加载中…分型论治儿童心脏神经官能症
(2023-01-20 04:34:11) 摘自2023-1-19中国中医药报
高军 江苏省仪征市中医院
心脏神经官能症又称功能性心脏不适、神经血循环衰弱症或奋力综合征、心血管神经官能症，国外称为神经性循环系统功能障碍或神经性循环无力症或高敏症等，是神经官能症的一种特殊类型，一般无器质性心脏病的相关证据。该病多见于20~40岁青年人，尤以女性较多。性格内向、自尊心较强、学习压力大、考试成绩不理想、与他人关系冲突是发作的诱因。本病常因焦虑、情绪波动、过度劳累、强烈的精神刺激或进行紧张的脑力劳动等诱发。受社会发展和竞争激烈的影响，目前该病呈现出发病年龄偏小的趋势，且在儿童中发病率逐渐增高。儿童常以“喜长出气”“常叹息”而就诊，可有胸闷、心悸、气短等症状，常伴易激动、头晕、失眠、多梦等。现将臣字门儿科第五代传人孙浩治疗该病的经验总结如下。
病因病机
中医学无心脏神经官能症之病名，根据本病的主要症状及其发展过程，可归属于中医“心悸”“郁证”“胸痹”等范畴。其病位在心，与肝脾关系密切。
孙浩认为情志失调是其主要致病因素。《内经》谓“心主身之血脉”“心者，君主之官，神明出焉”。心主神志，肝主疏泄，共同调节人体的精神情志活动，两者均与精神情志活动有关。肝为心之母，如果七情变化过激、过急、过久，肝失疏泄，肝郁日久，肝木乘脾，脾虚无以养心，心失所养，神失所藏而发为本病。其病机可以归纳为：肝郁血虚，心失所养。心肝之间存在着母子相生的关系，若情志不遂，气机郁滞，则肝失其条达之性，肝气有余，肝血不足，母不生子，心脉空虚，血运失常，则不能养心。情志不舒，肝郁乘脾，脾失健运，血之化源不足而血虚，心失所养，故发为本病。肝郁气滞，心脉痹阻。肝失疏泄，则肝郁血滞，脉道不利，心络为瘀血滞涩，痹阻不通，心神失养。
分型论治
肝郁脾虚证 症见胸闷、太息，胃纳不佳，大便不调，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。治以疏肝解郁，健脾养心。方用逍遥散加减，常用药物为柴胡、薄荷、白术、白芍、当归、茯苓、麦芽、红枣、甘草、酸枣仁等。
心脾两虚证 症见心悸、胸闷、气短、头晕、失眠，记忆力减退，面色无华，纳呆食少，口淡无味，四肢倦怠，腹胀便溏，舌淡苔薄，脉细而无力。治以健脾养心，兼以疏肝。方用归脾丸加减，常用药物为黄芪、党参、酸枣仁、茯神、远志、龙眼肉、当归、香附、枳实、白术、甘草等。
肝气郁滞证 症见胸闷、胸痛、太息、口苦、易激惹，或嗳气，或腹痛腹胀，舌质偏红，苔薄白，脉弦有力。治以疏肝行气，解郁除烦。方用柴胡疏肝散，常用药物为柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、赤白芍、酸枣仁、磁石、甘草等。
典型医案
患者女，11岁。半月前因考试成绩不佳，被父母训斥后出现深叹息，发作剧烈时每分钟10余次，自述时有胸闷、心慌，入睡后消失。曾就诊于多家医院，心电图及心肌酶谱正常。西医建议予普萘洛尔治疗。家长因害怕西药副作用而求诊于中医。刻诊：时叹息剧烈，前胸起伏，自诉胸闷、心慌，无发热及咳嗽。精神欠佳，面色淡白，舌质淡，舌苔薄，脉细弦。心电图检查示：窦性心动过速。辨为肝郁血虚，心神失养。处方：柴胡8g，炙黄芪10g，薄荷5g（后下），茯苓10g，茯神12g，当归8g，酸枣仁10g，郁金8g，磁石20g（先煎），炒麦芽10g，炙甘草3g，红枣5枚。5剂。嘱家长注意开导，嘱患儿精神愉悦，5天后复诊，诸症悉减，上方去磁石，加煨白芍12g，续服5天而愈。
按 孙浩认为本病往往由情志刺激，如忧思愤怒、劳心过度等所致，病与心、肝、脾密切相关，故疏肝解郁可贯穿于治疗始终。本方柴胡、薄荷、郁金疏肝解郁；炙黄芪、茯苓、炙甘草、红枣、茯神、当归、酸枣仁健脾养心安神；磁石重镇安神；炒麦芽有健脾助运、疏肝解郁之功用。二诊时诸症已渐愈，磁石有碍脾胃之运化，故去之，加养血敛阴柔肝之白芍而获良效。
毛德西
河南省中医院
心脏神经官能症属于功能性神经症的一类疾患，它以胸闷、胸痛、心慌、气短、焦虑等为主要症状，伴有失眠、头晕、头痛、食欲不振、低热等，归属于中医胸痹、心悸、怔忡、郁证等范畴。多见于中青年，特别是更年期女性尤为多见。西医多以排除法或归纳法来拟定心脏神经官能症，多数病人是经各项检查并服用西药之后来请中医治疗的，中医一旦接手，就要用中医辨证论治的法则来分析，来治疗。
中医认为本病的病机为本虚标实，以阴阳气血不足为本，痰饮、气滞、血瘀为标。病在心，而涉及肝、脾、肾等脏腑。常用调心神、疏肝郁、化痰饮，滋补心肾等方法调治之。本文试以张仲景《伤寒杂病论》经方为主，谈谈对心脏神经官能症的治疗。
瓜蒌薤白半夏汤（《金匮要略》）
组成
功效
主治
体会
酸枣仁汤（《金匮要略》）
组成
功效
主治
体会
炙甘草汤（《伤寒论》）
组成
功效
主治
体会
甘麦大枣汤（《金匮要略》）
组成
功效
主治
体会
桂枝甘草汤（《伤寒论》）
组成
功效
主治
体会
小柴胡汤（《伤寒论》）
组成
功效
主治
体会
百合知母地黄汤（《金匮要略》）
组成
功效
主治
体会
桂枝加龙骨牡蛎汤（《金匮要略》）
组成
功效
主治
体会
综上所述，经方治疗心脏神经官能症，还在不断地探索，不断地完善。本文所未提到芍药甘草汤、四逆散、茯苓杏仁甘草汤、小建中汤等，都具有对证的疗效。由于心脏神经官能症的主症为心悸、胸闷、失眠、烦躁等，所以使用率比较高的是酸枣仁汤、瓜蒌薤白半夏汤、甘麦大枣汤、桂枝龙骨牡蛎汤等；而其常用药物为酸枣仁、薤白、人参、浮小麦、龙骨、牡蛎、大枣、百合、甘草等。
经方治疗心脏神经官能症，还可吸取后世名方，如生脉饮、丹参饮、天王补心丹等；药物如琥珀粉、珍珠粉、三七粉、朱砂等。这些方药有缓急、解痉、镇静、解郁、安神等功效，如能与经方恰当配伍，其效更捷。(毛德西)
喘息性支气管炎属于小儿肺炎喘嗽，或外感咳嗽范畴，多发于1~3岁左右的婴幼儿。表现为咳嗽、气喘，两肺闻及较多的喘鸣音，发作期多伴有发热，并有反复发作的特性。笔者有幸跟师李源学习，现将李师运用中医药辨证治愈小儿喘息性支气管炎二例总结如下。
病案一
王某，男，2岁6个月，于2019年9月3日就诊，母代述。诉反复发作喘息性咳嗽1年半。1年半前，患儿反复感冒即引发咳嗽，逐渐加重伴喘息。曾反复就诊于镇卫生院，疑喘息性支气管炎。现咳嗽伴喘息反复发作，舌红苔薄白、指纹紫滞。
诊断：痰郁气滞型感冒咳嗽。
病机：邪阻气道，痰气郁滞。
治则：搜风清热，宣肺化痰。
方药：百部10g，细辛2g，麻黄2g，地龙6g，芦根10g，桔梗5g，甘草5g，神曲10g，大贝母6g，蚤休6g，半夏5g，陈皮5g。7剂，水煎，分早晚2次温服，每日1剂。
9月11日二诊：所有口服药物均已停服，激素喷雾制剂逐渐减量。
方药：苍耳子5g，甘草6g，桑叶10g，苏叶5g，大贝母6g，前胡6g，荆芥6g，神曲10g，百部6g，细辛2g，麻黄2g，芦根10g，地龙6g，竹茹10g。7剂，水煎，早晚分2次温服，每日1剂。
9月18日三诊：在服药7剂后，诸症均消。
方药：百部10g，细辛2g，麻黄2g，地龙6g，芦根10g，甘草6g，苍耳子3g，桔梗6g，黄芩6g，神曲10g，苍术6g，炒山楂10g，当归6g，陈皮3g。14剂，水煎服，早晚分2次服用，每日1剂。痊愈。
病案二
张某，4岁，于2019年11月12日首诊，其母代述。诉反复发作的咳嗽、喘息2年。2年前因感外寒出现咳嗽伴喘息，后逐渐加重且反复发作。长期服药效果不佳。现咳嗽，舌质红，苔薄白，脉濡。
诊断：咳嗽、喘息。
病机：邪阻气道，痰气郁滞。
治则：搜风祛邪，宣肺化痰。
方药：百部10g，细辛2g，麻黄3g，地龙10g，芦根15g，桔梗6g，甘草6g，麦冬10g，射干10g，大贝10g，神曲10g，牛子10g，蚤休6g，僵蚕5g，防风5g。7剂，水煎服，日1剂。
2019年11月19日二诊：诸症减轻，吸入药物改为1日1次。
方药：百部10g，细辛2g，麻黄3g，地龙10g，芦根15g，桔梗5g，甘草5g，蚤休6g，防风5g，神曲10g，桑叶10g，苏叶10g，大贝6g，前胡6g，半夏6g。10剂，水煎服，日1剂。
2019年11月30日三诊：诸症大减，药后咳嗽已基本消失。
方药：百部10g，细辛2g，麻黄2g，地龙10g，芦根15g，桔梗5g，甘草5g，防风5g，神曲10g，桑叶10g，苏叶6g，大贝6g，前胡6g，知母10g，麦冬10g。5剂，水煎服，日1剂。
2019年12月5日四诊：服药期间有2天夜间咳嗽加重，后自行缓解，现诸症平稳，欲停用吸入药物。
方药：百部10g，细辛2g，麻黄2g，地龙10g，芦根15g，桔梗5g，甘草5g，神曲10g，桑叶10g，苏叶6g，大贝6g，前胡6g，麦冬10g，金荞麦10g，太子参6g。5剂，水煎服，日1剂。
2019年12月10日五诊：诸症消失，家长欲再服药以巩固疗效。
处方：百部10g，细辛2g，麻黄2g，地龙10g，芦根15g，半夏6g，陈皮6g，甘草6g，桔梗6g，桑叶10g，神曲10g，麦冬10g，太子参10g，白花蛇舌草10g。5剂，水煎服，隔日1剂。
按：喘息性支气管炎儿科多见，常反复发作缠绵不愈，痛苦不堪，李源中医师针对本病临证症候，尤其是对气道闭阻、咳嗽部位深在、痰阻在气到下部，咽痒或者胸骨后刺激性痒感患者，结合中医理论创立气道畅达汤（百部、细辛、麻黄、地龙、桔梗、甘草、芦根），服用后即可使气道顺畅，深部痰阻易上达咯出。方中百部为止咳圣药，润肺止咳，与细辛、麻黄相伍可缓解气道痉挛。地龙能搜剔肺部和气道潜伏之风邪，起到祛风化痰、清洁气道的作用。芦根、甘草可清热解毒排痰，止咳，桔梗为肺部引经药。（陈运连 河北省邢台市宁晋县耿庄桥中心卫生院）
小晖是一个6岁的小男孩，活泼好动，十分招人喜爱。但这两年来，每次跑动时小晖总是会出很多汗，衣服湿哒哒的，每天竟要换三四套衣服。起初小晖妈妈并不在意，以为小孩子活动出点汗很正常，但最近1周，小晖妈妈发现小晖除了出汗多之外，活动后还有些气促，平时晚上睡觉安静的小晖竟然打起了呼噜。这让小晖妈妈意识到问题并不简单，带孩子来到医院就诊，并表示小晖除了出汗之外，小晖还常常鼻塞，揉眼睛，总是喜欢清一清嗓子。
中药调理肺脾气虚
经过医生仔细辨证认为，小晖的病与肺脾相关。肺主人体皮肤毛孔，防治津液外泄，脾胃可以消化食物生成气血，供给肺脏，补足肺气。如果肺气亏虚，肺管理不了皮肤毛孔，津液就会从毛孔中泄出。如果脾胃不足，肺脏失去了供养，就会更加虚弱，出汗更多。同时，鼻子为肺的孔窍，肺气亏虚了，稍微吹点风，鼻塞、打鼾便会随之出现。此时应将治疗重点放在调脾补肺上，皮肤毛孔收缩，汗液没法外泄，收效自然显著。小晖服用中药汤剂1周后，出汗明显减少了，打呼噜也改善了许多，继续调治1月，小晖的不适症状都消失了。
小儿阳气旺盛，再加上爱动，出汗多是很多小孩常见的症状。正常的出汗，及时替换干洁衣物，防止受凉即可。但是出汗日久，伴有吃饭不香，稍微受点风寒就流鼻水、打喷嚏，容易感冒、大便偏烂、身材瘦小等，就需要家长们注意了。
按揉二马与肾顶
芒种时节，暑湿热盛，自然界阳气旺盛，此时更容易出汗，若小朋友们夜间出汗过多，父母平时可以帮家里孩子做做小儿推拿。
选穴：二马穴（小儿手背无名指和小指掌指关节后凹陷中）、肾顶穴（小指顶端）。用拇指或中指的指端，按揉二马穴及肾顶穴，每天按揉2~3次，每次每穴按揉200~600次。有收敛元气止汗之效。
药膳食疗法
小孩出汗多，家长也可以用在药膳牡蛎肉蒸蛋帮孩子改善症状。
材料：鸡蛋2~4个，牡蛎10克，黄芪10克，浮小麦15克，香油、精盐适量。
烹制方法：牡蛎、黄芪、浮小麦洗净，加入适量清水，煎煮1小时，取汁备用；鸡蛋打入碗中，加入药汁、精盐，搅拌均匀，并加入适量香油，隔水蒸15~20分钟即可。此为2~3人量。
功效：补虚敛汗。（张忠德 广州中医药大学 广东省中医院）
孩子健康茁壮成长是每个父母最操心和关注的事情。临床工作中发现，很多家长对孩子的饮食、身高、体重、心理等方面尤为关注，于是喜欢寻求中医帮助调理，以增强孩子的体质，促进其身心发展。事实上，中医讲求个体差异，每个孩子的体质不同，调理的方法因人而异。中医将孩子的体质大致分为以下四种，家长们不妨学习一下，将保健融入日常生活中。
“火孩子”表现为食量大、爱“积食”，小便黄，大便干，性子急，怕热，睡觉爱把手脚放在外面或踢被子，喜欢光脚，晨起有口气，容易出现咽炎、扁桃体炎、口腔溃疡、牙龈炎、中耳炎等头面部的炎症或疖肿，就是常说的“食积”“食火”表现。
“冰孩子”怕冷，脸色偏白或黄，欠光泽，一吃凉的东西或瓜果容易肚子不舒服甚至腹泻，属于脾胃虚寒的表现。
“胖孩子”喜欢吃肉食、面食，肌肉松软，多汗易感，体力不佳，嗓子容易有痰，大便黏或不成形，舌苔白厚，属于痰湿偏盛的表现。
“郁孩子”容易紧张焦虑，心思较重，缺乏安全感，睡觉不踏实、多梦，缺乏朝气和活力，属于肝郁气滞的表现。
通过日常生活的表现，家长可以大致判断孩子属于哪种体质，然后对症调理。
“火孩子”可以试试菊花3~6克、芦根10克，生山楂10克，放在一起代茶饮。
“冰孩子”食疗以山药(铁棍山药最佳，口感较面;口感脆脆的那种不适合药用)、生姜(也可配合红糖熬水喝)等为主，配合艾灸、按摩等方法来温补脾土。
“胖孩子”平时可取陈皮、薏米、茯苓适量(每味6~9克)代茶饮。若饮食积滞，可每日取焦山楂、焦神曲、焦麦芽各10~15克代茶饮，建议连饮3天。
“郁孩子”主要需配合心理调节，也可尝试适当运动或音乐疗法，必要时寻求专业的心理疏导。饮食建议以清淡为主。
“脾为后天之本，气血生化之源”，脾胃不和，气血失调，会影响孩子的抵抗力。家长可选择简单易行、方便居家操作的推拿、艾灸等方法，通过刺激穴位，帮孩子健脾养胃，调理气血，从而扶助正气。1.摩腹：用掌面摩小儿腹部3~5分钟。摩腹具有健脾和胃、理气消食的作用。2.按揉足三里：足三里位于膝眼下3寸(相当于小儿四个手指的宽度)，胫骨外旁开1寸(相当于小儿中指的宽度)。按揉足三里具有健胃和胃，通络导滞的作用。一般可按揉50~100次。3.捏脊：捏脊具有调阴阳、理气血、和脏腑、通经络、强健身体的作用，是小儿保健推拿常用的手法。4.艾灸：适用于脾胃虚寒的孩子，穴位选足三里、中脘、神阙，脾俞。家长们操作时注意安全第一，要密切观察孩子的反应，时间也不宜过长。（黄静 胡艳 尤圣杰 何强 首都医科大学附属北京儿童医院）
膏穴疗法是以中医经络学说为理论依据，把药物通过特殊方法炮制，再通过不同工艺制成膏体，根据中医辨证论治原则贴敷于特定穴位来治疗疾病的一种无创痛治疗方法。多年来，笔者在接诊矮小症患儿时，对于抗拒打生长激素、口服中药困难的情况下，根据患儿基本情况，采取中医辨证膏穴外治法，在改善患儿厌食、腹泻、便秘、易感咳嗽、慢性乳蛾等基础疾病的情况下，合理饮食、适当运动、规律作息的良好生活习惯，患儿的生长速度得到明显提高。这种疗法患儿依从性高，家长经济负担小，备受认可。
矮小症是在相似生活环境下，同种族、同性别、同年龄儿童身高低于正常人群平均身高两个标准差或低于第三百分位者。矮小症在中医学属“五迟”范畴。 《医宗金鉴·幼科心法要诀·五迟》云：“五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，要皆肾气不足之故。”然而，与“五迟”相对应的现代医学病症，多为脑发育不全、脑性瘫痪、智能低下等，相对笼统，不能更细致深入地体现出矮小症的病因病机。
矮小症患儿多伴有厌食、便秘、腹泻等脾胃消化吸收异常，也容易出现感冒、咳嗽等肺系疾病。笔者在治疗伴有基础疾病或亚健康的矮小症患儿时，多以改善患儿体质为主，最终使其食纳正常、营养吸收好、喜爱运动、睡眠较佳、生长发育速度较之前有改善，身体免疫力也得到一定提升。现分享笔者治疗矮小症验案一则。
病案介绍及治疗过程
江某，女，2013年9月25日出生，2018年4月1日就诊。主诉：生长迟缓4年。主要症状：从小生长迟缓，生长曲线不详、近半年增长2厘米，纳差、大便干结，2~3日1次，夜卧不安、经常感冒、咳嗽、发热、乏力，不喜运动，舌淡、苔白厚腻。体格检查：神志清、身材匀称、身高97厘米(小于第三百分位）、体重16千克。其他：父亲身高172厘米，母亲身高159厘米，该患儿出生时身长49厘米、体重3千克，足月顺产，无窒息抢救史。
实验室检查：生长激素峰值4.87，骨龄3岁，子宫卵巢垂体无异常。
诊断：矮身材（脾肾两虚）。西医认为为矮小症（生长激素完全缺乏症），西医的治法为每日1次生长激素注射疗法。因患儿恐惧，拒绝针剂，口服中药困难，家长要求中医外治疗法观察生长速度。
治疗原则：通过调体质（健脾消食、润肠通便、益肾强骨、宁心安神）促生长。
治疗方法：中药外用贴：用小儿健脾贴（中药成分为丁香、吴茱萸、磁石、五倍子、冰片等），贴敷中脘、天枢、足三里（消食导滞），脾俞、肺俞、三阴交（健脾安神）与身柱、肾俞、命门（补肾强骨）3组穴位，每3天轮换贴敷。推拿：每日捏脊、摩腹、运八卦各1次，由患儿妈妈操作。营养：每日肉食50克，鸡蛋1个，牛奶300~500毫升。适量水果蔬菜，多食五谷杂粮粥。运动与睡眠：要求每日30分钟跳跃运动（如蹦床等），晚上21:00上床睡觉，早7:00起床。
2019年4月骨龄复查，显示患儿骨龄为3.9岁。2018年3月底至2019年4月初，身高增长8厘米，骨龄增长0.9岁。笔者建议患儿父母于2020年4月初再次带患儿复查骨龄。正常儿童3岁以后年身高增长速度为5~7厘米，此患儿年生长速度超过7厘米，为生长良好。患儿骨龄3.9岁，与身高105厘米、体重16.5千克相符合，为50百分位水平。患儿身高、体重随访记录显示，2019年12月26日，患儿身高110.5厘米，体重17.5千克。
病案分析
此案病因为后天调养失宜，病位以脾肾为主，与心、肺相关，病机为患儿脾气不足，运化失常，气血化生乏源，则生长缓慢。中医认为肾为先天之本，主骨生髓，有促进生长的作用，肾气的充盈又赖后天脾的滋养，脾虚导致肾精亏虚，骨髓不充，生长缓慢，则身材矮小。脾虚导致气血乏源、心血不足、生长激素分泌减少，影响生长发育。肺主治节，外合皮毛，为一身之藩篱，脾气不足则母病及子，肺气不足，卫外不固则患儿易于感邪，反复感冒咳嗽，久则正气不足，体质虚弱，动则乏力，影响正常运动对骨关节的刺激作用，最终影响生长发育。
外用药贴穴位贴敷，中脘、天枢、足三里，消食导滞，患儿逐渐胃口开，大便1~2天1次，排出顺畅，正常饮食后营养得以补充。脾俞、肺俞、三阴交，平补脾肺之气，患儿体质得到改善，感冒咳嗽频率减少。消化正常，心血充养，夜卧得安，深睡眠充足，有利于生长激素分泌。患儿治疗2个月后，饮食、二便、睡眠均正常。刺激身柱、肾俞、命门，益肾强骨，患儿气血充足，骨骼生长加速，最终达到良好的治疗效果。追踪2年，患儿生长速度与正常儿童无异。 （王新凤 河南省郑州市郑东素朴中医院）
曾桂芳内外合治儿童矮小症
摘自2023-3-31中国中医药报
邓晓舫 四川省成都泰坤堂中医门诊部
儿童矮小症是指身高低于同种族、同地域、同性别、同年龄个体正常身高均值2个标准差以上或第三个百分位以下的儿童，身高平均值可依据中华医学会儿科分会发布的标准对比数据。儿童矮小症属西医病名，曾桂芳认为从中医角度看可归属于小儿“五迟五软”范畴，其病因较为复杂，病机总体以虚为主，早期以气血、阴阳不足与失衡为主要病机，逐渐出现脏腑功能紊乱。该病早期难以发现明显症状，随着年龄增长而逐渐显现出相关病症，主要与脾虚、肾虚相关。
四川省第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、成都泰坤堂中医门诊部主任医师曾桂芳审证求因，辨病、辨证论治，以内外合治法对儿童矮小症进行整体治疗，收效较好。现将其学术思想和临证经验介绍如下。
脾肾两虚为核心病机
儿童矮小症或因先天不足，母病体虚而致儿弱，或因后天失养，如营养不良、环境污染、缺少锻炼等累积造成的以慢性功能性减退和虚性亢奋为主要表现的症候群，如小儿多动、食少、睡眠易惊、疳积、多汗、便秘、瘦弱、矮小等。
曾桂芳认为儿童矮小症多为虚证，其发病与小儿“脾常不足”“肝常有余”“肾常虚”等生理病理特点关系密切，可以理解为西医学中免疫功能失调或免疫力低下。
儿童矮小症起病缓慢，病程漫长，由轻至重，属慢性病、虚弱病，多为脾肾两虚之证。曾桂芳认为，脾气主升，可将水谷精微物质输布全身，脾主统血，又为气血生化之源，肾藏精，精血互生，肾又主骨。《素问•宣明五气论》谓“肾中有骨髓，髓者骨之充”，骨之所属，骨赖髓养，髓赖于精，精藏于肾，故肾为骨所主。脾虚则肾弱，肾弱则骨弱，在临床上必然出现发育不良、身材矮小为主要表现的症候。脾强则肾不衰，则骨强，故补益脾肾之虚是中医治疗儿童矮小症的关键。
内治法
以补为主
曾桂芳认为儿童矮小症属中医虚证，由多种因素所致，初期只有轻度脏腑、气血功能紊乱，后因治疗不及或者误治、失治，最终发展到气血、阴阳、脏腑亏损，久虚不复的一类慢性病。补法是治疗矮小症的首选之法，在治疗全程应坚持贯彻“补虚”，补虚扶弱，正足则邪去。临床中常选用人参、黄芪、白术、灵芝、大枣等补益药，目的在于大补元气、复脉固脱、补脾健脾益肺、生津（精）安神。其中人参能调节中枢神经系统兴奋过程和抑制过程的平衡，黄芪能增强免疫细胞战斗力。
以调为顺
人体机能活动是一个统一有序的整体，当受邪时，机体会发生一定改变，而这种改变破坏了正常生理统一有序的整体。“从调为顺”着力于整体化局部状态使之恢复正常。临床常选用鸡内金、乌梅、砂仁、陈皮、山楂、神曲、麦芽、薏苡仁等药，取其健脾和胃之功。曾桂芳认为通过调治恢复机体功能、提升机体活力亦十分重要。
以温为重
曾桂芳认为温法之含义有两层，一是就药性而言，忌用苦寒之品；二是指治疗法则要温和，不可急于求成，一定遵循小儿“脾常不足”“肾常虚”“稚阴稚阳”等生理病理特点。温法最适合病程漫长、气血不足的矮小症患儿。在临床上常选用肉苁蓉、骨碎补、大枣、蚕蛹、九香虫等配陈皮、黄芪、人参等甘温之品，意在加强补肾阳、益精血、调节内分泌、促进代谢及强壮体质的作用，而人参配骨碎补更具补肾强骨作用，对骨骼的生长发育有很大促进作用。
总之，曾桂芳治疗儿童矮小症重在扶正气、调平衡、温肾阳，使受损后的病变机体通过药物为主的调、养、补，结合小儿“稚阴稚阳”的生理病理特点，使气血运行，阴阳平衡，机体康复。其创制的金九膏，组方中补脾以人参、白术、茯苓、黄芪、大枣、薏苡仁等为主，以达到健脾益气、助脾生化的效果；以调为主的乌梅、鸡内金、神曲、麦芽、山楂、桑葚，对健脾、调肝、补肾有较好作用；而补肾药如肉苁蓉、九香虫、桑葚、骨碎补、蚕蛹等，具有补肾、提高机体免疫力、抗氧化等作用，从而有增高助长的效果。
外治法
耳穴疗法是一种外治法，也是中医治疗各类疾病常用的辅助方法，无痛苦无副作用，尤其适合儿科使用。实验和临床经验证明，耳穴疗法在调节内分泌方面发挥了中药所不能替代的作用，调动了人体的免疫功能。曾桂芳在临床中依据不同的病情，遵循辨证施穴、随证加减的原则，常选用耳穴如神门、肾、内分泌、肾上腺、脾、交感、皮质下、肝、神阙等。
时间：2020-06-28 来源：中国中医药报4版 作者：李心机
1970年的夏天，晌午时分，日头正是毒辣的时候，低矮的门诊室里里外外都是热的。大热的天儿，看病的人没有几个。我倚靠着椅子背，一边扇着一把破蒲扇，一边随意地翻看着前几天的旧报纸。偶然间一抬头，只见诊室外马路上，一位中年农民光着膀子，脖子上搭着一块擦脸布，两手在怀里托着一个光溜溜的小孩急匆匆地向门诊走来。我忙放下手里的东西，迎了出去。来的人是附近村子的李某，他怀中的小孩有五六岁的样子，精神挺好，和他嘀嘀咕咕说着话。我认识李某，便主动地打了个招呼说：“孩子这么大了，不好抱，你怎么不背着？”李某看着我，一边倒出手来拽着擦脸布，抹了一把脸上的汗，一边气喘吁吁地说，“不行，他长这个病没法背，走道也不方便”。他正说着，一只手托着孩子屁股，然后腰一挺，肚子一腆，就把孩子摆在了我的面前。“李大夫，你看！”李某说着，把小孩的双腿轻轻向外一掰。我一看，噢，原来小男孩那略微悬垂的阴囊像一个晶亮的“水球”。我第一印象这是“水疝”，西医叫鞘膜积液。李某说：“小孩昨天在村东头沂河里澡洗（当地人称洗澡叫澡洗），回家后还没咋的，今晨起来，说‘雀蛋子’疼，我和他娘一看，吓了一跳，就赶快来找你看看。”听完他的诉说，我把眼前旧报纸折了一下，用双层报纸卷成一个高如手掌宽，比手电筒略细一些的纸筒，对着晶亮的小阴囊，再用手电筒从阴囊的后下方向纸筒方向照射，从纸筒里看到均匀的鲜红色半透明的光线，小小的睾丸显出略暗的阴影。通过这个方法确诊为“睾丸鞘膜积液”，也就是《中医内科学》中水疝。水疝包括睾丸鞘膜积液，但并不仅指睾丸鞘膜积液。这个诊断方法是烟台山医院外科主任赵子卓老师教我的，这叫“睾丸透光实验”。
我看了一下小孩的精神状态，问了一下饮食状况，见他舌还润，苔薄白，两脉平和。我想，小孩子本是稚阳之体，而这个小病号应当是素体阳气有点不足，去沂河游泳，感受了水湿之邪。这个实体的、看得到的“水”积在阴囊里，想让它消失，只能用气化的方法，把“水”变成“气”，“气”再蒸腾，“上焦如雾”“下焦如渎”“气化则能出焉”。要想把水化成气，必须先通阳。我想起叶天士的“通阳不在温，而在利小便。”于是选用五苓散，用桂枝通阳，白术先升后降以散水，茯苓、猪苓行水以利湿，泽泻利水而不伤阴。一共开了3剂药。
3天后，李某带着孩子来到医院。孩子是自己走着来的，我心中一阵暗喜，蹲下来，掰开小孩的腿就看阴囊。李某看我这架势，哈哈大笑。“李大夫，孩子的病好了！”我一看，果不其然，原来晶亮的“水球”又变回了小小的“绣球”，“小鸟”又回到原来的窝。（李心机 山东中医药大学）
核心提示：心肌酶的变化是判断有无心肌损伤的一个重要指标，但对其临床意义要有全面、正确的认识。
二十世纪50年代以来，心肌酶的变化就成为判断有无心肌损伤的一个重要指标。但临床医生对心肌酶谱的改变及其临床意义要有全面、正确的认识，不能一遇到呼吸道感染或心律不齐患儿，如有胸闷、气短等自觉症状，再加上心肌酶一项或几项增高就诊断为心肌炎
当今大多数医院心肌酶谱检测包括谷草转氨酶（AST、GOT）、乳酸脱氢酶（LDH）、磷酸肌酸激酶（CK）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HB-DH），也有的医院还另做CK同功酶（CK-MB）及LDH同功酶（LDH1～5）。上述这些酶类在人体内分布较广泛，一种酶同时存在于许多器官组织中，缺乏组织特异性。
（1）LDH同功酶：有LDH1-5，这5种同功酶在各种组织中分布各异，大致分三类。LDH广泛存在于人体的多种脏器、组织中，能引起各脏器损伤的许多疾病都可导致血清中LDH总活性升高，而其同功酶在各脏器、组织中的分布却显著不同，具有较高的组织特异性。
（2）CK同功酶：有3种异构同功酶：CK-MM（CK3）、CK-MB（CK2）、CK-BB（CK1）。骨骼肌主要含CK-MM，含少量CK-MB；心肌中的CK，70%为CK-MM，20%-30%为CK-MB；脑、胃肠、肺、肾脏等主要含CK-BB，也含少量CK-MB。正常人血清中CK几乎全是CK-MM，约占94%-96%以上，CK-MB在5%以下，血清中CK-MB明显增高则多提示心肌受累。与CK总活性相比对判断心肌损伤有较高的特异性和敏感性。一般认为血清CK-MB≥6%是心肌损伤的特异性指标。骨骼肌病变时CK-MB也可增高，但通常<5%。
（3）AST（GOT）同功酶：AST广泛分布于人体心、肝、脑、肾、红细胞及其他各组织中，对心肌损伤诊断的敏感性低于CK，且特异性较差。AST有二种同功酶：S-GOT存在于细胞浆中，m-GOT存在于线粒体中。正常人血清仅有S-GOT，一般无m-GOT。当心肌变性坏死时，血清中m-GOT含量增高，若m-GOT/T-GOT>0.25，多提示心肌损伤。
（4）α-HBDH：实际上用α-羟丁酸代替乳酸或丙酮酸做底物测定LDH总活性。用本法测定的LDH1.2的活性比LDH3-5大得多，因此等于主要间接测定LDH1.2，但其特异性低于用电泳等方法分离的LDH同功酶。凡是由于LDH1.2升高导致LDH总活性增加的病例，α-HBDH也同时增高。测定α-HBDH对判断心肌损伤并无特殊意义。
一般来说，同时检测CK-MB及LDH同功酶对判定心肌病变有较大意义，特异性明显提高。如化验结果与临床不符，为除外检测误差必要时应复查，不能只看一次结果而定。另外根据心肌酶谱增减的动态变化规律，需注意检测的时间，心肌酶谱增高多在患病后1个月内，部分可延长到病后2～3个月，超过2～3个月再化验心肌酶谱多恢复正常。如超过2～3个月尤其病程在半年至1年以上者再检测意义不大。
总之，评价心肌酶谱增高的临床意义，一定要结合临床和其他检查所见进行综合分析，而不能过分强调心肌酶谱的诊断价值。
在1999年“小儿病毒性心肌炎诊断标准”中，把CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（CTnI或CTnT）阳性做为心肌炎的临床诊断依据之一。但近年来的临床资料表明：心肌肌钙蛋白阳性对心肌损伤的诊断虽较特异，但在心肌炎病例敏感性较差，阳性率较低。
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摘自2025-4-3中国中医药报
出处：《粥谱》。功效：养心安神，润肠通便，用于血虚阴亏所致失眠、心悸、大便燥结。材料：柏子仁15克，粳米100克。调料：蜂蜜适量。做法：将柏子仁洗净，稍捣后，同粳米一起放入锅中，加适量水，同煮成粥。待粥将熟时加入蜂蜜，再稍煮即可。专家箴言：柏子仁为侧柏的种仁。可养心安神，止汗，润肠，常用于虚烦失眠、心悸怔忡、阴虚盗汗、肠燥便秘等。《神农本草经》说它“主惊悸，安五脏，益气，除湿痹”。《本草纲目》说它“养心气，润肾燥，益智宁神”。痰多及大便溏泄者不宜多食。
（摘编自《古方中的护心家常菜》，中国中医药出版社出版）
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