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吕仁和、魏执真常用对药

(2023-01-14 07:43:03)


时间:2020-07-01  来源:中国中医药报4版  作者:申子龙

  国医大师吕仁和教授和首都医科大学附属北京中医医院魏执真教授夫妇均为北京中医药大学首届毕业生,师从秦伯未、施今墨、祝谌予等名医大家,勤求古训,重视《内经》理论学习,强调理论联系实践,倡导中西医结合。吕仁和主要研究方向是中医药防治糖尿病及其并发症、肾脏病的研究,魏执真主要研究方向是中医药防治心血管病研究。糖尿病、肾脏病与心血管疾病之间有着密切关系,两位教授临床之余,常互相交流临床心得体会。吕仁和诊病时,也会给学生介绍魏执真的经验。笔者通过跟诊和研读魏执真的著作《中国现代百名中医临床家丛书——魏执真》,发现两位教授临床常共用一些对药,现介绍如下。

  赤芍、丹皮

  赤芍、丹皮为两位教授常用凉血活血对药。魏执真认为快速型心律失常的基本病机为心脏亏虚、血脉瘀阻、瘀郁化热,主张在益气养心、理气通脉的基础上,运用凉血清热法,主方为调脉饮,方中赤芍、丹皮对药可凉血清热,减慢心率。

  吕仁和认为消渴病消瘅期即糖尿病并发症阶段。消瘅期的主要病机为瘀热互结。《灵枢·五变篇》:“血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅。”此期治疗应重视凉血活血,化瘀散结。丹皮主要成分丹皮酚可以降低血黏度,使红细胞聚集性和血小板的黏附性降低,可预防血栓形成。其次,赤芍、丹皮性寒,可通利大便,适用于胃肠有瘀热互结之人。最后,赤芍、丹皮合用有清肝火的功效,如张景岳化肝煎主治“治怒气伤肝,气逆动火,胁痛胀满,烦热动血”,方中就有芍药、丹皮,再如丹栀逍遥散方中所用丹皮也有清肝火之意。

  香附、乌药

  香附、乌药二药合用出自《韩氏医通》青囊丸,可疏肝行气,调畅全身气血。两位教授常将此对药用于治疗小腹气滞胀满。《本草分经》曰:“香附,辛香,微苦、微甘。通行十二经、八脉气分。调一切气,能引血药至气分,而生血,解六郁,利三焦,消积调经。”《本草求真》曰:“一切病之属于气逆而见胸腹不快者,皆宜用此。”若兼有气滞胸闷者,可加香橼、佛手宽胸理气。若气血郁滞较重者,可合用四逆散。

  《灵枢·五变篇》曰:“怒则气上逆,胸中蓄积……故为消瘅。”情绪异常可影响糖尿病并发症的发生、发展,如糖尿病心脏病、糖尿病胃轻瘫、糖尿病肾病等。因此,在糖尿病治疗过程中重视调理气机尤为重要。

  黄芪、当归

  黄芪和当归配伍为当归补血汤。慢性肾衰竭患者常有面色萎黄、乏力气短、腰酸疼、纳差、恶心、呕吐、便秘等症状,其基本病机为气血两虚,血脉瘀结,湿浊内蕴,治疗当益气养血,活血散结,利湿泄浊。

  吕仁和治疗慢性肾衰竭的基本的方药为:生黄芪、当归、川芎、丹参、水红花子、猪苓、茯苓、赤芍、丹皮、炒枳实、大黄。方中黄芪、当归益气养血、益气活血。其中生黄芪用量30~120克;当归一般用临床常规用量,若病人兼有便秘,重用当归30克养血润肠。心衰的基本病机为气虚血瘀,水湿内停,治疗应重视益气活血、泻肺利水,魏执真常用方生黄芪、当归、川芎、丹参、桑白皮、葶苈子、猪苓、茯苓。其中,就有黄芪、当归对药。

  除了上述对药,两位教授临床还常用猪苓、茯苓利水消肿,香橼、佛手疏肝理气。(申子龙 首都医科大学附属北京中医医院)


石恩骏自拟降糖汤治疗糖尿病

 (2025-05-15 04:47:06)[编辑][删除]
石恩骏自拟降糖汤治疗糖尿病
摘自2025-5-14中国中医药报
何 钱 贵州省江口县人民医院
降糖汤药物组成为生黄芪30g,生地黄30g,人参10g,山药30g,天花粉30g,石斛10g,葛根15g,鬼箭羽15g,虎杖15g,肉桂3g。用法:水煎服,每日1剂,分3次服。本方系贵州省名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、贵州中医药大学第二附属医院主任医师石恩骏所撰,为其治疗糖尿病之常用方。
考糖尿病一疾,病因虽多,然总以禀赋不足、气阴两虚为内因,过食肥甘、情志刺激、劳欲过度、形体肥胖、六淫邪毒为外因。其基本病机虽为气阴两虚,然有二种病理需重视,一为瘀血,一为热毒。瘀血者,盖气虚者血必瘀,阴虚者血必滞;热毒者,乃六淫邪毒入侵肌腠,致局部经络阻塞,气血凝滞,郁久化热,因热生毒。石恩骏立降糖汤,即基于上述认识。
方中生黄芪补脾益气,升清阳,止下陷,固腠理;生地黄滋阴凉血,补肾益精;人参益气生津;山药益气健脾,尚可摄精微;天花粉、石斛益肺胃之阴,生津,清肺胃之热;葛根、鬼箭羽生津止渴、祛瘀生新,能降低血糖。尤其是鬼箭羽一药,味苦性寒,有破瘀行血、活络通经之功,故能改善糖尿病并发的一系列心、脑血管和肾脏、眼底及神经系统病变;虎杖微酸而略有苦味,又略有辛气,治诸般火热毒邪,又善活血化瘀,于此方非常重要;“三消”源本于肾,肾为水火之脏,阴阳之宅,阳得阴助则生化无穷,阴得阳升则源泉不竭,故本方在众多滋阴药中加入少剂辛润之肉桂,正符合《黄帝内经》“少火生气”之旨,意不在补火,而在微微生火,即生肾气也。且肉桂或兼具降血糖之功,但仅能少量,多则助火伤阴。
烦渴引饮,加知母、生石膏;阴虚火旺,加知母、黄柏;小便频数,加桑螵蛸、山茱萸;大便干燥,加麦冬、玄参;手足心热,加知母、地骨皮;腰膝酸软,加熟地黄、枸杞;肢体麻木,加三七、芍药;口干心热,加黄连、麦冬;眼底病变,加枸杞、决明子;皮肤瘙痒,加白蒺藜、地肤子等。病情稳定后可改汤为丸,继服6~12个月,以冀康复。
验案 
邱某,男,64岁。口渴、易饥、多尿2个月,伴气短乏力,身热心烦,出虚汗,双下肢有蚁行感,便秘溲黄。舌绛紫,苔薄黄,脉弦滑数。空腹血糖:23.9mmol/L,尿糖(++++)。诊断:型糖尿病。此气阴两虚,热毒内盛,瘀阻脉络之证,方用降糖汤加减:生黄芪30g,人参10g(另煎兑入),山药30g,知母10g,黄柏10g,生石膏30g(先煎),天花粉30g,石斛20g,桑螵蛸10g,葛根15g,煅龙牡各30g(先煎),炒枣仁20g,麦冬15g,虎杖15g,鬼箭羽12g,肉桂3g。连服15剂,上症明显好转。复查血糖:13.5mmol/L,尿糖(++)。遂停用汤剂,将上方加减制丸巩固之。
总是脚麻、脚凉? 警惕糖尿病足
摘自2025-5-14中国中医药报
李晓辉 北京市延庆区百泉街道社区卫生服务中心
许多糖尿病患者常忽视下肢发凉、麻木、行走虚浮(如踩棉花感)、下肢酸沉疼痛甚至间歇性跛行等症状,但这些恰恰是糖尿病足的前期表现。若不及时干预,可能发展为严重的糖尿病足。
糖尿病足及其典型症状
糖尿病足是糖尿病患者因下肢神经病变和/或血管病变导致的足部溃疡或深层组织破坏,可伴感染。中医称其为“脱疽”,认为其与消渴病(糖尿病)基础上饮食不节、房劳过度等导致的肾水枯竭、心火上炎有关。
足部疼痛
间歇性跛行:走路时足部刺痛、灼痛,休息后缓解,继续行走又复发,提示血管闭塞。
静息痛:病变加重后,休息时(尤其是夜间)仍感疼痛,严重影响睡眠,患者常被迫抱膝而坐。
足部伤口难愈合
长期高血糖导致伤口易感染、难以愈合。若足部小伤口反复感染,可能进展为溃疡或坏疽。
足部颜色变化
足部皮肤逐渐青紫,提示高血糖引发血管病变、血液黏稠,导致血液循环障碍。
足部皮肤异常
干燥、粗糙、瘙痒、脱皮等症状,可能是血糖升高引发糖尿病足的早期信号,需及时检查。
糖尿病足“防”大于“治”
糖尿病足致残率高、治疗困难且费用高昂,但早期症状易识别,预防至关重要。中医认为糖尿病足以正虚为本,以邪实为标,是本虚标实的错综复杂证候。故而推荐患者采取清淡、营养饮食的同时加用补虚扶正、化瘀通络之品进行预防,同时注重足部护理。
黄芪肉桂茶
材料:炙黄芪6克,肉桂6克,大枣9克,炙甘草6克。
做法:将上述药材洗净后一起放入锅中,加水煮沸后转小火煎10~20分钟,取汁饮用即可。
功效:温阳益气,通络止痛。
四藤一仙汤外洗方
材料:海风藤、鸡血藤、忍冬藤、钩藤各30克,当归、威灵仙、玄参各15克,炙黄芪、丹参各20克。
做法:以上诸药除钩藤外一起放入锅中水煎20分钟,再加入钩藤一起煎煮10分钟,取汁500毫升,待水温约38后,泡洗双脚,每次30分钟,注意保持水温38左右,每日2次,15天为1个疗程。

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