加载中…麝香保心丸血管养路工
(2023-02-08 05:31:38)
心脏是人体最重要的器官之一，主要功能是泵血，即通过心脏的收缩和舒张功能将血液输送到身体各部位，保证人体正常的血液循环。心脏、血管就好比高速公路，血液则是公路上川流不息的车辆，要想车辆快速通行，就需要路况良好，路面平整。中成药里有一款经典老药——麝香保心丸，就像血管的养路工，能改善血管内皮细胞功能及抑制血管炎症反应，稳定粥样硬化斑块，促进缺血心肌血管新生，从而保持道路平整，有效预防急性心肌梗死等心血管不良事件发生。
麝香保心丸是在宋代《太平惠民和剂局方》的苏合香丸基础上研制而成，主要成分为人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片。方中人工麝香芳香辛散，可开通诸窍、活血化瘀、温通心阳；苏合香辟秽开窍、芳香温通，人参补益心气，有效弥补耗损正气的不足；佐以人工牛黄开窍醒神；肉桂补火助阳、强心通脉，蟾酥强心止痛；冰片开窍醒神、清热止痛。诸药合用，温寒并用，通补兼施，起到扶正益气、强心固本的作用。该药在冠心病急性发作期和稳定期均有较好的疗效，患者症见心前区疼痛、固定不移，伴有胸胁胀闷、急躁易怒、舌质紫暗或见瘀斑等，效果良好。
麝香保心丸并非所有心脏病都适用，它主要用于气滞血瘀导致的心脏疾病，除此之外，还应注意以下一些禁忌：
1.不宜与地高辛合用，因为蟾酥与强心苷相似，与地高辛合用易引起心动过缓、室性早搏甚至出现室颤等情况。
2.该药含人参提取物，人参与藜芦相反，与五灵脂相畏，因此不能与含藜芦、五灵脂的药物同用。
医案1. 杜某，男，62岁1976年3月30日初诊： 患者半年前突然胸痛，出汗晕厥，速送某医院，诊为急性广泛前壁心肌梗塞，休克。经抢救治疗，心肌梗塞治愈出院，此后经常胸闷、气短、乏力、活动受限。近两周病情加重，夜间经常憋醒，需坐起，咳嗽、心悸、气短。进食少，睡眠欠佳，易出汗，畏冷。舌质暗胖，苔白，脉沉细数，血压130/80毫米汞柱。郭老诊后：辨证： 胸痹心悸。
立法： 益气温阳，养心复脉。
方用： 党参24克、茯苓24克、桂枝12克、白芍12克、川附片9克、玉竹18克、麦冬9克、柏子仁9克、五味子12克、生姜12克、白术18克、川芎18克、红花9克、菖蒲12克、炙甘草9克、生牡蛎30克、干晒参6克(另煎兑服)。
1976年4月6日二诊： 服上药6剂，胸闷、心悸、气短减轻，近二天夜间无憋醒。仍易出汗畏冷，舌质暗胖，苔薄白，脉沉细。血压130/80毫米汞柱。上方加生黄芪24克继服。
1976年4月20日二诊： 服药后，夜间未再憋醒，无咳嗽，出汗明显减少。活动量有增加。快走劳累时仍有轻度胸闷，气短，未发生心绞痛。睡眠少。舌胖质暗，苔薄白，脉沉细，血压120/70毫米汞柱。方用： 党参24克、生黄芪24克、茯苓18克、桂枝12克、川附片6克、玉竹18克、麦冬9克、柏子仁9克、白术18克、五味子12克、川芎18克、红花9克、丹参18克、远志9克、萆薢12克、生牡蛎30克、炙甘草9克、人参粉1克、三七粉1克，后2味分2次冲服。
1976年5月4日三诊： 服药后体力较前明显恢复，生活自理，活动量较前增加，一般无自觉不适，只劳累后仍有气短，睡眠可，二便调。舌质暗胖，苔薄白，血压100/70毫米汞柱。上方去川附片继服。
按： 本例患者真心痛后正气已伤，心气虚，心血不足，致胸闷、心悸、气短、出汗。夜为阴，心气不足故夜间病情更为加重，舌胖为气虚阳虚之象。舌质暗为血瘀之征，给予益气温阳，活血养心之剂。人参、党参、黄芪益气； 四物汤养血复脉； 桂枝、川附片温阳； 玉竹、麦冬、柏子仁、五味子育阴养心； 川芎、丹参、红花、三七活血通脉； 菖蒲、远志行气祛瘀交通心肾； 生牡蛎镇静安神，收敛精气。
2. 王某，女，46岁1976年1月6日初诊： 原有风湿性心脏病15年，心律不齐，心房颤动，服用强心药及利尿药三年。近来心悸、气短、乏力加重，进食少、腹胀、右肋胀痛、下肢浮肿。检查： 舌质暗红，舌体胖，苔白，脉沉细数结代，下肢凹陷性水肿。郭老诊后：辨证： 心悸、水肿。
立法： 益气温阳，活血利水。
方用： 党参30克、太子参24克、生黄芪24克、桂枝15克、丹参18克、当归12克、赤芍18克、茯苓18克、泽泻15克、白术12克、川附片9克、玉竹18克、麦冬15克、郁金18克、生姜15克、乌梅12克、炙甘草9克。干晒参6克另煎兑服。
1976年1月20日二诊： 服上药后心悸、气短、乏力减轻。腹胀有好转，食量有增加，下肢仍水肿。舌质暗红、舌体略胖，苔薄白，脉沉细结代。上方加车前草15克继服。
1976年2月3日三诊： 服药后精神好转，生活自理，无明显心悸、气短。双下肢水肿消退，无腹胀、食欲可。舌质胖暗，苔薄白，脉沉细结代。继服上药治疗。
按： 本例患者风湿性心脏病已多年，气阴两虚，心阳不足致心悸、气短、乏力加重，加之脾肾阳虚，腹胀、水肿、食少。给予益气温阳，活血利水之剂。人参、党参、太子参、黄芪益气； 附子、桂枝、生姜温阳； 苓桂术甘汤加泽泻、车前草健脾利水； 当归、玉竹、麦冬养血育阴； 乌梅以助养阴，收敛精气； 丹参、赤芍活血通脉； 郁金行气散结，疏理气机。
3. 王某，男，43岁，干部1975年11月4日初诊： 风湿性心脏病10余年，二尖瓣狭窄扩张术后3年。近一个月来自觉活动后有胸闷、心悸、气短、乏力、口干、进食较少。舌质略红，苔薄白，脉沉细有结象，心律不整，偶闻早搏，心率106次/分，心尖部可闻双期杂音，双肺 (一)，双下肢不肿。郭老诊后：辨证： 心悸。
立法： 益气育阴宁心。
方用： 党参15克、生地15克、玉竹15克、麦冬12克、五味子9克、当归9克、瓜蒌18克、薤白12克、远志9克、柏子仁6克、川芎9克、生黄芪18克、炙甘草6克、北五加皮3克、生龙骨18克。
1975年11月10日二诊： 服药后，胸闷、心悸、气短减轻。舌质暗红，苔薄白，脉沉细，心律整，心率80次/分，心尖部闻双期杂音，双肺 (一)，下肢不肿，上方继服。
1975年11月24日三诊： 服上方14剂无胸闷及心悸，上楼或劳累后有轻度气短，口干减轻。体力较前增加，活动也较前多，食欲有进步。舌质正常，苔薄白，脉沉细。上方加茯苓12克，补骨脂10克继服。
1975年12月8日四诊： 服药后一般情况好，正常工作生活，无明显不适。劳累后仍气短，乏力。舌质正常，苔薄白，脉沉细，心律整，心率80次/分，心尖部杂音同前，双下肢不肿，继服上方6～12剂。
按： 本例风湿性心脏病10余年，久病心气虚，心阴不足。活动则胸闷、气短、心悸、乏力、口干，舌质红。给予益气养阴宁心之剂。党参、黄芪益气； 当归、生地、玉竹、麦冬、柏子仁、五味子补血养阴； 瓜蒌、薤白宽胸通阳散结； 远志、生龙骨镇静宁心； 北五加皮温阳补肾利水。
4. 侯某，男，62岁1979年7月17日初诊： 原有高血压病20余年，糖尿病、冠心病心绞痛10余年。一年来活动后心悸、气短、胸闷或有心绞痛。近一周加重，每日心绞痛发作2～3次伴胸闷、气短。活动后心悸，夜间经常憋醒、咳嗽，须坐起或下地活动，含硝酸甘油缓解。畏冷，出汗多。舌质胖暗红，苔白，脉弦滑数，心律整齐，心率90次/分，心尖部可闻级收缩期杂音，血压140/90毫米汞柱。郭老诊后：辨证： 胸痹、心悸。
立法： 益气温阳，活血养心。
方用： 党参20克、太子参15克、桂枝12克、川芎20克、葛根20克、玉竹20克、麦冬15克、柏子仁10克、红花10克、瓜蒌20克、薤白15克、荜茇12克、良姜12克、茯苓15克、生黄芪20克。
1979年7月24日二诊： 服药后，胸闷减轻，心绞痛减少，近二日未发生心绞痛，夜间憋醒也减少。舌质暗胖，苔薄白，脉弦滑细。心律整，心率80次/分，心尖部杂音同前，血压130/82毫米汞柱。用上方加郁金15克继服。
1979年8月7日三诊： 服上方无明显心绞痛，活动后胸闷气短减轻，夜间无憋醒。舌质暗胖，苔薄白，脉弦细，血压130/80毫米汞柱。上方继服。
1979年8月14日四诊： 近来无胸闷及心绞痛，夜间睡眠好无憋醒，劳累后有气短乏力，舌胖暗，苔薄白，脉弦细，心律整，心率78次/分，血压120/80毫米汞柱。上方继服。
按： 本例患者久病阴阳两虚，心阳不足，活动则心悸、气短。胸阳不振，气滞血瘀，致胸闷心痛，夜间阴盛，心阳衰微故入夜加重，憋气咳嗽，难以入睡。给予益气温阳，养心活血之剂。党参、太子参、黄芪益气； 桂枝、良姜、荜茇温通心阳； 玉竹、麦冬养心育阴； 川芎、葛根、桃仁、红花活血通脉； 茯苓健脾益气； 瓜蒌、薤白宽胸通阳散结。
5. 李某，男，48岁1979年4月12日初诊： 原有风湿性心脏病14年，发生心房颤动二年，服用地戈辛治疗。三个月前右侧偏瘫 (诊为脑栓塞)，经治疗好转。现右侧肢体活动不灵活，劳累后心悸、气短、乏力，双下肢水肿。检查： 舌暗红，苔薄白，脉沉细结代，心律不齐，心率88次/分，心尖部可闻双期杂音，双肺 (一)，双下肢轻度水肿，右侧肢体活动不灵活。
郭老诊后：辨证： 心悸、中风。
方法： 益气温阳，祛风活血。
方用： 党参20克、丹参20克、川芎15克、桂枝10克、附片6克、生黄芪20克、当归12克、玉竹20克、桃仁10克、茯苓15克、红花10克、威灵仙15克、络石藤15克、牛膝15克、全蝎粉1克、蜈蚣粉1克，后2味分2次冲服。
1979年4月26日二诊： 服药后，心悸、气短减轻。右侧肢体活动较前灵活。舌质暗，苔薄白，脉沉细结代，心律不齐，心率84次/分，心尖部杂音同前，双肺 (一)，右下肢走路较灵活。继服上方。
1979年5月10日三诊： 服药后一般活动无明显心悸、气短。右上肢较前抬高，手指曲伸较前灵活，可以握物。右下肢走路也较前灵活有力。舌质暗苔薄白，脉沉细结代，心律不齐，心率80次/分，心尖部杂音同前，双肺 (一)，双下肢水肿消退，上方继服6～12剂。
按： 本例风心病多年，久病则心气虚，心阴虚损，心阳衰微，动则心悸，气短，乏力。心主血脉，心气虚心阳衰微，血脉运行不畅，易形成血脉瘀阻，阻塞经络则肢体瘫痪。给予益气温阳，祛风通络之剂。党参、黄芪益气； 桂枝、附子温阳； 丹参、川芎、桃仁、红花、牛膝、威灵仙、络石藤活血通络； 当归、玉竹补血养心； 全蝎、蜈蚣祛风。
6.李某，女，54岁1976年3月16日初诊： 患者近半年来咳嗽、气短、乏力、痰少或有白泡沫痰。曾在某地医院诊为慢性气管炎，治疗无明显效果，来京求治。气短、咳嗽无痰，夜间咳嗽、气短需坐起咳嗽。检查： 心脏扩大，以左室为主，心律不齐，可闻早搏3～5次/分，心率110次/分，心尖部可闻级收缩期杂音，双肺底可闻湿性罗音，诊断为扩张性心肌病。检查：舌胖暗，苔薄白，脉细数有结象，血压： 120/80毫米汞柱。郭老诊后：辨证： 心咳。
立法： 益气温阳，活血利湿。
方用： 党参30克、丹参18克、沙参15克、当归15克、桂枝12克、附片6克 (先煎)、茯苓30克、白术12克、泽泻15克、玉竹18克、柏子仁10克、生姜12克、五味子10克、炙甘草10克、干晒参10克另煎兑服。(强心药继服)1976年3月23日二诊： 服药后，气短减轻，咳嗽很少，夜间有时轻咳，舌胖暗略红，苔薄白，脉沉细，有结象，心律不齐，可闻早搏，心率90次/分，心尖部杂音同前，双肺未闻干湿罗音。上方继服。
1976年4月6日三诊： 服上药后在一般活动下，无明显气短，不咳嗽，夜间可以平卧，睡眠好，舌胖暗，苔薄白，脉沉细，心律齐，心率82次/分，心尖部杂音同前，双肺未闻干湿罗音，下肢不肿。上方继服。
按： 本例患者，于咳少痰，气短，乏力，脉细数，为心咳，五脏六腑皆能令人咳。心病日久心阳衰微，心脾肾皆虚，易发生心水。心气不足，肾不纳气，寒水射肺均可引起咳嗽称为 “心咳”。给予益气温阳，养心活血利水之剂。人参、党参益气； 桂枝、制附片温阳； 苓桂术甘汤加泽泻、生姜温阳利水； 沙参、当归、玉竹、五味子、炙甘草育阴养心； 丹参养心活血通脉。
7.乔某，女，38岁1979年4月12日初诊： 患者17岁时发现心脏病 (诊为风湿性心脏病，联合瓣膜症)。经常关节痛，曾生育两胎。
1971年出现心悸，气短，下肢浮肿，某医院诊为风心病，心房颤动，心力衰竭，开始用地戈辛等治疗。两年前有过两次脑栓塞。近一年病情加重。现一般活动则感心悸、气短、乏力、食少、口干、双下肢水肿。检查： 舌质胖暗苔白，脉细数结代，心律不齐，心率98次/分，心尖部可闻双期杂音，主动脉瓣听诊区可闻舒张期杂音，双下肢明显水肿，血压110/70毫米汞柱。郭老诊后：辨证： 心悸、水肿。
立法： 益气温阳利水。
方用： 党参30克、当归15克、生地15克、桂枝12克、茯苓30克、白术15克、生姜12克、玉竹20克、五味子10克、柏子仁10克、泽泻15克、制附片6克 (先煎)，益母草15克、炙甘草10克、生龙骨20克。
1979年4月19日二诊： 服药后心悸、气短减轻，下肢水肿也减轻。舌胖暗，苔白，脉沉细结代，心律不齐，心率86次/分，杂音同前。继服上方。
1979年5月3日三诊： 服上方14剂，一般活动后无心悸、气短，下肢水肿消退，食欲进步，睡眠好。舌胖暗，苔薄白，脉沉细结代，心律绝对不齐，心率78次/分，杂音同前，下肢不肿。方用： 党参30克、当归15克、玉竹20克、生地15克、桂枝12克、生黄芪20克、茯苓20克、白术12克、生姜12克、五味子10克、泽泻15克、柏子仁10克、益母草12克、炙甘草6克、生龙骨20克继服。
按： 本例心脏病多年，心气虚，心阴亏损，心阳衰微，致脾肾阳虚，而发生心水，动则心悸、气短、乏力。给予真武汤合苓桂术甘汤加党参、泽泻温阳利水； 益母草活血利水； 当归、玉竹、生地、柏子仁、五味子育阴养心； 生龙骨镇静宁心。
8.白某，女，40岁1979年8月6日初诊： 风湿性心脏病史8年，一年来劳累后，自觉心悸、气短、胸闷、憋气，服西药治疗。近一个月因情志不遂劳累，病情加重，活动则心慌、胸闷、气短、咳嗽、咯血、下肢水肿、畏冷、食少、睡眠差。检查：舌质胖暗苔白，脉细弱结代，心律不齐，心率92次/分，心尖部可闻双期杂音，双肺未闻干湿罗音，血压110/70毫米汞柱。下肢水肿，心电图显示T波改变，心房颤动。郭老诊后：辨证： 心悸、水肿。
立法： 益气养阴，温阳利水。
方用： 党参20克、太子参20克、桂枝12克、生地12克、麦冬12克、玉竹20克、柏子仁10克、五味子12克、茯苓20克、白术15克、瓜蒌15克、薤白20克、生姜15克、大枣15克、炙甘草10克 (原强心药继服)。
1979年9月20日二诊： 服药后胸闷、心悸、气短减轻，未再咯血，下肢水肿减轻。舌胖质暗苔薄白，脉细结代。心律不齐，心率82次/分，双肺 (一)，下肢水肿。上方加泽泻15克继服。
1979年9月27日三诊： 服药后，可从事一般日常活动，无明显胸闷，无心悸、气短，下肢水肿渐消退。食欲进步，睡眠好。舌胖暗，苔薄白，脉细结代，心律不齐，心率80次/分。上方继服。
按： 本例心脏病已久，心气虚，心阴耗损，心阳不足，活动则胸闷、心悸、气短。心气虚则肺、脾、肾也虚。脾失健运，食少，水肿。心主血脉，心气虚，则血脉运行不畅，易形成血瘀，瘀阻肺络，血不循经则咯血。给予益气养阴，温阳利水之剂。党参、太子参益气； 生地、玉竹、麦冬、柏子仁、五味子育阴补心； 苓桂术甘汤健脾利水； 瓜蒌、薤白宽胸通心阳； 生姜、大枣调和脾胃。
9.杜某，女，54岁1979年4月18日初诊： 原有高血压病20余年，冠心病心绞痛5年。近来自觉上楼、上小坡，走路快则气短、心悸、胸闷、疲乏无力。畏冷，便溏日2次，睡眠可。检查：舌胖暗，苔白，脉弦细，心律整，心率86次/分，心尖部可闻级收缩期杂音，双肺 (一)，血压140/90毫米汞柱。
郭老诊后：辨证： 气虚、气滞血瘀。
立法： 益气活血养心。
方用： 党参20克、川芎20克、葛根20克、生黄芪30克、玉竹20克、当归10克、红花10克、麦冬15克、桂枝10克、茯苓15克、补骨脂10克、生姜10克、五味子12克、炙甘草6克。
1979年5月3日二诊： 服药14剂，自觉心悸、气短减轻。舌胖暗，苔薄白，脉弦细，心律整，心率80次/分，心尖部杂音同前，血压140/90毫米汞柱。用上方加郁金10克继服。
1979年5月17日三诊： 服药后，一般活动如上二楼、上小坡，无明显气短心悸，未发生胸闷及心绞痛。大便基本成形日1～2次，睡眠可。舌质暗胖，苔薄白，脉弦细，心律整，心率80次/分，血压140/90毫米汞柱，上方继服。
按： 本例患者高血压病20多年，冠心病5年，肝阳亢盛，肝肾阴虚，日久必损及阳，致心脾、肾阳虚，活动则气短、心悸、乏力。便溏为脾虚。给予益气健脾，活血养心之剂。党参、黄芪益气； 苓桂术甘汤健脾利湿； 桂枝、补骨脂、生姜温阳； 川芎、葛根、红花活血通脉； 当归、麦冬、玉竹、五味子育阴养心； 炙甘草补气养心，调和诸药。
10.陈某，男，51岁，干部1978年6月4日初诊： 风湿性心脏病史20年。长期应用地戈辛及利尿剂等治疗。1976年以后，病情明显加重。
近二个月来心慌、气短、尿少、腹水明显增加，下肢水肿，食少，夜间不能平卧。检查： 病人消瘦，腹大如鼓，精神倦怠。舌质暗边有齿痕及瘀斑，苔白腻，中心黄，脉细滑，心律不齐，心率124次/分，心尖部可闻双期杂音，两肺底有湿性罗音，心界向两侧扩大，可触及震颤，下肢水肿，腹围91厘米。心电图显示： 心房颤动，心室率120次/分。胸片： 肺血多，肺动脉膨隆，心脏明显扩大，符合风心病心力衰竭改变。郭老诊后辨证： 心悸，水臌 (心阳衰)。立法：益气温阳，活血利水。方用： 党参24克、丹参30克、川芎12克、当归15克、豆豉15克、莪术15克、红花9克、泽泻15克、白术12克、茯苓15克、萆薢15克，车前草15克，二丑面3克 (冲服)。
1978年6月18日二诊： 服药后心悸、气短有减轻，尿量增加。腹胀，下肢水肿减轻，腹围87厘米，体重减少2公斤，皮肤紫暗变浅。舌质暗，苔白，脉沉细结代，心律不齐，心率90次/分，心脏杂音同前。宗上方加黄芪30克继服。
1978年7月2日三诊： 服药后精神好转，下地活动量增加，心悸、气短减轻，有时头晕，大便干，腹胀减轻，下肢水肿消退。舌质暗，苔薄白，脉沉细结代，心律不齐，心率86次/分，心脏杂音同前，腹围82厘米。方用： 党参18克、黄芪30克、柴胡12克、当归15克、赤芍18克、丹参18克、泽泻30克、茯苓24克，白术12克，三棱12克、莪术12克、桃仁9克、红花9克、木通9克、大腹皮15克、桂枝9克，酒军1.5克 (后下)。
1978年7月19日四诊： 腹胀减轻，尿量多，食欲增加，劳累后有轻度气短，心悸，大便通畅，腹围77～78厘米。心律不齐，心率74次/分，心脏杂音同前，舌质暗，苔薄白，脉沉细结代。上方继服6剂。
按： 本例风湿性心脏病，心功能级，心源性肝硬化、腹水。久病正虚表实，心悸气短，不能平卧，腹胀如鼓。唇及皮肤紫暗，舌暗有瘀班，舌边有齿痕，舌苔黄白而腻，脉沉细数结代，下肢水肿。为心阳衰心脉瘀阻，脏腑失养，肺、脾、肾虚，脾失健运，水道不利，水湿内停，肝血瘀滞，而形成癥瘕，水臌。给予益气温阳，活血利水之剂。党参、黄芪益气； 桂枝温阳； 四君子汤健脾利湿； 二丑、车前草、茯苓、泽泻、萆薢、大腹皮、木通利水； 豆豉开肺气以助行水； 丹参、川芎、赤芍、三棱、莪术、红花活血化瘀通脉； 黄芪、当归养血活血通脉。
临诊笔录心力衰竭属于中医“心悸”、“怔忡”、“咳喘”、“痰饮”、“水肿” 等范畴。心主一身之血脉。由于心病日久，心气虚衰，心阴耗损，往往导致阴阳俱虚。心气虚则血脉鼓动无力，血运不畅，易形成血瘀。诸脏腑也失去血养而虚衰。若肺气虚，肺血瘀阻则气短，咳喘； 脾虚运化失司则生痰成饮； 肾阳虚则不能利尿而尿少、水肿； 肝藏血，肝血瘀滞而肿大。则周身气机失调。治疗需益气温阳，活血利水。
1.益气药的应用，心主血脉，气为血帅，气行则血行，血行则诸脏得养。宜重用益气药物如： 党参、太子参、人参、黄芪等。
2.温阳药的应用，心气虚，心阳衰微是心力衰竭的主要原因。常用温阳药如： 桂枝、薤白、附子、干姜、生姜、肉桂、补骨脂、远志、仙茅、淫羊藿、北五加皮等。
3.活血药的应用，心阳衰微，必有血脉瘀阻，所以在治疗的全过程均应重用活血药如： 川芎、桃仁、赤芍、红花、鸡血藤、益母草、当归、丹参、三棱、莪术等。
4.利水药的应用： 心阳虚，肺、脾、肾也虚，易出现心咳、心水。常用利水药如： 茯苓、白术、泽泻、益母草、葶苈子、猪苓、车前草、萆薢等。
5.理气药的应用，气行则血行，心气虚者，多有气滞血瘀，血脉瘀阻，活血利水药中加行气药疗效更著。常用药如： 木香、郁金、厚朴、薤白、香附、枳壳、大腹皮等。
6.养心阴敛心气药如： 五味子、山萸肉、玉竹、沙参、麦冬、柏子仁、生龙骨、珍珠母等。
程门立雪转载了中医经方养生工作室的博文
郭某某，男，７８岁。有高血压、冠心病历史，两年前出现心房纤颤，后曾多次住院治疗，近因心房纤颤频繁发作于１９９０年１０月１２日入院治疗。心率９２次／分，早搏每分钟６～７次，心悸气短，胸闷憋气，面色无华，夜少寐，食欲不振，脉象沉细结代，舌质淡红，苔薄白，舌体胖。心电图显示频发性早搏。血压为１９.５／１１ｋＰａ。西医诊断为冠心病、高血压、阵发性房颤、早搏。
请李辅仁会诊，辨证为心脾两虚，治拟养心安神兼化瘀通痹，处以自拟养心汤：党参２０克、丹参２０克、麦冬１５克、五味子１０克、龙眼肉１０克、郁金１０克、炒远志１０克、菖蒲１０克、柏子仁１０克、栝蒌１５克、薤白１５克、葛根１５克。连服１４剂后，早搏消失，心率８０次／分，房颤未发作，脉由结代转为弦细。精神健旺，面色润泽，夜寐转好，心悸气短皆消失。恢复正常工作。
〔评析〕此案为老年人心脾不足，气血两虚之证。脾为生化之源，脾化生气血不足，致心失所养，气血两虚，运行不畅，故脉现结代之象。李氏之养心汤以生脉散合栝蒌薤白益气生脉通痹；加二参（党参、丹参）汤增强益气通痹之力；远志、菖蒲开窍；龙眼肉、柏子仁健脾宁心；葛根能扩张心脑血管，改善血液循环，丹参有活血化瘀、镇静安神之功。李氏常以此方治疗老年人心、脑疾病，其效颇优。
醒脑复聪汤治疗帕金森
处方为：当归10克，制首乌20克，炒远志10克，珍珠母（先煎）30克，桑葚子10克，天麻10克，茺蔚子10克，菖蒲10克，钩藤
二诊：连服21剂醒脑复聪汤后就诊，精神渐复，并能主动诉说病情，能正确回答医者问话，手不抖颤，大便通畅，舌腻减退，脉弦 细，夜间口干，原方加元参15克，减去肉苁蓉，连服14剂。
三诊：每天家人陪同，不用挽扶，自行慢走散步步，面有笑 容，主动请家人读报，关心周围事情，纳食觉香，心情愉快，夜寐安宁，病情有转机。原方配制成丸药，每次1丸，温开水送服。
李辅仁的醒脑复聪汤治疗老年性痴呆、帕金森及震颤麻痹等确有良效。李辅仁解释说，本方以滋补肝肾、填精健脑为主，以治其本源，佐平肝活血，醒脑开窍以治其标，标本兼治，使其肝肾得养，脑髓充’精神恢复。
平肝潜阳法治疗眩晕
林某 男 就诊时间：2006-07-14
主诉：头晕伴心慌4小时
现病史：患者今日晨起头晕，伴心慌，手脚抽搐，内科检查发现血压偏高，心率快。刻下：头晕，血压偏高，心慌，心率快，手脚抽搐，饮食尚可，眠一般，夜尿频，3-4次/夜，大便畅，舌淡红，苔白腻，脉细弦。
舌质：舌淡红
辨证分析：患者年老体虚，肝肾不足，阴虚已久，致阳亢于上，见头晕，血压升高；肝主筋，肝肾阴虚，故出现手脚抽搐；肝火上扰，心神不宁，致心率快。综合舌脉符其证。
中医诊断：眩晕
组成：天麻15g,葛根15g,川芎15g,菊花10g,丹参20g,山药10草决明30g,麦冬15g,茯苓20g,党参20g,菖蒲10g,枸杞10g
此方含有天麻钩藤饮之方义，但苦寒之品均由甘寒药物替代，可滋阴潜阳。
用法：7剂,每日一服,水煎服
医嘱：清淡饮食，生活规律，调畅情志，避免劳累，预防感冒。
“人体的每条经络上都有一个郄穴，主治血瘀证，郄门穴是心包经的郄穴。理论上讲，冠脉慢血流就是血瘀的一种。”，郄门穴对改善心脏血流的有较好的效果，所以选取这一穴位来治疗冠脉慢血流，并取得了较好的疗效。”
平某，男性，56岁。劳累后胸闷气喘半年。侧卧位即有喘不过气来感觉，动则汗出，汗出后心悸乏力。性格急躁易怒，怕吵。双下肢足踝部轻度水肿。素有胆囊炎病史。本次去上级医院做核磁共振（MRI）检查，诊断为心包轻度积液。左脉弦，右脉细，舌质淡苔薄，舌下静脉迂曲。
首诊方药：逍遥丸，生脉散，五苓散加减：柴胡15g，当归12g，白芍15g，薄荷9g，白术15g，赤芍9g，茯苓15g，黄芪20g，丹参15g，葶苈子9g，麦冬15g，制五味子9g，党参20g，猪苓9g，泽泻9g，桂枝9g。
首诊处方7剂，服药开始1~2天，患者反应喝完药犯困，无别的不适。告诉患者继续服用，是药物在起作用，尽量休息，不要剧烈运动和劳动，后犯困感觉逐渐消失。
二诊：患者下肢水肿消失，左侧卧位憋喘明显减轻，急躁易怒好转。偶有胸闷痛，仍乏力。血压：100/60mmHg。舌淡苔薄白腻，边有齿痕，舌下静脉迂曲减轻。右脉弦尺弱，左脉细滑尺弱。
方药：生脉散，五苓散，加补气健脾之品：黄芪20g，当归9g，党参20g，麦冬15g，制五味子9g，丹参15g，葶苈子9g，山药12g，焦白术15g，茯苓15g，炙甘草12g，泽泻12g，桂枝9g，仙鹤草30g，柴胡12g，猪苓9g。以上药7剂。
三诊：患者侧卧位憋喘消失，胸闷减轻。舌淡苔薄微腻。左脉细滑，右脉沉。效不更方，原方再进7剂。
三诊后患者未再复诊。后家人告知服完3次药后恢复良好，能正常的干活了。去医院检查心包积液消失。
本案患者心包炎确诊，以生脉散益气养阴，五苓散温阳利水贯穿始终。首诊患者性格急躁易怒，故加逍遥丸健脾养血，疏肝理气。二诊急躁易怒症状减轻，故加重健脾益气之品：黄芪，仙鹤草。尤其是仙鹤草又称为脱力草，具有强壮扶正补虚的功效，在辨证为脱力劳伤，表现为神疲乏力，面色萎黄，气虚自汗，心悸怔忡等症中，使用仙鹤草可获得良好的疗效。对于过度劳累引起的劳伤，笔者习惯在生脉散基础上加用仙鹤草30~40g，效果明显单纯使用生脉散，患者服用后体力明显恢复。方中用葶苈子泻肺降气，利水消肿治疗慢性肺源性心脏病，心力衰竭之喘肿。但是一定要在补益药基础上使用。该患者治疗原则温心阳，健脾益气，活血利水，故取效。
国医大师李佃贵及其团队经多年研究，以益气、温阳、利水、化瘀之法治疗慢性心衰，疗效明显——
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李佃贵认为脏腑功能虚衰、忧思劳倦、外邪侵袭、饮食所伤是慢性心衰的主要病因。心病日久、耗伤正气，导致心气虚、心血虚、心阴虚、心阳虚。其他脏腑亏损，亦可影响到心脏。脏腑功能虚衰是本病的基础，在此基础上复感风、寒、湿、热诸外邪，很容易影响心脏功能和血脉运行。忧思过度，心血暗耗；劳累过度，心气耗伤，均能引起心悸气短。饮食不节，损伤脾胃，积湿生痰，痰湿阻遏心阳，发为心悸、咳喘。笔者跟师李佃贵，对他治疗本病的经验总结如下。 慢性心衰主要是心、肺、脾、肾等脏同病，尤以心肾阳虚占有重要地位。人体血液的运行，有赖于心肾阳气的推动，心肾阳虚，血运无力，久之则血液瘀阻；血液瘀阻，又使心阳更加阻遏，反复作用，形成恶性循环，则病情日益加重。心脾肾阳虚，不能运化水湿，水气凌心，上见咳逆喘促、心悸怔忡；下则因水湿泛滥而出现尿少浮肿。因此，本病脏气亏虚为本，水饮、瘀血为标。外邪反复侵袭、劳倦思虑过度、饮食所伤为病情加重的重要原因。 李佃贵认为慢性心衰属本虚标实证。本虚以心气虚、心肾阳虚为主，标实以水湿、痰饮、瘀血为多。心功能一级、二级的患者多见心气虚，或兼有肺、脾气虚及肾不纳气，以虚证为主。某些患者表现为气阴两虚或气虚血瘀，或轻度脾肾阳虚、痰饮内停。心功能三级患者以心、脾、肾阳虚为本，或表现为气阴两虚；痰饮、瘀血为标，症状复杂多变。心功能四级患者心肾阳虚为本，且病变及于脾、肺。标证有水气凌心，水饮射肺或水湿弥散三焦。病重者甚至造成心阳暴脱。患者往往有心血瘀阻。本病的主要证型为：心气亏虚、气阴两虚、肺肾两虚、肾不纳气、气虚血瘀、阳虚水泛、心阳虚脱。 慢性心衰以心气虚，心脾肾阳虚为本，水饮瘀血为标，治疗时要十分注意邪正关系，急则治其标，缓则治其本，或标本兼治。有关心力衰竭的治疗原则，可概括为益气、温阳、利水、化瘀四个方面。 益 气 补益心气法：适用于心衰患者中以心气虚为主者，方用养心汤或保元汤加减。药用人参（或党参、太子参、西洋参）、黄芪、炙甘草、黄精、玉竹、茯苓、丹参等。 补肾纳气法：适用于心衰患者中肺肾两虚、肾不纳气者，方用人参蛤蚧散、大补元煎加减。药用人参、附子、熟地、山药、山萸肉、杜仲、枸杞子、炙甘草、泽泻、苏子、蛤蚧、冬虫夏草等。 益气敛阴法：适用于心衰患者中气阴两虚者，方用生脉散合炙甘草汤加减。药用人参（或党参）、麦冬、五味子、玉竹、炙甘草、生地、阿胶、远志、酸枣仁、丹参、茯苓等。或生脉针静脉注射或点滴。 益气化瘀法：适用于心衰患者气虚血瘀者，可用生脉散加血府逐瘀汤治之。药用人参（或党参）、麦冬、丹参、川芎、赤芍、归尾、红花、炙甘草、茯苓等。 益气利水法：适用于心气亏虚、血瘀水停者，可用复方北五加皮汤：北五加皮、党参、太子参、茯苓、泽泻、车前子、猪苓。北五加皮用量一般每日3~10g，维持量3g左右。 温 阳 温阳益气法：适用于心阳不振、气阴亦虚的心衰患者，治以参附汤合生脉散。药用人参、附子、玉竹、桂枝、炙甘草、麦冬、仙灵脾、丹参、肉苁蓉等。 回阳救逆法：适用于心阳欲脱、阴寒内盛者，治以参附汤或参附龙骨牡蛎汤。也可用参附注射液静脉注射。药用人参、附子、黄芪、干姜、炙甘草、桂枝等。 温阳化瘀法：适用于心阳虚衰，心血瘀阻的心衰患者，治以抗衰方：附子、党参、赤芍、丹参、川芎、鸡血藤、益母草、麦冬、五加皮、泽兰等。 温阳利水法：适用于阳虚水泛者，治以真武汤合五苓散加减。药用附子、人参、白术、干姜、茯苓、赤芍、桑白皮、五加皮、防己、泽泻等。 温阳通卫法：适用于心阳不振，复感风寒，营卫不和的心衰患者，治以参附汤加麻黄、细辛、丹参、菖蒲等。 温阳壮督法：适用于心衰恢复期，证见心肾阴阳俱损，督脉空虚者，患者心悸气短，肢冷汗出，腰背酸痛，软弱无力，脉细弱或沉迟无力。治以参附汤加阿胶、龟板胶、五味子、龙眼肉、仙灵脾、山萸肉等。 利 水 宣肺利水法：适用于心衰患者中肺失肃降、水饮内停者，这类患者多有痰热壅肺，可用麻杏石甘汤、越婢汤之类。药用麻黄、石膏、杏仁、甘草、附子、桑白皮、茯苓皮、生薏苡仁、冬瓜子、桃仁、泽泻、紫菀等。也可用葶苈大枣泻肺汤（葶苈子10~15g，大枣10~12枚）。 健脾利水法：适用于脾失健运、水湿泛滥的心衰患者，治以五苓散或胃苓汤、实脾饮、防己黄芪汤之类。药用白术、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、黄芪、防己、桑白皮、陈皮、丹皮、车前子、薏苡仁等。 化瘀利水法：适用于气滞血瘀、水饮内停者，治以血府逐瘀汤合五苓散化裁。药用丹参、赤芍、川芎、归尾、红花、桃仁、枳壳、白术、茯苓、猪苓、泽兰、泽泻等。 攻逐水饮法：适用于心衰患者中水湿泛滥，胸水、腹水严重，脉证俱实者，治以己椒苈黄丸或控涎丹（白芥子、大戟、甘遂），本法中病即止，不可常用。 化 瘀 有活血化瘀、益气化瘀、温阳化瘀诸法，适用于心衰患者中以瘀血内阻为主证者，治以血府逐瘀汤、桃红四物汤之类。药用丹参、赤芍、川芎、归尾、桃仁、红花、益母草、琥珀等。 慢性心力衰竭常用温阳、益气、利水、化瘀诸法配伍使用，以充分发挥治疗效果。其中温阳、益气是治本的主要措施，以真武汤、四逆汤、参附汤、生脉散为基础方。参附为首选药物。标证明显时，又需急用利水化瘀之剂。利水消肿是治疗心衰的重要环节，常用方剂有五苓散、五皮饮、胃苓汤等。由于心衰患者通常均有不同程度的血脉瘀阻症状，因此，活血化瘀应贯穿治疗的始终。常用方剂有血府逐瘀汤、桃红四物汤等。根据标本虚实运用上述治则治法，临床上常有较好疗效。
主方葶苈子30~50g，丹参10~15g 、枳实10~15g 。每日一剂，水煎频服。
【主治】顽固性心衰。心悸胸闷，咳嗽痰多，口唇及指端发绀，气急不足以息，浮肿等症状【病机】心肺气虚，痰瘀阻肺
【功效】清肺涤痰，强心利水。
体悟：治疗心衰我过去一直喜用四逆汤，或参附汤，疗效尚可。但是其中的附子一直不好把握，这其中有煎煮的问题，但是药物的质量也是一个大问题。所以一直想找一个稳妥的办法。后有幸看到上述文章，运用于临床，效果很好，并在此方的基础上加入人参、蛤蚧等药，使方更为全面，且疗效更好。
用重剂葶苈大枣泻肺汤加枳实治疗心衰50例次，总有效率为96％。例如：张XX、患风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄并闭锁不全。5年前曾做二尖瓣分离术，术后心房纤颤，心悸气憋尚存，下肢浮肿，长期慢性心衰。虽经许多医院治疗，病情仍不稳定，地高辛和利尿药伴随着他度过了5个春秋。由于长期服药，腹胀和胃痛不断加重。那天他来就诊，口唇发绀，气促不足以息，并时而咳吐泡沫状痰，心悸阵作，脉结代，苔白。心率120次／分，心音强弱不一，节律绝对不整齐，肝大肋弓下3cm，边锐质中，下肢膝关节以下水肿(++)。诊断：慢性心衰(III度）。心脾气虚，痰浊阻肺。本着急则治其标的原则，以清肺涤痰，强心利尿为大法。以重剂葶苈大枣泻肺汤加枳实。葶苈子50g、大枣5个、枳实15g。每日一剂，水煎频服，停用西药。3天后病员笑容满面前来复诊。言及服药后尿量明显增多，咳痰日见减少，心悸气憋减轻，下肢浮肿全消；腹胀及胃痛也有所减轻，口唇红润，苔白，脉结代。心率96次／分。守方8天，心衰已控制。但是，有些病员心衰控制后，每易复发，究其因，乃标症已除，正气未复。本着治病求本的原则，对慢性心衰和顽固性心衰的治疗，尚需攻补兼施，标本同治。所以为巩固和提高疗效，在抗心衰I号的基础上加入黄芪等药，定名为益心丸（制成冲剂者谓益心冲剂）。方中大剂葶苈子涤痰泻肺，以使邪祛正安，百脉朝肺的功能得到恢复；黄芪、丹参合用以益气活血；枳实理气化痰，利膈宽胸，行气固脱。现代药理提示，葶苈子有明显的强心利尿作用；黄芪有强心作用，有加强正常心肌的收缩作用，使心脏收缩的振幅增大，排血量增多，对因中毒或疲劳而陷于衰竭的心脏作用更为明显，并可增强机体的免疫机能；丹参、黄芪合用有协同作用，丹参使黄芪的补气强心作用更为明显，黄芪亦能增强丹参的活血化瘀作用。临床观察益心丸治疗慢性及顽固性心衰疗效很好。不仅心衰易于控制，体质恢复较快，疗效巩固。未发现毒副作用，甚至有的病员连续服药4个月也未发生任何不良反应。——(幸良诠《治疗心衰回忆录》) 医案：顽固心衰曾治一例老年性顽固心衰取得成功。患者：常氏，女，76岁。住院。刻诊：胸憋，气短，端坐，不能平躺，微咳，少量泡沫痰，下肢水肿，小便量少。西医用药如西地兰，硝普钠，速尿等一系列药，现仍然无法改变现状，只得下病危通知单。我接诊后，除上述症状仍存在外，了解到患者还兼有糖尿病、高血压，肺气肿，脉滑数有力，舌微红，苔白腻，面黄浮肿，胃痛，呕吐，小便极少，呼吸上气不接下气。中医辨证：肺气郁滞，痰停肺阻，西医诊断严重心衰。处方：葶苈大枣泻肺汤加减高丽参20g 、蛤蚧2对 、葶苈子50g 、麦冬30g、 五味子15g、 炙麻黄10g、大枣10个，一副，水煎服，一天多次服完。第2天复诊，喘息已轻，一夜尿量增加到1900mL，大便1次。但是人感到内心发热，烦躁，出汗较多，效不更方，上方继续加减：高丽参1支(约20g) 、蛤蚧2对 、生黄芪100g、 葶苈子60g 、茯苓60g、 桂枝15g、肉桂6g 、麦冬50g、 辽五味子15g、 制附子10g、 生甘草15g 、大枣10g 。一副，水煎服，一天一夜分多次服下。第3天再诊，心衰得到纠正，已不喘憋，呼吸顺畅，当天上午大便三次，小便近3000mL，腿已消肿。转方，四君子汤合生脉散加五苓散，从此心衰得到彻底纠正，转入坦途。——（《古道瘦马医案》）古道瘦马体悟：此案治疗所以成功，关键在于中医及时介入，西医无力时，补入中医，启用经方葶苈大枣汤，一举挽回颓势。该案西医称为严重心力衰竭，相当于中医的饮血郁积于肺，导致左心衰竭，后引起右心衰竭，这时要及时按中医的急则治其标的原则处理，泻肺水，强心利尿。实践证明西医速尿之类解决不了时，中医还是大有作为。该案中葶苈大枣汤强心利水，生脉散护阴益气，蛤蚧大量培补肺肾，麻黄平喘(见效就停，以免耗气阴，该案一诊后多汗就有此虑），制附子、桂枝、甘草加强恢复阳气，气行则水行。在治疗此患者的同时，我还电话指导治疗一例广东82岁男患者，心衰，水肿，也是用上法，2剂喘平。疗效之高，不次于西医，所以望中医人士，不要妄自菲薄，要坚信中医治病是可靠的，是经得起检验的。 附：葶苈大枣泻肺汤葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大）大枣十二枚右先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第10条：肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。《金匮要略·痰饮咳嗽病》第27条：支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。
【方歌】葶苈大枣泻肺汤，支饮喘息不得卧， 面目浮肿胸满胀，肺痈支饮证把握。
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