《老匋读医随笔》（以下简称《随笔》）系新安王氏医家王乐匋先生所著，全书引用医家、古籍颇多，其中明清医家超过30位，古籍不下50本，可知王乐匋一生致力于新安医学的研究、临证和教书育人。笔者从书中五大部分各选取一切入点，来领略王乐匋的医术、医风及治学精神。
医验撷秀
谈到眩晕证治，王乐匋认为此症虽为临床常见，然一般较顽固，实不能以一套用之方来总结其疗效，一般多本《素问》“诸风掉眩，皆属于肝”之旨而从肝论治。通过两则病案分享，将治疗思路呈现给读者，案1中患者肾气不衡，风阳夹痰上扰时，在照顾肾气、息风涤痰中求治，待症状显减之后，再以阴阳平补的丸剂缓图。与案1不同，案2则为肾阴失坚，水不涵木所致，在治疗时如何一步步进行柔肝潜阳做了示范。从中可以看出作者在诊治疾病的过程中精于辨证，分层论治，在示人以规矩的同时，也在展示变化中的巧妙之处。
方药阐微
“一贯煎”这首方剂出自魏玉璜的《柳州医话》，王乐匋认为此方在临床上较为常用，功效在于养阴疏肝。在临床上遇到阴虚气滞之证最难用药，处理不当，不是耗液便是增壅。而一贯煎方在调整阴虚与气滞之间考虑得较为周全，方之妙可用“滋水涵木，润养肺金”来概括，“滋水涵木”是重点，“润养肺金”也不能忽视。养金能使金水相生，肾水足则肝血源源不断，养金又足以制木。王乐匋通过分析病机，用五行生克理论来指导用药。在谈到近代医家张山雷对于魏氏用此方较多而颇有看法时，王乐匋这样比喻：“这也许正如画家陈衡格先生评梅瞿山画松那样，‘盖得意之笔，时时流露’吧？”
医理钩玄
《随笔》中又谈及在温病治疗中，养阴与化湿是难点——养阴易增湿，化湿则伤阴。护阴与化湿是吴鞠通论治温病的两大纲领，也是《温病条辨》的精华所在。在用药方面，吴氏在温热与湿热病上进行了概括：“温病之不兼湿者，用药忌刚喜柔；其兼湿者，则相反，忌柔喜刚。”如在温热类中，对于阳明病在腑者，王乐匋总结了吴氏的四个论点：
第一，如热结在里，尚可假手于“承气”一下；但如阴干液涸，半虚半实之证，承气不可混施，可与增液法。
第二，下后邪气复聚，必须时时刻刻顾护津液，如不得已，可与增液，不可轻易投以承气。
第三，阳明与心包俱病，攻下必同时开其窍。
第四，已下之后，如何复其阴，可选益胃汤，意在胃阴复则气降得食，且可免液亏燥起。
如此，王乐匋对温病的不同阶段出现的不同情况进行层层深入分析，并示人以“可与”“不可与”之法。
诊余漫录
王乐匋说到新安医家为学方法时，用“求实、学博、探幽、返约”来概括。前辈们运用此方法，为后人打开医学知识的宝库。
王乐匋通过学习《新安医学史略》，深感艰难任远，强调必须善自努力，在新的形势下继承前人，同时也要敢于超越前人，为医学发展作出新的贡献，并肯定了清代新安医家程杏轩的《医述》一书，曰：“程氏以一人之力，读新安诸家藏书，而成《医述》这样的巨著，其本身十足感人。这种敢于突破，大胆创新，是新安历代医家的传承精神所在。”
治学门径
《随笔》中对中青年为医者在读书、跟师及动笔方面也提出了自己的看法，认为：“读书要有正确的方法作为指导，不要盲目地去用功，功夫是下了，也只能事倍功半，故学医之初了解目录学很重要，如此才知道前人在这方面已做过哪些努力，自己辛辛苦苦搞出来的东西，才不致是重复前人的劳动。”在跟师临证学习方面，王乐匋指出：目前实习医院安排上采用轮转的方法，愿望是很好的，但也有可能学的不扎实，形成走过场，浮光掠影的弊端。至于动笔，也就是读书还要做到“手到”，这非常必要，是一个思考、点滴积累、集腋成裘的过程。
总之，初读《随笔》，文中旁征博引、融古通今，犹如走近一位长者、师者，亦如挚友、知己；再读《随笔》，可以了解一个流派，领略一种文化，学习一种精神；三读《随笔》，让笔者这样的青年中医再也找不到不为中医药事业奋斗的理由。慢慢品读，书上散发着阵阵清香，潜藏着王乐匋的良苦用心。（吴力强
江苏省
太仓市中医医院）
咳血吐血家传方【草根一生】
(2015-11-04
19:31:47)[编辑][删除]
敷和汤验案三则
摘自2025-10-31中国中医药报
段尚勤
山西省河曲县人民医院
敷和汤出自《三因司天方》，由半夏、五味子、枳实、茯苓、诃子、炮干姜、陈皮、炙甘草、枣仁等组成。原书曰：“巳亥之岁，厥阴司天，少阳在泉，气化运行后天。民病中热……耳鸣，掉眩……宜敷和汤。”笔者临床用此方治疗眩晕、泄泻、牙齿酸困病例，均获良好疗效，兹分述如下。
案一
眩晕
刘某，男，1959年11月28日出生，2025年6月4日初诊。主诉：眩晕2月余。患者于2025年3月31日无明显诱因突发眩晕致跌倒，次日眩晕甚，不能转头。入某医院神经内科住院治疗，做头颅CT及核磁、心电图、颈部血管彩超未见异常，查血压、血糖、血脂、心肌酶、甲功、电解质均未见异常。对症治疗10天症状未改善，后又去某医院住院一周，亦未改善。患糖尿病10年。刻下：眩晕，失眠，乏力，大便秘结，溲频色黄。舌淡苔白腻，脉弦细。
诊断：眩晕（风阳上扰清空，气血逆乱）。
治疗：佐金平木。
方用敷和汤加减：生、熟酸枣仁各15g，五味子9g，枳实10g，诃子9g，清半夏9g，陈皮10g，茯苓12g，紫菀15g，炙甘草9g。5剂，日1剂，水煎服，分2次服。
6月10日二诊：眩晕大减，效不更方，又进5剂。眩晕止。
按
患者生于1959年（己亥年），卑监之纪，厥阴风木司天，少阳相火在泉，故属脾虚风火内盛体质，就诊于2025年（乙巳年）6月4日三之气时段，其运气气化特征为火乘自馁之肺金，木失金制，客主之气为厥阴风木加临少阳相火，遂使内外之邪相合，风阳上扰清空，气血逆乱而眩晕作矣。故选敷和汤加紫菀，佐金平木，适中病机，眩晕立止。
案二
泄泻
邬某，男，1994年10月28日出生，2025年6月16日初诊。主诉：腹泻2月余。患者2月前出现腹泻，水样便，日5~6次，曾服用乳酸菌素片、布拉氏酵母菌散2周，大便仍不成形，现日3次，起床即便，肠鸣，大便急迫，腹痛。舌质淡红苔薄白，脉右弦，左弦滑。
诊断：泄泻（肝气乘脾，寒湿内盛）。
治则：抑肝扶脾。
方用敷和汤加减：陈皮10g，茯苓15g，干姜10g，枳实6g，诃子10g，熟酸枣仁15g，法半夏10g，五味子9g，炙甘草9g。5剂，日1剂，水煎服，早、晚饭后半小时服。
6月23日二诊：大便稀，日1次，肠鸣减轻。舌淡苔薄白，脉右弦，左弦滑，效不更方，又进5剂。腹泻肠鸣止。
按
患者生于甲戍年，土湿太过，太阳寒水司天，太阴湿土在泉，偏寒湿体质，又逢乙巳年，岁金不足，木失金制，肝气偏亢，且厥阴风木司天，遂使肝木克伐本就虚弱之脾土，则水湿不运，则大便溏泄，肝疏太过，则肠鸣频作，腹痛时发，泻下急迫。方用敷和汤扶土抑木则泄止。
案三
牙齿酸困
李某，女，1951年5月23日出生，2025年7月22日初诊。主诉：下牙齿酸困2年余。2023年1月患者因新冠住院治疗半月，随后出现下牙齿酸困，曾做头颅核磁等相关相查无异常，且服用过六味地黄丸、中草药（药物不详）数十剂无效且逐渐加重。现下牙齿酸困尤以困甚，偶有阵发性晕厥伴有睡眠差易醒，心前区出汗，身困乏力，夜尿多，后背发热，下肢冷，易出汗，大便时溏时秘。舌暗红苔薄腻，舌下络脉瘀滞，脉左沉细，右寸关沉尺浮。
诊断：牙齿酸困（肝失疏泄，大肠传导失职，气机升降失常）。
治则：调肝理肠。
方用敷和汤加减：法半夏9g，生、熟酸枣仁各15g，五味子9g，枳实10g，茯苓12g，诃子9g，干姜6g，陈皮10g，浮小麦（先煎）30g，丹参15g，炙甘草9g。5剂，日1剂，水煎服，分2次服。
7月28日二诊：牙齿酸困已明显缓解，余症略有改善，效不更方，又进7剂。
8月5日三诊：牙齿酸困已愈。余症亦明显减轻，嘱服原方7剂以资巩固。随访至今未发。
按
《灵枢•经脉》曰：“大肠手阳明之脉……从缺盆上颈，贯颊，入下齿中……是动则病齿痛颈肿。”《素问•阴阳离合论》曰：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……是故三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”《医学入门•脏腑》中提出脏腑间非表里关系的功能互通机制“肝与大肠相通”，从这可以看出足厥阴肝与手阳明大肠同处于六气气化状态的“阖”，所以厥阴肝的疏泄功能失调，也可影响阳明大肠的传导功能，从而发生循行所过部位的病变（牙齿酸困）。故方选敷和汤以调肝理肠，疏通经络，恢复气机升降，则牙齿酸困随药而愈。
益气养血法治疗血小板减少症
摘自2025-6-11中国中医药报
廖成荣 樊鹏菲 重庆市垫江县中医院
高某，女，80岁，2025年3月30日初诊。主诉：体检发现血小板减少。患者既往有“精神病”病史，自理能力较差，常常冷暖不知，时常感冒。3小时前，患者例行体检完善血常规提示：白细胞计数5.29×109/L，红细胞计数3.53×1012/L，血红蛋白114g/L，血小板53×109/L。其血小板减少原因不明，建议前往血液科进一步诊疗，但是患者家属考虑到患者配合差，来我处要求带中药回家调理。刻下：神志清楚，面色虚浮少华，自诉容易疲倦，容易汗出，容易反复外感，纳食差，夜间休息差，大小便正常。舌质淡，舌苔薄白腻，脉沉弦细。
诊断：西医诊断为血小板减少症；中医诊断为血证。
辨证：气血不足，正气亏虚。
治则：益气养血扶正。
方用八珍汤：仙鹤草60g，黄芪30g，党参片30g，麸炒白术18g，茯苓18g，甘草片6g，陈皮12g，熟地黄30g，川芎6g，白芍18g，鸡血藤30g，大枣24g，制何首乌12g，酒女贞子30g，炒酸枣仁18g，当归15g。3剂，日1剂，分3次温服。
4月2日二诊：服药后虚浮面容改善，仍面色少华，自诉进食量增加，疲乏感缓解，余症同前。药渐奏效，守原方3剂继续调理。
4月5日三诊：进食量进一步改善，疲乏感进一步减轻，但是复查血常规仍提示血小板为53×109/L。舌脉同前。考虑到患者症状持续改善，治疗有效，故继服原方7剂调理，并调整仙鹤草为90g，嘱煎汤代水再以此熬制其他中药。
4月14日四诊：自诉症状完全消失，“为最近两年最好的状态！”复查血常规提示血小板为96×109/L。前法已经显著奏效。且温补类药物使用并无上火征象，故调整为生血汤合三仙汤以益气温阳，养血填精。处方：仙鹤草90g（煎汤代水煎煮其他药），仙茅9g，淫羊藿12g，生地黄30g，黄芪30g，当归15g，熟地黄15g，川芎9g，白芍18g，制何首乌15g，女贞子30g，麸炒白术18g，大枣24g，阿胶6g（烊化）。7剂，日1剂，分3次温服。
4月30日五诊：来诊时面色荣润，精神饱满，复查血常规提示血小板为156×109/L。嘱停药观察，随访1个月，诸症向愈，血小板均在正常范围，告愈。
按
血小板减少症是指由于各种原因引起的血液中血小板减少，伴或不伴出血、皮肤瘀斑、瘀点等。其病因繁琐，病理机制复杂，临床表现各异。现代医学如果不能明确其病因病机，则治疗上往往缺乏有效方案，而中医药从症候入手，采取辨证论治方法，给予个体化治疗方案，往往能取得较为满意的疗效。本案患者体检发现血小板减少，且伴有面色虚浮少华、容易疲倦、容易汗出、容易反复外感及纳食、夜间休息差等气血不足的症候表现。综合其舌脉，辨证为气血不足，正气亏虚，拟定益气养血扶正之治法，首诊时选用八珍汤为主进行治疗。方中党参片、熟地黄相配益气养血；黄芪、麸炒白术、茯苓健脾助党参片益气补脾；当归、白芍、鸡血藤、制何首乌、大枣养血和营，助熟地黄滋阴养血；川芎活血行气，陈皮理气健脾，两药应用使诸药补而不滞。同时选用仙鹤草、酒女贞子补虚；炒酸枣仁安神；甘草调和诸药。诸药合用，达到益气养血扶正之功。且药理研究也证实，黄芪、制何首乌、仙鹤草、鸡血藤、女贞子均有提升血小板的作用。
三诊时患者虽然血小板未见提升，但是其症状已经得到缓解，综合评估辨证准确，治疗有效。故在原方基础上加大仙鹤草剂量以增强益气扶正之力。
四诊时患者血小板明显升高，且应用温补类药物使用并无上火征象，联想到《景岳全书》所载“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”，故调整选用中医大家祝谌予的生血汤合三仙汤以益气温阳、养血填精。方中仙茅、淫羊藿补肾阳；仙鹤草、黄芪、麸炒白术、大枣益脾气；当归、生地黄、熟地黄、川芎、白芍、制何首乌、女贞子、阿胶滋阴血。诸药合用，滋阴血、益脾气、补肾阳，相互资生，共促复常。随访1个月，血小板均在正常范围。
本版所载方药请在医师指导下使用
1、三七粉5克，米汤送下，每日2次。
2、百草霜（釜脐墨炒过），研末，每次冲服10克。连吃三付。
3、
葎草100克，水煎，每日1剂分3服。
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(2023-02-15 05:45:12)