加载中…抖腿综合征的中医治疗
(2023-01-10 13:47:25) 抖腿综合征也叫作不宁腿综合征。它的症状主要是不可抑制地抖腿，和人们日常的抖腿行为比较相像。日常的抖腿和这种疾病有本质的区别。抖腿综合征是一种神经性疾病，主要与多巴胺代谢异常和铁缺乏等原因有关，并且有一定的遗传因素。而平时生活中的抖腿行为，大多数都不属于疾病的范畴，只是一种习惯动作。
分辨抖腿属于疾病性的还是非疾病性的，主要看以下：抖腿综合征的患者无法自己控制抖腿行为。抖腿同时伴有强烈的疼痛、灼烧等不适感，还常有腿部痉挛现象，而且这种状况常在夜间发生。
诊抖腿综合征，患者必须满足四个条件，缺一不可：首先，患者腿部有不适的感觉，必须靠抖腿来缓解。其次，患者静止不动时这种不适感觉就会加剧。第三，这种不适感觉在患者运动起来后就会好转。第四，症状在夜晚比在白天更严重，会影响患者的睡眠。
抖腿综合征的中医辨证施治如下：
气血不足 双下肢肌肉无可名状的不适，神疲，面色萎黄，舌淡，苔薄，脉细。治则：益气补血。方药：党参30g，黄芪60g，白术15g，茯苓15g，山药30g，芍药15g，川芎12g，当归15g，丹参30g，黄精15g，补骨脂15g，益智仁12g，莲子15g，灵芝12g，甘草6g，水煎服。配以参茯安神丸、通脉养心丸口服。
肝肾亏虚 双下肢肌肉难以名状的不适感，腰膝酸软，舌红，少苔，脉弦细。治则：滋补肝肾。方药：熟地20g，山萸肉15g，龙眼肉20g，枸杞子20g，黄精15g，玉竹12g，山药30g，黄芪50g，芍药20g，茯苓15g，沙苑子15g，茺蔚子15g，覆盆子12g，菟丝子15g，甘草6g，水煎服。配以知柏地黄丸、还少丸口服。
瘀血阻络 双下肢肌肉疼痛明显，舌黯淡，脉沉涩。治则：活血化瘀。方药：丹参30g，泽兰12g，坤草15g，桃仁12g，红花12g，当归15g，川芎12g，熟地20g，赤芍12g，党参20g，黄芪30g，鸡血藤20g，地龙15g，水蛭10g，寄生20g，甘草6g，水煎服。配以活血丸口服。
寒湿痹阻 双下肢肌肉困重疼痛，舌淡，苔白，脉迟缓。治则：散寒通络。方药：独活15g，羌活12g，寄生30g，鸡血藤30g，川续断15g，杜仲12g，附子10g，肉桂6g，细辛6g，元胡15g，白芥子10g，小茴香10g，姜黄12g，丹参30g，红花12g，黄芪50g，甘草6g，水煎服。配以桂附地黄丸、天麻丸口服。
湿热下注 双下肢肌肉无可名状地不适，灼热困重，舌红，苔黄腻，脉濡数。治则：清利湿热。方药：双花20g，连翘30g，菊花15g，蒲公英30g，地丁30g，败酱草30g，络石藤15g，海风藤15g，桑寄生30g，鸡血藤30g，黄柏12g，生地20g，丹皮12g，元胡12g，细辛6g，防己12g，泽泻12g，甘草6g，水煎服。配以热炎宁、败毒丸口服。（曹元成 山东省淄博市中医医院）
帕金森病（Parkinson’sdisease，PD）自从1817年开始被关注后，该病的病理生理机制和治疗研究不断深入，但具体发病机制仍不明确，左旋多巴制剂或多巴胺受体激动剂仍是主要的药物治疗方法，但长期服用易出现出现难以控制的异动症等症状。中医在帕金森病早、中、晚期均有较好的临床疗效，具有一定的临床优势。本文从中医角度，探析督脉在帕金森病中的生理病理联系，通督治法在帕金森病治疗中的运用，为中医治疗帕金森病提供借鉴。
中医对帕金森病的认识
中医虽无帕金森病具体病名，但对其症状记载历史悠久。“诸风掉眩，皆属于肝。”“掉”，即震颤，孙一奎首提“颤振”。现代中医认为本病属于大脑老化疾病之一，总体病位在脑，基本病机为本虚标实、虚实夹杂，发病根本为肾精亏虚。王永炎院士认为本病以肝肾、气血不足为本，内风贯穿始终。众多现代医家认为本病病机与肾、督脉、脑密切相关，督脉在肾、脑之间的调节以及沟通联系作用尤为重要。
督脉与肾、脑联系紧密
督脉为奇经八脉之一，在脏腑经络体系和全身气血灌注中起着非常重要的调节和沟通作用。督脉为“阳脉之海”，总督全身诸阳。《素问·骨空论》曰：“督脉者，起于少腹以下骨中央……贯脊属肾……上额交巅上，入络脑……侠脊抵腰中，入循膂络肾。”表明督脉与肾、脑联系紧密。肾与脑通过督脉相连，肾、脑功能通过督脉沟通联系，督脉处于中枢位置，督脉功能失司，实证则脊强反折，虚证则头重身摇。
肾为先天之脏，肾为根本，督脉起源于肾，与肾天然相通。《外经微言·考订经脉篇》曰：“河车之路，即任督之路也。然俱属于肾。河车之路、督脉之路即肾经之路也。”表明肾中精气布散全身有赖于督脉，督脉与肾直接联系，督脉畅通则肾精布散正常。帕金森病肾虚为本，肾精不足，督脉濡养灌注不足，气血津液运行受阻，机体失于濡养，则生震颤，肢体拘挛。
《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“病变在脑，首取督脉。”“十二经脉之三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”督脉调节全身气血运行，表明督脉与脑的功能直接相关。脑有赖于气血灌注充养，督脉功能正常，“脑主神明”功能正常。督脉受损，全身阴阳气血失司，经脉运行不畅，脑髓空虚，“神明”失用。
督脉是十二经之纲要及动力，调节十四经气血灌注。《灵枢·本藏》指出：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”督脉经气运行不畅，体内气血运行受阻，阴阳失于滋养，筋骨关节活动不利，身体僵化，行动迟缓。
帕金森病病位在脑，根本在肾，与督脉密切相关。肾中精气通过督脉布散全身，督脉通过经络调节全身气血滋养脑髓，髓满脑健。督脉受阻，气血运动不畅，全身渗灌不足，筋骨关节不利，肢体拘紧，筋急不利。督脉不畅，肾精不能上充脑髓，脑髓空虚，神明失司，肢体震颤、项背强直、手足笨拙。基于肾、督脉、脑的密切联系，用通督之法，使督脉通畅，全身脏腑经络气血运行正常，肾精充盈，精生髓，髓充脑络，脑主神明功能正常。
通督法治疗帕金森病
帕金森病的治疗是当前中西医研究的热点之一，西医治疗仍然主要靠左旋多巴制剂控制帕金森症状，但“蜜月期”过后，临床症状波动目前仍是亟待解决的难题。虽然中医药控制帕金森症状不如西药快速，但在提高临床疗效、减轻化学药物的副作用、延长患者的有效治疗时间、提高患者生活质量方面有明显优势。
在通督法理论指导下进行临床实践，发现中医药在帕金森病早、中、晚期各个阶段都有较好的治疗效果。在帕金森病早期，中医药可明显缓解肢体僵硬、抖动症状，使大部分患者的左旋多巴和多巴胺受体激动剂不必快速应用，可延缓进程，起治疗的主导作用；在帕金森病中期，中医药可有效缓解左旋多巴应用后出现的症状波动或异动症等不良反应，增强左旋多巴制剂的疗效并拉长使用时间，延缓或减轻左旋多巴制剂引起的运动障碍，起治疗的协同作用；在帕金森病晚期，中医药改善运动并发症及非运动症状，提高生活质量，对非运动症状治疗具有优势作用。可以简单概括为“早期主导作用，中期协同作用，晚期优势作用”。
通督法指导帕金森病的组方
通督法指导帕金森病的中医药组方治疗，重用通督引经药直通督脉，柔筋通络，使督脉经气从肾直达脑髓，填精益髓。
杨文明等在“帕宁治疗肝肾阴虚型帕金森病的临床研究”中，自拟帕宁治疗肝肾阴虚型帕金森病，该方重用葛根升阳解肌、宣通督脉，并引药上行，结果显示帕宁方可明显缓解帕金森运动症状。雒晓东等在“帕病2号方对肝肾不足型早期帕金森病中医证候的影响”中自拟帕病2号方治疗肝肾不足型帕金森病，重用乌梅和葛根养肝柔筋和解肌舒筋，结果显示帕金森震颤、肢体拘挛、运动迟缓等症状明显改善。葛根作为通督要药，为督脉引经药，促进组方药效直达督脉，是治疗帕金森病中药组方的重要成分。
针灸推拿督脉穴位通督益髓
针灸直接选取督脉穴位为主穴，通督益髓。李佩芳等在“针刺配合康复训练治疗帕金森病的疗效观察”中，选取四神聪、百会等督脉穴为主穴治疗帕金森震颤，发现治疗组患者统一帕金森病评定量表评分显著低于对照组，运动功能显著改善。吴俊在“宫氏脑针联合多巴丝肼治疗帕金森病临床观察”中，采用宫氏针法治疗帕金森病，通过激荡督脉阳气来缓解帕金森临床症状。“脑病则五脏六腑皆摇”，针灸直接作用于督脉，激发振奋全身阳气，从阳引阴、阳中求阴,使阴平阳秘。
督脉贯穿后背正中，总督全身诸阳，督脉穴位往往为推拿治疗疾病的必选方案。李优锋等在“循经点穴手法联合运动疗法治疗严重运动功能障碍帕金森病临床研究”中，选取神庭、印堂、长强等为主穴进行点揉法按压，显示帕金森病运动症状改善。曾庆云等在“通督推拿法辅助治疗帕金森病”中通过震击百会、大椎及直擦督脉等方法，可有效改善帕金森患者运动能力。推拿百会、大椎等穴位，百会为全身阳经的交汇穴，三阳五会之所在，可通调一身阴阳气血，疏通经络，为通督之要穴。大椎穴同样为全身阳经的交汇穴，针刺、推拿大椎穴为主要的通督方法。
帕金森病病位在脑，是脑髓不足所致，其核心症状为肢体抖动、运动迟缓、活动较少，以补肾益髓为治则，通督为治法关键。督脉通过经络系统与肾、脑及全身气血运行密切相关，肾主水，为先天之脏，肾精足，滋养脑髓，髓属阴液，督脉通，体内气血津液绵绵不绝。肾、督脉、脑三位一体，生理上一脉相连，息息相关，功能上通过十二经脉之三百六十五络沟连全身，调控阴阳平衡和脏腑功能。通督法指导临床实践，通过中药组方、针灸、推拿等方法，畅通督脉，沟通气血，则脑髓充养，肢软筋柔，活动灵活。（李祥 杨文明 安徽中医药大学第一附属医院）
李锐
张李娜 陕西省人民医院神经内三科
|
帕金森病是一种发病隐匿的疾病。早期的帕金森病通常会伪装成形形色色的症状，给诊断它带来非常大的困难。等到发展到显著的运动缓慢和肌肉僵硬以及手部震颤和面具脸、碎步态的时候，其实疾病已经度过了它漫长的发展过程。 出现运动症状前15~20年 睡眠障碍是最可疑的帕金森病早期症状 睡眠障碍可表现为几乎每天晚上都会做梦，而且次日醒来回忆梦境时非常生动。因此，当有人经常向你诉说他昨晚的离奇古怪的梦时，不要觉得这是一件好事情。 抑郁和焦虑是常见的帕金森病前驱症状 病人会经常感到疲乏，身体多个部位的不明原因的疼痛，兴趣减退，以前愿意从事的事情却不再有热情。另一方面，病人经常会无缘无故坐立不安、烦躁、心悸、手心出汗多。这些症状没有特异性，所以也常常被忽略。 多数患者会出现嗅觉减退 以往灵敏的鼻子对于常见的气味不再灵敏，闻不到饭烧焦的气味，对于酒的气味也很迟钝。然而，临床上却很少碰到意识到自己嗅觉减退的患者，主要原因是帕金森病患者的嗅觉减退是缓慢发生的，让人以为是得了鼻炎或年龄大了鼻子不灵了。殊不知，嗅觉是人类感官中最能“永葆青春”的，你看有些长寿老人90多岁了，耳朵、眼睛已不好，但嗅觉依然很灵敏。 便秘是大多数帕金森病患者苦恼的症状 帕金森病患者的便秘症状比较特殊，它主要不是表现为大便干燥不易排出，而是排便无力、排便不尽感非常突出。患者通常在卫生间马桶上耗费更多的时间，而且蹲完马桶后并不觉得畅快。这一点也经常被忽视，因为有些帕金森病患者多年来就有这种伴随症状。 出现运动症状时 年轻一些（小于60岁）的患者多出现一侧手部的震颤，这种震颤频率大约为每秒钟3下，在安静休息的时候明显一些，在情绪激动或紧张的时候更加剧烈，而在干活的时候这种震颤会暂时被抑制住，睡着以后就彻底不抖了。 年龄大（大于75岁）的患者出现的运动症状，多数比较容易被忽视，例如手部僵硬感，行走时脚步拖沓，面部僵硬，笑容减少。这个时期的患者多数是因为意识到自己手抖而去看病，很少有患者因为一些若隐若现的手部僵硬感等症状而去就医。 出现运动症状1~3年 患者一侧手部的震颤和运动障碍越来越明显，迫使患者前去就医，此时，对于神经科的医生而言，诊断通常已无困难。即使是非神经科的医生对于这个阶段的帕金森病诊断的准确率也会达到70%左右。 出现运动症状3~8年 多数患者会接受一到两种治疗帕金森病的药物的治疗，70%的患者会感觉到药物治疗的疗效，其中大约40%的患者感到疗效非常好，这就是所说的“蜜月期”。但有一部分患者却对治疗药物感觉不到特别的效果，这些现象可能由很多原因导致，其中之一是患者有可能不是帕金森病，而是与帕金森病很像的其他疾病如多系统萎缩或者路易体病。在这个时期，震颤的范围逐渐会发展到双侧，不但包括双手，而且会累及双腿和头颈部。 出现运动症状8~15年 治疗帕金森病的药物疗效会逐渐减退，原来服用一顿药物症状缓解时间达到5~7小时的人，这时会觉得药物疗效只能维持3~4小时甚至更短。这使得患者必须增加服药的次数来保持较好的疗效，医学上称之为“剂末现象”。另外，大约三分之一的患者会在某些时间里出现不能控制的舞蹈动作，表现为手臂和躯干的扭动，医生称其为“异动症”。这个时期，一部分患者独立行走已经开始困难，必须借助轮椅或助行器械。多数患者在晚上翻身时会感到困难，早晨起床时尤其感到痛苦。 出现运动症状15年后 大部分患者将处于部分或全部依赖的生活状态。跌倒骨折是这个时期最常见的现象，而且吞咽障碍也会成为患者生活质量的严重杀手，它往往会诱发吸入性肺炎和营养不良。这时，一部分患者的智能也开始迅速衰退，出现幻觉和谵妄是非常常见的现象。(李锐 张李娜) 帕金森病是一种中枢神经系统慢性进行性变性疾病，临床表现为静止性震颤、肌肉僵硬、动作缓慢和姿势异常等，是世界性的医学难题之一。目前现代医学认为帕金森病是一种无法治愈的终身性疾病。 我父亲1989年冬季患上帕金森病，多方求治于他院无效。于1991年7月开始，亲自为父亲诊治。经过一年多中药治疗，1992年7月，父亲奇迹般康复。这件事促使我在28年的临床工作中，专注于研究帕金森病的中医药治疗。临床采用中药缓解了数十例帕金森病，现选择其中一例展示。 王某，男，80岁，诉2005年10月，出现肢体不明原因的静止性震颤、四肢及腰背部肌肉强直、动作迟缓、走路时上身前倾、步态慌张等，曾在多家医院确诊为帕金森病，给予美多芭治疗，服用美多芭3个月后停服。后病情持续进展，逐渐由单侧发展到双侧。最严重时，双侧上肢静止性震颤呈持续性，吃饭穿衣等各种动作都受限制。于2007年5月10日来诊。 诊断：颤证（肝肾阴精亏损，引起虚风内动）。 治则：滋补肝肾，育阴息风。 方药：大定风珠加减：白芍1000g，熟地1000g，山萸肉800g，枸杞子500g，龟板500g，生牡蛎500g，阿胶500g，麦冬500g，鳖甲500g，五味子500g，女贞子500g，火麻仁300g，等共为细粉，制成水丸，每次9g，每日3次，3个月为1个疗程。
按：从中医理论来看，阴主静，阳主动；阴主柔，阳主刚，“动者，风之象也”“诸风掉眩，皆属于肝”“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。而帕金森病的主要症状为静止性震颤、肌强直等，患者服用中药2个月后，震颤、强直减轻，动作迟缓改善、行走时姿势逐步稳定。服用到一年半，出现显著效果，震颤、肢体强硬消失，运动灵活，各种活动和患病前相同，步态正常，继续巩固治疗半年时间，终止治疗。继续观察10年，身体健康，没有再见任何帕金森病的症状出现。中药治疗尽管不能像西药那样立竿见影，大多需要经历几个月时间之后才开始产生效果，但是中药不仅能够逐步改善临床症状，缓解帕金森病。中药对帕金森病的有效缓解，推测其机制应该是以下几个方面：中药能够消除导致帕金森病的病因；中药能够逆转大脑黑质变性的过程；中药能够修复病变的神经黑质细胞；中药能够使黑质制造多巴胺的功能逐渐恢复，使帕金森病患者达到临床痊愈。总之，中药治疗对帕金森病具有治本效果，这为帕金森病病人带来了临床痊愈的希望。（王伟凡 河南省新密市伟凡中医内科诊所）
张允岭从病机十九条论治帕金森病
帕金森病是老年人中最常见的神经变性疾病之一，以肢体震颤、肌肉强直、运动减少及姿势障碍等为主要临床特征，晚期会导致患者生活不能自理。中医学根据临床表现将本病归属于“颤证”范畴。杨思进教授从医三十余载，临床经验丰富，辨治疑难杂病常独辟蹊径，取得良效。 病因病机 脾胃亏虚为本，络脉阻滞为标：受“诸风掉眩，皆属于肝”的影响，大多数医家认为本病的发生多为肝肾不足、虚风内动，主病在肝、肾，治疗多以滋补肝肾、息风定颤为主，疗效不尽如人意。杨思进教授在多年的临床诊治中，观察到本病患者多苦于四肢肢体沉重、肌肉强直感、紧绷不适，提出“脾虚络阻”乃是本病发病的根本病机。脾胃亏虚为病之本，络脉阻滞为病之标。《素问·至真要大论篇》指出“诸痉项强，皆属于湿。”《素问·太阴阳明论》曰：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。”年老体衰，或嗜食辛辣刺激、肥甘厚味，损伤脾胃，脾胃亏虚，运化水湿之功能受损，水湿停聚，湿性重着，阻滞于筋络、脉道之间，气血运行受阻，肌肉、筋骨失于濡养，经络绌急，则发为肢体沉重、强直不舒。气虚日久，累及阳气，致脾阳不足，加之本病多发于中老年人，《内经·灵枢》有曰：“人到四十，阳气不足，损与日至。”《素问·生气通天论》也说：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”脾阳不足，则表现为精神不振、反应迟钝、活动迟缓。“面具脸”亦是帕金森氏病的一个特征性表现，患者面部肌肉运动减少，很少眨眼睛，双眼转动也减少，表情呆板。杨思进认为：脾主肌肉，脾气足，肌肉丰润、鲜活，人的面部才能生动而富有活力。若脾气亏虚，则面部肌肉僵硬，活动不灵，缺乏面部表情。流涎亦是帕金森氏病常见的临床伴见症状之一，严重者需要别人拿着手帕不停地为其擦拭，影响患者的生活质量。《素问·宣明五气篇》谓“脾为涎”，该症的出现也是责之于脾，脾虚收摄无力，导致口涎自出。 综上所述，颤证的病变在脑，与脾密切相关，病性属本虚标实，脾虚为本，络脉阻滞为本病发生的主要病理环节。 常用治疗方法 健脾和络法：基于上述认识，“脾虚络阻”是颤证的基本发病机制，“健脾和络”乃本病的治疗大法。临证根据正气与病邪虚实偏重，而采取补虚为主，或驱邪为主。 健脾益气法：《金匮要略》曰：“四季脾旺不受邪。”因此健脾益气为本病治疗的基础，不论新病、久病，均要以健脾为要，临证时常以四君子汤类方为主进行加减。常用党参、白术、山药、茯苓等药。老年人五脏功能逐渐衰退，脾气亏虚容易导致饮食停滞，临床出现纳呆、腹胀等症，杨思进常酌配炒山楂、神曲以消食化积。脾运一旦恢复，气血生化源源不断，则筋脉柔和、肌肉丰润，活动自如也。临床常用的治疗方法如下。 和络法：和者，行消开导，使其平和、调和、柔和之意也。根据临证具体情况的不同可分为：化痰和络法、祛瘀和络法、温阳和络法。 化痰通络法：脾胃既是气血生化之源，也是水湿运化的枢纽。脾胃亏虚，水湿内停，聚而成痰饮，阻滞经络脉道。治宜化痰、健脾、通络。方选二陈汤、苓桂术甘汤加减。常用威灵仙、半夏、茯苓、石菖蒲、竹茹、炒白术、地龙、木通等药。 祛瘀通络法：中焦一虚，脾气不足，推动无力；久病气损及阳，血得寒则凝; 加之痰浊阻滞脉道，血液运行不畅，瘀血内生。治宜活血化瘀，瘀血一去，新血得生，脉络得以濡养。方选桃红四物汤加减。常用川芎、当归、细辛、三七、桃仁、红花等药。 温阳和络法：脾气亏虚，久病损及阳，导致脾肾阳虚，命门火衰，温煦无力，阴寒凝滞，脉络不利。治宜温煦散寒，补益脾肾。偏于脾阳虚者，选用理中汤加减；偏于肾阳虚者，方选桂附地黄丸加减。常用附子、菟丝子、干姜、熟地黄、黄芪等药。 风药的临床运用：颤证病变之本在脑，所谓“高巅之上，唯风药可及”。祛风药味薄气轻，辛散宣通，可内可外，能上能下，具有开郁畅气通阳、振奋人体气化之功，在调节人体脏腑经络、气血津液中，具有重要的意义。在健脾和络的基础上，少佐风药，可起到增效的作用，且健脾药配风药以增强益气补虚之力，是李东垣的一大发明，所谓“参术补脾，非防风白芷行之，则补药之力不能到。”风药发散，看似耗气，但与健脾益气之品配合，其流通之性，却可以增强补药之力。一则引脾胃中清气上行以滋春生之和，二则引领甘温益气之品上行布散，更好地发挥其充养营卫之功，从而起到明显的增效作用。临证常用的风药有川芎、威灵仙、葛根、柴胡、桂枝、细辛、羌活、荆芥等。 典型案例 某，女，56岁。因“左侧上下肢活动不灵活、偶有震颤2年”就诊，某医院诊断为帕金森氏病，给予美多巴（半片，每天3次）服用后，症状缓解不明显，患者不愿意加量使用美多巴，故求治于中医。四诊所见：左侧肢体易感疲惫、酸软，活动不灵活，纳差，面色萎黄，语声低微，神疲乏力，易疲倦，舌淡苔白微腻。 诊断：（脾虚气弱，络脉不利）颤证。 治则：健脾补气，化痰和络。 方药：补中益气汤加减（党参、炒白术、白扁豆、当归、陈皮、黄芪、升麻、柴胡、威灵仙、法半夏、羌活、炙甘草）。 服用5剂后，患者自诉身软乏力、左侧肢体易疲惫症状有所缓解，纳食好转，唯肢体易酸软，仍有轻微震颤，偶有疼痛、麻木感，在上方基础上去柴胡，加鸡血藤、白芍。后随症加减服用20余剂汤剂后，患者上诉诸症俱缓，并将美多巴减量为半片，每日2次。（白雪）
1 辨证论治 （1）肝肾阴虚，阴虚风动 由于肝肾阴虚，精血亏损，筋脉失于濡养，阴虚风动。 症状：四肢震颤，或以某一肢体为主，肌肉强直，动作笨拙，精神紧张或睡眠不足加重，多兼有头晕目眩，耳鸣，急躁易怒，腰酸膝软，五心烦热，舌质红，口干少苔，脉弦细或沉细数。 治法：滋养肝肾，育阴息风。 方药：大补阴丸加味：生龟甲、生地黄、熟地黄、何首乌、山药、知母、黄柏、钩藤、白蒺藜、丹参、赤芍、白芍、珍珠母、麦冬、川芎、白僵蚕、火麻仁。 加减：潮热加青蒿、醋鳖甲；阴虚火旺明显，手足心热，口苦咽干加玄参、黄柏；肢体麻木，血瘀阻络加鸡血藤、当归；日久阴损及阳，出现阳虚肢冷，舌淡白，加巴戟天、山茱萸、炮附子、石菖蒲、肉苁蓉。 针灸：肝俞、肾俞、膈俞、天枢、足三里、公孙、复溜、太冲、太溪、百会、神庭。 （2）气血双亏，血虚风动 由于脾胃虚弱，气血生化不足，血虚不能柔筋而生风，风胜则动。 症状：手足震颤较重，项背僵直或肢体拘挛，活动减少，行动不便，神呆懒言，面色白，气虚乏力，或有头晕眼花，自汗，动则尤甚，舌质淡，苔白薄或白腻，脉沉细无力。 治法：益气养血，息风柔筋。 方药：定振丸加减：天麻、秦艽、全蝎、生地黄、熟地黄、当归、川芎、白芍、防风、白术、黄芪、威灵仙、人参、黄芪。 加减：筋脉拘紧，震颤不止，风重者加白僵蚕、蜈蚣；失眠、心神虚，加炒酸枣仁、远志、生龙骨、生牡蛎；便秘者加肉苁蓉、生大黄泡服，便通即停。 针灸：足三里、阳陵泉、心俞、脾俞、胃俞、中脘、膈俞、血海、章门、行间、气海，行平补平泻法。 （3）气滞血瘀，血瘀阻络 本病初期，虚证表现不明显而以本虚标实为主，由于年老体弱，肝郁气滞，气滞血瘀，阻闭络脉，筋脉失养而拘挛。 症状：肢体震颤但以肌肉强直，动作减少明显为多见，肢体屈伸不利，呈铅管状或齿轮样强直，动作迟缓，舌质暗，或有瘀斑，苔薄，脉沉细涩。 治法：行气活血，通经活络，化瘀息风。 方药：通窍活血汤加减：赤芍、川芎、桃仁、红花、生姜、老葱、当归、柴胡、香附、牛膝、地龙、丹参、天麻、麝香（冲）、全蝎、蜈蚣。方中赤芍、川芎、桃仁、红花活血祛瘀；老葱、麝香通窍祛瘀；生姜辛散以助活血祛瘀之力；柴胡、香附疏肝理气，气行则血行；牛膝、地龙、丹参养血行瘀；天麻、全蝎、蜈蚣息风通络，祛风止痉。 加减：气虚者加黄芪、党参；肾阴虚，口燥咽干加生地黄、沙参、枸杞子；语言不利加石菖蒲、郁金、远志。 针灸：百会、正营、肝俞、膈俞、血海，均用补法。太冲、大椎、风池，上肢加肩髃、曲池、合谷，下肢加环跳、风市、阳陵泉、悬钟，均用泻法。 （4）脾虚痰聚，痰热动风 素体丰盛，脾虚痰聚，痰瘀化热，热盛动风。 症状：形体素盛，神呆懒动，头胸前倾，头或肢体震颤，肌肉僵直，行动迟缓，运动减少，迈步困难，身体沉重，胸闷脘痞，泛恶欲吐，痰多色黄，小便短赤，大便干，舌质红或暗红，舌体胖大有齿痕，苔厚腻，脉弦滑数。 治法：清热化痰，息风定痉。 方药：导痰汤合天麻钩藤饮加减：法半夏、胆南星、茯苓、枳实、橘红、远志、栀子、天麻、钩藤、生石决明、牛膝、生甘草、僵蚕。 加减：饮少纳呆，腹胀加青皮、山楂、厚朴；痰热盛，心烦口苦，面赤目红，身热加黄连、连翘、青黛。 针灸：风池、大椎、曲池、阳陵泉、阴陵泉、足三里、筋缩、丰隆、行间、内庭，行泻法。 （5）肝郁化火，阳升风动 情志不畅，气郁化热，肝阳升动而化风，风胜动摇，则筋脉掉动。 症状：眩晕头胀，面赤易怒，腰膝酸软，头摇及身体震颤，不能自主，每于情绪激动、夜卧不安时加重。舌红，口苦，苔薄黄，脉弦紧。 治法：滋阴潜阳，清肝息风。 方药：摧肝丸加减：胆南星、钩藤、黄连、滑石、青黛、僵蚕、天麻、甘草、朱砂、竹沥水、生地黄、石斛、麦冬、牡丹皮、菊花、薄荷。方中以胆南星、青黛、钩藤、僵蚕清热祛风；天麻平肝息风；黄连清热解毒；滑石清热利湿；生地黄、石斛、麦冬育阴生津；牡丹皮清虚火；薄荷、菊花清热明目，疏肝解郁；朱砂镇静安神。 针灸：百会、悬颅、风府、风池、曲池、合谷、太冲、阴陵泉、曲泉、蠡沟、太溪、三阴交、足临泣。太溪、三阴交用补法，其他穴用泻法。 2 针灸对症治疗 （1）针法随症取穴 上肢震颤，握物无力或困难。取穴：内关、阳池、合谷、太冲、肩髃。操作：均用泻法，留针20 分钟。 下肢震颤，步行艰难。取穴：内关、阳陵泉、足三里、太冲、承扶。操作：足三里用补法，其余均用泻法，留针20分钟。 四肢肌肉紧张，强直，挛急，屈曲困难。取穴：风池、天柱、曲池、尺泽、合谷、阳陵泉、足三里、行间。操作：行间、阳陵泉用泻法，余均用平补平泻法，留针20分钟。 头摇，项急，点头，嘴唇颤抖。取穴：百会、风池、承浆、曲池、后溪、申脉。操作：后溪、申脉用泻法，余均用平补平泻法，留针20分钟。 书写困难。取穴：风池、大杼、曲池、外关。操作：均用平补平泻法，留针20分钟。 华佗夹脊：从颈椎开始，下可取到腰椎，根据病变不同而取相应的椎体阶段。上肢震颤以颈胸夹脊为主，下肢震颤以腰夹脊为主。 头穴：震颤取从前神聪到悬厘连线，此线称顶颞前斜线，针刺此线上1/5 段主治下肢震颤；中2/5 段主治上肢震颤；下2/5段主治头摇动，嘴震颤；一侧震颤取对侧，双侧震颤取双侧。肌紧张取从百会到曲鬓连线，此线称顶颞后斜线，针刺此线上1/5段主治下肢肌张力高；中2/5 段主治上肢肌张力高；下2/5 段治头项肌张力高。一侧肌张力高取对侧，双侧肌张力高取两侧。 （2）灸法 常用灸法为艾条温和灸大包、期门，每穴10分钟，对于改善僵直症状有较好的疗效，阳虚痰瘀内阻可温和灸神阙、足三里。 （3）耳针 取穴：神门、皮质下、肝、肾、内分泌、肘、膝、腕、指。
【文章出处】：辩证录，是傅山的方子。
李佃贵教授提出的“浊毒理论”是近年来提出的重要病因学说，是对中医病因学的丰富和发展，这一学说为临床上许多疾病的治疗开辟了新思路，为“化浊解毒法”提供了理论依据，已被应用于多种内科疾病的治疗。本文就“浊毒理论”和李佃贵教授应用“浊毒理论”治疗慢性肾脏疾病的临床经验介绍如下。 浊毒理论概述
浊毒基本定义
浊毒的来源
浊毒的致病途径
浊毒致病的病理变化特征
浊毒的致病特点 浊毒与慢性肾病 慢性肾脏病可归属于中医“虚劳”“尿浊”“水肿”“关格”等范畴，其发病与肾关系密切，亦与脾胃、气化密切相关。是由于各种原因导致脾肾受损，二便失司，三焦气化障碍，分清泌浊功能失职，秽浊溺污不得外泄，蓄积体内。秽浊郁积日久，酿为浊毒。其病变过程往往是因虚致实，实更伤正。实邪中的浊毒既是慢性肾脏病的病理产物，又是阻滞气机、导致病情恶化和脏腑衰败的重要病理因素。 化浊解毒为治疗大法 浊毒致病多病情较重、治疗较难、疗程较长，可侵犯上、中、下三焦。以湿浊之邪为主者舌淡红，苔腻、薄腻、厚腻、或黄或白或黄白相间；以热毒为主者舌质紫红、红绛，苔黄腻，或黑或中根部黄腻。治疗浊毒是“化浊毒”的过程，因“徒解毒则浊不化，徒化浊则毒愈厉”，所以化浊解毒要同时进行，方可浊化毒消。化浊解毒要贯穿治疗始终。临床应用化浊解毒法治疗时，当分清浊毒的轻重浅深、标本缓急、所在脏腑经络气血。或化浊为主兼顾解毒，或化浊解毒并重，有热者兼以清热，瘀阻者兼以活血。既防浊毒生，更防浊毒传变。
芳香化浊解毒法
通腑泄浊解毒法
淡渗利湿解毒法
清热燥湿解毒法
通络散浊解毒法 验案举隅 田某，女，58岁。2014年6月5日初诊。诉间断双下肢浮肿3年余，加重伴乏力1月，现乏力，双下肢浮肿，恶心，食欲不振，大便干，2日1行，尿中有泡沫，舌质暗，苔黄厚腻，脉细滑数。尿常规：蛋白2+，24小时尿蛋白1.95克。 诊断：慢性肾衰（脾肾亏虚，兼有湿热浊毒血瘀）。 治则：健脾补肾，利湿化浊，解毒通络。 方药：黄芪30克，当归15克，土茯苓15克，猪苓15克，酒大黄9克，黄连6克，藿香15克，薏苡仁15克，僵蚕10克，莪术12克，乌梢蛇9克，炒白术12克，熟地黄15克，茯苓15克，冬瓜皮15克，陈皮12克，清半夏6克，砂仁6克（后下），甘草3克。14服。日1服，水煎取汁300毫升，分2次温服。嘱其低量优质蛋白、低嘌呤饮食。并予解毒化浊，活血化瘀中药保留灌肠。保留灌肠中药：生大黄30克(后下)，牡蛎30克，蒲公英30克，丹参30克，槐花30克，芒硝9克(冲）。14服。日1服，水煎取汁150毫升，保留灌肠60～90分钟。 2014年6月19日二诊：患者乏力，双下肢浮肿减轻，恶心减轻，纳食增加，大便日1行，舌质暗、苔白腻，脉细滑。前方去黄连，加水牛角丝15克（先煎）。14服。水煎服，日1服。继予解毒化浊，活血化瘀中药保留灌肠。 2014年7月3日三诊：患者乏力及双下肢浮肿减轻，大便干，日1行，舌质暗、苔白，脉细滑。前方去陈皮、清半夏，加生大黄6克（后下）。14服。日1服，水煎服。2014年7月17日复查均正常。
肾脏疾病发展过程中，由于多个脏腑受损，气化无权，升降失司，三焦气化不利，水液输布排泄失常，水湿潴留，湿蕴成浊，湿聚成痰，水湿痰浊互结，阻碍气机，阻塞脉道，血运迟缓，气血瘀滞，郁久成毒。加之尿毒潴留，水湿痰浊瘀毒相互交结，胶着难化，导致浊毒内蓄。浊毒蓄积于体内，导致阴阳失衡，气血乖戾，加速肾功能恶化。所以浊毒既是导致慢性肾衰竭的病理因素，也是慢性肾衰竭发展过程中的病理产物。脾气亏虚是慢性肾衰竭最早出现的证候，且贯穿于整个病程，随着其病程进展，尿毒症毒素蓄积，产生湿浊、溺毒等病理产物，进一步影响脾胃之升降，即由脾及胃，以胃失和降为主要病机，导致脾胃功能失调，出现脘腹饱胀、纳呆、便溏、恶心、呕吐等症状，后期则脾肾俱损。故在治疗时，首先要抓住脾虚这个根本，调补脾胃应贯穿于治疗的始终。（魏晓娜）
益肾化浊汤是中国中医科学院余瀛鳌教授临床常用的经验方，来源于金匮肾气丸、异功散和防己黄芪汤化裁。 组成：生黄芪30克，生地15克，熟地15克，山萸肉10克，炒山药20克，丹皮12克，茯苓20克，车前子12克，白茅根30克，土茯苓15克。 功用：益肾健脾，利水泄浊。 方解：黄芪、山药、茯苓，甘温益气，升阳气，固脾肾；生地、熟地、山萸肉，滋肾养肝，以复本归元；丹皮、白茅根，凉血散血，清热止血；车前子、土茯苓、白茅根，利水泄浊，以治其标。 主治：慢性肾炎，慢性肾功能不全，肾病综合征等。症见精神萎靡，面色晦黯，乏力腰酸，肢体酸胀或浮肿，小便量少或夜尿频多、清长，体虚容易外感，舌质淡、苔白腻，脉沉迟微弱或沉涩无力。 临床加减：本方可作为慢性肾炎、慢性肾功能不全、肾病综合征等多种慢性肾病或终末期肾病的基础方。脾虚甚者，又宜合入实脾饮加减；若头面肿，选防风、羌活等祛风药，配合渗利之品，如效果不佳，可改用炙桑皮配黄芪、党参；腹部肿，选茯苓皮、大腹皮、陈皮；腰部肿，选五苓散加杜仲、川断，若阳虚者，加肉桂、附子；足胫肿，选茯苓、猪苓，大其剂而配防己、牛膝、薏苡仁。但有些慢性肾炎患者水肿较重，尤以腹肿较甚者，用一般淡渗利水乏效时，如患者正虚不著，可考虑加用黑丑9克，甘遂4克，以泄利水邪。但当详审其肿势。陈士铎谓：“必须以手按之而如泥者，始可用此二味正治……随按而皮随起者……当作气虚、肾虚治多。”此真经验之谈。对慢性肾炎水肿，如二丑、甘遂等逐水峻剂，理应慎用，不可轻投。否则虽可取效于一时，而易致弊害，后患无穷。对慢性肾炎水肿，亦可配合食疗，如以稻米加赤小豆或黄芪或苡米，煮粥常服；于小便不利者，可煮食冬瓜汤，或以白茅根30克煎汤饮服。此类单方既有一定效验，又是平和营养之品，久服而无害。 验案举要 患者，男，46岁。慢性肾炎10余年。近日易疲乏，胃中不适，时胀时痛，气逆上冲，大便欠通畅。舌苔白腻，脉沉濡。生化检查：血尿素氮10.42毫摩尔/升，血肌酐403微摩尔/升，尿蛋白(+++)，潜血(+)。 诊断：水肿（脾肾不足，浊毒犯胃）。 治疗：补肝肾，健脾通络，和中调腑。 方药：益肾化浊汤加减：生黄芪30克，生地15克，熟地15克，山萸肉10克，山药20克，茯苓20克，桑椹15克，牡丹皮15克，丹参15克，红花8克，厚朴5克，枳实5克，火麻仁20克，白茅根30克，土茯苓10克。24剂，水煎服。 二诊时疲劳明显改善，胃脘不适已除，大便通畅，苔薄腻少津，脉沉、右脉微弦。血肌酐144微摩尔/升，尿素氮正常、潜血(-)、蛋白(+)。上方去火麻仁、枳实，加芡实30克，苍术10克，继服24剂。
上方加减服用一年余，患者精神健旺，体力恢复，去医院检查化验，各项肾功能指标正常，多年肾病已愈。（李鸿涛 |
喜欢
0
赠金笔