常重用熟地。他常言：“太冲，血海也，太冲脉和，需得督脉之助，方可月事以时下，月经才可调和。若冲自为冲，任自为任，经将不调。医者必识血海生生之理，使火不有余，水无不足，寒者温之，热者清之，郁者舒之。水火相济，则病可除，体可健。若冲任失调之时，妇人胎前产后诸疾生也。若用药，症寒者虽宜温之，但任以桂附则损其阴。热症宜清，任以膏连凝其血。郁者宜舒之，任以柴陈竭其液而失润，若如此，则经水难调，且易致不孕症及癥瘕痼疾。治病之宗旨，乃不损人天然之气血为根本也。”

　　案例：张某，35岁，经闭6月，六脉细数，面色不华，腹大胀满，于2002年10月7日初诊。前医曾以大剂调经活血理气之品未果。诊后父云：妇人经血之本在血海，非大补冲任，难以挽回。

　　处方四物汤加减：当归18克、川芎5克、炒白芍12克、熟地30克、山芋12克、枸杞12克、桂圆肉9克、沙参9克、红参9克、砂仁6克、丹皮9克、甘草3克。

　　连服10剂，经水行。加以饮食调理，经候如期。后嘱每月经行后服傅氏养精种玉汤5剂，连服3月后，停经怀孕，后举一健康女婴。（王金亮 山西省平遥县中医院名中医工作室）