我师王玉生治疗肝硬化应用他自拟的“软肝要方”多取良效。现将王老应用该方的理论分析、应用方法及典型病案简述于下。
药物组成：鳖甲（碎末）30g，郁金12g，香附15g，佛手12g，当归15g，川芎15g，炒白芍15g，丹参20g。
功效：软坚散结，柔肝活络。
主治：各种病毒肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、胆汁性肝硬化。
用法：对轻、中、重度肝硬化皆用水煎剂，每剂水煎2次，日服2次，日1剂。经治疗后症状消失，生化检查各项指标正常，可以上药研末，装入胶囊日服3次，每次服3~4粒，可连服3~4个月。病情稳定后，可每年服胶囊3~6个月为最佳。
方解：主要以鳖甲软坚散结为君；当归、川芎、白芍配合为臣，一者柔养肝阴，二者助鳖甲软化肝体；香附、佛手为佐，入血分以调和肝气；郁金、丹参为使，解郁活络，诸药相合，软肝柔肝，疏肝活络以软肝的同时，还可畅通门静脉血流量，减少阻力以降低门脉高压，从而也使肝纤维化及再生结节对肝窦及肝静脉的压迫降低，从而不但共同起到软肝的作用，同时对常见的肝硬化兼有脾大也起到了疏通脾脏，致脾脏缩小的作用。为防止门脉高压所导致的大出血，方中不可用大剂量的活血化瘀药，而是应用白芍酸敛以防出血。
加减：
不欲饮食或食后脘腹胀满加木香10g，砂仁5g，莲子肉20g，白术15g，枳壳12g。
伴有腹水加茯苓15g，车前子15g，大腹皮15g，通草10g，腹水严重者可联合应用双氢克尿噻口服或速尿注射液。
病毒性肝炎肝硬化，加蚤休12g，虎杖15g，半枝莲30g。
生化检验：白、球比例倒置，可加太子参15g，黄芪15g。严重腹水不易消退者，可加用白蛋白10g，静滴，以西为中用，中药不可停服。
口干口苦，面部潮红，舌红脉细的肝阴虚明显者，可加枸杞20g，萸肉20g，对有阴虚又有湿盛的少食腹胀，舌苔腻者加山药20g，莲子肉20g。
腰膝酸痛，头痛头晕，耳鸣的肾气虚肾阴虚者加入枸杞20g，菊花12g，续断20g，桑寄生20g，菟丝子20g。
大便秘结，几日不行者，可加大当归至30g，加用火麻仁15g。
典型验案一
刘某，男，39岁。河北省故城县农民，2006年2月5日就诊。诉少食腹胀20天，有乙肝大三阳多年（具体时间记不清楚）。2005年12月28日B超诊：肝硬化，门脉高压，胆囊息肉，肝功正常。当时因没有难受，就在当地县医院开了些西药、中成药服用2个月。就诊时，不欲饮食，食后胃脘胀满，时有两肋痛、周身无力、口干口苦、舌苔薄白、脉弦等。
诊断：臌胀（西医称为乙肝肝硬化）。
病机：肝瘀血阻，脾胃虚弱。
治则：疏肝软坚，健脾和胃。
处方：鳖甲30g（碎末），郁金12g，香附12g，佛手12g，当归15g，白芍15g，川芎12g，丹参30g，砂仁5g，白术15g，太子参15g。水煎2次，日服2次，6剂。
2006年2月11日二诊：药后饮食有增，脘胁胀痛减轻，其他症状依然，小便黄，前方加竹叶10g，通草10g，6剂。
2006年2月17日三诊：药后各症均明显减轻，小便仍黄，近两天时有头痛，鼻塞流清涕，患外感风寒，前方加荆芥10g，防风10g，6剂。
从2006年2月24日开始，到2012年9月22日，电话随访，现各方面情况良好，各项检查均正常。
本文脱稿时再次电话随访，患者说一个月前刚做了B超及肝功复查均显示正常，只是乙肝病毒仍大三阳。
典型验案二
张某，男，38岁，德州市铁路工人。2004年8月20日就诊。诉因几次大量喝酒致胃部胀痛20天，欲食而不敢多食，食后胃脘胀满，时有恶心呕吐、周身乏力、口干、口苦、大便2天1次、尿黄等，舌质红，苔薄腻色黄，脉弦有力。市立医院B超：肝硬化、脾大4.1cm。HBsAg(+)，HBsAb(-)，HBeAg(+)，HBeAb(-)，HBcAb(+)。
诊断：臌胀（西医称为乙肝肝硬化）。
病机：湿热郁肝脾、胃失和降、瘀血内结。
治则：清利肝脾湿热、软坚化瘀。
处方：鳖甲30g（碎末），郁金12g，香附15g，佛手12g，虎杖15g，半枝莲30g，丹参30g，当归12g，川芎12g，炒枳壳10g，炒白术20g，陈皮12g。7剂。水煎服。
2004年9月8号二诊：药后饮食增、胃胀、口干、口苦皆明显减轻。舌苔仍薄黄。30剂。水煎服，1日2次。
2004年10月12号三诊：药后各症皆消除，舌苔仍薄黄，脉弦，前方加炒白芍20g，炒山药20g。30剂。水煎服，1日2次。
2004年12月2号四诊：各症消除，患者自述10天去市立医院做B超：肝脏大小形态皆正常，肝功检查各项皆正常。HBsAg(+)，HBsAg(-)，HBeAg(+)，HBeAb(-)，HBcAb(+)。用初诊处方药物共研细末，装入胶囊，每次服5粒，日3次，连续服半年。
2006年4月20日五诊：患者自述近一年来各方面均好，只因近半年工作的劳累，又连续喝了5次白酒，现又口干口苦、胃胀不舒，昨日做B超：肝硬化、脾大、门脉高压。仍以2004年8月20日处方服用10天。
体会
不论哪种类型的肝硬化，完全逆转治愈是非常不容易的。以上两案例经中药治疗也就是三个月，肝硬化消除，其原因有四：年轻皆不到四十岁。得病时间不长。治疗及时。所应用药物对症治疗恰当。案例一经治疗至今已10多年，肝硬化不但没有复发，就连乙肝病毒大三阳都完全转阴（十几年从来没有应用西药抗病毒药）。以上两案例的治疗，皆是以软肝要方为基础，也可以说明该方的功效是可靠的，有效的。案例2肝硬化逆转以后，没有跟上进一步的治疗，加上劳动劳累，所以2次肝硬化复发。对该病的中医治疗，始于要重视肝阴用阳的生理特征，及肝和脾胃、肾之间的影响，因肝体阴最易耗伤，故时刻要柔养肝体，但又不能滋腻太重，伤及脾阳。还不可过猛地破血祛瘀，宜软坚散结，养血通络为主，防止食管及胃底经脉曲张破裂出血。
腹水严重者可以西为中用以配合西药口服及注射剂（利尿药），病情大有好转时，也慢慢西药减量。以上中药不可停用，要时时注意防止水电解质和酸碱平衡紊乱及肝性脑病的出现。对肝功能失常的乙肝、丙肝病毒复制活跃的肝硬化患者，可合用清肝要方（见《中国中医药报》2010年9月3日名医名方），以延缓肝硬化的发展及预防肝癌的发生。（王传侠
山东省德州市立医院 邱奕霏 北京市弘医堂中医院）
退黄汤加减治疗黄疸验案五则
(2022-12-20
14:52:48)[编辑][删除]
时间：2020-10-19 来源：中国中医药报5版
作者：朱文元
退黄汤乃笔者自拟治疗黄疸之临床常用经验方。方由茵陈、柴胡、栀子、黄芩、丹参、当归、赤芍、白芍、公英、泽泻、车前子、金钱草、大黄、丝瓜络等组成。方中茵陈、柴胡、栀子，清肝利胆退黄；丹参、当归、赤芍、白芍，疏肝解郁退黄；大黄、公英、黄芩，泄火化瘀退黄；金钱草、车前子、泽泻、丝瓜络，利尿化湿退黄。全方诸药合用，共奏清肝利胆、解毒泻火、利尿化湿、化瘀退黄之功效。临证随患者病情体质寒热虚实之异，斟酌加减补虚泻实，温凉攻下之品。中医贵在辨证论治，治病求本，辨证精准，选药适当，则效如桴鼓。
溶血性黄疸案
鹿某，女，1999年5月15日初诊。全身发黄伴烦躁2天，7天周前患者行人工流产手术后大出血，体虚，乏力严重。查血红蛋白50g／L，即在某医院输血200ml，约12h后出现全身瘙痒，皮疹云集，淡红色，全身黄染迅速加深，伴有发热、畏寒。查体：T38.6，P96次/分，R20次/分，Bpl2/7kpa。全身皮肤黏膜中度黄染，巩膜黄染,心肺正常，肝、脾轻度肿大伴触、叩痛。肝功：ALT66u/L，TSB186μmol/l，HBsAg(-)，WBC4.3×109/l，N：70％，L：30％，网织红细胞增多。骨髓象：中晚幼红细胞增多，核左移。刻诊：身黄如橘，精神萎靡，发热畏寒，腰痛烦躁，皮疹密集，瘙痒难忍，尿黄如酱色，舌淡红胖嫩，苔薄黄少津，脉数无力。证属气血不和，毒热内蕴。治宜调和气血，清热解毒退黄。治用退黄汤加减。方药：茵陈30g，荆芥6g，防风6g，蝉蜕6g，白芍15g，柴胡10g，黄芩12g，大黄10g，赤芍159，仙灵脾12g，蒲公英30g，山栀12g，车前子30g(包)。治疗1天后症减，3天后黄疸消退，7天后痊愈。
重症肝炎黄疸案
郑某，男，49岁，1998年9月27日诊。因反复乏力，纳差3年，黄疸进行性加深1月入院。患者因慢活肝第4次住院。肝功：ALT>200u／l，TSB368μmol／l
A／G：34／28。两对半：HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗HBC阳性(大三阳)。证见：全身重度黄染，巩膜黄染，色泽晦暗，乏力纳差，腹胀尿黄。体检：除见黄疸外，肝脾轻度肿大，质中，肝区叩击痛(+)，腹水征可疑。舌紫，苔薄腻微黄，脉弦虚且涩。诊断：(瘀疸互阻，气滞血瘀型)黄疸（西医称为亚急性重症肝炎）。治则：温通化瘀，消疸退黄。方用退黄汤加减。方药：茵陈30g，附子6g，干姜10g，丹参30g，当归12g，丝瓜络15g，柴胡10g，车前子30g(包)，大黄10g，西洋参12g，紫草15g，赤芍15g，泽泻10g，砂仁10g。每日l剂，连服36天。症状消失，黄疸退尽，肝功能恢复正常。
淤胆型黄疸案
洪某，男，28岁，2000年4月9日诊。因全身黄疸进行性加重2月。曾在某医院诊为黄疸型甲型肝炎，治疗无效。刻诊：周身发黄，色如干橘，呈呆滞状，尿如浓茶，胁脘不舒，倦怠乏力，饮食欠佳，舌淡红苔薄黄腻，脉弦细滑。大便有时呈白陶土色。体检；除黄疸明显外，肝脾无肿大，肝区叩击痛，莫菲氏征(—)。肝功：ALT>200u／l，TSB378μmol／l，AIP正常，HBsAg(-)。B超与CT检查肝、胆、脾、胰均无明显异常。诊断：（瘀疸互结型）阴黄（西医称为淤胆型肝炎）。治则：化瘀利疸。方用退黄汤加减。方药：附子10g，干姜10g，茵陈30g，丹参30g，穿山甲10g，赤芍15g，丝瓜络15g，吴茱萸10g，桃仁10g，柴胡12g，车前子30g(包)，赤芍15g，红花10g，大黄10g，路路通10g。每日1剂，水煎服。经治疗56天，黄疸消失，症状解除，自我感觉良好，肝功能正常。
药物性黄疸案
陆某，女，38岁，1998年12月7日诊。因服抗痨药1个月，黄疸进行性加深6天来诊。查体：全身肤黏膜重度黄染，巩膜黄染，心肺正常，肝脾轻度肿大，触、叩痛，腹水征(±)。肝功：ALTl06u／l，TSB320μmol／l，HBsAg(-)。血常规正常。刻见：身目尿俱黄，精神萎靡，乏力纳差，腹胀尿少，舌质紫，苔薄腻，脉沉涩无力。诊断：（肝胆中毒，气滞血瘀，毒、瘀、湿内蕴型）阴黄（西医称为药物性黄疸）。治则：活血化瘀，通络解毒，利尿消肿。方用退黄汤加减。方药：茵陈30g，丹参30g，赤芍15g，鸡内金15g，栀子12g，桃仁10g，西洋参12g，黄芩12g，红花6
g，生地18g，车前子30g(包)，黄芪30g，当归10g。水煎服，每日1剂，连服1月，诸症消失，黄症消除，肝功能正常。
癌性黄疸案
郝某，女，48岁，2001年8月16日诊。因全身发黄2月就诊，曾在某医院检查B超、CT等，确诊为胰头癌。证见：全身严重发黄，目黄如染，尿如酱色，肢倦乏力，纳谷尚可，大小便通畅，脐上有积，舌紫，苔黄腻，脉弦滑。诊断：（中焦湿热，脉络阻塞型）阴黄。治则：消瘀散结，抗癌利黄。方用退黄汤加减。药用：茵陈30g，附子6g，丹参
30g，栀子12g，当归10g，白芍15g，赤芍15g，柴胡12g，郁金12g，金钱草30g，车前子30g，三棱10g，瓦楞15g，八月扎15g，威灵仙12g，大黄10g，上药服用3个月，主症消失，B超复查胰头肿块明显缩小，黄疸消退，大便颜色正常，食欲如常。经随访，现已存活年余。（朱文元
山东省枣庄市峄城区中医院）
治疗慢性胆囊炎忌过用苦寒药
(2022-12-21
09:27:36)[编辑][删除]
时间：2020-10-16 来源：中国中医药报4版
作者：刘立红
慢性胆囊炎是胆囊持续、反复发作的炎症过程，是急性胆囊炎反复多次发作或长期存在胆囊结石的后果，会致使胆囊萎缩、囊壁增厚、内含胆结石、胆囊功能不良，超过90%的慢性胆囊炎病人有胆囊结石。慢性胆囊炎患者的症状常不典型，多数有胆绞痛病史，并有上腹部饱胀不适、嗳气和厌油腻饮食等消化不良的症状，也可有右上腹和肩背部的隐痛。慢性胆囊炎中医属于“胁痛”范畴。
正因为慢性胆囊炎患者大多数有胆结石，因此平常除了腹胀等消化系统症状外，频繁出现疼痛也是患者重要就诊原因。大多数医生接诊时由于受到西医理论影响，一看到胆囊炎、胆结石疼痛发作就考虑炎症，认为和细菌感染关系密切，过用清热解毒的苦寒药物，则可能顾此失彼。
案例一
患者，女性，27岁，右上腹疼痛频发到医院就诊，经B超检查诊断为胆结石、慢性胆囊炎。医院给予抗生素结合中药汤剂治疗。患者服用中药两周后，虽然右上腹疼痛减轻。但是增添腹胀、腹泻、口中乏味等症状。患者来诊时，经询问得知前方用多用黄芩、龙胆草、栀子、大黄、蒲公英等苦寒清热解毒药。患者平素口中觉甜，舌质淡，苔薄白腻，属中焦气虚湿滞，若过用苦寒更伤脾阳，故增添腹胀、腹泻、口中乏味等症状。刻诊，患者脉弦细，舌淡苔薄白。证属肝郁脾虚，方拟四逆散合四君子汤加减。
处方：柴胡15克，炙甘草6克，炒枳实9克，白芍20克，党参20克，焦白术15克，茯苓15克，金钱草30克，炙鸡内金20克，炒神曲20克，醋元胡12克，陈皮9克，法半夏12克。10剂，日1剂，水煎服2次。
本方以四君子汤健脾益气克，四逆散疏肝理脾；金钱草、炙鸡内金清利湿热化石排石；炒神曲、陈皮、法半夏健脾化湿，醋元胡理气止痛。
患者二诊腹胀腹痛均消食，口中甜症状已消失。效不更方，原方继服10剂。患者自感无任何不适，自行停药，随访3个月未再复发。
案例二
患者，男性，30岁，右上腹痛，B超检查为胆结石、慢性胆囊炎，医院建议手术，但是患者不愿摘除胆囊，希望保守治疗。来诊时诉右上腹胀痛，食欲差，偶发疼痛。患者舌质淡体胖有齿痕，舌苔薄白腻，脉弦细滑，大便溏而不畅。本患者虽然也是胆囊炎和胆结石，表现为腹胀腹痛，但是明显不是肝胆湿热，而是脾虚湿滞。治疗以疏肝理气、健脾化湿为原则。
处方：党参20克，焦白术15克，茯苓20克，柴胡15克，大黄6克，枳实9克，黄芩15克，法半夏12克，白芍20克，金钱草20克，炙鸡内金20克，莪术9克，郁金12克，醋元胡12克。
本方以四君子汤健脾益气、大柴胡汤和解肝脾，大黄小剂量起到通腑但不泻下的作用，金钱草、郁金、炙鸡内金利湿排石，莪术、醋元胡理气止痛。
患者一诊后腹痛明显好转，腹痛减轻，大便通畅，效不更方，连续服药1月后复查，胆囊结石数量减少。随访3个月未再发作疼痛。
按：第一例患者过用清热解毒的苦寒药，因而出现诸多脾阳受伤的症状，给予健脾益气、疏肝理气药物后症状消失。第二例患者本属于脾虚湿滞，采用疏肝理气、健脾化湿药后获效。由此可见，中医治疗炎症性疾病不能拘泥于西医的细菌感染观念而套用清热解毒药物，一定要根据结合患者体质和病邪特点灵活用药，才能收到应有的效果。（刘立红
安徽省宿松县孚玉镇大河村卫生室）
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