五运六气 生命密码

张洪钧 北京中医药大学东直门医院

《素问·宝命全形论》云“人以天地之气生，四时之法成。……天地为之父母”，天地之气即五运六气加地域之气。人禀天地之气生，先天体质由胎孕期运气禀赋构成。《灵枢》体质分类有五形人（按五行禀赋分类）和五态人（按阴阳禀赋分类）。故五运六气与体质理法一体、因果天然。特定的运气禀赋，构成了脏腑偏盛偏衰，盛衰变化至五脏失衡或再感外邪，疾病就发生了。因此，运气禀赋的偏颇，即疾病的根本内因。

已病未病同一内因，故防病治病同一法则，皆着眼于运气禀赋偏颇造成的体质偏颇。另外，体质偏性，也造成了机体对时气外邪的易感性。因此，不论已病未病、内伤外感，皆与胎孕期的内因运气禀赋和外因时节运气直接相关。从运气找生病的内因、外因，根本、全面、直接、简明，又可与饮食情志等病因互参。所以，五运六气对临床，具有全面使用价值，尤其在病因确定以及治病求本方面有重要作用。

《素问》运气七篇，详论某时运气易患疾病，隐言固化于先天体质中之运气禀赋所造成的疾病易患性，以致多数人知时行运气与外感内伤相关，而鲜知运气禀赋与外感内关系密切。近年，经汪德云、靳九成、田合禄等医者的努力，尤其是我们将五运六气理论与体质医学全面有机结合以后，运气的全方位使用价值便充分展现出来了。

运气确定病机

从运气禀赋可以寻找疾病的病因、确定病机、病位、证候。对 5万余例原发高血压的统计分析发现，易患高血压的人禀赋特点是金土水胜而木火弱，阳弱阴盛、阳为阴抑。由此，高血压常证见寒热虚实错杂、肝阳被抑、肝脉拘挛、气机升降逆乱，总体属阴证，是典型的厥阴病。这与高血压在北方及冬季易发、血压高时脉象沉弦而服药降压后脉大、清肝平肝降压法仅在清窍突闭时暂有效而对原发高血压无效的临床实际完全相符。同样大数据分析，男性糖尿病患者最特征性的禀赋是多金少水，相对应病因是金抑湿滞，证候关键是脾气不升，是典型的阴火证而非阴虚火旺证。这与《素问》脾瘅转消渴治之以兰除湿浊、二阳之病发心脾转为风消者死不治、李东垣治消渴以升阳益胃泻阴火完全相符，并且与糖尿病易于抑郁、养阴清热法不能降血糖的现代临床症状不谋而合。用这一方法，可以找到高血压、糖尿病、高脂血症易并发的原因是都有“少阴在泉太阳司天”的内因。三者最终的差别，在于高血压侧重于肝脉拘挛、糖尿病侧重在脾困、高脂血症侧重在肾寒。可见，这种方法可能会为疾病找到体质性病因，开拓临床诊疗思路，形成已病、未病防治一体。

运气辨体质论治

依据运气禀赋可以分类体质、辨体质论治。1984~2043年这60年运气大司天是厥阴风木司天，少阳在泉，受此运气影响，加上现代人劳碌紧张、多食生冷肥甘而易于形成虚实夹杂、升降逆乱的病因。结合体质和运气判断现代人疾病的总体倾向以厥阴病为多。为此，我们制定了体质平调散（莲子肉、山药合乌梅丸加麻黄升麻汤），再依患者运气禀赋的不同，并参合病证而给予相应加减，并嘱恢复传统饮食，多食五谷，忌牛奶、水果等生冷。近年治疗三高及各科疾病门诊性病1万余，原发病及合并症、并发症同时得到治疗，体质全面明显地改善。这种依个体运气禀赋体质而分类治疗，表面上忽略了病证差别，但实质上是更深层的辨证论治。针对先天体质，抓住了一个人患病的共同内因，治病求本，故而能执简驭繁、百病一方。

运气预测疾病发病

预测某时节的易患病、易患病人群。不同运气造成时节易患病，内经论之已详，而不同时节什么体质的人易患病，则言之甚略。依运气禀赋分类体质、人群，将禀赋运气特点和时节运气特点相对比，既抓住了体质根本和外因根本，又易于比较，有望利用大数据迅速、准确找到易患人群。

运气结合精准医学

人与人体质的差异，在基因组中表现为单个核苷酸多态性及表观遗传学差异。全基因组快速测序、表观遗传学、蛋白质组学研究的发展，为从整体体质角度研究疾病带来新的契机。此前，罗辽复先生和我先后将四种核苷酸进行了阴阳分类，结论均为 C为阳中之阳、G为阳中之阴、T为阴中之阳、A阴中之阴，这为中医学与基因组学的结合做了铺垫。最近，我们根据大数据分析显示的太阳寒水司天时（春夏）出生的人易于患三高、肺癌，而同年下半年太阴在泉出生的人却少有患此类疾病的风险。对太阳寒水司天时出生和太阴湿土在泉时出生的正常人各300余例，进行了全基因组SNPs比较，发现太阳寒水司天时出生者SNP位点突变率明显高于太阴湿土在泉时出生者，且更易向C和G突变，这两种现象同时在说明易病人群阳更盛，这项研究结果与临床整体观察结果相符。

一龙生九子、九子各不同。父母都有高血压，子女中却有的没有。人与人基因组一级序列差别不到千分之一，基因表达的决定权主要是环境因素、运气禀赋。这些都说明，兄弟差别的决定者是胎孕期的天地之气，运气禀赋，是人的另一套生命密码。

建立运气禀赋数据库

依北京中医药大学东直门医院门诊纳入北京医保的人建立“生日-运气禀赋-易患疾病”数据库。疾病按解剖部位分类，展示各出生时段人群的胎孕期运气禀赋及相应的易患疾病。7~90岁的人，都可据出生年月直接查得相近年龄的人（年龄差在2岁以内）易患哪个脏器的疾病，未来哪个脏器还易患疾病。据此，可以未病先防、已病治因。如查数据库中2010年春出生的女孩易患心、胃、气管的疾病，这提示此类患者感冒后需注意预防心肌炎。这些女孩所患的疾病，其运气禀赋决定治疗宜以宣肺开郁化湿热加温肾为基础。

在内经中，描述有详细的每个运、气所致病，但运气组合所致病如何，仅在《六元正纪大论》等篇中有极其概略的描述，尤其缺乏对不同大司天影响疾病的描述。数据库则可提供这方面的更详细具体信息，补充、丰富相关内容。此外，数据库还可进行不同疾病（群）之易患禀赋、病因学对比研究。如皮肤病与过敏性疾病易患人群高度交叉，可以参合两者以往的研究成果，互相启发出新治疗思路，还可进行其他进一步开发研究。

胎孕期运气禀赋和时节运气与疾病易患性的研究，正是从根本之道入手，执简驭繁。故仅据此内外二因，就能高概率推演预测疾病，从根本上防治疾病。五运六气研究从一个角度就能总体把握全部气象地理等因素对生命生老病死的影响，单一又综合、直接、快速、准确、深入。

五运六气，是天地人共同的生命密码，天地与人、宏观与微观、已病与未病、辨病辨证与辨体质，古今中外所有文明，皆可依五运六气而结合、统一，为人类健康服务。（张洪钧）