胃食管反流病是因胃内容物反流入食管而引起的食管炎性疾病，临床上以烧灼、返酸、胸骨后灼痛为主要表现，属于中医学“吞酸”“呕吐”“郁证”“反胃”等范畴。中医辨证治疗此病须抓住“气”，强调“以气相求，复运气机”，治疗重视脾、胃、肝三者关系，明辨虚、实，方可收满意疗效。

　　实证：肝郁气滞，湿热内生，胃气上逆

　　刘完素认为胃食管反流病病机是“气逆冲上，火气炎上”。高鼓峰在《医学心法·吞酸》云：“盖寒则阳气不舒，气不舒则郁而化热，热则酸矣。然亦有不因寒而酸者，尽是水气郁甚，熏蒸湿土而成也，或吞酸或吐酸也。又有饮食太过，胃脘滞塞，脾气不运而酸者，是拂郁之极，湿热蒸变，如酒缸太热则酸也，然总是木气所致。”笔者认为在胃食管反流病发病过程中，肝气失于疏泄，气机郁滞是关键因素。

　　临床多见胃脘作胀隐痛、嘈杂如饥、胸中胁区串痛、嗳气频作、咽中不适作痒，妇人可兼乳胀、月事不调，舌苔薄白，质淡红，脉细小弦。用疏肝和胃法，药用苏梗、白芍、佛手、枳壳、广郁金、淮小麦、法半夏、陈皮、炒麦芽等。

　　随证加减，若见剑下或胸骨后正中灼热频作、口干苦、泛酸、咽干，宜加清泄郁热之品，可选用蒲公英、黄连、白花蛇舌草、降香、仙鹤草、瓦楞子等。若见胃脘嘈杂隐痛、饥饱均作、口苦黏腻、恶心纳少、咽干欲饮、剑突下或胸骨后正中灼热（或灼痛阵阵）、夜间入睡易醒、大便干数日一行，舌苔黄腻，质红，脉细弱者，单纯着眼于湿，予以温化，其症状难除；侧重于“热”，苦寒太过，则其症更甚，故应采用通降、芳化、清热之法。可选用代赭石、苏梗、藿香、佩兰、砂仁、姜半夏、黄连、黄芩、白花蛇舌草、仙鹤草。若表现胃阴已伤或胃阴不足、舌苔少、质红、少津、灼热欲吐、难以入睡、饥不欲食，可用甘润养阴之法，选用太子参、石斛、沙参、白芍、百合、甘草、枳壳、佛手、厚朴花、山药、麦冬等。

　　虚证：脾胃气虚，清气不升，痰浊上壅

　　胃食管反流病属正虚者，应责之中气不足，脾不升清，无力抑制浊气上逆，气、食、痰等滞于胸膈。《医宗必读》说：“大抵气血亏损，复因悲思忧愁，则脾胃受伤，血液渐耗，郁气而生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，妨碍道路，饮食难进，噎塞所由成也。”

　　虚者多见于患病较久者，症见胃脘嘈杂、食少作胀、胸脘不适阵阵、泛吐清水（或酸水）、口淡、大便稀溏、胃脘不适、面色少华、舌质淡红、舌苔薄白、脉细弱。治疗气虚为主者宜益气健脾，和胃降逆，用四君子汤加陈皮、砂仁、薏苡仁、枳壳、刀豆子；若病情转至虚寒，可用黄芪建中汤；若有水饮内生，可加炮姜、白术、茯苓、泽泻。

　　其实本病少见单纯的实证、虚证，更多的是虚实夹杂。实为 气、食、痰等滞于胸膈；虚是气虚阳微、阳气不通、阴虚津枯。

　　“气”贯穿于胃食管反流病病程始终，无论是肝郁气滞、湿热中阻，还是脾胃运化不能而滞，病位均不离脾、胃、肝，病机是气机升降出入失常，胃气上逆。基于这种认识，“以气相求，复运气机”是治疗本病的基本原则。

　　胃食管反流病的中医治疗尚须结合西医消化内镜及食管动力学检查。临床观察发现，胃食管反流病辨证属虚证的脾胃虚寒型与属实证的肝胃不和、肝郁化热型，大多都存在食管下端括约肌松弛时间延长，收缩波最大持续时间缩短，蠕动传导速度减低，虚证型食管运动功能更差。另外，脾胃虚寒型胃食管反流病，如果出现返酸、烧心症状不典型，则多伴有慢性萎缩性胃炎，反流液酸度相对较低，对食管黏膜刺激较小。但脾胃虚寒型的炎症分级显著高于肝胃不和、肝郁化热型，其原因可能与虚证组一般病程较长，食管动力功能相对更差，反流次数多，反流液对食管黏膜的侵蚀时间更长有关。

　　胃食管反流病临床肝胃不和型比较多见，治疗选择疏肝和胃法。药用旋覆花、代赭石开结畅气、重镇降气，使胃气下行；半夏、陈皮和胃止呕；枳壳、厚朴理气通下，配合左金丸清肝泻火，抑酸生肌。诸药合用，使逆乱之气机得以平降和顺，食管黏膜破损得以修复。（权晓理 甘肃省中医院）

张恩树治疗胃食管反流病经验
摘自2023-3-16中国中医药报
杨晓明 陶佳 潘灯银 江苏省仪征市中医院
胃食管反流病是消化道功能障碍性疾病，是由于抗反流防御机制减弱和反流物对食道黏膜的攻击所致，早期以食道黏膜的损伤为主要表现，严重者可形成糜烂和溃疡，甚至造成癌变。笔者有幸跟师江苏省扬州市名中医、江苏省仪征市中医院主任医师张恩树，现将其治疗胃食管反流病经验整理如下。
病发胃失和降、浊邪上逆
其临床症状表现多样，以烧心、反酸、胸骨后灼痛为典型症状，部分患者伴有食管以外的表现，如声音嘶哑、咳嗽哮喘、胸闷气短等，反复发作，严重影响其身心健康和生活质量。
食管位于咽与胃之间，质柔而薄，古称“胃之系”。其气以降为顺。本病多由情志不遂、饮食失宜、脾胃虚弱等病因导致肝胆失于疏泄，脾胃运化失常，胃失和降、浊邪上逆是其基本病机。气郁、食滞、痰浊、胃热、血瘀等病理因素累及食管，通降失常，可致炎症、溃疡，甚则转成顽症，津液亏乏，干涩阻塞。
治以疏肝和胃、通腑降逆
张恩树认为本病以脾胃虚弱为本，肝郁、痰浊、湿热、食滞为其标，久病可兼血瘀。治疗当标本兼治。疏肝和胃、通腑降逆为其治疗大法。
肝属木，脾属土，脾的运化有赖于肝的疏泄，肝主气机，其疏泄调达之功，可升清阳之气，助脾运化，降浊阴之气，助胃受纳腐熟。肝的疏泄功能正常，则脾的运化、胃的受纳功能正常，若肝失疏泄，就会影响脾胃的功能，从而引发肝脾失调或肝胃不和的症状。《金匮要略》曰“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪”，是对肝脾生理、病理关系的高度概括。《中藏经》云“胃者，人之根本也，胃气壮则五脏六腑皆壮”，强调脾胃乃后天之本、气血生化之源。因此，胃食管反流病的治疗重在疏肝和胃，以通为用。
张恩树临床诊治该病常用六君子汤合柴胡疏肝散健脾疏肝和胃，使气机的升降出入恢复其常。健脾常选用太子参、黄芪、白术、茯苓、怀山药等轻灵平补之剂，不宜过用熟地、阿胶、当归等滋腻药物。选用理气药遵叶天士“忌刚用柔”之旨，勿过辛香温燥，常配药性平和的疏肝理气之品，如佛手、香橼、玫瑰花等。降逆之品常用代赭石、旋覆花。常据证而酌配一些宣通之品，如丁香、橘络等，可增其效。六腑以通为用，保持大便通畅是通腑降逆的重要环节。临床上常配用枳壳、厚朴、望江南等，以行气通便。处方用药当遵循“治中焦如衡，非平不安”之旨，以调气复平为要。
胃食管反流病后期，肝郁脾虚日久，肝失疏泄，胃之外膜受损，气血津液输布排泄障碍，化生痰浊、瘀血。由初期之气病转为血病。痰热瘀交阻于食管血络，络脉瘀滞不通，气不布津、血不养经，管壁失于滋润荣养，胃之内膜损伤严重，表现在胃镜下则可见食管黏膜损害，出现糜烂、溃疡等病变。叶天士亦言“初为气结在经，久则血伤入络”，此期治疗气病之旋覆代赭汤、逍遥散等方往往难见成效，在调畅气机、制酸、健胃之余，还应从络病理论入手，清除络脉中痰、瘀、热邪，方能达到“护膜”的效果，临床常用启膈散、解郁合欢汤等加减治疗。
用药衷中参西、宏微结合
张恩树在诊治胃食管反流病的过程中常强调用药衷中参西、宏微结合。在中医四诊合参的宏观辨证基础上，结合胃镜检查结果进行微观辨证，指导临床用药，往往能收到事半功倍的治疗效果。如胃镜检查显示食道黏膜正常者，即非糜烂性反流，重在疏肝和胃、降逆，可加强疏肝解郁之力，可加柴胡、郁金、合欢花等；如胃镜检查显示食道黏膜有充血、水肿、糜烂、溃疡者，即糜烂性食道炎，可在原有辨证用药的基础上酌加生三七粉、白及、丹参等药物活血化瘀，改善食道黏膜微循环，促进食道黏膜修复。若胃镜报告Barrett食管（指食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖），可酌加八月札、丹参、莪术、白花蛇舌草、半枝莲等活血化瘀、解毒散结，是为“既病防变”。
此外，张恩树在治疗胃食管反流病的过程中，始终重视运用制酸护膜之品。制酸常用浙贝母、乌贼骨、瓦楞子、左金丸等，护膜常用白及、三七、麦冬、石斛、甘草等。
胃食管反流病病程较长，每因情志不畅或饮食不当而诱发或加重，故张恩树一直强调情志的调护对于该病的治疗很重要。在诊疗过程中，经过耐心疏导，怡情悦志，往往使患者在服药治疗的基础上很快康复。
另外，还应嘱咐患者注重在生活中自我调养，做到起居有度、饮食有节，适当进行体育锻炼，饮食宜清淡、柔软，忌食酸、甜、辛辣及坚硬的食物，勿暴饮暴食，应细嚼慢咽，餐后忌立即平卧等。

辨虚实治疗胃肠积气
摘自2025-2-27中国中医药报
杨俏田 山西省忻州市中医医院
中医认为，气胀是由气体聚集而胀，为有形之气聚，临床以脘胀、腹胀多见。西医称之胃肠积气。临床也见气机不畅而胀者，多为无形之气滞，以胸胀、胁胀多见，西医多称为功能性疾病。
临证体悟
临床辨证，有虚有实，多为本虚标实。胃肠道积气，症状以腹胀为甚，治疗以排气为要。然本病看似实证，但又有虚证，实为本虚标实。标实者，积气则胀，不通则痛。或为气胀，或为寒胀，或为热胀，临床以气滞寒胀多见。本虚者，有脾虚气滞者，有脾阳失运者，有气虚淤滞者。故因虚而滞，当补虚通滞；因虚而失运，当补虚助运；因虚而升降失常，当补虚而调升降；因虚而气机失畅，当补虚兼理气。
治疗急则排气开郁，缓则健脾促运。根据六腑以通为用的原则，在发作期，即腹胀期，以排气开郁为主。常用《景岳全书》的排气饮加味，取其急则消胀之意。缓解期，则要治病求本，脾虚运化失权，升降失调，则生气滞者，需健脾理气；脾脏失温，脏寒生满病者，常用附子理中汤加减，或温补调中汤加减。
若无形之气滞于胸，多选四逆散加减。胸闷不舒，善太息，是情志不舒对呼吸肌的影响，呼吸肌紧张，呼吸运动受到抑制，表现为呼吸动作不均匀，呼吸振幅变小不规则。治疗的原则是解除情绪紧张，间接达到解除呼吸肌紧张的效果。四逆散正是理气解痉的要方。在疏肝理气中加升提之桔梗和降气之枳壳，形成升降相依的药对，配少量活血药和宽胸理气的瓜蒌，治气积在胸效佳。
若无形之气滞在胁，多选柴胡疏肝散加减。气积在胁多见西医的脾曲综合征，是指气体积聚结肠脾曲或肝曲的统称，多与植物神经功能紊乱、交感神经偏亢、情绪激动有关。笔者的调节思路是，用柴胡舒肝散缓解情绪紧张，间接达到调节神经功能和交感神经功能的作用。
若胸痛时作，痛处走窜不定，无情志不快史，无外伤史，无压痛，有挑担负重史，西医检查未发现明显异常，多系岔气所致，故胀痛、窜痛。辨证为气滞阻络，治则为理气通络、活血止痛。选《张氏医通》香壳散原方加减，多有较好疗效。取木香、陈皮、青皮、香附、枳壳、延胡索理气止痛；配姜黄、桔络以通络止痛；赤芍、归尾、莪术、川芎以活血止痛。理气药大于活血药是本方的特点。如为腰部扭伤，在上方的基础上可加桑寄生、川断、焦杜仲、怀牛膝。
治疗气胀或气滞，无论是有形之气，还是无形之气，理气药贯穿始终。理气药是指调理气机、排除胃肠积气之意。理气药能调理胃肠功能亢进或减弱时产生的气滞症。和胃理气药主要用于脘腹部胀满、痛、闷的消化道疾病。笔者常用通气药白豆蔻、佛手，偏用于胃；行气药为木香、砂仁、乌药、陈皮、大腹皮，多用于全消化道；宽中药为枳壳、香橼皮，多用于胸脘部；木香、砂仁、陈皮、乌药、枳壳、大腹皮等药，能消除胃肠胀气，虚证、实证均可使用。尤其是木香与砂仁、陈皮与青皮、枳实与厚朴配伍使用的作用优于单用，具有协同作用。
验案举隅
杨某，女，41岁，20023年10月2日初诊。主诉：腹胀多年，时发时止。曾服中药治疗好转，近1周又复发。查体：腹部膨胀，触之腹软，压之左下腹微痛，叩之如鼓。肠鸣漉漉有声。自诉大便不畅，矢气较少，便后腹胀微减，伴胸脘部胀闷，少食。舌淡，苔白，脉弦。
治则：行气消胀。
方用排气饮（《景岳全书》）加减：乌药10g，木香6g，陈皮15g，炒白术15g，厚朴15g，枳壳10g焦槟榔8g，大腹皮15g，熟大黄10g，炒莱菔子15g，莪术6g，青皮10g，玳玳花10g。5剂，水煎服，日1剂。
10月18日二诊：服上方5剂，矢气增，大便日行2次，腹胀轻，脘部胀闷减，纳食同前。效不更方，缓治为宜，嘱其按原方1周2剂，连服2周。
10月26日三诊：腹胀全消，脘胀止，饮食增。选温补调中汤（《医宗金鉴》）治本：人参4g，白术12g，木香6g，藿香10g，茯苓12g，香附10g，砂仁（后下）8g，干姜8g，炙草6g，陈皮10g。6剂，水煎服，日1剂。
间服上方6剂后，上症皆除。
按 本案为胃肠道内积气。方中的熟大黄、槟榔缓通大便；枳壳行气消满，开胸快膈，其性浮以治上，常用于胸脘胀气；木香、乌药、砂仁、陈皮、厚朴、大腹皮、玳玳花，温中行气以消脘腹胀满；莱菔子除胀满，消食积；莪术一以消积，二以行气活血预防气滞引发血瘀。方中温中行气药调气以通，缓下药通大便以通，配莪术活血以通；莱菔子消食以通，干姜温胃散寒以除满。全方集调气、理气、行气、消食、通便、活血、温胃诸法为一方，使肠道一畅，积气一除，脘腹胀满即消。

这些“祛湿法”可能越祛越湿
摘自2025-7-14中国中医药报
郑访江 甘肃省中医院
在追求健康养生的当下，“祛湿”成为热门话题，各种祛湿方法层出不穷。然而，许多流传甚广的祛湿妙招，实则暗藏误区，不仅无法达到祛湿效果，还可能损害身体健康。今天，我们就来深入剖析两个常见的“祛湿”误区。
误区1：红豆薏米水天天喝
红豆薏米水堪称民间祛湿“网红饮品”，不少人将其当作日常饮品，甚至顿顿不离。确实，从中医角度来看，红豆（赤小豆）和薏米（薏苡仁）都有一定的利水渗湿功效。赤小豆能利水消肿，解毒排脓；薏苡仁可利水渗湿，健脾止泻，除痹，清热排脓。二者搭配使用，在一定程度上能够帮助人体排出多余水分，缓解湿气重带来的身体困重、水肿等症状。
红豆薏米水虽好，但并非所有人都适合长期饮用。中医讲究辨证施治，其中脾虚者就不宜将红豆薏米水作为日常祛湿饮品。红豆薏米水性质偏凉，长期饮用会损伤脾胃阳气。而脾虚之人，本身脾胃功能就相对较弱，阳气不足，脾胃运化水湿的能力下降易导致湿气内生。此时若盲目饮用寒凉的红豆薏米水，无异于“雪上加霜”，进一步削弱脾胃功能，导致脾胃运化失常，水湿代谢更加紊乱，湿气非但没有祛除，反而越积越多。其结果可能出现食欲不振、腹胀、腹泻等症状，身体也愈发沉重、乏力。所以，脾虚人群祛湿，应先从健脾入手，选择一些温和健脾的食材，如山药、芡实、茯苓等。
误区2：出汗越多越好
很多人认为，出汗是排出体内湿气的有效方式，于是热衷于各种让自己大量出汗的活动，如长时间蒸桑拿、高强度运动等，觉得汗出得越多，湿气就祛得越干净。这种观点其实是对祛湿的误解，从中医“津能载气”的理论来看，过度出汗不仅不利于祛湿，还可能危害健康。
大量出汗会损耗人的正气
在中医理论中，津液和气血一样，都是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。津液具有滋润和濡养的作用，同时还能载气。气依附于津液而存在，当津液大量流失时，气也会随之耗散。过度出汗会导致津液大量丢失，进而引起气随津脱。我们日常所说的湿气重的人，本身身体处于一种水液代谢失衡的状态，如果盲目追求大量出汗，虽然表面上感觉身体轻松了一些，但实际上在大量出汗的过程中，身体的正气也在不断损耗。正气虚弱后，人体抵御外邪的能力下降，反而更容易受到湿邪等外邪的侵袭，而且过度出汗还会使身体处于一种虚弱状态，出现气短、乏力、心慌、口干等症状。
选择正确祛湿方式很关键
正确的祛湿出汗方式，应该是适度运动，微微汗出。比如选择散步、太极拳、八段锦等舒缓的运动，让身体在运动过程中逐渐发热，微微出汗。这样既有助于促进气血运行，增强脾胃功能，提高身体的运化能力，帮助排出湿气，又不会过度损耗津液和正气。运动后，要及时补充水分，以温开水为宜，避免冷饮损伤脾胃。