加载中…清凉解毒法治疗烧伤
(2023-02-07 05:20:01)
叶某，男，25岁，2001年1月18日初诊。患者左肩至前臂及肩胛颈部烧伤甚重，局部红肿灼热剧痛，有小部分皮肤脱落，并大量水疱渗液、身热、体温38、烦躁不安、舌质红干、苔黄燥、脉洪浮数大等。辨证属火毒伤阴，宜清火解毒养阴。
处方：黄连4.5g，炒黄柏、炒知母、防风各9g，地骨皮、炒牛蒡子、花粉、甘草各15g，银花、生地各45g。水煎服，每日1剂。
二诊：结合西医常规治法，服药3天后，体温渐正常，烧伤处红肿疼痛有所缓解，分泌物减少，精神大为平静，再服上方3剂。
三诊：红肿疼痛明显减轻，分泌物大为减少，并有少许结痂。睡眠欠佳、精神疲乏、口渴、舌质红干、脉细数。上方加西洋参9g，炒枣仁15g，服10剂。中西医结合治疗30余天，伤处全部结痂愈合，诸症消除。
按：烧烫伤不仅为皮肉之伤，全身也必然处于严重的病理状态。凡烧烫伤者，气血分必然有热夹毒，卫气多壅滞，气阴多耗伤，故清热解毒、凉血消炎、益气养阴乃当用之法。地骨皮甘寒清润，善入血分；牛蒡子辛凉透表，二药与诸消炎解毒药合之，既可深入血分以清热，亦能疏散皮肤郁热而解毒消肿；西洋参可以生津液、养正气、安神定志、壮火食气、消烁津液，故用之。（何钱 贵州省江口县人民医院 何苗 贵州中医药大学）
一度伤、烫伤只损伤皮肤表层，局部轻度红肿、无水泡、疼痛明显，应立即脱去衣袜后，将创面放入冷水中浸洗半小时，再用麻油、菜油涂擦创面。
二度伤、烫伤是真皮损伤，局部红肿疼痛，有大小不等的水泡，大水泡可用消毒针刺破水泡边缘放水，涂上烫伤膏后包扎，松紧要适度。
三度伤、烫伤是皮下，脂肪、肌肉、骨骼都有损伤，并呈灰或红褐色，此时应用干净布包住创面及时送往医院。切不可在创面上涂紫药水或膏类药物，影响病情况观察与处理。
严重伤、烫伤病人，在转送途中可能会出现休克或呼吸、心跳停止，应立即进行人工呼吸或胸外心脏按摩。伤员烦渴时，可给少量的热茶水或淡盐水服用，绝不可以在短时间内饮服大量的开水，而导致伤员出现脑水肿。
处方：黄连9克、当归9克、紫草27克、生地18克、虎杖9克、大黄18克、黄柏18克，水煎外洗之后，并用“黄连润肌膏”外搽。一次即效，疼痛立减。次日仍依次用药，嘱大水疱用火针刺破药棉吸干水分后敷药包扎。
湿敷:黄连9克、当归9克、紫草27克、生地18克、黄柏18克、苍术9克、枯矾18克（分两次兑入到药液中），每剂药水煎两次，每天洗浴湿敷两次，洗浴之后外扑“一效散”以收水除湿。
处方（益气活血汤加减）：黄芪15克、当归9克、白芍9克、连翘15克、虎杖15克、丹参12克、生地15克、知母15克（或石斛）、栀子9克、丹皮9克、黄连3克、黄柏9克、苍术6克、陈皮6克、车前子9克、六一散15克（或滑石12克、甘草2克），水煎服。
一、外治法
1、黄连润肌膏（《中药贴敷疗法》）：黄连30克、黄柏60克、当归60克、紫草90克、生地60克，冰片6克、麻油1000克，诸药入麻油中煎炸焦枯，滤渣存油，再加黄蜡180克融化收膏备用。
“四黄洗剂”配合运用：黄柏30克、黄芩15克、黄连15克、大黄30克、银花15克、连翘15克、乳香15克、没药15克、甘草10克，煎水外洗，擦洗后外搽“黄连润肌膏”，去腐力增强。脓腐减少后，单用“黄连润肌膏”外搽，以后渗出液渐少，脓腐渐尽，新肉渐长。
2、紫连膏：紫草90克，黄柏、大黄、生地、当归各60克，黄连、地榆、虎杖、罂粟壳各30克，制乳香、制没药各15克、冰片10克，麻油2000克，黄蜡适量，制膏备用。
本膏功同“黄连润肌膏”，止痛、生肌之力增强。但地榆不适宜大面积长期使用。“
3、一效散（《百病中医熏洗熨擦疗法》）：滑石500克、炉甘石150克、冰片50克、朱砂50克，麻油调糊外搽。
本油膏治疗水火烫伤，适用于红斑、肿痛、渗液，渗出液不止，可以直接用药棉蘸药粉外扑，收湿力很强，渗出液能很快止住。本药外敷可治疗疔疮，药粉用温开水调糊外擦可治急性皮炎、湿疹、荨麻疹、痒疹、结节性痒疹。油膏也可治慢性溃疡、淋巴腺结核。可随证加味。
4、当归罂粟膏（《中药现代研究与临床应用》下册）：当归200克、罂粟壳200克、轻粉20克、银朱20克、冰片20克，麻油3000克，黄蜡300克，制膏外用。3--4天换药一次，治烫伤2--4天可愈合。本膏祛腐排脓，适宜于烫伤感染化脓。
5、复方紫草油（《中国当代名医验方大全》）：紫草300克、黄连90克，放入植物油500克中煎炸焦枯，滤渣存油，兑入冰片（研粉）3克即成。局部消毒清洗创面，大水疱则用消毒针刺破，药棉或无菌纱布吸干，外涂复方紫草油。创面有感染的，可撒“九一丹”少许，再用复方紫草油纱布覆盖。视创面的情况和部位，采用暴露或包扎疗法。（1）、暴露疗法：适用于头、面、颈、胸、会阴部1度烫伤。（2）、包扎疗法：适用于四肢2度烫伤，用2--3层纱布包扎。
二、内治法
烧烫伤是热毒为患，“壮火食气，热盛伤阴”，局部微循环障碍，治疗烧烫伤的原则就是清热解毒、凉血活血、利水渗湿、益气养阴。
1、烧烫伤严重者，伴发热等全身症状，可用“五味消毒饮”加生地、丹皮、紫草等水煎内服。
2、烧烫伤初期，可用“生津解毒汤”：鸡内金、淮山药、银花、连翘、生地、丹皮、赤芍、知母、玄参、石斛、广郁金、夏枯草、黄芩、川黄连、水牛角。
本方为成都中医学院文琢之教授经验方，载于《文琢之中医外科经验论集》。本方药量酌定，每日1剂，水煎分3次服。重症者可每日2剂。
3、解毒愈伤汤：银花24克、川黄连6克、伏龙肝9克、连翘24克、黄柏15克、灯芯炭9克、陈皮6克、制半夏9克、绿豆衣9克、当归9克、赤芍9克、车前子9克、猪苓9克、川军6克、六一散18克、竹茹9克。每日一剂，水煎2次，分服。
本方为北京中医院房之萱教授经验方，载于《房之萱外科经验》。方内川军即大黄，灯芯炭可用灯芯草，绿豆衣也可直接用绿豆，但需要加大剂量。本方清热解毒、活血利水、泄火通便，对于渗出液较多、肿胀疼痛，甚至大便干燥秘结者尤为适宜。
烧烫伤中医辨证分为火毒炽盛型、火盛伤阴型、阴伤及阳型。火毒炽盛型证见高热、烦渴、喜冷饮，严重者神昏谵语、尿赤、舌红苔黄、脉洪大。火盛伤阴型证见高热、烦燥、口渴、便秘、尿赤量少、舌红绛而干、脉弦细而数。阴伤及阳型证见体温不升、神萎、呼吸短促、四肢震颤、创面色暗、脉细数。
1.[处方]紫珠叶适量。
[制法]将上药洗净阴干后研末，经高温烘干后，密封备用。[用法]将烧伤水疱用已消毒过的剪刀剪去，撒上药粉，纱布包扎，1至2天换药1次。换药时不揭药痂，再撒上药粉即可，感染创面换药时应除去旧药痂再撒新药粉。
[主治]小面积烧伤。
2.[处方]金银花30g，生甘草10g。
[制法]将上2味药洗净加水煎煮即可。[用法]早晚分服，每日1剂。
[主治]烧烫伤。
3.[处方]鲜葡萄适量。
[制法]将葡萄洗净后去籽捣烂即可。[用法]外敷伤处，一日多次。
[主治]轻度烫伤。
4.[处方]杉树皮(内层)适量，鸭蛋清适量。
[制法]将杉树皮火烧或煅成炭(不能烧成白灰)，趁热研末过筛，然后与鸭蛋清调匀成糊状即可。[用法]涂抹患处，1至2日换药1次。
[主治]小面积烧伤。
5.[处方]生萝卜1个。
[制法]生萝卜洗净捣烂即可。[用法]用萝卜泥外敷，每日2次。
[主治]烧烫伤皮肤未破溃者。
6.[处方]土豆适量。
[制法]土豆去皮，洗净捣烂后用纱布包裹取汁即可。[用法]涂抹患处，每日2次。
[主治]烧烫伤皮肤未破溃者。
7.[处方]金银花30g，生甘草10g。
[制法]将上2味药洗净加水煎煮即可。[用法]早晚分服，每日1剂。
遇到开水、火或油的烫伤，即掐一段洗净的绿色葱叶，劈开成片状，将有黏液的一面贴在烫伤处，烫伤面积大的可多贴几片，并轻轻包扎，即可止痛，又防止起水泡。每天换药1次，1-2天即可痊愈。也有的人吃饭喝汤不小心烫伤了口腔或食道，马上嚼食绿葱叶，慢慢下咽，效果也很好，不妨试试。
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浙江中医药大学附属湖州市中医院顾伟民教授从事中医临床、教学工作40余载，在治疗瘙痒性皮肤病的诊治上有自己独特的见解，积累了丰富的经验，尤其在运用犀角地黄汤加减治疗瘙痒性皮肤病的问题上，独辟蹊径，强调从心论治，组方用药灵活，疗效明确。笔者有幸跟随临诊，现将顾伟民治疗瘙痒性皮肤病经验介绍如下。
瘙痒性皮肤病主要以变态反应性皮肤病与神经性皮炎为主，如荨麻疹、湿疹、接触性皮炎、虫咬皮炎、各类型瘙痒症等，亦可见于系统性疾病，如甲状腺功能亢进症、糖尿病、淋巴瘤、肝硬化等；临床表现主要以瘙痒为主，因瘙痒反复搔抓致使皮损多样性，常见红斑、丘疹、结节，病程日久可见皮肤肥厚、苔藓样变，常伴有明显抓痕等体征。目前此类疾病致病原因尚不明确，西医目前处理方法主要是内服抗组胺药，外用激素药等，外用激素虽有效，但不建议反复长期使用，易致疾病症状的反复及加重。
病因病机
瘙痒性皮肤病的病因以“风”“血”“心”为主。《外科证治全书·痒风》记载：“遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。”《素问·至真要大论》记载：“诸痛疮痒，皆属于心。”《诸病源候论·风骚身体瘾疹候》曰：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。”
纵观瘙痒性皮肤病的病机不外乎素体虚弱，风邪乘虚侵入肌肤，风为百病之长，常兼夹他邪，如风湿、风寒、风热等皆可客于肌肤，留于血脉，日久可化热、致瘀，从而产生瘙痒的症状。心主血，为君主之官，神明出焉，痒者，表皮之疾也，心为阳而布于表，瘙痒是种感觉，这种感觉出自心，故瘙痒与心有关。
治疗方法
犀角地黄汤加减：水牛角15~30克，生地10~15克，赤芍10~30克，丹皮10~15克。
犀角地黄汤源自《外台秘要》，功效主要为清热解毒，凉血祛瘀等。方中水牛角代替犀角，味苦咸寒，凉血清心解毒，为君药，甘苦寒的生地，凉血滋阴生津，为臣药，赤芍、丹皮清热凉血祛瘀，共为佐药。
临证使用时，常根据患者情况予以加减。瘙痒明显时，加荆芥、防风、当归、川芎、白鲜皮、地肤子、蛇床子以行血祛风。身体困重，舌苔黄腻，加龙胆草、黄芩、黄柏、车前草等清热利湿。心中烦热，舌尖星点可以加黄连、淡竹叶、丹参清心火除烦热。皮疹，抓痕明显可加紫花地丁，白花蛇舌草，紫草清热解毒消肿。
此方在运用时为防止苦寒伤胃阴，亦可用甘草、生地、玄参等护胃养阴的药少许。
典型案例
陈某，女，44岁，福建人，2019年6月初诊。患者自诉无明显诱因下四肢出现散在红色丘疹半年，经外院诊治2月仍未见愈，自觉天热瘙痒感尤甚，口干，大便紧，胃纳可，舌红嫩，苔薄净，脉浮细数。
诊断：瘾疹，风热内蕴证。
治法：清心除热，祛风止痒。
拟方：犀角地黄汤加减。
处方：水牛角30克，生地10克，白鲜皮10克，当归10克，地肤子10克，牡丹皮6克，甘草3克，丹参10克，炒赤芍10克，荆芥炭10克，大黄3克，连翘10克，苦参10克。7剂，水冲服，日2次。
服后瘙痒感仍有，且大便次数增多，患者自行改为1日口服1次，后大便调，口干缓解，上方减去大黄、苦参，加白花蛇舌草15克，防风6克，绞股蓝10克，继续服用7剂后诸症悉除。
按：本案患者症状结合舌脉，可见风热内蕴扰心之证。故以清心除热、祛风止痒为治法，使外邪去的同时心热得化。风邪善行数变，此处兼夹热邪致病，热久伤阴，故在遣方上用当归配伍生地滋阴凉血；白鲜皮、地肤子、苦参、荆芥炭、防风祛风止痒；久病必夹瘀，予赤芍、当归、丹皮凉血化瘀，用大黄、甘草改善大便，丹参、白花蛇舌草皆入心达到清心凉血解毒的功效。临证行医中务必重视辨证论治，在瘙痒性皮肤病的诊治中，遣方用药注重方随法立，药随法变，往往收效显著。（张丽英 浙江省湖州市吴兴区朝阳爱山街道社区卫生服务中心）
摘自2023-1-13中国中医药报
李玉清 山东中医药大学
国医大师张灿玾为山东中医药大学教授，早年曾自制三黄膏及三黄苦参膏治疗脓疱疮、肘窝癣、坐板疮等多种皮肤病，现简介如下。
膏药制作方法
张灿玾早年在山东荣成农村行医时，常自制三黄膏或三黄苦参膏治疗皮肤病。他自制的三黄苦参膏由于疗效好，还得到了同在荣成县崂山区卫生所工作的西医同行认可，他们治疗皮肤病时，不开西药，专开张灿玾自制的三黄膏或三黄苦参膏，取得了较好疗效。这也是中西医互相学习的一个例证。
三黄膏及三黄苦参膏的制作方法为：三黄膏以黄连、黄柏、大黄等份，共为细末，以凡士林油适量，调匀制成软膏备用。若组方中再加入苦参，则名三黄苦参膏。
临床运用经验
三黄膏及三黄苦参膏可治疗脓疱疮等皮肤病。脓疱疮俗称黄水疮，是一种常见的急性化脓性皮肤病。夏秋季节易发。症见头面耳项忽生黄泡，破流脂水，顷刻沿开，多生痛痒。此因日晒风吹，热毒郁于皮毛，暴感湿热；或是食用湿热之物，致风动火生而发。治当清热凉血祛风。坐板疮，又名痤痱疮，亦为过去常见多发皮肤病，夏秋季节尤多。症见红色丘疹生于两股，密如撒粟，尖如芒刺，痒痛非常，浑身毛刺感，甚则皮损沾衣。此由脾经湿热、湿毒郁久而成，亦有因久坐湿地而成，或是坐烈日石上，酿成湿热所致。治当清热祛湿。肘窝癣为双肘窝和脚踝处起癣，呈鳞癣状，掉白屑，瘙痒，可因七情内伤，气机壅滞，郁久化火，以致心火亢盛，毒热伏于营血，或因饮食失节，过食腥发动风之物，脾胃失和，气机不畅，郁久化热，复受风热毒邪而发病。治当清热凉血祛风。以上三种皮肤疾病虽然症状不同，病机均责之湿热。
黄连大苦大寒，苦燥湿，寒胜热，能降泄一切有余之湿火，而心、脾、肝、肾之热，胆、胃、大小肠之火，无不治之。其有清热燥湿、泻火解毒之功，取之制为软膏外敷，可治皮肤湿疹、湿疮；黄柏泄己土之湿热，清乙木之郁蒸，有清热燥湿、解毒疗疮之功；大黄味苦性寒，《本草纲目》认为其为足太阴、手阳明、足阳明、手厥阴、足厥阴五经血分药。用其治皮肤病，取其既能凉血解毒、逐瘀通经，又能通腑泄热，以祛热邪。三药共奏清热解毒祛湿之功。三黄膏亦可用于痈肿初起。苦参苦寒，有清热祛湿、疗疮杀虫之功，如《金匮要略》用苦参汤治狐惑病。此药治热毒风、皮肌生疮、赤癞眉脱等病，故加入苦参，能增强清热祛湿杀虫之功。三黄膏及三黄苦参膏均有清热解毒祛湿之功，适对脓疱疮、肘窝癣、坐板疮等多种皮肤病之病机，疗效较佳。
典型医案
张灿玾在荣成行医时，夏秋季节多见脓疱疮，应用三黄苦参膏治疗均获良效。审证要点为：脓疱较密集，疮黄，周围有红晕，破后糜烂，面鲜红等。此方屡试得验。变通应用方法为：若渗出较少时，可用三黄苦参膏；若脓疱破损，渗出液较多时，则改用散剂。他还常用此方治疗肘窝癣、坐板疮等，现举病案如下。
医案一
男，中年，患者因肘窝部及腘部皮肤轻度瘙痒求诊。症见皮肤增厚，呈细皱折状，色灰褐，皮肤干燥。患此病已有年余，曾多方求诊并用多种外用药治疗，均无效验。其发病与气候变化无关，亦不影响劳作。
张灿玾认为此病的病机：风热邪毒留滞经络，久而化燥，伤及皮肤。
治则：清热解毒、润燥之法。
处方：黄连15g，黄柏15g，大黄15g。共为细末，以凡士林油适量，调成软膏，搽患处。
二诊：用上药涂擦数日，已大见好，皮肤变软，瘙痒亦减轻。嘱继用此方而愈。
按 本案以三黄膏清热凉血祛湿，凡士林涂抹在皮肤上可以保持皮肤湿润，使皮肤组织保持最佳状态，加速皮肤自身的修复能力。
医案二
男，中年，患者体型较胖，时处夏季，因左右臀部皮肤患粟疮浸淫求诊。症见痒痛红肿，粟疮蔓涣，不能落坐，疮面有少量脓水，并向四周蔓延。张灿玾认为此患者体胖而重，又值夏暑季节，每坐久时，暑热之气积于臀下，不能及时散发，故蕴郁为毒，发为粟疮，破溃蔓延，痒痛不已。当以清热解毒之药外治可也。
处方一：忍冬藤20g，苦参10g（二药鲜者尤佳）水煎。以棉絮蘸药液清洗患处。
处方二，黄连、黄柏、大黄各25g，共为细末搽在患处。用此方两日后，痒痛即减轻，脓水逐日减少，十日即痊愈。
按 患者皮肤生疮，红肿痒痛，因此先用忍冬藤、苦参外洗。忍冬藤有清热解毒之功，能治疗一切痈肿，苦参清热祛湿。用三黄散而不用三黄膏，系因皮肤表面有脓水，此为湿邪过盛，用药散搽上，燥湿效果更好，
病因病机中医认为冻伤主要由于寒冷之邪外袭；或者素体阳虚，复受外寒侵袭，寒凝肌肤，肌体失于温煦，血脉失于通畅，气血凝滞，经络阻塞所致。若复感毒邪，郁久化热，热毒蕴结，肉腐成脓，溃烂成疮，损及筋骨；甚则因寒邪太盛，内中脏腑，阴闭于内，阳脱绝于外而死。
西医认为气候寒冷潮湿，患者末梢血液循环差为主要因素。手足多汗、缺乏运动、贫血、营养不良、疲劳、鞋袜过紧、长时间低温作业、自主神经功能紊乱、内分泌障碍、患其他慢性消耗性疾病、遗传等为诱发因素。机体受低温侵袭后，体温调节中枢失常，血液循环障碍和细胞代谢不良，继之复温后微循环方面的改变，是冻伤引起组织损伤和坏死的基本原因。
5 临床表现与鉴别诊断
5.1 诊断要点
5.1.1非冻结性冷伤（冻疮）
好发于寒冷季节，以儿童、妇女和末梢血液循环不良者多见。此外，平时手足多汗，或长期慢性病气血衰弱者，或室外潮湿环境工作者，或有低温环境下停留时间较长者也易发病。皮损好发于四肢末端、面部和耳廓等暴露部位，多呈对称性。受冻部位先有寒冷和针刺感，皮肤发凉呈苍白色，继而出现局限性紫红色隆起的水肿性红斑，境界不清，边缘鲜红，表面紧张。触之柔软，压之可褪色，压力去除后颜色逐渐恢复。如受冻时间较长可出现水疱、破溃、糜烂、溃疡，愈后留有色素沉着、色素脱失或萎缩性瘢痕。自觉灼痛、麻木、瘙痒，受热后加重。
5.1.2冻结性冷伤（冻伤）
局部冻伤后皮肤苍白发凉、麻木或丧失知觉，不易区分深度。复温冻融后可按损伤程度分为4级。
度冻伤（红斑性冻伤）：损伤在表皮层。冻伤面先出现麻木感，明显充血和水肿，皮肤呈紫红色花斑。复温后出现针刺样疼痛、痒感、灼热感，不出现水疱，数日后表皮干脱而愈，不留瘢痕。
度冻伤（水疱性冻伤）：损伤达真皮层。局部红肿较明显，有水疱形成，疱液呈浆液性或稍带血栓，自觉疼痛，知觉迟钝。如无感染，局部可成痂，经2周～3周痂脱而愈，很少有瘢痕。若并发感染，则创面形成溃疡，愈合后留有瘢痕。
度冻伤（焦痂性冻伤）：损伤皮肤全层或深达皮下组织。皮肤发绀、表面感觉消失，疼痛剧烈，冻区周围出现水肿和血性水疱，创面由苍白变为蓝色或黑褐色，知觉消失。其周围红肿疼痛，可出现血疱。若无感染，坏死组织干燥成痂，然后逐渐脱痂和形成肉芽创面，愈合较慢而留有瘢痕。
度冻伤（坏疽性冻伤）：损伤达机体全层，包括肌肉和骨组织。局部坏死呈暗黑色，紧缩感或凹陷，其周围有炎症反应，2周～3周内转变为干性坏疽。容易并发感染而成湿性坏疽，愈合后多留有功能障碍或致残。
5.1.3全身性冻伤（冻僵）
有严重冷冻史。初起寒战，体温逐渐降低，随着体温下降，患者出现疼痛性发冷，知觉迟钝，疲乏，肌张力减退，麻痹，步履蹒跚，视力或听力减退，意识模糊，幻觉，嗜睡，不省人事，瞳孔散大，对光反应减弱，脉搏细弱，呼吸变浅，逐渐陷入僵硬和假死状态。如不及时救治，易致死亡。
5.2 辅助检查
实验室检查应根据患者其他主诉及危险因素行个体化安排。出现湿性坏疽或合并肺部感染时，白细胞总数和中性粒细胞百分比增高；创面有脓液时，可作脓液细菌培养及药敏试验；IV度冻伤怀疑有骨坏死时，可行X线检查；必要时可进行冷凝蛋白检查和甲皱毛细血管镜检查。一些临床表现不明显的病变可通过动脉造影、放射性核素扫描、磁共振等检查尽早确定血管阻塞、软组织缺血界限、软组织损伤范围，减少漏诊及误诊的发生。
5.3 鉴别诊断
5.3.1类丹毒
多见于肉类和渔业工人，在手指或手背出现局限性的深红色或青紫斑，肿胀明显，有阵发性疼痛和瘙痒，呈游走性，很少超过腕部。一般2周左右自行消退，无溃烂。
5.3.2多形性红斑
多发于春、秋两季，以手、足、面部及颈旁多见，皮损为风团样丘疹或红斑，颜色鲜红或紫暗，中心部常发生重叠水疱，形成特殊的“虹膜状”皮损。常伴发热、关节疼痛等症状。
5.3.3血栓闭塞性脉管炎
坏疽期血栓闭塞性脉管炎的局部表现与冻伤所致肢体末端坏疽溃疡相似，但若结合病史、典型症状、体征及有关检查则不难鉴别。本病在肢体坏死脱落或溃疡形成之前有典型的间歇性跛行史，且伴剧烈疼痛，查体足背、胫后动脉可见搏动减弱或消失。
5.3.4雷诺病
雷诺病是一种因情绪紧张或解除冷刺激后引起的肢端小动脉痉挛，多见于年轻女性。临床以阵发性肢端皮肤苍白、发绀、潮红，伴刺痛和麻木感，在温暖后恢复正常为特征。
6 辨证
6.1寒凝血瘀证
局部麻木冷痛，肤色青紫或暗红，肿胀结块，或有水疱，瘙痒，手足清冷，严重时可导致局部发黑坏死；舌质淡，舌苔白，脉沉或沉细。
6.2瘀滞化热证
疮面溃烂流脓，四周红肿灼热，疼痛喜冷，或患处筋骨暴露；伴发热，口渴；舌质红，舌苔黄，脉数。
6.3气血两虚证
神疲体倦，气短懒言，面色少华，疮面不敛；舌质淡，舌苔白，脉细弱或虚大无力。
6.4 寒盛阳衰证
时时寒战，四肢厥冷，蜷卧嗜睡，感觉麻木，幻觉幻视，呼吸微弱，甚则神志不清；舌质淡，舌苔白，脉微欲绝。
7 治疗
7.1 治疗原则
中医治疗原则：温通散寒，补阳活血。、度冻伤以外治为主；、度冻伤应内外合治。全身性冻伤病情危急，应立即复温，采取综合措施抢救。
西医治疗原则：根据冻伤的程度采取综合治疗措施，包括急救复温、防治休克、防治血栓、改善循环、防治感染、营养支持、创面处理和手术治疗等。
7.2 急救复温
现场急救时要尽快使患者脱离寒冷环境，用毛毯和衣物等包裹身体保暖。如出现呼吸、心跳停止，应尽早开始心肺复苏并送医院救治。院内救治包括监测生命体征，建立适宜的静脉通道和呼吸通道，尽快恢复水、电解质与酸碱平衡，纠正凝血障碍，维持血流动力学稳定和治疗并发症等。
及时正确复温是救治的关键，复温主要有非侵入性和侵入性两种。
——非侵入性复温：包括空调加热、烤灯照射、温水复温等。其中温水复温简单易行也较为常用，将冻伤部位置40.0～42.0恒热温水浸泡，可以加入氯己定或碘伏。手套、鞋袜和手脚冻在一起难于分离时，不可强行剥离，以防皮肤撕裂。应连同鞋袜、手套一起浸入水中，复温至冻伤区恢复感觉，皮肤颜色恢复至深红或紫红色、组织变软、关节柔顺为止。
——侵入性复温：包括静脉输入加热液体、腹膜透析、血液透析等，主要用于严重、全身性冻伤。一般要求在15min～30min完成复温。
复温后注意覆盖保暖，可给予姜汤、糖水、茶水等温热饮料，亦可少量饮酒及含酒饮料，以促进血液循环，扩张周围血管。必要时静脉输入加温（不超过37）的葡萄糖溶液、低分子右旋糖酐和能量合剂等，以纠正血液循环障碍和血糖不足，维持水与电解质平衡，并供给热量。在复温过程中，需保持患者呼吸道通畅、防止休克和肺部感染、维持水电解质酸碱平衡。
7.3 辨证论治
7.3.1寒凝血瘀证
治法：温经散寒，养血通脉。
推荐方药：当归四逆汤（《伤寒论》）或桂枝加当归汤（经验方）加减。
常用药：桂枝、白芍、细辛、当归、生姜、大枣、通草、甘草、丹参、红花、黄芪。
加减：局部漫肿水疱者，加茯苓、车前子、薏苡仁、泽泻。
7.3.2瘀滞化热证
治法：清热解毒，活血止痛。
推荐方药：四妙勇安汤(《验方新编》）加减。
常用药：金银花、玄参、当归、川芎、丹参、赤芍、连翘、甘草。
加减：热盛者，加蒲公英、紫花地丁；气虚者，加黄芪、党参；痛甚者，加延胡索、制乳香、制没药。
7.3.3气血两虚证
治法：益气养血，祛瘀通脉。
推荐方药：人参养荣汤（《和剂局方》）或八珍汤（《正体类要》）合桂枝汤（《伤寒论》）加减。
常用药：党参、白术、黄芪、炙甘草、陈皮、桂枝、当归、熟地黄、五味子、茯苓、白芍、大枣、生姜。
加减：疮周漫肿暗红、麻木者加桃仁、红花。
7.3.4寒盛阳衰证
治法：回阳救逆，温通血脉。
推荐方药：四逆加人参汤（《伤寒论》）或参附汤(《世医得效方》）加减。
常用药：人参、附子、干姜、甘草。
加减：病情严重者用量可酌加，气虚者加黄芪，阳虚者加肉挂、龙骨、牡蛎。
7.4 中成药
附子理中丸：适用于寒凝血瘀证。
人参养荣丸：适用于气虚血瘀证。
八珍丸：适用于气虚血瘀证。
十全大补丸：适用于气虚血瘀证。
参附注射液：适用于寒盛阳衰证。
7.5 外治疗法
针对冻伤后出现的瘙痒、疼痛、红肿、水疱、溃疡、坏死等不同情况选择适宜的外治方法。
、度冻伤：初期红肿痛痒未溃烂者，用10%胡椒酒精浸液（取胡椒粉10g，加75%酒精100mL，浸7天后取上清液）外涂，每日数次；或以红灵酒或生姜胡椒酊（生姜、干辣椒放入75%酒精300mL内，浸泡10天，去渣贮瓶备用）外擦，轻揉按摩患处，每日2次～3次；或用冻伤膏或阳和解凝膏外涂，或用云南白药酒调外敷患处，每日3次。有皮肤局部水肿性红斑、硬结，伴瘙痒疼痛者，可选用白矾温浴联合红外线照射（取白矾2g～4g，加水2000mL，水温38～42，20min～30min，再用红外线照射患处20min；或采用复方冻疮散（桂枝、制附子、荆芥、路路通、当归、川芎、制吴萸粉碎，水煎）熏洗，每日2次。或采用冻疮合剂（艾叶、透骨草、茵陈、苦参、龙胆草、三棱、莪术、紫草、地榆、藿香、香薷、千年健、伸筋草、石楠藤、细辛、桂枝）浸泡、湿敷患处，每日2次。
有水疱的度冻伤，应在局部消毒后用无菌注射器抽出疱液，或用无菌剪刀在水疱低位剪一小口，放出疱液，外涂冻伤膏、红油膏或生肌白玉膏等。
度、度冻伤：患处及周围皮肤消毒后，有水疱或血疱者用注射器抽液后用红油膏纱布包扎保暖；有溃烂时，用生肌玉红膏外涂或制成油纱条外敷以液化清除坏死组织，根据创面液化情况及时换药，或红油膏掺八二丹外敷腐脱坏死组织。腐脱新生时，用生肌白玉膏换药，促进溃疡愈合。
度局部坏死严重，骨脱筋连者，可配合手术清除坏死组织，可先采用暴露疗法，也可采用封闭负压引流技术保护覆盖创面，待全身病情允许，依据创面情况选择皮片移植或皮瓣移植。出现严重感染、湿性坏疽威胁生命时，可行截肢（趾、指）术。
中成药可根据疮面情况选择使用，如冻伤未溃选用麝香活血化瘀膏、蛇油冻疮膏、云南白药酊、正红花油、芦荟膏。冻伤已溃选用湿润烧伤膏、京万红软膏、康复新液等中成药外治。
7.6 针灸疗法
注：多用于、度冻伤的治疗和预防。
7.6.1体针
病变在面及耳部，取阿是穴；病变在手部，取阳池、阳溪、合谷、外关、中渚；病变在足部，取解溪、通谷、公孙。平补平泻，留针5min～15min，每日1次。
7.6.2电针
病变局部经穴2个～3个，阿是穴1个～2个，以毫针快速刺入穴位，酸胀感愈重愈佳。电针治疗仪输出强度以患者能耐受为度。每日1次，每次30min。
7.6.3火针
患者取仰卧位，取中脘穴，局部皮肤常规消毒，然后将20号～22号粗针（即火针）尖部在酒精灯上烧红，快速直刺入中脘穴（深约0.8寸～1.2寸），立即出针，用消毒敷料包扎，3日内禁止洗浴以免感染。
7.6.4灸法
点燃艾条，直接灸患处，每日3次～5次，1月～2个月为1个疗程。或将0.5cm厚鲜姜置红肿上，点燃艾炷，隔姜灸，每次3壮～5壮，每日1次。
7.6.5耳穴法
取穴：肺、前列腺、肾上腺、面颊、手指、足趾、足根等，耳廓常规消毒，以王不留行籽贴压。贴压期间嘱患者每日手压贴敷3次，每次5min。每贴压3天更换1次，5次为1个疗程。
7.6.6皮肤针法
取穴合谷、曲池、委中、丘墟、阿是穴。局部常规消毒后，用中等刺激扣刺肿胀部位，挤出少量瘀血。再轻刺激叩刺四肢部1穴～2穴，至皮肤潮红为度，每日1次。
7.7 物理治疗
可用红外线照射、氦氖激光照射等治疗，能减少伤口炎症反应、缩短伤口愈合时间。
8 预防与调护
8.1 锻炼身体
加强抗寒锻炼，促进血液循环，在寒冷季节要多活动，防止长时间静止不动。通过冷水锻炼（如用冷水洗脸或者浸泡手脚）来刺激末梢血液循环。
8.2 保暖防寒
要保持手足干燥，不要让肢体长期泡在水里。可应用中药保健耳套（当归、黄芪、桂枝、白芍、细辛、通草、炮姜、路路通、鸡血藤、地肤子、浮萍、白附子、九香虫等）或具有滋润防冻功效的护手霜或面霜预防。
8.3 饮食调护
食物中要有充足的脂肪、蛋白质和维生素，保证身体有足够的热量。可食用羊肉、生姜等温热性食物以提高身体的御寒能力，避免饮用酒类、咖啡及服用具有缩血管功能的药物。
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