清朝末年，英国军医患呕吐症，“屡屡呕吐，绝食者久矣”，故邀请日本医生和美国医生治疗，然“呕吐卒不止”。在两位医生都束手无策之后，他选择求治于名医张锡纯。经过详细诊视后，张锡纯说：“余有一策，姑试行之。遂辞归检查汉法医书，制小半夏加茯苓汤……一二服后奇效忽显”。仅数日，顽固呕吐症痊愈了，这让三位洋大夫对张锡纯敬佩不已。

　　仅用了半夏、生姜、茯苓三味药，为何有如此疗效呢？张锡纯认为：“从来呕吐之证，多因胃气冲气并而上逆。”故《金匮要略》治呕吐，有小半夏加茯苓汤。方中半夏作为一味主药，“味辛，性温，有毒，凡味辛之至者，皆禀秋金收降之性，故能下达，为降胃安冲之主药。为其能降胃安冲，所以能止呕吐。”而主药的应用必须符合中药加工炮制增效减毒的双重要求。

　　古人炮制半夏的方法是“汤洗去滑”，如《金匮玉函经》记载半夏的炮制法：“以汤洗十数度，令水清滑尽，洗不熟有毒也。”而白矾制半夏源于宋代，清代医家张寿颐认为“于此物之制造，则百出不穷，于是浸之又浸，捣之又捣，药物本真，久已消失，甚至重用白矾，罨罨悠悠……”

　　张锡纯认为“相制太过，毫无辛味，转多矾味，令人呕吐。”虽然矾制半夏可消除毒性，但亦消除了半夏止呕的功效。针对这种情况，张锡纯釆取了两种方法炮制半夏：“用生半夏数斤，浸以热汤，日换一次，至旬日，将半夏剖为二瓣，再入锅中，多添凉水煮一沸，速连汤取出，盛盆中，候水凉，净晒干备用。”临用时取矾制半夏用微温之水淘洗数次，然后用之，只不过“屡次淘之则力减，故须将分量加重”。

　　如此辨证准确、选方精当、中药炮制符合辨证用药意图，张锡纯做到了这三点，所以能立起沉疴。（刘小平 湖南省洞口县中医院）

夏季防腹泻 按揉这三穴
摘自2025-7-14中国中医药报
曹方 河南中医药大学第一附属医院
夏季湿热盛行，尤其长夏（夏至至处暑）湿气最重，易伤脾阳，导致泄泻、水肿。贪凉或饮食不洁也会引发腹泻。按揉天枢、大肠俞、上巨虚三穴可健脾利湿、调肠止泻，有效预防腹泻。
天枢
天枢，足阳明胃经腧穴，在上腹部，横平脐中，前正中线旁开2寸。本穴位居人身之中，通于中焦，有斡旋上下，职司升降之功，是中焦和下焦气化出入的枢纽，具有调理肠腑、升降气机的功效。天枢为胃经募穴，位置临近泄泻病变的大肠部位，偏于治疗大肠的急性实证，故按揉天枢穴，可通调大肠，止腹泻腹痛。若因寒凉引起的腹泻，可在天枢穴上进行艾灸，增强温通调补止泻的作用。
大肠俞
大肠俞，足太阳膀胱经腧穴，在腰部，第4腰椎棘突下，后正中线旁开 1.5 寸。本穴为大肠之气转输之处，主治大肠疾患，具有理气降逆、调和肠胃的功效。大肠俞为大肠的背俞穴，背俞穴可扶正补虚，调节脏腑机能，故按揉大肠俞可疏导肠道气机，同时与上述天枢穴相配为俞募配穴法，能增强调补胃肠气机的功效，对急、慢性腹泻皆能有效调理，可谓标本兼治。同理，若因虚寒所致腹泻，可加艾灸。
上巨虚
上巨虚，足阳明胃经腧穴，在小腿外侧，犊鼻下9寸，犊鼻与解溪连线上。本穴为大肠下合穴，具有理气通腑、调和脾胃的功效。大肠为六腑之一，以通为用，以降为顺。上巨虚为大肠之气下合于足阳明胃经的腧穴，有很好的通降肠腑之气的作用，故按揉上巨虚，对腹泻、腹痛等胃肠疾患有很好的效果。
夏季预防腹泻，在按揉穴位以提高身体免疫力的同时，也要做到避免喝生水，注意食品卫生，生熟分开，避免交叉污染；吃剩的食物及时冷藏，避免存放时间过长；少食生冷、海鲜食物；饮食有节，杜绝暴饮暴食；外出旅行，做好手卫生，如果腹泻严重，及时就医，以免加重病情。

调肠厚肠止泄泻
摘自2025-7-16中国中医药报
李克 湖北中医药大学
泄泻以排便次数增多、粪便稀溏、甚者泄如水样为主症，《中医内科学》将其分为寒湿内盛、湿热中阻、食滞肠胃、肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰六种证型。笔者临证运用多法合治泄泻1例，疗效确切。现分享验案如下。
患者女，31岁，2025年4月17日初诊。主诉：泄泻1年余。患者自述1年前无明显诱因出现大便稀水样、每日2~3次，未予重视及治疗，现症状较前加重，遂前来寻求治疗。刻下：大便稀水样、每日4~5次，口干乏味，身体困重，左腿及面目浮肿、过劳则发，吐黄稠痰、量多，近感觉饮水就会增加体重，平素怕冷，心情低落，入睡困难、眠浅易醒，月经量少。舌边尖红、有齿痕，苔白腻，脉弦细。
中医诊断：泄泻（脾虚湿盛，肝郁气滞）。
治则：健脾祛湿，疏肝调肠。
方用香砂六君子汤合逍遥散加减：木香10g，砂仁8g，太子参15g，炒白术15g，茯苓20g，陈皮10g，法半夏9g，炙甘草6g，柴胡10g，薄荷8g，当归10g，炒白芍10g，葛根30g，黄连6g，生黄芪30g，防己10g，生姜10g，大枣15g，瓜蒌壳20g。5剂，水煎服，日1剂。
4月22日二诊：患者服药后诉大便成形、每日2~3次，口干乏味、身体困重、浮肿改善，痰液减少，心情较前舒畅，仍眠差。舌边尖红、有齿痕，苔白，脉弦细。守上方加炒酸枣仁15g、茯神20g、知母10g、川芎10g。5剂，煎服法同上。
4月27日三诊：患者服药后诉大便基本正常，睡眠改善，余无明显不适。舌红、有齿痕，苔白，脉弦细。守上方继服5剂，煎服法同上。
按 此患者主症泄泻，纵观诸症，可知导致泄泻的病机有四：一者泄泻结合口干乏味、身体困重、肢体面目浮肿等症，可辨为脾虚湿盛、湿泛三焦证，舌边齿印、苔白腻、脉细即是明证。《素问•至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾主湿，脾虚运化失司，水湿内停，湿趋肠腑，大肠滑利，则泄泻；湿阻中焦，津不上承，则口干乏味；湿溢肌肤，代谢失调，则身体困重浮肿、体重增加；湿为阴，喜伤阳，湿阻阳遏，肢体失温，则怕冷。二者《灵枢•口问》云：“中气不足，溲便为之变。”《素问•阴阳应象大论》又云：“清气在下，则生飧泄。”脾虚清阳不升反降，中气下陷，津液失去统摄，大肠不固，可见泄泻；眠浅易醒、月经量少即是脾虚气血不足之象。三者吐黄稠痰液乃是湿郁化热、痰热贮肺之征，湿热中阻，下犯大肠，亦可导致泄泻；湿热扰心，神明不安，则心烦、入睡困难。四者心情低落、脉弦提示肝气郁滞，肝病传脾，则泄泻不止，“是主肝所生病者，胸满呕逆飧泄”（《灵枢•经脉》）之谓也。故此案病位在大肠，与脾、肝密切相关，主要病机为脾虚湿盛，兼中气下陷、湿热下利、肝郁气滞，四者合而致病。
方中用香砂六君子汤培土制水、健脾祛湿，《删补名医方论》言其“君得四辅，则功力倍宣，四辅奉君，则元气大振，相得而益彰矣”；逍遥散疏肝解郁；葛根、黄连取葛根芩连汤之义清热燥湿止泻，《神农本草经》谓黄连主治“肠澼，腹痛下利”；生黄芪补中益气、升阳止泻，佐防己、生姜、大枣利水消肿，《金匮要略•水气病脉证并治》中便有“脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”之论；瓜蒌壳清热化痰。全方谨守病机，祛湿利水、疏肝健脾、清热止利、升阳止泻四法合用，共奏调肠厚肠之功。二诊患者疗效显著，泄泻明显缓解，口干乏味、身体困重、浮肿、吐痰、心情亦改善，随症治之，加酸枣仁汤养心安神。三诊大便基本正常，睡眠改善，余症进一步缓解，便效不更方，守方继服以巩固疗效。

夏季防腹泻 按揉这三穴
摘自2025-7-14中国中医药报
曹方 河南中医药大学第一附属医院
夏季湿热盛行，尤其长夏（夏至至处暑）湿气最重，易伤脾阳，导致泄泻、水肿。贪凉或饮食不洁也会引发腹泻。按揉天枢、大肠俞、上巨虚三穴可健脾利湿、调肠止泻，有效预防腹泻。
天枢
天枢，足阳明胃经腧穴，在上腹部，横平脐中，前正中线旁开2寸。本穴位居人身之中，通于中焦，有斡旋上下，职司升降之功，是中焦和下焦气化出入的枢纽，具有调理肠腑、升降气机的功效。天枢为胃经募穴，位置临近泄泻病变的大肠部位，偏于治疗大肠的急性实证，故按揉天枢穴，可通调大肠，止腹泻腹痛。若因寒凉引起的腹泻，可在天枢穴上进行艾灸，增强温通调补止泻的作用。
大肠俞
大肠俞，足太阳膀胱经腧穴，在腰部，第4腰椎棘突下，后正中线旁开 1.5 寸。本穴为大肠之气转输之处，主治大肠疾患，具有理气降逆、调和肠胃的功效。大肠俞为大肠的背俞穴，背俞穴可扶正补虚，调节脏腑机能，故按揉大肠俞可疏导肠道气机，同时与上述天枢穴相配为俞募配穴法，能增强调补胃肠气机的功效，对急、慢性腹泻皆能有效调理，可谓标本兼治。同理，若因虚寒所致腹泻，可加艾灸。
上巨虚
上巨虚，足阳明胃经腧穴，在小腿外侧，犊鼻下9寸，犊鼻与解溪连线上。本穴为大肠下合穴，具有理气通腑、调和脾胃的功效。大肠为六腑之一，以通为用，以降为顺。上巨虚为大肠之气下合于足阳明胃经的腧穴，有很好的通降肠腑之气的作用，故按揉上巨虚，对腹泻、腹痛等胃肠疾患有很好的效果。
夏季预防腹泻，在按揉穴位以提高身体免疫力的同时，也要做到避免喝生水，注意食品卫生，生熟分开，避免交叉污染；吃剩的食物及时冷藏，避免存放时间过长；少食生冷、海鲜食物；饮食有节，杜绝暴饮暴食；外出旅行，做好手卫生，如果腹泻严重，及时就医，以免加重病情。