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以银屑病为例探索并证、方、效、靶关系

(2023-02-08 04:52:19)


时间:2019-08-09  来源:中国中医药报4版  作者:卢传坚 赵瑞芝 韩凌 黎莉

 

  辨证论治是中医理论体系的核心内容之一,是中医药发挥疗效的根本。然而辨证论治的科学内涵是什么?不同的证之间存在什么实质差别?是否有其内在物质基础?是否能实现客观辨证?辨证与论治逻辑关系成立的依据是什么?在辨证论治理论指导下组成的中药复方是如何发挥治疗疾病作用的?其活性成分和靶点之间是否存在内在关系?

  针对上述问题,我们以银屑病为研究示范,从病机出发,提出银屑病“病—证—方—效—靶”环环相扣的研究策略,将现代科学技术与传统中医理论有机结合,充分利用中医辨证论治临床实践积累的临床数据,开展精准可靠的检测,发现银屑病不同证候之间差异的内在物质基础、证候表现与核心病机的相关性,揭示了辨证与论治的内在逻辑关系,对利用现代语言阐述辨证论治科学内涵的路径和方法进行了有益的探索。

  银屑病核心病机与常见证候的关系

  谨守病机、因机立法、依法处方是中医临床辨证论治的路径。我们在临床中发现,反复发作的银屑病患者常有现血瘀征象。血常规检测发现,银屑病患者全血黏度、红细胞刚性指数、甘油三酯含量全部显著升高;红细胞形态学考察发现,银屑病患者血液中异形红细胞发生率和异形红细胞占比均显著高于正常人;由于红细胞刚性指数与红细胞年龄相关,而随着红细胞老化,红细胞密度增大。我们采用梯度分层法考察了银屑病患者与正常人红细胞分层的比较,结果显示,银屑病患者老化红细胞占比显著升高,与前述棘形红细胞发生率一致。故提示血瘀状态可能影响银屑病的发生与发展。为了探讨血瘀对银屑病发病的影响,我们对昆明小鼠采用“饥饱失常+冰水游泳”方法制作寒凝气虚血瘀模型、采用“束缚+夹尾法”制作气滞血瘀模型,继而以银屑病诱发药物盐酸心得安进行诱导。结果发现,与正常动物相比,血瘀模型小鼠更早出现类似银屑病的皮损表现,提前时间多达5~6天,说明血瘀症状与银屑病的发生可能有关。

  为了进一步确认血瘀证在银屑病发生发展中的作用,我们利用咪喹莫特制作了小鼠类银屑病模型,将银屑病治疗验方中的药物根据功能分为活血化瘀药和清热解毒药,比较两类药物对于普通银屑病的治疗效果。结果发现活血化瘀药的药效优于清热解毒药,进一步证实了改善血瘀状态有望改善银屑病表现,进而验证了血瘀为银屑病核心病机的立论。

  中西融合探讨“病—证”物质基础

  同一疾病常常具有不同的证型,要探讨证的内在物质基础,首先要明确病的基础变化。那么,机体内环境的变化是否与银屑病发生发展有关呢?我们首先建立了代谢组学和脂质组的研究方法,纳入寻常型银屑病患者124例,健康对照45例,首先考察了正常人与银屑病患者之间微环境的差异,结果发现健康人与银屑病患者的代谢指纹图谱之间存在显著差异。轻度患者与中重度患者亦存在不同聚类区间,说明银屑病患者PASI评分与其血清代谢物的类别或者含量不同相关联,并从中证实了机体内环境与银屑病之间的相互关系,那么不同病证之间有何关联呢?

  银屑病主要证型为血热、血瘀、血燥型,占所有银屑病患者的80%。为了探讨中医证的本质,我们纳入寻常型银屑病不同证型患者共135例,采用液相色谱—质谱联用技术、蛋白芯片、基因芯片等多种技术对银屑病不同证型患者血液、尿液的代谢组、脂质组、蛋白质组、基因组进行分析。结果发现,基因组、代谢组、脂质组的不同证型结果聚类区分明显,提示其物质基础在于代谢物以及其上游代谢酶活性以及其调控基因的表达差异,发现44个代谢标志物。对不同证型的标志代谢物分析发现,六类15种磷脂种类和比例可作为辨证分型的基础,而血小板活化因子可作为血瘀银屑病的标志物,阐释了银屑病血瘀证的本质在于血小板活化因子相关代谢酶和基因,上述结果为辨证客观化的实现奠定了基础。

  多学科融合探讨方、效、靶

  辨证与论治是中医临床治病的两个关键环节。辨证准确与用药精当才能达到理想的治疗效果,药物的准确选择依赖于靶点的相关信息,与靶点对接的活性成分被视为复方发挥药效的物质基础,阐明“方—效—靶”的内在关系可为论治的合理性提供依据。长期以来由于辨证论治的“黑箱”体系,靶点与活性成分的“双盲”导致中药复方质量控制困难,制剂工艺难以优化而直接影响了中医药的疗效可靠性。因此,阐明“方—效—靶”关系一直是中药复方研究的关键技术瓶颈。由于中药物质基础和作用机制的研究大多基于动物实验数据,受限于动物与人体差异、模型与疾病差异等因素,导致研究效果可靠性差,难以得到充分的认同。

  鉴于此,我们提出了基于临床的多学科融合技术,通过考察中药复方治疗前后患者代谢组、基因组、蛋白质组等的变化,考察药物对于机体内环境的影响,并通过与疗效的相关性分析,确定药物作用的关键靶点与环节。通过靶点与成分的对接确定其中的活性成分。以该方法进行“银屑灵方”的研究,纳入60多例寻常型银屑病患者,分析其“银屑灵方”治疗前后患者的蛋白质组数据。我们发现了与疗效密切相关的靶点蛋白,提示其可能成为“银屑灵方”治疗银屑病的疗效标志物;分析治疗前后代谢组数据,我们发现“银屑灵方”影响的代谢通路和关键代谢酶;利用高精度、高灵敏度分析仪器对“银屑灵方”中成分进行分析,并利用网络药理学方法将上述关键酶、以及银屑病相关关键蛋白数据对接,我们发现30多种化合物为“银屑灵方”活性成分,发现一系列“银屑灵方”发挥治疗作用的主要调控通路及主要作用靶点。

  方法是否可行还需要实践的检验。为了确认我们方法的可靠性,我们首先根据预测得到的通路及靶点,考察复方药效及作用机制是否通过该通路、靶点,结果证实我们的预测正确;对预测得到的活性成分,我们首先利用药效试验进行活性的证实,并利用通路抑制剂和促进剂进行动物、细胞层次的证实,结果显示我们的方法切实可行。该研究为银屑病辨证论治的科学内涵奠定了基础,同时为开发质量可靠、疗效可靠的新型药物铺平了道路。

  实践证明,引进创新技术手段,可实现中医药理论传承创新,产生突破性进展。(卢传坚 赵瑞芝 韩凌 黎莉 广东省中医院)


银屑病偏方

 (2020-12-31 08:20:30)[编辑][删除]

生巴豆(去壳)30克 雄黄15克。研磨外涂。1到2次就好。用了 30个病人1到5次就差不多好了。

“牛皮癣”引发歧义的病名,建议使用“摄领疮”(“神经性皮炎”)、白庀(“银屑病”)等确切的病名。

【中医验方治愈牛皮癣】

(1)复方狼毒胶囊:狼毒90克,苦参60克,三七粉30克,麝香1克。
用法:将诸药研末和匀,装入胶囊,每粒含药0.3克。成人始用药的5天,每天1次,每次1粒;再5天,每天2次,每次1粒;之后每天3次,每次1粒,直至痊愈。此药宜饭后服用。但应注意,狼毒有大毒,须严格控制剂量,最多一次不超过3粒。服药2周后,可能出现轻微恶心、腹痛、腹泻等副作用,一般不需治疗。
个别瘙痒严重者可配合外用“癣消液”(紫荆皮、大黄各15克,蛇床子、百部、花椒、冰片各10克)。用白酒500克,将上药浸酒内,3天后取汁涂患处,每天2~3次。
疗效:共治疗250例,临床痊愈190例,显效27例,进步28例,无效5例,总有效率为98%。随访半年,复发7例,占2.8%。

(2)黄芪桂枝汤:黄芪50克,桂枝15克,当归15克,防风15克,连翘15克,甘草10克。

加减:进展期加生地、金银花、花粉;静止期加丹参、赤芍、薏苡仁、花粉;瘙痒甚加白鲜皮。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:共治疗212例,临床痊愈172例,显效19例,进步14例,无效7例,总有效率为96.7%。平均治疗24天。

(3)复方土茯苓汤:土茯芩25克,补骨脂25克,莪术25克,牛蒡子25克,山楂25克,丹参25克,乌梢蛇15克。

加减:血热加白鲜皮;血燥加何首乌;皮损以头部、上肢为甚加白芷、藁本;下肢为甚加独活。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。局部用药渣洗敷效更好。

疗效:共治疗200例,临床痊愈105例,显效57例,进步31例,无效7例,总有效率为96.5%。对痊愈者随访5年,复发6例,占5.7%。

(4)大黄合剂

组成:大黄9~12克(后下),乌蛇肉、鸡血藤、白茅根、茜草根、生槐花、白鲜皮、土茯苓各30克,丹参、生苡仁、地肤子各15克,泽泻9克,木通、川连各6克。

加减:头部皮损多加全蝎、蜈蚣;皮损色鲜红加生石膏、龙胆草、黄芩、山栀。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:共治疗200例,临床痊愈168例,显效24例,进步7例,无效1例,总有效率为99.5%。

(5)菝葜槐花凉血汤:菝葜50克(先煎),槐花30克,茅根30克,土茯苓30克,生地30克,紫草10克。
加减:风热甚加荆芥、防风、银花;湿毒甚加萆薢、苦参、木通、川柏;肝肾阴虚加杞子十白蒺藜、旱莲草、女贞子;冲任不调加仙茅、杭白芍;痒甚加白藓皮、乌梢蛇、珍珠母。

用法:每日1剂,菝葜先煎1小时,分2次服,半个月为土疗程。另配合“复方丹参片”,每日3次,每次4片。病情严重者,辅以“艾叶洗方”。外治:艾叶60克,苦参10克,紫草6克,拉拉藤30克,野菊花30克,生甘草10克,煎后待温连渣擦洗皮损处。

疗效:共治疗101例,临床痊愈32例,显效40例,进步17例,无效12例,总有效率为88.1%。

(6)生地饮

组成:生地30克,丹皮15克,赤芍15克,茯苓15克,生栀子15克,连翘Z0克,土茯苓30克,滑石20克,防风12克,蝉蜕12克,甘草10克。

用法:日服1剂,20剂为一疗程。药渣加陈醋1000毫升浸泡2小时,然后擦洗皮损处。
疗效:共治疗98例,临床痊愈37例,显效29例,进步28例,无效4例,总有效率为95.9%。

(7)菖蒲三黄洗剂(外用)

组成:石菖蒲30克,黄柏30克,黄芩30克,大黄30克,白矾30克,艾叶30克,射干30克,薄荷30克,知母30克,狼毒20克。

用法:上药加水2000毫升,煮沸5分钟,冷却至40左右。熏洗、湿敷,并稍用力揉搓患处,每次洗浴30分钟,每日2次。每剂可用2天。同时配合液氮冷冻法,即以棉团直接冻融患处,持续3秒钟,连续2次,即为治疗1次,1周2次。

疗效:共治疗60例,临床痊愈42例,显效13例,无效5例,总有效率91.7%。随访23例,复发11例,占47.8%。

(8)复方斑蝥酊(外用)

组成:斑蝥2克,半枝莲10克,三棱15克,七叶一枝花20克,红花15克,甘草10克。
用法:取50%乙醇1OO毫升,将上述药物浸泡1个月,过滤后装瓶。用时涂患处,1日2次,不要涂到正常皮肤。

疗效;共治疗32例,临床痊愈8例,显效21例,无效3例,总有效率90.6%。

【牛皮癣(顽疾)是这样治包根治!】

黄精15克;藿香15克(或用20克土槿皮代替);大黄20克;白矾20克;米醋3市斤;

方法:用3市斤米醋熬制以上中药,制成汤剂,温热,每次浸泡患处2~3 小时。浸泡完后再煮熬汤剂至沸腾,以备下次再泡。

每剂药可浸泡6~7次。每天浸泡一次,一周为一个疗程。,浸泡了3、4次,就彻底根治了。

牛皮癣(西医称为银屑病)属真菌引起的顽固性癣疾。过去大都采取消除表象的保守疗法,故不易根治。特别是全身大面积的顽固性癣疾,要根治必须清血热、除血燥、攻血毒,采用内服药才是跟本途径。
处方;麻黄50克、防风、蝉蜕、白芷、野菊花、各60克,细辛20克、桂枝40克、乌蛇、全蝎各80克,蜈蚣80条,高丽参、沉香、金胆素各30克。上药全部打粉,每克药粉装入2号胶囊3粒。
服用方法:每天用麦饭石100克泡开水冲服胶囊,日服3次,轻症每次服胶囊2粒,中症3粒,重症4粒。一般患者服1~~2剂可根除牛皮癣。服药期间患处有瘙痒或病情反复者均属正常,如腿肿、肠胃功能不好者可减量。
牛皮癣:半斤米醋浸泡一两去皮的松树籽,泡二天后,一日擦三次。也可用一匙桔皮粉加半匙香油调匀涂抹

【牛皮癣外治(胡青牛)】

“内科不治喘,外科不治癣”之说。“祖传牛皮癣,专治老中医”之笑谈。

此病很先拿梅花针轻叩患处皮肤,顺序是从边缘到中心,2-3遍,微微出血就收手。改用艾条悬灸局部,一般开始不痒,过了10分钟左右变成很痒,接着灸至不痒,每次大概持续15-20分钟。每天治疗一次,7天一个疗程,中间歇两天。一般2-3个疗程就差不多好了。如果内服汤药效果就更好了。

这个方法是孙学全老中医传下来的,如果配合内服汤药,效果会好很多,如果不用虽然慢一些,有些病人会复发,复发了也不要怕,接着治就行。

【牛皮癣偏方】

蝎子(半斤),上好的香油热后放入蝎子慢火炸黄,一定掌握火候,不能炸焦了。每次吃蝎子5-7个(如果是大的就吃五个,小的就吃7个),喝炸蝎子剩下的香油两汤勺(小的),另外维胺脂一瓶,每次两粒,按照说明书服用也可。坚持吃1-2个月,就可以治愈。适合全身性的、局部性的、遗传性的牛皮癣。但效果因人而异.

【山豆根治疗牛皮癣】

山豆根是双子叶植物药豆科植物越南槐的干燥根及根茎,具有清火,解毒,消肿,止痛之功效。是治疗牛皮癣的中药,它分布我国南部。临床上,山豆根主要用于治疗喉痈,喉风,喉痹,牙龈肿痛,喘满热咳,黄疸,下痢,痔疾,热肿,秃疮,疥癣,蛇、虫、犬咬伤等疾病。山豆根治疗牛皮癣,能起到清热解毒的作用,它与其它中药共同作用,对牛皮癣的治疗能起到良好的疗效。

药方一:山豆根(10克)、草河车(30克)、土茯苓(30克)、白藓皮(30克);用水煎服。这种山豆根治疗牛皮癣的药方适用与血热风燥型,证见基底鲜红或暗红,脱屑发痒,搔破有出血点,大便干,大便黄或有咽痛、口渴等症,舌质红、苔薄黄,脉弦滑数,具有清热解毒、滋阴养血润燥之功效。

药方二:山豆根(10克)、犀牛皮(10克),苦参(10克),防风(10克),蜈蚣(3条),全蝎(5克),白藓皮(15克),炮穿山甲(15克),赤芍(15克),蚤休(20克)。用水煎服,每日1剂,日服2次。这种山豆根治疗牛皮癣的药方能活血搜风,清热解毒。

专家认为,牛皮癣的治疗需遵循“三分治七分养”的原则,患者不能盲目的去用药,以免耽误病情。

【夏氏祖传---奇方绝方专治牛皮癣】

取霜打桑叶一大把,大炉灰渣一大块(透明的为好)花椒一大摄,食盐一小摄,大料一个,蒜辨一大块,加水3000ml左右,煎熬好后,先薰后洗,每付药可洗3天,40天可愈。
禁忌:三年内不能吃牛羊肉和白酒。

A组:全蝎50 僵蚕20 白附子20 蜈蚣9条 生马钱子9 冰片3 樟脑6 麝香1

B组:当归,白术,奈凡各20 羌活,防风,白芷,川穹,独活各10 白芍,茯苓各15 黄芪30,炙甘草5 乌梢蛇15 白花蛇2条

A组加工成120目细粉,B组加水煎1小时两遍,浓缩成流浸膏, 加入黑膏药基质4080克,搅拌均匀即可!制成5克/贴敷于主穴:听宫,下关,翳风,配穴:颊车,太阳,大椎.疗效一绝!!
【治疗牛皮癣的偏方】
“牛皮癣”,学名:银屑病。由于牛皮癣是一种病因复杂的皮肤病,是治疗牛皮癣(银屑病)的偏方,缓解病情。
【大蒜治好牛皮癣】
将大蒜捣成蒜泥,敷在患处两小时,以周围烧起泡为止,尔后再拔火罐,将毒汁吸出。我找了个折中的办法:用半瓣蒜擦患处。还真管用,擦过以后就不痒了。用几瓣蒜反复的擦,并将挤烂的蒜放在患处,用手指压了几十分钟,果然周围起了泡,而且很痛,拔火罐。,患处出现了很多水点,看来毒汁出来了。从此,斑点一天天消失。牛皮癣治好了。
【蚯蚓治疗牛皮癣】
白糖4两,蚯蚓7条,洗净后放在瓶子里腌泡7至10天。用法:用温开水先将患处洗净晾干,用力将患处搓至发红,这时再用消毒棉蘸着药液搽患处,待药液干后再搽一遍,如此反复进行,每晚要搽两个小时。搽完后不要立即清洗患处,等第二天早晨再洗干净。连搽20天后情况就会大有好转,情况严重的患者可能需要多搽一段时间。
【 醋泡鸡蛋】,一周左右,用醋涂患处,亦有效。
【醋熬花椒治癣】
方法是:一瓶醋,一把花椒,混合后熬半小时,放凉后将熬好的花椒水装入瓶中,用一小毛笔刷花椒水于患处,每天坚持早、午、晚刷涂患处,效果较好。
【牛奶治疗牛皮癣】
把牛奶倒入锅里用大火煮,煮开后再改用小火煮3-5分钟,然后把锅里的牛奶倒出,这时锅壁上挂有一层白膜,把这层白膜刮下来涂在患处即可。
【绿核桃皮治牛皮癣】   用绿色的核桃皮(白露前,未成熟的核桃),取来擦患处,能帮助缓解症状。
【糠油治牛皮癣】
用小米糠皮,蒸馏取油,用此油涂患处,方法:取碗一个,上糊白麻纸,纸上用针扎几个小孔,把糖堆在纸上,在糖的上部用红木炭烧,使糖皮逐渐向下燃烧,快烧到纸时,立即将剩余的糠皮去掉,切忌烧着纸,碗内的液体,即是糠油。谷糠油500毫升加入30克水杨酸粉使其溶解在谷糠油中,每日涂抹数次,用药同时即刻止痒,并有鳞屑脱落。外抹一段时间后,皮损自行平复,再坚持涂抹一段时间后,皮肤颜色恢复成健康皮肤一样的颜色。
【双氧水治疗牛皮癣】
一位老师傅身上长有牛皮癣,他想双氧水是强氧化剂可能有杀菌治疗作用。双氧水中对一半水(实际为50%双氧水),涂在牛皮癣上,涂了几次牛皮癣消失了。取多少双氧水就对多少自来水,即所谓50%的双氧水,一天一般涂2一3次,只涂有癣处,如涂在好皮肤上有些杀疼,皮肤发白。有裂口处不宜涂。
【浓复方苯甲酸软膏】
“浓复方苯甲酸软膏”(原称“魏氏膏”,宣武医院配制)涂局部患处,旨在滋润皮肤,未料一周后产生奇效,皮肤无屑、不痒,每日涂患处一次,一月后显奇迹。原患处除颜色较深外,既无银屑,又无红斑,更无痒的感觉。
【北芪菇可治牛皮癣】  连续吃了3斤。1个多月后癣块竟脱掉,皮肤又恢复了光泽。
【榆树枝治牛皮癣】 采几条鲜榆树枝,挤压出汁液抹在患处(汁液只能用一次)。每天一次,连抹10天即可根治。
【香蕉皮治疗牛皮癣】  用香蕉皮擦患部治好了此病,每天擦几次,擦了几天便不觉得痒了。连续擦了近两个月,皮肤逐渐光滑不起皮也不痒,停药两个月后未见变化。要说明的是本人只是局部小面积患病(小腿和头部)。
【 轻轻松松治愈牛皮癣(转自民间中医)】
《串雅内外编》治牛皮癣外用秘方,晃觉与我祖传治牛皮癣方有异曲同功之妙!两方取长补短,自偏一方系外用方。如与内服方同用效果更妙。能到治痊愈的效果!
桑枝、槐枝、桃枝、柳枝各50克、西红花20克、鸡矢滕50克、碧桃干60克、柿霜30克、冰片10克、当归30克、毒蛇胆五枚、青鱼胆5枚、狼毒10克 共打细成粉,布包先酒泡后加醋泡!然后擦p处,每日多次,若溃烂处不可擦,再别误入眼晴、口内。
上方为皮损初起面积不大!用之特效。 如若久病经年,皮损遍身,非得用以下方,煮水泡浴才行,个把月必大效,再坚持用3、4月必愈。方也公之与众,方便大家按方索用:桑枝、槐枝、桃枝、柳枝各50克、金莲花20克、鸡矢滕50克、碧桃干60克、柿霜30克、冰片10克、当归30克、狼毒10克、白鲜皮30克、大青叶30克
上药共捣为粗粉状,用纱布包裹,加水适量、煮水泡浴,每天泡浴全身2次
【大枣甘草汤治牛皮癣】
大枣30克,甘草10克。将大枣、甘草洗净,加适量水煎煮,去渣取汁。功效:益气调中,扶助正气。
【皮肤痒牛皮癣、顽癣银屑病神经性皮炎湿疹的治疗小验方】
皮肤痒:鲜韭菜、淘米水,按1:10重量配好,先泡二小时再连韭菜一起烧开,去韭菜用水洗痒处或洗澡,一次见效,洗后勿用清水过身,一日一次,连洗三天永不再痒。
牛皮癣、顽癣(银屑病):侧柏叶*、苏叶*、各200克,蒺藜*40克,共研粗末,装纱布袋内,用水6斤沸煮后小火煮30分钟,涂洗患处,日3次。
神经性皮炎(或过敏、或季节性发生):老豆腐三、四两炒焦,用芝麻油调匀涂患处,一日3次,三、四天有特效。
湿疹(皮肤起红点、水泡、发痒):用绿豆3两炒焦研成粉,用醋调匀涂患处,一日二次,连涂一星期可根治。忌花椒、胡椒。
鸡眼、瘊子:先将患处外部老皮消去,再涂上清凉油,用香烟火熏烤,至疼时稍坚持后拿掉烟火,一日二次,5天可脱落不发。
【张连城采用针刺放血治疗牛皮癣】
方法:患者端坐,充分暴露背部,常规消毒后自大椎至腰阳关穴,用三棱针或粗毫针诸穴点刺放血,若不出血可用手挤之,每日一次,10次为1疗程。结果:共治疗250例,经3~20次治疗,痊愈246例,治愈率达98.4%。
【牛皮癣外治验方十五则】
1.鲜臭梧桐树枝,折断取汁涂患处,每日3~5次。
2.鲜马齿苋500g,洗净捣烂,摊布上贴患处,一日一换。
3.鲜羊蹄根适量,绞汁涂患处,一日一次。
4.鲜嫩核桃适量,用刀削下核桃绿色外皮,切碎,纱布包,用力试擦患处,每日3次,连用20天。
5.生鸡蛋2个,陈醋150ml,浸泡7天,取出去壳,捣烂,擦患处,现用现配。
6.杏仁15g,米醋250ml,将杏仁捣碎,与米醋混匀加热,先用温水洗净患处,再趁热洗搽患处,每日一次,连用2~3次,间隔2 天再重复使用上法。
7.生半夏大者1个,醋少许,半夏蘸醋磨汁,搽患处。
8.苦参200g,陈醋500ml,一同浸泡5天,用温水洗净患处,去掉鳞屑,再涂以上药,早晚各1次,连用3~5天。
9.硫磺30g,陈醋60ml,共煮至醋干为度,研末,菜油调涂患处。
10.鲜紫花地丁30g,煤油适量,将紫花地丁放煤油内浸泡24小时,取紫花地丁用手搓几下,涂擦患处,每日2次。
11.新鲜蜂巢1个,明矾30g,樟脑15g,米醋250ml,将蜂巢烧灰,加入明矾共研如粉,将樟脑放米醋中浸泡7天,再将上药混匀,微火煮到稀粥状,患处洗净后刮去鳞屑,涂以上药,每日1次,连用数日。
12.猫眼草适量,取其白汁,外涂患处,每日3次。
13.红花15g,碱粉30g,加开水80ml,调和搅拌成半糊状,每日数次涂患处,15天为1疗程,连用2个疗程。
14.侧柏叶、苏叶各200g,蒺藜秧400g,共碾粗粒,装纱布袋内,加水2500ml,煮沸30分钟,用软毛巾蘸药液溻洗或浸浴。
15.硫磺、花椒各10g,鸡蛋1个,将鸡蛋打一小口,去蛋白留蛋黄,装入上药混匀,文火焙干,连同蛋壳一起研粉,加食油调涂患处。
生槐花粥
食材:生槐花30g,土茯苓9g,粳米60g,红糖适量。
做法:将生槐花、土茯苓放入锅内加适量水煎煮,取药汁。再用药汁熬成粳米粥,加红糖调匀食用。
功效:清热泻火、凉血止血。
桂枝类方治疗银屑病
张英栋 山西省晋中市第三人民医院

  黄煌所著《中医十大类方》中桂枝类方包括24首方剂,主治各不相同,但或多或少都能看到桂枝汤证的影子。桂枝汤为“古代的补益剂”、“非发汗方”(《经方的魅力》),“是针对皮肤干枯、舌淡,调理体质的方”,这些描述均提示桂枝类方中的很多方子具有改善皮肤干枯的作用。一些慢性银屑病患者皮损以干燥、脱屑为主,辨证选用桂枝类方治疗,多可获得很好效果。

  温经汤

  黄煌认为温经汤“可以看作是桂枝汤的加味方”。吴茱萸3两、桂枝2两、生姜3两是方中温散之药,麦冬1升、阿胶2两(如果患者嫌阿胶煎煮麻烦或味道难喝,临证常可改为大枣12枚)、白芍2两是是方中养阴之品,川芎、当归、丹皮各2两流畅血行,半夏半升、炙甘草2两、人参2两坐镇中宫,的确是一首组方更全面、兼顾表里的“桂枝汤”。日本很多医家将之用于皮肤病的治疗,证明其“对于皮肤营养障碍所造成的粗糙状态有改善作用”。笔者治疗银屑病使用温经汤的指征为:皮损面积较大而干燥明显(较小的多从瘀治,大的多从燥治),脱屑较碎,慢性病程,年龄偏大,舌淡或淡暗,无明显热象。

  病案举例

  程某某,男,45岁,病程4年,反复治疗,皮损集中在小腿部、肘部、背部和腹部,均为大片,胸背部皮损每片均大于手掌,基底不甚红,干燥明显,口不干不苦,大便偏稀,脉细,舌淡苔薄白,舌下暗淡。初诊于2010年10月14日,以下肢无汗治以麻黄类方加防己黄芪汤无显效。继以脉略滑,舌下暗红,皮损肥厚治以薏苡附子败酱散加减,也无显效。继用温经汤原方,剂量以一两为6克,一升用24克,因大便偏稀芍药用赤芍,甘草用炒甘草,生姜28片。4剂后腹部皮损明显变薄,少腹有发热的感觉,大便稀减轻。继投以温经汤为主,加黄芪、肉桂及麻黄等,逐渐加大生姜用量至数百片,效果很好,皮损渐少,出汗渐匀。

  苓桂术甘汤

  黄煌认为苓桂术甘汤是“桂枝类方中的利水剂……凡长期疲劳、紧张、嗜好寒冷之物,均可以使阳气受损,体内的水液停留不化而致病。”对于水饮的形成,笔者认为阳气受损因于“医源性损伤”者不容忽视。我国基层滥用抗生素现象非常普遍,这就要求中医辨证时重视滥用抗生素引起的“药邪”,很多时候会有阳气损伤导致水饮为病的情况。笔者治疗银屑病使用苓桂术甘汤的指征有:滥用消炎药史,舌偏胖水滑,汗易出而不匀(汗难出而不匀笔者多用麻黄加术汤)。误用抗生素治疗上呼吸道感染,是很多急性点滴型银屑病的重要诱因,对这类患者最初需要用麻黄类方使腠理开泄,腠理开泄常会用到苓桂术甘汤。

  病案举例

  封某,男,23岁,2010年11月1日初诊。起病原因患者自诉为“一月前感冒,扁桃体发炎。医生让吃阿奇霉素、阿莫西林和感冒药,喉咙疼痛、感冒症状减轻。但隔了一周背上出现小红点,上有皮屑,3天后全身遍布红点”。这是一个典型的急性进行性点滴型银屑病的发生过程,起疹20天,未经治疗,求诊于笔者。刻下米粒至绿豆大红斑鳞屑皮损遍布全身,瘙痒明显,双手关脉浮滑有力,舌胖淡,苔薄白,不畏寒。躯干平素汗少,手足心汗多,喝热稀饭易出汗。辨证为卫闭营郁,兼有寒饮,治以麻黄9克,制附子9,细辛3克,生姜14片,大枣12枚,久煎一次150分钟,分温再服,服药后喝热稀粥,以遍身微汗为目标。3日后复诊,汗出变多,皮屑减少,瘙痒大减,上方效佳,参以麻黄加术汤、薏苡附子败酱散加减继服12剂。

  11月25日因出汗欠匀,舌淡胖,苔白腻,治以本方加减:茯苓60克,桂枝45克,生白术30克,炒甘草30克,银花20克后下,白酒2两后下,每日临卧顿服,1剂后瘙痒加重,嘱加酒为3两,继服,第二剂后瘙痒大减,汗变匀。后加入麻黄3克,桂枝改为肉桂,生白术改为苍术,银花减为15克,继续服用。

  至2010年12月2日,舌胖减,皮损几无,出汗明显变匀(手上汗少,其他部位出汗可)。嘱用温酒适量送服防风通圣丸,一次1袋,日3次善后,注意出汗情况。半月后随访,体健,停药。

  桂枝茯苓丸

  关于桂枝茯苓丸治疗银屑病,黄煌教授也有论述:“某机关驾驶员之妻,三十余岁。得银屑病多年,身上红黄色丘疹点点片片,询得月经周期正常,但色黑有块,并有腹痛。大便干结难解……久治不愈,希望中医能给以调理,改善体质。2004年秋天来诊。其人面部暗红,虚而有瘀……遂用桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、川芎、丹参。先服半月后,丘疹有减少趋势,且大便通畅。后原方服用3月躯体下肢皮损基本消失,唯两肘后有黄豆大一二处,头枕部发际有一处。……肌肤甲错,这是使用桃仁等活血药的一个指征。瘀血,也称之为干血,有瘀血的人,其皮肤绝不可能如凝脂,不是干枯,就是暗红……桃核承气汤是比桂枝茯苓丸下瘀血更强烈的经方,大多需要伴有精神症状或腹痛者,服用以后可以导致腹泻等。而桂枝茯苓丸就要平和些,不会出现腹泻。”桃核承气汤和桂枝茯苓丸也可以作为治疗银屑病的一对方子来使用,前者治以急,后者治以缓。笔者用桂枝茯苓丸治疗银屑病的指征为:病程较长,皮损面积较小,局限,质地密而鳞屑碎而紧,偏于下肢,女性则多有月经量少而不通,小腹怕冷。

  病案举例

  郭某某,女,23岁,原先从事美容行业,下班在晚10点以后,居住地为地下室,如此3年,出现月经推迟,量少,色暗,又半年,时逢夏季,出现下肢散在银屑病皮损,用精油涂抹后皮损消失。又半年,至2009年12月,小腿复出现银屑病皮损,服用麻黄类方汤剂1月左右,效果不显。患者在笔者的耐心讲解中自己领悟阳气受损,湿邪久稽,无法急于求成,遂辞退原工作,积极配合治疗。多运动,多晒太阳,服药以桂枝茯苓丸为主,间断配合逍遥丸、大黄zhe虫丸、保和丸、通宣理肺丸、防风通圣丸等,大约半年后,月经正常,皮损消退。

  笔者治疗银屑病的核心思路在于获得“正汗”,正汗的标志为桂枝汤方后的“一时许、遍身、zhizhi微似有汗”。求正汗“必须具备两个条件:一是阴阳充盛,二是阴阳升降出入道路畅通”(李士懋《论汗法》)。对于表有实邪、玄府不通的急性银屑病,开腠发汗的麻黄类方无疑是“使邪有出路”最为直接的治疗方案。而对于营卫(即在表的阴阳气血)不和、不足的慢性银屑病,要获得正汗就需要用到桂枝类方。不仅是本文中提到的三个方子,其他如桂枝汤、小建中汤、炙甘草汤、桂枝芍药知母汤等都有用于银屑病治疗的机会。

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