验案：王某，男57岁，2015年7月18日就诊。主诉颈部淋巴结胀痛，牙龈肿痛，口角疼痛，感冒初愈，咽痛咽痒，咳嗽，清涕转为黄涕，便秘，舌红苔黄，脉细弦。处方：蒲公英60克，6剂。水煎服。

  本案患者诸症皆为胃经火盛并循经肆虐所致，属于热毒炽盛。蒲公英清热解毒，故效佳。

《疡医大全》引火汤

处方：熟地黄30g，山药12g，山茱萸12g，茯苓15g，玄参30g，五味子6g，白芥子10g，肉桂3g。

用方心得：本方以六味地黄丸去泽泻、牡丹皮，其中熟地黄滋肾，山药、茯苓健脾渗湿，山茱萸补肝，再加玄参滋阴降火、白芥子利气豁痰、五味子益肾固精、肉桂温肾纳气。全方共奏补肾温阳、降火化痰、引火归原之功。

从笔者临床经验来看，本方适合的病机为阳虚于下、火浮于上、痰火互结，故其口疮症，除了面红、足冷等上热下寒证之外，当有咽喉疼痛、喉中有痰梗塞等。如无咽喉有痰梗塞之症，当用《疡医大全》另外一首引火汤（熟地黄90g，巴戟天10g，麦冬30g，天冬30g，茯苓15g，五味子6g）。此方中引火下行并未用肉桂，而用巴戟天。笔者在临床不喜用肉桂，因为肉桂不同品种之间的质量差别很大，上等肉桂，也称上桂、油桂，质地沉着，富含油脂，香气浓郁，入口味甜，但价格较高。此外，肉桂只能研末冲服，不可煎煮，如此才能起到引火归原的作用。否则，汤药下咽，口舌疼痛必定加剧。这不是方剂之过，而是医生不识药性之过。笔者年轻时，欲用肉桂引火归原反致火升的教训不少，后来发现，傅青主等很多医家早已经认识到巴戟天可温肾阳、暖冲任、引火归元，且无动火伤阴之弊。从《疡医大全》所载以上两首引火汤来看，用巴戟天替代肉桂是完全可行的，故凡须用肉桂之处，笔者常代之以巴戟天。

导阳归肾汤（邹云翔创制方）

处方：生地黄10g，玄参10g，麦冬15g，石斛10g，黄柏3g，黄连1g，龟甲10g，甘草3g，肉桂6g，蒲黄10g。

用方心得：本方以生地黄、玄参滋肾阴，黄柏清肾中之火；以麦冬、石斛养胃阴，黄连泻胃中之热；甘草和中。从阴虚湿热着手，立意与前面的黄连阿胶汤、甘露饮并无大的区别，不同之处在于，本方再以龟甲潜阳，肉桂引火下行，蒲黄活血、消肿、止痛，使得全方具有应对复杂病机的能力，故对于湿热久羁、阴损及阳、虚火上浮所致肿痛不消的口腔溃疡比较适合。

验案举隅

曾某，女，69岁，2006年1月22日初诊。患者患口腔溃疡30余年，近几年反复发作，每月两三次，每次7天以上才逐渐痊愈，隔几天又复发，1个月之内难得几天舒适。称服过的中西药物无数，无一有效。最近1年，溃疡疼痛延伸到咽喉，凡食辛辣、油煎、干硬的食物，都使溃疡疼痛加剧，大部分时间只能吃清淡的蔬菜和稀饭等半流质食物。察其面色红润，体格尚强，舌偏红，中心有黄腻苔，舌边尖有两三个小疱，上颌至咽喉红肿，疼痛剧烈，右上颌前半部有1cm×0.5cm大小的橄榄形溃疡，溃疡面上充满蛋黄色、质地致密的脓液，口不渴，大便秘结，脉细滑。

治则：清热解毒，引火下行。

方用引火汤加减：熟地黄30g，生地黄30g，怀山药12g，山茱萸12g，茯苓15g，五味子6g，白芥子10g，巴戟天10g，玄参30g，板蓝根30g，土牛膝30g，虎杖30g。7剂，日1剂，水煎服，分2次服。

1月30日二诊：服上方后，咽喉疼痛消失，舌边尖疼痛未减轻，服药时大便通畅，停药后大便仍然干结，上颌部红肿、溃疡及脓液仍在，舌脉同前。宜滋阴清热，方用甘露饮加减：生地黄30g，熟地黄10g，麦冬15g，天冬10g，黄芩12g，石斛25g，茵陈15g，枇杷叶10g，人中白（布袋包煎）10g，胡黄连10g，蒲黄（布袋包煎）10g。7剂，煎服法同前。

2月7日三诊：服上方后，舌边尖疼痛好转，脉舌同前，继续治疗上颌部脓肿。方用汤剂仙方活命饮加减：金银花15g，浙贝母10g，乳香10g，没药10g，天花粉10g，赤芍10g，白芷5g，皂角刺10g，甘草10g，玄参30g，石斛10g，大黄3g，虎杖30g。7剂，煎服法同前。再用醒消丸加减制胶囊剂：麝香1g，牛黄1g，乳香10g，没药10g，明雄黄3g，胡黄连5g，人工熊胆5g，冰片3g，儿茶10g。研末，装胶囊，每日3次，每次5粒，饭后开水送服。

2月14日四诊：服上方后，大便通畅，有时日三四次，胃部有时不舒，口渴，舌边尖疼痛稍微减轻，上颌红肿消退，溃疡部脓液减少，已经出现凹陷，舌微红，苔薄黄，脉细缓。仍用前法，汤剂、胶囊剂并进。汤剂处方：金银花15g，浙贝母10g，皂角刺10g，甘草10g，天花粉10g，生地黄30g，玄参30g，石斛15g，神曲（布袋包煎）10g。10剂，煎服法同前。胶囊剂处方：麝香10g，牛黄10g，乳香10g，没药10g，明雄黄3g，冰片3g，朱砂3g，人工熊胆4g，胡黄连10g，儿茶10g，白及10g。服法同前。

2月26日五诊：服上方后大便通畅，口渴减轻，胃部未见不适，舌痛也有所减轻，前几日正逢过年，尝试吃一点硬物，不见复发，上颌溃疡部脓液只剩下绿豆大小，暴露出大约0.2cm深的凹陷，色黯红，舌淡苔薄黄，脉细缓。汤剂改用引火汤加减：熟地黄30g，生地黄30g，山药12g，山茱萸12g，茯苓15g，玄参30g，五味子6g，白芥子10g，肉苁蓉30g，巴戟天10g。7剂，煎服法同前。胶囊剂守上方，加白蔹10g、琥珀10g、三七10g、血竭10g。服法同前。

随访，称自从服此方后，口腔溃疡两年多未发。

按 本案患者咽喉疼痛、口腔溃疡、上颌脓肿并见，一诊时，见咽喉疼痛突出，先用引火汤加玄参、板蓝根、土牛膝等，使得咽喉疼痛得以迅速消除，二诊以甘露饮加减治疗口腔溃疡，三诊专门针对上颌部脓肿，此脓肿因火毒所致，日久恐变生癌症，故用仙方活命饮合醒消丸，汤剂、胶囊并投，迅速见效。四诊继续排脓解毒，五诊则在四诊的基础上敛疮生肌。

该案有笔者两处用药心得：其一，严重的口腔溃疡在对证药方中可选加人中白、胡黄连，此二味药是治疗口腔溃疡的专药，尤其是人中白。其二，咽喉疼痛属于火热者，常采用民间验方，以大剂量玄参、板蓝根、土牛膝加入对证方中，降火解毒止痛，见效很快。