大黄附子汤出自《金匮要略·腹满寒疝宿食病》篇，为治疗寒实内结之主方。其方药仅三味，但功效非凡，被历代医家所重视。今就其脉证、配伍与应用，谈及所识，以飨读者。
脉证分析
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》篇云：“胁下偏痛，发热，其脉弦紧，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”方由大黄三两、附子三枚、细辛二两组成。主治腹满寒疝，证候性质是寒实内结，故以温药下之。
文中所说的“胁下偏痛”，是其主诉症状。如果是“胁下痛”，病位即指胁下；而这里说的是“胁下偏痛”，显然不拘于左右胁下，而是偏于一侧胁下，且连及大腹或/和少腹，这是腹满寒疝发作的主要病位。胁下为厥阴肝经所过，寒积于此，并克伐太阴脾经，致使両经血脉拘紧，故疼痛难忍。所言“发热”，为寒凝阳郁所致，非寒积之本象。
单以“胁下偏痛”是不可以诊为寒实内结的，这里有更重要的指征是“脉弦紧”。弦紧是什么性质的脉象呢？这可从本篇后文中得知，“腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒；紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。”弦脉为卫气不行之象，卫气属阳，卫阳不行故恶寒；紧脉为胃阳虚，故病人不欲饮食；弦紧脉共现，这是表阳与里阳并虚的象征。另外，《金匮要略·水气病》篇也有弦紧脉的叙述，“寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。”这里“弦则卫气不行，即恶寒。”与上文一致，不作新解。后说“紧则为痛”，是说紧脉是疼痛的表现，与上文所说“紧则不欲食”合言之，说明紧脉所主的腹痛也包括食积在内。
综上所述，大黄附子汤的应用指征应当是胁下连及大腹或/和少腹部疼痛，且有拘紧痛感，甚则手足厥冷，大便不通，食积不化，脉象弦紧；其次征则是可有或可无的发热。
方药配伍
就药物性味而言，本方既有相辅相成之配伍，即附子与细辛；又有相反相成之配伍，即附子与大黄。
附子与细辛的配伍，又见于麻黄细辛附子汤、乌梅丸、桂枝去芍药加麻辛附子汤。
附子与细辛均为辛温药，附子大辛大温，是温补阳气、除寒散湿之要药；而细辛以辛温通络、除寒止痛见长。经方中附子与细辛常常同用，治疗阴寒伏于阴分所导致的病症。在麻黄附子细辛汤中，配以麻黄，取其温经解表；在大黄附子汤中配以大黄，取其温阳通腑；而在乌梅丸中，是将酸收、苦泄、辛开、甘补、大温、大寒之味于一炉，具有攻补兼施、寒热并用、辛开苦降的综合功效，是治疗疑难杂病之良方。
附子与大黄的配伍，又见于《伤寒论》115条之附子泻心汤（附子一枚、大黄二两、黄连一两、黄芩一两）；方中又用了黄连、黄芩，但其用法特异。用滚沸的热水将“三黄”浸之，绞滓取汁；另将附子煮取浓汁，与“三黄”汁兑合服用。是方取“三黄”苦寒清其上焦之热，附子辛温温养下焦之阳（温阳祛寒）。绞汁取其气轻，浓煮取其气厚。由此说明，此方所治（心下痞，而复恶寒汗出者）上焦热痞较轻，下焦阳虚偏重。附子的剂量虽然较轻，但其作用非同一般。如果将附子删去，那就与大黄黄连泻心汤无异了。尤在泾在评价附子泻心汤时说，“合和与服，则寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏，乃先圣之妙用也。”
综上所述，大黄附子汤在经方中是比较典型的相反相成配伍，明确大黄附子汤的配伍性能，对于理解经方中的其他相反相成配伍，诸如开合、升降、收散等，可以“举一反三”，奥义易明。
名医经验
日本医家大冢敬节在其《汉方诊疗三十年》中，记载三例大黄附子汤治验，一例坐骨神经痛，一例胆结石绞痛，一例阵发性右上腹疼痛。三例均用大黄附子汤治愈。三例均以疼痛为主症，服用剂量都很小，大黄最大剂量为一日5克；而治疗胆结石绞痛的剂量为大黄1.0克，附子0.5克，细辛0.5克。大冢敬节认为：“像大黄、石膏等寒凉药物与附子等温热药物配伍的方剂，具有动摇那些顽固不化性病症的力量，经常应用于跨寒联热，难以治愈的疾病。”
近代名医罗止园对大黄附子的配伍应用体验颇深，他在《止园医话》中说道：“中医治疝之药，率用川楝子、小茴香、青木香、橘核、荔枝核、山楂核、炒元胡等，轻症疝气，相当有效，甚则用附子，其效卓著。然以余之经验，最效之方，则为附子与大黄合剂，此种用药系合大热大寒，同时并用，纵有古方，未免骇俗。然余实已经过数十年之临床实验，以附子、大黄，加入普通治疝气之药中，即上列川楝子等药，速收特效，不可思议，此治外疝之经验谈也。”又云：“自此以后，40年中，凡遇他人不能治之睾丸肿痛，或缩入少腹，不论如何危笃，一用此方，无不立效，从无一利失败者。故特定为治此症之标准方也。”
岳美中先生在谈及罗氏治疝经验时说：“本方主药为附子、大黄，大寒药与大热药相配伍，可起激化作用，攻邪之力凶猛，舍此，止痛效力当即逊色。”
虽然他们只用了大黄与附子而未用细辛，但对理解大黄附子汤的药性与效力，颇有裨益。
赵锡武先生曾用大黄附子汤治疗一例尿毒症病人。患者41岁，因慢性肾炎尿毒症入院治疗，并发肾性高血压脑病。血压220/130毫米汞柱。身热不解，腹胀隆隆，大便3日未通；胃纳颇差，头痛难忍，神志淡漠，舌苔垢腻，脉象弦紧有力。考虑“腹胀隆隆”与“胁下偏痛”相似，而脉弦紧有力则与大黄附子汤证脉同，故用大黄附子汤治疗。大黄15克，炮附子30克（先煎），细辛6克。不料服药3天，在撤掉西药降压剂的情况下，血压稍降，大便通一次，腻苔减轻，脉亦有柔和之象。此例取附子温经祛寒，大黄推陈致新，细辛散寒通阳。解决了寒热错杂、虚实互见之内闭证，暂时缓解了肾性高血压脑病的危险证候。
当代名医张大昌谈及大黄附子汤时说，“吾一家传治牙痛方，即是此方加石膏，煎取汁，随漱随咽，顷刻笑颜。并屡用治面神经麻痹、三叉神经痛及脑血管意外，效亦甚佳。
当代名医赵守真在其《治验回忆录》中，记录一例“寒积腹痛”案。腹痛4年，曾服理中四逆辈，间或可止。当痛仍发作，多因寒食诱发。脉象沉而弦紧，舌面白润。赵氏诊为“阴寒积聚”，予大黄附子汤：大黄四钱、乌附三钱、细辛钱半。二剂而瘥。
临床应用
年轻时初读大黄附子汤条文，只能用“不知所云”四字来表示，后来读了《止园医话》《汉方诊疗三十年》以及《岳美中医话集》后，才敢在临床上使用。初试病例就是老年疝气，经用大黄附子汤加治疝药（如川楝子、橘核仁、小茴香等），果然见效，且服用六剂药竟然半年未发作。临床实践使我对此方的功效确信无疑，真是“未免骇俗”。
大黄附子汤的对应病证，绝非单一的“胁下偏痛”。经笔者多年观察，凡大腹连及或少腹疼痛不减（多偏于左侧），或坠痛，或胀痛，如子宫肌瘤、盆腔炎、肠息肉、慢性肾炎、慢性结肠炎、寒疝等，有气滞、血瘀、食积、寒凝等因素可察，脉象弦紧者，均可用大黄附子汤治之。而大黄的用量视其大便情况，便秘者大黄用量加大，溏泄者则减少其用量。
大黄附子汤何以有如此功效？关键是大辛大热药与大苦大寒药的配伍，这对于寒热错杂之病证，具有“动摇那些顽固不化性病症的力量。”是一种“激化作用”。还如浅田宗伯所言：“凡顽固偏僻难拔者，皆涉及于阴阳两端，为非常之伍。”（毛德西
河南省中医院）
关于附子汤两个问题的思考
(2017-03-13
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黎崇裕 广东省珠海市中西医结合医院 刘敏如学术传承室
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附子汤出自《伤寒论》第304条和305条，由附子（炮，去皮，破八片）二枚、茯苓三两、人参二两、白术四两、芍药三两组成。《伤寒论》第304条言：“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”
《伤寒论》第305条言：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”
此方亦出自《金匮要略》第二十篇：“妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。”
笔者编著《100首经方方证要点》时曾详列附子汤的方解、方歌、方证要点、临床扩展运用等，且与真武汤、桂枝新加汤、白虎加人参汤进行过比较。如附子汤与真武汤相比，药物只差一味。附子汤以附子为君，但以白术为臣，两者配伍，附子温经助阳，白术燥湿健脾，组成祛寒湿之剂，主治寒湿所致的痹证；而真武汤则以附子与茯苓配伍，附子温阳，茯苓利水，组成温阳利水之剂，主治脾肾阳虚，水湿内停诸证。实际上附子汤和真武汤，又是对偶统一的一对方子。它们都治疗阳虚，都治疗肾阳虚，临床中脉象不足者，用附子汤；小便不利者，用真武汤。近来重温《伤寒论》，反复揣摩附子汤的用药，又提出有关附子汤的两个问题，与各位方家切磋。
附子汤中为何用附子两枚
附子汤和真武汤极其相似，都是为阳虚而设，但是同为阳虚的真武汤附子只用一枚，而附子汤中附子却用两枚，这是为何？
要回答这个问题得从附子汤的治疗谈起，附子汤治疗的阳虚比较重，且这个阳虚是纯阳虚。阳虚生外寒，而这个外寒是虚寒，故而可出现寒凝筋骨的疼痛症状。因此，附子汤治疗的是阳虚为本，寒凝为标之证。故而主治可见和真武汤一样的身体疼痛，且有偏于筋骨之间的疼痛。因此，附子汤中用炮附子两枚，重用大辛大热的炮附子治疗阳虚。
另外仲景用生附子一般多用于阴邪内盛格阳于外的急证、重证，如干姜附子汤、四逆汤、茯苓四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤。附子汤证没有阴邪内盛格阳于外的情况，故而只要重用炮附子即可，无须用生附子。
附子汤中为何不用姜
《神农本草经》记载姜的性味主治：“干姜，味辛，温。主胸满，咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠下利。生者尤良，久服去臭气，通神明。生川谷。”由以上记载可以看出，在《本经》之前，亦即东汉以前及东汉早期，医家对干姜、生姜不分，直到仲景才把生姜和干姜区别来用。如仲景在其生姜半夏汤方、橘皮汤等方中明确用生姜或其汁液，至于后世的炮姜、炮姜炭等仲景未用，故而不在本文讨论之列。
《伤寒论》中对姜的运用十分广泛，遍及六经论治之中。在《伤寒论》所载诸方中，60方有姜，其中用生姜38方，十姜22方。方中或为君臣，或为佐使，临床随证选用。纵观《伤寒论》方中生姜的治疗作用，可概括为发汗解表、和胃降逆、止呕化饮，基本与陶弘景在《名医别录》记载的生姜功效主治差不多。《名医别录》言：“归五脏，除风邪寒热，伤寒头痛鼻塞，咳逆上气，止呕吐，去痰下气。”而附子汤主治是纯阳虚，无表实寒，且“口中和”，故而无须用到生姜。
我们常说“附子无干姜不热”，附子汤证明是阳虚为患，为何连干姜也不用呢？这是因为仲景用干姜一般是用于驱寒，但是附子汤证无实寒，附子汤中的寒只是阳虚寒凝导致的虚寒而已。而且附子汤中本身已经用了两枚炮附子。炮附子大辛大热，但其性走而不守，上下内外无处不到，升降出入尽所宜之，上温心阳通脉，中温脾阳散寒，下温肾阳助命火，主脏腑沉寒、四肢厥逆，能壮补元阳、温散寒邪，三阴寒毒非此不能散，三阳厥逆舍此莫能挽，为温里药之长，除寒湿之要药。故而其温阳的作用已经足够强大，无须再用到干姜，此时若伍以辛热守中的干姜，诚如《神农本草经百种录》言：“凡味厚之药主守，气厚之药主散。干姜气味俱厚，故散而能守。夫散不全散，守不全守，则旋转于经络脏腑之间，驱寒除湿，和血通气，所必然矣。故性虽猛峻，而不妨服食也。”二药相须为用，使回阳救逆、温中安寒的作用大增，同时附子的走窜之性随干姜内敛，直入内脏，扶其弱阳，难达其表。所以干姜在助阳的同时也制约了附子走窜之性。而附子汤的作用是使药力达于表（筋骨之间）。况且附子汤已经用了酸收的芍药以制约附子大辛大热的温燥之性，此时也不宜再用干姜之守。而且仲景用干姜一般是和生附子一起用于急救回阳，比较少和炮附子一起运用。（黎崇裕）
附子汤出自《伤寒论》，由炮附子、芍药、茯苓、白术、人参五味药组成，为温阳散寒、健脾祛湿之剂。现将我们临床辨证运用此方的体会，简介于下：
一、背恶寒
我们以此方治疗冠心病等属胸阳不振、阴寒内盛所致的“背恶寒”常可获效。临床中，若舌有瘀斑者加红花、丹参、赤芍等活血化瘀之品；四肢发凉加桂枝；气虚者加黄芪，重用参附；夹痰者重用茯苓，加薤白、半夏。
唐××，男，51岁。1980年6月24日入院治疗。
平素伏案少动，经常熬夜，长期失眠，血压持续在190～170/120～100毫米汞柱之间。1979年冬季以来，常阵发心前区刺痛。1980年5月20日，因劳累过度，情志不舒，骤发胸背剧痛，大汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，手足青紫，处于昏迷状态。急送某医院诊以心肌梗塞，经吸氧、输液等抢救措施，3日后脱险。但仍神志模糊，稍一劳累，心绞痛即发作，于1980年6月24日，入我院住院用中药治疗。先后用活血化瘀，祛湿化痰，育阴潜阳等法治之，症状时轻时重。3月26日突发心绞痛，症见面色青黄，剧痛难忍，背冷恶寒，汗出不止，四肢发凉，指端青紫，舌淡苔白多津，脉沉细。证属阴寒内盛，胸阳不振。尤以背恶寒症状突出，思仲景“少阴病得之一二日，口中和，其背恶寒者……附子汤主之。”以附子汤加味。处方：红参、炮附子各10克，白术、川芎各15克，白芍、茯苓、薤白各30克，急煎频服。
服药须臾，汗止，精神好转，疼痛减轻。二剂后背冷减轻，疼痛消失。以上方继服40剂，心绞痛未再发作，背冷消失，血压稳定在150～140/100～90毫米汞柱之间，能上班工作。
二、脉沉，手足寒
我们常以本方加减治疗外周血管疾病（如血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞、雷诺氏现象），冻疮见手足寒和脉沉之症者。在治疗雷诺氏现象时加水蛭、蜈蚣、全蝎等；栓塞性病变加水蛭、桃仁、红花等；年老体弱者酌加当归、黄芪；肢寒甚者加细辛、桂枝。现举临床治验。
赛××，男，78岁，1981年2月12日入院。
久有气喘、咳嗽、心悸。半月前突觉双下肢发凉，麻木，疼痛，入夜加剧，剧痛难眠。3天后，双脚变为紫黑色，以活血化瘀中药及西药脉通等，症状仍不能控制，病情急剧恶化，左脚大趾溃破，流清稀脓液，剧痛难忍。经介绍入我院治疗。
证见：面色青黑，表情痛苦，剧痛难忍，入夜加重，心悸气喘，下肢冰凉，色呈暗黑，双足背、胫后、腘动脉搏动均消失，股动脉搏动减弱。左足大趾伤口腐烂，流清稀脓液，舌淡白而润，脉沉迟无力。脉率60次/分。证属脱疽，为寒凝气滞，络脉不通所致。治宜温阳益气，活血通络。
处方：炮附子、党参、茯苓、黄芪各30g，白芍、桂枝各15g，白术18g，细辛10g。
服药3剂，疼痛减轻，夜能入睡3～5个小时。上方加当归30g，再服20剂后，伤口缩小，双足黑色渐退。继服32剂，伤口愈合，静止痛消失，腘动脉搏动已能触及。
三、骨节痛
我们常以此方加减治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎之骨节疼痛，属阳虚寒胜者。上之重加桂枝；湿重者加苡仁，重用白术30～60克；寒盛者重用炮附子30～45克。类风湿性关节炎，可加黄芪、乳香、没药等益气化瘀之品。现举临床治验。
王××，女，32岁，1981年3月27日诊治。
阴雨连绵，又居湿地，遂成四肢骨节沉困疼痛，经诊为风湿性关节炎，服激素类药物，病情时轻时重，又服散寒驱风除湿等中药，症仍不解，遂来我院门诊。
症见：面色青黄，气短乏力，骨节痠困疼痛，固定不移，遇寒加重，步履维艰，舌质淡苔薄白，脉沉细无力。此属阳气虚衰，寒湿凝滞。治宜益气温阳，除湿通络。
处方：炮附片、党身、白芍、白术、茯苓各30克，细辛15克，黄芪60克。
服上方4剂，疼痛减轻，可扶杖来诊。原方继服12剂，疼痛消失，可弃杖而行，能参加体力劳动。
四、腹痛
仲景在《金匮要略》中有：“妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇……当以附子汤温其脏”。吾师周连三先生生前常以本方加减治疗妇人胎胀腹痛，尝谓：“此方为温阳峻剂，附子又为有毒之品，妊娠三四月时要慎用。仲景在妊娠六七月时用附子是因为胎元已成，此时用附子则无坠胎之弊，何况胞宫虚寒，失于温煦，有是证则用是药，有故无殒也。其辨证需严格掌握，主要有腹痛发冷，入夜痛甚，喜按喜暖，小便清长，恶寒身倦，胎胀脉弦，舌淡苔白多津等症，方可以本方加减施治。附子乃扶阳止痛之佳品也。”
本方能治妊娠腹痛，不限于少腹，对腹中痛，上腹部疼痛，辨证属阳虚寒盛者，多能手效。如西医诊为胃痉挛疼痛者加干姜；下利重用白芍；兼带红白夹杂者酌加黄连、黄柏；泻泄滑脱不止去芍药，加赤石脂。现举临床治验。
木××，女，28岁，1963年10月12日诊治。
患者身体素健，妊娠6月，感腹部冷痛，恶寒身重，先后服当归芍药散等方剂，腹痛仍未好转。
症见：面色青黄，少腹冷痛，恶寒身倦，入夜加重，胎胀脉弦，大便溏薄，舌淡苔白，并发低热。此属里气虚寒，阴寒内盛所致。治宜温脏回阳，益气健脾。
处方：附子、白术各24克，白芍、党参各15克，茯苓、黄芪各30克。
患者家属以处方内有附子，其辛热有毒，坠胎为百药之长，遂弃之不用，仅服余药2剂，诸症不解。二诊，余告之曰：“附子为温阳散寒之佳品，本方之主药也，弃而不用，焉能收效！”遂以原方，服药4剂，诸症消失，后足月顺产一男婴，健康如常。
体会
附子汤仲景治少阴虚寒之剂。《金匮》亦用此方治疗胎胀，实际功能远不限于此。
方中附子为温阳峻品，用以为君，审仲景姜附方中，附子多用一枚，唯本方用至二枚。临床体会，附子实能破阴回阳，除湿镇痛。我们于临床中，附子常大剂运用，常用15～30g，重则60克，每收卓效。附子虽为辛热有毒之品，经炮制后，其毒已微。掌握药物的煎服法，是提高疗效的关键，本方附子用量较大，需先煎半小时，再纳诸药，三煎兑于一起，浓煎混匀，分4次服，则无中毒之虑。
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从“三友补丸”看大黄之功效
(2023-01-30
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时间：2019-12-09 来源：中国中医药报4版 作者：牛国莲
民国时期，上海有一个“三友实业社”，经营很多业务，其中有医药。三友实业社的经理，很有中药经营理念，他根据市场需求，想在中药方面打出一个品牌，将重点放在中药补药方面，但苦于缺乏人才。于是他邀请上海中医药界的知名人士，求献方，虽然收到的方子很多，但大多所献方未能脱离参、芪、苓、术、茸等补益方面的药物。其中有一方很与众不同，只有生大黄一味，与众方在一起显得格格不入。经理感到惊奇，于是特邀献方者交流。献方者医理渊博，学验俱丰，从多方面多角度阐明了中医“补”的原理。经理听后认为很有意义，于是定名为“三友补丸”。此药投入市场后，十分畅销，深受民众欢迎。
其实用大黄作为补药不仅有三友补丸，据野史记载，民间曾有一位走方郎中，以卖“大补糕”出名，此方秘而不传。一次酒后，不小心被同行套出了实言，“大补糕”的主要成分是焦三仙和大黄。还有一医者，以卖“通补丸”而获利，此方的药物也是大黄也。
三友补丸、大补糕、通补丸以大黄作为补药，不受传统补法、补药的约束，巧妙地将补与通有机地结合起来，不能不说是一种理念与思维的更新，从理论上给补药赋予新的内涵，即“以通为补”。此种“补法”是通过积极调动人体脏腑功能而达到补益的目的，是对补的另一种理解与诠释。这种以通为补的理念早在《中藏经》中就有了，“其本实者，得宣通之性必延其寿，其本虚者，得补益之精必长其年。”东汉思想家王充说过：“欲得长生，肠中常清；若要不死、肠中无渣”。可惜这种理念未被人们充分重视起来。
《神农本草经》中记载大黄的功效有“荡涤肠胃，推陈致新、通利水谷、调中化食，五脏安和”。在此基础上将“以通为用”“以通为补”的理念与大黄的功效结合，才完整体现了大黄补的意义所在。清代杨栗山高屋建瓴认识到这一点，“人但知建良将之大勋,而不知有良相之硕德。”
“苦能泻火,苦能补虚。”可谓大黄之知音。
近年研究认为，大黄有增强免疫的作用，尤其是在治疗急性肾功能衰竭时常扮演重要角色。（牛国莲 山西中医药大学）
经方医学寒热之阴阳表里辨治
摘自2025-6-25中国中医药报
李平 湖南省长沙修真堂中医药发展有限责任公司 许伟明 中国中医药科技发展中心
寒热为人体患病之最易察觉、最具代表性症状。《伤寒论》中论述表热里热、表寒里寒之词句通篇可见，关于少阳半热之论述，亦俯拾皆是。经方医学对寒热的认知，有其独到之处，即寒热症状既分表里，更分阴阳，寒热之阴阳、表里不同，则其治各异。其对寒热症状的论述、辨识和论治之精当，远非其他医学所能比肩。
寒热之气用形质
经方医学认为，人体一切之机能，包括寒热，即中医之所谓气用。人体寒热，与血液运行紧密相连，寒热为气用，血液为形质。人体之寒热，与血随行，热之所在，血必已至，寒之所在，血必未至，此亦为现代医理所证实。亦因此，民国伤寒大家陆渊雷曰：“人体之热，与血俱行，血之所至，热亦至焉。太阳病桂枝证，本是肌表充血，热在于表，用发表解肌，则病毒减热亦散。今反用下剂，引起腹腔内之充血，则表热随血入里。”
人体发热，乃正邪相争之病理反应。热为血之显用，可知人体患病，其体表之所以有热，是因人体之血已聚于表，亦是人体欲从表驱邪而愈病之明证；人体患病，热在半表半里、在里者，是因血已至半表半里、已至里，同样亦是人体欲从半表半里、从里驱邪而愈病之明证。于此之时，若能辨清寒热之阴阳表里，对证而施治，则可一药而愈也。
寒热之阳证辨治
《伤寒论》第7条云：“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。”其文意，谓发病时，发热而恶寒者则为阳性病；无热而恶寒者则为阴性病。本句是中医辨证的重要纲领之一，主要从“发热与否”来区分疾病属阳证还是阴证。陆渊雷《伤寒论今释》中记载：“山田氏云，此条三阴三阳大纲领，寒热虚实之原本，不可不明也……按《玉函经》以此一节为太阳篇开卷第一章，可谓仲景氏真面目也。”另，《伤寒论》第11条又云：“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”此为仲景书以表里论寒热者，亦为寒热症状辨治之精髓要义。结合上二条及《伤寒论》诸证治条文，可知：凡阳性病者，在太阳病中，无论桂枝剂亦或麻黄剂，患者发热、恶寒同见，经方以麻黄、桂枝等一众温药发汗解肌，治热不治寒，热退寒自消。《伤寒论》第12条桂枝汤证、第35条麻黄汤证、第38条大青龙汤证等是其例。
在阳明病中，无论白虎剂亦或承气剂，患者发热为常、恶寒为鲜，《伤寒论》第169条白虎加人参汤证、第350条白虎汤证等是其例。经方以大寒之石膏、大黄、芒硝治热不治寒，热退寒亦消。
在少阳病中，无论柴胡剂亦或栀子芩连剂，患者发热恶寒以寒热往来互见为常，《伤寒论》第96条小柴胡汤证、第136条大柴胡汤证是其例。经方亦仅以柴胡、黄芩、栀子一众苦寒清凉之味，治热不治寒，热退寒亦消。
故阳性病之发热恶寒者，其热为真热，为自觉、他觉共见症；其寒为假寒，仅为自觉之症，经方治热不治寒，热退寒即消。
寒热之阴证辨治
凡阴性病者，虽皆可见手足厥寒、形寒肢冷，然并非皆无热也，《伤寒论》第7条言其无热者，乃实谓其热为假热或所谓格阳之热，为自觉之症，无须专门用药而已。
在太阴病中，四逆证、通脉四逆证者，其下利清谷、里寒外热，《伤寒论》第353条四逆汤证、第317条通脉四逆汤证是其例。经方以附子、干姜大热之剂，治寒不治热，寒消热自退。
在厥阴病中，乌梅丸证者，脉微而厥、而复时烦，《伤寒论》第338条乌梅丸证是其例。患者虽有烦热，然经方仍以附子、干姜、细辛大热之剂治其寒，虽同时以黄连、黄柏治其热，然此厥阴之热，为阴性病中热之例外者。
在少阴病中，虽亦为发热、恶寒同见，然患者寒多热少，以恶寒为常，发热为鲜，少有发热者，仲景书亦谓之为反发热，如《伤寒论》第301条麻黄细辛附子汤证者。少阴病与太阴病之治同理，经方亦以大热之附子，加味桂枝、麻黄等一众温热发表之剂，治寒不治热，寒消热亦退，《伤寒论》第20条桂枝加附子汤证、第301条麻黄细辛附子汤证、第302条麻黄附子甘草汤证等，皆是其例。
寒热之表里辨治
经方医学辨证施治，于症状多不离寒热，于病位则概不离表、里、半表半里。经方医家陈雁黎谈八纲在《伤寒论》出现频次时谓：“八纲中辨寒热为第一要义，占46.5%。其一……必须以草药的寒治疾病的热，以草药的热治疾病的寒……其三，寒热的病情，必须反映于病位（表、里、半表半里）。”
经方寒热症状之表里辨治，其理大致如此：热之所在，血之已至，人体欲从此部愈病也，经方医家当于此而对症用药。就人体正邪争斗之本质而言，表证为人体正气欲从表、从上驱邪而出，战胜邪气而愈病之趋势症状，常以麻黄、桂枝类，顺势发表解肌而治；同理，人之里证，或下利，或有燥屎，亦即人体正气欲从里、从下驱邪而愈病之趋势症状，故施以理中或承气类，使人体里证从里、从下而解。是以知经方治病，非以药物与所谓病邪直接相争、相斗，而是以药力助人体之正气。病能愈者，系人体自然疗能之功，药力不过顺势而助力增势，不明此理者，断不会知晓麻桂一众甘温热药，何以能解太阳伤寒、太阳中风之表热也。
经方医家认为，实际临证中，表、里、半表半里之寒热，多交错而现。表热与里热、半热同现者，当从里热、半热而治，《伤寒论》第168条云“表里俱热，时时恶风，大渴”，主以白虎加人参汤，则是其例。同理，若表寒与里寒、半寒同现者，当从里寒、半寒而治，《伤寒论》第317条寒利而见手足厥逆者，治从太阴通脉四逆汤，则是其例。
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