河北省名中医张洪洲，主任中医师，教授。从事中医临床工作五十余年，精研经典，临床疗效显著，在疑难怪症治疗方面有较深的造诣。

　　古人有“怪病多痰”之说，如《类证治裁》谓：“痰在肺则咳,在胃则呕,在心则悸,在肾则冷,在肠则泻,在头则眩,在胸则痞,在胁则胀,在经络则肿,在四肢则痹,变化百端，昔人所谓怪病多属痰”。张洪洲指出：怪病亦多属瘀。如《素问·谬刺论篇》谓：“今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入经，溢于大络而生奇病焉”。指出络脉不通可致奇病。叶天士《临证指南医案》也说：“大凡经主气，络主血，久病血瘀，初为气结在经，久则血伤入络”。皆因病久气血阴阳亏虚，无力鼓动血运，血滞于经；或久病气机逆乱，“气有一息之不通，则血有一息之不行，”气滞则瘀血易生。故中医有“久病多瘀，怪病多瘀”的说法。

　　痰、瘀、郁是脏腑内伤而产生的病理产物，它们之间相互交杂，互为因果。情志不遂，暴怒气逆，影响气机升降出入，致使津液潴留，凝聚于所虚之处，内伏于脏腑经络、隐僻空隙之间，溢于肌肤筋骨，皮里膜外，上逆于头脑巅顶，下注足胫，无处不到，日积月累，遂成顽疾怪症及种种情志变化。正如《灵枢·百病始生篇》所说：“若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六俞不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去。”情志不调，则气机不舒，初病气分，延久及血，血凝成瘀。

　　中医理论认为痰与瘀关系最为密切。张景岳说：“痰即人身之津液，无非水谷之所化，此痰亦既化之物，而非不化之属也。但化得其正，则形体强，荣卫充，而痰涎本皆血气，若化失其正，则脏腑病、津液败，而血气皆痰涎。”故素有“痰瘀同源”之说，怪病多痰，怪病多瘀也常为指导临床辨证论治的法则。痰与郁的关系也颇为密切。《仁斋直指方论》云：“气结则生痰，痰盛则气愈结。”痰、瘀、郁均可以用气来贯通，痰之为物，随气升降，无处不到，气滞可成痰。又因气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，气虚则血少，气止血亦停。

　　张洪洲对“百病皆生于气”“气为百病之长”之说认识较深，运用灵活。他认为“气”之与怪病密切攸关，因五脏六腑，非气不生，神静则宁，情动则乱，气滞血瘀乃是怪证的病机。正如《杂病源流犀烛·诸变源流》所说：“诸郁，脏气病也，其原本于思虑过深，更兼脏气弱，致六郁之病生焉”。《医学准绳》指出：“百病由污血者多”。此外，《内经》云：“心者，五脏六腑之大主也……故悲哀愁扰则心动，心动则五脏六腑皆摇”。七情所伤，虽分五脏，但必归于心，各种情志刺激，在影响本脏的同时，都会影响心的功能。所以，临床上以宁心安神、调节神志、活血化瘀作为治疗怪病的主要治则。现举验案一则介绍如下。

　　张某，男，63岁，2019年7月25日初诊。患者因情志不遂而致身感有气团窜行疼痛一年余，按之呃逆，曾在多家医院治疗，效果不佳。刻诊：自觉身体中有气团窜行疼痛，以脚后跟为重，按之呃逆，脚踝肿胀，检查显示尿酸偏高，无头晕、头痛、胸闷、气短，眠差，饮食可，二便调。舌质红，苔黄腻，脉弦涩。

　　中医诊断：呃逆（气机郁滞，瘀血内停）。治则：调节神志，活血化瘀。

　　处方：桂枝12克，白芍20克，龙骨30克，牡蛎30克，当归15克，赤芍12克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，枳壳 12克，牛膝20克，地龙9克，香附10克，木瓜15克，百合20克，生地黄25克，炙甘草15克。7剂，水煎分两次饭后温服。医嘱：畅情志，慎思虑，免劳累，减压力。

　　二诊（2019年8月1日）：患者诉服药后身上气体窜行疼痛症状大减，按脚后跟仍呃逆，脚踝肿胀好转，眠差，饮食可，二便调。舌质红，苔黄，脉弦涩。

　　处方：桂枝12克，白芍30克，龙骨30克，牡蛎30克，当归15克，赤芍12克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，牛膝20克，枳壳12克，桔梗6克，地龙9克，香附10克，木瓜15克，百合20克，生地黄30克，柴胡6克，炙甘草6克。7剂。

　　三诊（2019年8月8日）：患者诉服药后身上气体窜行疼痛症状基本消失，呃逆好转，眠差，食可，二便调。舌质红，苔黄，脉弦涩。

　　处方：龙骨30克，牡蛎30克，当归15克，赤芍12克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，牛膝20克，枳壳12克，柴胡9克，桔梗6克，地龙9克，香附10克，木瓜15克，生地黄30克，百合20克，远志10克，炙甘草6克。7剂巩固疗效。

　　如是以上方化裁调治月余，患者病情已经痊愈，未再复诊。

　　按：患者因情志不遂而致病，情志病日久，必有瘀血阻滞，这也就是张洪洲 “久病必有瘀”之观点。上方以潜镇安神的桂枝加龙骨牡蛎汤合治百合病的百合地黄汤，以及活血化瘀的血府逐瘀汤加减而成。方中百合、生地、龙骨、牡蛎养心安神；桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、牛膝、地龙活血化瘀；柴胡、香附、桔梗、枳壳疏肝解郁，因而呃逆怪病应手而愈，充分体现了《伤寒论》说的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的治疗原则。（张小雷 魏立亚）

深研《金匮要略》 辨治“百合病”
摘自2025-6-18中国中医药报
代民涛 河南中医药大学
在当今社会，由于生活和工作的压力，人们常常处于高度紧张的精神状态，容易出现抑郁症、焦虑症、躁郁症、神经官能症、更年期综合征等神志类病症。探索如何防治这些病症是当前亟待解决的问题。追溯本源，查阅中医古籍，早在东汉时期，医圣张仲景就在其著作《金匮要略》中记载了一种情志病，即“百合病”。张仲景以条文形式详细论述了该病的病因病机、证候表现，以及正确的治疗方法、误治后的变证等，并明确了治疗原则，列出了相应的方药。笔者每次研读此篇，都深有体会，现将其要点整理如下，与同道共享。
阴虚为根本，病在心肺
张仲景辨证论治，首必分清虚实。如在《金匮要略》首篇，其即提出“虚虚实实，补不足，损有余”。学界历来认为，百合病是心肺阴虚所致。其因有二，一是认为该病是继发于伤寒热病之后，余热未尽，导致阴虚内热，为继发病；二是情志不遂，日久郁而化火，导致心肺阴虚内热，乃原发病。张仲景在原文中对百合病有着客观的症状描述：口苦、小便赤、脉微数。此与阴虚症状相符。
病类属情志，身形如和
单论其心肺阴虚是病因，并不能判定此即为情志病。若将其归入情志一类，须分析张仲景对百合病人之具体症状的论述。张仲景首先指出百合病人“常默默”，即经常沉默不言，喜欢独处。此可谓患有精神问题者的常见表现，此属于语言功能障碍。
又有“意欲食，复不能食”，即有进食的主观意念，但却又饮食难下。通常，人们在情志不遂、情绪低落时，多有此表现。从五志而论，脾主意；脾又主运化水谷精微。百合病人因仓廪空虚，虽起“欲食“之意，但却因情绪不佳，而又“不能食”，此属于饮食功能障碍。但若心情转好，则随即食欲大增，所以张仲景又云“饮食或有美时”；但如心情不佳，则又面对美食，毫无食欲，因此张仲景又言“或有不用闻食嗅时”，此亦属饮食功能障碍。可知，百合病人在饮食上，极易受情绪左右。
张仲景又描述百合病人“欲卧不能卧”，想睡却睡不着，辗转反侧，此即睡眠障碍。笔者曾在临证时，遇一患者，女，年过而立，自诉若外出夜宿亲朋家，必带自己床单被罩，否则彻夜难眠。此即素有洁癖，或强迫症者常有之行为，亦可归于百合病之范畴。
又有“欲行不能行”，此“行”非言走路，而是指“行为”。百合病人需要做某事，但内心又拒绝去做，表现出胆怯、恐慌、纠结之状态，此属于行为障碍。笔者曾遇一患者，男，警察，年过不惑，因抑郁、失眠前来求诊。自述从事文职，半年前外调于偏乡僻壤，此处民风剽悍，其在处理民事纠纷时，遭遇挫折，情志不遂，进而抑郁，并伴有严重睡眠障碍，可谓上述“欲卧不能卧”。于是其在家人陪同下从家乡前来省城就诊，其家人云其来时颇为纠结，不想前来，怕见生人。笔者与其交流近1小时，其方愁眉略展。笔者给其施药一周。其暂住亲戚家服药调治，并约好一周后前来反馈。周后再诊，其言眠差好转。笔者望其面色，精神复奕。因此其家人欲此次配药后带其返乡。然其又不想回家，因怕见家乡亲人、同事。此即“欲行不能行”，出现行为障碍，皆心理因素所致。
张仲景又描述百合病人有“如寒无寒，如热无热”，即感觉障碍。此体现百合病人在性格上的极端。比如夏季炎热，世人皆知，亦可忍受，但百合病人可能会在言语、行为等方面出现异常表现，烦躁不安，夸大炎热之影响。反之，冬季身处严寒，又难耐寒冷，做出异于常人之表现。
以上论述即张仲景对百合病人的总体症状论述，涉及语言功能障碍、饮食功能障碍、睡眠功能障碍、行为功能障碍、感觉功能障碍等。此皆与情志紧密相关。人有七情六欲，可以说，以上症状正常人亦皆会有出现，及时调整即可。但若反复发作，且久久不得缓和好转，则即成“百合病”。因此，张仲景指出此病“或一月微见”，即百合病人发病隐匿，时间长久，不易被直观发现。因此，张仲景用“身形如和”来形容百合病人，即从外观看，身体很正常很健康，貌似没有疾病，但其实有严重的心理问题，出现多种方面的功能障碍，表现出异于平时的怪异行为，其用“如有神灵”来比喻，极为形象。
百合系列方，随证治之
百合病人因为心肺阴虚内热而致心神不安，并出现语言、饮食、睡眠、行为、感觉等方面的障碍，张仲景治病求本，用百合地黄汤治之，养心润肺、益阴清热。但由于百合病人“百脉一宗，悉致其病”，出现上述诸多症状，因而如果辨证不清，极易出现误治。
张仲景记载了3种误治的情况。因为百合病人出现“如寒无寒，如热无热”的感觉功能障碍，医生可能误以为是外感而用发汗之法，从而导致津液更伤，使其烦躁更甚，张仲景用百合知母汤补虚清热、养阴润燥。又因为“意欲食，复不能食”的饮食功能障碍，医生误以为是邪热入里之实证，从而用攻下之法，使津液从大便泄出，更加损伤津液；同时又苦寒克伐胃气，致胃气上逆，而出现呕恶症状，张仲景以滑石代赭汤治之，以达养阴清热、利水降逆之效。若医生仅关注百合病人有“或有不用闻食嗅时”这一饮食功能障碍，而误以为是痰涎壅滞之实证，从而误用吐法，使胃阴更损，燥热更重；而且会扰乱肺胃和降之气，致虚烦不眠、胃中不和等症，张仲景以百合鸡子汤治之，以养阴清热、润燥和中。
此外，百合病人若经一个月不愈，会增加口渴之变症，张仲景以百合洗方外洗，洗其外而通其内，以清热生津补液。若口渴之症仍不缓解，张仲景又以栝楼牡蛎散清热生津止渴，引热下行。又日久变热甚，张仲景以百合滑石散治之，以达养阴润肺、清热利水之效。
张仲景对于百合病，明确指出要“各随证治之”。正如清末名医唐容川所言：“仲景用药之法，全凭乎证，添一证则添一药，易一证则易一药。”此即医圣辨证论治之精髓。
值得注意的是，此处张仲景所用百合，非百合花，而是百合科植物卷丹或细叶百合的干燥肉质鳞茎，有养阴润肺、清心安神之功效。张仲景以百合为主药，随证治之，创制了一系列方子，效如桴鼓，古为今用，为当今防治情志病提供了颇有价值的治疗思路和方药。
大便当如漆，提前告知
对于百合病，张仲景以百合为主药治之。清代医家魏荔彤在《金匮要略方论本义》云“即因百合一味而瘳此疾，因得名也”，认为张仲景用一味百合为主药，因此把该病称为“百合病”，而我们也可因此称此类患者为“百合人”。百合人多属于情志因素所致，患者往往比较敏感，过于计较与纠结，张仲景在临证时必颇有体会。如对于百合地黄汤，用过后，因地黄含有环烯醚萜苷物质，水解后易变黑，加之质地甘润，患者在服用后，张仲景特意指出“大便当如漆”，即是告知后世医家，在运用时应提前告知患者此项变化，以免患者误以为病情加重，而更加担心，引起医患关系紧张。这亦充分体现张仲景对患者之细腻关心，尤其对于精神类患者，更有助于缓解病情，促进恢复。

夏斌运用归脾汤合酸枣仁汤治不寐
摘自2025-11-6中国中医药报
张攀 重庆市合川区中医院

不寐，即西医所称的睡眠障碍，患病率高，常妨碍患者的正常生活、工作、学习及身心健康，并可诱发或加重心悸、胸痹、眩晕、头痛乃至中风等病症。部分顽固性睡眠障碍患者长期依赖安眠药物，易形成药物依赖。中医药治疗注重整体调节，通过协调脏腑、平衡气血阴阳，能够有效改善睡眠状况，且不易引发依赖问题。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、重庆市名中医、重庆市合川区中医院主任医师夏斌临床擅以归脾汤合酸枣仁汤随证加减，治疗气血亏虚、心神失养所致不寐，疗效显著，现举验案一则如下。

郭某，女，51岁，工人。因“反复心烦失眠，睡眠易醒8年”于2024年1月9日就诊。患者8年前无明显诱因出现入睡困难，睡眠易醒，醒后难以再寐。刻下：神倦肢软，头发易落，心烦失眠，入睡困难，眠后易醒，醒后难以再寐，饮食尚可，大便稀软，日一次，夜尿频多。血压105/70mmHg，双肺呼吸音粗，心率74次/分，律齐，腹软，双下肢无浮肿，舌淡，边有齿痕，苔薄白，脉沉缓。

中医诊断：不寐（气血亏虚，心神失养）。

治法：益气补血，养心安神。

方用归脾汤合酸枣仁汤加减：党参15g，黄芪30g，麸炒白术15g，当归15g，茯苓15g，制远志10g，炒酸枣仁12g，盐知母10g，防风10g，煅珍珠母30g（先煎），炙甘草3g。7剂，日1剂，水煎服，分早中晚3次温服。嘱患者不宜食用肥甘厚腻或海鲜等发物。

1月23日二诊：患者服上方后诸症悉减。月经适来，已行3日，平素月经5~6日净。舌淡红，苔薄黄，脉沉弦。上方去当归、远志，加白芍15g、制何首乌15g。予7剂，以巩固疗效。

按 随着现代生活节奏的加快，不寐发病率逐年增加，且患病年龄逐渐年轻化，主要表现为入睡困难、浅睡、易醒或早醒等，可兼见头晕、头痛、心悸、健忘、心神不宁等症。不寐病位在心，与肝、胆、脾、肾关系密切。病证分虚实两类，虚证多为阴血不足、脾失健运、心胆气虚；实证多为肝火扰心、宿食阻胃、痰热内盛。病性亦有虚有实，但以虚证居多，病久多虚中夹实。治疗以补虚泻实、调整阴阳为原则，酌情佐以安神之品。

归脾汤出自《济生方》，具有益气补血，健脾养心之功效。该方由白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志组成，主治心脾气血两虚证，症见心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱；脾不统血证，症见便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱者。

酸枣仁汤出自《金匮要略》，为东汉名医张仲景首创。该方由酸枣仁、知母、茯苓、川芎、炙甘草5味中药组合而成，具有养血安神，清热除烦的功效，主治肝血不足，虚热内扰，症见虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌质红，苔薄黄，脉弦细者。

本案患者病情缠绵难愈，困扰患者生活。病情日久，可见患者本虚早已存在，气血亏虚，不足以濡养四肢百骸，故可见神倦肢软；发为血之余，气血亏虚，故可见头发易落；阴血不足，心失所养，故可见心烦失眠，入睡困难，睡眠易醒，醒后难以再寐；脾气亏虚，运化失常，故可见大便稀软。舌淡，边有齿痕，苔薄白，脉沉缓，均为气血亏虚、心神失养之象。治疗当以益气补血，养心安神。故夏斌初诊方选归脾汤合酸栆仁汤加减。方中党参、黄芪、白术健脾益气；当归养血活血；茯苓补脾安神；远志安神益智；酸枣仁养心补肝；知母滋阴清热；防风与黄芪、白术配伍构成玉屏风散以益气固表；珍珠母重镇安神；炙甘草补中益气。诸药配伍，共奏益气补血、养心安神之效。

二诊患者诸症悉减，且正值月经期，在初诊处方基础上减当归、远志，加以白芍养血调经，制何首乌补肝肾、益精血，以巩固疗效。

夏斌认为，睡眠障碍与自然环境变化、生活节奏加快、人口老年化等因素密切相关，而情志因素为其发病的直接原因，因此在对患者进行药物治疗的同时，还耐心劝导患者解除烦恼，打消思想顾虑，避免情绪波动，戒烟酒，忌浓茶，加强体育锻炼，养成良好的生活习惯。

 麻、木、胀、痛各代表什么？

文/左安君

中医认为：
　　
一、麻：表明气能过来，而血过不来。
　　        

           二、木：麻得厉害了，就是木，是血和气都过不来了。
　　           

             三、酸：表明经络是通的，但是气血不足，为虚，须补。
    

   四、胀：表明气很足，没有回路就会鼓胀。

五、痛：经络不通、有血淤或积水。。

六、痒：表明伤口的气和血正在过来，

    西医认为：
   

   一切疼痛麻木现象都是病灶受到中枢神经压迫、以及血液循环的问题，

  对于一般的疼痛症状，推拿后立即好转，

麻木的现象效果会慢一些。