《金匮要略·呕吐哕下利病脉症并治第十七》中有“脾伤则不磨……宿谷不化”一句，据此可以把脾视作“磨”、功主磨谷。代谢相关疾病在当今越来越多，在胡天宝老师研究的基础上，笔者将这类疾病原因多数定位于“磨”中积滞太多——即宿谷不化（本文中的谷是各种食物的统称，并非只是谷物），2型糖尿病便属此类，广汗法纯中医病房创磨谷法治疗取得满意疗效。

　　磨谷法简单分三步：第一步是损谷；第二步是消谷；第三步是磨谷。三步需要有序配合、循环往复。损谷是控制“磨”的进口，消谷是打通“磨”的出口，磨谷则通过增加“磨”的转速、加强“磨”切割的能力、改变“磨”中内容物性质等手段，达到“宿谷”越来越少的目的。

　　广汗法纯中医病房将磨谷法总结为18个字：脾如磨、少胜多；积需磨、持莫辍；性渐磨、慢化和。“脾如磨、少胜多”指进食少，反而会吸收多，患者多数会精神变好，磨谷法不仅用于营养过剩类疾病，而且在儿童挑食厌食等疾病中也应用很广，所以完全不必担心进食少了会导致营养不够的问题，适当得法的进食减少反而会让吸收变好。“积需磨、持莫辍”指宿谷之类积滞，需要持续不断地磨，血糖、血脂、血尿酸、血管内斑块、内脏脂肪、体表脂肪甚至银屑病皮损等都可以认为是积滞，如果进食过多，“磨”便疲于应付新进的食物而无力去磨宿谷，所以前面的“脾如磨、少胜多”是这句的前提。“性渐磨、慢化和”是最难做的，饮食偏嗜及食量的习惯改变很难，当问及食欲，得到的回答是“可以”“不错”“没问题”“很好”等的时候，医者要注意：你遇到的是一个食欲过旺的患者，治疗要做的就是控制食欲，控制食欲很难，需要患者自己对习惯的有效控制，这个过程是渐进的、缓慢的、不可能一蹴而就，最后需要达到将可控的食欲化为自己的本性、与身体和谐。磨谷法不仅需要患者的主动学习和参与，更需要中医中药的纠偏治疗。

　　典型验案一

　　杨某，男，35岁，主因“发现血糖升高2年”于2019年6月3日，由门诊以“2型糖尿病”收入院。患者2年前患者体检发现血糖高，就诊于“太原市中心医院”，诊断为“2型糖尿病”，口服“二甲双胍”0.5g，3次/日，“拜糖平”1片，3次/日，“瑞格列奈”0.5片/日，控制血糖，血糖控制不良：空腹9~10mmol/L，餐后血糖12~14mmol/L。刻下精神、睡眠可，食欲旺盛，口干，饮水量3~4L/日，大便2次/日，稀，小便正常。腹部及下肢凉，额头、前胸、后背及手脚心出汗多。舌苔白腻，舌胖，舌边齿痕，舌下淡。身高：180cm，体重：93kg，体重指数：28.7。

　　辅助检查：OGTT空腹葡萄糖测定8.64mmol/L，餐后1h葡萄糖21.68mmol/L，餐后2h葡萄糖18.92mmol/L，餐后3h葡萄糖13.81mmol/L；糖化血红蛋白：8.1%；血清总胆固测定6.21mol/L（正常值：2.85~5.7），血清甘油三酯测定17.10mol/L（正常值：0.58~1.7），血清高密度脂蛋白胆固醇测定1.02mol/L（正常值：0.95~1.55），血清低密度脂蛋白胆固醇测定2.08mol/L（正常值：2.07~3.12）。

　　入院后停用所有降糖西药。以体胖，舌边齿痕，舌下淡，给予磨谷法生活处方及真武汤加炒白术12g，干姜18g治疗，具体方药如下：附子15g，生白术12g，生姜、茯苓、赤芍各18g，炒白术12g，干姜18g。日4次服药，2剂起，渐加量，每日增服0.5剂，早中晚饭前及睡前服。

　　2019年6月11日：患者停用西药数日后体重由93kg减为89kg，血糖降为空腹7.4mmol/L，午餐后7.4mmol/L，晚餐后9.5mmol/L。食欲略减，以大便次数多，稀，腹部凉，舌苔白腻，给予磨谷法生活处方及理中汤加黄连治疗，具体方药如下：理中汤（生白术15g，沙参15g，甘草15g，干姜15g），黄连15g（单开），另外单开干姜15g，日4次服药，2剂起，渐加量，每日增服0.5剂，早中晚饭前及睡前服。嘱其控制饮食，在服药过程中保持大便不干不稀，大便稀加黄连的量，大便干加理中汤的量，腹部不温加干姜的量。

　　2019年6月13日出院，住院10天，停用所有西药前提下，体重由93kg减为87kg，血糖变得平稳，空腹7.3mmol/L，午餐后7.6mmol/L，晚餐后6.1mmol/L。复查血脂四项：血清总胆固测定5.78mol/L(入院6.21mol/L)，血清甘油三酯测定2.80mol/L(入院17.10mol/L)，血清高密度脂蛋白胆固醇测定1.16mol/L(入院1.02mol/L)，血清低密度脂蛋白胆固醇测定3.53mol/L(入院2.08mol/L)。

　　2019年7月6日随访，未用所有降糖西药，继用磨谷法生活处方及中药，体重维持在86kg，餐后血糖控制在8~9mmol/L，晨起空腹血糖6~7mmol/L。

　　典型验案二

　　孟某，女性，43岁，主因“发现血糖升高1周，伴口干3天”于2019年09月09日由门诊以“2型糖尿病”收治入院。患者1周前于中国辐射防护研究所附属医院体检发现血糖升高，空腹血糖达14.28mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，未予治疗。刻下症：食欲旺盛，上身出汗较多，手脚心汗多，大便偏干，1次/日。舌苔白腻。身高：158cm，体重：45.5kg，体重指数：18.2，偏瘦。

　　入院检查：OGTT：空腹葡萄糖测定10.68mmol/L，餐后2h葡萄糖24.13mmol/L。糖化血红蛋白：11.7%，超过正常值。腹部彩超：脂肪肝（患者BMI不高，但是也有脂肪肝，考虑内脏脂肪高）。患者以舌苔白腻，手脚心汗多，给予磨谷法生活处方及平胃散合二仙汤治疗，具体方药如下：苍术、厚朴、甘草各6g，陈皮12g，仙茅12g，仙灵脾15g，知母6g，黄柏12g，巴戟天6g，当归9g，2剂起，渐加量，每日增服0.5剂，早中晚饭前及睡前服。

　　2019年9月19日：患者入院11天，体重不变（患者很瘦），服药后舌苔白腻减，手脚心汗多减，患者上火（眼睛涩痒、充血），血糖降为空腹8.5mmol/L，午餐后6.5mmol/L，晚餐后7.7mmol/L。继续给予磨谷法生活处方及平胃散合二仙汤，早中晚饭前及睡前服；考虑患者出现上火症状，加用小柴胡去大枣治疗，具体方药如下：沙参18g，姜半夏15g，甘草18g，黄芩18g，生姜18g，日2剂，早中晚饭前及睡前服。

　　2019年9月21日：患者出院，入院13天，体重未减轻；血糖变得平稳，空腹5.7mmol/L，午餐后6.4mmol/L，晚餐后6.7mmol/L。2019年11月20日随访，患者血糖控制平稳，空腹7~8mmol/L，餐后8~10mmol/L。

　　按：无数临床患者用看得见的疗效证实，广汗纯中医治疗配合“磨谷法”确为治疗2型糖尿病乃至代谢类疾病的可靠疗法。《黄帝内经》曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》中也提道：“百病皆由脾胃衰而生也。”在以大鱼大肉、肥甘厚味为常态的当今时代，了解掌握磨谷法就显得尤为重要，希望大家都能明白“善养生者养内”之道理，坚持达到“性渐磨、慢化和”的生活高度。（张英栋 单增天 山西省中西医结合医院）

刘喜明谈糖络病（6）【草根一生】

  (2015-03-14 13:28:53)[编辑][删除]

 北京广安门医院 内分泌科 主任医师 刘喜明 
    
   糖尿病足的截肢率是正常人的20倍。 中国有句话：膏梁之变，足生大疔。《黄帝内经》说：
                    

疔就是包。膏梁厚味指的是吃的油腻，煎炸很多，日久的时候可以导致生一些大疔，生一些疮疡 脓疡。
   糖尿病气滞血瘀，日久了以后可以化生火热，火热就生毒，导致血败肉腐，导致脚部的溃疡，红肿热疼的表现。
   这样的病人是属于神经性的糖尿病，因为他的神经末梢感觉迟钝，对疼觉，温觉和触觉都不敏感。糖尿病人血液循环不好了以后，导致神经缺养，导致气血障碍，营养障碍，所以导致下肢感觉迟钝。
   神经性的糖尿病人皮肤温度没什么改变，他的足背动脉搏动的相对比较好，足的温度相对比较温乎的，脚部的皮肤弹性比较差一点。
   血管型的糖尿病人是气滞血瘀循环障碍，局部的脚一般是青紫的，颜色发黑的，脚趾是冰凉的。夜间会脚疼，在医学上叫“静息痛”，足背动脉明显的非常弱，甚至摸不到。
   神经型的糖尿病，中医叫气血不足，营养不能到达神经末梢，一般采用补气养血，
   血管型的糖尿病，血流不畅，中医叫气滞血瘀，血脉不通，中医用活血通脉的方法。
   前面讲到藤类药物是针对神经型糖尿病，水蛭是针对血管型糖尿病。
   介绍800年前的古方，流传至今，它叫桃红四物汤。是在四物汤基础上加了两味药。
   四物汤是养血第一方，由熟地 当归 白芍 川芎组成。
熟地是补肾养阴的第一药。当归是养血活血的第一药。白芍有养血柔肝的作用。
川芎活血能上达巅顶，下达血海，旁通四肢，外彻皮毛。它是可以到达全身各个部位
的活血药物。
  四物汤中加入桃仁和红花。
桃仁本身有活血，入于血分，还有润肠通便作用。红花是专门对女性调经的，专门活血的。
  桃红四物汤用于血虚血瘀，不但治疗女性的病，而且对全身的血瘀都可以用。
   糖尿病足一旦出现红肿热痛，要加上清热解毒，活血消肿止痛的一些方子。

四妙勇安汤：金银花 玄参 当归 甘草。

金银花清热解毒，当归养血活血，玄参养血活血止痛，甘草有调和的清热解毒作用。
    介绍一个简单的方子：
                   

土鳖虫有续筋接骨活血的作用。这个药有一定的腥味，胃不好的人可以装成胶囊。
用黄酒送便于吸收，可以入血。血瘀比较严重的时候可以加入水蛭，以增强它入
血脉，活血化瘀的力量。

名医刘志龙：纯中药是怎么治糖尿病作者：讲透经方

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国际糖尿病联盟（IDF）发布的最新糖尿病地图：中国糖尿病人群高达1.14亿！

珠海市中西医结合医院院长刘志龙院长，常年进行经方诊疗糖尿病的临床与研究工作，尤其是对2型糖尿病的六经辨证分型及临床诊治具有较多研究，临证擅长守法治疗糖尿病，但处方却灵活多变。

近年来已使许多糖尿病患者的血糖得到了有效控制而无需终身服药。

第六批全国老中医药专家指导老师、岭南经方大家、南粤最美中医、世界中医药学会联合会古代经典名方临床研究专业委员会主任委员。

高某，女，53岁，2015年10月27日初诊。

患者体格中等，营养状况中等，十年前体检发现血糖偏高，后一直服用二甲双胍控制血糖。

现空腹血糖稳定在7~8 mmol/L左右，现因糖尿病伴有头痛来诊，患者头痛以太阳穴周围为主，生气后头痛加重且伴有眼睛胀痛，睡眠差，乏力，大便偏干三天一次，舌红，苔薄黄，脉弦。

辨证：少阳阳明合病夹热

方用柴胡加龙骨牡蛎汤化裁：

北柴胡10克，生牡蛎30克，法半夏10克、淡子芩10克，炒大黄6克，炙甘草5克、淮山药50克，粉葛根100克

石决明30克，川石斛20克

7剂。

2015年11月3日复诊：

前药后血糖降为空腹6.2mmol/L，患者反馈前药后整个人感觉轻松自在，头痛、眼胀痛以及睡眠已正常，仍有少许乏力，大便两天一次，舌苔未变，但脉已从弦脉转为略滑，改用玉液汤益气养阴清热调理。

按

刘志龙教授临床运用经方常师其法，不泥其方，临床对于经方的运用非常灵活。

刘志龙教授抓住“患者头痛以太阳穴周围为主，生气后头痛加重且伴有眼睛胀痛”，乃肝热上冲所致，再结合患者睡眠差，乏力，大便偏干三天一次辨证为少阳阳明合病夹热，选用柴胡加龙骨牡蛎汤泄热降逆、通便安神。

 

用石决明代替原方中之龙骨，因石决明不但可安神亦可清肝明目；用淮山药、粉葛根、川石斛代替原方中之人参、桂枝、茯苓、大枣、生姜等建中焦之药，由甘温之性转为甘平更适合患者病情，且淮山药、粉葛根、川石斛降糖之效已被大众所知。

至于淮山药及粉葛根之量大，乃与广东煲汤文化相关，广东地区民众喜用中药煲老火靓汤，淮山药和粉葛根用来煲汤用一两斤是常有之事，所以淮山药及粉葛根乃药食两用之品，处方时量虽大，但用药安全有保障。

且刘志龙教授在临床中发现量大时降糖效果更佳，故而复诊时血糖已降为正常水平。

 

刘志龙院长

降糖“心法”

01

中药完全可以治糖尿病

关键是初服中药阶段，嘱患者安心配合治疗，不要频繁测血糖，以免因血糖变化不大而影响信心。病情许可的情况下，时间间隔要尽可能的拉长。服药1个月至3个月后，中药疗效一般都出来了，这时，病家和医家都有了足够的信心，于继续治疗是很有利的。

02

中药与西药结合应用

要充分了解中医药在治疗糖尿病中的优势与局限性。必要时部分患者确需中西药同用。而对于1型糖尿病及2型糖尿病中胰岛素储备功能很差者则要以胰岛素治疗为主，中药治疗为辅。

03

治标（降糖）与治本结合

为了快速降糖，可在辨证用药的基础上，加用降糖作用明显的中药。

04

坚持辨证施治

必须跳出“三消”分治的误区，也不能简单地将糖尿病分作几个证型，然后对号入座。更不可拘于一法一方，要根据每一位病人的具体脉证仔细推敲确辨证准确而后定方药。

益气药：人参、党参、黄芪、甘草、白术、山药、黄精。

滋阴药：生地、元参、麦冬、熟地、玉竹、天门冬、五味子、山萸肉、枸杞子。

清热药：生石膏、知母、花粉、栀子、西瓜皮、地骨皮、黄连、黄芩、大黄、葛根。

补阳药：仙茅、肉苁蓉、仙灵脾、肉桂、附子、狗脊、巴戟天、补骨脂、益智仁、菟丝子。

健脾化湿药：白术、苍术、茯苓、玉米须。

常用的可以直接降糖的中药有：苍术、山药、黄精、生石膏、知母、花粉、地骨皮、黄连、大黄、葛根、玉米须、马齿苋、蜂房、石榴皮、番白草。

刘喜明谈糖络病（7）【草根一生】

   (2015-03-14 07:43:27)[编辑][删除]

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   中医认识膀胱和西医不一样。西医认为膀胱就是储存尿液的。中医认为膀胱有许多功能。《黄帝内经》说：
               

   它是六腑之一。膀胱的汽化特别重要。当糖尿病出现了淤血阻滞了膀胱，或者结石阻塞膀胱，都可以导致膀胱汽化功能障碍。
   人肾气不足，肾阴虚肾阳虚等等，这些因素导致汽化力量的不足，都可以导致膀胱病变。
   在糖尿病里更容易出现膀胱的病变。随着糖尿病病程的延续，大约有40%到80%的患者有糖尿病神经病变的膀胱病变。其中即使血糖控制比较好的人，也有25%的人会出现糖尿病的神经原性膀胱。
    这样的病人尿不尽，总想尿不敢出门，严重的膀胱尿排不出需要用导管，有些病人特别容易合并泌尿系的感染，而且长期吃抗生素还不能控制住炎症.
   中医认为糖尿病神经原性膀胱和膀胱，肾有关。用金匮肾气丸，它是肾阴阳双补的药
                

炮附子，熟地黄 补肾的。肉桂是入肾的，是温肾阳，暖血脉的。山萸肉是非常好的补肾的药物。泽泻有育阴利水的作用。这个方子有三补三泻，温补肾阳的作用。
    出现糖尿病神经原膀胱是有几个原因：
1）久病多虚，最后这些虚都会导致肾虚。
2）糖尿病人尿里有糖，细菌特别容易在里面繁殖，所以泌尿系统感染反反复复不好。

   给大家介绍几个简单的小方子
   如果小便不好，排尿不畅，排尿不利，遇见冷的时候，小便排尿困难的时候。
这时可以用大盐粒炒热，装布袋，放在肚脐下关元处。热敷半小时。中医说盐可以入肾，帮助膀胱汽化，促进尿液的排出。
   如果糖尿病患者感觉迟钝，可以用大葱白切成和腹部宽度差不多的段，从肚脐下开始到膀胱放一排，把炒的热盐放在大葱白上。大葱白本身有通阳气的作用，同时防止盐直接放在肚子上烧伤皮肤，这样更加强盐的通阳的作用，有利于汽化功能，
   简易的方法，有的患者捂住肚子，这也可以帮助膀胱的汽化。
   有炎症的时候，是下焦湿热，这种方法还是不要用。
   糖尿病人泌尿系统反复感染，介绍一个方子“导赤散”，这个药既不苦寒，也不过于清利，可以把心里的热从小便给排出去。
   这个方子里有白茅根，它有凉血止血，清热解毒。可以单用它泡水喝。15-30克白茅根开水泡后，趁热喝，可以达到清热祛湿，利小便的作用。
   糖尿病神经原性膀胱病人，一定要多喝水，每天2000毫升左右。不要做剧烈运动，不要吃辛辣的食物，吃清淡养阴的食物。

刘喜明谈糖络病（8）【草根一生】

   (2015-03-14 05:25:53)[编辑][删除]

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      糖尿病导致脑血管病是正常人的4到10倍。中医说阴虚了，血流缓慢了，脑容易堵塞，特别容易发生血行不利，容易形成梗阻。
   它和脑中风是有根本的区别。

   脑中风一般发生在脑前部的两大血管，就是颈动脉。这个系统供血部位的梗塞。
   糖尿病脑血管病是发生在深部的小血管的梗塞，反反复复的梗塞
   糖尿病是导致中风的基础，血液粘稠了，血的糖分高了会形成阴虚，他的基本病理是阴虚。
                       

脑血管病出现了中风，或者合并了高血压以后，上脑子上了。或者阴虚了以后火热，火往上走，火热阴虚了以后，可以加热痰热，痰火，都会上升到脑部，所以叫阴虚风动。
淤血阻络，阻滞了脑部的络脉这些小的地方。
还有阴虚日久可以导致气虚，气虚除了阴虚的表现，除了中风以外，出现口干 咽燥 小便黄，大便干，盗汗这些表现。气虚还有倦怠乏力，面色晃白 ,指头软弱无力等等这些表现。中医认为是气阴两虚。
 中医用补阳还五汤
                       

黄芪用量很大120克，其他药物用量很少。该方子重点是补气的。气能行血，所以用补气的方法。
生黄芪是补气的，灸黄芪是补脾胃的。归尾可以直接入于络脉，能活血。赤芍是活血的，地龙可以入血脉，活血通络，川芎可以上达颠顶，下到血海，它这个流动性特别好，全身都可以到。桃仁和红花是专门活血的药物。所以说这个方子是以补气为主，活血为辅的，取气行则血行，补气活血的一个典型的经典方。
   糖尿病还不能单纯用这个方子，要加上养阴的药物，因为气阴两虚。养阴的药可以用生脉饮：麦冬 太子参 五味子。
   另外，还要加一些蛇类的药物。
   蛇生长在不同的环境，有的在树上，有的在墙根，有的在水里。不同的生长环境，它的性能是不同的。有的蛇是温性的，有的蛇是凉性的，有的蛇是大毒大热的。因为蛇特别的快，所以蛇祛风的作用比虫类药物在某种程度上更强。
                     

白花蛇是大毒的，是很好的药物。毒性越强它去毒的功性就越强。
                    

乌梢蛇是在墙缝里生长的，它就是微毒，它也有白花蛇的功效，但是力量比较弱。
有过敏体质的人要注意，毒素可能引起过敏现象，用药必须在医生指导下使用。
   推荐一种药酒（李时珍的药方）
                    

上面的药物放在袋子里，袋子悬挂到一个缸里面，兑上五壶酒，大约把酒缸兑到三分之二的高度。缸放在大锅里，锅里加上水，煮一日。

刘喜明谈糖络病（9）【草根一生】

   (2015-03-14 12:17:21)[编辑][删除]

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  北京广安门医院 内分泌科主任医师 刘喜明 
   看下图中的十个问题
                 

   有的人轻微一碰就骨折，有的女性在45岁前就绝经，这是什么问题？女性绝经后，突然雌激素就下降，所以说会导致骨骼的脱钙或者缺钙。
   我国在2002年中国营养与健康调查，对人的钙进行了测定，发现每天每个人摄入的钙量平均是391毫克，国际推荐量是800毫克，才相当于推荐量的41%。
   对糖尿病病人更容易发生钙的流失和缺失,和一般的缺钙不同：
1）一般的缺钙是摄入的钙少，或者是钙的流失。糖尿病性缺钙主要原因是胰岛素的不足导致的钙的丢失。
2）一般的钙的流失，就是骨质疏松，可以通过补钙。糖尿病性缺钙，必须先控制糖尿病，然后补钙。如果血糖控制不好，即使补钙也补不进去。
    怎么补钙？
1）要明白有没有缺钙。
缺钙表现：小孩毛发稀疏，发育慢，牙齿长的慢,鸡胸，走路腿弯着，就是罗圈腿。老人抽筋，腰背酸痛，牙齿松动，个儿越来越小了。

2）要寻找骨质疏松中钙丢失的原因。
老喝绿茶，浓茶，绿茶含有茶碱，影响钙的吸收。喝浓咖啡导致钙的溶解。
早上喝白酒，喝大量的酒。女性雌激素下降等等。
3）找到补钙或食补的正确方法。
尽量多吃一些含钙的食物，如牛奶，一袋240克的奶含有钙180到240毫克。
还有贝壳类的，虾类的食物。

可以吃排骨，但是单纯的炖排骨还不行，骨头里的钙不容易溶解到汤里面，要用高压锅，要加点醋，让骨头里面的钙溶解到汤里，容易吸收，单纯的喝排骨汤也达不到补钙的作用。

蔬菜里的草酸会影响钙的吸收，如菠菜，空心菜，苋菜，要先在热水中焯一下。
运动量少的人要注意多运动，多晒太阳。
   中医认为肾主骨生髓，缺钙骨质疏松都是和肾不能主骨有关，所以要补肾。还不能简单吃《金匮肾气丸》，有另外的方子就是虎潜丸：

                    

这个方子专门治疗儿童，成人骨骼软弱无力，属于肾虚兼有虚火的。
黄柏知母入肾，清肾的虚火的。龟板酒制易吸收，入血，补肾阴虚。熟地黄补肾阳的。白芍养血，也可以补肾。锁阳是温肾阳的药物。陈皮和甘草有行气温中的作用，防止熟地知母龟板太过于滋腻了，太过于凉了。方中应该用虎骨，现在没有了用狗骨代替，但量要加大。
这些药用酒炒酒制可以改变药物的药性，温的。酒制了以后容易入血分，容易吸收。
   该方以补肾阴为主，清肾火为主，但它还有温肾阳的作用。过去同仁堂有虎潜丸，现在老虎是保护动物，就没有这个药了。有个叫健步强肾丸就是把虎骨换成了狗骨，药名也改了。
    美国做过调查，大剂量的补钙，水喝少了，钙吸收不了会沉积，容易导致肾结石，也可以继发补钙引起的许多问题。所以要适当补钙，方法恰当。
    糖尿病人缺钙补钙注意事项：
1）控制血糖
2）加强运动经常干农活的人没有缺钙的。运动可以增加钙的利用。什么运动好？多走路，每天走3-5公里，运动以后可以增加骨骼和肌肉的力量。
3）多晒太阳，可以促进钙的吸收。
   改善骨质疏松的小方子      
                   

骨碎补是补肾的药物，杜仲有补肾强筋的作用。