“果臝之实，亦施于宇，伊威在室，蟏蛸在户。”这是《诗经·豳风·东山》中的诗句，活灵活现地展示了周公三年东征后回到家乡目睹的情景：瓜蒌藤上结满了瓜，藤萝爬到屋檐下。潮湿的地面长着虱子，门框上结满了蜘蛛网。诗中的“果臝”就是瓜蒌，也称吊瓜。由此可见，在大约三千多年前，我们的祖先已经认识了瓜蒌。
瓜蒌是葫芦目葫芦科栝楼属植物。李时珍在《本草纲目》中对瓜蒌有如下描述：“其根直下生，年久者长数尺，秋后掘者结实有粉，夏月掘者有筋无粉，不堪用。其实圆长，青时如瓜，黄时如熟柿，山家小儿亦食之。内有扁子，大如丝瓜子，壳色褐，仁色绿，多脂，作青气。”
瓜蒌的干燥成熟果实，入药称为“瓜蒌”，其味甘、微苦，性寒，归肺、胃、大肠经，有清热涤痰、宽胸散结、润燥滑肠之功效，可用于治疗肺热咳嗽、痰浊黄稠、胸痹心痛、结胸痞满、大便秘结等。
瓜蒌皮味辛、甘，性寒，归肺、胃经，具有清肺化痰、利气宽胸、散结的功效，常用于治疗肺热咳喘、痰涎壅盛、胸痹、胸膈满闷作痛或大便不实等。瓜蒌皮生品清化热痰作用较强；瓜蒌皮炒品则寒性减弱，略具焦香味，长于利气宽胸；瓜蒌皮经蜜制，其润燥作用增强，常用于肺燥伤阴、久咳少痰或咳痰不爽者。
瓜蒌根又叫天花粉，善于清热泻火、生津止渴、清肺润燥、消肿排脓，临床上常用于口渴症状，如热病的伤津口干、烦渴，糖尿病引起的口渴以及热毒引起的痈肿疮疡。天花粉有引产和终止妊娠的作用，因此孕妇禁用。
金秋十月，正是瓜蒌丰收的时节。
瓜蒌这名字，看字面就不难猜出，其形圆如瓜。不过倒是没有西瓜那么大，更接近于密瓜一类，或正圆或椭圆，在民间又被称为野葫芦。瓜蒌是葫芦科栝楼的成熟果实，成熟于秋季，而秋季正对应了人体五脏之中的肺，因而瓜蒌能入肺经。《本草纲目》记载，瓜蒌润肺燥，降火，治咳嗽，涤痰结，止消渴，利大便，消痈肿疮毒。
清肺润肺 肺证良药
近两年来，来找我看肺结节的病人非常多，大多是源于一位患者陈先生的介绍。
陈先生是浙江省诸暨人，来找我看病的时候是58岁，当时已经咳嗽一年有余，胸部CT报告左肺有一个较大的结节，需要密切观察，定期复查。2015年，陈先生曾因肺结节经历过一场手术，术后复发，在朋友的推荐下找到我用中药治疗，效果不错，让他记住了我。
根据我的病例记载，陈先生初诊见咳痰不爽，喉间痰阻，胸闷不舒，无发热，口咽干燥，大便干结，苔薄黄腻，舌质红，脉弦细数。治法养阴化痰、清肺散结。处方以清金化痰汤合葶苈大枣泻肺汤加减。之后，他一周到半个月来复诊一次，一个多月后，陈先生再次CT检查，肺结节消失。此后连续三个月复查，都没有再发现肺结节。
我用的这张清金化痰汤中，就用到了瓜蒌仁。瓜蒌仁有荡热涤痰、开郁散结之功，《重庆堂随笔》还说它疏肝郁，润肝燥，平肝逆，缓肝急。《医学心悟》载瓜蒌散用于治疗肝气燥急胁痛，《本草纲目》引《摘玄方》用瓜蒌仁与神曲配合，治疗酒癖，痰吐不止，两胁胀痛，气喘上奔，不下饮食。
清金化痰汤方以瓜蒌仁、贝母、桔梗清热涤痰，宽胸开结；更以橘红理气化痰，使气顺则痰降；茯苓健脾利湿，俾湿去痰自消；麦冬、知母养阴清热，润肺止咳；黄芩、栀子、桑白皮清泻肺火，甘草补土而和中。全方有化痰止咳、清热润肺之功。日常我治疗痰热咳嗽的病证，常常会用到这张方子。
治结治痛 胸痹重药
在《本草中国》第二季纪录片中，记录了瓜蒌从采摘到阴干、蒸制、压扁、成饼、切丝的全过程，最终形成了我们使用的中药。
这里是将整个瓜蒌入药，皮、穰、仁全部包括在内，因而被称“全瓜蒌”。而在日常用药中，中医师有时也会将瓜蒌皮和瓜蒌仁分开使用，取其侧重药效，前者更偏于行气宽胸，后者更偏于润肠通便。
这行气宽胸的功效，可以说到中医治疗很有特色的一种疾病——胸痹，其主要病因是心脉痹阻，胸阳不通，故而用到瓜蒌再合适不过。在中医治疗胸痹的名方当中，瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤、枳实薤白桂枝汤等，都是十分常用，其中都用到了全瓜蒌。
瓜蒌治疗胁痛的医案古往今来多有记载。明代医家孙一奎《医旨绪余》中载述，余弟于六月赴邑，途经受热，且过劳，性多躁暴，患水泡疮（相当于现代的带状疱疹），从肝经郁火论治乏效。黄古潭为订一方：以大瓜蒌一枚，重一二两，连皮捣烂，加粉甘草二钱，红花五分，服药后即得安睡，醒后已不痛，再煎药渣与之，并不服他药，而水泡疮尽敛。此方清代医家程国彭收入《医学心悟》，曰：“瓜蒌散，治肝气躁急胁痛，或有水疱。大瓜蒌（连皮捣烂）一枚，粉甘草二钱，红花七分，水煎服。”
方中取效的关键药是瓜蒌。瓜蒌性味甘寒，归肺、味、大肠经，具有清热化痰、宽胸利气、润肠通便的作用，尚可入肝经，有疏肝润燥、缓急止痛的功效。诚如孙一奎言：“夫栝蒌味甘寒。经云：泄其肝者缓其中，且其为物柔而滑润，于郁不逆，甘缓润下，又如油之洗物，未尝不洁。考之本草，栝蒌能治插胁之痛，盖为其缓中润燥以致流通，故痛自然止矣。”程钟龄说：“按郁火日久，肝气燥急，不得发越，故皮肤起疱，转为胀痛。经云：损其肝者缓其中。瓜蒌为物，甘缓而润，于郁不逆，又如油洗物，滑而不滞，此其所以奏功也。”王学权《重庆堂随笔》亦云：“栝蒌实润燥开结，荡热涤痰，夫人知之；而不知其舒肝郁、润肝燥、平肝逆、缓肝急之功有独擅也。”
栝楼之根 能愈消渴
《本草衍义补遗》强调瓜蒌的治疗消渴作用，指出：“瓜蒌实洗涤胸膈中垢腻，治消渴之神药也”。不过，更多医家论治消渴，推崇的倒是栝楼的根：天花粉。
栝楼块根断面洁白如雪，粉性较强，故名天花粉。它属甘寒之品，既能清肺胃二经实热，又能生津止渴，用于治疗热病烦渴，可配芦根、麦门冬等，或配生地黄、五味子，如天花散（《仁斋直指方》）；取其生津止渴之功，配用沙参、麦门冬、玉竹，可治疗燥伤肺胃，咽干口渴，如沙参麦冬汤（《温病条辨》）。
天花粉冬瓜汤是值得推崇的药膳，用天花粉30克，冬瓜适量，煮熟食用。方法为：将冬瓜去皮子切成薄片，再与开花粉同煮，待熟，加盐调味。用于暑热引起的津液亏虚，发热、多汗、口渴思冷饮、小便短赤。古人秋冬采根，去皮切断，水浸，勤换水，四五天后取出，捣为浆，滤粉，用来煮粥。唐代孙思邈《千金方》、明代高濂《遵生八签》中均有记载，谓其清热止渴，用于热病津伤、口渴多饮、肺热干咳。天花粉善清肺胃热、生津止渴，可用治积热内蕴，化燥伤津之消渴证，常配麦门冬、芦根、白茅根等药用（《千金要方》）；若配人参，则治内热消渴，气阴两伤者，如玉壶丸（《仁斋直指方》）。
瓜蒌除了清热化痰、理气宽胸，还有美容的功效。《鸡肋编》载：“燕地女子，冬月用瓜蒌涂面谓之佛妆，不洗，至春而西去，久不为风日所浸，洁白如玉也。”用于涂面，瓜蒌根可用，瓜蒌仁也常用，医家说瓜蒌籽：“补虚劳口干，润心肺，治吐血、肠风泻血、赤白痢、手面皱”。
在清宫，瓜蒌还被用作外治的原料。据《慈禧光绪医方选议》记载，光绪28年6月初二日，用瓜蒌500克绞汁，加大麦粉，和面作饼，烤熟后趁热熨敷，治疗中风歪斜。中国科学院院士、我国著名中西医结合心脑血管专家陈可冀评议：本方以瓜蒌为主药，瓜蒌甘苦寒，用其润燥开结，荡热涤痰，疏肝郁，缓肝急之性以为外治。（施仁潮）
瓜蒌：神仙托梦种“金瓜”
时间：2019-07-19 来源：中国中医药报8版 作者：李明哲
王佳
传说古时江南有座高山，山上有神仙居住。当地有个樵夫家境贫寒，母亲因生病无钱医治而逝，他极度悲伤而独居，以砍柴为生。
有天中午，樵夫进山砍柴，又累又渴，便循着泉水响声找到一个山洞外，喝足了水，就躺在树荫下的一块石板上歇息。迷糊中他仿佛听到了说话声，寻声望去，竟看见两个老者在谈论。黑胡子老者说：“今年洞里结了好大一对金瓜。”白胡子摆摆手：“嘘，小声点，那边躺着个砍柴的，当心把咱的金瓜偷走。”黑胡子不以为然：“怕什么，他进不了洞。只有七月初七时，口念天门地门开，摘金瓜的主人进来才行。”
听到这里，樵夫猛然醒了，原来是个梦，沮丧地挑起柴担回家。后来他越想越觉得神奇，七月初七这天来到山洞中，按时念话，果然洞里一扇石门打开，眼前金光闪闪。走进去，只见里面长着一架碧绿的青藤，其上果然结有一对金瓜。他高兴地摘下金瓜，一口气跑回家。到家一看，分明是两个普通的小圆瓜，便扔到了一边。
过些日子，樵夫上山砍柴又来到山洞外，无意间又听到两个老者的谈话声。白胡子埋怨：“都怪你多嘴，咱的金瓜被偷走了。”黑胡子说：“怕什么，又不是金瓜。”白胡子说：“可那是名贵药材呀，比金子还贵重。那得心地善良的人才会用，得把瓜的皮色晒红才会有润肺清热的作用。”
樵夫醒来，边回家边想，这莫非是神仙托梦，要我种药材给人治病？到家后，他找到了已经烂了的两个瓜，取出瓜籽，来年开春种在了院子里，到秋天果然结了很多的瓜。他摘下一些瓜将其晒红，叫咳嗽痰喘的人吃，都很见效。之后，他每年栽种，送给病家，且分文不取。人们尊敬他，让他给这种瓜取个名字。他想，瓜地在高出的藤架上，需登爬摘取，就叫“瓜蒌”吧。后来，又渐渐被写成了“栝楼”和“栝蒌”。
瓜蒌为葫芦科植物栝蒌的成熟果实，秋季采收，将壳与仁分别晒干用，有清热化痰、宽胸散结、润肠通便的作用，可治疗痰热咳喘、胸痹心痛、肺痈、肠痈、乳痈、肠燥便秘等。同一植物的根名“天花粉”，是应用广和疗效高的清热生津止渴药。（李明哲
王佳 辽宁中医药大学附属第三医院）
孩子莫名跛行，原是滑膜炎“作祟”
摘自2025-4-23中国中医药报
郭仲华 宁夏中医医院暨中医研究院
什么是髋关节一过性滑膜炎
髋关节滑膜是衬覆于关节囊内层的特殊结缔组织，具有分泌和吸收滑液的双重功能，在维持关节润滑和营养中起关键作用。正常情况下，滑液分泌与吸收处于动态平衡状态。当滑膜受到机械性嵌顿或病毒感染等刺激时，可引发无菌性炎症反应，导致滑液分泌量超过吸收能力，形成暂时性关节腔积液，临床称为髋关节一过性滑膜炎。该病症在中医骨伤科中亦被称为“小儿髋关节错缝”，是2~10岁儿童最常见的髋关节疾病之一。
中医理论认为，本病属“筋伤”范畴，其病机核心在于股骨头与髋臼窝之间的骨缝关系发生微小错移（约1~2mm），导致关节“骨错缝、筋出槽”的病理状态。通过中医正骨手法可使错缝关节复位，达到“骨正筋柔，气血自流”的治疗效果。
发病二病因
从中医病因病机角度分析，本病主要由于小儿髋关节发育不完善，股骨头骨骺尚未完全骨化而软骨成分较多，关节囊相对松弛且韧带结构较为柔弱，当剧烈跳跃、跌仆或过度外展外旋运动时，易致关节囊受到异常牵拉，使股骨头与髋臼间隙瞬时增宽，在关节腔内负压作用下引发滑膜皱襞嵌顿，进而导致局部气血运行不畅，形成“气滞血瘀”的病理状态。
另有部分患儿继发于上呼吸道感染之后，乃因外感风热邪毒入里，循经流注于髋关节，与局部气血相搏而化热生湿，最终导致关节滑膜充血水肿、渗出增多，表现为“湿热痹阻”之证。这两类病因虽殊途而同归，终致髋关节“骨错缝、筋出槽”的病理改变。其中机械性因素约占临床发病的八成以上，而感染相关因素则相对少见。
临床三表现
本病起病较急，多数患儿无明确外伤史，临床表现可分为三种类型。
一是轻症患儿主要表现为膝关节上方及大腿内侧牵涉性疼痛，伴步态缓慢跛行，屈髋活动受限，双下肢长度差在1cm以内。
二是中重度患儿则出现膝髋关节明显疼痛，可见骨盆代偿性倾斜，呈现典型疼痛性跛行步态，髋关节各方向活动受限但局部无红肿表现，触压疼痛明显。
三是查体可见患侧下肢因髂腰肌保护性痉挛而处于屈曲外旋位，卧位测量患肢较健侧长1.5~2cm，但影像学检查（X线）未见骨质异常。
中医调治二方
手法调理。中医手法调理本病具有显著疗效。具体操作需分三步进行：首先，患儿取仰卧位，术者以拇指循经弹拨足三阴经筋，重点松解内收肌群及髂腰肌以缓解痉挛；其次，运用“拔伸—屈曲—环绕”复合手法，一手固定患髋腹股沟部，另一手维持下肢轴向牵引，在持续拔伸力（约患儿体重1/6）下完成髋关节三维动态复位；最后通过“屈髋—内收—内旋—伸直”的连续性动作，使错缝关节恢复正常解剖关系。术后需严格制动5~7天，避免外旋外展动作，并配合中药外敷以巩固疗效。
中药外敷。海桐皮汤（出自《医宗金鉴》）组方为，海桐皮、透骨草、乳香、没药各6克，当归4.5克，川椒9克，川芎、红花各3克，威灵仙、白芷、甘草、防风各2.4克。使用方法为将诸药共研粗末，装入白布袋内扎紧，煎汤取汁，熏洗或湿热敷于患侧腹股沟及胯部，每日1～2次，每次20～25分钟，可收活血散瘀、通络止痛之效。另可选用三七、桃仁、红花、丹参、乳香、没药等配伍大青盐，制成中药盐包，蒸热后以毛巾包裹外敷患处。本法适用于学龄期前后儿童。
预防四点注意
预防小儿髋关节一过性滑膜炎需注意以下几点。
一是避免受风受寒，防止上呼吸道感染，及时治疗感冒。
二是适度运动，减少剧烈蹦跳等过度活动。
三是注意防护，避免髋部摔伤、扭伤等外伤。
四是日常活动中应避免下肢过度外展、外旋或内收、内旋。年幼患儿回家时宜抱不宜背。发现异常应及时就医。
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