加载中…清凉解毒法治疗烧伤
(2023-02-07 05:20:01)
叶某，男，25岁，2001年1月18日初诊。因不慎，被柴火烧伤左上肢、肩胛、颈项部位。入烧伤专科治疗，诊为O烧伤，常规处理外，邀中医会诊。
患者左肩至前臂及肩胛颈部烧伤甚重，局部红肿灼热剧痛，有小部分皮肤脱落，并大量水疱渗液、身热、体温38、烦躁不安、舌质红干、苔黄燥、脉洪浮数大等。辨证属火毒伤阴，宜清火解毒养阴。
处方：黄连4.5g，炒黄柏、炒知母、防风各9g，地骨皮、炒牛蒡子、花粉、甘草各15g，银花、生地各45g。水煎服，每日1剂。
二诊：结合西医常规治法，服药3天后，体温渐正常，烧伤处红肿疼痛有所缓解，分泌物减少，精神大为平静，再服上方3剂。
三诊：红肿疼痛明显减轻，分泌物大为减少，并有少许结痂。睡眠欠佳、精神疲乏、口渴、舌质红干、脉细数。上方加西洋参9g，炒枣仁15g，服10剂。中西医结合治疗30余天，伤处全部结痂愈合，诸症消除。
按：本例用方为一般烧烫伤者所常服。笔者认为，烧烫伤不仅为皮肉之伤，全身也必然处于严重的病理状态。凡烧烫伤者，气血分必然有热夹毒，卫气多壅滞，气阴多耗伤，故清热解毒、凉血消炎、益气养阴乃当用之法。地骨皮甘寒清润，善入血分；牛蒡子辛凉透表，二药与诸消炎解毒药合之，既可深入血分以清热，亦能疏散皮肤郁热而解毒消肿；西洋参可以生津液、养正气、安神定志、壮火食气、消烁津液，故用之。（何钱 贵州省江口县人民医院 何苗 贵州中医药大学）
一度伤、烫伤只损伤皮肤表层，局部轻度红肿、无水泡、疼痛明显，应立即脱去衣袜后，将创面放入冷水中浸洗半小时，再用麻油、菜油涂擦创面。
二度伤、烫伤是真皮损伤，局部红肿疼痛，有大小不等的水泡，大水泡可用消毒针刺破水泡边缘放水，涂上烫伤膏后包扎，松紧要适度。
三度伤、烫伤是皮下，脂肪、肌肉、骨骼都有损伤，并呈灰或红褐色，此时应用干净布包住创面及时送往医院。切不可在创面上涂紫药水或膏类药物，影响病情况观察与处理。
严重伤、烫伤病人，在转送途中可能会出现休克或呼吸、心跳停止，应立即进行人工呼吸或胸外心脏按摩。伤员烦渴时，可给少量的热茶水或淡盐水服用，绝不可以在短时间内饮服大量的开水，而导致伤员出现脑水肿。
处方：黄连9克、当归9克、紫草27克、生地18克、虎杖9克、大黄18克、黄柏18克，水煎外洗之后，并用“黄连润肌膏”外搽。一次即效，疼痛立减。次日仍依次用药，嘱大水疱用火针刺破药棉吸干水分后敷药包扎。
湿敷:黄连9克、当归9克、紫草27克、生地18克、黄柏18克、苍术9克、枯矾18克（分两次兑入到药液中），每剂药水煎两次，每天洗浴湿敷两次，洗浴之后外扑“一效散”以收水除湿。
处方（益气活血汤加减）：黄芪15克、当归9克、白芍9克、连翘15克、虎杖15克、丹参12克、生地15克、知母15克（或石斛）、栀子9克、丹皮9克、黄连3克、黄柏9克、苍术6克、陈皮6克、车前子9克、六一散15克（或滑石12克、甘草2克），水煎服。
一、外治法
1、黄连润肌膏（《中药贴敷疗法》）：黄连30克、黄柏60克、当归60克、紫草90克、生地60克，冰片6克、麻油1000克，诸药入麻油中煎炸焦枯，滤渣存油，再加黄蜡180克融化收膏备用。
“四黄洗剂”配合运用：黄柏30克、黄芩15克、黄连15克、大黄30克、银花15克、连翘15克、乳香15克、没药15克、甘草10克，煎水外洗，擦洗后外搽“黄连润肌膏”，去腐力增强。脓腐减少后，单用“黄连润肌膏”外搽，以后渗出液渐少，脓腐渐尽，新肉渐长。
2、紫连膏：紫草90克，黄柏、大黄、生地、当归各60克，黄连、地榆、虎杖、罂粟壳各30克，制乳香、制没药各15克、冰片10克，麻油2000克，黄蜡适量，制膏备用。
本膏功同“黄连润肌膏”，止痛、生肌之力增强。但地榆不适宜大面积长期使用。“
3、一效散（《百病中医熏洗熨擦疗法》）：滑石500克、炉甘石150克、冰片50克、朱砂50克，麻油调糊外搽。
本油膏治疗水火烫伤，适用于红斑、肿痛、渗液，渗出液不止，可以直接用药棉蘸药粉外扑，收湿力很强，渗出液能很快止住。本药外敷可治疗疔疮，药粉用温开水调糊外擦可治急性皮炎、湿疹、荨麻疹、痒疹、结节性痒疹。油膏也可治慢性溃疡、淋巴腺结核。可随证加味。
4、当归罂粟膏（《中药现代研究与临床应用》下册）：当归200克、罂粟壳200克、轻粉20克、银朱20克、冰片20克，麻油3000克，黄蜡300克，制膏外用。3--4天换药一次，治烫伤2--4天可愈合。本膏祛腐排脓，适宜于烫伤感染化脓。
5、复方紫草油（《中国当代名医验方大全》）：紫草300克、黄连90克，放入植物油500克中煎炸焦枯，滤渣存油，兑入冰片（研粉）3克即成。局部消毒清洗创面，大水疱则用消毒针刺破，药棉或无菌纱布吸干，外涂复方紫草油。创面有感染的，可撒“九一丹”少许，再用复方紫草油纱布覆盖。视创面的情况和部位，采用暴露或包扎疗法。（1）、暴露疗法：适用于头、面、颈、胸、会阴部1度烫伤。（2）、包扎疗法：适用于四肢2度烫伤，用2--3层纱布包扎。
二、内治法
烧烫伤是热毒为患，“壮火食气，热盛伤阴”，局部微循环障碍，治疗烧烫伤的原则就是清热解毒、凉血活血、利水渗湿、益气养阴。
1、烧烫伤严重者，伴发热等全身症状，可用“五味消毒饮”加生地、丹皮、紫草等水煎内服。
2、烧烫伤初期，可用“生津解毒汤”：鸡内金、淮山药、银花、连翘、生地、丹皮、赤芍、知母、玄参、石斛、广郁金、夏枯草、黄芩、川黄连、水牛角。
本方为成都中医学院文琢之教授经验方，载于《文琢之中医外科经验论集》。本方药量酌定，每日1剂，水煎分3次服。重症者可每日2剂。
3、解毒愈伤汤：银花24克、川黄连6克、伏龙肝9克、连翘24克、黄柏15克、灯芯炭9克、陈皮6克、制半夏9克、绿豆衣9克、当归9克、赤芍9克、车前子9克、猪苓9克、川军6克、六一散18克、竹茹9克。每日一剂，水煎2次，分服。
本方为北京中医院房之萱教授经验方，载于《房之萱外科经验》。方内川军即大黄，灯芯炭可用灯芯草，绿豆衣也可直接用绿豆，但需要加大剂量。本方清热解毒、活血利水、泄火通便，对于渗出液较多、肿胀疼痛，甚至大便干燥秘结者尤为适宜。
烧烫伤中医辨证分为火毒炽盛型、火盛伤阴型、阴伤及阳型。火毒炽盛型证见高热、烦渴、喜冷饮，严重者神昏谵语、尿赤、舌红苔黄、脉洪大。火盛伤阴型证见高热、烦燥、口渴、便秘、尿赤量少、舌红绛而干、脉弦细而数。阴伤及阳型证见体温不升、神萎、呼吸短促、四肢震颤、创面色暗、脉细数。
1.[处方]紫珠叶适量。
[制法]将上药洗净阴干后研末，经高温烘干后，密封备用。[用法]将烧伤水疱用已消毒过的剪刀剪去，撒上药粉，纱布包扎，1至2天换药1次。换药时不揭药痂，再撒上药粉即可，感染创面换药时应除去旧药痂再撒新药粉。
[主治]小面积烧伤。
2.[处方]金银花30g，生甘草10g。
[制法]将上2味药洗净加水煎煮即可。[用法]早晚分服，每日1剂。
[主治]烧烫伤。
3.[处方]鲜葡萄适量。
[制法]将葡萄洗净后去籽捣烂即可。[用法]外敷伤处，一日多次。
[主治]轻度烫伤。
4.[处方]杉树皮(内层)适量，鸭蛋清适量。
[制法]将杉树皮火烧或煅成炭(不能烧成白灰)，趁热研末过筛，然后与鸭蛋清调匀成糊状即可。[用法]涂抹患处，1至2日换药1次。
[主治]小面积烧伤。
5.[处方]生萝卜1个。
[制法]生萝卜洗净捣烂即可。[用法]用萝卜泥外敷，每日2次。
[主治]烧烫伤皮肤未破溃者。
6.[处方]土豆适量。
[制法]土豆去皮，洗净捣烂后用纱布包裹取汁即可。[用法]涂抹患处，每日2次。
[主治]烧烫伤皮肤未破溃者。
7.[处方]金银花30g，生甘草10g。
[制法]将上2味药洗净加水煎煮即可。[用法]早晚分服，每日1剂。
遇到开水、火或油的烫伤，即掐一段洗净的绿色葱叶，劈开成片状，将有黏液的一面贴在烫伤处，烫伤面积大的可多贴几片，并轻轻包扎，即可止痛，又防止起水泡。每天换药1次，1-2天即可痊愈。也有的人吃饭喝汤不小心烫伤了口腔或食道，马上嚼食绿葱叶，慢慢下咽，效果也很好，不妨试试。
标签： 美食 |
浙江中医药大学附属湖州市中医院顾伟民教授从事中医临床、教学工作40余载，在治疗瘙痒性皮肤病的诊治上有自己独特的见解，积累了丰富的经验，尤其在运用犀角地黄汤加减治疗瘙痒性皮肤病的问题上，独辟蹊径，强调从心论治，组方用药灵活，疗效明确。笔者有幸跟随临诊，现将顾伟民治疗瘙痒性皮肤病经验介绍如下。
瘙痒性皮肤病主要以变态反应性皮肤病与神经性皮炎为主，如荨麻疹、湿疹、接触性皮炎、虫咬皮炎、各类型瘙痒症等，亦可见于系统性疾病，如甲状腺功能亢进症、糖尿病、淋巴瘤、肝硬化等；临床表现主要以瘙痒为主，因瘙痒反复搔抓致使皮损多样性，常见红斑、丘疹、结节，病程日久可见皮肤肥厚、苔藓样变，常伴有明显抓痕等体征。目前此类疾病致病原因尚不明确，西医目前处理方法主要是内服抗组胺药，外用激素药等，外用激素虽有效，但不建议反复长期使用，易致疾病症状的反复及加重。
病因病机
瘙痒性皮肤病的病因以“风”“血”“心”为主。《外科证治全书·痒风》记载：“遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。”《素问·至真要大论》记载：“诸痛疮痒，皆属于心。”《诸病源候论·风骚身体瘾疹候》曰：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。”
纵观瘙痒性皮肤病的病机不外乎素体虚弱，风邪乘虚侵入肌肤，风为百病之长，常兼夹他邪，如风湿、风寒、风热等皆可客于肌肤，留于血脉，日久可化热、致瘀，从而产生瘙痒的症状。心主血，为君主之官，神明出焉，痒者，表皮之疾也，心为阳而布于表，瘙痒是种感觉，这种感觉出自心，故瘙痒与心有关。
治疗方法
犀角地黄汤加减：水牛角15~30克，生地10~15克，赤芍10~30克，丹皮10~15克。
犀角地黄汤源自《外台秘要》，功效主要为清热解毒，凉血祛瘀等。方中水牛角代替犀角，味苦咸寒，凉血清心解毒，为君药，甘苦寒的生地，凉血滋阴生津，为臣药，赤芍、丹皮清热凉血祛瘀，共为佐药。
临证使用时，常根据患者情况予以加减。瘙痒明显时，加荆芥、防风、当归、川芎、白鲜皮、地肤子、蛇床子以行血祛风。身体困重，舌苔黄腻，加龙胆草、黄芩、黄柏、车前草等清热利湿。心中烦热，舌尖星点可以加黄连、淡竹叶、丹参清心火除烦热。皮疹，抓痕明显可加紫花地丁，白花蛇舌草，紫草清热解毒消肿。
此方在运用时为防止苦寒伤胃阴，亦可用甘草、生地、玄参等护胃养阴的药少许。
典型案例
陈某，女，44岁，福建人，2019年6月初诊。患者自诉无明显诱因下四肢出现散在红色丘疹半年，经外院诊治2月仍未见愈，自觉天热瘙痒感尤甚，口干，大便紧，胃纳可，舌红嫩，苔薄净，脉浮细数。
诊断：瘾疹，风热内蕴证。
治法：清心除热，祛风止痒。
拟方：犀角地黄汤加减。
处方：水牛角30克，生地10克，白鲜皮10克，当归10克，地肤子10克，牡丹皮6克，甘草3克，丹参10克，炒赤芍10克，荆芥炭10克，大黄3克，连翘10克，苦参10克。7剂，水冲服，日2次。
服后瘙痒感仍有，且大便次数增多，患者自行改为1日口服1次，后大便调，口干缓解，上方减去大黄、苦参，加白花蛇舌草15克，防风6克，绞股蓝10克，继续服用7剂后诸症悉除。
按：本案患者症状结合舌脉，可见风热内蕴扰心之证。故以清心除热、祛风止痒为治法，使外邪去的同时心热得化。风邪善行数变，此处兼夹热邪致病，热久伤阴，故在遣方上用当归配伍生地滋阴凉血；白鲜皮、地肤子、苦参、荆芥炭、防风祛风止痒；久病必夹瘀，予赤芍、当归、丹皮凉血化瘀，用大黄、甘草改善大便，丹参、白花蛇舌草皆入心达到清心凉血解毒的功效。临证行医中务必重视辨证论治，在瘙痒性皮肤病的诊治中，遣方用药注重方随法立，药随法变，往往收效显著。（张丽英 浙江省湖州市吴兴区朝阳爱山街道社区卫生服务中心）
摘自2023-1-13中国中医药报
李玉清 山东中医药大学
国医大师张灿玾为山东中医药大学教授，早年曾自制三黄膏及三黄苦参膏治疗脓疱疮、肘窝癣、坐板疮等多种皮肤病，现简介如下。
膏药制作方法
张灿玾早年在山东荣成农村行医时，常自制三黄膏或三黄苦参膏治疗皮肤病。他自制的三黄苦参膏由于疗效好，还得到了同在荣成县崂山区卫生所工作的西医同行认可，他们治疗皮肤病时，不开西药，专开张灿玾自制的三黄膏或三黄苦参膏，取得了较好疗效。这也是中西医互相学习的一个例证。
三黄膏及三黄苦参膏的制作方法为：三黄膏以黄连、黄柏、大黄等份，共为细末，以凡士林油适量，调匀制成软膏备用。若组方中再加入苦参，则名三黄苦参膏。
临床运用经验
三黄膏及三黄苦参膏可治疗脓疱疮等皮肤病。脓疱疮俗称黄水疮，是一种常见的急性化脓性皮肤病。夏秋季节易发。症见头面耳项忽生黄泡，破流脂水，顷刻沿开，多生痛痒。此因日晒风吹，热毒郁于皮毛，暴感湿热；或是食用湿热之物，致风动火生而发。治当清热凉血祛风。坐板疮，又名痤痱疮，亦为过去常见多发皮肤病，夏秋季节尤多。症见红色丘疹生于两股，密如撒粟，尖如芒刺，痒痛非常，浑身毛刺感，甚则皮损沾衣。此由脾经湿热、湿毒郁久而成，亦有因久坐湿地而成，或是坐烈日石上，酿成湿热所致。治当清热祛湿。肘窝癣为双肘窝和脚踝处起癣，呈鳞癣状，掉白屑，瘙痒，可因七情内伤，气机壅滞，郁久化火，以致心火亢盛，毒热伏于营血，或因饮食失节，过食腥发动风之物，脾胃失和，气机不畅，郁久化热，复受风热毒邪而发病。治当清热凉血祛风。以上三种皮肤疾病虽然症状不同，病机均责之湿热。
黄连大苦大寒，苦燥湿，寒胜热，能降泄一切有余之湿火，而心、脾、肝、肾之热，胆、胃、大小肠之火，无不治之。其有清热燥湿、泻火解毒之功，取之制为软膏外敷，可治皮肤湿疹、湿疮；黄柏泄己土之湿热，清乙木之郁蒸，有清热燥湿、解毒疗疮之功；大黄味苦性寒，《本草纲目》认为其为足太阴、手阳明、足阳明、手厥阴、足厥阴五经血分药。用其治皮肤病，取其既能凉血解毒、逐瘀通经，又能通腑泄热，以祛热邪。三药共奏清热解毒祛湿之功。三黄膏亦可用于痈肿初起。苦参苦寒，有清热祛湿、疗疮杀虫之功，如《金匮要略》用苦参汤治狐惑病。此药治热毒风、皮肌生疮、赤癞眉脱等病，故加入苦参，能增强清热祛湿杀虫之功。三黄膏及三黄苦参膏均有清热解毒祛湿之功，适对脓疱疮、肘窝癣、坐板疮等多种皮肤病之病机，疗效较佳。
典型医案
张灿玾在荣成行医时，夏秋季节多见脓疱疮，应用三黄苦参膏治疗均获良效。审证要点为：脓疱较密集，疮黄，周围有红晕，破后糜烂，面鲜红等。此方屡试得验。变通应用方法为：若渗出较少时，可用三黄苦参膏；若脓疱破损，渗出液较多时，则改用散剂。他还常用此方治疗肘窝癣、坐板疮等，现举病案如下。
医案一
男，中年，患者因肘窝部及腘部皮肤轻度瘙痒求诊。症见皮肤增厚，呈细皱折状，色灰褐，皮肤干燥。患此病已有年余，曾多方求诊并用多种外用药治疗，均无效验。其发病与气候变化无关，亦不影响劳作。
张灿玾认为此病的病机：风热邪毒留滞经络，久而化燥，伤及皮肤。
治则：清热解毒、润燥之法。
处方：黄连15g，黄柏15g，大黄15g。共为细末，以凡士林油适量，调成软膏，搽患处。
二诊：用上药涂擦数日，已大见好，皮肤变软，瘙痒亦减轻。嘱继用此方而愈。
按 本案以三黄膏清热凉血祛湿，凡士林涂抹在皮肤上可以保持皮肤湿润，使皮肤组织保持最佳状态，加速皮肤自身的修复能力。
医案二
男，中年，患者体型较胖，时处夏季，因左右臀部皮肤患粟疮浸淫求诊。症见痒痛红肿，粟疮蔓涣，不能落坐，疮面有少量脓水，并向四周蔓延。张灿玾认为此患者体胖而重，又值夏暑季节，每坐久时，暑热之气积于臀下，不能及时散发，故蕴郁为毒，发为粟疮，破溃蔓延，痒痛不已。当以清热解毒之药外治可也。
处方一：忍冬藤20g，苦参10g（二药鲜者尤佳）水煎。以棉絮蘸药液清洗患处。
处方二，黄连、黄柏、大黄各25g，共为细末搽在患处。用此方两日后，痒痛即减轻，脓水逐日减少，十日即痊愈。
按 患者皮肤生疮，红肿痒痛，因此先用忍冬藤、苦参外洗。忍冬藤有清热解毒之功，能治疗一切痈肿，苦参清热祛湿。用三黄散而不用三黄膏，系因皮肤表面有脓水，此为湿邪过盛，用药散搽上，燥湿效果更好，使脓水减少。
喜欢
0
赠金笔