山东中医药大学博士生导师王新陆教授，系第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名中医。擅长治疗内科疑难杂症，笔者有幸侍诊左右，受其指导，现举老师运用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗癫痫经验，以飨同道。

　　桂枝加龙骨牡蛎汤见于《金匮要略》血痹虚劳脉证并治篇：“夫失精家，少腹弦紧，阴头痛， 目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”具有调和阴阳，潜镇摄纳之效，临床常用于治疗癫痫、癔病、失眠、遗精、滑精、不孕症、先兆流产、久泻、更年期综合征、盗汗、小儿支气管炎、慢性荨麻疹、颈椎病属上述病证、病机者。

　　陈某，男，6岁，2019年5月21日初诊。

　　外伤性癫痫。2015年爬山后脑摔伤，西医CT检查无异常，1月后开始发烧抽搐。7~15天发作1次，初一、十五满月发作多。发作时先如惊吓叫喊一声，双目上视，四肢抽搐，口唇蠕动，烦躁不安，伴有汗出，汗凉。发烧或加重时，持续发作十余次。纳可，饮可，大便可，小便可，夜尿1次，眠时偶尔呓语、磨牙、盗汗。神弱气怯，平时说话少，与父母尚能正常交流。脉结代，舌淡红嫩苔水润。

　　此为风邪入中，筋脉失养，治疗要点为解表养营，镇心安神，方选桂枝加龙骨牡蛎汤。

　　处方：桂枝18克，白芍18克，生龙骨18克，生牡蛎18克，青礞石18克，炙甘草12克，生姜18克，大枣24克。20剂，水煎服，1日3次。

　　6月12日二诊，服药后睡眠改善，出汗、磨牙减轻，未出现癫痫发作，未出现发烧，嘱上方继续服用30剂，水煎服，1日3次。

　　2020年8月1日三诊，服药后患者一般情况好，从未发作癫痫，纳可，眠可，身高增长3厘米。嘱半量桂枝加龙骨牡蛎汤15剂，2日1剂，一日2次。服完停药。随访至今，未再出现癫痫发作。

　　按：患者因外伤后出现了一系列癫痫症状，发热、汗出，此为风邪入中，正邪相争故而发热，气虚不能固摄故而汗出，汗为心之液，汗血同源，汗出伤津，津液亏虚，津亏风动，筋脉失养，故而发作时双目上视，四肢抽搐，口唇蠕动，津虚化热，故而烦躁不安，舌苔红嫩。

　　方中桂枝生姜祛风散寒，发散表邪。白芍、甘草、大枣生津敛汗，龙骨定魂魄，牡蛎疗惊怖，青礞石镇心神，共同入阴摄神，生姜、大枣、甘草甘温培补气血，共成解表祛邪、调和营卫、清热养津、镇心安神、调和阴阳的功效。

　　桂枝加龙骨牡蛎汤治疗阴阳失和，虚劳伤精，临证只要病机契合皆可随症加减用之，不必拘泥于古人用法。本方尤其在调节神经系统、精神状态方面有显著的疗效。

　　中医理论博大精深，唯有熟读经典，夯实基础，辨证用药才能左右逢源，效如桴鼓。

　　（作者张风霞，王新陆指导）

名医名方
和脾安儿汤
摘自2025-7-11中国中医药报
洪秀珍，女，1963年12月出生，陕西洛南人。陕西省商洛市中医医院副主任医师，商洛市名中医，商洛郭氏内科学术流派第五代代表性传承人。长期从事中医临床、教育和科研工作。曾荣获“商洛十大杰出医生”等称号。
组成：党参6g，炒白术6g，茯苓6g，炙甘草3g，陈皮6g，牡蛎10g（先煎），鸡内金6g，当归6g，白芍6g，黄芪15g，防风6g，山药12g。
功效：健脾和胃，补益气血。
主治：小儿夜啼、磨牙、纳呆、食积、遗尿、汗证等。临床症见面色萎黄，形体消瘦，毛发干枯，动则汗出，不欲进食或少食不安，磨牙，夜卧不安，或夜啼，遗尿等。舌淡苔白，脉细软。证属脾胃失和，气血亏虚者，均可加减运用。
用法：水煎服，日1剂，分两次饭后半小时温服。
方解：因小儿具有“心肝有余，肺脾肾常不足”的生理特点，所以临证以呼吸和消化二大系统病变最为常见。其中又以消化系统为核心。脾不足，则健运不及，最易发生积滞。积滞蕴胃化热，循胃经上扰于齿，则见磨牙；胃热及心，神不安宅，则夜啼；胃热及肺，皮腠失固，则自汗或汗出；胃热及肾，膀胱失约，则遗尿。故《丹溪心法附余•小儿杂方》谓“脾胃虚弱则百病蜂起”。
本方实为异功散、当归补血汤、玉屏风散融合而成。异功散出自《小儿要证直决》，为治小儿脾胃虚冷所致吐泻、不思饮食等证，故以四君子益气健脾，加陈皮以理气化湿。当归补血汤中黄芪生无形之气，以助当归补有形止血。玉屏风散培补肺脾之本，以固卫气之防御。三方相合，以脾胃为中心，兼顾气血、肺卫。一则使得脾健胃和，则气血生化有源；二则气血得补、肺卫能固，则能助脾胃速健。加鸡内金以消食、山药以健脾是为辅。加牡蛎以收敛止汗；加白芍，与当归合能补血，与牡蛎合能敛阴。
全方融补泻为一炉，以健脾和胃为主，补益气血之中又兼益肺、泻心，可使小儿脾胃壮实而四体安康，此所谓“和脾安儿”矣。
加减：若夜啼显者，可加蝉蜕、灯心草等；若食积显者，可加焦三仙、莱菔子等；若遗尿显者，可加益智仁、桑螵蛸、鸡内金；若汗出显者，可加浮小麦、煅龙骨等；若磨牙显者，可加连翘、胡黄连等。（陕西省商洛市中医医院 雷 辉整理）

小青龙汤治疗儿童遗尿
摘自2025-8-25中国中医药报
刘官潇 贵州中医药大学
中医理论认为肾主水、膀胱储藏尿液，正常情况下肾气与膀胱之气协同作用，小便就会正常排出，故在遗尿的诊治过程中，通常会从肾、膀胱的功能异常入手，使用大量的补肾固涩药控制膀胱失约的状态。但这样治疗的效果并不总能让人满意，这是因为固涩剂只是针对表象，并没有考虑到其他脏腑的问题。笔者跟随贵州中医药大学马进疆老师门诊学习，遇到儿童遗尿者众多，见其从干姜温肺作用出发，用小青龙汤治疗“肺虚不能制肾水”的遗尿，疗效甚佳，特录验案2则，供同道参考。
案一
患者，男，7岁，2023年2月3日初诊。主诉：反复遗尿数年。患儿平素很少口渴且饮水少，饮水稍多或食用含水较多的水果后就欲解小便。上课期间总是憋不住尿，课堂上常向老师举手要求上厕所。平素易感冒。父母带患儿在贵阳、重庆、成都等多家中西医院就诊，未发现神经系统发育异常，服用中西药物亦无疗效，查其中药处方20余张，多为补肾固涩类。刻诊：大便2~3天一次。舌质淡嫩，苔水滑，脉沉细。
小便的正常排泄与肺、脾、肾三脏相关，然补肾固涩之药服之无效。考虑肺为水之上源，水不气化，下注于肾，脾、肾不能制约。遗尿病缘于肾，但亦有温肺化水之法，又有《金匮要略》肾着汤言“反不渴，小便自利”，与该患儿不喜饮水和遗尿相对应。故用肾着汤：干姜12g，白术20g，茯苓25g，甘草15g。水煎服，6剂，每日1剂。嘱咐患儿家长控制患儿水的摄入量。
2月10日二诊：无明显疗效。随即改用针对外寒里饮的小青龙汤：干姜20g，甘草20g，麻黄6g，肉桂5g，五味子5g，细辛5g，白芍10g，法半夏10g。水煎服，6剂，每日1剂。
三诊：病情好转，夜间尿床减为每夜一次，午间不再尿床。调整处方：干姜25g，甘草20g，麻黄6g，肉桂5g，五味子5g，细辛5g，白芍10g，法半夏10g。6剂，每日1剂。
四诊：服药期间只有一夜尿床一次，且可以持续一节课不上厕所。随后病入坦途，约服本方20剂，诸症尽除。
按 在《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉治》中提到：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数……甘草干姜汤以温之。”此处张仲景用干姜治疗遗尿一证，其机理即上焦肺虚而肺气不降，从而气不摄水，故遗尿。其中干姜作为主药，其温肺化饮之功是重点。广州名医黄仕沛先生在《黄仕沛经方亦步亦趋录（续）》中曾通过多个案例来说明重用干姜在治疗唾、痰液、小便、白带、大便、皮肤渗液等分泌物增多病例中的作用。
干姜之温，在于肺与脾胃，此案中，肺脏虚寒而气不统水，温肺是关键。然先用肾着汤，虽也有干姜，但是效果并不理想，其原因在于肺为水之上源，肺脏得温后还需令气统水，水得气统而遗尿方愈。故小青龙汤的必要性也就显现出来，在干姜、细辛温肺的基础上又以麻黄、桂枝宣发肺气，芍药、五味子调和阴分。较之肾着汤，小青龙汤不仅可以温肺，还可以升阳顺气、调和阴阳，如天之云布雨施，肺得调和而水道通畅，气降以统水，遗尿自然痊愈。
案二
患儿，男，5岁，2022年4月5日初诊。主诉：反复遗尿数年。患儿虽已上幼儿园2年余，但无论午睡还是夜间睡觉均会尿床。醒时也难以控制小便排泄，常因憋不住尿将小便解于裤中。夜间时有鼻衄但出血量较少。刻诊：纳可，大便时干时稀，体型较瘦，手足冷。舌尖红，苔水滑，脉浮弦。
方用小青龙加石膏汤：麻黄6g，桂枝6g，芍药10g，干姜10g，细辛3g，半夏6g，五味子6g，甘草10g，石膏30g，白术10g，茯苓10g。6剂，每天1剂。
4月12日二诊：患者尿床症状基本转好，但仍会鼻衄。守方治疗外加小建中片配合治疗。
4月19日三诊：尿床、鼻衄未再出现。
按 患儿夜间小便排泄不受控制，乃是里饮，水滑苔是湿，手足冷是外有寒，上焦有热而鼻衄频发，心火不降，阳不制阴，外有寒里有饮，故尿床。投以小青龙汤，方中干姜温肺化饮；加石膏30g一是针对夜间鼻衄，二是防止小青龙汤过于温燥；继加茯苓、白术帮助运化中焦水湿。