加载中…健脾化湿、软坚散结治胃癌术后
(2023-02-14 13:58:13)
胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤。疼痛与消瘦是进展期胃癌最常见的临床症状。胃癌不仅会造成消化系统损害，而且可能发生转移，影响肝肾及呼吸功能，严重者出现恶病质，最终危及生命。孙桂芝治疗胃癌，有一套有效的经验，现作如下介绍。
郭某，男，64岁，2014年3月7日来诊。胃癌术后半年，属低分化腺癌，化疗后。症见纳差，头晕，舌暗少苔，脉沉细。处方如下：广木香10g，砂仁6g，橘皮10g，清半夏10g，太子参15g，炒白术12g，茯苓15g，葛根15g，生黄芪30g，杭白芍15g，浮萍15g，六月令30g，生蒲黄10g，蜂房5g，白及10g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，藤梨根15g，虎杖12g，地龙10g，三七5g，代赭石15g，鸡内金30g，生麦芽30g，重楼15g，生甘草10g，绿萼梅10g。40服，水煎服，2天服1服。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。
脾胃虚损为胃癌发病的最重要环节。其中脾胃虚寒、饮食不节、气机郁结、气滞血瘀等是胃癌发病的主要病因。胃癌的发生在于各种原因导致的脾胃虚弱，运化不畅以致气、血、痰、湿失和于胃，郁而化热，转为癌毒。这些内生之积（气、血、痰、湿、食积）盘桓于胃脘，壅塞气机，气机郁滞，“气有余便生火”，故可渐渐壅遏化热而变生癌毒，癌毒自内而生，又可炼津凝液，阻滞气血，蕴积成块，日久则生癌肿，胃癌的基本病机为本虚毒聚。此患者症见脾胃亏虚，当以健脾胃为主，以香砂之君为主方，配以小胃方及软坚散结之品，如山甲、鳖甲。
2014年10月17日二诊：患者胃癌术后1年，化疗后，低分化腺癌。舌暗苔腻，脉沉细。处方如下：瓜蒌皮15g，清半夏10g，椒目5g，猪苓30g，泽泻30g，浮萍15g，广木香10g，砂仁6g，橘皮10g，太子参15g，炒白术15g，茯苓15g，生黄芪30g，何首乌15g，六月令30g，生蒲黄10g，蜂房5g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，白屈菜15g，寿术15g，藤梨根15g，虎杖12g，地龙10g，三七5g，百合30g，重楼15g，生甘草10g，川贝母10g。
40服，水煎服，2天服1服。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次3粒，每日3次。
二诊时患者出现胸水，以香砂之君为主，以健脾胃为核心；以瓜蒌、椒目配猪苓、泽泻利水之品，宣肺利水。软坚散结之品是控制肿瘤发展的重要武器。
2015年4月25日三诊：患者胃癌术后一年半，化疗后，低分化腺癌。右肺中叶小结节0.3~0.5cm。舌胖苔薄黄。处方如下：生黄芪30g，何首乌15g，柴胡10g，枳壳10g，杭白芍15g，香附10g，陈皮10g，川芎10g，鳖甲15g，藤梨根15g，虎杖10g，生蒲黄10g，蜂房5g，全蝎5g，炮山甲8g，地龙10g，桃仁6g，土鳖虫6g，茵陈30g，滑石10g，黄芩10g，菖蒲10g，白蔻仁20g，细辛3g，荜茇6g，重楼15g，浮萍15g，鼠妇10g，生甘草10g，白花蛇舌草30g。40服，水煎服，2天服1服。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次3粒，每日3次。抗癌平丸每次半瓶，每日3次，饭后半小时服用。
三诊时患者脾虚痰湿之症较明显，胸水已得到很好的控制。拟方以健脾升清，利湿化痰为主方，以软坚散结为副方。
2015年11月14日四诊：胃癌术后两年两个月，化疗后，低分化腺癌。肝总A胰头后LM30/10，CEA 4.71（小于5.0）。舌红胖苔白。处方如下：木香10g，砂仁6g，陈皮15g，清半夏10g，太子参15g，炒白术15g，土茯苓30g，生黄芪30g，何首乌15g，瓜蒌皮15g，薤白10g，椒目6g，猪苓30g，炮山甲8g，鳖甲15g，枳壳15g，厚朴15g，藤梨根30g，虎杖15g，全蝎5g，蜈蚣3条，地龙10g，白花蛇舌草30g，重楼15g，生甘草10g，生蒲黄10g，蜂房5g，炒莱菔子10g，杜仲15g，鹿含草15g。40服，水煎服，2天服1服。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次3粒，每日3次。
患者胸水仍反复，故以瓜蒌、椒目、猪苓、泽泻宣肺利水；紧扣脾胃亏虚为病机之根本，健脾升清、和胃消食、祛瘀生新、解毒抗癌，以香砂之君配小胃方及软坚散结之品。
2016年6月24日五诊：胃癌术后两年九个月，低分化腺癌，一般情况可，舌淡苔腻，脉沉细。处方如下：藿香10g，佩兰10g，滑石10g，生黄芪30g，杭白芍15g，太子参12g，炒白术15g，茯苓15g，砂仁6g，六月令30g，生蒲黄10g，白及15g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，藤梨根15g，虎杖15g，白屈菜15g，寿术15g，勒草10g，地龙10g，三七5g，重楼15g，生甘草10g，焦山楂10g，焦槟榔10g，炒莱菔子10g。40服，水煎服，2天服1服。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。康力欣每次口服3片，每天3次，餐中服。
癌毒是肿瘤发生的基础，正虚是肿瘤发生的前提，治疗当正邪兼顾，解毒抗癌。此患者本次就诊可见痰湿之证，拟方以健脾化湿、软坚散结为主，以黄芪建中汤配藿香、佩兰化湿之品，以山甲、鳖甲、龟板软坚散结之药，扶正祛邪，攻补兼施。（王逊 中国中医科学院广安门医院）
胃癌手术及放化疗后中医药治疗
患者郭某，男，64岁。2014年3月7日来诊。诉低分化腺癌术后半年。术前术后化疗后，症见纳差、头晕、舌暗少苔、脉沉细等。处方如下：广木香10g，砂仁6g，橘皮10g，清半夏10g，太子参15g，炒白术12g，茯苓15g，葛根15g，生黄芪30g，杭白芍15g，浮萍15g，六月令30g，生蒲黄10g，蜂房5g，白及10g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，藤梨根15g，虎杖12g，地龙10g，三七5g，代赭石15g，鸡内金30g，生麦芽30g，重楼15g，生甘草10g，绿萼梅10g。40服，水煎服，2天服1剂。一服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。
脾胃虚损为胃癌发病的最重要环节。其中脾胃虚寒、饮食不节、气机郁结、气滞血瘀等是胃癌发病的主要病因。胃癌的发生在于各种原因导致脾胃虚弱、运化不畅，以致气、血、痰、湿、食和于胃，郁而化热，转为癌毒。脾胃同居中焦，为气血生化之源，气机运化，升降出入之枢纽。脾胃虚弱，则脾气不能升清，津液失于运化而生痰饮、水湿；气血生化乏源、气血不足、脉络失养等，则易发生气血运行不畅而出现气滞、血瘀；胃失和降，则饮食不能正常纳入肠道，分清别浊，滞留于胃而生食积。这些内生之积（气、血、痰、湿、食积）盘桓于胃脘，壅塞气机，气机郁滞，“气有余便生火”，故可渐渐壅遏化热而变生癌毒，癌毒自内而生，又可炼津凝液，阻滞气血，蕴积成块，日久则生癌肿。因而胃癌的基本病机为本虚毒聚。本虚以脾胃亏虚为本，癌毒结聚为标，气、血、痰、湿、食五积是癌毒形成的关键因素。治疗当从癌毒论治。此患者症见脾胃亏虚，当以健脾胃为主，以香砂为主方，配以小胃方及软坚散结之品，如山甲、鳖甲。
2014年10月17日二诊：患者胃癌术后1年，低分化腺癌，化疗后，舌暗苔腻，脉沉细。处方如下：瓜蒌皮15g，清半夏10g，椒目5g，猪苓30g，泽泻30g，浮萍15g，广木香10g，砂仁6g，橘皮10g，太子参15g，炒白术15g，茯苓15g，生黄芪30g，何首乌15g，六月令30g，生蒲黄10g，蜂房5g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，白屈菜15g，寿术15g，藤梨根15g，虎杖12g，地龙10g，三七5g，百合30g，重楼15g，生甘草10g，川贝母10g。40服，水煎服，2天服1剂。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次3粒，每日3次。二诊时患者出现胸水，以瓜蒌、椒目配猪苓、泽泻利水之品，宣肺利水；以香砂为主，以健脾胃为核心。软坚散结之品是控制肿瘤发展的重要武器。
2015年4月25日三诊：患者胃癌术后一年半，化疗后，低分化腺癌。右肺中叶小结节0.3~0.5cm。舌胖苔薄黄。处方如下：生黄芪30g，何首乌15g，柴胡10g，枳壳10g，杭白芍15g，香附10g，陈皮10g，川芎10g，鳖甲15g，藤梨根15g，虎杖10g，生蒲黄10g，蜂房5g，全蝎5g，炮山甲8g，地龙10g，桃仁6g，土鳖虫6g，茵陈30g，滑石10g，黄芩10g，菖蒲10g，白蔻仁20g，细辛3g，荜茇6g，重楼15g，浮萍15g，鼠妇10g，生甘草10g，白花蛇舌草30g。40服，水煎服，2天服1剂。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次3粒，每日3次。抗癌平丸每次半瓶，每日3次，饭后半小时服用。三诊时患者脾虚痰湿之证较明显，胸水已得到很好的控制。拟方以健脾升清，利湿化痰为主方，以软坚散结为辅方。
2015年11月14日四诊：胃癌术后2年2个月，低分化腺癌，化疗后，肝总A胰头后LM30/10，CEA4.71（小于5.0）。CT：胸膜未见增厚，两处淋巴结未见异常。舌红胖苔白。处方如下：木香10g，砂仁6g，陈皮15g，清半夏10g，太子参15g，炒白术15g，土茯苓30g，生黄芪30g，何首乌15g，瓜蒌皮15g，薤白10g，椒目6g，猪苓30g，炮山甲8g，鳖甲15g，枳壳15g，厚朴15g，藤梨根30g，虎杖15g，全蝎5g，蜈蚣3条，地龙10g，白花蛇舌草30g，重楼15g，生甘草10g，生蒲黄10g，蜂房5g，炒莱菔子10g，杜仲15g，鹿含草15g。40服，水煎服，2天服1剂。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次3粒，每日3次。
患者胸水仍反复，故以瓜蒌、椒目、猪苓、泽泻宣肺利水，紧扣脾胃亏虚为病机之根本，健脾升清、和胃消食、祛瘀生新、解毒抗癌等。以香砂之君配小胃方及软坚散结之品。
2016年6月24日五诊：胃癌术后2年9个月，低分化腺癌，一般情况可，舌淡苔腻，脉沉细。处方如下：藿香10g，佩兰10g，滑石10g，生黄芪30g，杭白芍15g，太子参12g，炒白术15g，茯苓15g，砂仁6g，六月令30g，生蒲黄10g，白及15g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，藤梨根15g，虎杖15g，白屈菜15g，寿术15g，勒草10g，地龙10g，三七5g，重楼15g，生甘草10g，焦山楂10g，焦槟榔10g，炒莱菔子10g。40服，水煎服，2天服1剂。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。康力欣每次口服3片，每天3次，餐中服。
癌毒是肿瘤发生的基础，正虚是肿瘤发生的前提，治疗当正邪兼顾，解毒抗癌。此患者本次就诊可见痰湿之证，拟方以健脾化湿、软坚散结为主，以黄芪建中汤配藿香、佩兰化湿之品，以山甲、鳖甲、龟板软坚散结之药，扶正祛邪，攻补兼施。（王逊 中国中医科学院广安门医院）
健脾益肾、清热解毒治胃癌术后一例
患者杨某，男，47岁。2012年9月21日，胃癌术后一个月，见腹泻7~8次/每天，舌淡少苔，脉沉细。处方如下：橘皮10g，竹茹10g，清半夏10g，补骨脂10g，广木香10g，砂仁10g，太子参15g，炒白术15g，茯苓15g，生薏仁15g，炒扁豆15g，杭白芍15g，桔梗10g，莲子肉15g，芡实米10g，诃子肉10g，生蒲黄10g，蜂房5g，血余炭10g，炮山甲10g，鳖甲10g，代赭石15g，鸡内金30g，生麦芽30g，生黄芪30g，肉桂5g，防风10g。14服。水煎服，2天服1剂。一服药，煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。康力欣每次口服3片，每天3次，餐中服。硒维尔每次口服2片，每天3次，餐中服。
放疗、化疗是治疗肿瘤的主要手段，中医辨证多将放疗归于热毒之邪，表现为气津两伤，阴虚火旺；化疗药物归为寒毒之品，损伤脾胃，造成脾胃虚弱、功能失调，出现虚实寒热的变化，脾胃运化失常。橘皮，竹茹，清半夏，和胃降逆止呕；参苓白术散方健脾止泻；蒲黄、蜂房、血余炭，消肿解毒；鸡内金、代赭石、生麦芽，升降调节，鼓舞胃气；黄芪，补气托毒；甘草调和诸药。
半年后二诊：2013年3月22日，胃癌术后8个月，中分化腺癌。腹泻，舌暗少苔，脉沉细。处方如下：瓜蒌皮15g，清半夏10g，黄连10g，吴茱萸5g，太子参15g，茯苓15g，炒白术15g，生薏苡仁15g，大枣5个，桔梗10g，杭白芍15g，炒扁豆30g，莲子肉15g，生蒲黄10g，蜂房5g，炮山甲8g，鳖甲10g，龟板15g，石斛10g，玉竹10g，代赭石15g，鸡内金30g，生麦芽30g， 七叶一枝花15g，生甘草10g，干姜5g，川朴10g，桂枝尖6g。14服。水煎服，2天服1剂。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。康力欣每次口服3片，每天3次，餐中服。硒维尔每次口服2片，每天3次，餐中服。
患者经过6次化疗后，出现了寒热错杂的表现。此次应诊需要全面地看待患者的临床表现和症候类型，寒温并用，方能收到疗效。现患者出现胃脘烧灼、反吐酸水的不适症状，同时口干、口苦等肝胃热盛等热性症状，却又怕凉喜温，食少便溏等寒性症状，所以治疗以清泻肝火，和胃降逆，温中散寒，和胃制酸为主，方中以小陷胸汤加左金丸，和胃降逆制酸；加味参苓白术散，健脾止泻；炮山甲、鳖甲、龟板，软坚散结，滋阴潜阳；代赭石、鸡内金、生麦芽升降调节，鼓舞胃气；干姜，桂枝，温中散寒；甘草调和诸药。（王逊 中国中医科学院）
健脾益肾治胃癌术后验案
吴××，男，37岁，2007年1月8日初诊。胃体小弯溃疡癌术后3月余，病理：低分化腺癌，达全层，术前行新辅助化疗。纳后倾倒综合征。形体消瘦，纳差乏力，食欲欠佳，口不渴，二便调，舌暗红，苔薄黄，脉沉细无力。
辨治要点：胃有痰瘀热结，术后正气已伤，遵健脾益肾，清热解毒，软坚散结之法图之。
处方：生黄芪30克，杭白芍15克，枸杞子15克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，广木香10克，砂仁10克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，龟板15克，虎杖15克，藤梨根15克，白花蛇舌草30克，凌霄花15克，炙甘草10克。
方义：生黄芪、杭白芍、太子参、炒白术、茯苓、广木香、砂仁、炙甘草取黄芪建中及香砂六君子之意以健脾调中，枸杞子益肾；生蒲黄、白芷、露蜂房、血余炭调理胃气而祛腐生新，虎杖、藤梨根、白花蛇舌草清热解毒而消肿散结；龟板软坚散结，凌霄花逐瘀散结；诸药合用，共奏健脾益肾，扶正解毒，磨积消瘤之效。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2007年5月30日（复诊）
太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，生黄芪30克，杭白芍15克，当归10克，莲子肉10克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，凌霄花15克，虎杖10克，藤梨根15克，白花蛇舌草30克，草河车15克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2007年11月14日（复诊）
生黄芪30克，黄精15克，枸杞子10克，沙参15克，炒白术15克，茯苓15克，鳖甲15克，合欢皮30克，丹参15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，凌霄花15克，白花蛇舌草30克，草河车15克，香橼15克，虎杖10克，藤梨根15克，生甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2008年4月29日（复诊）
生黄芪30克，杭白芍15克，枸杞子10克，女贞子15克，菟丝子10克，覆盆子10克，何首乌15克，阿胶珠20克，太子参，炒白术15克，茯苓15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，虎杖10克，藤梨根15克，白花蛇舌草30克，香橼15克，生甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2008年11月26日（复诊）
生地10克，熟地10克，当归10克，女贞子15克，黄精15克，生黄芪30克，杭白芍15克，太子参15克，生白术30克，茯苓15克，肉桂5克，桑螵蛸10克，补骨脂10克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，虎杖15克，藤梨根15克，鳖甲15克，龟板15克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，生甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2009年3月30日（复诊）
生地10克，天冬10克，麦冬10克，太子参15克，沙参15克，炒枣仁30克，炒柏子仁30克，五味子10克，茯苓15克，当归10克，远志10克，阿胶珠20克，桑螵蛸10克，何首乌15克，鳖甲15克，生黄芪30克，玉竹15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，虎杖10克，藤梨根15克，白花蛇舌草30克，金荞麦15克，生甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2009年8月31日（复诊）
黄精15克，生黄芪30克，枸杞子15克，鸡血藤30克，生地10克，熟地10克，何首乌15克，桑螵蛸10克，桑葚30克，当归10克，灵磁石30克，合欢皮30克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，虎杖10克，藤梨根15克，金荞麦15克，焦神曲10克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
按：肿瘤患者往往症状不多，不少是在查体中无意发现的。胃癌常见的症状是消化方面的，如食欲不振，纳差，恶心，呕吐，胃脘痛等，但这些症状多为非特异性的。这样，辨病论治在肿瘤的治疗中便具有十分重要的意义。
在本例患者的治疗中，以四君子汤、胃癌经验方、开胃方、藤虎汤为基础方，意在健脾开胃，消肿散结，清热解毒，这是孙桂枝治疗胃癌的基本思路，同时也体现出她重视辨病论治的思想。
守方与达变 ——胃癌化疗后中医药治验
姜某某，男，61岁，2007年4月17日初诊。胃癌术后1月余，病理：低分化腺癌，淋巴结转移：1／15，T3N1M0，化疗后；有2型糖尿病史。刻诊：胃纳尚可，眠不佳，口干，口渴，大便偏干，小便黄，舌质红，少苔，脉细数。
辨治要点：胃火炽盛，火极化毒，积聚乃成。手术后气血两伤，火炎伤阴，痰火瘀血留滞，复加气阴两伤。法当扶正与祛邪兼顾。玉女煎加味：
处方：生地10克，麦冬10克，生石膏30克，知母10克，牛膝10克，玉竹15克，女贞子15克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，虎杖15克，藤梨根15克，炮山甲10克，凌霄花15克，草河车15克，炙甘草10克。
方义：方中生地、麦冬、生石膏、知母、牛膝、玉竹、女贞子乃玉女煎加味，若观音用柳枝醮净瓶之水，洒于大地而清凉滋润，热去而津生；太子参、炒白术、茯苓、炙甘草为四君子，健脾益气扶中；生蒲黄、白芷、露蜂房、血余炭调胃除积，代赭石、鸡内金、生麦芽开胃消瘤；虎杖、藤梨根、草河车清热解毒散结，炮山甲、凌霄花活血通络溃坚。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2008年3月10日（复诊） 胃癌术后1年3个月，化疗4个周期。复查CT：肿瘤标记物均正常。纳可，眠可，口干减轻，偶有肠鸣，大便已正常，舌淡红，少苔，脉细数。热象已减，调方如下：
生黄芪30克，杭白芍15克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，虎杖15克，藤梨根15克，炮山甲10克，凌霄花15克，草河车15克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2008年6月18日（复诊） 偶有肠鸣，受凉后腹泻，口略干，纳可，眠可，舌淡红，少苔，脉细数。仍以调理脾胃，软坚散结为法出入：
沙参15克，炒白术15克，茯苓15克，姜半夏10克，砂仁10克，生黄芪30克，黄精15克，香附10克，穿山龙5克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，水红花子10克，桑螵蛸10克，补骨脂10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，炮山甲10克，虎杖15克，藤梨根15克，香橼15克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2008年9月10日（复诊） 病情稳定，近期未复查。自诉肠鸣好转，矢气多；有时感心慌不适，舌质红，苔薄白，脉细小弦。仍以扶正固本，软坚散结为基础，酌加养心经之味：
生黄芪30克，炒白术15克，茯苓15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，天花粉5克，吴茱萸5克，桂枝尖3克，元参5克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，香附10克，高良姜5克，穿山龙5克，鳖甲10克，龟板10克，白花蛇舌草30克，沙参15克，麦冬10克，五味子10克，川芎10克，生甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2009年1月7日（复诊） 胃癌术后2年，口干，肠鸣，二便正常。偶有呃逆，纳可，眠可，舌淡红，苔薄白，脉沉细。调方如下：
知母10克，牛膝10克，生石膏30克，玉竹15克，女贞子15克，生地10克，麦冬10克，生黄芪30克，杭白芍15克，何首乌15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，水红花子10克，桃仁6克，地龙6克，莲子心3克，莲子肉10克，补骨脂10克，桑螵蛸10克，草河车15克藤梨根15克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2009年2月23日（复诊） 病情稳定。近期复查：肿瘤标记物正常，胸片，CT，腹部B超，胃镜均无异常发现。自诉口渴，口唇干，有时大便稀，手足发凉，纳可，眠可，舌淡红，苔薄白，脉沉细。酌加温补命门之品：
太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，生黄芪30克，杭白芍15克，莲子肉10克，炒薏仁15克，女贞子15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，焦神曲10克，何首乌15克，桑螵蛸10克，猪苓30克，藤梨根15克，金荞麦15克，半边莲30克，桂枝5克，炮附片5克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2009年5月25日（复诊） 自觉腹胀，肠鸣，矢气，胃纳可，口唇干，二便正常，眠差，舌淡红，苔薄黄，脉弦数。肝气不舒，少阳有热，合小柴胡汤出入：
生黄芪30克，杭白芍15克，太子参15克，炒白术15克，莲子肉10克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，金荞麦15克，桑螵蛸10克，虎杖15克，藤梨根15克，焦槟榔10克，苏木5克，白花蛇舌草30克，草河车15克，炮山甲10克，炒柴胡10克，黄芩10克，清半夏10克，沙参15克，生甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2009年8月17日（复诊） 胃癌近3年，病情一直稳定，未见复发转移之象。自诉腹已不胀，口干，口渴消失，胃纳佳，睡眠佳，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉沉细。仍以气阴双补，清热生津，软坚散结为法巩固之，处方：
生黄芪30克，杭白芍15克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，灵芝15克，莲子肉10克，虎杖15克，藤梨根15克，芡实10克，生地10克，知母10克，牛膝10克，女贞子15克，生石膏30克，麦冬10克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
按：孙桂芝对肿瘤治疗的一个重要观点是病症结合。“病”相对稳定，而“症”则多变。所谓病症结合，就是既对病用药，又因症施药；对病用药根据病位、病理类型及脏腑关系，一般不变或变化不大，而因症施药则药随症变。这也可以作为“守方”与“达变”的一种诠释。
在本例患者的治疗中，孙桂芝自始至终坚持气阴双补、调理脾胃、清热解毒、软坚散结等基本法则，以四君子汤、胃癌验方、开胃方以及藤虎汤等为基本方，是为对病治疗；同时根据患者的具体情况，分别采用了清热养阴法、疏肝解郁法、温中行气法以及温补命门法等，守中有变，变不离守，最终取得了较理想的效果，达到了预期目的。
胃癌术后中医药治验
李××，男，66岁，2006年3月29日，胃癌术后3个月，黏液腺癌，部分印戒细胞癌，紫杉醇+5-氟尿嘧啶化疗。既往有高血压病史，最近血压140/80mmHg，血糖偏高，空腹血糖7.8mmol/L。化疗时大便溏，口腔溃疡，手足麻木，纳可，眠可，肠鸣，腹胀不重，舌质红，苔薄黄，脉弦细。
辨治要点：肺胃蕴热，复经术后、化疗，气血两伤。先予培补中气，搜剔癌毒，和胃降逆为法，改善饮食，协助化疗。遣方如下：
处方：橘皮10克，竹茹10克，清半夏10克，川朴10克，生黄芪30克，杭白芍15克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，虎杖15克，藤梨根15克，水红花子10克，炮山甲8克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
方义：方中橘皮、竹茹、清半夏、川朴和胃降逆止呕，意在配合化疗，降低化疗的毒副作用；生黄芪、杭白芍、太子参、炒白术、茯苓、炙甘草培补中气，减毒增敏；生蒲黄、白芷、露蜂房、血余炭和胃解毒；代赭石、鸡内金、生麦芽开胃进食，虎杖、藤梨根解瘤毒之热，水红花子、炮山甲开癥块之结。
2006年8月2日（复诊） 服药4月余，化疗8次，感觉体质改善，体力增强。食欲好，睡眠佳，大便略溏。复查：肿瘤标记物正常；胃镜示：贲门炎，余皆正常。舌质红，苔薄黄，脉弦细。药证合拍，初见成效，调整方药如下：
生黄芪30克，杭白芍15克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，莲子肉10克，砂仁10克，广木香10克，川朴10克，枸杞子15克，玉竹15克，桃仁6克，虎杖15克，藤梨根15克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，炮山甲10克，鳖甲15克，白花蛇舌草30克，草河车15克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2007年4月18日（复诊） 病情稳定。有时反酸，呃逆，有痰，大便调，脚麻，舌红，苔薄黄，脉沉细。
肺胃蕴热，胃气上逆，拟旋覆代赭汤合佐金丸加味：
旋覆花（包煎）10克，代赭石15克，枇杷叶15克，生黄芪30克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，黄连8克，吴茱萸5克，川朴10克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，水红花子10克，桃仁6克，地龙6克，炮山甲10克，鳖甲15克，鸡血藤30克，虎杖15克，藤梨根15克，凌霄花15克，鸡内金30克，生麦芽30克，白花蛇舌草30克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2007年6月18日（复诊） 病情稳定。复查胃镜示：慢性黏膜炎症，B超示：胆囊息肉，CT检查未见异常。肿瘤标记物正常。反酸，呃逆消失，大便调，纳可，眠可，肠鸣，矢气多，舌红，少苔，脉沉细。酌加行气消导之味：
生黄芪30克，杭白芍15克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，莲子肉10克，砂仁8克，广木香10克，川朴10克，焦山楂10克，焦槟榔10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，桃仁6克，丹参15克，水红花子10克，地龙6克，虎杖15克，藤梨根15克，草河车15克，枸杞子15克，玉竹15克，炙甘草10克。
2008年1月28日（复诊） 有时肠鸣，大便调。近日感口干，口苦，舌红，少苔，脉细小弦。久病伤阴，肺胃津伤，调方如下：
生地10克，麦冬10克，知母10克，玉竹15克，枸杞子15克，女贞子15克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，莲子肉10克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，黄连8克，吴茱萸5克，凌霄花15克，九香虫5克，半边莲30克，虎杖15克，藤梨根15克，生甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2008年10月27日（复诊） 大便便稀，每日1次，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。以小陷胸汤合四君子汤加味：
瓜蒌皮15克，姜半夏10克，黄连8克，吴茱萸5克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，莲子肉10克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，虎杖15克，藤梨根15克，煅瓦楞15克，凌霄花15克，鳖甲15克，炮山甲10克，佛手15克，香附10克，穿山龙5克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2009年3月25日（复诊） 病情稳定，时有反酸，呃逆，复查CT示：胃癌术后改变，未见明确复发及腹膜后转移征象。B超示：胆囊息肉。胃镜示：反流性食管炎，残胃炎。肿瘤标记物正常。舌淡红，苔薄白，脉弦细稍滑。仍以培补中气，和胃降逆，活血化瘀，软坚散结之味出入调理，处方：
旋覆花（包煎）10克，代赭石15克，川朴10克，生黄芪30克，杭白芍15克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，莲子肉10克，白及15克，桑寄生15克，牛膝10克，黄连8克，吴茱萸5克，水红花子10克，桃仁6克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，炮山甲10克，鳖甲15克，穿山龙5克，虎杖15克，藤梨根15克，凌霄花15克，白花蛇舌草30克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2009年6月25日（复诊） 胃癌术后3年8个月，一般情况良好，纳、眠俱佳，呃逆、反酸基本消失，大便略稀，小便调，舌淡红，苔薄白，脉弦细。治疗近4年，已吿稳定，调方巩固如下：
瓜蒌皮15克，姜半夏10克，黄连8克，吴茱萸5克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，莲子肉10克，补骨脂10克，肉豆蔻10克，五味子10克，苏木5克，地龙6克，桑螵蛸10克，牛膝10克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，虎杖15克，藤梨根15克，煅瓦楞15克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
按 本例患者为老年男性，有高血压及糖尿病史，经手术、化疗，正气已伤，初诊时，体质较为虚弱。经四诊合参，辨证为肺胃蕴热，气血两虚。治疗过程尚呈现心胸痰热郁结，肺胃燥热津伤以及肝肾阴虚等证，孙师在坚持基本治疗法则的基础上，随证用药，收效颇佳。
胃癌低分化腺癌术后中医药治验
王××，男，56岁，2006年1月18日初诊。胃癌术后4个月，低分化腺癌，部分黏液细胞癌，侵入黏膜下层，部分达浅肌层，淋巴结转移：2/34。术后化疗2周期（紫杉醇+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶）残胃有炎症。血分析正常，CEA：5.3μg /L，CA242：20.39 U/mL。刻诊：形体消瘦，面色少华；自诉周身关节疼痛，手指麻木，胃纳欠佳，乏力。舌质红，苔薄黄，脉沉细。
辨治要点：胃热素盛，积热蕴毒，致生癌变；手术不久，复加化疗，气血损伤，中气亏欠，幸尚在盛年，体质尚可，于扶正祛邪间以中草药调理：
处方：生黄芪30克，杭白芍15克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，虎杖15克，藤梨根15克，白花蛇舌草30克，陈皮10克，砂仁8克，广木香8克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，川芎10克，防风10克，鸡血藤15克，炙甘草10克。
14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
方义：方中生黄芪补气，杭白芍养阴，二者相伍，一气一血，一温一凉，一升一降，扶助正气而无寒热之偏弊；太子参、炒白术、茯苓、炙甘草培补中气，虎杖、藤梨根、白花蛇舌草清热解毒；生蒲黄、白芷、露蜂房、血余炭乃调胃抗癌之专方，代赭石、鸡内金、生麦芽乃开胃消积之妙药；陈皮、砂仁、广木香理气醒脾而助四君补中，川芎、防风、鸡血藤活血通络而减化疗毒性反应之周身关节疼痛，手指麻木。
2006年5月29日 术后8个月。调理数月，精神渐好，形体渐丰，食欲好转；关节疼痛，手指麻木已愈，二便调；复查白细胞4800×109／L，血色素14.7g／L；舌质红，苔薄黄，脉沉细。调方如下：
生黄芪30克，杭白芍15克，太子参15克，炒白术15克，土茯苓30克，广木香8克，女贞子15克，枸杞子15克，鸡血藤15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，凌霄花15克，虎杖15克，藤梨根15克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，白花蛇舌草30克，草河车15克，炙甘草10克。
14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2006年9月18日 胃癌术后13个月。复查CA19-9：2.2 U/mL，CA125：7.95 U/mL，CEA：2.9μg /L，CA242：18.38 U/mL，血分析、生化、B超，X线均正常。感腰酸，下肢乏力，舌质红，苔薄黄，脉沉细。益以壮腰健肾之品：
桑寄生15克，牛膝10克，生地10克，熟地10克，山萸肉12克，沙参15克，炒白术15克，茯苓15克，广木香10克，生黄芪30克，当归10克，杭白芍15克，莪术10克，桃仁6克，水红花子10克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，虎杖12克，白花蛇舌草30克，草河车15克，鸡内金30克，代赭石15克，生麦芽30克，炙甘草10克。
14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2007年1月17日 胃癌术后1年余，病情稳定；腰酸及下肢乏力消失，纳可，大便调，近日睡眠不佳，舌质红，苔薄黄，脉沉细。调方如下：
生黄芪30克，杭白芍15克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，女贞子15克，枸杞子15克，广木香8克，砂仁10克，桃仁6克，水红花子10克，莲子肉10克，合欢皮30克，夜交藤30克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，虎杖15克，藤梨根15克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，白花蛇舌草30克，草河车15克，炙甘草10克。
14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2007年6月4日 近日复查：CA19-9：9.57 U/mL，CA125：15.82 U/mL，CEA：4.09μg /L，CA242：21.38 U/mL，血分析、肝功、生化均正常；胃镜示：胃黏膜慢性炎症。纳可，睡眠已正常；有时恶心，进食后明显，舌质红，苔薄黄，脉沉细。处方：
生黄芪30克，归尾8克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，广木香8克，砂仁10克，乌梅5克，女贞子15克，枸杞子15克，桃仁6克，水红花子10克，莲子肉10克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，炮山甲8克，虎杖15克，藤梨根15克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，白花蛇舌草30克，草河车15克，炙甘草10克。
14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2007年11月12日 胃癌术后2年2月，复查：CA19-9：9.74 U/mL， CEA：3.4μg /L，CA242：17.79 U/mL。近日感冒，口干，口苦，有痰，色黄而黏；纳可，眠可，二便调，舌红，苔黄，脉沉细。少阳邪热未尽，津液已伤，暂加和解少阳，清热化痰，养阴生津之味：
炒柴胡10克，黄芩10克，清半夏10克，竹叶10克，沙参15克，麦冬10克，炒白术15克，茯苓15克，生薏仁15克，生黄芪30克，杭白芍15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，虎杖15克，藤梨根15克，凌霄花15克，香橼15克，炙甘草10克
14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2008年7月23日 胃癌术后2年6月，复查CA19-9：13.59 U/mL，CEA：3.3μg /L，CA242：17.42 U/mL；纳可，眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦细。拟从健脾益肾，平调阴阳气血，软坚散结消瘤消息：
生黄芪30克，杭白芍15克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，女贞子15克，枸杞子15克，桑寄生15克，牛膝10克，鸡血藤30克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，虎杖15克，藤梨根12克，半枝莲15克，白花蛇舌草30克，威灵仙15克，炙甘草10克。
14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2009年1月21日 胃癌术后3年余，复查CA199：11.84 U/mL，CEA：3.3μg /L，CA242：11.92 U/mL；纳可，睡眠欠佳，多梦，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦细。从调理心脾，益气养血出入：
生黄芪30克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，龙眼肉10克，广木香10克，炒枣仁30克，炒柏子仁30克，当归10克，合欢皮30克，大枣5枚，桑螵蛸10克，女贞子15克，枸杞子15克，鸡血藤30克，牛膝10克，羌活10克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，虎杖15克，藤梨根12克，白花蛇舌草30克，炙甘草10克。
14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2009年5月25日 胃癌术后3年8个月，复查肿瘤标记物均正常。偶有咳嗽，咳少量白痰，纳可，眠可，舌质红，苔黄腻，脉细稍数。胃气来复，有湿热氤氲之邪，益气与宣气化湿清热并行：
白蔻仁10克，生薏仁15克，杏仁10克，姜半夏10克，竹叶10克，川朴10克，莲子肉10克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，凌霄花15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，羌活10克，防风10克，牛膝10克，穿山龙5克，炙甘草10克
按：胃属阳明，阳明多气多血，于十二经气独盛，血独旺，热极多，其为病，多实热有余之证。从临床看，胃癌多表现为热毒蕴积之证。然由于手术创伤，化疗毒性以及肿瘤本身对气血津液的消耗，临床上又常呈现脾肾不足、气血亏虚之象。
本例患者初诊时，由于手术、化疗损伤，脾胃虚弱之象明显，然又有胃热蕴积郁伏之征，而且在治疗过程中，两者之间的消长变化也清晰可见。孙师在治疗过程中一直抓住此要点，在扶正与祛邪之间消息出入，随证用药，终收佳效。目前患者生活质量提高，无特殊不适，仍在巩固治疗。
胃癌升结肠癌验案
牛××，男，74岁，2006年10月16日初诊。胃癌，升结肠癌，于2006年9月15日行全胃及右半结肠切除术。病理：高中分化腺癌，达全层，淋巴结1/54。白细胞5.56×109/L。
刻诊：患者形体消瘦，体重下降，面色苍白，气短乏力，能进半流食，大便稀溏，每日3～4次，小便略黄，舌质红，舌体胖大，苔黄厚腻，脉沉细。
辨治要点：该患者系湿热、痰浊、瘀血之邪胶结未解，同时年老体衰，且经手术创伤，中气已虚。拟化湿行气，祛痰逐瘀，同时给予健脾益气，三仁汤合四君子汤加味：
处方：白蔻仁10克，生薏仁15克，杏仁10克，清半夏10克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，生黄芪30克，杭白芍15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，凌霄花15克，藤梨根15克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
方义：方中白蔻仁、生薏仁、杏仁拨动三焦气机，宣湿行气；清半夏化痰降逆，健脾和胃；太子参、炒白术、茯苓、炙甘草乃四君子，扶中振颓；生黄芪、杭白芍强健中气，扶助营卫；生蒲黄、白芷、露蜂房、血余炭调胃解毒，代赭石、鸡内金、生麦芽开胃消瘤；凌霄花蠲瘀，藤梨根抗癌。
2006年12月4日 气色转佳，胃纳渐增，大便稀溏较前好转，有时成形，每日2～3次。复查：血白细胞相正常，肝功生化正常。舌质红，舌体胖大，苔黄厚腻，较前变薄，脉沉细。湿邪见退，当予固肠，方药调整如下：
生黄芪30克，杭白芍15克，山药20克，莲子肉10克，芡实米10克，桂枝尖5克，枸杞子15克，山萸肉10克，香茶菜15克，七叶莲15克，白屈菜10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，焦神曲10克，炒柴胡3克，川朴10克，炙甘草15克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2007年2月14日 胃癌、升结肠癌术后5个月，口服希罗达4个疗程，复查，CEA：3.39μg /L，生化正常，腹部B超示：肝门区包裹性积液，大小1.7cm×7cm，纳可，体力较前恢复，大便溏泻，时轻时重，可能与升结肠手术有关，舌红胖，苔薄白，脉沉细。处方：
生黄芪30克，远志10克，太子参15克，炒白术15克，炒薏苡仁15克，莲子肉10克，炒诃子肉10克，肉桂5克，茯苓30克，猪苓30克，泽泻15克，焦神曲10克，香茶菜15克，七叶莲15克，白屈菜10克，鸡内金30克，生麦芽30克，凌霄花15克，藤梨根15克，九香虫5克，半边莲30克，草河车，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2007年4月25日 胃纳佳，眠可，精神好，体重增加，大便已成形，舌质红，苔薄黄，脉沉细。加肉豆蔻温中涩肠；焦山楂、焦槟榔理气消积；生黄芪30克，远志10克，太子参15克，炒白术15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，虎杖15克，藤梨根15克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，焦山楂10克，焦槟榔10克，炮山甲10克，鳖甲15克，山药20克，肉豆蔻10克，芡实米10克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2007年8月27日 胃癌及结肠癌术后近1年，饮食精神等一般状况明显好转，复查CEA：2.61μg /L，大便稀溏较前好转，有时不成形，眠可，舌质红，苔黄腻，脉沉细。中气渐复，湿热未蠲，调方如下：
藿香10克，佩兰10克，炒薏仁15克，川朴10克，黄芩10克，太子参15克，炒白术15克，莲子肉10克，补骨脂10克，肉豆蔻10克，升麻5克，炒诃子肉10克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，草河车15克，藤梨根15克，乌药10克，焦神曲10克，儿茶10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2007年11月14日 病情稳定，最近痰多，色白，饭后腹胀、肠鸣，矢气多，耳鸣，大便不成形，纳眠可，舌质红，苔黄腻，脉沉细。上有湿热氤氲，因而痰多，下有肠道黏连，故见肠鸣，拟方如下：白蔻仁10克，生薏仁15克，杏仁10克，姜半夏10克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，水红花子10克，地龙6克，桃仁6克，何首乌15克，凌霄花15克，芡实米10克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，白花蛇舌草30克，草河车15克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2008年2月4日 以宣化气机，清利湿热，扶中气，消肿瘤为法。处方：白蔻仁10克，生薏仁15克，杏仁10克，滑石15克，竹叶10克，川朴10克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，生黄芪30克，莲子肉10克，炒诃子肉10克，丹参15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，水红花子10克，地龙5克，桃仁5克，凌霄花15克，藤梨根15克，鳖甲15克，草河车15克，半边莲30克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2008年4月14日 病情稳定，腹部B超示：左下腹包裹性积液，较前缩小：2.4cm×5.4cm，腹部CT示：肝左叶及肝裂内液体密度影。胃纳可，食后稍感腹胀，矢气多，大便偏稀，舌质红，苔白腻，脉沉细。处方：生黄芪30克，黄精15克，枸杞子15克，旱莲草10克，菊花10克，沙参15克，炒白术15克，莲子肉10克，生蒲黄10克，白芷10克，炒苍术10克，炒黄柏10克，生薏仁15克，焦山楂10克，焦槟榔10克，生麦芽30克，当归10 克，三七5克，丹参10克，凌霄花15克，鳖甲10克，藤梨根15克，生甘草10克。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2008年6月11日 胃癌术后及结肠癌术后1年9个月，复查：CT示：右肾小结石，大小0.2cm，胃全切术后改变，未见复发征象，右半结肠术后未复发，结肠镜：乙状结肠距肛门30cm处有一枚息肉样隆起，2.0cm×1.5cm，切除，距肛门20cm处黏膜隆起，表面光滑，约1cm，周边可见桥形皱襞，触之较硬。CEA：4.66μg /L，饭后腹胀，矢气多，大便不成形，每日2～3次，纳可，眠可，舌质红，少苔，脉沉细。调理近两年，两处病灶均无复发，继续服药调理，处方：生黄芪30克，杭白芍15克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，炒诃子肉10克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，炒苍术10克，炒黄柏10克，生薏仁30克，鸦胆子1克，秦皮10克，炒槐花10克，红藤10克，广木香10克，桃仁6克，川朴10克，水红花子10克，半边莲30克，焦山楂10克，焦槟榔10克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2009年7月6日 形体渐丰，体重渐增，精神好。患者自诉胃纳佳，睡眠好，右胁部不适，腹胀，大便略稀，每日2次，舌质红，苔薄黄，脉沉细。年近3年，已入坦途，继续调理以资巩固，处方：太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，生黄芪30克，莲子肉10克，生薏仁15克，枸杞子15克，补骨脂10克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，白花蛇舌草30克，草河车15克，红藤10克，吴茱萸5克，香附10克，小茴香10克，焦山楂10克，乌药10克，穿山龙5克。
按 该患者为老年男性，同时罹患胃癌、升结肠癌，经手术及化疗，正气已伤。既有湿热、痰浊、瘀血之胶着，复有脾胃、肝肾之亏虚；病机错综复杂，病情颇重。孙师抓住扶正祛邪主线，使病情稳步好转，终获临床痊愈。
孙桂芝：胃癌并淋巴结转移验案
王某某，男，74岁，2006年11月1日初诊。胃癌根治术后5个月。病理：低分化腺癌，侵蚀胃壁全层达外周脂肪，淋巴结3／3，切缘（－），网膜（－）。草酸铂+希罗达化疗4周期，白细胞3.40×109／L。既往有高血压病史。刻诊：形体消瘦，面色萎黄，倦怠乏力，胃纳差，口服化疗药时感烧心，腹不胀，眠可，大便干结，2日1次，小便黄，口渴，舌暗红，苔薄黄，脉弦细。
辨治要点：胃热炽盛，肠燥便秘，挟肝阳上亢及血瘀；复经手术与化疗，胃气已伤。治疗原则为清热毒，潜肝阳，益气阴，散瘀血，和胃气。遣方如下：
处方：橘皮10克，竹茹10克，清半夏10克，枇杷叶15克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，枸杞子15克，女贞子15克，元参3克，天花粉10克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，凌霄花15克，虎杖10克，藤梨根15克，黄连10克，吴茱萸3克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次，合约400毫升，分早、晚2次服。
方义：方中首先以橘皮竹茹汤益气阴、清胃热、降胃气，旨在减轻化疗的不良反应，协助化疗；枸杞子、女贞子、元参、天花粉养阴生津；生蒲黄、白芷、露蜂房、血余炭调胃消瘤，代赭石、鸡内金、生麦芽开胃磨积，升降气机；凌霄花散瘀；虎杖、藤梨根二药相合为“藤虎汤”，是孙桂芝教授治疗消化道肿瘤的经验方，其中，藤梨根清热利湿，活血祛瘀健胃，虎杖祛风利湿，散瘀消癥，现代医学研究证明，二药均具有确切的抗肿瘤作用；黄连、吴茱萸合用为左金丸，清胃热，降逆气，针对患者反酸而设了炙甘草调和诸药。
2007年1月8日复诊。服药2月余，胃纳增加，精神好转，口渴、恶心、呃逆均较前减轻，腹不胀，大便稍干，眠可，舌暗红，苔薄黄，脉弦细。
化疗结束，减橘皮竹茹等协助化疗药味，调方如下：生黄芪30克，杭白芍15克，太子参15克，生白术30克，生地黄15克，茯苓15克，川厚朴10克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，凌霄花15克，虎杖10克，藤梨根15克，草河车15克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次，合约400毫升，分早、晚2次服。
2007年4月7日，饮食、精神等一般情况良好，大便正常，仍有呃逆。复查：胃镜示吻合口反流性食管炎，胸、腹腔PET，腹部B超检查均无异常发现，CEA、CA19-9、CA724等肿瘤标记物正常，舌红，苔薄黄，脉弦细。取小陷胸汤、左金丸之意，廓清胸次之痰热，调理肝胃之失和。调方如下：瓜蒌皮15克，清半夏10克，黄连10克，吴茱萸5克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，杭白芍15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，虎杖10克，藤梨根15克，砂仁6克，广木香10克，香橼15克，白花蛇舌草30克，草河车15克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次，合约400毫升，分早、晚2次服。
2007年9月10日，病情稳定，复查血常规白细胞4.80×109／L，肿瘤标记物正常。呃逆，嗳腐，反酸较前明显减轻，纳可，眠可，二便调，舌红，苔薄黄，脉弦细。仍应用调理气机升降，处方如下：
旋覆花10克，代赭石15克，焦槟榔10克，煅瓦楞10克，生黄芪30克，杭白芍15克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，凌霄花15克，虎杖10克，藤梨根15克，白花蛇舌草30克，草河车15克，炮山甲10克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次，合约400毫升，分早、晚2次服。
2008年6月23日复诊，胃癌并淋巴结转移术后2年，病情稳定，肿瘤标记物正常，舌淡红，苔薄白，脉弦细。加香橼理气和胃，莲子肉健脾益肾，调方如下：
太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，生黄芪30克，杭白芍15克，凌霄花15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，急性子5克，香橼15克，莲子肉10克，重楼10克，炮山甲10克，白花蛇舌草30克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次，合约400毫升，分早、晚2次服。
2009年3月25日复诊，胃癌并淋巴结转移术后2年余，病情稳定，复查肿瘤标记物正常，纳可，眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉沉细。守方巩固，并益绿萼梅疏肝解郁，悦脾开胃，凌霄花活血祛瘀，消癥散结，何首乌补肝肾，散结气。
生黄芪30克，杭白芍15克，生白术30克，莲子肉10克，茯苓15克，女贞子15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，虎杖10克，藤梨根15克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克，何首乌15克，凌霄花15克，绿萼梅10克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，分早、晚2次服。
2009年7月11日，胃癌并淋巴结转移术后3年余，病情稳定，复查胃镜及CT均无复发及转移征象，饮食睡眠均佳，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细缓。已逾3年，病已痊愈，略作调整以资巩固。
生黄芪30克，杭白芍15克，女贞子15克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，补骨脂10克，女贞子15克，香附10克，穿山龙5克，威灵仙15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，凌霄花15克，炮山甲10克，金荞麦15克，半枝莲30克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
按：该患者为低分化腺癌，侵蚀胃壁全层达外周脂肪，淋巴结转移3／3，极易复发转移。术后及化疗对身体损伤甚重，初诊时消瘦，食欲不振，纳差，倦怠乏力，面色萎黄，反酸呃逆，病情颇重。孙桂枝教授以扶正祛邪为大法，在给予清热解毒、软坚散结的同时，注重健脾补肾，尤其是自始至终顾护胃气，取得了满意疗效。服药3年余，多次复查，未见复发转移征象，且患者纳差，反酸，呃逆等症状消失，体重增加，体质增强。
孙桂芝：治疗胃癌合并糖尿病验案
潘××，男，54岁，2005年12月7日初诊。胃癌（黏液腺癌）术后4月余。淋巴结转移：0／10。化疗6周期，化疗方案：紫杉醇+氟尿嘧啶+亚叶酸钙+顺铂。既往有糖尿病史，近期查空腹血糖11.3mmol/L。刻诊：体质尚可，纳可，眠可，呃逆，有时腹胀，肠鸣，舌红，苔薄黄，脉细数。
辨治要点：胃热炽盛，化生癌毒，与气血痰瘀搏结，久而成癌；热盛耗气伤阴，加之手术、化疗损伤，致使气阴两伤，正气已亏。治当清热解毒，软坚散结，补气养阴。拟方如下：
方药分析：生地15克，沙参15克，麦冬10克，石斛15克，玉竹15克，女贞子15克，知母10克，生黄芪30克，炒白术15克，山药20克，土茯苓30克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，鳖甲15克，凌霄花15克，藤梨根30克，白花蛇舌草30克，草河车15克，水红花子10克，桃仁5克，地龙5克，三七5克，炙甘草10克。14剂，每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
按：方中生地、沙参、麦冬、知母、石斛、玉竹、女贞子清热养阴生津；生黄芪、炒白术、山药、土茯苓健脾益气；藤梨根、白花蛇舌草、草河车清热解毒；鳖甲软坚散结，凌霄花活血散瘀；生蒲黄、白芷、露蜂房、血余炭四味药乃孙师治疗胃癌之经验方，具有升清降浊，凉血散瘀，调理胃气，解毒散结之功效；水红花子、桃仁、地龙、三七活血，松解肠粘连，炙甘草调和诸药。
2006年1月23日，服药一个多月，自诉腹胀、肠鸣、呃逆等症状较前改善，有时耳鸣，舌红，苔薄黄，脉细数。患病以来，心情抑郁，情怀不开，呃逆，腹胀，耳鸣乃肝有郁热，克脾犯胃之证，拟丹栀逍遥散加味：
丹皮10克，炒山栀10克，炒柴胡10克，炒白术15克，茯苓15克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，水红花子10克，桃仁6克，绿萼梅10克，白花蛇舌草30克，草河车15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，炙甘草10克。14剂，每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2006年5月10日，自诉情绪好转，心情舒畅，肠鸣腹胀均消失，耳鸣减轻。纳可，有时嗳气，舌红，苔薄黄，脉细数。加鳖甲、三棱、莪术以加强软坚散结消瘤之效：
沙参15克，麦冬10克，天花粉8克，女贞子15克，玉竹15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，鳖甲15克，八月札15克，虎杖10克，藤梨根15克，白花蛇舌草30克，草河车15克，生黄芪30克，炒白术15克，土茯苓30克，三棱6克，莪术8克，炙甘草10克。14剂，每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2006年7月12日，胃癌（黏液腺癌）术后1年，吻合口炎；复查：血糖13.4 mmol/L，甘油三酯3.06mmol/L，CEA12.9μ克/L，幽门螺旋杆菌（+）。精神饮食较前明显改善，睡眠好。大便干，一日一解，嗳气减轻，舌红，苔薄白，脉沉细。处方：
生地15克，麦冬10克，玉竹15克，女贞子15克，知母10克，炒白术15克，茯苓15克，杭白芍15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，凌霄花15克，八月札15克，虎杖10克，藤梨根15克，白花蛇舌草30克，炙甘草10克。14剂，每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2006年9月13日，病情稳定，大便正常。复查胃镜示：吻合口炎，幽门螺旋杆菌（－），血糖10.4mmol/L，甘油三酯2.43 mmol/L，CEA3.1μ克 /L，余正常。舌红，苔薄白，脉沉细。病已年余，未见复发转移之征，略调整，处方如下：
沙参15克，麦冬10克，玉竹15克，女贞子15克，生黄芪30克，杭白芍15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，凌霄花15克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，炮山甲10克，水红花子10克，何首乌15克，莪术10克，白花蛇舌草30克，草河车15克，虎杖10克，藤梨根15克，炙甘草10克。14剂，每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2006年11月13日，胃癌术后1年余，复查肿瘤标记物正常。饮食正常，大便调，偶感腹胀，舌红，苔薄白，脉沉细。处方：
生地10克，麦冬10克，女贞子15克，天花粉10克，玉竹15克，知母10克，生黄芪30克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，炮山甲10克，焦槟榔10克，鳖甲15克，三七5克，白花蛇舌草30克，草河车15克，虎杖10克，藤梨根15克，炙甘草10克。14剂，每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
按：研究资料表明，糖尿病患者肿瘤的发病率高达28.35%，远高于普通人群各年龄段最高的1.16%。关于糖尿病导致恶性肿瘤发病率增加的确切机制尚不清楚，比较认同的观点是与高血糖本身以及胰岛素抵抗有关。
从中医角度看，糖尿病与胃癌之间的关联无疑在病因病机方面。糖尿病的基本病机是燥热津伤，而胃癌患者也多由阳明热毒蕴积而致。也就是说，糖尿病与胃癌有着共同的基础——热盛，因此，在治疗上，对糖尿病与肿瘤的治疗可以兼顾。
在本例患者的诊治过程中，融合了糖尿病与胃癌的辨证与治疗，即熔清热泻火、养阴生津与清热解毒、软坚散结于一炉，兼顾糖尿病与胃癌，不仅有效地防止了胃癌的复发与转移，而且对糖尿病也多有裨益。这也体现了孙师一贯强调的辨病与辨证相结合的精神。
该患者病理类型为黏液腺癌，常合并肠粘连，严重时需手术。孙师以水红花子、地龙、桃仁、三七治疗，效果确切速效。
【链 接】
王逊，男，1991年毕业于首都医科大学，硕士研究生，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师学术继承人，为母亲孙桂芝教授的第一批徒弟。在拜师学习后对孙教授的学术思想进行了全面探讨，尤其孙教授在诊疗各种恶性肿瘤中，遵从辨病在先，辨证为主，西为中用，以扶正培本法为主的学术思想进行了系统总结继承。临证采用孙教授这些有效方药在临床应用，并有创新用药，常获奇效。对胃癌、肠癌、肝癌、肺癌、乳癌、鼻咽癌、骨癌等常见肿瘤采用中医药对放化疗减毒增效方和抗转移防复发研究，探索出一系列有效的制剂用于临床，取得明显的疗效。
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