加载中…打饱嗝也要分虚实
(2023-01-30 14:28:32)
北京中医药大学东直门医院 嗳气俗称打饱嗝，是一种常见的消化系统症状，指胃中气体上逆，从咽喉所发出的声响，其声多闷而长，有别于呃逆（即普通打嗝）的声高而短促。
中医认为，脾胃虚弱、饮食停滞、肝气犯胃导致胃气上逆，是嗳气常见的3种原因。脾胃虚弱证：嗳气声低而缓，病程长，伴有面色萎黄、神疲乏力、舌质淡、脉弱。饮食停滞证：嗳气声闷而长，有酸腐味，多于伤食后出现，舌苔厚腻、脉象有力。肝气犯胃证：嗳气声响，于生气或紧张后发病，患者平时性子急、易郁易怒。缓解嗳气可以试试以下方法。
按压内关和足三里 将右手食指、中指、无名指三指并拢贴在小臂上，且无名指齐腕横纹，食指与小臂的交接处正中即内关穴。足三里穴的取穴方法：坐在凳子上，小腿与地面垂直，摸到膝眼的凹陷处，四个手指并拢，将食指放在膝眼上，小指对应的地方即是。按压两个穴位时，可适当用力，每个穴位按压10分钟。
中药调理 不同原因引起的嗳气，中药调理方法各异。脾胃虚弱证可选六君子丸，配合胃苏颗粒；饮食所伤证可选加味保和丸；肝气犯胃证选择六君子丸，配合胃苏颗粒。一般服药3天，如果症状没有缓解或逐渐加重，应尽快到医院消化科就诊。
需要提醒的是，嗳气虽然是小毛病，但往往提示消化系统已经出现问题。如果条件允许，应该尽早到正规医院就诊，在消化科医生指导下有针对性地检查治疗，以免贻误病情。此外，规律的生活起居，合理的饮食调理，坚持适当锻炼，保持身心放松，对于预防和缓解嗳气也很重要。（李晓林 苏怡）
巧用三穴止打嗝
摘自2023-3-2中国中医药报
曹方
河南中医药大学第一附属医院
打嗝，又称呃逆，是由于膈肌、膈神经受到刺激引发膈肌痉挛，致喉间呃呃有声，声音短促、音调较高而频繁，不能自控的病症。临床上打嗝偶然发作者通常48小时内可自行消失，严重者可持续数日甚至数月、数年不愈。按揉内关、天突和足三里三穴可有效缓解打嗝，下面简要介绍。
病因病机
中医认为，本病病位在膈，基本病机为气逆动膈。凡上、中、下三焦诸脏腑气机上逆或冲气上逆均可动膈而致呃逆。
临床以胃气上逆动膈最为常见，多由饮食不当、情志不舒和突然吸入冷空气引发。由感寒受冷或贪食寒凉食物导致胃寒积滞者，多表现为沉缓有力的打嗝；胃火上逆者多见口臭烦渴、洪亮有力的打嗝；平素情志不畅，肝郁气滞诱发打嗝者，多表现打嗝连连、胸胁胀满；脘腹不适、食少体乏身倦、手脚怕凉的脾胃阳虚者多出现低沉无力的打嗝；虽有饥饿感但无食欲、口干咽燥且打嗝低微、短促不续者，多为胃阴不足导致。
腧穴调理
内关穴为手厥阴心包经腧穴，为八脉交会穴之一，位于前臂前侧，腕掌侧远端横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。内关穴可宽胸利膈，畅通三焦气机，为降逆要穴。足三里穴为足阳明胃经腧穴，在小腿前外侧，犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘1横指（中指）。足三里穴功擅和胃降逆，不论胃腑寒热虚实所致胃气上逆动膈者，均可选用。天突穴为任脉腧穴，在颈前部，胸骨上窝中央，前正中线上，可利咽止呃。三穴合用，体现了针灸临床局部取穴、循经取穴和随症取穴的选穴原则。
偶有的打嗝虽不是严重病症，但给日常生活带来诸多不便。掌握上述三穴，只要按揉时取穴精准，力度得当，可很快缓解打嗝。若经常出现打嗝，且长时间得不到缓解，建议及时就医，做进一步检查，明确是否有器质性病变，以免耽误病情。
张洪洲，1946年2月生，河北省馆陶县中医院终身名誉院长，主任医师，全国首届基层名中医，河北省第二届名中医。从事中医临床50余年，谙熟中医经典，具有扎实的中医理论基础和临床经验，特别对心脑血管疾病和脾胃病具有较深的造诣。
组成：黄连9克，半夏9克，瓜蒌20克，苍术12克，川芎9克，香附10克，神曲15克，鸡内金10克，佛手10克，蒲公英15克，高良姜5克，炙甘草6克，栀子12克。
功效：疏肝解郁，清热燥湿，健脾和胃，理气止痛。
主治：慢性萎缩性胃炎、反流性食管炎、糜烂性胃炎、幽门螺旋杆菌感染、胃及十二指肠溃疡。证见胃痛胃胀，嘈杂灼热，胃痞纳呆，口干口苦，便干或溏，舌质红苔薄白或黄，脉弦细或数。
用法：每日1剂，每剂煎2次，共取汁400毫升，早晚两次饭前1小时服用。
朱丹溪云：“人身诸病，多生于郁”“凡郁皆在中焦”。慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡等胃病多因七情内伤,肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，气机阻滞,久郁不解，肝郁日久，化火损伤胃阴，进一步导致气血不畅。饮食不节，肥甘厚味，嗜食辛辣，皆可滋生湿热，聚湿生痰，痰郁互结，郁而不化，损伤脾胃。本病的主要病机是肝气郁滞，脾胃运化失司，升降失常。在治疗上，应疏肝解郁，健脾和胃，理气止痛，恢复脾升胃降的运化功能。
本方由小陷胸汤合越鞠丸加减而成。黄连苦寒，清热燥湿。半夏辛温，为化痰要药，与黄连配伍辛开苦降，调和肠胃，用于非辛不开、非苦不降的痰热互结。瓜蒌微苦性寒，善降胃涤痰，又能疏肝泄热，寒温合用，祛痰不耗阴，清热不伤阳。实为治痰热互结在胸脘的最佳配伍。苍术健脾祛湿，运脾和胃；川芎为血中气药，行气和血，与香附、佛手配伍，开郁散结，理气活血止痛。神曲、鸡内金消食导滞；高良姜温胃止痛，为反佐药，以防寒凉太过，损伤脾胃。
幽门螺旋杆菌感染是引起慢性胃炎的主要原因，诱发炎症反应，引起胃黏膜屏障损害。现代药理研究证明，黄连含有黄连素，有光谱抗菌效应，特别是对幽门螺旋杆菌有强烈的杀菌作用。香附、佛手调节胃肠运动，保肝利胆抗炎。苍术可调节胃肠功能，抗溃疡，收缩胃肠平滑肌。栀子可保肝，利胆，降胰酶抗菌。蒲公英可抗溃疡，修复胃黏膜，杀死幽门螺旋杆菌。半夏镇呕镇吐，抗溃疡，改善胃部血液循环。神曲、鸡内金含有多种酶类，可调节肠道菌群，增加胃排空，助消化吸收。
临证加减：噫气呕吐者，加旋覆花、代赭石降逆止呕；嗳腐吞酸疼痛者，加海螵蛸、瓦楞子制酸止痛；胃糜烂或溃疡者，加白及、浙贝母、乌贼骨保护胃黏膜；脾胃虚寒者，加干姜、吴茱萸、附子温胃散寒止痛；食滞纳差者，加山楂、生麦芽消食化滞；脾气虚弱者，加黄芪、白术、党参益气健脾；胃胀者，加厚朴降气除胀；痛剧者，加延胡索、乌药行气止痛；慢性萎缩性胃炎及肠上皮化生，加三棱、莪术、白花蛇舌草。
验案：王某，女，29岁。既往体健。因胃脘部胀痛半月就诊。半月前因情志不畅引起胃脘部胀满，疼痛，有时烧心，吐酸,偶有嗳气，食后不下，纳差，口干不苦，二便可，舌淡红苔黄腻，脉弦。查体腹诊微满，剑突下轻微抵抗，轻压痛，无反跳痛。查胃镜示：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，幽门螺旋杆菌阴性。诊断认为肝胃不和，脾失健运。治宜疏肝理气，和胃解郁。
处方：黄连6克，半夏12克，瓜蒌10克，苍术12克，川芎12克，香附10克，神曲10克，吴茱萸6克，海螵蛸20克，瓦楞子15克，枳壳12克，高良姜6克，蒲公英30克，厚朴9克，麦芽15克，砂仁9克，炙甘草6克，太子参10克。患者服药半月后，诸症基本消失。随访两月，未再复发。
2019年7月15日，王某，女性，52岁，主诉大便不成形一个月。既往糖尿病病史8年，血糖控制良好，乏力，大便不成形。1周前在外院就诊，予白术厚朴汤7剂口服。
患者服药后症状无好转，腹泻，日2次。现腹泻4~5次/日，无腹痛。查二便常规正常。现症见：大便不成形，日5次，乏力，口淡无味，无腹胀，舌苔白腻，脉滑。予白术厚朴汤去厚朴、青皮，加乌梅、苍术，服药后泻止，大便正常。
白术厚朴汤为陈无言《三因极一病证方论》中六己年的主方。
清代缪问解释白术厚朴汤：“岁土不及，寒水无畏，风乃大行。民病飧泄、霍乱等证，皆土虚所见端。但土虚则木必乘之，是补太阴必兼泻厥阴也。夫脾为阴土，所恶者湿，所畏者肝，其取资则本于胃。古人治脾必及胃者，恐胃气不得下降，则脾气不得上升，胃不能游溢精气，脾即无所取资。故君以白术，甘苦入脾。燥湿即佐以厚朴，苦温平胃理气，是补脏通腑之法也。肝为将军之官，乘土不足而凌犯中州，是意泄之。桂心辛甘，泄肝之气；青皮苦酸，泄肝之血。辛酸相合，足以化肝。复以甘草缓肝之急，兼制过泄之品，毋令过侵脏气。再合藿香之辛芬，横入脾络；炮姜之苦辛，上行脾经；半夏之辛润，下宣脾气。其种种顾虑，总不外乎奠安中土使脾气固密，自不畏乎风气之流行矣。金气来复，又得厚朴、半夏，泻肺气之有余，不用苦寒戕土，即《内经》以平为期，不可太过之义也。是方不用姜、枣，以脾之气分受邪，无借大枣入营之品，且畏姜之峻补肝阳。锦心妙谛，岂语言所能推赞哉。”
缪问说，这是按五行相生相克的原则组方，岁土不及，重在补土，因此君药用白术，甘苦入脾；燥湿用厚朴，同时兼有平胃理气的作用。土克木，土不及因而要平肝木，故用乌梅酸平入肝；肝为将军之官，乘土不足，故要泻脾，辛酸相合，可以泻肝；桂心、炮姜、藿香皆为温热之药，温养补火，火能生土，使母强子壮，脾气固密；半夏、厚朴可以泻肺气之余。
依以上方义，此病应应手而效，但患者服白术厚朴汤后症状无缓解，反而加重。细审此方中，厚朴、青皮理气，但患者并无腹胀，燥湿健脾无需选用厚朴，因其有理气的作用，不宜用于腹泻。笔者根据情况，己亥年，土运不及，用白术为主药燥湿健脾。厚朴、青皮理气，考虑这两味药有促进肠蠕动的作用，在不影响五行的生克制化关系的情况下，去以上两味。加用乌梅的酸涩，一者涩肠止泻，二者酸味入肝，桂心相佐，足以辛酸化肝；加苍术燥湿健脾，替代厚朴，去厚朴之行气作用，加强了燥湿健脾的功能，余药不变。补火生土，加之半夏的燥金作用，如此加减，无伤整体组方原则，根据病情笔者认为理气作用过强而症不缓解，故去其理气之品而起效。因此笔者认为五运六气方有其独特的特点，运用得当，效如桴鼓，但运气方并非铁律，弄懂其组方原则及思路方可灵活运用加减而奏效。正如缪问所说：“……余始知先生之用药，无问内外气血，每于司天方中或采取数味，或竟用全方，然后杂以六经补泻之品，故其方似庞杂而治病实有其功。”笔者在此病治疗中深有体会。（李小娟
辽宁中医药大学附属
医院）
胃脘冷痛治验一则
摘自2024-8-29中国中医药报
李克 程苏灵 湖北中医药大学
胃痛频发，迁延不愈者以中虚脏寒证最为多见，《中医内科学》虽以黄芪建中汤为主方加减，然其是以健脾益气、养阴和胃为主，扶阳散寒之力尚浅，而湖北中医药大学教授李云海临证时每喜用大建中汤合吴茱萸汤加减，大建中气，力宏效显。笔者有幸跟师学习，现将其治疗胃痛验案一则分享如下，以供临床参考。
患者男，60岁，2010年6月6日初诊。主诉：胃痛1年余。患者诉1年前无明显诱因出现胃脘近心窝处疼痛、喜温喜按，疼痛与饮食无明显相关，多每日下午4时许发作，曾服用香砂六君子汤、小柴胡汤等中药，但症状改善不明显。刻下：胃脘冷痛，须用厚毛巾包裹则舒，每日下午4时左右发作，大便溏薄、日1行，夜尿3～4次，频流涎水，精神乏力，纳寐一般。舌红，苔白厚腻，脉弦。
诊断：胃痛（中虚脏寒，浊阴内盛）。
治法：暖肝温胃，扶阳化浊。
方用大建中汤合吴茱萸汤加减：太子参15g，蜀椒10g，干姜10g，吴茱萸10g，生姜20g，大枣10g，炒白术30g，益智仁15g，沙苑子10g，覆盆子10g，土茯苓30g，桑螵蛸6g，炙甘草6g。7剂，水煎服。
6月13日二诊：患者诉服药第1天胃痛反而加重，但疼痛后自觉胃部稍舒，遂坚持服用完7剂。后胃脘冷痛缓解，推迟至每日下午7时许发作，大便已成形，流涎及夜尿亦有改善。舌红，苔白腻，脉弦。守上方，吴茱萸加至15g。7剂，水煎服。
6月20日三诊：患者服药后诉胃脘冷痛明显改善，已无须使用厚毛巾包裹取暖。舌脉同上。后随证加减半月余，诸症基本痊愈，且14年来胃脘冷痛未再复发。
按 该患者胃脘冷痛、喜温喜按，结合便溏、流涎、尿频等症，明系阳虚寒盛、浊阴内停之象，苔白厚腻、脉弦便是明证。中焦阳气亏损，一则温煦失司，寒邪内生，湿浊不化，寒浊胶结凝滞经脉则胃脘冷痛；二则脾胃为气血生化之源，周身阳气皆赖其充养温濡，而今中虚寒盛，日久则传肾侮肝致肝肾阳虚，其不摄涎液、不暖膀胱的同时又进一步加重了胃脘冷痛的程度，故见上述诸症。然究其每日申时许发作，原因无外乎阳气衰微与浊寒
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前言
战略上藐视 慢性胃炎是一种很常见的消化系统疾病，在人群中有很高的发病率。大部分人在其一生中可能都或多或少、或长或短体会过胃疼、胃胀等消化系统功能障碍的症状。总体来说，慢性胃炎是一种预后良好的疾病，得了慢性胃炎并不可怕，应保持良好心态，积极治疗。 战略上的藐视：保持良好心态的重要性 有一部分患者在确诊为慢性胃炎后，常常忧心忡忡、焦虑不安，辗转各地到全国各大医院就医，服用多种治疗药物，症状却不能明显缓解，往往引起恶性循环。这里面有三个影响因素要引起注意： １．消化系统疾病是与心理状态关系最为密切的疾病，心情不好非常容易引起慢性胃炎症状的反复，过度担心疾病反而会加重病情； ２．四处奔波过度劳累加重疾病：从中医角度讲，“脾胃为后天之本、气血生化之源”，四处奔波、反复检查会影响脾胃功能的发挥，对疾病症状的缓解无益； ３．短期内服用多种药物对胃有害无益：短期内反复更换药物一方面不利于药物疗效的发挥，还会对胃造成不良影响，反而起不到治疗效果，而且还可能存在一些药物之间的相互作用。 慢性胃炎患者应放下心理负担，以积极的心态去面对疾病，可以通过文娱体育活动疏导情绪，转移注意力。 战术上的重视：规范慢性胃炎的诊断及治疗 慢性胃炎虽然是一种预后比较好的疾病，但如果疾病的症状不能缓解，会影响患者的生活质量；如果任由疾病的发展，可能会引发一些严重的预后不良的疾病。所以，患上慢性胃炎不要太担心，但要积极面对。主要包括以下几点： １．规范诊断：应该到正规医院的消化科就诊，经过一些必要的检查明确疾病的严重程度和疾病原因。 ２．规范治疗：在消化科专科医生指导下服用药物，药物疗效的发挥和疾病症状的缓解需要一定时间，不要频繁更换药物。 ３．注重疾病调养：俗话说“胃病三分治疗，七分调养”，不良的生活方式常常是慢性胃炎起病和复发的主要原因，所以需要特别注意改变不良的生活方式。 具备了一个良好的面对疾病的态度，我们就从认识慢性胃炎开始，从慢性胃炎的诊断、治疗和调养等各方面讲解慢性胃炎。 基础篇 认识慢性胃炎 1.什么是慢性胃炎？ 说到慢性胃炎，很多人都不陌生。那到底什么是慢性胃炎呢？ 简单的说，慢性胃炎是由多种原因引起的胃黏膜的慢性炎症，发生在胃的黏膜层，表现为胃黏膜的炎症细胞浸润，在胃镜下可以表现为黏膜细胞的充血、水肿、糜烂、出血等。慢性胃炎在临床上很常见，有研究显示，在所有接受胃镜检查的人中，大约有80%～90%都会被诊断为慢性胃炎，男性患者多于女性患者，随着年龄的增加，慢性胃炎的发病率增高。 2.慢性胃炎的病因有哪些？ 日常生活中，引起慢性胃炎的原因主要有： （1）幽门螺旋杆菌感染 幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的病因，大约有一半以上的慢性胃炎都是由幽门螺旋杆菌感染引起的。 （2）不良饮食习惯 长期饮用浓茶、烈酒、咖啡，进食辛辣及粗糙食物，吃东西过急过快，喜食过热，过饥或过饱的不良饮食习惯容易引发慢性胃炎。服用非甾体类抗炎药、糖皮质激素及一些治疗心脑血管系统疾病的药物等也可能引起慢性胃炎。 （3）精神心理因素 从事竞争性强、精神压力大的职业的人群，慢性胃炎的发病率明显高于平常人群，紧张、焦虑、暴躁、忧伤等均可引起体内自主神经功能紊乱，引发慢性胃炎，或诱发出慢性胃炎的症状。 （4）气候环境因素
气候变化和季节交替的时候，如果人体不能在短期内适应，除了可能患上感冒等疾病外，还可能引发慢性胃炎。对以前已经患上慢性胃炎的人来说，季节变化，天气变凉有可能引起慢性胃炎复发。 除此以外，遗传、患有其他疾病等因素也会对慢性胃炎的发生有促进作用。 3.慢性胃炎可以分为哪几种类型？
慢性胃炎可分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎两种类型。 慢性浅表性胃炎也被叫做非萎缩性胃炎，主要是以胃黏膜的慢性炎性细胞浸润为主，也可伴有活动性炎症，是与萎缩性胃炎相对而言的，两者的区别主要是看胃黏膜上的腺体是否存在萎缩。慢性胃炎患者的主要症状有哪些？ 大多数患上慢性胃炎的患者可能自己不会感觉不舒服，只是在胃镜检查中被医生告知患上了慢性胃炎。一部分慢性胃炎的患者会出现不舒服的症状，比如说上腹部不适、胀满感、疼痛、食欲不好、嗳气、反酸烧心等，有些人还会表现出健忘、焦虑、抑郁等精神心理症状。饮食不当、情绪激动或抑郁、劳累过度或气候变化都可能诱发以上这些症状的发生。 另外，值得引起注意的一点是：慢性胃炎患者症状的轻重跟胃镜下胃黏膜的损伤程度是不成正比的，也就是说，如果患上了慢性胃炎，不能单凭症状是不是严重来判断疾病的严重程度，最主要的还要看胃镜和病理的检查结果。 诊断篇 我是不是得了慢性胃炎？ 1.症状诊断：你只是“可能”患上了慢性胃炎 正如前面提到的，慢性胃炎的症状有很多，除了胃胀、胃痛等消化系统症状，还可能有一些精神症状如焦虑、抑郁等。 但慢性胃炎的症状没有疾病特异性，所谓“没有疾病特异性”主要包括以下三个方面的含义： （1）有些慢性胃炎患者并没有症状，只是在胃镜检查中却发现胃黏膜存在一定的损伤。 （2）对于有症状的患者，并不是说出现了某种或某些症状就一定能诊断为慢性胃炎，功能性消化不良以及其他慢性胃病也会出现跟慢性胃炎类似的症状。 （3）症状的严重程度并不能完全代表慢性胃炎的严重程度。 所以，通过症状诊断慢性胃炎并不可靠，出现胃疼、胃胀、食欲不好等消化系统症状的人只是“可能”患上了慢性胃炎而已，真正确诊慢性胃炎需要依靠胃镜和病理检查。 2.慢性胃炎的确诊：胃镜和病理检查 慢性胃炎的确诊需要进行胃镜和胃黏膜的病理组织学检查。 胃镜检查通过将一根带着镜头的管道插入胃中，可以很直接的看到胃黏膜的情况，同时可以通过活检钳取一小块胃黏膜在显微镜下进行病理组织学的检查。慢性胃炎属于病理诊断，最终的金标准还是要等待病理检查报告。但是，两种不同类型的慢性胃炎情况略有不同。对于慢性浅表性胃炎性胃炎来说，通过之前的研究发现，胃镜检查结果和病理检查之间具有很好的一致性，所以胃镜检查诊断慢性浅表性胃炎就基本可以确诊了；但如果胃镜检查怀疑是慢性萎缩性胃炎的话，还需要通过病理检查结果最终确认才可以。 很多患者会认为从胃黏膜上取一块黏膜下来是一件很可怕的事情，可能会很疼，实际上，因为神经分布的原因，在胃黏膜上取活检，人并不会感觉到疼痛，只有一些患者在活检之后会感觉到疼痛；而且，取的黏膜体积很小，直径只有大约3～5毫米；胃黏膜还有强大的再生能力，取活检之后大约几天就能愈合。所以不必对此有太多的顾虑。 3.慢性胃炎的病因诊断：不得不提的幽门螺旋杆菌检测 幽门螺旋杆菌感染与慢性胃炎关系非常密切，大约有60～70%的慢性胃炎都是由幽门螺旋杆菌感染引起的。一般来说，诊断慢性胃炎的患者应在胃镜检查的同时或之后常规进行幽门螺旋杆菌的检测。
幽门螺旋杆菌的检测方法主要包括侵入性和非侵入性两大类： （1）侵入性检查：包括胃镜检查时同时进行的快速尿素酶实验、黏膜组织镜检或组织切片染色等。 （2）非侵入性检查：13C或14C呼气实验、抗体检测等。 目前临床中最常用的是快速尿素酶实验和13C或14C呼气实验。推荐进行胃镜检查的患者同时进行快速尿素酶的检测，这种方法简便快速，但敏感性还有待提高；13C或14C呼气实验具有简便、无创、敏感性高的特点，只是费用略微贵一些，也是推荐使用的一种检查方法。 4.诊断后的担忧：得了慢性胃炎可怕吗 慢性胃炎是一种预后良好的疾病，得了慢性胃炎并不可怕，只要积极治疗和调养，可以很快缓解症状，并且阻断疾病向不好的方向转化的过程，因而不必过于忧虑。 对于慢性浅表性胃炎来说，除了症状发作会影响患者的生活质量外，一般来说，不会有更为严重的后果，只要按照医生的处方用药治疗，并注意在生活中的调养，很快就能恢复健康。 值得一提的慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎被认为是一种癌前疾病，很多医生也常常跟患者强调这一点，搞得很多患了萎缩性胃炎的人忧心忡忡。事实上，即便是得了慢性萎缩性胃炎，也并不可怕，为什么呢？ 首先，“萎缩”是指在胃黏膜中腺体的萎缩，不是整个胃的萎缩，不是胃腔的变小，随着年龄的增长，每个人的胃黏膜或多或少都会存在一定程度的萎缩，所以，从某种意义上来说，萎缩是一种半生理的衰老现象。 其次，在存在萎缩并伴有肠上皮化生的人群中，发生癌变的几率还是比较低的，根据医学家的研究，大概10年发生癌变的几率只有1%～2%左右，也就是，10年当中，100个患有慢性萎缩性胃炎的人中只有1-2个可能会发生癌变。异型增生（上皮内瘤变）是目前公认的癌前病变，尤其是重度异型增生，转化为腺癌的几率还是比较高的，据文献报道，可以达到20%～40%。 再次，即便是发生了癌变，也可以通过早期诊断和早期治疗将疾病扼杀在襁褓之中。 所以，综合以上我们知道，得了慢性胃炎并不可怕，只要保持良好心态，积极治疗，疾病就不会向不良的方向转化。 治疗篇 得了慢性胃炎怎么办？ 1.中医还是西医？ 得了慢性胃炎应该用中医治疗还是西医治疗呢？有些人会说：用西医，好得快；但也有人会说：当然用中医了，治根儿，还没有副作用；另外一个人可能会跳出来说：当然是中西医结合了。事实上，由于个体差异的存在，由于不同患者自身情况不同，治疗慢性胃炎单独采用中医或西医或中西医的治疗方法都是可以的。需要医生结合患者的具体情况，如症状特点、胃镜检查结果、患者的个人意愿、是否方便服用中药汤药、服药后的疗效等来确定。 但需要特别说明的是，在疾病的诊断中，一定要有西医诊断手段的参与，这样可最大限度减少疾病的误诊、早期诊断某些疾病。 2.慢性胃炎的中医治疗 中医治疗是一个大的概念，包括了药物治疗和非药物治疗。本小节主要涉及的是慢性胃炎的中药治疗。大体来说，中药可以分成中药汤药和中成药两大类。汤药是医生根据患者的情况，经过辨证论治，结合患者的体质，特异性的针对某个患者的用药，一般情况下，汤药是非常个体化的，开给一个人的药，不能给另一个人吃，这种个体化用药一般也会具有更好的效果，能照顾得非常全面。中成药的成分也是中药，不同的是，一种中成药可以给很多不同的人吃，也就是说，疾病除了具有差异性外，也在一定程度上具有共性，所以不同的人可以服用相同的药物。但是不是说中成药的疗效就一定不如汤药呢，那也不完全是。选择汤药还是中成药，一方面要考虑患者的意愿和自身情况，如果没有条件熬药或保存由医院加工好的汤药，或者不能接受汤药的口感，那可能只能选择中成药；另一方面还要考虑患者的病情，如果疾病比较单纯，症状比较单一，选用中成药就可以解决问题；但如果患者疾病复杂，症状非常多样，在这种情况下就是选择汤药比较好了。 汤药治疗需在正规中医师的处方下使用。下面仅介绍一些常用的可以用于治疗慢性胃炎的中成药。
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I 3.慢性胃炎的西医治疗 西医治疗慢性胃炎主要有以下几种药物： （1）抑酸药：如法莫替丁、奥美拉唑等。一般这类药物都以“替丁”和“拉唑”命名，主要作用是抑制胃酸的分泌，减少胃酸对于已经受到损伤的胃黏膜的刺激。对于那些以疼痛为主要表现的慢性胃炎患者来说，一般可以服用这类药物。像雷尼替丁等“替丁”类的H2受体拮抗剂，要注意少部分病人会出现皮疹、肝损害等副作用。像奥美拉唑等一类的质子泵抑制剂具有强而持久的抑制胃酸分泌的作用，长期服用会影响到消化能力。 （2）促动力药物：如吗丁啉、莫沙必利等。这类药物的作用在于促进胃肠道的蠕动，可以在一定程度上帮助胃的消化和吸收。对于那些以胃胀满为主的慢性胃炎患者来说，可以服用这类药物。 （3）胃黏膜保护剂：如硫糖铝等。这类药物可以在胃黏膜表面形成一层保护层防止胃黏膜的进一步损伤，并有促进黏膜修复的作用。一般来说，胃镜检查发现胃黏膜出现糜烂的患者可以在医生指导下服用此类药物。 （4）杀灭幽门螺旋杆菌的药物：杀灭幽门螺旋杆菌要在医生指导下坚持服用1～2周的药物，除了抑酸药外，一般还会包括两种抗菌药物。一定要按照医生嘱咐的方式用药，千万不要随便延长或缩短服药时间。值得注意的是，根据国家相关疾病指南的要求，并不是所有的慢性胃炎患者都需要杀灭幽门螺旋杆菌，只有那些发现胃黏膜具有糜烂、出血等活动性炎症、伴有癌前病变才必须要杀菌治疗。 4.针灸、中药外敷治疗也是不错的选择 中医药在治疗方法上还有一个最大的特点，那就是治疗方法非常多样。除了前面提到的药物治疗方法外，还有针灸、中药外敷足浴、穴位注射和中药离子导入等等多种方法可以供医生和患者。 针灸治疗对慢性胃炎的症状改善有作用，可有效改善胃脘痛、上腹胀、嗳气、泛酸、纳呆、饮食减少等临床症状。采用针灸治疗多需要在医院进行。患上慢性胃炎的患者可采用艾灸和穴位按摩的方法进行自我调理。
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B 对于艾灸及穴位按摩，贵在坚持，才能达到一定的治疗作用。 附：足三里、中脘、内关、三阴交位置及取穴方法 足三里穴：足三里穴在外膝眼下3寸，距胫骨前嵴1横指，当胫骨前肌上。取穴时，由外膝眼向下量4横指，在腓骨与胫骨之间，由胫骨旁量1横指，该处即是。 中脘：取穴时，可采用仰卧的姿势，该穴位于人体的上腹部，前正中线上，具体找法如下：胸骨下端和肚脐连接线中点即为此穴。 内关：位于前臂正中，腕横纹上2寸，在桡侧屈腕肌腱同掌长肌腱之间取穴。 三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方；正坐屈膝成直角取穴。 调养篇 慢性胃炎患者应如何调养和预防复发？ 1.饮食：有节制和规律 慢性胃炎患者非常有必要养成良好的饮食习惯，包括避免进食过多的辛辣、温度热烫、油腻及含盐过多的食品，应戒烟戒酒，保证饮食时间的规律性；宜增加营养，适当高蛋白、高维生素的饮食；多进食水果、新鲜蔬菜对慢性胃炎患者可能有一定的益处，但对于脾胃虚弱证患者宜谨慎。慢性胃炎患者进食应尽量保证食材的新鲜。避免服用对胃黏膜有刺激的药物。有研究表明：进餐不定时，吃饭吃的过快，暴饮暴食，喜欢吃热的烫的食物都可以引发慢性胃炎，而经常吃水果是慢性胃炎的保护性因素。 2.起居：要劳逸有度 慢性胃炎患者应当避免长期过度劳累和熬夜，尤其要避免在熬夜的同时暴饮暴食、吸烟、饮酒和饮用浓茶咖啡等。同时，应根据气候变化，注意防寒保暖，一般来说，天气寒冷容易诱发慢性胃病的复发，所以，在冬春季节，平常就比较怕冷的人尤其要注意防寒保暖。 3.情志：要保持心情舒畅 根据传统中医理论，忧思伤脾，气郁伤肝，而肝气郁滞又会影响脾胃的功能，影响脾胃的正常运行；现代医学研究也发现，精神心理状态不佳对于胃肠功能也有不良影响。因此，慢性胃炎患者应保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。 此外，应养成经常锻炼的好习惯，传统的中医保健功法如太极拳等对调整胃肠功能有一定的作用，也可以在运动中缓解工作中的压力。 |
胃苏颗粒
摘自2024-12-23中国中医药报
尚学瑞 河南省辉县市中医院
42岁的刘女士因工作忙、压力大、饮食不规律，近段时间经常胃痛、腹胀，遇到情绪波动时更难受。医院诊断为慢性胃炎，但吃了几种西药都不太管用。她求诊时问笔者有没有适合的中药，笔者推荐了胃苏颗粒。吃了一段时间，她感觉症状好多了。
组成与功效
胃苏颗粒是根据当代名医董建华教授的一首临床验方所研发出来的。据《中华人民共和国药典（2020年版）》记载，本药由紫苏梗、香附、陈皮、香橼、佛手、枳壳、槟榔、炒鸡内金8味药组成，辅料为糊精、甜菊素、羧甲基淀粉钠。
本药有理气消胀、和胃止痛之功，主治气滞型胃脘痛。患者主要表现为胃脘胀痛，窜及两胁，得嗳气或矢气则舒，情绪郁怒则加重，胸闷食少，排便不畅，舌苔薄白，脉弦。药理学研究发现，本药有抗酸、抗溃疡、增强胃动力、促进消化液分泌、调节肠道菌群等作用，故临床上也用于慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃食管反流症等见上述证候者。
中医强调肝气与脾胃的密切关系。肝主疏泄，调畅气机，协调脾胃升降，并泌泄胆汁，促进脾胃受纳运化功能的正常发挥。若肝疏泄功能失常，气机阻滞，则影响脾气升清，致脾失健运；或影响胃气降浊，致胃失通降，从而引起胃痛、胃胀、嗳气、大便不畅诸症。本方的立意就在于疏肝理气，健脾和胃。
方中紫苏梗入胃经，可顺气开郁、和胃止痛；香附入肝经，可疏肝解郁、理气和胃，二者合而为君药。陈皮理气和胃化湿，宣通疏利脾胃；枳壳破气消积，利膈宽中，解胃脘之胀满；槟榔调和脾胃，行气消滞，共为臣药。香橼疏肝解郁，理气宽中；佛手疏肝和胃，理气止痛；鸡内金消积化滞，健运脾胃，共为佐药。全方配伍侧重于疏肝理气，兼以消食导滞，以达到健脾和胃、消胀止痛之目的。
服法及禁忌
本品为浅棕色的颗粒，味微苦，每袋装15克；或为浅棕色至棕褐色的颗粒，味苦（无蔗糖），每袋装5克。1次1袋，1日3次，开水冲服，搅拌至全溶。若放置时间长有少量沉淀，摇匀即可。15天为1个疗程。
服药期间建议保持情绪稳定，忌恼怒，同时少吃生冷及油腻难消化食物。胃痛属脾胃阴虚或肝胃郁火者不适宜。孕妇慎用。年老体弱者及有严重慢性病患者，应在医师指导下服用。儿童须在医师指导和家长监护下使用。服药3天症状未缓解，应去医院就诊。
摘自2024-12-23中国中医药报
杨晓明 时乐 江苏省仪征市中医院
山药，是薯蓣科多年生蔓生植物薯蓣的块茎，以河南焦作（怀庆府）一带所产者品质最佳，故又称“怀山药”。山药是药食同源的典型代表之一，不仅是一味重要的滋补食材，且营养丰富、口味颇佳，既可做主食，又可做菜、做汤、做甜品。
山药进补益处多
中医认为，山药味甘、性平，归脾、肺、肾经，可补脾养胃、生津益肺、补肾涩精，用于脾虚食少、久泻不止、肺虚喘咳、肾虚遗精、带下、尿频、虚热消渴等。《神农本草经》谓之“主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉，久服耳目聪明，轻身不饥延年”。补阴时，山药宜生用；麸炒山药可补脾健胃，用于脾虚食少、泄泻便溏、白带过多等症。山药与其他药物配伍可用于治疗多种疾病，如山药与黄芪、党参等配伍可以补气养血，山药与熟地黄、山萸肉等配伍可以滋阴补肾。此外，药理学研究表明，山药多糖可刺激和调节人体免疫功能，对黑色素瘤细胞和肺癌细胞具有明显的抑制作用。
山药入馔风味佳
山药入馔，可煎、炸、烹、烩、蒸、煮、炒、烧、拔丝、熘等，都不失为佳肴。下面为大家推荐4款养生膳食方，以供参考。
山药粥
材料：鲜山药50克，大米200克，盐适量。
做法：将鲜山药去皮切成片，与洗净的大米一同放入锅中，加适量水，先用大火煮开后改用小火熬至熟烂即可。
功效：健脾益胃，补肾固精。
山药蔗梨汁
材料：山药60克，甘蔗汁50毫升，梨汁100毫升，鸡蛋1个。
做法：山药去皮、切片，加水煮沸，调入鸡蛋搅匀，再加入甘蔗汁、梨汁，煮沸即可。
功效：补肾健脾，滋阴生津，益肺止咳，清热泻火。
山药羊肚汤
材料：山药、羊肚各200克，生姜、葱、料酒各适量。
做法：将山药洗净、去皮，切成滚刀块。羊肚洗净，切成小块。以上二物共放入铁锅内，加生姜、葱、食盐、料酒和水适量，大火烧沸，用小火炖熬羊肚至熟即成。
功效：补脾胃，益肺肾。
山药土茯苓瘦肉煲
材料：山药100克，土茯苓20克，猪瘦肉250克，盐适量。
做法：山药、土茯苓洗净，沥干水分，备用。猪瘦肉切丝焯水备用。将适量清水放入砂锅内，加入全部材料，待大火煮沸后，改用小火煲半小时，然后加盐调味即可。
功效：清热解毒，除湿通络。
山药进补有禁忌
山药性平，食用时一般无明显禁忌，但以下3点亦值得注意。
1.山药皮中的黏液含有植物碱，部分人接触会引起过敏而全身发痒，在处理时应当戴手套，避免直接接触。
2.山药养阴而助湿，故湿盛中满者忌服。
3.山药可涩精止带，具有收敛作用，故感冒、便秘者忌
叶案载姜渣治法举隅
叶天士用药务在精准，察其精微，审其善恶，或有本草虽俱为一体，然择其花叶果实而异用，或有中药虽同出一源，却因炮制不同而别施。于寻常而见繁奇，观叶案施药，屡有此例。恰如姜之一味，饮食常佐，本草亦用，然叶天士用姜，颇有细微之处见真章，毫厘之优定乾坤的神妙。叶案中用姜之案甚众，用法亦繁，仅《未刻本叶氏医案》就载有180余案，《临证指南医案》中涉及姜的炮制方法有20余种。姜渣，系制备姜汁后的副产品，临床少有用之，而观叶案于姜渣之用，有“化腐朽为神奇”之意，故以姜渣一味，管中窥豹，以冀发叶天士用姜药之奥义。
姜渣浅论
姜渣之用，可追溯到宋代，《太平惠民和剂局方》等书中即有姜渣入药的记载，应用历史悠久，但历代论述甚少。姜渣是姜汁提取后的产物，以姜渣多筋络，故疏通之功更胜，因其渣滓质软之形，塑形应用更为便利。姜渣之用，概而言之有三。
一为汤丸内服。如交感地黄煎丸（《太平惠民和剂局方》）、琥珀地黄丸（《评注产科心法》）、良方交加散（《妇人规》）、正柴胡饮（《古方汇精》）、调气平胃散（《古方汇精》）等，此外《类证治裁》《王旭高医案》《友渔斋医话》等俱有姜渣用验。统观诸家医论方案，姜渣可用于痹证、产后癫狂、疟疾、痰饮、伤暑、胃痛、腹痛、胁痛等病证。
二为外用擦熨。《寿世保元》载：“伤寒胸膈不宽，一切寒结、热结、水结、食结、痞结、血结、痰结、支结、大小结胸、痞气结者，俱用生姜捣烂如泥，去汁取渣，炒热绢包，渐渐揉熨心胸胁下，其满痛豁然自愈。”详细论述了姜渣热熨法的操作规范及功效特点，姜渣热熨是中医外治药熨疗法的一种，具有理气通络、散结止痛的功效。此外，还有姜渣外用擦涂疗法，也被广泛记载。姜渣外用可治疗蓄血、发黄、腹痛、癃闭、呃逆等病疾。
三为炮制其他中药。《本草备要·草部·天南星》载“（天南星）或姜渣、黄泥和包，煨熟用”，增祛痰之效，削药毒之弊。
叶氏用法
搜罗叶案著作，载姜渣案共计21则，其中《临证指南医案》12则，《未刻本叶氏医案》8则、《种福堂公选医案》1则。案中所载皆为内服方药，主治病证涉及胃痛、腹痛、胁痛、癖积、肝积、瘅胀、湿病、木乘土、血蛊、痰饮、肿胀、疟疾等。叶案所载姜渣治法概而言之有五类，兹浅述如下。
一为通络调气，与降香、桃仁、香附、山楂、郁金、生地、大黄、桂枝等配伍。《临证指南医案·调经》载吴三九案，经阻两载，少腹坚硬，大便不爽，不时咯出紫血块，此属血蛊之象。立方以鲜生地汁、熟大黄、浔桂心、老生姜渣、炒桃仁、郁李仁6味组方，是方调气活血、理气通络，辛通兼润。方中鲜生地汁、老生姜渣同用，有交加散之意，具理气血之功。《王旭高临证医案·妇人门》中方仁渊有按语谓：“鲜地、生姜互炒，名交加散，能通瘀调气，和寒热，而不伤血耗气，女科之妙方也。”
二为疏解肝胃，与川楝子、川椒、橘红、橘叶、香附、半夏、茯苓等并行。辛散以通阳理气和胃畅肝，常佐以生白芍、乌梅、木瓜、归须等，取酸甘化阴滋肝润胃之功。《临证指南医案·胁痛》载张六五案，胁胀夜甚，响动则降。七情致伤之病。橘叶、香附子、川楝子、半夏、茯苓、姜渣6味配伍，疏泄肝木，和解胃腑，行气散滞，方中温凉并用，辛苦同施，合肝胃秉性，应病症机理。
三为和胃运脾，与麦芽、茯苓、厚朴、白术、半夏、枳实、肉桂等同用。胃腑体阳用阴，以通为用，脾脏体阴用阳，得阳始运。脾胃之疾，宜以姜渣疏散之质，辛达之功，温运之性，合上述诸味，切脾脏胃腑之性。此法亦适用于痰饮诸疾，叶天士有云：“使阳气健运不息，阴浊痰涎，焉有窃踞之理。”《未刻本叶氏医案》载案，究属肾病，肾为胃关。是以食少形倦，自宜温纳下焦为主。但右脉弦而有力，虚之实，未必无是理也，先宜疏胃益脾。选药人参、广皮、谷芽、半曲、浓朴、姜渣，通阳和胃，运脾益中。
四为辛开苦降，与白术、黄连、厚朴、陈皮、大黄等共施。叶天士有云：“辛苦通降，斯热气痞结可开。”以辛开苦降，燮理中焦枢轴，气机得畅，腑气通利，邪无所依则去，湿浊痞结自解。《临证指南医案·湿》载曹三十案，肠胃属腑，湿久生热，气阻不爽，仍以通为法。以生于术、川黄连、浓朴、淡生姜渣、广皮白、酒煨大黄。水法丸，服三钱。辛开苦降通达腑气，则滞碍自消。
五为消癖化积，与神曲、针砂、鸡内金、枳实、厚朴等配伍。叶天士“推重气味”制方，善用辛药消癖化积，姜类中药系叶天士疗癖积消癥瘕常用之品。《临证指南医案·肿胀》载杨四十案，肝郁乘胃为胀，经年内结有形。用缓消一法。以生茅术、鸡肫皮（鸡内金之别名）、川连、生浓朴、淡姜渣、制针砂组方，椒目汤法丸。丸取缓图，药以消磨。
至于姜渣外用之法俱见于《医效秘传》，此书原题叶桂述，吴金寿校，后世或谓托名之作，每多争议。《医效秘传》于姜渣外用有论述两处，一为《医效秘传·卷之二·伤寒诸证论·心下满附结胸痞气脏结》载：“一切结胸等症，先用枳桔以宽其气，外用姜渣揉熨，法甚良。”二为《医效秘传·卷之一·伤寒治例三十七条》谓：“若心胸下结实满闷硬痛，用姜渣炒热，于患处熨之。”均是论述外用姜渣揉熨患处疗结胸。（姚鹏宇
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