加载中…补中益气治疗排尿异常案二则
(2023-02-06 09:55:13)
医案一
王某，女，32岁，2021年4月22日初诊。患者体质瘦弱，痛苦病容，小便点滴而下，便时涩痛，常有欲便之感，少腹胀痛，腰酸乏力，四肢倦怠，面色萎黄，头晕心悸，动则气喘，纳差，月经常后错而量少色淡，舌质淡边有齿痕，苔白厚，脉沉弱。辅检尿常规示：未见异常。
诊断：（气虚、肾与膀胱气化功能失司型）癃闭。
方药：生/炙黄芪15g（各），党参10g，当归10g，陈皮10g，升麻6g，柴胡6g，白术10g，茯苓10g，泽泻10g，肉桂3g，甘草5g。3剂。
二诊：药后小便基本通畅，仍时有坠痛及欲便之感，药中病机，再进7剂，以冀接效为佳。
三诊：诸症蠲除，嘱其服补中益气颗粒半月，以资巩固。三个月后随访，一切正常。
按本例患者素体虚弱，漏证日久，脾虚则清阳之气不能上升，浊阴之气难以下降；肾虚则气化失司，故见癃闭。若以热治之而用八正散之类病不愈而更伤中气，图通利于一时，久则变证生矣。方用补中益气汤以补益中气，升清降浊，加茯苓、泽泻以利水渗湿，肉桂通阳以助膀胱气化，全方配伍相得益彰，药中病机，故收效颇佳。
医案二
陈某，5岁，2021年3月24日初诊。患儿遗尿半年余，每夜2～3次，白天小便次数较多，量少。平素易感冒，面色少华，纳谷不馨，舌淡，苔白，脉沉无力。曾在某三甲医院诊治，效果不显，今查尿常规示：未见异常。
诊断：（肺脾气虚型）遗尿。
治则：补肺健脾、升阳固涩。
方药：炙黄芪10g，太子参10g，葛根6g，升麻6g，柴胡6g，陈皮6g，茯苓6g，山药6g，乌药6g，益智仁6g，金樱子6g，炒鸡内金8g，炒山楂8g。3剂。
二诊：药后食欲渐开，遗尿好转，每夜1～2次，上方加芡实6g，菟丝子6g，以增补肾固涩止遗之力。
三诊：药后诸症蠲除，嘱其服用补中益气颗粒1周，以资巩固。
按本例患儿为平素体质虚弱，反复感受外邪使脾肺受损，土不生金，肺脾气虚，统摄无权，膀胱失司所致。其临床表现属肺脾气虚之证，故用补中益气汤合缩泉丸加减治之，以补肺健脾、升阳固涩。方中升麻、柴胡、葛根升举清阳；炙黄芪、太子参、山药补益肺脾之气；陈皮、茯苓健脾和胃；乌药、益智仁、金樱子温补肾阳、固暖下元、收敛精气；炒鸡内金、炒山楂消食助运以利发挥温肾固涩止遗之效。如此药证相符，故效果明显。（陶佳 杨晓明 潘晓星 江苏省仪征市中医院）
摘自2022-11-24中国中医药报
张善堂 安徽省六安新华中医院
笔者近日整理家父张琼林先生临证医案时，发现一则临床上极为罕见的中医疑难症病案，当年有幸跟随家父全程接诊施治，如今回想起来，依旧历历在目。因医患之间本就相识，故以叙事方式写下此文，详表来龙去脉。后附按评，希望能与中医同道共探讨。
1984年夏，家住安徽省六安市的高三毕业生史某金榜题名，举家欢庆。本应是开心欢快之际，其父母却心事重重，只因女儿有难言之隐，自幼至今，近乎天天尿床，若住集体宿舍，肯定现丑，还有月余就将入学，如何是好？其父母思虑再三，认为即便女儿病情难以启齿，也不能再拖，故于1984年8月6日求诊于家父，希望在开学之前治愈此病。四诊详参过后，家父问：“为何不早告知于我？要知此病幼时治疗为佳。这顽疾可能治愈，而限期治愈太难。我当竭诚一试，或可幸中。”遂拟治疗方案如下：
1.中药处方：炙黄芪30g，煅牡蛎40g（先煎），怀山药25g，桑螵蛸15g，益智仁12g，覆盆子15g，菟丝子12g，山萸肉12g，补骨脂10g。10剂。2日1剂，头2汁混匀，6次分服。
2.针刺疗法：取次髎穴，皮肤常规消毒后，用圆利针在酒精灯上烧红，采取燔针捷刺的方式，对准穴位，快捷点刺深约1cm许，针孔用无菌敷料保护，只针1次。再取两组穴位——关元（补法）、三阴交（泻法），中极（补法）、阴陵泉（泻法），每天刺一组穴位，留针15分钟，中间运针1次，两组穴位交替用之，每天21点施针，令患者22点就寝。连针7天后，再隔日1次，得效即停针。
3.指针疗法：嘱患者睡前用中指尖按在中极穴上，力度依次为轻、中、重，边按边揉3~5分钟。
4.外敷疗法：取硫黄10g、细辛5g，共研细粉，加面、葱少许，捣碎，填脐中，再用胶布固定，晚敷早去。
5.定时排尿：闹钟对准0点、2点、4点，闹醒排尿。
6.憋尿锻炼：白天尽可能憋尿，待忍不住时方如厕，最好在排尿过程中，忍忍再尿，边忍边尿。
7.日常调理：晚进干餐，少喝水，勿看戏剧、电视，勿会客，勿狂欢。可短程旅行，平时适当运动，舒缓情志。
8.中药丸剂：黄芪150g，大红参80g，桑螵蛸80g，炒白术50g，益智仁50g，覆盆子50g，补骨脂50g，胎盘1个，用金樱子500g打碎熬膏，加蜜适量作丸。每次服10g，每日2~3次，以资巩固。
经过月余治疗，患者总计服药14剂，针刺9次，丸药1料，外加行为疗法、心理调节及特殊护理，果真应期而愈，未再复发。患者一家三口喜极而泣，特来道谢。后来该患者大学毕业留在日本工作，事业有成，且育有两子。大儿子9岁，也患遗尿症，连午睡都不例外，经常戴尿不湿睡觉，在日本久治无效，回想起当年自己在家父手下治愈的经历，于2004年7月13日携子回国，专程来找家父为其子治遗尿。后经治疗，亦痊愈。
按 遗尿症遗传倾向明显，受生理发育因素和心理因素影响较大，中医认为病因为“禀于先天，肾气失固”。
此案患者拖延日久，又加上时间紧迫，治疗难度极大。家父曾言：“医贵多技，凡疑难之疾，必中西医并用，针、药、内、外、身、心同治，不可拘泥，不得偏见。”此案的治疗方法，从汤剂内服、穴位针灸、穴位贴敷、穴位按摩、反射调节、行为锻炼、心理调节、丸剂巩固等多方面着手，充分协调和补充机体的自我调节和修复能力，将整体治疗发挥得淋漓尽致。而若仅用汤剂内服治疗，虽必会见效，却无此康复之神速，甚至拖沓难痊，极易复发。
关于“次髎穴”燔针捷刺治遗尿的方法，根据家父所言，是其在20世纪60年代时，无意于旧书摊处看到一本《苏联医学集锦》，书上有篇短文，报道一位苏联儿科专家运用烧红探针针刺第2骶后孔（速刺，深度1~2cm）治疗遗尿效果极好，因此受到启发，翻阅《针灸大成》，经反复印证比对，确认此刺激点正是次髎穴。家父和笔者常用此穴治疗遗精、滑精、遗尿、慢性盆腔炎等疾病，临证应用，疗效极佳。
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西医认为，尿床主要是由于排尿的神经中枢功能不健全以及对有关神经支配不灵而引起的。而中医则认为，小儿遗尿的病因可由虚、实两大病因导致，以虚为主。由于先天禀赋不足，素体虚弱，或久病之后，失于调养，致使肺脾肾亏虚；或因情志过级，湿热下注，均可导致膀胱开合失司，约束无力而致遗尿。
因此，中医多用温补肾阳、补肺健脾、固涩止遗的方药治疗小儿遗尿。肾气不足者可用菟丝子散，肺脾气虚者可用补中益气汤合缩泉丸等。
除了中药口服，药物外治和针灸治疗对遗尿也有很好的治疗作用。五倍子、何首乌研末醋调敷于脐部，或针刺肾俞、关元、膀胱俞、中极等穴位，与中医中药配合治疗，可取得事半功倍的效果。西医多用丙咪嗪、麻黄素等中枢兴奋剂，或去氨加压素等人工合成的抗利尿激素治疗遗尿，优点是见效快，但有不同程度的副作用且停药后易复发。
——尿床尿湿床单而着凉，很多爸爸妈妈还怀疑孩子会不会得了小儿遗尿。 何为小儿遗尿症 一般认为5岁以上的小儿，在睡眠状态下不自主排尿≥2次/周，持续3个月以上，才可诊断为遗尿症。如孩子偶尔尿床，家长不必过分担忧。 遗尿症作为一种儿童临床常见疾病，最主要的临床表现是夜间尿床，不同年龄不同病因的患儿尿床的频率和发生时间也不同。尿床频率可以从每周1次到每周7次（天天尿床），可以是每晚1次、2次、3次，甚至每晚5~6次不等；尿床的发生时间可以是入睡后1~2小时，也可以在凌晨5~6点快起床时；遗尿的量也有不同，有的仅仅尿湿内裤，有的则将床垫都湿透。 小儿遗尿发生的原因 中医认为，遗尿的病因多为肺、脾、肾虚损，或心肾不交、肝经湿热下注等。西医认为，遗尿的发生和夜间抗利尿激素分泌不足、睡眠中枢觉醒障碍、膀胱功能障碍、心理因素、不良生活习惯和遗传因素等有关。有些疾病常常会伴有遗尿，如注意力缺陷多动障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、便秘、隐性脊柱裂等。 中医治疗方法多 小儿遗尿的一线治疗方法以去氨加压素和遗尿报警器为主，但因复发率高、起效时间长等缺陷而不容易被接受。中医治疗小儿遗尿有许多独特方法，包括中药汤剂内服、穴位贴敷、耳穴压豆、艾灸、针刺等。此外还要通过基础治疗来调整，如生活指导、行为治疗和心理疏导。 中药汤剂 浙江省嘉兴市中医医院小儿遗尿专科门诊治疗本病有较好疗效，针对虚证遗尿多以温补下元、健脾益气为基本原则，常用菟丝子散、补中益气丸、缩泉丸等加减治疗；实证遗尿则以清肝利湿、消食和中、开窍止遗为治则，常用龙胆泻肝汤、导赤散、保和丸等加减治疗。如夜间不易唤醒、尿后不知，常在上述方剂中加石菖蒲、远志以醒神开窍止遗。针对睡眠觉醒障碍的患儿，也常辨证运用温胆汤进行治疗，使睡眠中有尿意时觉醒排尿，从而起到治疗作用。 耳穴压豆 耳穴取穴膀胱、肾、肺、遗尿点等，1周2次，双耳交替进行，每次按压2~3分钟。 艾灸 取关元（位于前正中线上，脐下3寸处）、中极（位于前正中线上，脐下4寸处）行艾灸治疗，起到补肾固摄的作用。 穴位贴敷 选取关元、膀胱俞（位于第2骶椎棘突下，旁开1.5寸处）、三阴交（位于足内踝尖上3寸，当胫骨内侧缘后方）。 针刺 腹针常用穴位是中脘（位于前正中线上，当脐中上4寸）、下脘（位于前正中线上，当脐中上2寸）、气海（位于正中线上，当脐下1.5寸）、关元，以引气归元。每周2次，每次留针半小时。 生活指导 规律作息，鼓励患儿白天正常饮水，保证每日饮水量，注意避免含茶碱、咖啡因的食物或饮料。晚餐宜早，且宜少盐少油，清淡饮食。饭后不宜剧烈运动或过度兴奋。应尽早睡眠，睡前2小时禁止饮水，包括粥汤、水果、牛奶、果汁等含水分较多的食物。 行为治疗 养成日间规律排尿、睡前排尿的好习惯。建议多食用纤维素丰富的食物，定时排便，伴有便秘症状的儿童应积极治疗便秘。患儿及家长可以记录排尿日记，并设计奖励机制以鼓励患儿。
取穴：双脚小指底部最下边一个趾纹正中。
操作：常规消毒，15毫米针捻转刺入穴位，当针尖接触骨面时加大捻转力度，当患儿感到下腹部发胀，发热时止。留针30分钟，中间行针1次，每日一次或隔日一次。一般五次即可治愈。
温肾健脾调神治小儿遗尿
摘自2022-4-21中国中医药报 马登斌 白金尚 河北省邯郸市中医院 梁斌 河北省邯郸针灸医院 遗尿症俗称尿床，通常指5岁以上小儿在熟睡时不自主地排尿。没有明显尿路或神经系统器质性病变者称为原发性遗尿，约占70％~80％。继发于下尿路梗阻（如尿道瓣膜）、膀胱炎、神经原性膀胱（神经病变引起的排尿功能障碍）等疾患者称为继发性遗尿，患儿除夜间尿床外，日间常有尿频、尿急或排尿困难、尿流细等症状。遗尿常使患儿自卑、胆怯，如不及时治疗，往往会严重影响患儿身心健康。 因机证治 遗尿属中医“遗溺”证的范畴，对于本病的病机认识，主要认为遗尿症的发生与素体虚弱、病后失调、脏腑虚寒或肝经郁热、肾气亏虚等因素有关。此外，如突然受惊、过度疲劳、缺乏教育等也是诱发原因。其中肾气不固，膀胱失约为其主要病机。 小儿遗尿属下元虚寒、肾气不足型，表现为面色白光白，小便清长而频数，甚则肢冷恶寒，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力；脾肺气虚、膀胱失约型表现为疲劳后遗尿加重，面色无华，神疲乏力，少气懒言，纳呆便溏，舌淡，苔白，脉细弱；肝经郁热、火热内迫型表现为尿黄量少，气味臊臭，性情急躁，面赤唇红，或夜寐磨牙，舌红，苔黄，脉弦滑。 治疗：健脾益气、温肾固摄。取穴百会、四神聪、气海、关元、三阴交、肾俞。肺脾不足者，加肺俞、脾俞、足三里；阴虚火旺者，加太溪、太冲；睡眠过沉、呼喊难醒者，加百会、神门。每次取3~4个穴位，毫针补法，配合用灸法，阴虚火旺者补太溪、泻太冲，日1次。10次为一疗程。 方义：肾俞培补肾气，温肾壮阳；关元为足三阴经与任脉交会穴，是人体元气的根本，配气海、关元加强振奋肾气的作用；三阴交乃足三阴经之交会穴，可补三阴、益阳壮精生气血。李延芳认为小儿夜间遗尿多因小儿睡眠太深，不易苏醒，治当加醒神开窍、调神益智之百会、四神聪，以增强醒脑作用。 典型医案 曹某某，男，9岁，2012年3月初诊，主诉“遗尿5年余”。患儿从小开始遗尿，经多方诊治，中西药治疗未见明显好转，家长已对治疗失去信心，偶然听说李延芳针灸技术好，遂来求治。现患儿睡眠时不自主排尿，呼之不醒，每晚都有遗尿，面黄，形体瘦小，纳差，大便调，舌质淡，苔薄白，脉细。 诊断：小儿遗尿（脾胃虚弱、肝肾不足）。 治疗：健脾益气，醒神开窍。取百会、四神聪、印堂、气海、关元、三阴交、肾俞。每日治疗1次，采用轻柔浅刺法。治疗2次后，睡时易叫醒，可排尿；治疗5次后，可自行起床排尿；效不更方，继续上述方法治疗，8次后，可整夜不排尿；共治疗10次痊愈。随访2年未复发。 按 《素问•宣明五气论》言“膀胱不利为癃，不约为溺”。《诸病源候论》言“遗尿者由膀胱虚冷不能约于水故也”。李延芳认为遗尿其责有二：一者，肾与膀胱相表里，肾固摄有度则膀胱气化有度，反之肾气不足，膀胱失约，失却固摄，气化失能而致遗尿。治疗选关元培肾固元；肾俞补肾温阳调气。三阴交为足三阴经交会穴与任脉之关元总理一身之阴。故俞募相配，阴中求阳。所谓善补阳者，必于阴中求之。如此阴阳相济，阴生阳长，肾气充沛，膀胱固摄有权。二者，尿床多因睡眠太深，不易苏醒，治当加醒神开窍，调神治之。治疗选百会、四神聪、印堂，病重、病久者加人中增强醒神开窍作用。经临床验证，在补肾固摄基础上加醒神开窍、调神益智诸穴配合儿科特有针刺手法治疗小儿遗尿，可明显提高疗效，缩短病程。
时间：2019-08-21
杨某，男，34岁，2019年07月25日初诊。诉尿黄有臭味10天余，苔薄黄，脉濡数。 诊断：淋证（湿热下注、脾肾亏虚）。 治则：益肾固本、清热利湿。 方药：知柏地黄汤加减：炒黄柏10g，知母10g，杜仲10g，川断10g，山萸肉10g，茯苓10g，泽泻10g，怀牛膝10g，茵陈15g，白茅根15g，蒲公英15g，生甘草5g。7剂，水煎服，分上、下午温服。 2019年08月02日二诊：药后小便清，尿臭减轻，继服上药，以巩固疗效。 2019年08月12日三诊：药后其病痊愈，用上方善后，巩固治之。 在治疗的同时，张恩树还注重饮食的调理，建议患者多饮温水，水能改变身体内环境，稀释血液，促进毒素排出，减少体内垃圾；多食新鲜蔬菜瓜果，忌食肥甘厚腻、海鲜辛辣油炸类食品。 按：男子尿臭，多见于泌尿系统感染，如前列腺炎、尿道炎、睾丸炎等，以夏天尿臭最明显。小便为津液所化，肾气足，小便通畅，色淡黄、透明、无味。如出现尿臭，多为肾虚，湿热下注膀胱，气化不利，清浊不分，并趋于下所致。根据其病因病机，属“淋证”。《诸病源后论》云：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋漓不宣，故谓之淋。”该病患者症状虽不尽与淋证相同，但病因病机相符，所谓“异病同治”。张恩树主任医师认为，肾为一身阴阳之本，肾气足，则气化封藏功能有司，小便通畅无异味。肾虚，湿热之邪易侵入人体，耗气伤阴，影响肾的气化功能；湿热下注蕴结，则小便清浊不分，热煎尿液而气味难闻。正如《医方考》所云：“下焦之病，责之湿热”。治疗在益肾固本的基础上，清热利湿。方用知柏地黄汤加减。杜仲、川断、山萸肉、怀牛膝补益肾气；知母配伍炒黄柏，滋阴清热；茯苓健脾渗湿；泽泻利水渗湿泻热；茵陈清热利湿；白茅根清热利尿、凉血止血；蒲公英清热解毒、利尿散结；生甘草清热解毒，调和诸药。二诊时，小便清，尿臭有所减轻，效不更方，仍从前议，以希一鼓荡平贻患。三诊时，病已蠲除，原汤剂继服，以巩固疗效。（杨晓明 江苏省仪征市中医院张恩树名中医工作室）
时间：2019-08-09
石恩骏，1953年出生，贵州中医药大学第二附属医院主任中医师，硕士研究生导师，全国首批老中医药专家学术经验继承人，贵州省名中医，贵州省文史馆馆员。曾先后在核心刊物上发表专业文章数十篇，参与《医林拔萃》《贵州中医耆宿录》等书编写，主编《贵州名医名方选析》《石家百年医案精选》《石恩骏<神农本草经>发微》等书。从医近50载，对内、妇、儿科有较深入的研究和丰富的临床经验。 组成：山萸肉9克，山药15克，熟地15克，干姜3克，茯苓12克，丹皮6克，熟附片3克，生甘草30克（或生甘草皮10克）。 功效：养阴清热，引火归元。 主治：复发性口腔溃疡，见口腔黏膜或舌边，有散在性溃疡，小则如豆，大则如铜钱，偶有脓苔覆其上，溃疡周边微红肿，疼痛灼热，流涎，反复发作，迁延多年难愈者。 用法：水煎服，每日1剂，分3次服。 方解：复发性口腔溃疡属中医“口疮”“口疳”的范畴，为临床常见病。中医认为，口腔乃诸经交汇之处，五脏病变均可影响。口腔溃疡属于火气上炎，然火有虚实之分，虚火不宜泻。若阴虚火旺，虚火上浮，客于口腔舌面，导致溃疡疼痛反复发作。临床表现为口腔黏膜或舌边，有散在性溃疡，小则如豆，大则如铜钱，偶有脓苔覆其上，溃疡周边微红肿，疼痛灼热流涎，进食说话皆受影响，多数患者反复发作，迁延多年难愈。因传统多认为此系胃火上炎，故多服清热解毒剂，抑或以阴虚火旺证视之，亦多拘于壮水之主，以制阳光，治以养阴清热类方，亦非其所宜，有医者以口溃散之类外用，也仅能取一时之效，均非良法。朱丹溪云：“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火上冲无制，用理中汤，甚则加附子，或噙官桂亦妙”。丹溪虽言中焦土虚，但又言附子、官桂，此应有肾虚阴火上行无疑。西医学也认为此疾与免疫功能低下有密切关系，并不提倡抗生素治疗。故石氏认为，本病病机特点实为阴虚火旺，虚火上浮，治疗宜养阴清热，引火归元为法，如此则阴虚得养，浮火得降，痼疾得愈。 本方为六味地黄汤去泽泻加少量附子、干姜并加大剂量生甘草。去泽泻者，嫌其苦寒而渗利，恐伤肾气，若疑有湿，可加车前子或土茯苓。 考六味地黄汤滋补肝肾，可平息虚火之上浮，而少量附子、干姜，在此并非温补肾阳，而在于引火归元。甘草既能除逆上之阴火而止痛，又可解金疮肿疡之热毒以消炎，并可愈长久溃疡之黏膜，为本方君药，须用30克左右的大剂量。若能选用生甘草皮，疗效更好，量减为甘草的三分之一。 临床加减：若临床见热毒稍重者，可加白花蛇舌草、半枝莲。此类药性淡寒，可以清热解毒而不伤正，也可增强免疫功能。复发性口腔溃疡临床也有火热邪毒灼伤阴液而致者，其多伴有齿龈、舌、颊及咽喉等部位红肿溃烂，大便秘结，小便黄赤，头痛目赤，脉弦数而舌红苔黄，甚者体温增高。可用五味消毒饮加上述剂量之生甘草或生甘草皮。石氏认为即使表现热毒为甚者，也实有肾阴虚损之本质，致上浮之虚火与外感之热毒并行于上。待热毒稍平，仍需用滋肾解毒汤。 典型案例：饶某，女，45岁，教师。反复口腔黏膜及舌边溃痛10余年，确诊为复发性口腔溃疡，用清热解毒或养阴清热中药内服，屡治乏效。刻诊：口腔粘膜及舌边溃烂疼痛，溃疡周边微红肿，口干燥，齿牙松动，常鼻衄、龈衄，夜寐不安，舌光红，脉弦细。此肾阴不足，火不归元证，当滋肾养阴清热，引火归元，予滋肾解毒汤原方。连服5剂，口腔黏膜及舌边溃烂疼痛大减，溃疡周边已无红肿，口稍干燥，齿牙松动减轻，夜寐已安，舌红，脉弦细。药见显效，仍遵前法。继服半月，上证消失，随访1年未见复发。 （贵州省江口县人民医院 何钱整理）
益气解毒汤
时间：2019-07-11
石恩骏，1953年出生，贵州中医药大学第二附属医院主任中医师，硕士研究生导师，全国首批老中医药专家学术经验继承人，贵州省名中医，贵州省文史馆馆员。曾先后在核心刊物上发表专业文章数十篇，参与《医林拔萃》《贵州中医耆宿录》等书编写，主编《贵州名医名方选析》《石家百年医案精选》《石恩骏<神农本草经>发微》等书。从医近50载，对内、妇、儿科有较深入的研究和丰富的临床经验。 组成：黄芪12克，炒白术12克，黄连3克，黄柏10克，金银花15克，厚朴10克，藿香6克，土茯苓15克。 功效：益气利湿解毒。 主治：多种气虚湿热证，如胁痛黄疸，小便涩痛，下痢里急，关节肿痛，疮疡，高热表情淡漠，湿热弥漫三焦，妇女白带多而浊臭或经来淋漓等证。 用法：水煎服，每日1剂，分3次服。 方解：石恩骏认为，黔中湿热偏胜，湿热浊邪，固然伤阳，但首先耗气。阳气衰则湿中之热往往已尽，气虚则湿热常常并存。湿热病的治疗，多用芳香苦辛、苦寒淡渗，易损元气。湿热蕴于肝胆，或聚于膀胱，或浸渍于关节，或弥漫三焦，迁延不愈者，元气多有耗伤。益元气可助三焦气化，托毒利湿，与苦寒淡渗合方，顺应邪气向外趋势。 方中黄芪、炒白术益脾胃之元气；黄连、黄柏清利下焦之湿热；金银花清血分热毒；土茯苓分利下焦湿毒；厚朴、藿香运脾，善治中下焦水湿肿毒。连、柏虽苦寒，适量用之又能健脾醒胃，朴、藿伍芪、术则脾胃健运而不滞；黄芪托疮利尿，助土茯苓以利湿，助连、柏、银花以解毒。此方虽扶正与祛邪合剂，宗旨为益气利湿解毒。 临床加减：气虚甚加泡参；湿毒盛加薏苡仁、白花蛇舌草、半枝莲；热毒重加紫花地丁、蒲公英、败酱草；水肿去黄连，加茯苓；腰痛去藿香，加续断、苏梗；肾虚加杜仲、桑寄生；血虚加当归、仙鹤草；肢冷脉迟加附子；胸痞加法半夏、枳实、石菖蒲；瘀血加当归、三棱、莪术；湿盛则津液不潮，口舌干燥，少加石解、太子参等。 石恩骏认为，湿热浸渍，脏腑不调，重在利湿解毒药之变换。胁痛黄疸，湿热在肝胆，宜金钱草、茵陈；小便涩痛，湿热在膀胱，宜石韦、萹蓄；下痢里急，湿热在大肠，宜马齿苋、地榆；白带多而浊臭或经来淋漓，湿热在胞宫，宜皂角、胆草；关节肿痛，湿热在经络，宜石见穿、百部；疮疡，湿热在血脉，宜青蒿、千里光；高热表情淡漠，湿热弥漫三焦，本方去术，加莲子、滑石、地榆等。（贵州省江口县人民医院 何钱整理） 名医名方清相火解毒方
时间：2019-06-14
石恩骏，1953年出生于中医世家，贵州中医药大学第二附属医院主任中医师，硕士研究生导师，全国首批老中医药专家学术经验继承人，贵州省名中医，贵州省文史馆馆员。曾先后在核心刊物上发表专业文章数十篇，参与《医林拔萃》《贵州中医耆宿录》等书编写，主编《贵州名医名方选析》《石家百年医案精选》《石恩骏<神农本草经>发微》等书。从医近50载，对内、妇、儿科有较深入的研究和丰富的临床经验。 组成：地肤子、茵陈、土茯苓各15克，白茅根30克，炒栀子、连翘、赤芍、薄荷、麻黄、薏苡仁、生甘草10克，牡丹皮、骨碎补、红花各6克。 功效：清泄相火，化痰活血。 主治：痤疮，发于面部、胸背等皮肤脂液分泌较多部位，表现为黑白粉刺、丘疹、脓疱、结节、瘢痕等。 用法：冷水浸数小时，大火煎煮开后细火煨10分钟，离火候温，不宜久煎、重煎，每剂日分3服。 方解：翻阅文献，历来医家多认为痤疮病因为寒热、风湿、痰毒郁滞肌表，闭阻经络，病机为肺胃伏火，治疗多以解毒、清热、泻火之法。石恩骏亦曾长期沿用，临床固有取效者，但多数病例疗效欠佳，反复思考方知现代认识痤疮病机与古人有不同。他认为，痤疮为病，表面视之固然与肺胃伏热密切相关，但更重要的病机是游离于肝、肾、三焦的相火上浮。 相火与君火是相对而言的，均源自命门，流行于肝、胆、三焦，温养脏腑，是全身生理活动的能量来源，与今之内分泌激素系统类似。若有饮食不洁、嗜食辛辣厚味、抽烟、饮酒、长期睡眠不足、情绪紧张、化学物质长期刺激等因素影响，则相火失调，溢出三焦、肝、胆经脉之外，与体内素有湿热、痰、瘀等相结，发于面部、胸背等皮肤脂液分泌较多部位，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、瘢痕等。石恩骏所论与西医所谓雄性激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺导管异常角化、痤疮丙酸菌增殖等病因论略有相似之处。 本方以清热、凉血、祛风、除湿、活血、化痰药为主。栀子苦寒，丹皮微寒，虽为寻常清热解毒药，但其味微辛，有透达之力，既入肺、胃去实火热毒、凉血化瘀，又入三焦、脾、胃、胆经，清泄过旺的相火和浮热。骨碎补虽为治疗风湿痹痛、跌打损伤药，但亦能温养下元，使升浮于表的相火回归下焦。因其性微温燥，故一般10克以内为宜。又痤疮者，乃正邪搏结，卫阳闭阻，卫气郁滞必然导致皮脂津液运行不畅，气血痰火郁于内外，隐于皮下，故当重视运用宣发郁滞之药。麻黄味辛，微苦，温，宣肺气，助三焦气化通调，在方中可用至15克左右。其轻淡之气味与开破散结之力可使药力既能透出皮肤毛孔之外，又能深入积痰凝血之中，对证治疗痤疮郁滞的病机，与清热药相伍，则无燥热动火的弊端。临证显示，本方若不用麻黄则疗效大减。 临床加减：若热重者，多见炎性丘疹及脓疱，自觉痛痒，性格急躁易怒，或有口臭便秘，本方可加蒲公英、紫花地丁、生石膏、知母、黄柏、熟大黄。湿重者苔腻，加车前子、萹蓄。局部结节瘢痕较重，加浙贝、元参、莪术软坚散结。血虚瘀滞较重者，面色暗晦，形体消瘦，脉涩，女性月经量少色暗有血块，加当归、川芎、益母草。病程较长，神疲乏力，纳呆食少，精神不振，舌淡脉弱属脾胃气虚者，加黄芪、白术、山药、扁豆。饮食停滞，口浊臭，大便稀溏不畅，舌苔黄腻厚浊者，加谷麦芽、炒山楂、神曲、藿香、佩兰、苍术清脾胃湿气。 典型案例：万某，女，24岁。3年前无明显诱因颜面满布痤疮，屡进清热解毒中药乏效。刻诊：颜面垢腻，满布红色丘疹，挤压后有皮脂样物溢出，瘙痒甚，烦躁易怒，失眠多梦，口渴口苦，大便秘结，3～4天一行，小便黄赤，月经提前，舌红苔黄腻，脉弦滑数。此肝胆疏泄失常，相火妄动，兼夹痰热瘀血上蒸头面，当清泄相火，化痰活血，予清相火解毒方加味。 处方：红花6克，地肤子15克，炒栀子10克，连翘10克，赤芍10克，茵陈15克，白茅根30克，牡丹皮6克，土茯苓15克，薄荷10克，麻黄10克，薏苡仁10克，骨碎补6克，紫花地丁20克，熟大黄10克，莪术10克，生甘草10克。 服药7剂，诸症减轻，瘙痒除，大便通畅，小便转清，但仍觉烦躁易怒，失眠多梦，口渴口苦。上方加生石膏30克，黄芩10克，淡豆豉15克，７剂。药后颜面垢腻明显减轻，皮疹基本消失，余症逐渐好转。二诊方稍事增损，继服半月，诸症悉退。 （贵州省江口县人民医院 何钱整理）
时间：2019-06-05
李某，女，41岁。主因尿失禁近20年，于2018年5月23日首诊。患者在1999年3月顺产后有时出现尿失禁，产褥期未予重视。后因病情无改善先后到县、市及西安大医院诊治，均未查出明确病变，建议康复治疗。曾屡服西药，毫无效果，致使病情逐渐加重。现症：每当突然用力，如咳嗽或跑步等，都会禁不住遗尿，伴疲乏无力。喜热食，冬天畏寒。诊见：隐约可闻尿骚味，双脉沉弱，舌淡红，苔薄白。 诊断：尿失禁（脾肾阳虚，膀胱失约）。 治则：温补脾肾，固涩膀胱。 方药：附子理中汤加味：党参15g，炒白术15g，炮姜15g，制附子20g（先煎），肉桂3g，小茴香10g，益智仁10g，黄芪30g，炙甘草10g，山萸肉15g，五味子10g。3剂，姜枣引。水煎2次混合滤液，早晚2次温服。 5月27日二诊：药见有效，现在有意跑步、咳嗽时，已不再漏尿。因药已见效，前方稍作损益，巩固治疗。随访至今病未再犯。 “肾主二阴”，尿失禁乃膀胱失约，责之于肾气不足；身体畏寒更是肾阳亏虚之明证。脾胃为后天之本，气血生化之源，疲乏无力提示脾气虚，饮食喜热怕凉尤说明脾胃虚寒。故患者的主要病因病机是脾胃虚寒，化源不足；肾阳亏虚，膀胱失约，导致尿失禁。 方中附子理中汤是温补脾肾的经典名方。加黄芪意在协参、术补益脾胃之气。加益智仁温脾开胃，暖肾缩尿；加辛热纯阳、善补命门之火的肉桂，引火归元；加辛温之小茴香，温肾驱寒，共助主方加强温肾之力。更加山萸肉、五味子，以其酸敛加强固肾缩尿之功。诸药合用使肾气得补，脾气得健，脾肾之气坚固，使近20年之尿失禁痼疾一药得除。 此案之治验充说明中医治病，只要诊断准确，用药精当，定会显示出明显疗效。（赵作伟 山西省绛县中医医院）
王某，男，41岁，2009年4月5日就诊。患者主诉尿频、尿急、尿痛反复发作2年余，复发2天，伴腰酸痛。体检，双肾区叩击痛阳性，双下肢未见水肿，舌质红、苔黄腻，脉弦滑等；化验检查，尿常规白细胞（++），中段尿培养菌落计数大于105个/毫升。 诊断：淋证（膀胱湿热）。
治法：清热解毒、利湿通淋。 处方：金银花15克，土茯苓100克，连翘15克，黄芩10克，泽泻10克，黄柏10克，生地黄15克，蒲公英30克，白头翁10克，车前子15克（包煎），生地榆、鲜白茅根各60克，地骨皮、白花蛇舌草各15克。每日1剂，水煎服，用药5剂后，尿道刺激症状消失、尿白细胞（+)，中段尿培养菌落计数仍大于105个/毫升；再用基本方去黄芩、车前子、泽泻，加猪苓、白术各15克，山药20克，黄芪15克。每日1剂，水煎服，连用30剂，中段尿培养呈阴性，再续服10剂停药。后做多次尿培养均呈阴性，随访年余未复发。 本病乃湿热之邪郁滞日久伤及气阴，故而形成气阴两虚为本、膀胱湿热为标的病证，适合用金银花土茯苓汤加减治疗。方中金银花、连翘、黄芩等清上焦实火，泽泻、黄柏泻下焦虚火，土茯苓、生甘草清热解毒兼利中焦水湿，生地黄清热滋阴，蒲公英、白头翁清热解毒，车前子清泻湿热利水湿。诸药合用，共奏清热利湿、通利三焦的功效，又有利湿而不伤阴、滋阴而不助湿的妙用。淋证急性发作，治疗应遵循“急则治其标”的原则，重在清利湿热，故用基本方加生地榆、地骨皮、白茅根、白花蛇舌草，以加强清热解毒、利湿通淋的功效；临床缓解期则应遵循“缓则治其本”的原则，重在益气养阴，同时兼化蕴结之湿热，故用基本方去黄芩、车前子、泽泻，以减弱利湿之力，防止利湿伤阴，再加猪苓、白术、山药、黄芪可加强滋阴益气的功效。药理研究表明，金银花、黄芩、黄柏、白头翁、土茯苓、蒲公英等有良好的抗菌作用，而生地黄、甘草、白术、黄芪、山药具有提高免疫力的作用。诸药伍用，既可杀菌以除病根，又能提高抗病能力，以防重复感染。本汤方在使用过程中，未发现明显不良反应。（张美英 天津中医药大学附属武清中医院名中医工作室）
夜尿多！按4穴
【起夜超两次就算夜尿多！按4穴拯救你】每晚起夜好几次，晚上睡不踏实，白天无精打采……对于中老年来说，夜间频繁上厕所成了一道迈不过去的“坎”。《生命时报》邀请权威专家，揪出夜尿增多的“元凶”，教你按揉4个穴位，一觉睡到大天亮↓↓
医学传心录
诸脉主病
腹痛寒气而或食停
痿症不足与湿热 痹症寒湿与风乘 四种遗精心肾不能既济 五般黄疸湿热熏蒸而成 眩晕者无痰不作 消渴者无火不生 不寐者痰火旺而血少 多睡者脾胃倦而神昏 大便秘乃血液燥结 小便闭乃气滞不行 痔疾肠风湿热所致 发斑瘾疹风热所乘 耳聋者肾虚之故 目疾者肝火之因 齿痛乃胃热气虚 喉痹乃火动痰升 鼻塞者肺气之不利 口疮者脾火之游行 女人经水不调皆是气逆 妇人心烦潮热多是郁生 带下砂淋由于湿热 崩漏下血为损任冲 胎孕不安治有二理（附：保产无忧汤） 产后发热原有七因 附：方剂笔画索引 诊脉传心诀 诊家之要四般脉，浮沉迟数为之则。浮沉轻重指端详，迟数息中分缓急。浮而无力即为虚，浮而有力便为洪。脉沉无力乃是弱，微沉有力是为实。迟而有力滑脉居，迟而无力缓与涩。数而有力为紧弦，数而无力为芤脉。浮迟即是表间虚，沉迟即是里冷极。浮数原来表热真，沉数原来里热炎。此言不出古人书，是我传心之秘识。 按：脉学讲的越繁琐，初学的人越难掌握。前人曾说：“切脉之事，明于书未必明于心，明于心未必明于手。”所谓“胸中了了，指下难明”。本诀以浮、沉、迟、数四脉为纲，再从四脉的有力无力分出虚、实、洪、弱等十种脉象。这种以纲带目，从简到繁，先易后难的诊脉方法，使初学的人容易掌握。作者对诸脉脉象形容不够全面，间或有与历代脉学说法不尽符合处，但因作者已经申明“此言不出古人书，是我传心之秘识”，故未修改。读者可参阅其它脉学，结合实践，互相印证。 ----------------------------------------- 轻手按于皮肤之上即见者，谓之浮脉。重手按至肌肉之间始见者，谓之沉脉。 一呼一吸叫做一息。一息脉来三至谓之迟脉。一息脉来六至谓之数脉。(数：读朔，当快讲。) 虚脉，迟大而耎，按之不足，隐指豁豁然空。 极耎而沉细，按之乃得，举手无有者，谓之弱脉。 崔嘉彦《脉决》谓滑脉：“迟而有力，滑而流利”。又谓：“滑脉如珠，往来旋转”。 缓脉：一息四至，应指和缓．往来自匀。涩脉：细而迟，往来难。 紧脉：来往有力，左右弹人手，数如切绳。弦脉：端直以长如张弓弦。 《脉经》谓：芤脉浮大而耎，按之中央空两边实，如捻葱状。 诸脉主病 浮为风虚芤失血，滑为吐逆实为热，弦为拘急紧为疼，若是洪来多发热。沉寒积痛微冷结，缓主风虚涩少血，迟病冷顽伏积攻，濡弱气血少分别。长为壮热短为食，虚脉心中多恍惚，促缘积聚热相攻，结为阴寒有所积，动为惊悸血崩淋，牢为寒痛木乘脾，代为正气已飘离，细是精枯形瘦极。 ----------------------------------------- 微脉：极细而耎，若有若无，按之若欲绝，至数不明。 濡脉：虚耎无力，如棉絮之浮水中，轻手乍来，重手却去，主血虚，又主湿。弱脉主气虚。 促脉：古人有两种解释，数时一止叫促脉《脉经》；脉搏急促也叫促脉《脉学辑要》。 结脉：往来缓慢，时一止复来。 动脉：古人有两种解释，一谓“动乃数脉，见于关上下，无头尾，如豆大，厥厥动摇”（《濒湖脉学》)。一谓“数而跳突名动”(《脉学辑要》何梦瑶)。 牢脉：似沉似伏，实大而长，微弦。 代脉：动而中止，不能自还，良久复动。且止有常数，必依数而止。 细脉：细直而耎，若丝线之应指。特点是脉窄，且波动小。 诊脉总要 脉中义理极微玄，一诊传心即了然。左寸心脉浮大散，左关肝胆脉长弦，右寸肺脉浮涩短，右关脾胃缓大兼，两尺属肾宜沉软，此为无病体安然。 春脉弦兮夏脉钩，秋脉毛兮冬脉石，顺时为吉逆为凶，指下须详辨生克。 左手人迎脉一盛，便是风寒暑湿症，恶寒发热更无殊，四脉四症要审定。浮而无力是伤风，浮而有力伤寒症，浮而虚者暑伤心，浮而缓者湿之病，发散渗利不可差，用药和平保元命。 右手气口脉一盛，便是内伤饮食症。内伤劳倦脉浮洪，饮食伤脾脉洪盛。又有七情气所缠，喜散怒弦忧涩认，悲紧思结恐为沉，惊则脉来动不定，平其胃气保安全，实实虚虚能损命。 左关脉实肝有余；右关脉涩脾土虚。左关涩兮血不足；右关滑兮食积居。左尺浮芤小便血，右尺浮洪大便结，左尺迟兮阳事衰，右尺数兮相火烈。 一息四至号和平，更加一至无大疴，三至为迟一二败，两息一至即云殂，六至为数七至极，八脱九险十危急。脉无上下阴阳绝，脉无来去本元枯，动止频频不久矣，直须决绝莫含糊。大凡诊脉要数息，五十不止身无疾，指下欣欣生意多，虽然有病将安逸。 ----------------------------------------- 钩：脉来疾去迟曰钩，亦即今之洪脉。毛：即今之浮脉。李士材谓系浮涩，亦通。石：脉沉溺而滑也。 人迎：关部分做上、中、下三等分，靠近寸部的上三分之一，左手叫人迎，右手叫气口。 诊 脉六法 切脉下指先看心，心脉浮大为正形。浮而有力心经热，热主舌破小便疼。感冒风寒弦又紧，头疼寒热数难平。惊悸怔忡沉细弱。上焦蓄热洪大应。 (心脉) 次看肝脏弦又长，总然有病也无妨。忽然浮大风为患，紧带洪兮疟疾当。微涩原来阴血少。数为着怒缓为尫（音汪，瘦弱的意思）。有余因实知肝火。沉细为虚亦是常。 (肝脉) 若逢肾脉沉无病，洪大须知阴火生。男子下元微不足，女人滑利定为妊。弦紧极虚芤下血。痛连腰胁现微沉。五心烦热洪无力。犯着房劳数不宁。 (肾脉) 右寸诊之浮短涩，肺家清净病无干。邪气上冲多发嗽，洪大分明仔细看。弦紧必然咽燥破。数时胸府热难安。浮而有力风外感。沉主生痈滑生痰。 (肺脉) 脾家性燥宜迟缓，倘逢滑数知伤食。洪大原来胃火炽，弦紧定遭截疟疾。虚汗泄泻腹膨膨。嗳气吞酸是数热。土不制水肢浮肿，沉细而微见肾脉。 (脾脉) 命门相火只宜静，虽然沉细未为病。若逢盛旺反成殃，阴虚盗汗肌消甚。浮洪呕血梦遗精。滑数昏花耳聋症。迟缓多缘下部寒。女子旺时应有孕。(命门脉) 三部总看歌 三部俱浮肺脏风，恶寒发热鼻难通。沉迟冷积真元惫。弦数猖狂怒气冲。两手紧兮寒与食。二关缓作痹和癃。虚濡微涩阴阳竭，洪滑不堪久病逢。 发言须当理 病人问所便（问所便者，问其居处、动静、阴阳、寒热性情之宜也）。如问其为病热，则便于用寒。问其为病寒，则便于用热。尝有居奥室之中、帷幔之内，甚则复以帛蒙首，不言所病，令人诊候，若细问因由，便谓医业不精。既不能望形色、闻声音，又不能问病情，只凭切脉，以决百病之死生，苟非通明之士，何能若是。故医者必须徐徐问其所苦何物，所思何物，所欲何物，所疑何物，年之少长，形之肥瘦，饮食起居若何，二便通塞若何，所发之始与今之方病。病经几日，曾服过何药。妇人室女须问经事若何。产后须问恶露有无多少。小儿但见憎寒壮热，须问曾经发斑疹否。凡诸病痛，须问曾跌扑损伤否。此为大法，务要一一详审，以彼所说，校吾所诊，或同或异，以折衷之，则万全之功，庶可收矣。 引 经药 手足太阳经，藁本羌活行。
少阳厥阴地，总用柴胡去。
手足阳明经，白芷升（麻）葛根。
肺（白）芷升（麻）葱（白）用。
脾升（麻）白芍应。心经黄连使。
肾独加桂灵。分经用此药，愈病即神通。
用药传心赋 用药之妙，如将用兵。兵不在多，独选其能，药不贵繁，惟取其效，要知黄连清心经之客火。黄柏降相火之游行。黄芩泻肺火而最妙。栀子清胃热而如神 (炒黑止血)。芒硝通大便之结燥。大黄乃荡涤之将军。犀角解乎心热。牛黄定其胆惊。连翘泻六经之火。菊花明两目之昏。滑石利小便之结滞。石膏泻胃火之炎蒸。山豆根解热毒而治喉痹。桑白皮泻肺邪而利水停。龙胆治肝家之热。瞿麦利膀胱之淋。鳖甲治疟而治癖。龟板补阴而补心。茵陈治黄疽而利水。香薷治霍乱以清襟。柴胡退往来之寒热。前胡治咳嗽之痰升。元参治结毒痈疽，清利咽膈。沙参补阴虚嗽，保定肺经。竹叶、竹茹治虚烦而有效。茅根、藕节止吐衄而多灵。苦参治发狂痈肿。地榆止血痢血崩。车前子利水以止泻。瓜蒌仁降痰以清襟。秦艽去骨蒸之劳热。丹皮破积血以行经。熟地补血而疗损。生地凉血以滋阴。白芍药治腹疼——补而收——而烦热上除。赤芍药通血瘀——散而泻——而小腹可利。麦冬生脉以清心，上而止嗽。天冬消痰而润肺，下走肾经。地骨皮治夜热之劳蒸。知母退肾经之火沸。葛根止渴而解肌。泽泻补阴而渗利。兹乃药性之寒，投剂须当酌意。 又闻热药可以温经：麻黄表寒邪之汗。官桂治冷气之侵。木香调气治腹痛。沉香降气治腰疼。丁香止呕，暖胃家之冷。藿香止吐，壮胃脘以温。吴茱萸走小腹疗寒疼。山茱萸壮腰肾以涩精。豆蔻、砂仁理胸中之气食。腹皮、厚朴治腹内之胀膨。白豆蔻开胃口而去滞。元胡索治气血而亦调经。附子回阳，救阴寒之药。干姜治冷，转脏腑以温。草果消溶宿食。槟榔去积推陈。苁蓉壮阳而固本。鹿茸益肾而生精。锁阳子最止精漏。菟丝子偏固天真。没药、乳香散血凝之痛。二丑、巴豆(二位相反)攻便闭之屯。紫苏散风寒，子能降气。川椒退蛔厥，核治喘升。五灵脂治心腹之血痛；大茴香治小肠之气痛。此热药之主治，分佐使与君臣。 论及温药，各称其能。甘草为和中之国老。人参乃补气之元神。葶苈降肺喘而利水，苦甜有别。茯苓补脾虚而利渗，赤白须分。黄芪补卫而止汗。山药益肾而开心。莪术、三棱消积坚之痞块。麦芽、神曲消饮食而宽膨。顺气化痰陈皮可用。宽中快膈枳壳当行。白术健脾而去湿。当归补血以调经。半夏治痰燥胃。枳实去积推陈。川芎治头疼之要药。桃仁破瘀血之佳珍。艾叶安胎而治崩漏。香附顺气而亦调经。杏仁止风寒之嗽。五味敛肺气之升。防风乃诸风之必用。荆芥清头目而疗崩。山楂消肉食之积。细辛止少阴头疼。紫薇花通经而堕胎。酸枣仁敛汗而安神。藁本止头疼于巅顶之上。桔梗载药物有舟楫之能。杜仲壮腰膝而补肾。红花苏血晕而通经。兹温药之性气，学者必由是而遵循。 既已明于三者，岂不悉举其平。常山使之截疟。阿魏用之消症。防己、木瓜除下焦之湿肿。菖蒲、远志通心腹之神明。壮腰膝莫如虎骨。定惊悸当用获神。阿胶止嗽而止血。牡蛎涩汗而涩精。羌活散风，除骨节之疼。冬花止咳，降肺火之升。独活、寄生理脚膝之风湿。薄荷、白芷散头额之风疼。木贼、蒺藜退眼睛之浮翳。元明、海粉降痰火之升腾。青皮伐木。紫菀克金。五加皮消肿而活血。天花粉止渴而生津。牛蒡子清咽喉之不利。薏苡仁理脚气之难行。琥珀安神而利水。朱砂镇心而定惊。贝母开心胸之郁，而治结痰。百合理虚劳之嗽，更医蛊毒。升麻提气而散风。牛膝下行而壮骨。利水须用猪苓。燥湿必当苍术。枸杞子明目以生精。鹿角胶补虚而大益。天麻治诸风之掉眩。木通治小便之秘涩。天南星最治风痰。莱菔子偏医面食。此乃药性之提纲，用作传心之秘术。 ----------------------------------------- 言大黄涤除肠道积滞，好像猛将一样。 结滞：指湿热蓄于下焦以致小便不利。 葶苈性寒，有苦、甜两种。苦的下泄性急，甜的下泄之性缓。 茯苓甘平淡，气味俱薄，白的偏于补；赤的偏于利。 三者：指寒、热、温三性。 治病主药诀 头疼必须用川芎，不愈各加引经药：太阳羌活少柴胡，阳明白芷还须着，太阴苍术少细辛，厥阴吴茱用无错。巅顶之痛人不同，藁本须用去川芎。肢节之疼用羌活，去风去湿亦其功。小腹痛用青皮治。心（下）痞黄连枳实从。腹痛须用白芍药，因寒加桂热黄柏。腹中窄狭苍术宜。胀膨厚朴姜制法。腹中实热何所施，大黄芒硝功有力。虚热虚汗用黄芪。肌肤浮热黄芩宜。胁下疼痛往来热，日晡潮热柴胡宜。脾胃受湿身无力，怠惰嗜卧用白术。下焦湿肿兼火邪，知母防（己）龙（胆草）并酒（黄）柏。上焦湿热用黄芩。中焦湿热黄连释。渴用干葛天花粉。半夏燥脾斯时禁。嗽用五味喘阿胶。枳实黄连治宿食。胸中烦热栀子仁。水泻芍药（茯）苓白术。调气必当用木香，若然气盛又非良。补气必须用人参，肺经有热不相应。痰涎为病须半夏，热加黄芩风南星，胸中寒痰多痞塞，白术陈皮两件增。胃脘痛用草豆蔻，若然挟热（黄）芩（黄）连凑。眼痛黄连当归根。惊悸恍惚用茯神。小便黄时用黄柏，涩者泽泻加之灵。气刺痛时须枳壳。血痛当归上下分。痢疾当归白芍药。疟疾柴胡为之君。血痛桃仁与苏木。气滞青皮与枳壳。枳壳青皮若用多，反泻元气宜改作。凡用纯寒纯热药，必用甘草缓其力，寒热相杂亦用之，调和其性无攻击，惟有中满不食时，临症还须究端的。 ------------------------------------------- 晡：(音布)。下午三点到五点的时候叫日晡。 半夏性燥，口渴不宜用。 四君汤加减歌 四君（人）参（白）术茯苓（甘）草，补中益气诚如宝。加入陈皮名异功（散），气虚自汗黄芪好。方加橘（皮）半（夏）六君汤，健脾和胃无如此。香砂配对食能消，呕吐胃寒丁（香）藿（香）使。十全四物四君兼，芪桂生姜大枣煎，滋血气令脾胃壮，劳伤虚弱最为先。养荣汤与十全同，五味远陈要去芎。倦瘦少颜潮有汗，梦遗龙骨（牡）蛎（莲）须逢。潮热无汗当归（白）芍，半夏柴胡葛粉着。自汗陈（皮）（黄）芪熟地当（归），牡蛎乌梅酸枣（白）芍。心窝有汗别处无，生地陈（皮）（当）归酸枣（仁）扶，麦冬白芍黄连炒，辰砂（乌）梅（大）枣四君（汤）符。劳倦辛苦身无热，麦（冬）（五）味陈（皮）（黄）芪除茯（苓）歇。痞满气壅正气虚，陈（皮）（当）归木香砂仁列。健忘（黄）芪远（志）木香菖（蒲），龙眼（肉）当归酸枣（仁）良。头疼吐水六君汤，（当）归（黄）芪木香与炮姜。气虚短促喘无痰，（人）参橘（红）砂仁苏子添，桑皮当归姜（大）枣化，沉香磨水木香兼。霍乱止后头身痛，口干发热肢虚缠，五味当归柴（胡）白芍，乌梅栀子麦冬陈（皮）。体重酸疼兼嗜卧，口淡恶寒小便数，六君（汤）加上（白）芍（黄）连（黄）芪，泽泻柴胡羌（活）独活。肥人眩晕六君（汤）加，（川）芎（当）归（黄）芪桔（梗）（白）芷天麻。遗浊四君（汤）加益智（仁），陈（皮）（黄）芪熟地（当）归升麻。痞满槟榔枳实（黄）连．目赤血壅龙胆（草）添。头疼川芎蔓荆子。泻加（白）芍泽（泻）茯苓煎。汗多（黄）芪（白）术（当）归身好，以后添加俱不少，脑疼藁本细辛加，额疼升麻（白）芷葛（根）（甘）草。口渴咽干葛（根）（花）粉寻，有痰贝母最为尊，嗽加五味（子）桑皮是，不寐宜加酸枣仁。食伤食少加神曲，麦芽枳实山楂炒。虚火上炎知（母）（黄）柏添，玄参加入服之好。内热（黄）芩（黄）连花粉施，下身无力（杜）仲牛膝。脚弱木瓜防己加，身热地黄生用之。惊悸怔仲远（志）茯神，石菖（蒲）柏子（仁）并煎吞，麦冬五味（子）同酸枣（仁），山药山萸总可寻。六君（汤）远志薏米（当）归，莲肉山楂山药辉，桔（梗）（黄）连扁豆（黄）芪神曲，壮健元阳助脾胃。阴虚劳嗽去（人）参煎，小便如常白茯（苓）嫌，饮食恶餐宜服此，内伤劳役效通仙。脾为后天之本，又为万物之母，方之加减，多利于脾也。 --------------------------------- 四君汤：人参、茯苓、白术、甘草四药组成。加陈皮名异功散。加橘皮、半夏名六君汤。加香附、砂仁名香砂六君汤。 十全：十全大补汤。即四君汤和四物汤,再加黄芪、肉桂、生姜、大枣。 养荣汤：十全大补汤去川芎加五味子、远志、陈皮名人参养荣汤。 四物汤加减歌 四物芎归芍地黄，女科诸症最为良，调经养血医虚损，胎产无如用此方。参术茯甘号八珍，气虚血弱称功捷，十全加入桂黄芪，大补真元与血虚。弱加参苏（饮）号补心（汤），心虚血少梦中惊，产后感寒宜服此，不须加减妙如神。晡时发热本阴虚，方加知柏可全除。骨蒸劳热柴（胡）（黄）芪鳖（甲），知母仍须地骨皮。妇人经水适然来，似疟原汤对小柴。妊娠月水时时下，胶艾添之止漏胎。经水过期为血少，倍加熟地酒黄芩。经因气阻先为疼，香附莪（术）（三）棱复自行。月经紫黑及先期，方入（黄）芩（黄）连共丹皮。受寒经瘀小腹痛，桃仁乌（药）（香）附莫迟疑。瘦人血枯经水闭，桃仁增入本方治。肥人色淡属瘀痰，配合二陈（汤）为一剂。经水行来太去多，柴（胡）（黄）芩（黄）连（黄）柏可同科，尤加荆芥（炒黑）升（麻）羌（活）独（活），升提其气自安和。方加（人）参（白）术能安胎，胎痛砂（仁）（紫）苏郁自开。腹大异常胎水病，心胸气逆如鼓硬，鲤鱼汤煎术茯苓，减地芎加姜橘应。胎气不安胸膈胀，枳壳砂（仁）（紫）苏即宣畅。孕妇心烦称子烦，腹（皮）甘（草）栀（子）（黄）柏添为上。（川）芎（当）归二味佛手散，临产煎服可保生，若是难产生不下，草霜白芷一同行。姜炭善治产后热，辛甘大能补心血，汗多方内减川芎，急服（人）参（黄）芪防风捷。产后血迷成血晕，恶露过多精神困，泽兰（川）芎（人）参（当）归（荆）芥甘（草），散号清魂定血晕。黑神（散）减（川）芎入（官）桂（黑）姜，炙甘（草）炒（黑）豆生蒲黄，净露下胞除腹痛，酒煎童便效非常。产后如何恶露少，若无别病精神好，忽然寒热腹中痛，选用黑神（散）真个巧。产后须当四物汤，大凡初产备焦姜，产后用（白）芍伤生气，腻膈犹嫌熟地黄。肠滑地（黄）（当）归皆可忌，汗多须将川芎去。血虚腹痛（白）芍还加，加减四物（汤）深藏秘。 ------------------------------------------- 四物汤合参苏饮(人参、紫苏、葛根、前胡、半夏、赤苓、枳壳、苦桔梗、陈皮、甘草)名补心汤。 本方加知母、黄柏，名知柏四物汤。 即四物汤合小柴胡汤。 四物汤加阿胶、艾叶，名胶艾四物汤，治崩漏下血。 鲤鱼汤：鲤鱼、白术、茯苓、当归、芍药、橘红、生姜。 二陈汤加减歌 二陈橘半茯苓草，清气化痰为至宝。膈上不宽加枳（实）桔（梗），火旺生痰（黄）芩（黄）连好。（人）参（白）术加名六君汤，健脾和胃无如此。中脘寒痰去人参，香（附）砂（仁）炒用皆能止。饮食过飡不克消，麦（芽）（神）曲山楂厚朴调，再加枳实黄芩炒，何愁体虚脾胃弱。咳嗽生痰分寒热，热加（黄）芩（黄）连并枳（壳）桔（梗），寒痰枳（壳）砂（仁）配原方，化气胸中痰自灭。风寒外感嗽何辜，二陈（汤）枳（壳）桔（梗）与前胡，苏（梗叶）葛（根）杏（仁）桑（皮）能清肺，木香调气号参苏（饮）。二陈半夏性本燥，血虚发渴皆不要，四物汤中不必加，贝母代之专夺效。又有风痰疾病生，天麻白附（子）皂（角子）南星。湿痰在胃身多软，二术仍须配二陈（汤）。火郁胸中老痰结，滞在喉中咯不绝，瓜萎香附桔（梗）（黄）连（枳）壳，少佐元明（粉）痰自灭。痰在经络及四肢，姜汁还将竹沥施。胁间白芥（子）痰自除，脾胃有痰须枳实。温胆汤加竹茹（枳）实，宁神豁痰为第一。若加枳实共南星，汤号导痰能利膈。去（甘）草陈皮七气汤，加添（紫）苏（厚）朴与（大）枣（生）姜，散郁消痰兼理气，妊娠恶阻用之良。呕血皆因胃火炽，脉来洪数呕连绵，急用二陈（汤）加枳实,竹茹姜汁炒黄连。若还药石难吞下，槟榔少许木香煎。五六日来呕不休，心中胀闷手难揉，多加枳（实）（厚）朴（黄）芩（黄）连（白）芍，便秘（芒）硝（大）黄一服瘳。嘈杂嗳气一般看，胸中积热与停痰，石膏香附并（南）星藿(香)，二陈（汤）加减有何难。闷胀吞酸与吐酸，本方加入炒萸连。水停心下名为饮，枳（实）茯（苓）猪苓利二便。此是二陈（汤）加减方，休将浪与及轻传。 ----------------------------------------- 二陈汤：陈皮、半夏、茯苓、甘草四药组成。 飡：与餐同。 四句是说：血虚咳嗽，虽然有痰．但因口渴。不宜用辛燥药。用二陈汤去半夏，加贝母，合四物汤。 风痰，用二陈汤加天麻、白附子、皂角子、南星。湿痰用二陈汤加苍术、白术。 二陈汤加竹茹、枳实名温胆汤。 二陈汤加枳实、南星名导痰汤。 二陈汤去甘草、陈皮，加紫苏、厚朴、生姜、大枣名七气汤，也叫四七汤。 恶阻：怀孕后呕吐叫恶阻。 小柴胡汤加减歌 柴胡半夏(人)参(黄)芩(甘)草，少阳经病诚为宝，往来寒热日晡时，呕而胁痛用之好。本经合病在阳明，口渴而烦干呕频，目痛鼻干眠不得，葛根知（母）（白）芍炒黄芩。心中痞满热犹盛，枳（实）桔（梗）加之有功效。若还痞满不能宽，小陷胸汤可兼并。汗少唇焦口干渴，饮水无休倚（黄）连（干）葛，若还不解却如何？竹茹石膏加一撮。汗后浑身壮热烦，妄言干呕更呻吟，黄连解毒（汤）同煎食，一服顷刻即太平。烦渴泻利热又增，却用原方配四苓（散），若是发黄小便赤，（黄）芩（黄）连知（母）（黄）柏再加增。大便硬兮口渴涸，黄连厚朴瓜蒌（枳）壳；若还便结不通时，大柴胡汤用无错。身热恶风口不干，本方须合桂枝汤。若是唇焦烦渴甚，石膏知母（汤）配原方。胸烦不呕减（半）夏（人）参，本方倍入瓜蒌仁。渴除半夏加知（母）（花）粉。腹痛加（白）芍去黄芩。胁热腹痛（黄）连（白）芍炒。痰多贝母瓜蒌保。呕加姜汁竹沥陈（皮）。咳嗽须加五味好。胁下硬痛加青（皮）（牡）蛎。茯（苓）主溺难心下悸。痞而胸胁胀满时，（牡）蛎及干姜书家秘。胸满而咳去（人）参（大）枣，须加五味（子）干姜好。津虚发热多饮水，麦（冬）（五）味（子）加之（人）参去了。胃虚不实大便溏，芍药猪苓两物帮。遗精不固阴虚弱，牡蛎还添知（母）（黄）柏良。潮热不渴欲近衣，减却人参用桂枝。春温发热嗽而渴，五味（子）瓜蒌去半（夏）宜。温病恶热不恶寒，柴（胡）（人）参去了茯苓攒，桂枝葛（根）（白）芍升麻（大）枣，咽疼还须甘（草）桔（梗）尝。过经胸胁满呕潮，柴胡汤内加芒硝。温疟渴烦兼恶热，石膏知母（汤）（小）柴胡（汤）调。伤寒日久为过经，表里俱无用此行，若是邪多元气弱，重加麦（冬）（五）味及人参。痊后又因劳食复，壮热心悸痰气促，还须温胆（汤）配原方，急服令人愈最速。发热昼安而夜剧，名为邪热入血室，牡丹（皮）生地（黄）柏（黄）连栀（子），知母当归还可给。若还昼剧而夜安，知母（黄）连栀（子）地骨（皮）看。日夜潮热俱不退，方加四物（汤）共栀（子）（黄）连。汗后津枯二便秘，除却半夏加生地，（黄）芩（白）术陈（皮）（当）归（白）芍麦冬，若还燥甚烦他治。主方何以柴（胡）（黄）芩列？味苦以发转邪热，止呕除痰半夏宜，性能下气味辛烈。表不足兮缓以甘，人参甘草缓中央。调和营卫须姜枣，和解无如用此良。 ---------------------------------------- 小陷胸汤见21页。 大柴胡汤见20页。 桂枝汤见19页。 石膏知母汤（旧名白虎汤〕见20页。 原方；指小柴胡汤。 过经：《伤寒论》“伤寒十三日不解，胸胁满而呕…… 潮热者实也，先以小柴汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之”。 原方：指小柴胡汤。 平胃散加减歌 平胃陈（皮）苍（术）厚（朴）（甘）草寻，健脾燥湿用调停，胸前饱闷如伤食，嘈杂吞酸总可行。饮食失节脾胃伤，香（附）砂（仁）枳实木香帮。食积麦芽神曲炒，肉积山楂草果良。生冷瓜果如停滞，更入干姜青皮是。酒伤（黄）连葛（花）乌梅加。呕吐丁（香）（乌）梅藿（香）半（夏）记。热积停兮便不通，槟榔枳实大黄攻。若还冷积难消化，（干）姜（肉）桂莪（术）（三）棱巴豆供。湿热相蒸口作酸，香（附）砂（仁）还要炒黄连，吴萸栀（子）枳（实）同煎入，嘈杂须加（川）芎（白）芍餐。异乡水土不相宜，加入香（附）砂（仁）藿（香）半（夏）奇，吐泻更添（茯）苓（白）术好，炒苡（仁）山药及乌梅。泄泻如逢谷不化，五苓配合真无价。食停倒饱是脾虚，异功更人香砂下。霍乱吐泻用何方？去苍（术）换白（术）二陈襄，腹皮紫苏藿香（白）芷，生姜大枣水煎尝。转筋再用木瓜帮，腹痛还宜（白）芍木香。冷痛干姜加肉桂，痞满青皮枳实良。不吐不泻干霍乱，本方加入香（附）砂（仁）拌，木香枳（壳）（肉）桂藿（香）（干）姜（紫）苏，腹中硬痛槟（榔）（山）楂验。胃寒呕吐入丁香，肉桂干姜用最良，虚汗唇青四肢冷，去除加附（子）及茴香。 ----------------------------------------- 五苓散：茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂，与平胃散配合，名胃苓汤。 异功散：人参、茯苓、白术、陈皮、甘草，主要作用在温中和气；与平胃散、香附、砂仁配合，成为温中、补脾、燥湿、化食的方剂。 平胃散去苍术，加白术、半夏、茯苓、大腹皮、紫苏、藿香、白芷、生姜、大枣，名藿香正气散。治霍乱吐泻。 病 因赋 夫百病之生也，各有其因，因有所感，则显其症。症者病之标；因者病之本。故《内经》有曰：“知标本者，万举万当。未知标本，是谓妄行”。 盖百病皆生于六气，诸症莫逃乎四因。伤寒症传变六经，必须熟认。瘟疫病感冒四气，务要先明。内伤脾胃者，辨有余与不足。外感热病者，知夏热与春温。卒中风因有四端，治分三中。破伤风原有三种，治别三经。中暑有动静之异。受湿有内外之分。火有七说，痰有十因，气有九论，郁有六名。疟犯暑风，更兼痰食。痢因湿热，及受积停。呕吐者，胃气逆而不下。泄泻者，脾气伤而不平。霍乱，脾寒伤食所致。痞满，脾倦积湿而成。呃逆者，胃气之不顺。咳嗽者，肺气之不清。嗳气皆由于痰火。咽酸尽为乎食停。中满臌胀者，脾虚不运。噎膈翻胃者，气食相凝。喘急有虚有实。痉症有阴有阳。五积六聚，总是气凝其痰血。五劳六极，皆是火烁乎天真。吐血出于胃腑。衄血本乎肺经。痰涎血，属于脾脏。咯唾血，属于肾经。牙宣者，阳明之热极。舌衄者，少阴之火生。腹中窄狭，而痰火各别。胸中烦热，而虚实可分。惊悸，痰迷恐惧所致。健忘，血少忧郁而成。癫狂者，分心肝之热极。痫症者，寻痰火之重轻。便浊有赤白之异。汗出有自盗之名。九种心疼，痛在胃脘。七般疝气，病在厥阴。胁痛有两边之别。头风有左右之分。腰痛肾虚而或闪挫。腹痛寒气而或食停。痿症不足与湿热。痹症寒湿与风乘。四种遗精，心肾不能既济。五般黄疸，湿热熏蒸而成。眩晕者无痰不作。消渴者无火不生。不寐者，痰火旺而血少。多睡者，脾胃倦而神昏。大便秘乃血液燥结。小便闭乃气滞不行。痔疾、肠风湿热所致。发斑、瘾疹风热所成。耳聋者肾虚之故。目疾者肝火之因。齿疼乃胃热虫蛀、喉痹乃火动痰生。鼻塞者肺气之不利。口疮者脾火之游行。女人经水不调皆是气逆。妇人心烦潮热多是郁生。带下沙淋由于湿热。崩漏下血为损任冲。胎孕不安治有二理。产后发热原有七因。兹有七十四种之病，略举其概而赋云。欲知其备，后论详明。看方犹看律，用药如用兵，机无轻发，学贵专精。 |
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