卢永兵内服外用治糖尿病足验案

案 一

蔡某，男，72岁。2009年9月3日诊。患糖尿病8年，高血压病4年。50天前，右小腿内侧及内踝皮肤被摩托车排气筒烫伤，当时即起水泡，6天后化脓。现化脓面积为3厘米×3厘米，常渗脓血，小腿红肿热痛。颧、唇、舌色红，舌边有许多瘀斑，舌中央有细小裂纹，口干微苦。常头晕，少睡梦多，体倦乏力，胸烦闷，胃常有微热感，纳差，大便干结，4、5天1次，小便频浊。脉弦略数，血压155/95毫米汞柱，血糖12毫摩尔/升。

处方一：生地12克，黄连12克，银花12克，天花粉20克，萆薢20克，赤芍15克，丹参12克，黄芪20克，蒲公英20克，丹皮12克，水牛角30克，大黄15克（首剂后下，第2、3剂同煎）。每天煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次分服，服3剂。

处方二：虎杖750克，久煎去渣，药液日间湿敷。

二诊：烫伤局部红肿热痛减轻，流脓较少。服药后大便日泻2次，第2天大便正常。小便次数略少，混浊减轻。血压135/85毫米汞柱，上方去大黄用7天。

三诊：烫伤局部红热消退，微肿痛，渗脓液明显减少。上方再用7天。

四诊：烫伤局部红肿热痛基本消退，脓液很少。头晕、口干消失，胸、胃闷热感明显减轻，颧、唇、舌红消退，二便基本正常，血压正常。血糖8.5毫摩尔/升，上方去银花、水牛角，加当归8克，用7天。

五诊：烫伤局部红肿热痛消退，创面缩小，未见脓液渗出。上方再用7天。

六诊：烫伤局部创面愈合，行走自如。体倦乏力消失，胃纳、睡眠、二便正常。处方：熟地12克，山茱萸12克，黄连10克，花粉15克，萆薢15克，黄芪20克，丹参12克，丹皮10克，白芍12克，当归8克。7剂。日服1剂。

七诊：患者自觉身体基本正常。血压正常，血糖6.5毫摩尔/升。上方服7剂。

八诊：自觉身体康复，血压、血糖正常。嘱2天服1剂。服7剂。

后电话报告身体正常，血压、血糖均在正常值范围。嘱服六味地黄丸2个月。3个月后报告身体正常。

案 二

王某，女，68岁。2009年8月26日诊。患糖尿病10年。一个半月前散步时，左脚磕碰石头，当晚第1、第2趾红肿热痛，1周后2个脚趾溃破流脓，半月前二趾变黑，露出骨头，足背暗紫色，西医外科医师建议住院手术切除二趾，否则可能需全足切除。现面色晦暗，舌尖、边密布瘀点，口干、头晕，失眠多梦，全身乏力，四肢常麻痹，胸闷痛，常心悸，胃纳差，大便干结，1周1次，小便次数多，夜尿12次。脉细、代。血压正常。血糖9.2毫摩尔/升，心脏彩超提示：冠心病。

处方一：银花12克，花粉20克，黄芪50克，当归10克，丹参12克，田七12克，川芎10克，赤芍12克，乳香8克，没药8克，桂枝10克，熟地15克，肉苁蓉30克，新开河参10克（另炖）。日煎服1剂，连煎2次，煎得药液与开河参混合，分2次温服。

处方二：虎杖750克，浓煎去渣，药液微温浸泡至踝部，每次浸泡1个小时，每天浸泡5次，夜间湿敷，绷带裹紧。用药7天。

二诊：患足足背肿痛明显减轻，皮肤紫色已逐渐转红润，足趾渗脓少，触觉改善。头晕、胸闷痛减轻，睡眠、胃纳改善，小便次数夜间减少，大便通畅，自觉全身状态比服中药前明显改善。效不更方，上方再用7天。

三诊：患足足背肿痛消失，肤色变红润，足趾原黑色坏死组织脱落，触觉进一步改善。原方再用七天。夜间停用虎杖液湿敷。

四诊：患足足趾无渗出液，已有触痛感。无头晕、乏力，胃纳、二便正常。血压、血糖正常。

处方一：熟地15克，当归10克，黄芪50克，开河参10克（另炖），丹参12克，田七12克，山茱萸12克，花粉20克，肉苁蓉15克，桂枝8克。7剂。日煎服1剂。

处方二：虎杖750克，浓煎去渣，日间湿敷。用药7天。

五诊：患足足趾无渗出物，逐步愈合。全身状态基本恢复正常。上方再用七天。

六诊、七诊：患足基本愈合，步态明显改善。同时患足愈合，活动正常。内服中药每天煎服1剂，服15剂。

一个月后电话报告身体正常。血糖正常。嘱上方2天煎服1剂，服15剂。一个月后电话报告身体一切正常。

讨 论

中医药治疗糖尿病足有明显优势。治疗中应内外治结合。多年来卢永兵用虎杖浓煎液湿敷或浸泡，疗效显著。虎杖有清热凉血解毒功效，有报告它还有一定生肌作用。临床中可一直用至伤口愈合，未见不良反应。此药用于烫伤也有奇效。2例验案病人体质明显不同，病例1热毒较盛，内服中药重用银花、黄连、蒲公英、水牛角、赤芍、大黄等清热凉血解毒药。病例2气虚血瘀明显，因此用黄芪、当归、桂枝、田七、乳没、丹参、桂枝等益气活血、化瘀生新。2病例均有用黄连、花粉及大剂量黄芪。《景岳全书》之玉女煎，《千金要方》之消渴汤等治疗消渴，方中都用黄连、花粉。卢永兵在治糖尿病方中常用萆薢分清化浊。2病例均用大剂量黄芪。糖尿病足病程长，正气虚，用黄芪托里排脓，促进伤口愈合，疗效显著。（卢灿辉 林汉平 廖丽媛 魏绵伟）

糖尿病足患者居家护理这样做
摘自2023-5-17中国中医药报
高瑶娟 上海中医药大学附属上海市中西医结合医院

糖尿病足患者起初会感到足部冰冷、麻木，有时候会感到像针扎一样地刺痛，渐渐还会影响正常行走，甚至脚趾变黑坏死，面临截肢的危险。注意足部的护理，避免溃破损伤而使病情恶化。
控制危险因素
首先应坚持规范的降糖治疗，定期监测血糖。控制血糖是糖尿病足治疗的基础。长期处于高血糖的状况，会导致血管变硬、变脆、变厚、发炎等而发生血栓，造成血管闭塞，代谢不畅，引起神经营养障碍，加重神经功能损伤，使局部坏死。如血糖控制不理想，要及时就医调整降糖药，必要时使用胰岛素治疗。
建议此类患者戒烟，因为吸烟可引起血糖升高或波动，降低胰岛素敏感性，使得血糖不容易控制，引发大血管和微血管病变，同时使得末梢血管循环不畅，增加足部溃疡的发生概率。
做好足部清洁及护理
避免破损、烫伤
建议每天检查脚部是否有裂纹、水泡或溃疡，如发现异常要及时进行处理。
糖尿病患者因长期高血糖导致神经传导障碍、痛觉纤维受损，不能很好地避开外来的机械损伤和温度损伤，故洗脚水温不宜过高，在40以下为佳，时间控制在5~10分钟。足部取暖时防烫伤，可用厚袜及毛毯保温。
洗脚后应保持皮肤湿润，可涂抹尿素霜或保湿霜，不要将润肤露涂抹在脚趾之间。按摩轻柔，由下往上按摩。下肢有血栓者禁止按摩。
合理修剪趾甲，避免引起甲沟炎。以免造成足部溃疡。
选择舒适的鞋袜，要保证鞋子足够宽大，避免受压过度，保证鞋内干燥，避免双脚受到磨损和压迫而破溃。
建议选择材质柔软的袜子，如棉线材质。袜子的收口不宜太紧，否则会影响脚部的血液循环。
使用中医特色护理方法
调饮食
有很多药食两用之品具有很好的降糖作用，如枸杞、山药、苦瓜、葛根、玉米须等，还可做赤豆薏米茶、红薯叶炖冬瓜汤等。过食肥甘造成食滞脾胃，日久化热灼伤肺肾之阴，因此患者的饮食宜清淡、适量。
穴位按摩控制血糖，如按揉内庭穴（在足背，第2、3趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处）、关元穴（在下腹部，脐中下3寸，前正中线上）、鱼际穴（在手掌，第1掌骨桡侧中点赤白肉际处）、然谷穴（在足内侧，足舟骨粗隆下方，赤白肉际处）等。
耳穴疗法通过调整脏腑功能和人体内分泌系统。如胰胆穴（位于耳甲艇的后上部，肝、肾两穴之间）有调节胰岛的功能，内分泌（位于屏间切迹内，耳甲腔的前下部，约距屏间切迹边缘0.2厘米处）、肾上腺（位于耳屏游离缘下部尖端，耳屏外侧面下1/2隆起平面的中点）可调节胰岛素的分泌，神门（三角窝后三分之一的上部）。
中药熏蒸
糖尿病足的中医辨证主要分为未溃期、已溃期，未溃期就是下肢还未溃疡或坏疽，主要症状为脚趾发冷疼痛、间歇性跛行、趺阳脉消失等。此期患者可以采用中药熏蒸治疗，起到抗炎、促进血液循环的作用。但是熏蒸需要通过专业医师辨证论治后给予对应的中药，不可自行用药。

玉泉丸   养阴生津 止渴除烦 益气和中
摘自2023-5-17中国中医药报
刘小平 湖南省洞口县中医医院
谢觉哉（1884—1971）写下一首赞美玉泉丸的诗：“文园病渴几经年，久旱求泉竟及泉。辟谷尝参都试过，一丸遇到不妨千。”（《北戴河杂诗十一首选五其四•喜渴病愈》）
玉泉丸真的能药如其名，像玉泉之水一样源源不断地充沛阴精，下面一起走近玉泉丸，一睹它的风采。
组成与功效
玉泉丸源自清代名医叶天士《种福堂公选良方》中的玉泉散，书中载：“玉泉散：治消渴之神药也。白粉甘葛、天花粉、麦冬、生地、五味子、甘草、糯米。”
现在的中成药玉泉丸是在玉泉散的基础上减去糯米，并改散剂为浓缩丸精制而成。临床主要用于治疗因胰岛功能减退而引起的物质代谢、碳水化合物代谢紊乱，或热病后期肺胃肾阴虚的患者。
本方中葛根味甘、辛，性凉，长于生津止渴，《本草衍义》云其“大治中热、酒、渴病，多食行小便，亦能使人利。病酒及渴者，得之甚良”，故为君药。天花粉、地黄滋阴清热，生津止渴，为臣药。麦冬是润肺养阴、益胃生津、清心除烦的要药，适用于肺胃气阴不足所致的舌干口燥，又能清心除烦，为佐药。五味子益气生津，宁心止烦渴，还可收藏精气，不使耗散，甘草清热和胃，二者共为使药。众药配合，功能养阴生津、止渴除烦、益气和中。玉泉丸中的药物以滋阴生津为主，清热除烦为辅，如此使先天肾阴充足，又有后天胃阴的补充，加上清热之药力，消渴病的“三多”症状自然会随之缓解。
服法及禁忌
本品为黑色的包衣浓缩丸，除去包衣后显黄褐色，气微，味苦、甜。每10丸重1.5g。口服，一次6g，一日4次；七岁以上小儿一次3g，三至七岁小儿一次2g。
本品性凉滋腻，脾胃虚弱、脘腹胀满、食少便溏者慎用。属阴阳两虚消渴者慎用。孕妇忌用。服药期间忌食肥甘、辛辣之品，控制饮食，注意合理的饮食结构，忌烟酒。服用本品偶见腹泻，停药后可缓解；偶见腹胀、稀便，不需停药，可继续服用。对于重症病例，应在专业医师指导下合用其他降糖药物治疗，以防病情加重。在治疗过程中，尤其是与西药降糖药联合用药时，要及时监测血糖，避免低血糖反应发生。注意早期防治各种并发症，如糖尿病脑病、糖尿病心病、糖尿病肾病等，以防止病情的恶化。

桃核承气汤治疗2型糖尿病案
摘自2025-3-19中国中医药报
孔令源 王瑾 山东中医药大学
2型糖尿病是以胰岛素抵抗和β细胞胰岛素分泌缺陷为特征的一类糖尿病，临床主要表现为慢性高血糖。桃核承气汤首见于《伤寒论》第106条，原文载其可疗“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂……外解已，但少腹急结者”，为临床常用之活血化瘀、通腑泄热方剂。本案基于经方方证辨证，用桃核承气汤治疗糖尿病患者。服药后患者出现明显的瞑眩反应，包括黑便、腹泻等，且患者症状均得以改善，空腹血糖从15～16mmol/L降低至7～9mmol/L，并在停药后得以维持。
患者男，48岁，2024年8月23日初诊。患者患2型糖尿病数年，晨起空腹血糖15～16mmol/L。患者诉未进行糖化血红蛋白、餐后血糖等检测，且未使用胰岛素及降血糖西药，现求中药治疗。刻下：两目黯黑，口唇紫黯。口渴，时有心悸、烦躁，大便干结（1日1～2次，1次10～20分钟，无特殊气味，大便质地、颜色无异常）。无发热恶寒、异常汗出、胸痛胸闷、胸胁疼痛、恶心呕吐。纳可，小便色黄，腰膝利。舌暗红，略胖大，中间干裂，苔白腻。两手脉弦实，左手脉位偏浮而右手脉位偏沉，左手脉较右手脉有力。左下腹按压痛（不按压则无痛）。
诊断：西医诊断为2型糖尿病；中医诊断为消渴病。
辨证：瘀血阻滞，肠腑不通。
治则：活血化瘀通腑。
方用桃核承气汤加减：桃仁20g，桂枝10g，肉桂5g，炙甘草10g，大黄9g，芒硝9g（冲服）。7剂，水煎服。嘱患者若出现黑便、腹泻等症状，为正常瞑眩反应，继续服用即可。
8月31日二诊：患者于8月24日中午第1次服药，服药后第1次排便略有黑便，下午大便则正常；第2次服药时左下腹不按压也有痛感，继续服药后自觉胸腔有物通过，检测发现心率降低至正常水平。服药期前2日出现腹泻现象，继续喝药后腹泻症状消失。服药后空腹血糖稳定在了7～8mmol/L。口渴、便秘症状明显改善。患者对药效颇满意，于是请求停药。
10月28日随访，患者空腹血糖已稳定在7～9mmol/L。
按 本案患者“两目黯黑”“口唇紫黯”的体征提示体内有瘀血，故辨证处方可考虑活血化瘀之类方剂，如大黄虫丸、桃核承气汤、下瘀血汤及抵当汤等。舌诊未有用药明显指征，可根据面诊推知患者体内瘀血阻滞，津液输布障碍。口渴也提示津液代谢异常。烦躁、小便色黄提示有内热。心悸则为瘀血流滞血脉，致心脏代偿性心率加快以泵血行血。便秘提示肠腑不通，瘀血不得从大便而下。故可予以活血化瘀兼通肠腑泻热之方药，令瘀血从大便而去。两手脉弦实为瘀血阻滞气机。左右手脉差异提示局部有瘀血阻滞，血行不畅。
左下腹按压痛为桃核承气汤特异性的用药指征。南京中医药大学教授黄煌的《经方方证》记载桃核承气汤的方证为“少腹急结，其人如狂”。“少腹急结”为脐两侧下腹部的不适感，包括疼痛、胀满、拘挛及按压腹肌硬，或见局部包块、条状物。《腹证奇览》则认为桃核承气汤腹证为“左脐旁自天枢附近二三寸间，以三指按摸之，有结块状，重按则痛甚，且觉向上引”。这与上文相比更强调“瘀血多在左”。“其人如狂”，黄煌解释为狂躁不安、头痛、头昏、失眠、情绪激动，甚至精神错乱，或记忆力下降、注意力不集中等，与本案患者“时有烦躁”对应。
综合来看，患者属于桃核承气汤方证，故予之。因患者属于“六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白”之年，肾气渐虚，故将原定之桂枝15g改为桂枝10g与5g肉桂，取其温肾阳之意。其余药物均按原方。
服药后患者出现典型的瞑眩反应，瘀血从大便而去，故见黑便。瘀血除后，血脉运行通畅，因此心率降低。左下腹按压不疼痛亦为排病反应，为机体正气欲通利左下腹之肠道，属于一过性症状。大黄、芒硝通下，故见腹泻，服药数天后瘀血得除，下无可下，故腹泻自止，且二药已改变患者胃肠道状态，因此便秘得以改善。
方证辨证，重在调整患者当时的身体状态，扶正祛邪，恢复机体阴阳平衡。如果发现患者出现某方方证，医者亦处方精准，即可纠正患者阴阳失衡状态，表现为症状、体征的减轻与消除，以及异常生理、生化、病理指标得以改善或恢复为正常水平。本案治疗中，笔者未围绕患者糖尿病处方用药或者参考现代药理开具降血糖中药，而是以“少腹急结，其人如狂”作为主要辨证要点，选相应的桃核承气汤治疗。方证相应，在改善症状的同时，亦能降低患者血糖，清除血中之血毒。
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