加载中…六经的结构观之阳明与太阴
(2023-01-12 10:50:28)经方扶阳法认为，太阳与少阴是循环系统在机体对抗疾病时出现的变化，阳明与太阴是细胞机能在对抗疾病时出现的变化。疾病初期，体温升高，产热增加，散热减少，属于太阳病与少阴病。病势向里发展，血管扩张，血液循环加快，细胞兴奋，肌筋膜舒展，力图多产生热量，机体能量全部用于对抗疾病，新陈代谢和产热中枢都兴奋到了极点。这时，大量胃肠道中的水分与糟粕进入到血液中，机体和疾病的反应进入极期。看上去是正气最旺盛的时候，其实背后隐藏着巨大危机。若机体持续这个状态，则能量逐渐衰竭，疾病进入太阴或者少阴。
阳明病
阳明病本质是当机体自愈机能全面启动，产热迅速增加，而散热速度低于产热，主要矛盾为细胞机能过度亢奋。阳明病属于经方扶阳法三层表里观的里部，代表了机体细胞功能的亢进状态。故从原则上看，无论外感内伤，只要出现细胞功能亢进的状态，均属阳明病。反之，细胞功能处于低下状态，称之为太阴病。
感染性疾病的极期，是感染性疾病症状最明显的时期。此时，机体体温升高并持续保持着最高点，产热和散热达到平衡，故不再恶寒、无汗，而是发热、汗出、面色潮红、口渴、心率加快、脉搏洪数。由于炎症因子的刺激，全身处于高代谢状态。从中医角度看，表现为四大证：身大热、口大渴、面大赤、脉洪大，即阳明经证。
若病情进一步发展，机体在高体温、高代谢的状态下，肠内容物会逐渐失去水分，而出现舌苔黄燥，不大便。肠内容物所含的毒素若被肠道进一步重吸收，则会出现昏迷、谵语，手足大量汗出，全身出汗反而减少（脱水）。这个状态属于阳明腑实证。
从阳明病可以看出，经方扶阳法所称之“阳”，并不单纯指细胞的功能，同时还指与功能伴随产生的精、血、津、液。无功能的病理产物视为阴，而有功能的津血津液，则属于阳的表现形式，与细胞功能共为阳气的一体两面。故阳明病的“保胃气，存津液”，即是经方扶阳法所重视的“阳”之所在。
太阴病
太阴病，为细胞层次功能低下导致的机体功能不足，在病位上与阳明病相同，均为里，但病性与阳明病相反。前者为细胞层次功能亢进，后者为细胞层次功能衰退。太阴病的临床表现主要以脾胃消化吸收功能的减退为特征。
脾的运化功能不单指消化和吸收，同时还指整个机体的新陈代谢。宏观上讲，胃肠道是人体能量代谢和物质代谢的系统。如果这个系统功能下降，全身机能就会随之下降，进而出现功能低下，如免疫力、抗病、抗疲劳能力下降等。从微观角度看，在全身细胞功能代谢功能正常的时候，亦会需要营养，表现为机体消化功能正常。反过来，当消化吸收功能正常的时候，全身的细胞也会有足够的营养物质供给，保证其正常的代谢。
理中汤为振奋全身细胞机能的基本方，也是经方扶阳法的基本立足点，临床多加附子变为附子理中汤。
机体气化主要在太阴经完成。故一方面，任何疾病的治疗，均需从太阴调集能量；另一方面，若太阴本身出现明显不足，则任何治疗方法，均需以治太阴法为先。（赵杰 山西省中西医结合医院）
大黄，首载于《神农本草经》。本品长于荡涤胃肠实热，清除燥结积滞，推陈致新，安和五脏，为苦寒攻下之要药。汉代医家张仲景，在其所著《伤寒论》一书中，曾先后用大黄组方十四首（次）之多，就在阳明腑证中，用本品与芒硝、甘草、枳实、厚朴四味药品，先后分别组成调胃承气汤、小承气汤、大承气汤三首方剂。本文就仲景在三首方剂中，把大黄化而裁之，使之宜之，可通于无穷之功效，浅述管见如下。
大黄配芒硝泻实热荡积
芒硝味咸苦，性寒，有泻下软坚，清热之功。《药品化义》云其：“味咸软坚，故能通燥结；性寒降下，故能去火燥。”大黄与芒硝相伍，二者皆为苦寒之品，入阳明皆有荡涤胃肠实热积滞，为阳明实证之要药。芒硝咸寒，可软坚散结，消肿止痛，《本草正义》云大黄：“得芒硝则软坚，可化燥矢为溏粪。”大黄苦寒，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，号称“将军”。二者相须为用，其泻热荡积，推陈致新之功力大增。《本草崇原》云大黄：“与芒硝同用，所以承在上之火热，而调其肠胃，使之下泄也。”
大黄伍甘草缓攻伐之性
甘草味甘，性平。有和中缓急，补益中气，清热解毒，调和诸药之功效。《本草纲目》云其“甘平无毒，通入手足十二经。解小儿胎毒，惊痫，降火止痛。甘草外赤中黄，色兼坤离，味浓气薄，资全土德，协和群品，有元老之功，普治百邪，得王道之化……可谓药中之良相也。”大黄苦寒泻下，攻破之力峻猛，且其苦寒之性，最易损伤中焦脾胃，而克伐生生之气。二药合用，甘草可缓大黄攻伐之性，以助其功，而固护中宫，以杜其弊，使其泻中有补，去而不伤正。
大黄与枳实以泻下行气
枳实味苦辛，性微寒。有行气消痰，散结消痞之功。《药品化义》云其：“枳实专泄胃实，开导坚结”。枳实味苦性寒，入脾胃二经，苦寒下行，气锐力猛，有“冲墙倒壁之力”，为破气消积要药。大黄与枳实相伍，一苦寒，一辛寒；一泻下，一行气；泻下辅以行气，行气辅以泻下；泻下与行气并用，相得益彰。《医方集解》云：“去实热用大黄，无枳实不通。”说的就是这个道理。
大黄同厚朴以泻实除满
厚朴味苦辛，性温。有行气燥湿，降逆平喘之功。大黄与厚朴相伍，大黄苦寒，气味重浊，沉降下行，走而不守，泻下通便。厚朴辛苦，辛可行气，苦泄实满，温能化湿，二药共奏行气宽中，泻实除满之功。《本草正》云大黄：“佐以甘草、桔梗，以缓其行，在佐以芒硝、厚朴，益助其锐。”此说条理井然。
一味苦寒泻下之大黄，仲景在阳明腑证中，化而裁之，妙而用之，将其巧妙组方三承气汤。其用大黄也，均各配其主药，配伍有别，功效各异，深谙大黄之精微。古今之用大黄者，莫若仲景也。（刘宝恒 金振国 邵爱华 陈文凤 吉林省延边朝鲜族自治州汪清县中医院）
王三虎 陕西省渭南市中心医院
《神农本草经》谓大黄：“味苦，寒。主下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷道，调中化食，安和五脏。”而“推陈致新”一词在《神农本草经》中仅见于硝石、柴胡、大黄三药。大黄的推陈致新作用，实际上就是恢复人体正常的新陈代谢。肿瘤，尤其是恶性肿瘤，往往是细胞代谢异常的结果——该生长的不生长，该凋亡的不凋亡。《太平圣惠方•诸疾通用药》中“积聚癥瘕”条下，大黄、柴胡均在其中，绝非偶然。《圣济总录•瘰疬门》及下卷“诸瘰疬”部分的122首方剂中，用大黄者28方，仅次于用连翘29方。如“风毒气毒热毒瘰疬”项下的连翘丸，以及“瘰疬寒热”项下的射干连翘汤、连翘丸等，均含有大黄，值得深思。
刘荔 山东省临沂市中医医院刘启廷全国名中医工作室
全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山东省名中医刘启廷，从事中医事业70年，善用经方。现将刘启廷临床运用《伤寒论》阳明经证四方的应用经验介绍如下。
白虎汤
原文：三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿，发汗则谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。
辨证要点：壮热，大汗，口干舌燥，或谵语神昏，脉洪大。证属里热炽盛，热而未实。
药用：知母18克，石膏30克，甘草6克，粳米30克。以水2000毫升，煮米熟汤成，去渣，温服，日3次。
方解：白虎汤是《伤寒论》中辛寒清气的代表方。方中知母苦寒，清热泻火，滋阴润燥，为君药；石膏辛甘大寒，清热泻火，善清肺胃之热，与知母相配，既能清阳明气分之热，又能润燥以滋阴；甘草甘平，补中益气，调和诸药；粳米甘平，益气和胃，与甘草同用，具有和中养胃之功。全方具有清燥热、救阴液之效，旨在清气分热。
临床上凡遇大热、大汗、大渴、脉洪大四证并见者，均可应用白虎汤治疗。在八十年代流行性出血热疾病高发期间，治疗高热期患者就经常使用白虎汤方药。如曾治疗患者王某，男，45岁，1985年5月10日就诊。经多项检查，西医诊断为流行性出血热，收住院，配合中药治疗。症见面赤，高热，大汗，口干渴，烦躁，腰痛。患者形体胖壮，皮肤散在紫红色出血点，舌质绛紫，舌苔薄黄，脉洪数。中医予白虎汤治疗，药用石膏120克，知母30克，甘草10克，粳米30克。水煎，分4次服，4小时服药1次。连服3剂后病人口干渴明显减轻，体温降至38.5，皮肤出血点变淡，腰痛减轻，舌仍干，脉稍数。治疗予前方，石膏、知母减半量。再服3剂后，病人能安静入睡，口干渴基本消失，仍有微汗出，体温37.8左右，进入出血热二期，后继予西医治疗而痊愈出院。此例是一种急性传染病，属疫疠范畴，热势来者凶猛，必须大量石膏、知母清气凉营，清热之力既迅速又持久，防止病情进一步加重，方中粳米不能缺少，粳米稼穑味甘，气味温和，禀容平之性，为后天养生之资，与寒凉药为伍，除能养胃气外，还有助于石膏作用的发挥。
白虎加人参汤
原文：伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
辨证要点：一是较白虎汤证的汗、渴更剧；二是无大热大汗，而有渴饮的症状；三是脉虽洪大但无滑数，亦可见脉象无力或虚数；四是有白虎汤证，但年逾花甲，气血阴液亏虚，显出种种不足。以上四条符合其一者，都可认为是白虎加人参汤证。证属里热炽盛，津液亏虚。
药用：白虎汤原方，加人参9克。上5味以水2000毫升，煮米熟汤成，去渣，温服，日3次。
方解：本方由白虎汤加人参组成，是清热与益气生津并用的方剂。因壮火食气、热盛伤津，故用白虎汤辛寒清热，加人参益气生津，为热盛气阴两伤之良方。
在治疗流行性出血热疾病中遇到一例，患者张某某，男，73岁，1985年6月30日就诊。经多项检查，诊断为流行性出血热，收入住院，配合中医治疗。症见面红目赤，高热不退，体温39.5，口干多饮，体虚无力，皮肤散在少量出血点，腰痛转侧不利，小便涩痛，舌质红，舌苔白欠润，脉虚数。证属里热炽盛，津液亏虚。治疗予白虎加人参汤化裁，药用石膏100克，知母20克，甘草10克，西洋参30克，粳米30克。水煎，分4次服。连服3剂后，体温降至39左右，口渴减轻，仍有自汗出，皮肤出血点变淡，小便通畅，舌淡，舌苔白，脉细数。上方再服5剂后，患者精神明显改善，体温仍维持在38.5左右，口渴、汗出基本消失，脉仍稍有虚数，治疗予单味西洋参10克，水煎服。余症由西医治疗，半月后病愈出院。
本案患者症见大汗、大渴、大热之外候，仍需使用大量石膏、知母清散里热，但考虑患者年高体虚、津液亏耗，故辅以西洋参固气、滋阴、生津，扶助正气，因诸参之中，唯西洋参性凉，生津润燥，不助其热，这样既能治疗祛邪，又能固正。
猪苓汤
原文：若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
辨证要点：小便不利，渴欲饮水，发热，心烦不寐，舌质红，脉细数。证属水热互结，阴虚有热。
药用：猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各9克。上5味，用水2000毫升，先煎4味，去渣，烊入阿胶，1日服3次，每次温服140毫升。
方解：方以猪苓为君，淡渗利水；泽泻、茯苓为臣，甘淡，以助猪苓利水渗湿；佐以滑石之甘寒，利水清热、通淋；阿胶滋养阴血而润燥，防止渗利之品再伤阴血。五药合用，利水而不伤阴，滋阴而不敛邪，共奏利水渗湿、清热养阴之功。
猪苓汤可用于湿热互结、小便不利之症。如余某某，男，56岁，于2011年8月25日就诊。主诉小便涩痛排解不畅3天，伴有发热、口渴多饮、自汗出，形体消瘦，面红，舌质红，舌苔少欠润，脉浮数。证属下焦水热互结，气化失调。治宜清热润燥，助气化利小便。方用猪苓汤加味。药用猪苓15克，茯苓15克，泽泻30克，阿胶15，滑石30克，玄参30克，木通10克，车前子30克，甘草10克。每日1剂，水煎，分2次温服。服药2剂后，小便涩痛略有改善，发热、口渴、自汗减轻。继服3剂后，发热、口渴、汗出消失，小便仍稍有等待及排解不尽感，口淡无味，纳食不馨，且伴见腰膝酸楚，脉缓无力。证属肾亏脾虚，气阴两虚。治宜益气固肾，健脾助运。更方用五苓散加味。药用茯苓30克，猪苓15克，白术30克，桂枝15克，泽泻30克，熟地15克，山萸肉15克，黄芪30克，甘草10克。每日1剂，水煎，分2次温服。连续服药15剂，基本恢复健康。
本案患者素有前列腺疾患，经常出现小便不利的症状，因感受风寒后，发热出汗，其热直入下焦，水热互结，热灼肾阴，伤及阴津，而使膀胱气化功能失职，水湿内停，故出现小便涩痛排解困难，用猪苓汤利湿清热，养阴润燥；加玄参、木通、车前子、甘草滋阴通淋。后期出现脾肾亏损、气阴两虚之侯，更方用五苓散健脾利湿以助运，用熟地黄、山萸肉、黄芪补脾益肾，以善其后。
竹叶石膏汤
原文：伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。
辨证要点：发热汗多，心烦少气，口干喜饮，气逆欲吐，舌干少津，脉细数。证属气阴两亏，余热未尽。
药用： 竹叶10克，石膏30克，半夏9克，麦冬18克，人参6克，甘草6克，粳米15克。上7味，以水2000毫升，煮取1200毫升，去渣，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服，日3次。
方解：本方是白虎加人参汤去知母，加竹叶、麦冬、半夏组成。由于白虎加人参汤具有清热益气生津的作用，故用此方作为基础方，加竹叶清热除烦；因其病后余热不甚，故去知母，以石膏与竹叶相配，清肺胃之郁热。半夏和胃降逆止呕，且能开胃行津液；麦冬滋养胃阴。诸药合用，共奏滋阴清热、益气和胃之效。其中麦冬与半夏相伍，既无滋腻之嫌，又无辛燥之弊。
此方多用于治疗热病后气阴两虚、余热未尽的病症，是一种滋润清热清补剂。如王某某，男，45岁，于1986年7月15日来诊，突然高热不退，大汗淋漓，口干渴，伴见头昏、烦躁，收入住院治疗，邀中医会诊，刻诊见舌绛，舌苔黄欠润，脉洪大，诊为暑热伤阴，急予白虎汤治疗。3剂后，热退、渴减，仍觉潮热微汗，心烦气短，口干欲饮水，舌红欠润，脉虚数，证属气阴两虚，余热未尽，又拟方用竹叶石膏汤治疗，药用淡竹叶15克，石膏30克，半夏9克，麦冬15克，西洋参10克，炙甘草6克，粳米30克。水煎，分3次温服。连服3剂后，潮热心烦消失，津生口润，食欲增加，仍觉乏力，更方增液汤加西洋参善其后，服用5剂而告愈。此证为暑热伤阴，引起热、渴、汗俱盛，与阳明热病等类，故用白虎汤类方有效。因人参性热易伤阴，换用西洋参性凉而补，既能益气清热，又能养阴生津。
六经辨证涵盖了八纲辩证（阴阳表里寒热虚实），气血精津液脏腑经络辨证尽在其中。现代人把六经病证只理解为外感热病的各种表现是错误的，其中也包括温病和杂病。
首先要明白六经的概念：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。太阳、阳明、少阳是三阳（经）。太阴、少阴、厥阴是三阴经。
六经的概念是《内经》提出的，后来经张仲景充实，这六经是用阴阳的多少来判别的。中国古人没有文字之前是用结绳记事的，一个结就是阳用（—）表示，两个结用（- -），来表示。再复杂的事物就用这些结排列组合来表示，然后把相同的性质归类，就延伸出阴阳八卦。八卦（乾坎艮震巽离坤兑为八卦）是由三个爻组成。每个卦有三个爻组成，其中有阴爻、阳爻，或者全是阴爻，或者全是阳爻，或者阴阳爻驳杂。八卦其大无外，其小无内，包含宇宙间的一切事物。
无论多庞大，还是多渺小尽在其中 下面分别说明之：
一、 太阳病证 太阳病就是太阳的三个阳（爻）被寒、湿所伤后造成的。太阳是由三个阳（爻）组成的，阳（爻）多所以叫太阳，卦象是乾，乾健也。太阳代表手足太阳（经），也为一身之藩篱。手太阳是小肠有分清别浊之功，足太阳是膀胱，储藏和排泄尿液。太阳经证由于病邪性质、感邪轻重和体质强弱等因素，太阳经证可分中风和伤寒两类。太阳经证 1太阳伤寒：一阳被伤是伤寒（病理卦象兑上缺），卫阳被寒所侵先伤上一阳爻，如果正气充足（也就是其它二爻本身不病），这时寒郁化热出现发热，寒为阴邪，其性收引，所以头项强痛，身痛腰痛，寒闭玄府毛窍，所以无汗，肺与皮毛相表里，玄府堵塞，所以喘促，邪在表未入里所以脉浮紧。发散风寒可用麻黄汤类。
2、太阳中风证︰为外伤风邪之意， 二阳伤寒为中风（病理卦相震），素体阳虚（中阳虚弱），寒邪入侵之后营阴受伤，卫气不足，卫气者卫外煦肢体也，因此出现发热，恶风，自汗出，头痛，脉浮缓等。甚至可出现鼻鸣，干呕。主要病机是营卫失调。调和营卫可用桂枝汤类补足中阳营卫调和邪则驱外。
（二）太阳腑证 太阳寒邪直传足太阳膀胱，膀胱气化不利产生蓄水证。处方：五苓散。太阳寒邪伤阳，阳少气化不利导致水蓄膀胱可用五苓散。太阳寒邪不解郁而化热循经而入膀胱，热结膀胱，络脉损伤则蓄血，处方桃核承气汤，久则三阳俱伤气不摄津血可产生小便尿血不止（阴证），用药回阳化气，处方四逆汤。归纳如下：1蓄水证：寒邪伤阳，邪入膀胱，膀胱气化不利，水液不行而致蓄水。表现：小便不利，微热，渴欲饮水，水入即吐，脉浮。2 蓄血证：寒邪入里化热，热与血搏结，蓄于膀胱少腹。表现：少腹硬满疼痛，小便自利，其人如狂。3尿血：四肢清冷，大便稀溏，尿血，处方四逆汤。
（三）太阳温病 实际上太阳温病是由于贪恋淫乐冬不藏精，阳随精泄，少阴虚寒，寒邪入于少阴，没有即时发病而成伏气，遇春天少阳之春气生发，阳气触动伏邪而发病，因为是伤精所致，所以口渴发热而不恶寒。《内经》叫：冬伤于寒春生温病。伏邪为病应与口鼻而入的瘟疫区别，瘟疫自口鼻而入，发病迅速，高热、口渴、头痛欲裂、烦渴饮冷，小便黄赤，大便闭结或腹泻。
二 、阳明病证 二阳合明为阳明，二个阳爻在外一个阴爻在中，卦象为离，中空，藏而不能满，平时的胃脘是温温的。阳明包括手阳明大肠（经）和足阳明胃(经)。胃腐熟水谷以化气血，大肠传导糟粕以化津液。
（一） 阳明经证：太阳病不解邪热循经传入阳明，中空之爻被邪热填实，二阳与邪热交织成病态乾卦，乾为大赤，所以发热（大热）、面赤、 口渴、心烦，饮冷饮，舌苔黄燥，脉洪大等，只有无形之邪热，没有有形之燥屎。教科书中所传有壮热，大汗是错误的，大汗之后，热随汗泄，热从何来？处方：白虎汤类。
（二）阳明腑证：邪热陷阳明日久，津液被灼，粪便不下（病理卦象乾），乾为坚硬，邪热与燥屎并存也就是“胃家实”，多简单的三个字，言简意赅。临床表现：日晡潮热，手足汗多，腹中鞭满胀痛拒按，大便秘结，腹中转矢气，烦躁，甚则神昏谵语，狂乱，不寐，舌苔黄厚燥或苔焦黑燥裂，舌边尖有芒刺，脉沉迟实或滑数。处方：承气汤类。
三、少阳病证 一阳二阴为少阳，阳藏肌腠，温里而实肌腠，卦象坎，外阴内阳，内藏精汁（胆汁）。太阳病不解，一者邪热内传少阳（病态兑卦下实上虚），精汁被灼不得下传小肠上泛于口，故出现口苦，胸胁苦满，胆汁（精汁）不能顺利下传小肠，小肠分清别浊之功被伤。方药：小柴胡汤。二者太阴湿困（病理卦象坤），也可造成精汁不能下泻而上泛于口，所以胸胁苦满，默默不欲饮食，往来寒热，口苦，咽干，目眩，心烦喜呕，苔白或薄黄，脉弦等，处方：大黄附子汤，苍术薏苡仁半夏等燥湿药。
四、太阴病证 太阴阴多三个阴爻（生理卦象坤），阴中藏有精气神，太阴包括手太阴肺（经）和足太阴脾（经），脾为运化之官职，喜燥恶湿，五谷精微靠其运，湿多困脾太阴病，肺为娇脏，喜润而恶燥恶湿，太阴为阴脏体阴而用阳，寒湿困阻太阴脾，所以腹满，全身沉重，处方：大黄附子汤，湿邪寒邪上干娇肺所以咳嗽，寒邪伤肺咳嗽连声，处方：麻黄附子细辛汤或加甘草生姜。湿邪伤肺咳嗽沉闷，处方：麻黄附子细辛汤加苍术苡仁和半夏。湿热交结要出黄疸，阳黄热重，小便黄用茵陈汤，阴黄湿重寒重，小便清大便溏加术附。太阴病的特点：腹满、食不下，喜呕、喜温喜按。表现为里虚寒证：腹满胀痛，不欲饮食，腹泻，时或腹痛，喜温喜按，舌淡苔白腻，脉沉缓弱。
五、少阴病证 少阴一个阴（爻），阴少所以为少阴（卦象离），阳（爻）多本身不病，二阳抱阴是为心（离），少阴阴中藏精津，少阴病则阳不伸（阳气减），恶寒、踡卧但欲寐，虚阳外越舌头根，扁桃体大要发热，头昏、头胀高血压，四肢逆冷成之因，坎阳被伤变成坤，死气沉沉谁知因？太阳邪热传少阴（病态乾卦，离中阴爻被邪热填实），阴伤之后精津损，烦躁口渴多冷饮。少阴包括手少阴心（经）和足少阴肾（经）。足少阴肾卦象为坎，二阴抱一阳。正常情况下，心火下降肾水上升形成一个既济卦，化成热融融的一团气。这融融的一团热气是生命之根，今人不知珍惜，贪凉饮冷，日耗其阳，日久阴盛阳虚，虚阳被盛阴逼外，四肢烦燥，高血压、脑溢血、脑梗塞等病要发作，口渴而不喜冷饮，或喜而只漱口而不欲咽，咽喉炎等病要发作。总之少阴病以虚寒为主，多见少阴寒化证，少见少阴热化证。
（一） 少阴寒化证︰是指心肾阳气不足，病邪入内，从阴化寒所表现的全身性虚寒证候。表现：恶寒，手足厥冷，呕不能食或食入即吐，小便清长，下利清谷，蜷卧欲寐，脉沉细；身反不恶寒，面赤，脉微欲绝。处方：四逆汤类回阳救逆。
（二） 少阴热化证︰是指少阴阴虚阳亢，从阳化热而出现的里虚热证候。表现：口燥咽干或痛，心烦不寐，下利或自利清谷，小便黄赤而短，或腹胀不大便，舌尖红赤，脉象细数。处方：黄连阿胶汤类滋阴清热。少阴病的特点：少阴寒化，脉微细，但欲寐。少阴热化，脉微细数，烦躁欲寐。六、厥阴病证 厥阴一阳托二阴（生理卦象震），包括手厥阴心包经和足厥阴肝经。寒入厥阴伤一阳，震变坤卦太阴乡，厥阴太阴为乡邻，阳伤脾职失健运，湿困太阴脾阳陷，消渴引饮溲长清。热入厥阴伤一阴（病理卦象离，震卦上爻被邪热填实），口渴烦躁谵语因。病（或寒或热）入厥阴寒热杂，姜附椒柏乌梅下。另解厥阴二阴藏精血（卦象震），一阳鼓动四肢健，厥阴如若伤一阴（变成病态离卦精津受伤，消渴气上要撞心，心中痛热饥不食（卦象兑，震卦中爻被邪热填实），如若一阳再有伤（病态坤卦），下利不止胃肠伤。总之，六经辨证不越阴阳二字，就在阴阳上下功夫。辨清阴阳治疗就会易如反掌，当今的大多数疑难病参合六经辨证就会迎刃而解。
1 阴阳辩证金口诀
阴证 唇口青白目无神，声低息短但欲寐，身重懒言体畏寒，饮食无味吐清水，舌质青滑或黑润，苔白浅黄润滑色，津液满口不思饮，口渴思饮不欲咽，或者口渴喜热饮，小便清长大便溏， 口气腥臭寒热杂，寒多热少食不下，脉息无神是阴证。舌虽无苔但口润，二便自利口不渴，专注回阳无差错
阳证 阴虚面目唇口红，精神不倦不知眠，口臭气粗声音亮，恶热身轻大便干，溲赤黄短多艰难，口渴饮冷饮不休，六脉长大有力气，舌苔干黄或黑黄，全无津液满口刺，烦躁潮热或盗汗，干咳多痰或少痰，脉息有神是阳证。口渴饮冷身发热，二便不利烦谵语，身冷如冰形如死，此是热极内潜伏，阳不达外似纯阴，此时还需验口气，口气虽微热气蒸，舌根虽红但不青，急宜攻下存津液，莫认阴证误性命。
2 阴寒阳热是阴阳，只在真假作文章，真热口渴小便黄，有神烦躁不安宁。真寒溲频面色苍，无神倦怠但欲寐。真热口渴喜冷饮，假热漱水不欲咽，真热便干面红赤。假热面赤溲清长，真热息热气粗长，真寒息冷气短微。真热舌焦苔干黄，真寒舌青苔水滑。阴极似阳属戴阳，阳极似阴肢冰霜。真假寒热来斟酌，阴证阳证明显了，真热阳证苦甘寒，真寒阴证温热汤。识得阴阳造化机，疑难杂病有处医。先天立极是水火，水火既济无沉疴。脾阳虚衰大便溏，肝脏因此遭了殃，乙肝病毒逞威风，附子干姜作文章。
肾阳虚衰小便频，精微下泻眸不润，头昏腰痛也是因，回阳救逆四逆汤。白血病是阴寒邪，寒彻骨髓白C增， 西医只知杀白C，徒将阳气杀戮尽。此病中医少阴病，太少两感麻附辛，少阴虚寒四逆汤，简便廉验神功显。艾滋病是阴阳离，西医验血便可知，常人验血一条线，艾滋血液两分离。
阴平阳秘精神治，阴阳离绝精神绝，和合阴阳中医药，简、便、廉、验最神奇。澄空六经八卦另解 八卦涵盖天和地，解说物理很容易，三爻成卦八纯卦，三爻组成一个卦。一阴阴少为少阴（卦象离），二阳抱阴是为心（离），二阴抱阳这是肾（坎）。少阴阴中藏精津，少阴伤阳肢不伸（阳气减），恶寒、踡卧但欲寐，虚阳外越舌头根，扁桃体大要发热，头昏、头胀高血压，四肢逆冷成之因，坎阳被伤变成坤，死气沉沉谁知因？
四逆汤来扶坎阳，少阴寒化无处藏。少阴阴伤精津损，烦躁口渴饮冷饮，溲赤短少是其因，黄连阿胶来煎尝。太阳阳多三个阳（卦象乾，健也），在人体表护卫强，太阳病则阳被困，郁而发热是其因，脾阳充足不出汗，麻黄汤药急急煎，汗出寒散表自健。脾阳不足肌腠疏，恶风汗出营卫虚，桂枝汤煎可解除，如若少阴阳气虚，寒邪直入少阴病，太阳少阳病合成。阳明阳多两个阳（卦象离），再加一阳（郁热）阳明伤（病态乾卦），阳明经证烦躁渴，新病大便未结实，白虎汤方就好使，阳明久病胃家实，燥实痞满可兼出，三承气汤因证施。少阳阳少一个阳（卦象坎），精汁内藏泻则祥，为病湿困和郁热（卦象艮），但藏不泻胆遭殃，三焦不通水道闭，决瀆失职病少阳。
往来寒热小柴胡，太阴湿困要燥湿，半夏苍术苡仁使。太阴阴多三个阴（卦象坤），阴中藏有精气神，脾为运化之官职，五谷精微靠其运，湿多困脾太阴病，腹满咳嗽是其因。太阴腹满便不下，大黄附子细辛下，阳黄就用茵陈蒿，阴黄再把术附加。太阴阴伤大便结，麦味理中重用术。厥阴二阴藏精血（卦象震），一阳鼓动四肢健，厥阴如若伤一阴，消渴气上要撞心，心中痛热饥不食，如若一阳再有伤，下利不止胃肠伤。厥阴之病寒热杂，权衡寒热阴阳施。厥阴另解，厥阴一阳托二阴（卦象震）寒入厥阴伤一阳，厥阴太阴为邻乡，阳伤脾职失健运，湿困太阴脾阳陷，消渴引饮溲长清。热入厥阴伤一阴，口渴烦躁谵语因。病（或寒或热）入厥阴寒热杂，姜附椒柏乌梅下。
阴阳辩证用药金口诀
澄空治病辨阴阳，用药参合阴阳伤。大便稀溏脾阳伤，干姜温中健脾阳。口渴引饮溲清长，此是坎中一阳伤，津不上承口和咽，回阳化气四逆汤。四逆汤中用附姜，生炙甘草来帮忙。生姜多汁入脾脏，辛热醒脾祛湿忙。饥不欲食胃阴伤，一贯煎汤来煎尝。燥实痞满四证现，急下存阴莫迟缓。舌体胖大有齿痕，此是湿伤脾太阴，苍术薏苡和半夏，燥湿健脾功堪夸。肺为娇脏不耐寒，寒邪伤肺咳嗽连，宣肺散寒是关键，麻黄汤可急急煎。肺为娇脏不耐热，热邪伤肺痰黄结，宣泄肺热方法可，麻杏石膏汤煎喝。发热无寒病太阳，宣肺散寒麻黄汤，汗出恶风营卫虚，桂枝汤方煎来嘘。无热恶寒病少阴，附子姜草四逆汤，若兼咳嗽麻附辛，或者麻辛四逆汤。
六经阴阳辨证用药粗论 澄空药性论阴阳，辛甘发散热性阳，苦甘酸寒阴药商。阴证就用阳性药，阳证苦甘寒药商。太阴之病食不下，咳嗽腹满也是他。太阴湿土需燥化，苍术苡仁和半夏。湿重热轻用附姜，湿去热将无处藏。热重于湿四妙散，祛湿清热功来现。茵陈汤祛阳黄，阴黄再加术附汤。少阴之病但欲寐，畏寒蜷卧脉微细。少阴虚寒用附姜，生炙甘草来帮忙。太（阳）少两感麻附辛，少阴虚寒四逆汤。从阳化热渴燥烦，黄连阿胶汤来煎。厥阴寒热药错杂，附子姜椒连柏下。太阳寒水需温化，桂枝麻黄姜枣加。发热无汗太阳病，无热恶寒病少阴。恶风有汗桂枝汤，发热无汗麻黄汤。太阳蓄水五苓散，蓄血就用桃核承气汤。太阳寒水为何因，少阴虚寒气化亏。少阳寒热要往来，小柴胡汤用应该。或者当归四逆汤，鼓足阳气邪祛外。阳明之病胃家实，三承气汤因证施。阳明经证便未结，白虎汤方去实热。
以“气血”为纲辨治溃疡性结肠炎
摘自2026-6-18中国中医药报
赵鲁卿 首都医科大学附属北京中医医院
溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性、非特异性炎症性肠病，临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。中医学中尚无明确病名与溃疡性结肠炎对应，但根据其症状表现，可将其划分为“肠澼”“肠风”“滞下”“下利”“休息痢”“久痢”等范畴。
《黄帝内经》记载“血气不和，百病乃变化而生”，气血是生命之本，气为血帅，血为气母，二者不能分离。对于溃疡性结肠炎来说，气血理论贯穿于溃疡性结肠炎疾病始终，气血失和是溃疡性结肠炎的重要发病机制。气血失于调畅，气血搏结，邪蕴肠腑，从而出现气分阶段的气虚、气滞、气逆，以及血分阶段的血虚、血瘀、出血等不同病理状态，同时，气血失和的不同病理状态还可共存，出现气血同病，最终导致血肉败坏于肠中，积滞不通而致下痢脓血、腹痛等。
若以气血角度辨析溃疡性结肠炎病性病机，往往简明迅速，准确率高。如根据脓血便性质将白痢多归属气分、血痢多归属血分、赤白痢归属于气分向血分转变或气分血分同病。或是根据腹痛性质来划分气血，疼痛时轻时重，攻冲走窜，伴脘胁胀满、得矢气而后快，或每因情志变动而疼痛加重者属气分；疼痛呈刺痛或灼痛拒按，痛处固定不移属血分。故本文以气血角度为切入，以“气血”为纲探讨溃疡性结肠炎辨治的新思路。
从气论治，畅达气机
健脾理气
脾居中焦，是气机升降之枢纽，气血生化之源，脾胃虚则气血生成不足。故当溃疡性结肠炎患者以脾胃气虚为主，表现为脘腹胀满、纳呆、乏力、腹泻便溏者时，可用四君子汤、黄芪、山药、莲子等健脾益气，同时配伍陈皮、砂仁等理气通滞，防止气机壅塞。
疏肝行气
肝主疏泄，条达全身气机，肝失调达则气滞，木郁克土，对于溃疡性结肠炎患者出现腹痛即泻、胁肋满闷、善太息等症，可应用柴胡、香附、郁金、青皮等疏肝理气。
宣肺降气
肺为气之本，与大肠相表里，肺气宣降失常，可在溃疡性结肠炎原有症状外伴见肛门坠胀、下利不畅等，临床可加用桔梗、杏仁、紫菀等开宣肺气，助大肠传导。正如唐宗海所言：“大肠所以能传道者，以其为肺之腑，肺气下达，故能传道。”
通腑导气
六腑以通为顺，食积、瘀血、痰浊等邪气阻滞肠腑，则腑气不通，通降受阻。溃疡性结肠炎患者可见腹痛腹胀、里急后重、矢气不畅、大便臭秽等症状，用焦槟榔、枳实、大腹皮通腑行气，导滞消胀。
固涩升提
肾主下焦，开窍于二阴，溃疡性结肠炎患病日久，多伤及肾气，致肾气不固，出现久泻不止、滑脱不禁、肛门脱垂等症状，常用四神丸，伍益智仁、菟丝子、诃子肉、五倍子等补肾固涩。
从血论治，止血祛瘀
化瘀止血
溃疡性结肠炎患者血瘀与出血常相互兼见或是相互转化，无论病期为活动期还是缓解期，均可应用化瘀止血药治疗，常用三七、蒲黄、血竭等治疗。此类药物具有双向调节作用，活血而不动血，止血而不留瘀。
凉血止血
火为阳邪，最易伤经动血，不同病因导致热毒内蕴或虚火内炽，均可灼伤肠络，迫血妄行。如《景岳全书》云“血本阴精，不宜动也，而动则为病……盖动者多由于火，火盛则逼血妄行”。溃疡性结肠炎出血由血热导致者，其出血多为鲜红或暗红色，常伴有发热、烦渴等症状，用槐花、地榆、侧柏叶等清热凉血。
收敛止血
溃疡性结肠炎患者出现出血不止的情况时，搭配收敛止血药常可获效，临床多加用血余炭、仙鹤草、藕节炭、白及等收敛止血之品。此类药物性多平，或凉而不寒，无论血热或虚寒性出血均可用之，但其性多收涩，有留瘀恋邪之弊，故有瘀血和邪实夹杂者要慎用。
温经止血
溃疡性结肠炎患者出血日久，耗伤气血，致气血不能温煦濡润大肠。此类患者出血时血色暗淡，伴有腹部冷痛、喜温热等虚寒表现，常用炮姜、艾叶等温经止血之品。
凉血祛瘀
热邪久羁，煎熬血液，留于大肠而成瘀血，如《古今医统大全》所说“血为热所搏结而不行”。临床中溃疡性结肠炎患者因血热导致的出血往往表现为下利脓血，以血为主，血色暗红，夹有紫黑或紫红色血块，伴有心烦、腹痛等，多加用丹皮、赤芍、茜草凉血祛瘀。
养血祛瘀
出血日久，失血过多可致血虚，血虚血脉不充则血行迟缓，易于凝聚成瘀。溃疡性结肠炎患者属血虚血瘀者，其临床表现往往为下利脓血，血量较少，血色暗淡，夹有血块，伴见面色苍白或萎黄、头晕眼花、心悸等。用药常加入当归、鸡血藤等以养血活血。
养阴祛瘀
《读医随笔》云：“血犹舟也，津液者水也。”阴液为血液的主要的组成部分，有助于血液的运行，水液充足，血行流畅，津亏不足以载血，则血行涩滞，易形成血瘀。临床阴虚血瘀往往表现为大便质干，便血色红黏稠，夹有血块，伴见五心烦热、口燥咽干、午后低热等，应加入生地黄、玄参等以滋阴降火祛瘀。
通络祛瘀
初病气结在经，久则入血伤络，溃疡性结肠炎病程日久，反复发作，后期常兼夹入络为瘀的表现，出现腹痛顽固且固定不移、面色黧黑、肌肤甲错等症，同时，肠镜下多可看到假性息肉、黏膜桥形成等瘀阻脉络的表现，可加入全蝎、僵蚕、地龙等虫类药通络祛瘀。
气血同病，调和气血
调气行血
气行则血行，气滞则血瘀。溃疡性结肠炎患者多见气滞伴血瘀的情况，治宜调气行血，用芍药汤（组成为芍药、当归、黄连、黄芩、槟榔、木香、炙甘草）加减，以达到“行血则便脓自愈，调气则后重自除”的目的。
补气养血
溃疡性结肠炎患者久泄久痢后期可致气血两虚，临床多表现便血量少色淡、少腹隐痛、面色萎黄、少气懒言等，临床上可以八珍汤为基础（组成为人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地黄、甘草）进行加减，补气与养血并重。
补气活血
溃疡性结肠炎日久损伤正气，气虚则无力推动血行，出现气虚血滞，脉络瘀阻。临床可以益气活血、化瘀通络为法，用补阳还五汤加减，组成为黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花。临床应用时多去桃仁、红花，因其药性峻烈且破血力强，易出血伤正。
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