国医大师沈宝藩是新疆维吾尔自治区中医医院主任医师、教授，在学术上以大量的文献及实践资料为依据，广收博引，慎密论证，提出了“痰瘀同源”“痰瘀同病”“痰瘀同治”的理论及临床辨证的方法，积累了丰富的诊疗经验，形成了独特的学术思想，现小结如下。
老年内科疾病与痰瘀的关系
沈宝藩经多年临床观察发现，老年内科疾病，或虚或实，均有不同程度的挟痰挟瘀。首先，“邪之所凑，其气必虚”，故老年病以虚为本，但虚能致实。心主一身血脉，心气虚则鼓动无力，血脉失主则血行迟缓，久而为瘀；肝主疏泄一身之气，肝气虚则疏泄无能，气滞血瘀；脾主运化水谷精微，为后天之本，血气生化之源，脾胃虚弱、运化失常，则水谷不化精微，反聚而为痰；肺主皮毛，司呼吸，肺虚则腠理不固，易感外邪而诱发他病，又肺主治节通调水道，外邪袭肺，肺失宣肃，肺津不布，凝而成痰；肾为先天之本，肾气虚则元气不足，精髓无以化血，髓海为之空虚，气血贯注不足而最终导致血液凝滞而为瘀血。
其次，从现代社会发展及环境因素来讲，物质生活水平不断提高，饮食中油肉鱼蛋等量明显增加，而老年人脾胃虚弱，运化不及则肥甘厚味不得运化，反生湿助痰，加之老年患者大多离退休在家，活动量相应减少，不仅脾胃消化能力减弱，而久卧久坐则可血脉运行缓慢而产生瘀血痰阻等病变。
标实之象大多与痰瘀有关，痰与瘀之交阻之证，往往是突出的临床表现。如痰瘀阻于脑则中风眩晕；阻于心则胸痹、真心痛。元代朱丹溪认为中风半身不遂为多痰瘀所致，提出了“痰挟瘀血遂成窠囊”的理论。岳美中说：“冠心病老年人尤为多见，因年高代谢失调，胸阳不振，津液不能蒸化，血行缓慢瘀滞，易成痰浊血瘀。”关幼波亦云：“痰与血同属于阴，易于交结凝固，气血流畅则津液并行，无痰以生，气滞则血凝痰结。”又说：“治痰要治血，血活则痰自化。”现代医学的研究，也从不同方面，说明了老年内科疾病与痰瘀的关系。有研究对中老年人医学流行病学的调查证明，除了具有虚损的见证外，同时兼有痰浊、血瘀的表现，且随年龄增长呈显著正相关关系。对老年急症的临床研究表明，痰瘀互结的虚实夹杂证是老年急症中突出的证候特点。有研究测定45例冠心病痰证病人的全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数与血沉等指标，均高于正常对照组，由此得出结论，红细胞聚集性增强和血浆黏滞性增高（瘀血表现）是冠心病瘀证的主要血液理化基础。有研究通过对水肿病人瘀血证的定性分析，血液流变学分析以及观察同一疾病不同阶段瘀血表现程度与血液流变学之间的关系后得出“瘀可致（痰）水”的结论，从而佐证了活血利水、化瘀祛痰的正确性。
综上所述，沈宝藩在采撷众家之精化的基础上，结合临床老年病的特点，确立了以痰瘀同治作为主要治则，结合临床辨证而灵活运用他法辅佐的诊疗方法，疗效显著，深得病家信赖。
痰瘀同治之法在老年病中的应用
痰瘀同治冠心病心绞痛冠心病心绞痛的中医诊断各地注重于血瘀为害，采用方法多以活血化瘀见常。沈宝藩通过多年来的临床实践，认为冠心病心绞痛的发生当重视痰瘀互结的问题，尤其老年人患冠心病心绞痛虽为本虚标实之证，但在心绞痛发作时标实则明显表现为痰凝和血瘀交阻。沈宝藩对此类病证在治疗中采用“痰瘀同治”之法，自拟心痛宁方进行加减诊治。方药：当归15g，丹参15g，红花10g，川芎10g，瓜蒌15g，薤白10g，檀香5g，厚朴10g，桔梗10g。
适应范围：气血郁滞，痰瘀交阻，虚实夹杂之冠心病心绞痛。血瘀偏重，症见疼痛发作剧烈而频繁，舌暗，脉涩者加生蒲黄、五灵脂、元胡等；痰湿偏重，症见胸闷，肢体困重，苔厚腻，舌暗淡，脉弦滑者，加桂枝、法半夏、菖蒲、远志、茯苓等；痰热偏重，症见心烦口苦，胸闷、苔黄腻，舌暗红，脉弦数者，重用瓜蒌，加竹茹、郁金、炒山栀。心痛诸症缓解，当兼顾本虚之证治疗。气虚者加黄芪、黄精、白术、茯苓等；阴血虚者加生地、元参、丹皮、赤芍、郁金，去厚朴。
痰瘀同治脑血管疾病老年人患病多见脑血管之中风、眩晕等症。沈宝藩按“百病兼瘀”“百病兼痰”“痰瘀同源”之说，强调在辨证施治的基础上，应将痰瘀同治之法贯彻始终。也既在诊治中当注意，无论在中风病急性期或恢复期除了应用活血通络为主外，还应根据不同证情选用涤痰开窍、清化热痰、温化寒痰、润燥化痰、健脾化痰等药。如近年来沈宝藩为主研人员的中风病科研组，按此痰瘀同治法，将中风中经络分为四种证型分别施治。具体分型如下：
型为风痰瘀血痹阻脉络（主证略）。治宜息风化痰通络。药用天麻、半夏、白术、橘红、茯苓、僵蚕、制南星、桃仁、红花、枳实、牛膝。若痰多言蹇加菖蒲、远志；瘀重加丹参、三七。
型为肝阳风动痰火瘀阻。治宜平肝清热，化瘀通络。用药：天麻、钩藤、生石决明、夏枯草、山栀子、黄芩、天竺黄、胆南星、竹茹、贝母、郁金、牛膝。痰热重者，加竹沥膏，腑实重、大便干结者，加大黄粉冲服；肝火旺者，加龙胆草；瘀重者，加丹参、桃仁、三七。
型为气虚血瘀、痰阻脉络。治宜益气活血化瘀通络。用药：黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、丹参、牛膝、半夏、橘红。痰湿重者，加制南星；气虚甚者，加白术、茯苓、党参；语謇者，加菖蒲、郁金、远志。将中脏腑分为痰热风火、内闭心窍、痰湿蒙闭心神、元气败脱、心神散乱等型。除了元气败脱、心神散乱，急需救急固脱外，其他各型中风病患者治疗时，均采用痰瘀同治之法，贯穿治程之始终。祛痰药在各型治疗时，是根据证情的不同在配方中，选用涤痰开窍、清热化瘀、温化寒痰、润燥化痰、健脾化痰等药，这样“痰一化，络自通，风自清”。新疆医科大学附属中医医院中风病科研组，按全国中医内科学会中风病科研组制定的诊断，疗效评定标准总结212例病例，其结果为：基本痊愈60例，占28.30％；显效61例，占28.77％；有效73例，占34.43％；无效8例，占3.77％；死亡10例占4.72％，总有效率为91.5％，无效及死亡合计占8.49％。考虑到中经络各型临床多见，为便于恢复期病人长期调治，促进早日痊愈，预防复中，故将其方药分别制成化痰脉通片、平肝脉通片、补气脉通片三种片剂。在临床上已应用了近十年，取得了良好的疗效。
应用痰瘀同治法在临床中当注意几个问题
痰瘀致病，互为因果。治瘀勿忘治痰，治痰应当活血。沈宝藩在心脑血管疾病的诊治中，注意痰瘀互结问题。他认为人体气血津液相辅相行，一旦气滞不行或气化不及，可导致水凝为痰或血滞为瘀，痰瘀致病是互为因果的，如果痰浊滞经，可使血瘀，而瘀血停积阻滞脉道，可使津液难行聚为痰浊，又痰与血同属阴，易于交结凝固，气血流畅则津液并行无痰而生，气血滞则血瘀痰结，故治痰要治血，血活则痰化。同时为了提高疗效需辨清血瘀和痰浊在症情中孰轻孰重，挟痰挟瘀之或多或少而分别施以化痰通络或化痰祛瘀等法。
应用痰瘀同治之法注意病情演变，用药配伍中应注意寒热虚实的转化。血瘀痰浊化热，当用清热凉血通络，清热化瘀之品；寒凝痰浊阻滞经脉，当用温经通络、温化痰饮之品；气虚者常用益气健脾化痰之品；阴血虚者当用养血通络、润燥化痰之品，只有配伍得当，才能提高疗效。（王晓峰
李鹏 赵永东 新疆医科大学附属中医医院）
也论“急性虚证”
——致方邦江教授“急性虚证”创新理论
时间：2020-01-06 来源：中国中医药报4版 作者：沈宝藩
欣阅方邦江教授于2019年岁末在《中国中医药报》“岐黄学者学术思想”专栏发表的《急者亦可治其本—论“急性虚证”理论及临床应用》一文，我对他提出的学术观点深表赞同。方教授的文章从历史源流、病因病机、治疗原则等多方面阐述了“急性虚证”在指导中医危急重症中的理论及实践，我认为他首倡的“急性虚证”理论是中医治疗危急重症学理论的一次重要突破与创新。
中医学是中华民族在几千年的生产与生活实践中认识生命、维护健康、战胜疾病的宝贵经验总结，是中国传统文化的结晶。中医药用于治疗急危重症历史悠久，在救治急危重症、保障中华民族的生命健康中起着不可磨灭的贡献，中医急症是中医学精华之所聚。
中医学素有“急则治其标，缓则治其本”之治则，方教授在总结借鉴前人学术经验的基础上，基于30余载中医临床实践，首次提出了“急则亦可治其本”的学术观念，打破了“急则治其标”的传统学术理论，倡导“急性虚证”理论，这对当今促进中医理论的创新具有一定的示范效应。事实上，在临床急症中，不仅有“急则治其标”，也不乏“急则治其本”的病案范例，尤其是大出血患者如消化道出血运用独参汤、厥脱的休克患者运用参附汤回阳救逆等。近年来危重病患者呈现“急性虚证”的发生率日益增多，如本属实证的疾病，疾病突变或使用中、西医药物后，即呈现“急性虚证”的虚损或脱证状态，如过敏性休克、感染性休克、失血性休克等。
方教授首倡的“急性虚证”学术理论，我认为可以概括为以下几大特点。
明确了“急性虚证”理论定义
理论确立的首要标志为明确该理论的定义，方教授将“急性虚证”理论定义明晰、扼要的归纳为突感外感六淫、疫疠、中毒、失血、失液、各种外伤等急性的、严重的病理因素导致人体正气迅速耗伤的一种病理状态，
这样的定义是比较准确的，其概念包涵了这样两层意思：“急性”，清晰的指明了起病的原因是卒感各类严重的致病因素所致，同时也指明了急危重病的虚证表现形式与体质因素或慢性疾病因素导致“虚证”表现形式的不同点，就是体现在这2个字上。“虚证”，方教授认为危重病各类致病因素导致发病的最终表现就是造成人体气血、津液、阴阳迅速耗损耗散甚至耗竭，正气大虚。这一点是完全符合临床急危重症发展情况的。确立理论定义，就为临床判断“急性虚证”建立了客观标准。
梳理了“急性虚证”理论历史源流
“急性虚证”在中医学中并没有系统提出相关病名，但历代医籍的论述有类似记载。如《景岳全书》中指出“气虚卒倒者，必其形气索然，色清白，身微冷，脉微弱，此气脱证也。……血脱者如大崩大吐或产血尽脱，则气亦随之而脱，故致卒仆暴死。”
方教授精研经典、创新中医治疗危急重症的学术理论，结合中医药治疗临床实践，溯源求本，首倡“急性虚证”理论，这可以说就是中医理论的最好的传承。
界定了“急性虚证”与“一般虚证”的区别
“急性虚证”有别于“一般虚证”。“一般虚证”是对人体正气虚弱的各种临床表现的病理概况，多由先天不足、后天失养和疾病耗损等多种原因导致的慢性虚证。而“急性虚证”兼具急、危、重的特征，更甚于“一般虚证”。我非常认同这种学术观点，其区别为我们临床运用该理论提供了鉴别方法。
建立了“急性虚证”的理论框架
方教授“急性虚证”的理论文章，从历史源流、病因病机、治疗原则、临床实践等诸多方面，初步阐述了在中医危急重症领域内有关“急性虚证”的理论问题及实践问题。至于“急性虚证”，当然也要视临床危急重症的具体情况，把握证候，依证选择临床药物，实者当攻，虚者视其脏腑、阴阳气血之虚的状况遣方用药，加大对临床具体急救病人中不同扶正治法危重病案的收集和整理，相信日久必有大成。
创新了“治急者治其本”的治疗危急重症新模式
对急危重病的治疗，中医历来主张“急则治其标，缓则治其本”。鉴于“急性虚证”在急危重症中的普遍性和重要性，方教授能够在总结前人对“急性虚证”的相关论述和中医、中西医结合急救医学有关研究的基础上，打破了“急则治其标，缓则治其本”的治则，首次提出了“急性虚证”的学术理论，并应用于急救临床实践，取得了良好的临床效果。
从临床验案来看，方教授能够抓住急危重症的主要矛盾，辨证准确，用药体现了稳、准、狠的特点，对大辛、大热甚至有毒之品临床应用游刃有余，其理论的正确性与临床的有效性亦可见一斑。
方教授守正创新，创造性提出的“急症多虚”的理论，并革新了传统的治疗危急重症的学术理念，开创了“治急者治其本”的治疗新模式，为中医理论的传承创新做出了重要的贡献。（国医大师
沈宝藩）
时间：2019-12-13 来源：中国中医药报7版 作者：江海涛
发热，是常见的一种病理现象，人体从体表到内脏都有可能发热，不同部位的发热从病机到治疗都不相同，需要区别对待。
体表的发热一般是受到了外邪的侵袭，气机被束缚住，不能正常流通，造成郁滞而发热。由于所受外邪有寒热的不同，发热的伴随症状也不同，简单来说就是感受寒邪的怕冷重、感受热邪的怕热明显。受寒的需要辛温解表，民间常用的生姜红糖水就属于这一种，通过发汗把寒邪散出去，体温自然恢复正常；受热的需要辛凉解表，如口服银翘解毒片。辛凉解表的目的并不是发汗，而是把体表的郁滞解开，最后虽然也出汗，但那是气机通畅之后的表现，这是与辛温解表的不同之处。
如果邪气在体表时没有被赶跑，邪气就有可能进一步到脏腑。肺在脏腑中位置最高，主皮毛开窍于鼻，所以最先受影响。无论是风热直接袭肺，还是风寒郁而化热，都能形成肺热，常表现为发热、咳嗽、胸痛、咯痰等。清肺热有捷径，由于肺主皮毛，热可以从皮肤中散出，用宣肺解表的药物，往往药到病除。如果侵犯肺脏的是风热邪气，可选用桑菊感冒饮之类；如果是风寒郁而化热，用药相对麻烦，因为要寒热并用，既要用石膏清肺热，又要用麻黄、细辛散肺寒，也就是中医说的表里双解。
邪气再向里“进攻”就到了胃。如果外邪以迅雷不及掩耳之势入侵，胃也迅速集中气血，给予强有力的反击。此时，邪气和它一旦开战就打得非常激烈，火热立刻燎原，体温较高，出现口渴欲饮、小便黄、大便秘结等症状，通便可迅速解热。如果病邪缓慢侵犯胃部，胃热就不再引起体温升高，而是遗留胃脘部，引发灼痛、呕吐酸苦、渴喜冷饮等症状。胃热如果很旺盛，就需要使用大寒的药物，如黄连、大黄等，可以口服三黄片或清胃黄连丸之类的中成药。因此，人们确定自己有胃热才能用三黄片，随便服用会致胃寒。
如果邪热继续进攻，就到达了肝肾。肝藏血，肾藏精，都储藏着身体中极为重要的物质。因为肝属厥阴、肾属少阴，阴经的抵抗能力不强，所以邪气侵入后首先损伤阴津，造成肝肾阴虚，可选用加味逍遥丸等，病情到了这一步，一定要找医生治疗。（江海涛）
时间：2019-12-04 来源：中国中医药报7版 作者：任宏丽
古代医学文献中的“精”含义非常广泛，可以指先天之精、脏腑之精、生殖之精、人体的津液等。文中所说的“精”主要指先天之精，即“肾精”。
《灵枢·本神》曰：“生之来，谓之精。”《素问·金匮真言论》曰“夫精者，身之本也”，这里的“精”指“肾精”，即“先天之精”。中医学认为“肾精”的主要生理功能有二：一是主生殖，肾中精气充沛发展到一定阶段，女孩、男孩就具备了生殖能力；二主生长发育，人体的生长、发育、衰老等一系列生命现象，都与肾中精气的盛衰密切相关。因此，肾中精气充沛，人体正气旺盛，生命力强，就不容易感受外邪而致病。
古人强调冬天要“藏精”，这是因为从自然规律来看，春生、夏长、秋收、冬藏，冬季是一年中的闭藏阶段，人体新陈代谢相对比较缓慢，机体表现为“内动外静”的状态。这时候应该注意顾护肾中精气，不要妄自扰动，否则就会变生他病。清代温病学家吴鞠通认为：“不藏精三字须活看，不专主房劳说（即性生活），一切人事之能摇动其精者皆是，即冬日天气应寒，而阳不潜藏，如春日之发泄，甚至桃李反花之类亦是。”
比如冬天熬夜不注意休息、劳心劳力、出汗过多、欲望过多，这些都是不藏精的表现。
“春必病温”中的“温”即“温病”。古代医家认为，冬天里不注意顾护精气，阳气被扰，人体易感受外邪，寒邪郁久化热，到了春天阳气升腾，伏热外发就会生“温病”。临床表现为发热、口渴、心烦、小便短赤、舌红、脉数或细数。从西医学角度看，多属细菌和病毒性感染，往往发病急、发展迅速、病情严重，有的时候还会造成流行性疾病传播。
既然冬季“藏精”非常重要，正所谓“正气存内，邪不可干”，我们就要从以下三方面入手：
早睡晚起 睡眠充足
《素问·四气调神大论》曰：“冬三月，此谓闭藏。水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光”，意思是，冬天的时候应该早睡晚起，不要扰动人体的阳气，要等到太阳出来了才起身。这主要是因为冬天天气寒冷，自然界万物肃杀，人体机能处于封藏阶段，早睡晚起可以顾护阳气。因此，在农历十月、十一月的时候，提倡成人在晚上十点半之前就应该上床休息，每天睡眠的时间不少于8小时，特别是女性朋友。
防寒保暖 顾护精气
除了保证充足的睡眠，注意顾护精气也非常重要。应该尽量避免在寒凉之地久呆，如果要长时间室外活动，除了要增衣保暖，最好喝大量红糖姜水或红茶，提高基础体温，同时注意劳逸结合，避免寒邪侵犯人体，损伤精气。
药膳滋补 大补元气
中医治未病的一个重要理念，就是先安未受邪之地。所以一方面要注意顾护精气，另一方面强调适当进补，让人体正常的脏腑机能得到补充和恢复。
药膳是冬季滋补的首选，这里为大众介绍两则适合冬季进补、顾护精气的药膳：
桂圆肉粥
原料：桂圆肉30克，干红枣5枚，新鲜粳米100克。
做法：先把米淘净，红枣切开，用水浸泡。用砂锅盛米，加入水2500毫升，大火烧开，改中火烧40分钟，再加入红枣和桂圆肉同煮40分钟，趁热小口喝粥，吃桂圆肉。
功效：这道药膳适合手脚冰凉的中老年朋友。经常口舌生疮的患者内热偏盛，不适宜吃。
当归生姜羊肉汤
原料：羊肉100克，当归15克，生姜30克，盐适量。
做法：羊肉切成小块，除水后撇去浮沫。当归洗净，生姜去皮切片。将羊肉、生姜放入砂锅中，加适量水同煮，大火烧开后，小火再煮1个小时，然后加入当归煮30分钟，捞去当归，再改旺火煮沸，加盐、少量黄酒调味即可服用。
功效：这道药膳适合女性朋友，特别是有痛经史的女性，经常服用还可以减缓更年期症状。（任宏丽）
时间：2019-11-27 来源：中国中医药报7版 作者：谭洪福
粥疗在我国有着悠久的历史，民间广泛应用。冬季天气寒冷，寒邪易伤人阳气，且易导致气血郁滞。因此，在粥中搭配温补之品可以助阳御寒。现介绍民间常用的御寒粥方五款，供参考选用。
羊肉粥：选瘦羊肉250克与萝卜1个同炖，先去膻味，然后取出萝卜，放入大米150克熬煮成粥调味。羊肉系高蛋白、低胆固醇食物，矿物质含量丰富，且性温热，冬季常食羊肉粥，可益气补虚、温中暖下，适合贫血、产后气血两虚及虚寒体质者食用。
韭菜粥：先把粥熬熟、再把适量韭菜切碎投入，稍煮片刻便可食用。韭菜内含大量的维生素A、B、C和钙、磷、铁等物质。熟韭甘而补中。经常食用韭菜粥可助阳暖下、补中通络。凡背寒气虚、腰膝酸冷者食用效果更佳。
栗子粥：取板栗15个，剥壳和米煮粥而食。栗子甘温，除含糖量高外，还有不少脂肪酶，具有养胃健脾、壮腰补肾之功效，适宜肾虚畏寒、腰膝无力者食用。
海米粥：取海米25克和米煮粥。海米性温味甘，系强壮补精之佳品。海米粥常食用于肾阳虚所致的阳痿早泄、畏寒体乏，及腰膝酸软者食用，其补肾壮阳之功效尤显。但身患疮疥、湿疹、癣症等皮肤瘙痒者忌食。
核桃粥：取核桃肉50克捣碎与大米100克煮粥食用。核桃肉含丰富的亚油酸，有补肾、养血、健脑和强筋骨的功能。本方温补精髓力强，常食可增强御寒能力，特别适宜年老体衰、病后虚弱者食用。
需要注意的是，以上粥疗方甘温助热，凡胃火炽盛、湿热内蕴、肝阳上亢及感冒患者慎用。 （谭洪福）
早在黄帝时期，就有“烹谷为粥”的记载。宋·陆游在《食粥》一诗中写道：“世人个个学长年，不悟长年在眼前。我得宛丘平易法，只将食粥致神仙。”诗中提到了“宛丘先生”——宋代诗人张耒，张耒在自己写的《粥记》一文中说：“今劝人每日食粥，以为养生之要。”
“谈粥色变”，担心长期喝粥会诱发糖尿病。粥喝得得当，对身体补益的效果不在药物之下。
健脾养胃
中医认为熬粥常用的大米、小米等食材多属于“五谷”，入脾经，有健脾养胃的作用。《本草纲目》指出：“粟米（即小米）煮粥食，益丹田，补虚损，开肠胃。”《全国中草药汇编》记载大米的功效为：“温中和胃，益气止泄。主治烦躁口渴，赤痢热躁，伤暑发热。”《本草纲目》收录了寇宗奭的观点：“（粳米）平和五脏，补益胃气，其功莫逮。”
助长药力
清代名医王士雄在所著《随息居饮食谱》中称“粥饮为世间第一补人之物”。其实，粥除了是一款补益佳品，还另有一个妙用——助长药力。在《伤寒论》中，对于发表解肌的桂枝汤的使用方法，张仲景详细写道：“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。”服桂枝汤后喝上一碗热粥，可以使病邪因为微微出汗而缓解，否则，桂枝汤的散寒解表的效果无法得到充分发挥，将大打折扣。
时间：2020-04-27 来源：中国中医药报7版 作者：徐尤佳
张慧丽
近日，“早上能不能喝粥”成为网民热议的话题。不少中国人都有早餐喝粥的习惯，同时，在很多人的观念中，粥被认为是良好的养胃食材，当肠胃感到不舒服时，喝上一碗粥后感觉肠胃很舒服。那么，喝粥到底能不能养胃？喝粥要注意些什么？
两类人不适合喝粥
浙江省杭州市中医院脾胃病科副主任、主任医师叶蔚介绍，自古以来，中国都有喝粥养胃的说法，甚至古籍上也有相应的记载。喝粥的确有养胃的作用，尤其是对于老年人以及有消化不良问题等胃功能较弱的人来说，粥不需要经过大量咀嚼和胃部蠕动就能快速进入小肠，分解为葡萄糖被人体吸收利用，有助于减轻消化道的负担。此外，喝粥还能促进胃酸分泌，利于食物消化，减少胃部积食。但是，喝粥养胃也是因人而异，糖尿病患者及胃食管反流患者就不适合喝粥。
《中国居民膳食指南》中明确提到，糖尿病患者不宜喝熬煮时间较长的精米白粥。粥很容易消化，消化快，食用过后血糖上升也快，对糖尿病患者来说，血糖波动大是比较危险的。另外，对胃食管反流患者来说，导致胃食管反流的主要原因是贲门括约肌松弛，“门”关不牢，胃里的东西就容易反流。而粥一方面能促进胃酸分泌，一方面又是流质食物，容易反流，连同胃酸一起返，“烧心”的感觉反而更严重。
光喝粥营养不够
叶蔚介绍，熬粥的主要材料是大米，从大米的营养组成来看，蛋白质含量8%左右，碳水化合物60%左右。熬煮成粥之后，水分占到了绝大多数，其次是碳水化合物。并不是说粥就完全没有营养，只是它的营养构成不全面，蛋白质、维生素等营养成分含量都相对低，蛋白质质量也不高。叶蔚说，可能早饭喝了一大碗，感觉到特别饱，但其实各项营养成分根本没有达到该有的摄入量。
早餐可以喝粥，但要注意别只喝粥。叶蔚说，还可搭配一些牛奶、鸡蛋、青菜等食物，营养达标，吃得也丰富。不光是粥，任何食物都一样，只盯着一种或几种吃肯定是不可取的，膳食结构讲究多样性，种类越多，营养成分来源越多，对身体才更有好处。另外，营养的补充不是光靠一段时间的改变，要从平时就开始长期坚持，这样才能有好的效果。
对于青少年来说，叶蔚提醒，要保证充足的蛋白质、钙的摄入，比如7～11岁的儿童钙的摄入推荐量要达到1000毫克/天。一顿营养充足的早餐应该占全天供给量的30%左右，至少应该包括以下三类及以上的食物：谷类及薯类食物、鱼禽肉蛋类、奶和奶制品、豆类和豆制品、新鲜的蔬菜水果。
喝粥不妨喝粥油
粥熬好后，上面浮着一层细腻、黏稠、形如膏油的物质，中医里叫“米油”，俗称粥油。通常所说的粥油是由小米或大米熬粥后所得的。中医认为，小米和大米味甘、性平，都具有补中益气、健脾和胃的作用。二者用来熬粥后，很大一部分营养进入汤中，其中尤以粥油中最为丰富，是米汤的精华。清代赵学敏撰写的《本草纲目拾遗》中记载，米油“黑瘦者食之，百日即肥白，以其滋阴之功，胜于熟地，每日能撇出一碗，淡服最佳”。清代医学家王孟英在他的《随息居饮食谱》中则认为“米油可代参汤”。
叶蔚介绍，喝粥油的时候最好空腹，再加入少量食盐，可起到引“药”入肾经的作用，以增强粥油补肾益精的功效。此外，婴幼儿在开始添加辅食时，粥油也是不错的选择。
日常护胃办法多
养胃护胃，除了喝粥最主要的是要养成良好的饮食习惯。
定时定量
如果长时间空腹或者吃得太少，胃里没有足够的食物可以消化，而胃酸还在不断分泌，这个时候只能‘空磨’，实际上就是对胃黏膜造成了伤害，长此以往会引发胃部疾病；而如果吃得太饱，肠胃负担过重，则会导致消化不良。因此，一日三餐要定时定量，细嚼慢咽，吃到七八分饱就可。
控制盐分摄入
根据流行病学调查显示，食盐摄入过量与胃癌的发生有密切关系。世界卫生组织建议，成人每天食盐的摄入应该不超过6克。不仅仅是盐，过辣、过甜等口味都会对胃产生影响，饮食还是应以清淡为主。
保持好心情
30%～50%的胃病发生被证明和情绪相关。比如长期处在紧张的环境下，会出现食欲减退、反酸、烧心、嗳气等症状。这是因为，胃肠道受到神经、内分泌系统很大的影响，情绪波动越大，胃酸分泌越不稳定，可见保持好心情也是养胃的关键因素之一。
慎用止痛类药物 以阿司匹林为代表的止痛类药物对胃黏膜或多或少都会造成一定损伤，用药应听从医生的建议。
色香味俱全的营养早餐来啦
摘自2023-3-30中国中医药报
闫红敏 河南省直第三人民医院 宋鲁成 孙善美 山东第一医科大学第一附属医院
《黄帝内经》中提到“食饮有节”，每种食物都有自己的生长节律，饮食要顺应天地，顺应自然。吃应季食物可以润养五脏，有益健康。
下面给大家介绍3款色香味俱全且适合春季食用的早餐，可以提供丰富的营养，补充体力，帮助大家高效完成上午繁忙的工作。
推荐一：五彩黄金饭
用料：山药30g，小米100g，芦笋50g，胡萝卜30g，虾仁30g，木耳10g。
做法：将上述用料蒸熟，搅拌均匀即可食用。
功效：健脾胃，补肺肾，养心气，清肝明目，润五脏。
五彩黄金饭选用当季食材，按照五色入五脏，做出色、香、味俱全的“彩虹”饮食。中医认为，山药具有健脾胃、补肺肾的功效，芦笋可清肺止渴，木耳可补气养血、润肺、止血，小米有和中、益肾、除热、解毒的功效。
现代营养学研究发现，山药含有丰富的氨基酸和微量元素；芦笋含有人体必需氨基酸、B族维生素、维生素A以及叶酸等，其中硒含量高于一般蔬菜；木耳具有降压、抗癌等功效，且富含蛋白质、脂肪、糖类及多种维生素和矿物质；胡萝卜含有丰富的膳食纤维、维生素A、维生素C，能有效预防夜盲症，还有助于对抗衰老；虾是优质蛋白质的来源，含有丰富的维生素A、牛磺酸，以及钾、碘、镁、磷等矿物质，并且具有降低胆固醇和抗氧化的功效。
搭配：五彩黄金饭提供丰富的碳水化合物，再搭配半个苹果补充更多维生素、膳食纤维，一个水煮蛋补充优质蛋白质，一杯养肝明目的杞菊茶（枸杞子补肝肾明目，菊花清肝火明目）。这正是按照“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”的养生原则，设计精准化春季食疗膳食宝塔，既考虑到食物的营养元素，又兼顾食物的四气五味。
推荐二：桑叶茯苓包子
用料：茯苓粉5g，面粉80g，鲜桑叶30g，牛肉、胡萝卜、木耳各5g，椒盐3g，葱末、姜末适量。
做法：将鲜桑叶切碎，混入牛肉、胡萝卜、木耳、葱末、姜末和椒盐中，搅拌成馅料。将茯苓粉和面粉醒发好做包子皮，将馅料填入面皮中，包成包子。上锅，隔水蒸熟，即可食用。
功效：健脾和胃，清肝明目。
中医认为，茯苓性味甘淡，具有健脾和胃、利水渗湿的功效；小麦性味甘温，具有补虚乏、实皮肤、厚肠胃、强筋力的功效；桑叶具有有疏散风热、清肺润燥、平抑肝阳、清肝明目等功效；牛肉性温、味甘，能补脾益气、壮力强筋。
现代营养学研究发现，桑叶有助于抗菌、降血糖；牛肉含有丰富的蛋白质、矿物质等，是优质蛋白质的来源。
搭配：以药膳包子搭配一杯牛奶（150ml）和一份水果（100g），可帮助人体补充优质蛋白、矿物质、维生素及膳食纤维。
需要注意的是，春天宜养肝气，尽量选取当季的食材，或芽菜等有升发之性的食物制作包子馅料，有助肝气升发。顺应自然规律调整个人饮食模式，更有助于健康。
推荐三：特色野菜三明治
用料：面包3片，鲜蒲公英10g，牡蛎肉20g，鸡蛋1枚，番茄2片，牛肉饼50g，沙拉酱适量。
做法：将牡蛎肉和鸡蛋搅拌均匀，放在平底锅上煎熟；将鲜蒲公英、牡蛎煎蛋、番茄片、牛肉饼均匀地夹入面包片中，挤上适量沙拉酱，即可食用。
功效：补脾胃，清肝火，强筋骨，助消化。
中医认为，鲜蒲公英具有清热解毒、利尿散结的功效，能化热毒、解食毒、消肿核。
从营养学角度看，面包可以给人体提供丰富的碳水化合物；蒲公英富含维生素A、维生素C、B族维生素及钾、铁、钙、镁、铜等矿物质；牡蛎煎蛋可为人体提供丰富的优质蛋白、氨基酸、维生素、矿物质等，对儿童的生长发育具有重要的作用；番茄营养丰富，富含维生素A、维生素C、胡萝卜素、番茄素，以及钙、磷、钾、镁、铁、锌、铜和碘等多种元素，其中番茄素有抑制细菌的作用。
搭配：营养丰富的特色野菜三明治，搭配一杯草莓奶昔（草莓60g、酸奶150ml），十分适合孩子吃。“水果皇后”草莓能提供丰富的维生素和膳食纤维，具有助消化、保护视力等作用；酸奶中的益生菌可调节肠道菌群，有助于食物的消化、吸收。
（本文摘编自《中医健康养生杂志》2023年3月刊）
肺磨玻璃密度结节治验
(2018-07-16
13:50:13)[编辑][删除]
杨爱国
杨晓明 潘灯银 江苏省仪征市中医院 张恩树名中医工作室
肺磨玻璃影（GGN）指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影或圆形结节，样子像磨砂玻璃一样。它可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃样结节，所以也叫肺磨玻璃密度结节。引起肺磨玻璃样病变的原因有很多，比如感染性病变（特别是病毒）、过敏性肺炎、肺泡出血、肺水肿、肺肿瘤（肺泡癌和腺癌及淋巴瘤）、代谢性疾病、间质性肺炎等。肺磨玻璃密度结节并不一定是恶性的，有时候它是肺部炎症、出血、纤维化的良性病变；有些时候引起肺磨玻璃密度结节的原因，可能是肺癌，也可能是正在过渡到恶性病变的过程。
秦某，女，60岁。2018年04月24日初诊。自诉咳嗽半年余，多家医院诊治，效果不佳。后来张恩树处诊治。刻诊：咳嗽有痰，痰多色黄，鼻塞，苔黄腻，脉滑。CT诊断示：1.左下肺少许炎症。2.左上肺磨玻璃密度结节。
诊断：肝火犯肺咳嗽（肺磨玻璃密度结节）。
治则：清肝泄肺，顺气降火。
处方：黛蛤散合泻白散加减：黛蛤散10g（布包），炙枇杷叶10g（布包），桑白皮10g，杏仁10g，百部10g，白前10g，川贝母10g，知母10g，金荞麦20g，鱼腥草15g，炒黄芩10g，紫菀10g，甘草5g。7剂。水煎服，每日1剂，分上、下午温服。
2018年05月02日二诊：药后咳嗽减，但痰多质黏厚，上方加：海浮石10g，南沙参10g。再进7剂，以希接效为佳。
2018年05月10日三诊：药后咳嗽渐减，咽中有黏痰，咳吐不爽，上方加法半夏10g，旋覆花10g（布包），猫爪草10g。再进7剂。
2018年05月18日四诊：药后咳嗽止，前方既效，毋庸更张，原方续服7剂，以巩固疗效。
该患者久病不愈，概肺气上逆使然。证属肝火犯肺，失其清肃，拟方以清肺泄肝、顺气降火为先。
初诊时方中用青黛清肺肝之热，凉血解毒；海蛤壳清泻肺热化稠痰。二药相须为用，善清肺肝经之热，共奏清肝利肺，凉血化痰，降逆除烦之功；川贝母清热润肺，化痰止咳；知母清肺泄火，滋阴润燥，共奏清热化痰，润肺止咳之功；桑白皮、炒黄芩清泄肺热；杏仁、百部、白前、紫菀润肺降气止咳；枇杷叶清肺止咳、降逆气；金荞麦、鱼腥草清热化痰；甘草和胃气，泄肺而不伤脾胃，调和诸药。诸药相伍为用，共奏清肺化痰、降气止咳之效。
二诊时药后咳嗽减轻，但痰多质黏厚，故加海浮石10g，南沙参10g，以达清热豁痰、养阴清肺之功。
三诊药后咳嗽渐减，咽中有黏痰，咳吐不爽，故加法半夏以清化痰浊；旋覆花以理气和络、化痰软坚，二药相配伍，以增强化痰降气之功；猫爪草化痰散结。
四诊药后咳嗽止，原方继续，以巩固疗效。
此外，叮嘱患者饮食宜清淡易消化、多喝温水、多食新鲜蔬菜和水果。忌辛辣、甘肥及过咸之食物，避免油烟味、香烟等有害气体伤肺。适当参加体育锻炼，提高机体免疫力。本文介绍肺磨玻璃密度结节咳嗽案，以飨读者。
江某，男，28岁，2017年12月10日初诊。因“久咳”就诊。
于2个前，跌倒，胸部被撞石头上，未致伤口，局部却很疼痛。经胸部X摄片，未见异常。半月后，始有轻微咳嗽，逐渐加重。现表现为白天轻微咳嗽，夜晚加剧，来就诊中医。刻见：阵发性咳嗽，夜间加剧，咳嗽时间短暂，咳嗽声重，痰少，伴有轻微胸闷痛，舌暗紫，苔厚腻，脉数伴涩。
诊断：咳嗽（瘀阻肺络）。
方药：丹参10g，红花6g，炒山楂15g，赤芍药10g，浙贝母6g，白前10g，茯苓15g，生姜3g。水煎服，每日1剂，饭后温服。3剂后，咳嗽明显减轻，原方加减共治疗1周后，临床症状消失。
按 患者寒冬外伤，瘀血内阻，伤及肺络肺气不宣而咳嗽。方中丹参、红花、山楂、赤芍药均有活血化瘀作用，《本草纲目》中记载，丹参具有“活血，通心包络”功效，与红花通经、山楂散瘀、赤芍药行瘀配伍，活血化瘀不伤阴，不碍胃，加浙贝母止咳散结，白前行气消积止咳，茯苓利湿除浊，生姜温经、散寒，全方共奏活血化瘀不伤阴，清热利湿止咳不留邪之效。
西瓜1个（约5斤），蜂蜜、香油各3两，鲜姜2两（切成片），大枣10枚（去核）。把西瓜顶部切下，留着做盖子，把中心的瓜肉挖掉，留大约1寸后的瓜肉，将上述原料装在西瓜里，盖上盖子，放在蒸锅中固定（可放在合适的小盆中），加水至西瓜的1/3高，大火烧沸后改用小火炖90分钟，取出滤汁，趁热喝（以不烫为宜，只喝汁）。此方最好在睡前服用，以喝后微微出汗为宜，趁热睡觉，不要着凉。最好1次喝完，如果实在喝不完，下次一定热了再喝。
这个“冬病夏治”的方子，冬天爱咳嗽、夏天不咳嗽的也要在夏天服用，最好是伏天服用。如果今年夏天用了1次，到冬天没去根，但症状减轻，明年夏天就再服用1次，一般都可以去根。
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