河北省名中医张洪洲，主任中医师，教授。从事中医临床工作五十余年，精研经典，临床疗效显著，在疑难怪症治疗方面有较深的造诣。

　　古人有“怪病多痰”之说，如《类证治裁》谓：“痰在肺则咳,在胃则呕,在心则悸,在肾则冷,在肠则泻,在头则眩,在胸则痞,在胁则胀,在经络则肿,在四肢则痹,变化百端，昔人所谓怪病多属痰”。张洪洲指出：怪病亦多属瘀。如《素问·谬刺论篇》谓：“今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入经，溢于大络而生奇病焉”。指出络脉不通可致奇病。叶天士《临证指南医案》也说：“大凡经主气，络主血，久病血瘀，初为气结在经，久则血伤入络”。皆因病久气血阴阳亏虚，无力鼓动血运，血滞于经；或久病气机逆乱，“气有一息之不通，则血有一息之不行，”气滞则瘀血易生。故中医有“久病多瘀，怪病多瘀”的说法。

　　痰、瘀、郁是脏腑内伤而产生的病理产物，它们之间相互交杂，互为因果。情志不遂，暴怒气逆，影响气机升降出入，致使津液潴留，凝聚于所虚之处，内伏于脏腑经络、隐僻空隙之间，溢于肌肤筋骨，皮里膜外，上逆于头脑巅顶，下注足胫，无处不到，日积月累，遂成顽疾怪症及种种情志变化。正如《灵枢·百病始生篇》所说：“若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六俞不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去。”情志不调，则气机不舒，初病气分，延久及血，血凝成瘀。

　　中医理论认为痰与瘀关系最为密切。张景岳说：“痰即人身之津液，无非水谷之所化，此痰亦既化之物，而非不化之属也。但化得其正，则形体强，荣卫充，而痰涎本皆血气，若化失其正，则脏腑病、津液败，而血气皆痰涎。”故素有“痰瘀同源”之说，怪病多痰，怪病多瘀也常为指导临床辨证论治的法则。痰与郁的关系也颇为密切。《仁斋直指方论》云：“气结则生痰，痰盛则气愈结。”痰、瘀、郁均可以用气来贯通，痰之为物，随气升降，无处不到，气滞可成痰。又因气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，气虚则血少，气止血亦停。

　　张洪洲对“百病皆生于气”“气为百病之长”之说认识较深，运用灵活。他认为“气”之与怪病密切攸关，因五脏六腑，非气不生，神静则宁，情动则乱，气滞血瘀乃是怪证的病机。正如《杂病源流犀烛·诸变源流》所说：“诸郁，脏气病也，其原本于思虑过深，更兼脏气弱，致六郁之病生焉”。《医学准绳》指出：“百病由污血者多”。此外，《内经》云：“心者，五脏六腑之大主也……故悲哀愁扰则心动，心动则五脏六腑皆摇”。七情所伤，虽分五脏，但必归于心，各种情志刺激，在影响本脏的同时，都会影响心的功能。所以，临床上以宁心安神、调节神志、活血化瘀作为治疗怪病的主要治则。现举验案一则介绍如下。

　　张某，男，63岁，2019年7月25日初诊。患者因情志不遂而致身感有气团窜行疼痛一年余，按之呃逆，曾在多家医院治疗，效果不佳。刻诊：自觉身体中有气团窜行疼痛，以脚后跟为重，按之呃逆，脚踝肿胀，检查显示尿酸偏高，无头晕、头痛、胸闷、气短，眠差，饮食可，二便调。舌质红，苔黄腻，脉弦涩。

　　中医诊断：呃逆（气机郁滞，瘀血内停）。治则：调节神志，活血化瘀。

　　处方：桂枝12克，白芍20克，龙骨30克，牡蛎30克，当归15克，赤芍12克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，枳壳 12克，牛膝20克，地龙9克，香附10克，木瓜15克，百合20克，生地黄25克，炙甘草15克。7剂，水煎分两次饭后温服。医嘱：畅情志，慎思虑，免劳累，减压力。

　　二诊（2019年8月1日）：患者诉服药后身上气体窜行疼痛症状大减，按脚后跟仍呃逆，脚踝肿胀好转，眠差，饮食可，二便调。舌质红，苔黄，脉弦涩。

　　处方：桂枝12克，白芍30克，龙骨30克，牡蛎30克，当归15克，赤芍12克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，牛膝20克，枳壳12克，桔梗6克，地龙9克，香附10克，木瓜15克，百合20克，生地黄30克，柴胡6克，炙甘草6克。7剂。

　　三诊（2019年8月8日）：患者诉服药后身上气体窜行疼痛症状基本消失，呃逆好转，眠差，食可，二便调。舌质红，苔黄，脉弦涩。

　　处方：龙骨30克，牡蛎30克，当归15克，赤芍12克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，牛膝20克，枳壳12克，柴胡9克，桔梗6克，地龙9克，香附10克，木瓜15克，生地黄30克，百合20克，远志10克，炙甘草6克。7剂巩固疗效。

　　如是以上方化裁调治月余，患者病情已经痊愈，未再复诊。

　　按：患者因情志不遂而致病，情志病日久，必有瘀血阻滞，这也就是张洪洲 “久病必有瘀”之观点。上方以潜镇安神的桂枝加龙骨牡蛎汤合治百合病的百合地黄汤，以及活血化瘀的血府逐瘀汤加减而成。方中百合、生地、龙骨、牡蛎养心安神；桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、牛膝、地龙活血化瘀；柴胡、香附、桔梗、枳壳疏肝解郁，因而呃逆怪病应手而愈，充分体现了《伤寒论》说的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的治疗原则。（张小雷 魏立亚）

深研《金匮要略》 辨治“百合病”
摘自2025-6-18中国中医药报
代民涛 河南中医药大学
在当今社会，由于生活和工作的压力，人们常常处于高度紧张的精神状态，容易出现抑郁症、焦虑症、躁郁症、神经官能症、更年期综合征等神志类病症。探索如何防治这些病症是当前亟待解决的问题。追溯本源，查阅中医古籍，早在东汉时期，医圣张仲景就在其著作《金匮要略》中记载了一种情志病，即“百合病”。张仲景以条文形式详细论述了该病的病因病机、证候表现，以及正确的治疗方法、误治后的变证等，并明确了治疗原则，列出了相应的方药。笔者每次研读此篇，都深有体会，现将其要点整理如下，与同道共享。
阴虚为根本，病在心肺
张仲景辨证论治，首必分清虚实。如在《金匮要略》首篇，其即提出“虚虚实实，补不足，损有余”。学界历来认为，百合病是心肺阴虚所致。其因有二，一是认为该病是继发于伤寒热病之后，余热未尽，导致阴虚内热，为继发病；二是情志不遂，日久郁而化火，导致心肺阴虚内热，乃原发病。张仲景在原文中对百合病有着客观的症状描述：口苦、小便赤、脉微数。此与阴虚症状相符。
病类属情志，身形如和
单论其心肺阴虚是病因，并不能判定此即为情志病。若将其归入情志一类，须分析张仲景对百合病人之具体症状的论述。张仲景首先指出百合病人“常默默”，即经常沉默不言，喜欢独处。此可谓患有精神问题者的常见表现，此属于语言功能障碍。
又有“意欲食，复不能食”，即有进食的主观意念，但却又饮食难下。通常，人们在情志不遂、情绪低落时，多有此表现。从五志而论，脾主意；脾又主运化水谷精微。百合病人因仓廪空虚，虽起“欲食“之意，但却因情绪不佳，而又“不能食”，此属于饮食功能障碍。但若心情转好，则随即食欲大增，所以张仲景又云“饮食或有美时”；但如心情不佳，则又面对美食，毫无食欲，因此张仲景又言“或有不用闻食嗅时”，此亦属饮食功能障碍。可知，百合病人在饮食上，极易受情绪左右。
张仲景又描述百合病人“欲卧不能卧”，想睡却睡不着，辗转反侧，此即睡眠障碍。笔者曾在临证时，遇一患者，女，年过而立，自诉若外出夜宿亲朋家，必带自己床单被罩，否则彻夜难眠。此即素有洁癖，或强迫症者常有之行为，亦可归于百合病之范畴。
又有“欲行不能行”，此“行”非言走路，而是指“行为”。百合病人需要做某事，但内心又拒绝去做，表现出胆怯、恐慌、纠结之状态，此属于行为障碍。笔者曾遇一患者，男，警察，年过不惑，因抑郁、失眠前来求诊。自述从事文职，半年前外调于偏乡僻壤，此处民风剽悍，其在处理民事纠纷时，遭遇挫折，情志不遂，进而抑郁，并伴有严重睡眠障碍，可谓上述“欲卧不能卧”。于是其在家人陪同下从家乡前来省城就诊，其家人云其来时颇为纠结，不想前来，怕见生人。笔者与其交流近1小时，其方愁眉略展。笔者给其施药一周。其暂住亲戚家服药调治，并约好一周后前来反馈。周后再诊，其言眠差好转。笔者望其面色，精神复奕。因此其家人欲此次配药后带其返乡。然其又不想回家，因怕见家乡亲人、同事。此即“欲行不能行”，出现行为障碍，皆心理因素所致。
张仲景又描述百合病人有“如寒无寒，如热无热”，即感觉障碍。此体现百合病人在性格上的极端。比如夏季炎热，世人皆知，亦可忍受，但百合病人可能会在言语、行为等方面出现异常表现，烦躁不安，夸大炎热之影响。反之，冬季身处严寒，又难耐寒冷，做出异于常人之表现。
以上论述即张仲景对百合病人的总体症状论述，涉及语言功能障碍、饮食功能障碍、睡眠功能障碍、行为功能障碍、感觉功能障碍等。此皆与情志紧密相关。人有七情六欲，可以说，以上症状正常人亦皆会有出现，及时调整即可。但若反复发作，且久久不得缓和好转，则即成“百合病”。因此，张仲景指出此病“或一月微见”，即百合病人发病隐匿，时间长久，不易被直观发现。因此，张仲景用“身形如和”来形容百合病人，即从外观看，身体很正常很健康，貌似没有疾病，但其实有严重的心理问题，出现多种方面的功能障碍，表现出异于平时的怪异行为，其用“如有神灵”来比喻，极为形象。
百合系列方，随证治之
百合病人因为心肺阴虚内热而致心神不安，并出现语言、饮食、睡眠、行为、感觉等方面的障碍，张仲景治病求本，用百合地黄汤治之，养心润肺、益阴清热。但由于百合病人“百脉一宗，悉致其病”，出现上述诸多症状，因而如果辨证不清，极易出现误治。
张仲景记载了3种误治的情况。因为百合病人出现“如寒无寒，如热无热”的感觉功能障碍，医生可能误以为是外感而用发汗之法，从而导致津液更伤，使其烦躁更甚，张仲景用百合知母汤补虚清热、养阴润燥。又因为“意欲食，复不能食”的饮食功能障碍，医生误以为是邪热入里之实证，从而用攻下之法，使津液从大便泄出，更加损伤津液；同时又苦寒克伐胃气，致胃气上逆，而出现呕恶症状，张仲景以滑石代赭汤治之，以达养阴清热、利水降逆之效。若医生仅关注百合病人有“或有不用闻食嗅时”这一饮食功能障碍，而误以为是痰涎壅滞之实证，从而误用吐法，使胃阴更损，燥热更重；而且会扰乱肺胃和降之气，致虚烦不眠、胃中不和等症，张仲景以百合鸡子汤治之，以养阴清热、润燥和中。
此外，百合病人若经一个月不愈，会增加口渴之变症，张仲景以百合洗方外洗，洗其外而通其内，以清热生津补液。若口渴之症仍不缓解，张仲景又以栝楼牡蛎散清热生津止渴，引热下行。又日久变热甚，张仲景以百合滑石散治之，以达养阴润肺、清热利水之效。
张仲景对于百合病，明确指出要“各随证治之”。正如清末名医唐容川所言：“仲景用药之法，全凭乎证，添一证则添一药，易一证则易一药。”此即医圣辨证论治之精髓。
值得注意的是，此处张仲景所用百合，非百合花，而是百合科植物卷丹或细叶百合的干燥肉质鳞茎，有养阴润肺、清心安神之功效。张仲景以百合为主药，随证治之，创制了一系列方子，效如桴鼓，古为今用，为当今防治情志病提供了颇有价值的治疗思路和方药。
大便当如漆，提前告知
对于百合病，张仲景以百合为主药治之。清代医家魏荔彤在《金匮要略方论本义》云“即因百合一味而瘳此疾，因得名也”，认为张仲景用一味百合为主药，因此把该病称为“百合病”，而我们也可因此称此类患者为“百合人”。百合人多属于情志因素所致，患者往往比较敏感，过于计较与纠结，张仲景在临证时必颇有体会。如对于百合地黄汤，用过后，因地黄含有环烯醚萜苷物质，水解后易变黑，加之质地甘润，患者在服用后，张仲景特意指出“大便当如漆”，即是告知后世医家，在运用时应提前告知患者此项变化，以免患者误以为病情加重，而更加担心，引起医患关系紧张。这亦充分体现张仲景对患者之细腻关心，尤其对于精神类患者，更有助于缓解病情，促进恢复。