程门雪（1902年~1972年），安徽婺源人（今属江西），杰出的中医学家、教育家、临床家。1916年起，先后师从安徽名医汪莲石、江苏孟河名医丁甘仁学医。1921年从上海中医专门学校毕业。1928年任上海中医专门学校教务长，兼任沪南广益中医院医务主任。1935年悬壶于上海西门路宝安坊。

    1954年任上海市第十一人民医院中医内科主任、上海市卫生局顾问。1956年上海中医学院创建时为首任院长，兼任上海市中医学会主任委员，中共中央血吸虫病科学研究委员会副主任委员。同时当选为第二、三届全国人民代表大会代表。

    上世纪60年代，他多次组织近代中医学术流派报告会，对当时上海中医界的学术争鸣起了很大的推动作用。会后，由他主编的《近代中医流派经验选集》，在全国广泛传播，影响颇大。

    程门雪中医学术造诣很深，倡导寒温统一，认为“伤寒是基础，温病在伤寒基础上有较大的发展，在临证运用时应取两者之长，不要过于拘泥，不应相互排斥”。在临床上将伤寒、温病理论和方剂融合起来，各取所长，灵活运用，治疗热性病和内科疑难杂症，效果显著。

    程门雪著作颇多，有《〈伤寒辨要〉笺记》《杂病汇讲》《伤寒用下法之研究》《金匮篇解》《〈伤寒六经析义〉笺记》《阴阳五行经络学说在临床上的应用》等。

    倡寒温统一

    程门雪在伤寒和温病研究方面都是中医界公认的大家，他一生倡导伤寒、温病融合的辨证学说。

    在温病学说创立以后，伤寒与温病之争持续已久。继后又有寒温一体之论，但在寒温一体论中，又有以伤寒统温病的“伤寒温病学派”和以温病统伤寒的“广温病学派”的不同。程门雪伤寒受师于汪莲石，温病得之丁甘仁的亲炙，两学皆造诣深湛。他以实践为依据，提出伤寒与温病融合，然后根据辨证而用其方的理念。程门雪主张把伤寒和温病对热病证治的理论统一起来。他认为，叶天士的《温热论》是在张仲景《伤寒论》的基础上发展起来的，在温热证治和方药应用上，又是对伤寒六经证治的补充，两者绝不可孤立起来认识。早年他就在《未刻本叶氏医案》评注中指出:“天士用方遍采诸家之长，而于仲师圣法用之尤熟。叶氏对于仲师之学极有根底也。”因此，他决定从叶天士入手，以跻仲景学术之室，融会伤寒、温病证治方药，从而统一伤寒与温病学说，这对现代中医热病学的创立具有较大的影响。

    程门雪认为:“伤寒本寒而标热，温病本热而标寒，病源不同，治当各异。伤寒是基础，温病在伤寒的基础上有较大的发展。卫气营血辨证是六经辨证的发展与补充。”他从退热、攻下等方面来讨论这个问题，认为:“伤寒用石膏、黄芩、黄连清热，温病也用石膏、黄芩、黄连清热，没有什么不同，但是温病在伤寒的基础上发展了一个轻清气热的方法，如金银花、连翘之类; 发展了一个凉营清热的方法，如鲜生地、犀角（现已代用）、丹皮、茅根之类。伤寒用下，温病亦用下，不过有轻重早晚之不同。在神昏谵语方面，温病与伤寒就大不相同了。伤寒谵语多用下法，温病增补了清心开窍法，如紫雪丹、至宝丹、神犀丹（犀角现已代用）一类方药，是非常可贵的。温病偏重于救阴，处处顾其津液;伤寒偏重于回阳，处处顾其阳气，救阴是一个发展。救阴分甘寒生津，重在肺胃; 咸寒育阴，重在肝肾，更是一个发展。其实伤寒由经入腑入脏，由表及里，与温病由上而下，并没有很多区别。我主张两者可以合起来，可以用于一个病人身上，而不能把六经和营卫气血分得太死，不要太拘泥。要胸有成竹而心无成见，拘泥是有损无益的。”

    程门雪对于伤寒、温病学说，结合自己的经验，多有独到之见。他对李东垣、叶天士学说下过很深的功夫，但并不囿于脾胃润燥之偏，而是撷取其精华，加以实践运用。程门雪不仅对古今医学名著治理甚勤，亦喜在诊余之暇，披览稗官野史，对其中验案单方，亦加欣赏。由于他有惊人的记忆力，故能随时运用于临床之中。其学识之渊博，视野之广阔，取精用宏，于此可见。程门雪在治病过程中，辨证时细心剖析，周密考虑，处方时能采纳各家之长，加以灵活运用。程门雪治学严谨，学术上不分古今厚薄。他对《伤寒论》《金匮要略》以及金元诸家、温病学派，均深入研究，临床上尤善灵活运用仲景方。

    治学过程的三变

    程门雪的治学过程有三变: 开始杂而不专，从师学医和“医校”读书走的是常规求学之路，虽为行医奠定了基础，却无所特长，即“泛读各科，浅涉各家，莫衷一是”，结果是一无所长。程门雪曾深以“不名一家”而羞愧。继而由于教学而专于《金匮要略》，此为“由杂而专”的一变。

    36 岁后，程门雪博涉群书，除《千金方》、《外台秘要》、《本草纲目》作常用备查外，其他名著及清代各家，诸如陈修园的《伤寒真方歌括》、徐灵胎《洄溪医案》、喻嘉言的《寓意草》、顾松园的《顾氏医镜》、王旭高的《九峰医案》等诸家先贤医案，无不泛览，每读则加笺批，这是“由专而博”的一变。

    42 岁后，读书不求多，仅攻读数种经典，并予以加工改造，“缩为五、七言歌诀，以便诵读”，则是“由博返约，由粗入精”的又一变。这一变，程门雪的学术境界达到了炉火纯青、无远勿届、无往勿适的高度。黄梨洲说过:“学问之道，以各人用得着者为真。”张其昀说:“能专而后能博，盖自家有主宰，则多见多闻，互入交参，能使心地开展而善于应用。能博而后能精，当旁观博取之时，须常存趋约之意，则专而不杂，致一而不懈，故得精通。”程门雪治学走的就是这条正确之路。

    随着实践活动的深入，学术造诣的提高，程门雪对某一问题的观点也随之变化。有当时以为是而后来以为非的，也有当时以为非而后来以为是的，他都及时予以修正。程门雪这种一丝不苟、实事求是、不文过饰非的严谨学风，数十年如一日。所以他一生无论在学问上还是临床上都能达到很高的造诣。这也影响他后来对待古人经验的态度: 对于一时不理解的古人学术经验不可轻易加以否定。

    在中医界曾广泛流传着一个关于程门雪治学的故事: 程门雪对《伤寒论》曾于1940 年做了一次评点，隔了5 年，又做了一次评点。此时他对原来的评点有了完全不同的看法，于是就实事求是地把自己前后不同的见解和想法如实地写了出来。《伤寒论》原文是:“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泻利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。”（厥阴篇）程门雪的前批:“麻黄升麻汤之误甚明”，“方杂不纯，药不符证，其非真无疑。”后批:“前谓此方之误甚明，今觉不然。记于下: 此证上热下寒也。因大下之后，而致手足厥逆，泻利不止，下部脉不至，其为下焦虚寒当温之候甚明。所可异者，则在咽喉不利，唾脓血一症耳。夫唾脓血可见非虚火迫血之故，与阴盛格阳者不同，况以方合症，更可知矣。此乃表寒陷营，寒束热郁之故。故以升麻升提之; 石膏、知母、黄芩清之; 天冬、玉竹润之; 一面更以当归、芍药、桂枝、甘草治其手足厥逆、脉不至; 干姜、茯苓、白术治其泻利不止; 仿当归四逆、理中之意也。不用附子者，防唾脓血之上热。辛凉清润治其上，温通止利治其下，复方亦费苦心。其药似杂乱而实不杂乱，纵非仲师方，亦后贤有得之作，未能一概抹杀也。东垣治吐血有麻黄人参芍药汤一法，即此方上一半之法，可知世固有此等证，然则上实下虚之证，又安能必其无耶？柯氏未之思，遽下断语，不当也。乙酉读此条，得其解，因记其大略于旁，学无止境，勿遽自以为是也，观此可征。”

    用药经验的三变

    程门雪用药经验也有三变: 第一阶段，以大刀阔斧见称。这是在28 岁以前任广益中医院医务主任时期。该医院以施诊给药为贫苦大众服务。因为劳动人民常受饥寒之苦，饱经风霜忧患，即使染病在身，非至万不得已不上医院。对此类病例的治疗，因其栉风沐雨而表实，故重以散表; 因其营养不足而里虚，故轻以攻下; 因病多久延，势已转重，邪实正虚，故须求速效，用药以坚决敏捷、骠悍迅猛见长，挽救许多危疾。有三则实例，一是阳明病狂热用白虎汤，他用石膏120克，日再服240克; 一例风火水肿用越婢汤，麻黄用至48克; 一例少阴虚寒证用四逆加白通汤，在较短病程中，附子总用量至500克 以上，果然能迅速转危为安。

    第二阶段以轻清灵巧为主。此乃30~40岁自设诊所时期。病家多为“膏粱之体”和知识分子，病情以表虚里实为特点，故处方风格为之转变，以经方的精炼配合时方的轻灵，并以丁甘仁的平淡为主，讲究配伍和炮制。此时程门雪正钻研清代叶天士、薛生白的温病学说，颇能入其堂奥而啜其英华，故其用药实有苏州吴医之长。如麻黄0.9~1.5克 用蜜炙（用药量少，用蜜炙进而又减轻药性），桂枝0.3~0.9克，煎水炒，白术、苍术用米泔水浸，熟地炒松，用砂仁或蛤蚧粉捣拌，体现了他的用药风格。

    第三阶段，复方多法的创造时期。晚年，他经常到工厂、农村、部队去，从中体会到了劳动人民长期积劳致虚、反复感染，以及湿热瘀滞夹杂，导致病情错综复杂，但各有其特异之处，故法随证变，治疗上均有所变化。他糅合经方时方，冶于一炉; 温散、疏化、宣导、渗利、扶正达邪、祛邪安正、祛瘀、清化，凡诸治法往往掇于一方，故能表里、上下、虚实、寒热、标本兼顾，遂能取得较快的疗效，并使病人体力得到较快的恢复。

    三次治学方向、三次用药特点的转变，体现出程门雪实事求是、从实际出发、对病人极端负责的工作态度和治学精神。 

由阴阳交说《内经》温热病论（转）【草根一生】

   (2014-12-21 20:36:17)[编辑][删除]

由阴阳交说《内经》温热病论

熊继柏 湖南中医药大学

    《内经》认为，温病的发生主要有两条途径：一是由于内伤于精，正气不足，复感温热之邪而发病。《素问·金匮真言论》说：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温。”二是由于冬伤寒邪，潜伏体内，至春复感春温之气而发病；如《素问·生气通天论》云：“冬伤于寒，春必病温。”

    温病系感受温热之邪为病，故与季节气候密切相关。《素问·热论》作了举例说明：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”是说夏至之前发生的外感热病称温病，夏至之后发生的外感热病为暑病，这种以季节气候为依据的分类方法，成为后世温病分类的理论根据。

    温热病的预后转机，主要取决于正邪斗争的盛衰。《素问·评热病论》举“阴阳交”为例：“有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯曰：病名阴阳交，交者死也。帝曰：愿阐其说。岐伯曰:人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也，精胜则当能食而不复热。复热者邪气也，汗者精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也；不能食者，精无俾也；病而留者，其寿可立而倾也。且夫《热论》曰：汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。狂言者是失志，失志者死。今见三死，不见一生，虽愈必死也。”

    所谓“阴阳交”，是指温热病过程中，阳热之邪入于阴分，交结不解的一种危重证候。温热病汗出之后又立即发热，标志着邪热亢盛，正不胜邪。在此基础上再出现脉躁疾（邪盛精衰）、不能食（精气得不到补益，胃气衰败）、狂言（神志散失）等，此即所谓三死候。

    三死候的提出，表明了古人判断温热病预后好坏的基本观点：一以正邪斗争胜衰为依据，正胜邪怯则病退，邪胜正衰则病危。二以胃气、神气的存亡为依据，“有胃气则生，无胃气则死”；“得神者生，失神者死”。三以汗后变化为依据，热病汗后脉静身凉者吉，脉躁身热者凶。这些观点，已广为后世理解和运用。

    温热之邪入经络，可以循经入脏，导致五脏热病。《素问·刺热篇》云：“肝热病者，小便先黄，腹痛多卧，身热。”“心热病者，先不乐，数日乃热。”“脾热病者，先头重颊痛，烦心颜青，欲呕身热。”“肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热。”“肾热病者，先腰痛骨行（ｈéｎｇ）酸，苦渴数饮，身热。”《刺热篇》并将五脏热病划分为“先病”、“热争”、“气逆”三个不同的阶段，表明了热邪的由浅入深，由轻至重的发展过程。

《黄帝内经素问》释名【草根一生】

    (2014-12-21 16:13:21)[编辑][删除]

标签：  健康

                                                   

                            

        《黄帝内经素问》简称《素问》，是现存最早的中医理论著作 相传是黄帝与岐伯、雷公等六臣讨论医学的理论专著。分为《素问》《灵枢》，约成书于春秋战国时期，以后随着医学的发展而有所补充。《素问》原书9卷81篇，，后经唐王冰编次时改为24卷，计81篇，定名为《黄帝内经素问》书中论述人与自然以及生理、解剖、病理、诊断和养生、防病治病方面的原则问题。王冰于公元762年历时12年整理注释，谓本书“其文简，其义博，其理奥，其趣深”。书名之义，张景岳释云：“平素所讲问，是谓素问”。《灵枢》共9卷81篇，内容涉及阴阳五行、脏腑功能、经络俞穴、针灸刺法、病理症状、诊断治疗等。史崧于1155年献出家藏旧本。关于书名，张景岳亦云：“神灵之枢要，是谓灵枢”。                                                                           《素问》，所论内容十分丰富，以人与自然统一观、阴阳学说、五行说、脏腑经络学为主线，论述摄生、脏腑、经络、病因、病机、治则、药物以及养生防病等各方面的关系，集医理、医论、医方于一体，保存了《五色》、《脉变》、《上经》、《下经》、《太始天元册》等20多种古代医籍，突出阐发了古代的哲学思想，强调了人体内外统一的整体观念，从而成为中医基本理论的渊源。

学无止境挚爱中医【草根一生】

     (2013-07-25 09:43:37)[编辑][删除]

  

       我四十多年来，从来没离开过医疗第一线，尽管如此，

    我对中医学的理解和掌握还有很大差距。我把学习中医划

    分为三个层次，一是会开方，什么病开什么方，对号入座；

    二是能掌握中医基础论和辩证论治方法，为病人治好病；

    三是对中医学的哲学思想、理论体系、发展过程有所了解，

    融会贯通，体悟精髓，我认为自己尚处于第二层次、中医学

    博大精深，要学好、学通仍需继续努力。从是中医工作、不

    仅仅是应对生计的职业，应看作是无怨无悔、愿意为之奉献

    毕生精力的事业。

        

  我身为中医，幼受庭训，大学五年。子继父业，真三生有幸，天佑中医！中医不能纸上谈兵，是实践性极强的学问，只有看到如何用，才能知道学什么，如何学？学中医必须早临床，才能巩固专业思想，早临床是学以致用的起点，最好的切入点就是用，让实战与理论同时激发大脑潜能，带着疑问请教，向病人求证，提高鉴别力

和学术免疫力。在“用”字狠下功夫！

这是我的感悟，薪尽火传，望儿女切记！

                       

   中医靠仁术挣钱；靠仁心立命。以挣钱为目的，不是好医生！有仁心无仁术挣不到钱。挣到钱没用于扶困济贫是个贪医，医乃善业，厚德济生。“但愿人病为我病，救得人生是我生”时时照我人生！

  “师者，所以传道、授业、解惑也。”不一定是名师，但一定是明师。中医明师必备：一是深谙中医之道；二是有丰富医理和扎实医术；三是对学子由浅入深，因循善导，助其行“上工之道”。

   中医是辩证哲学，西医是形而上学。中医是经验医学，西医是证据医学。中医是辩证论治，西医是辨病论治。中医是古代医学，西医是近代医学。中医是中国的，西医是西方的。中医是宏观的，西医是微观的。中医是定性的，西医是定量的。

                                              

 

     勤求古训少获真，鬓发已白未超尘。 悬壶济世良方少，何时金针能度人！

仁心仁术传承国粹【草根一生】

      (2013-10-30 10:42:03)[编辑][删除]

标签：  杂谈

                                      

　　“良医处世，不矜名，不计利，此其立德也；挽回造化，立起沉疴，此其立功也；阐发蕴奥，聿著方书，此其立言也，一艺而三善咸备。”这是清代华岫云为大医叶天士《临症指南医案》所作的序言，徐经世教授常说：“医者，德行术之先，非有志于解黎民之疾苦，愈万家之病痛者，终不得医道之真，此学医之最为重者。为医而尚德，以病人之疾苦若己受，始能千方百计搜求愈病之法，久而行之，其术必日瑧完备，于疑难病症尤有着力而出新意。倘使行医仅仅为谋生计，持偶中之药或惜售之方以糊口，愈小恙而矜能，见疑难则推诿，其技必不能有所长进而渐衰。”

　　“医者，以祛病疗疾为务，而非矜技恃能以邀财赀，业医治病，不仅是一种职业或谋生手段，而是一种修行，是一辈子的事情，若是不能超出物欲名利的羁绊，如何能够以平常心对待患者，更不消说精诚至一地钻研医术了。若有愿真心传我医术经验以服务大众者，我定会不遗余力地教授。”

　　培育后继 ，传承国粹。

 

    光阴似箭发苍苍   犹为苍生诊病忙 药王三更常相伴   夕阳未必逊朝阳

      只要你信中医、只要你学中医、只要你用中医，你就会学好中医，圆你一个中医梦，为人类健康造福。承古纳今，中医学子实现这个伟大的中医梦？其实关键就在三个方面:

　　信中医，追求梦想

　　中医可以自学、可以上科班、可以师承。近些年来，西学中，也是一个很好现象。无论你采取何种形式学，你就马上学，早学早受益。

　　学中医，实现梦想

　　中医学堪为“文、史、哲、医四位一体”之学。中医理论深奥，具有哲学思想，背的、记的知识太多，要想成为大医首先要成为一名合格的中医师。而从入门到登堂入室，成长为一名中医是一条充满艰辛的路，其中最重要的是，学医者要培养终身学习能力，书看得越多，掌握的知识就越丰富，对临床复杂多变的疾病的应变能力就会越来越强。翻开《30位国医大师》成名之经历书，他们个个皆从幼年学起，个个都有扎实的理论功底，我老师的国医大师任继学教授，被称为“中医活字典”。长春中医药大学图书馆《继学书屋》里有展示，去看一下，会大受启发和鼓舞。

　　用中医，成就梦想

　　“学以致用”至关重要，中医一定要在实践中学，在实践中充分运用“阴阳学说”、“五行学说”、“八纲辨证”、“脏腑辨证”、“气血津液辨证”等对病人的病因、病机等进行全面的分析综合，从而治疗和预防疾病。实践就是时间的过程，只要勤于实践，勤于临证，多临床，多请教，多总结，你的临床经验也就逐渐丰富，十年后，几十年以后，你就是一个响当当的名中医。走近中医，热爱中医，捍卫中医，发扬中医，苦学中医，颖悟中医，勤用中医而写下的临床治病心得和体会，以便后生借鉴。常言道“十年利一剑”，要想成为地地道道的中医人，就加紧临床实践吧！

 

　　中医受益于人类，人类享受中医。“简单的一根针、不起眼的几味药”就能拯救苍生，解除病痛。这么好的东西，大家都来学吧！没有种族的界限，没有年龄的划分，没有时段的限制，不分男女老少，只要你肯信中医、肯学中医、肯用中医，充分彰显中医的“简、便、廉、效”，学几分就有几分收获，学几分就有几分喜悦，你就会圆自己的一个中医梦想!

健脾温肾涩肠止泻固本益肠片

 (2024-09-24 03:25:52)[编辑][删除]

 

健脾温肾 涩肠止泻
固本益肠片
摘自2024-9-11中国中医药报
尚学瑞 河南省辉县市中医院
秋天是腹泻高发季节。对慢性肠炎患者来说，若生活中不加注意，很容易拉肚子。如果表现为大便次多、稀溏或夹有黏液，并伴有腹痛绵绵、食少腹胀、身凉怕冷等症状，则属于中医所说的脾肾阳虚，可选用中成药固本益肠片来调治。
组成与功效
固本益肠片属国家中药保护品种，并载入《国家基本药物》和《中华人民共和国药典》。
本药由党参、炒白术、炮姜、麸炒山药、黄芪、补骨脂、酒当归、炒白芍、醋延胡索、煨木香、地榆炭、煅赤石脂、儿茶、炙甘草等14味中药，加辅料淀粉、糊精、硬脂酸镁而制成。其主要功能是健脾温肾、涩肠止泻，用于脾肾阳虚所致的泄泻，症见腹痛绵绵、大便清稀或有黏液及黏液血便，或“五更泻”（黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷），多伴食少腹胀、腰酸乏力、形寒肢冷、舌淡苔白、脉虚或脉沉细。药理学研究发现，本药有抑制小肠蠕动、抗溃疡、抗炎消肿、止泻、止痛、止血等作用。现代常用于慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、慢性腹泻、胃肠病术后腹泻、慢性痢疾等属于脾肾阳虚者。
腹泻属中医“泄泻”“濡泄”等范畴。中医认为，脾虚湿盛是本病的重要病机，即《黄帝内经》所谓“湿盛则濡泄”。正常情况下，脾之健运有赖肾阳的温煦。若脾虚日久，损及肾阳，或肾阳不足，不能温煦脾阳，则导致脾肾阳虚，运化失常，而成泄泻之证。治宜温补脾肾，涩肠止泻，这正是本方的立意所在。
方中党参、黄芪可温中益气、健脾止泻，补骨脂温肾助阳、暖脾止泻，共为君药。白术、山药可健脾益肾、补气止泻，炮姜温中散寒、止泻止痛，共为臣药。当归、白芍可养血和血、缓急止痛，木香、延胡索可理气止痛、消胀除满，地榆炭、儿茶可凉血止血、解毒敛疮，赤石脂涩肠止泻、收敛止血，共为佐药。炙甘草补脾和胃，又调和诸药，为佐使药。全方立足于温补脾肾，兼以止泻、止痛、止血，标本兼治，使泻止痛除，诸症悉愈。因脾为后天之本，肾为先天之本，本方可补脾益肾，故以“固本”名之。
服法及禁忌
本品为棕色片，气微香，味微苦。每片0.32克（小片）、0.60克（大片），口服，小片一次8片，大片一次4片，一日3次。市售的还有薄膜衣片等剂型，按说明书服用。
服药期间，忌食生冷、辛辣与油腻食物。湿热泄泻、痢疾者不宜。小儿、孕妇、哺乳期妇女以及严重慢性病患者，应在医师指导下服用。服药3天症状无缓解，或便血加重，请停药并去医院就诊。如果正使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。

从补、运、升、化论治放射性直肠炎

时间：2024-05-31 　来源：中国中医药报5版 　作者：汪龙德 李正菊

 

放射性直肠炎是盆腔恶性肿瘤放疗后的常见并发症。近年来，随着盆腔恶性肿瘤发生率的不断上升及放射治疗技术的广泛应用，放射性直肠炎的发病率也随之上升，其主要临床表现为腹痛、腹泻、里急后重、排便疼痛、黏液便和血便等。目前，西医治疗多以保护直肠黏膜、抗炎、调节肠道菌群、营养支持等对症治疗为主。针对盆腔恶性肿瘤患者放疗后不同临床表现，结合患者恶性肿瘤病史，中医药治疗以“守病机，调阴阳”为原则，“辨证论治”为核心，“整体观念”为前提，实施个体化诊治，在临床凸显出一定优势，现将笔者治疗经验介绍如下。

补虚以抗邪

“正气存内，邪不可干”的理论从古至今广泛应用于中医药临床并指导疾病的预防、治疗及康复。放射性直肠炎在盆腔恶性肿瘤的基础上并发产生，久病体虚，精气已夺，加之本病长期腹泻、便血，气血损耗，脏腑失养，其病灶虽在大肠，但五脏受损，以脾为重，脾失运化，水反为湿，谷反为滞，发为腹泻；脾不统血，出现便血；脾气不升，则里急后重。同时，后天失养则先天失充，脾肾两虚，土不掩水，火不暖土，疾病不断发展，正气愈虚，邪气愈盛。所谓“当其位则正，非其位则邪”（《素问·六微旨大论》），脏腑虚损，其“位”不“正”，其“邪”来“盛”，因此，扶人体之正气，补脏腑之虚损，益脾肾之精血，抗不正之邪气，恢复机体阴阳平衡是治疗放射性直肠炎的关键。

调气以运脾

《素问·举痛论》云：“夫百病皆生于气也。”土气居中，上下贯通，上通心气，下交肾气，故调阴阳者，应求于中气；中气得调，脾土得运。《素问·宣明五气》言：“脾本湿土，而性则喜燥，盖湿极则其气滞而不能运化矣。”由此可见，脾困之因，多责之气机不调，脾气不调，水湿不运，水道不通，阴浊下行，泄泻不止。脾虚宜补，然须补而不滞，故补脾先运脾，运脾先调气。气机调畅则津液得行、痰饮得化、瘀滞得通、气血得和、寒热可衡、五脏和合。放射性直肠炎患者经放射治疗后在脾虚基础上生湿助热，湿热相合，蕴结肠道，肠道脉络受损，因此出现便血且夹有黏液。肠道传化失常，气机阻滞，则出现腹痛、里急后重等症状。故在治疗本病时应重视调气，调气则能运中，脾运而能胜湿，湿祛而泄泻止、后重除。

升阳以益肾

《脾胃论》云：“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生。”人体脏腑生理功能的正常发挥，赖以五脏贮藏的精气，心肺精气宜降而散，肝肾精气宜升而散，脏腑阴阳和合，需升其清阳，降其浊阴，摄其所需，排其所弃。肾为气之根，藏精，肾精足则上升滋五脏之阴，发五脏之阳，然肾精的生发与充沛需靠阳气的升发运动及后天的滋养充蓄。脾虚气陷，无以充养五脏，五脏即虚，肾精不充，肾阳不足，则小腹坠胀、疲乏无力，水肿难消，因此，健脾升阳可益肾行水。

通阳以化湿

肿瘤或癌症大致属于中医学“积聚”“癥瘕”范畴，多以气滞血瘀、湿浊凝聚等为主证。放射性直肠炎则“承前”病因病机发展而来，根据临床表现，大致归属于中医学“泄泻”范畴，湿聚瘀阻之所，实则为阳气不到之处，这与“阳化气，阴成形”理论契合。无形之邪需以有形之质为依附，有形之邪郁遏气机“升降出入”，如阳不化气，气不化湿，阴邪为患，不仅盘踞中焦，且“蒙上流下”。水湿停聚为放射性直肠炎主要病理环节，若湿邪不祛，余邪难除，欲除湿邪，需转气机，气机一开，升降有权，湿邪自除，即“除湿邪”，实则为“转气机”“通阳气”。

医案举隅

贺某，女，53岁，2020年11月27日初诊。主诉：腹泻、便血伴肛门坠胀2个月余，加重半月。患者于2019年11月因宫颈癌在某医院进行放疗、化疗治疗，2020年5月疗程结束。2020年9月开始出现腹泻、便血，颜色鲜红，肛门坠胀疼痛，遂再次前往医院就诊，行肠镜、肛门镜检查提示放射性直肠炎，并住院治疗。出院后便血好转，仍有腹泻、肛门坠胀。2020年11月开始上述症状加重，严重时患者大便自出，不能行走，患者为求缓解腹泻及肛门坠胀症状，遂来诊。刻下：腹泻，大便带血，1日可达10次以上，血色淡红，肛门坠胀疼痛，时时欲便，疲乏，纳差，眠差，自发病以来体重下降6kg。舌体胖大，边有齿痕，质黯，舌苔白厚腻，中间略黄，脉沉细弱。

诊断：西医诊断为放射性直肠炎，中医诊断为泄泻（脾虚湿盛兼中气下陷证）。

治则：渗湿止泻，补中益气，升阳举陷。

方用升陷汤合四君子汤加减：黄芪100g，柴胡12g，升麻15g，桔梗10g，盐知母10g，山萸肉15g，党参50g，茯苓12g，麸炒白术12g，陈皮12g，砂仁10g，麸炒苍术15g，藿香15g，佩兰12g，石菖蒲12g，麸炒枳壳15g，当归12g，木香10g，甘草6g。7剂，日1剂，饭后1小时温服。

12月4日二诊：患者服药后腹泻、大便带血、肛门坠胀疼痛、时时欲便症状均得到缓解，大便次数减少至1日2~3次，舌淡胖，齿痕消失，苔白厚腻，脉沉弦。患者自诉服完第3剂后出现小腹胀满疼痛，自觉小腹部位有气体聚集，自行停药1天，随后询问是否继续服药，嘱患者继续服药，改为2日1剂，少量频服，配合揉腹。

12月18日三诊：患者遵医嘱服药后，小腹胀满疼痛消失，腹泻、肛门坠胀疼痛基本缓解，大便次数正常，偶有大便带血，仍有疲乏，舌淡胖，苔白厚腻，脉沉细。守原方加白茅根12g，继服7剂，煎服方法同前。

12月25日四诊：患者自诉症状全无，纳差、疲乏症状改善，然每于饮水后出现眼睑水肿，查体双下肢无水肿，观其舌淡，苔白厚腻，脉沉滑。方用平胃散合五苓散加减：麸炒苍术15g，厚朴12g，陈皮12g，姜半夏12g，桂枝10g，茯苓15g，猪苓12g，泽泻10g，升麻12g，藿香15g，佩兰15g，石菖蒲15g。继服7剂，煎服方法同前。

2021年1月1日五诊：上述症状全无，体重较初诊时增加2kg，为求巩固疗效再次就诊，舌淡，苔白略厚，脉弦细，守四诊方去泽泻、猪苓，继服7剂，煎服方法同前。分别在服药后1月、3月、半年随访患者，无复发。

按中医古籍并无“放射性直肠炎”病名记载，根据症状大致归属于“泄泻”“肠风”“痢疾”等，近年来，中医学临床医师及学者普遍认为放射性直肠炎的发病为本虚标实，基本病机为“正虚、湿热、热毒、瘀血”。笔者认为，该患者为脾虚湿盛兼中气下陷证，方选升陷汤合四君子汤加减以渗湿止泻、补中益气、升阳举陷。升陷汤为张锡纯所创，由生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻5味药物组成，若气分虚极下陷者，酌加人参、山萸肉。升陷汤虽为“胸中大气下陷”而设，然张锡纯认为胸中之大气即为宗气，宗气的形成，以元气为根，吸入自然界清气，结合脾胃之水谷精气，积于胸中而成。

脾本升清，然因久病及损伤性治疗致正气衰惫，脾胃虚弱，气血乏源，阳气无以升举。脾土已虚，水湿困阻，后天不得濡养，先天无以充养，故用升陷汤升举阳气、四君子汤补益脾气。方中用大剂量黄芪和党参既补一身之气，又举下陷阳气；升麻、柴胡、桔梗三味上行之药，引大气上行；知母既能佐使大剂量黄芪、党参之性热，又入肾以补肾水，使得肾元有所依附而不离位；山萸肉敛下焦精气；苍术、藿香、佩兰、石菖蒲健脾、醒脾以除湿；枳壳、木香入气分，当归入血分，以达“行血则便脓自愈，调气则后重自除”的目的，与补益药配伍，气血双补，动静结合，阴阳双调。诸药配合，共奏补中焦而升清阳、厚脾土而止泄泻之功。

二诊时患者症状稍缓，但见小腹胀满疼痛，此乃脾虚正弱，不能受补之故，遂减量频服，配以揉腹。三诊时患者虽症状渐轻，然阳气仍未得复，故守方继服，又因偶见便血之症，稍加寒凉味涩之白茅根，以收敛止血。四诊时患者一诊症状全无，但见饮水后眼睑水肿之症，观其舌淡，苔白厚腻，脉沉滑，此乃湿邪缠绵难除，脾胃仍虚之故，治疗当以燥湿健脾、温阳化气、利水除湿为要，则易方为平胃散合五苓散加减。方中苍术，辛温苦燥以祛湿浊，辛散归脾以健脾胃；厚朴，苦燥辛散，燥湿行气；陈皮，辛香苦燥，其性温通，而有行气健脾之效；姜半夏温中化痰；桂枝，甘温，扶助脾阳，使水液输布有常，温暖肾阳，则津液气化如常；茯苓、猪苓、泽泻，利水渗湿，且味甘能补，兼有健脾之能；升麻，入脾、胃、大肠经，可升举脾胃清阳之气；更加以藿香、佩兰、石菖蒲，芳香化湿，醒脾健胃。五诊时患者症状皆消，去泽泻、茯苓，然湿性黏滞，恐难速愈，故继服7剂，以巩固疗效。（汪龙德 甘肃中医药大学附属医院  李正菊 甘肃中医药大学）