叶天士为清代名医，医术精深，知之者甚众，《清史稿》载：“大江南北，言医辄以桂为宗，百余年来，私淑者众”。叶天士熟谙药性，其识药用药，除明晰四气五味、升降浮沉、归经之外，又强调辨析药物阴阳、动静、轻重、刚柔之性。学习叶案，发现以“静治”为法，灵活运用“静药”是其临证特色之一。

　　《内经》中的动静观

　　《增韵》载：“静，动之对”“动，静之对”， “动静观”是中国古代哲学的重要内容，也是中医学的指导理论。中医学的“动静观”发源于《内经》，《素问·阴阳别论》载：“静者为阴，动者为阳”。静与动相对，指代事物的两种状态。《素问·痹论》载：“阴气者，静则神藏，躁则消亡”，静是人体正常生理状态，阴气静则无损。《素问·至真要大论》载：“各安其气，必清必静，则病气衰去，归其所宗，此治之大体”，描述气的正常状态“必清必静”，《外经微言·阴阳颠倒篇》也有“必静必清，无劳汝形，无摇汝精，乃可以长生”的记载。《内经》对于“静”的论述为后世“静治”提供了理论基础。

　　古今医家论述静治法

　　“静治”是一套系统完善的治法体系，是中医学“动静观”指导下的治法内容。历代文献对于“静治”不乏论述，《石室秘录》专列“静治法”一篇，介绍“静治”治法特点及代表方药，书中言：“静治者，静以待之，而不可躁也”。《类经附翼·医易义》载：“动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳”，是动病以“静法”。血病静治，主要针对血热妄行、血溢于外类疾病，如《女科经纶·崩带门》载：“血属阴，静则循经荣内，动则错经妄行”。《证治汇补·火症》载：“火宜静养，火之为物，静则退藏，动则亢上，不拘五脏六腑十二经中，动皆属火，当恬惮虚无，镇之以静”，介绍火病静治，静能退火、制亢、镇潜，无论虚火、实火均可用之。“静治”的使用亦有禁忌，如《证治汇补·咳嗽》载：“因痰而致嗽者，痰为重，治在脾，治分内外治表者，药不宜静，静则留连不解，变生他病”。国医大师朱南孙根据《内经》平衡阴阳的原则，提出纠动静失衡法：“动之疾制之以静药，静之疾通之以动药，动静不匀者，通涩并用而调之，更有动之疾复用动药，静之疾再用静药以疗之”。国医大师李振华基于中医学动静观，将“以静制动，以动起静”法则用于临床，以静药、静法制约动疾，以动药、动法启运静疾。

　　叶氏静治三意

　　叶天士所用“静治”之法蕴有三意。一曰，静以养心安神。《临证指南医案》载：“静坐神识稍安”“养育阴气，贵乎宁静，夫思烦嗔怒，诵读吟咏，皆是动阳助热”。《叶天士晚年方案真本》载：“静养则神藏”。二曰，静而勿劳以养其形。《临证指南医案》言：“安静勿劳，不致痿厥”“苟能静养百天，可以充旺”。《未刻本叶氏医案》载：“夏暑炎蒸，宜绿荫深处静养为要”“葆真静养，尤为最要”。徐大椿于叶案评语曰：“奔驰用力太过，浮阳最易泄越，阴火即随上溢，载血涌逆。惟静处林泉天真宁谧，斯为上药”“静则温养脏真，为生生之气”是对叶氏静以养形全神治疗的介绍。三曰，静药调摄以疗其疾。叶案中屡论静药，凡阳升、火动、风盛、血溢等，动而不安其位者，皆以“静治”之法，以“静药”降、摄、镇、潜、平之。叶天士遵“静法”，以“静药”组方，常于方中酌加一、二味平和、淡薄、健运、疏理的动药，以使方剂虽静而蕴动机，虽补而不呆滞。

　　叶氏运用静药特点

　　“静药”多指药性具有滋填、守补、收摄、补养、徐缓、镇潜等特点，用于阳亢风动、阴虚火动、邪气窜扰等证的一类药。“静药”不善走行，而有滋腻、呆滞、凉遏之弊。《景岳全书·传忠录》载：“气味之动静，静者守，而动者走。走者可行，守者可安”“用纯气者，用其动而能行；用纯味者，用其静而能守”论动、静药性，静药守而不走，以味厚之品居多。名医岳美中认为补气养血健脾之药谓之静药，调气活血之药谓之动药。国医大师王琦《王琦用药30讲》提出静药多为滋腻味厚之品，如滋补药、寒凉药。叶天士所论静药则以滋阴、补血、填精、降火之品居多。

　　对于“静药”的功效特点，叶天士论述其用有四。一为益阴和阳，叶氏有言“议用静药，益阴和阳”“静药填阴”“静药和阳意”。二为填补固摄，叶氏言“静药固摄”。三为潜阳息风，叶氏言“内风震动，当与静药”。四为补益滋润，叶氏言“静药补润”。

　　叶天士常用的“静药”有熟地黄、生地黄、阿胶、五味子、麦冬、山药、淡菜、女贞子、甘草等。

　　医案

　　脉涩，失血、咳嗽、妨食、盗汗，渐延劳怯之途，勿忽视之，须静养为妙。

　　小建中汤（《未刻本叶氏医案》）

　　按：此案属虚劳病范畴，症见失血、咳嗽、妨食、盗汗，脉涩，其气血两虚病机可知。虚劳最宜静养，勿劳形动神，故叶天士言“静养为妙”，此亦为静治法。然虚劳之疾，徒以养摄则力所不逮，法当以补虚填损。脾胃为气血生化之源，后天之本，建中即所以理劳，叶氏门人邹滋九言“急建其中气，俾饮食增而津血旺，以致充血生精，而复其真元之不足”。虚劳建中是叶天士对于张仲景学术思想的重要发挥，《临证指南医案》载：“二气交伤，然后天为急，舍仲景建中法，都是盲医矣”，可见叶天士对于建中之法推崇。

　　吴，坐蓐过劳，惊恐交迫，真阴既伤，经年不复，目暗昏花，烦动热升，皆肾阴不得自充，何以涵养肝木？厥仆眩晕，阳挟肝风直上无制，则当静药填阴，佐酸以收摄。

　　熟地、阿胶、五味、萸肉、北沙参、茯神、黑稆豆皮、秋石二分调入。（《临证指南医案·产后》）

　　按：此案属产后病范畴，其病因包括过劳、惊恐等，症见目暗昏花、烦动热升、厥仆眩晕。其症状、病因虽纷纭复杂，而病机单一，即水不涵木，肝风内动。肝体阴用阳，体用相系，水不涵木，肝体亏虚，阴不制阳，肝气升之太过，则阳动化风，法当静药填阴，佐酸收摄。静以制动，酸以柔肝。方中熟地、阿胶、萸肉、黑稆豆皮、秋石滋水涵木，补益肝肾，滋阴清热，养血息风；北沙参滋阴清火，有补金生水，清金制木之能；五味子酸以收摄，敛肝柔肝；茯苓一味静中蕴动，通胃阳，制滋腻寒凉之弊。

　　叶天士学术博奥，蕴理深远，品读叶案，参古验今，获益匪浅。余读本草、从师学、做临床之时，每仿叶氏用药识药之法，深感确有执简驭繁之功。（姚鹏宇 辽宁中医药大学）

慢性咽喉炎治验二则
摘自2025-6-25中国中医药报
彭坚 湖南中医药大学第一附属医院
慢性咽炎主要表现为咽中长期不适，有异物感，每以咯出为快，或咽中痛，或有少量痰，晨起为重，受凉加剧，有的与情绪波动相关联。检查可见咽部黏膜充血肥厚，咽后壁或咽侧束有颗粒状或片状隆起的淋巴滤泡。《金匮要略》所说的“妇人咽中如有炙脔”，后世所说的“梅核气”，都形象地描绘了本病咽部梗塞不舒的一个特征。但有时咽喉部检查无所见，西医则认为属于咽部神经症或“癔病球”。实际上，很多慢性炎症与精神因素都密切相关，中医在治疗上可以统一考虑，没有必要严格区分。慢性喉炎则表现为经常喉干，咽痛，声音嘶哑，甚至失音，两者虽然在症状表现上有所区别，但咽喉本为一体，很难截然分开。
慢性咽喉炎的病机大部分为痰气交阻，但痰有寒痰与热痰之分。偏于寒痰的，舌白胖淡，津液多，口不渴，咽喉不红，宜于燥湿化痰理气，用《金匮要略》半夏厚朴汤：厚朴10g，半夏10g，茯苓10g，生姜10g，苏叶5g。偏于阴虚痰热的，舌红苔薄黄，口微渴，咽喉红肿，当清热解毒，化痰养阴，宜用笔者经验方铁笛丸加减：栝楼皮10g，川贝10g，桔梗10g，甘草10g，麦冬10g，玄参10g，茯苓15g，诃子肉10g，凤凰衣5g，青果10g。寒热错杂以热为主的，可用《霍乱论》菖阳泻心汤：石菖蒲15g，厚朴10g，半夏10g，苏叶g，黄芩10g，黄连5g，枇杷叶10g，竹茹10g，芦根10g。
咽喉长期疼痛，日轻夜重，察之咽喉干红不肿的，称为“阴蛾”，当滋阴补肾，引火归原，宜用《辨证录》引火汤：熟地黄90g，麦冬30g，五味子10g，茯苓15g，巴戟天10g。
咽喉干痒疼痛，咳嗽难已，喉间有黯红斑点，状如苔藓的，谓之“喉癣”，当滋阴降火，清咽化痰，宜用《辨证录》化癣神丹：玄参30g，麦冬15g，五味子3g，牛蒡子10g，白芥子6g，百部10g，紫菀10g，白薇10g，甘草5g。
慢性咽喉炎可因感冒等原因经常发作，出现发热、咽喉红肿疼痛等症，属于风寒的，宜用《咽喉秘集》六味汤：荆芥10g，薄荷10g，防风6g，桔梗15g，僵蚕6g，甘草6g。属于风热的，宜用《吴鞠通医案》代赈普济散：桔梗15g，人中黄6g，牛蒡子12g，射干6g，黄芩9g，玄参15g，荆芥12g，薄荷6g，金银花15g，连翘15g，蝉蜕9g，僵蚕9g，马勃6g，板蓝根6g，大青叶9g，生大黄（炒黑）6g。
现将笔者治疗慢性咽喉炎验案二则整理分享如下。
案一
陶某，男，48岁，2006年11月15日初诊。患者于1周前出差回来，路上感受风寒，出现声音嘶哑。某医院检查，咽喉充血，喉头高度水肿，开始用大量抗生素，后来用激素治疗，渐至不能发声。刻诊察之面色红润，体型较胖，咽喉微痛，痰涎壅盛，色白清稀，不咳嗽，口渴，喜热饮，舌偏红，舌体胖，舌苔厚腻色白细腻，上有浮黄苔，脉弦紧，自诉属于阴虚火体，经常咽喉疼痛，大便干结，有慢性咽喉炎病史。此为寒火闭结于咽喉，宜先温开。处方：麻黄10g，附子5g，细辛5g，半夏15g，桔梗15g，甘草15g，射干10g，茯苓15g，威灵仙15g，白芥子10g，石见穿10g，诃子10g，金果榄10g，木蝴蝶10g。1剂。上方煎煮时，加陈醋15g、蜂蜜30g，煎15分钟，取一大碗，再加醋、蜜煎取一碗，两碗混合后，不分昼夜，多次频服，每15分钟服1次，每次服一小口，慢慢咽下。
11月20日二诊：服上方1剂后，即能发声讲话，察之舌苔已经褪净，舌红，有少许薄黄苔，脉滑数，口渴，喜冷饮，咽喉疼痛，大便3天未解。治宜清润化痰。处方：桔梗15g，甘草15g，瓜蒌皮15g，川贝10g，麦冬10g，金果榄10g，诃子10g，木蝴蝶10g，茯苓15g。7剂。
服上方后，咽喉疼痛消失，大便亦通畅，以原方为蜜丸，巩固疗效。
按 咽喉部位，在中医概念中属于“至阴之地”，慢性咽喉炎患者，大部分属于阴虚夹有痰热，或虚火上浮。本案患者素体阴虚火旺，此次患病，则因感受寒邪而起，寒闭于外，热郁于里，造成寒热错杂的局面。西医开始用大量抗生素、后来用大量激素治疗，致使阳气受抑，生湿生痰，寒邪内陷，火郁更深，越治效果越差，以至于最后完全不能发声。古人云：“金破不鸣，金实亦不鸣。”寒痰胶结，是本案患者不能发声的主要原因。此时治法，当大力扶阳，温散寒邪，宣通肺气，化痰开窍。故一诊处方为麻黄附子细辛汤、半夏苦酒汤、桔梗甘草汤合方，借张仲景3首经方的大力，熔温阳、散寒、化痰、宣肺、开窍于一炉，又加威灵仙、茯苓、白芥子以助半夏化寒痰，并以射干降肺气，诃子敛肺气，金果榄、木蝴蝶苦寒利咽，以防温燥宣泄太过，带动咽喉中的伏火。本案用《霍乱论》菖阳泻心汤也未尝不可，但药性太过缓和，不易立马奏效，而患者1天之后即将作重要报告，缓不济急，故勉用阳刚之剂，未料1剂而声音开，能够坚持做完长达几个小时的报告。二诊寒痰温散，已见阴伤火旺之象，转用铁笛丸加减，从本论治，取效后，并以蜜丸善后，得以痊愈。
该案笔者有几点心得。其一，醋、蜜同煎频服治疗咽喉病。本案一诊用醋与药同煎，取苦酒汤之意。《伤寒论》312条曰：“少阴病，咽中伤生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。”苦酒即醋，方中药共三味，半夏、醋、鸡蛋清。醋性收敛，蜜性甘润，两者同用，酸甘养阴，有利于保护咽喉，又可防止其他药辛温发散太过而伤阴。采取频服、每次一小口的方法，使药物多次经过咽喉，有局部治疗的作用。其二，威灵仙、白芥子、石见穿同用利咽化痰。如见慢性咽喉炎咽中梗塞不舒，分泌物增多，喉头水肿，而又咽喉不红者，笔者每以威灵仙、白芥子、石见穿3味药合用，能迅速消除梗塞、减少分泌物，但咽喉红肿、舌红苔黄不宜。其三，射干、金果榄、诃子、木蝴蝶同用开声。此4味为治疗声音嘶哑、咽喉疼痛要药，常可同用，但整体药性偏凉，主要用于阴虚火旺者。本案患者寒痰阻塞导致“金实不鸣”，在温化宣散以治其因的前提下，佐此4味药，以治其果，故而收到标本同治的疗效。
案二
孙某，女，20岁。高热3天，体温39.8，始终不降，住院后经过各种检查，一直找不到病因，2004年11月1日初诊。患者面部潮红，舌红而干，咽喉部干红不适，偶尔干咳，喉壁布满黯红色颗粒。不头痛，不出汗，没有其他感冒症状，大便已经3天未解，平时经常大便干结，脉搏急促异常，每分钟达140次以上。他医怀疑是急性心肌炎，拟于第2天作进一步检查。这时长沙已经数月不下雨，气候干燥。此为热伏少阴，酿成喉癣，当滋阴降火，处方：生地黄60g，玄参30g，淡豆豉30g，麦冬30g，五味子6g，桑白皮10g，地骨皮15g，黄芩10g，白薇10g，紫菀10g，百部10g，白芥子5g，人中黄6g。嘱其1剂药煎2次，每次煎一大碗水，下午6时服第1碗药，9时服第2碗药，清晨6时，热已退至36.8，旋即出院，服下方5剂以善后：熟地黄30g，生地黄15g，麦冬15g，山萸肉15g，桑白皮10g，地骨皮10g，川贝10g，甘草5g。
按 笔者历来重视望诊中的“望咽喉”，只要是咽喉疼痛或发热，必详细观察咽喉的情况。这个案例的关键就在于此。从咽喉所见，当属于喉癣，这是笔者生平遇到的第1例，用化癣神丹应有效，但患者高热不退，使得病情复杂化，开方不得不斟酌再三。
临床属于温病的发热，有外感与伏气之分。外感温邪，发热常逐渐升高，必有咳嗽、头痛、流涕等症状；属于伏气温病，常陡然出现高热，偶见咳嗽，咳声短促轻浅，无痰，很少头痛。外感温病，初起虽有舌红、咽红，但必定颜色较淡；伏气温病，内热潜伏甚久，一旦发病，则舌红绛无苔，咽深红而干。慢性咽喉炎和慢性扁桃体炎急性发作时，常带有伏气温病的特点。提出温病应当分外感与伏气论治的是王孟英，他以此纠正了《温病条辨》认为温病的发展规律是“始上焦，终下焦”的片面观点，但是，王孟英没有拿出一个治疗伏气温病的有效方剂。清代柳宝贻在《温热逢源》的“伏温从少阴初发证治”中，提出用黄芩汤加玄参、豆豉，为至当不易之法。国医大师张镜人则赞赏葛洪《肘后方》中的黑膏（主药为生地黄、淡豆豉），认为黑膏着重于育阴达邪，犹如叶天士的“乍入营分，犹可透热，仍转气分而解”的原则。
笔者参考了两位名家之说，以化癣神丹为主方，加黄芩、生地黄、淡豆豉，以清解郁热，育阴达邪。因为药证相符，故能一剂奏效。这也为笔者后来治疗慢性咽喉炎、扁桃体炎的急性发作提供了经验。