刘签兴 中国中医科广安门医院学院
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤之一，临床以子宫异常出血、腹部包块、腹痛、白带增多、不孕等为常见症状。西医治疗一般采取激素或手术疗法。对于一些不符合手术指征，或身体不能耐受手术，或不情愿进行手术的患者来说，采用中医药治疗来改善临床症状，消瘤缩宫不失为是一种可靠有效的方法。但是在临床实践当中，中医药治疗子宫肌瘤仍有不少疑窦需要求解，下面仅略作抛砖引玉之辞，以求达于贤明。
一问：“子宫肌瘤”中医文献记载并无其病名，中医是怎么认识这种腹内包块疾病的呢？对于其发病机制中医又是如何认识的？
答：“子宫肌瘤”中医虽无其病名记载，但其症状描述类似于中医的“癥”。中医认为“癥”与衃血蓄留有关，多由经行产后，胞络空虚，风冷寒邪，乘虚内侵；或饮食起居不慎，七情不调等致使气血运行不畅，滞留冲任，凝于胞宫日久成癥。如在《灵枢·水胀》就记述了其形成和特点“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。”《校注妇人良方》指出风冷寒邪滞瘀之理，“妇人腹中瘀血者，由月经闭积或产后瘀血未净或风寒滞瘀，久而不消则为积聚癥瘕矣。”《灵枢·百病始生》则指出亦有水湿内盛聚而成痰，痰凝血瘀久结成癥者，其言曰：“汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散而积成矣”，而《妇科玉尺》则强调情志失调与发病的关系。
肌瘤多发生在分娩及人工流产后，肾虚冲任亏损，血海调运失常，滞积胞中，日月积聚，久而成癥，其与肝郁血滞、痰湿蕴阻等亦关系密切。总之，历代多数医家认为“瘀血内停”是本病发病的关键病机，一有所逆，而留滞日积，渐以成癥。
二问：中医药治疗子宫肌瘤给患者带来了新希望，那么中医药治疗的适应证是什么呢？
答：中医药治疗子宫肌瘤，原则上除瘤体过大（子宫体超过2~5个月妊娠大小，单个瘤体在5厘米以上）或有明显压迫症状，黏膜下肌瘤出血坏死、感染伴严重贫血者，合并其他严重疾病等不宜采用，其余均可考虑中医药治疗。但从临床来看，中医药治疗子宫肌瘤以壁间肌瘤效果较好，且以单个肌瘤瘤体在4厘米以下者效果较佳，因肌瘤直径大于4厘米以上易发生变性，药物治疗不敏感，故肌瘤愈大取效愈难。而对于出血量多、势急、症状严重的黏膜下子宫肌瘤效果不甚理想。因此，为了扬长避短，正确选择中医药治疗的适应证非常必要。
三问：中医治疗子宫肌瘤的着眼点是什么？
答：子宫肌瘤的关键病机是瘀血内停，故治疗上一是要针对主要病机，立足局部，面向整体，用活血化瘀、软坚散结的方药来消瘤缩宫；二是要兼顾他证，把握整体，突出局部，固护元气，养正以消瘤。如《素问·至真要大论》提出“坚者消之，客者除之，结者散之，留者攻之”之法，为后世癥积治疗垂范，即采用活血化瘀、软坚散结、破积消癥为主，辅以温通气血、消补结合、清热化瘀、益气养阴等法综合治疗。临床治疗上多按经期、非经期分别论治，即经期注重化瘀止血，非经期则以活血消癥为主。以血瘀为重者，当破血化瘀，兼理气行滞；痰瘀胶结者，当导痰消积，软坚散结，活血化瘀；兼寒者，温经散寒；兼热者，养阴清热。因子宫肌瘤常兼崩漏发生，日久则伤阴失血耗气，若不及时调治，不仅耗伤正气，且会使病情日趋复杂出现因果交织的各种证象，因此在化瘀消癥的同时施以标本同治、攻补兼施之法，以期迅速控制病程，减少疾患。此外应遵《内经》“大积大聚，衰其大半而止”之旨，勿攻伐太过伤其血气，另因此病系日久成癥，为顽固之疾，应徐图缓攻，待以时日，如古人训示“当以岁月求之”。
四问：子宫肌瘤多见于30~50岁妇女，其所涉及年龄范围较大，对于不同年龄的妇女，中医治法有何不同？
答：青壮年妇女，由于其气血尚充盛，冲任二脉未衰，以实证为多，或有生育要求者，治疗应以活血化瘀、软坚消癥为主，力争在证型未转成虚实夹杂之前成功消瘤缩宫，若其已成虚虚实实之证，则宜宗“养正积自除”之旨，扶正以消瘤。而对更年期妇女来说，此时其癥积胞中，水亏火旺，阴阳失调，冲任二脉不能相资，治疗应本“五旬经水未断者，应断其经水，癥积自溃”的原则，立足于更年期整体情况而攻补兼施，促使肌瘤自消，如使用寒水石、夏枯草、生牡蛎等以平肝清热、消瘤断经，经水一断，瘤体失去气血供养则自缩。
五问：子宫肌瘤病在冲任二脉，世医却求之于五脏之肝、脾、肾，于冲任少有问津，这是何理？
答：冲任所属为奇经八脉，其不与五脏六腑直接相通，而是通过十二正经与五脏六腑相维系，故有云“冲任二脉隶属于肝肾”，世医亦云“治肝脾肾即有调冲任之意”。然若冲任二脉受邪气搏结较小，但疏调肝脾肾三脏即可化通冲任之滞，此为其常；若冲任邪气积聚既久，瘀血内著，痰与瘀结，如丹溪言“痰夹瘀血，遂成巢窠”，此若但调肝脾肾，则效微矣。故久病癥积，冲任皆伤，其治宜宗叶天士之言，谓：“奇脉之结实者，古人必用苦辛和芳香，以通脉络；其虚者，必辛甘温补，佐以流行脉络，务在气血调和，病必痊愈。”欲疗癥积，须谨察冲任邪气之虚实结散，或曲线祛邪，或直攻巢窠，俟壅滞一除，任通冲盛，则气血周流自无遮拦，肝脾肾之泉源亦流之远矣。
六问：经期如何处理消癥与止血的关系？
答：经期血海由盈满而空虚，冲任气血变化急剧，血室开放而有大量瘀滞败浊排出体外，此本为消癥排瘀之佳机，此时若施以活血化瘀之品可因势利导而排旧布新，瘀血出尽则血可自止。然因癥积影响，新血受郁伏之热而不得归经，其出血量大而时长，并以瘀、热、虚为主，易耗伤正气，变生他证。此时为防失血之弊，又宜酌加化瘀止血之品以止血，如蒲黄、茜草、三七之类。临床观察，有些患者行经长达半月之久，若因惧用活血化瘀药，而停用消癥之品过久，反而会影响疗效。所以在经期仍可继续使用活血化瘀之法，在养血止血之时，佐以化瘀消癥之品，既需防出血致气馁神败，又要防“离经之血”残留为患，注意做到“止血不留瘀，消癥不动血”即可。
七问：治疗子宫肌瘤用药，温凉该怎么取舍？
答：世医治癥积多服膺于《灵枢·水胀》之言，认为癥积病因以寒为主。血得寒则凝，得温则行，治疗选取辛温药物能开、能散、能行，有利于癥积消散，于病有所益处，然世医只知其一，未晓其二。冲任原本清静之地，邪气深伏血分，气血受郁热之煎熬，则如叶天士所言：“入血则恐耗血动血”。癥积之瘀、热、虚因果转化交相错杂而病益笃，治疗上应急遵叶氏之言“直须凉血散血”，如吴鞠通说：“地黄去积聚而养阴。”此凉血养阴之品亦有散血消癥之功。然若纯用养阴之剂，则恐闭塞生机，因此治疗宜采用温凉并进，以温为主之法，盖此亦即张景岳所言之“从阴阳中两相求之”之法。至其用药，则宜多取阴中寓阳、阳中寓阴之品，以达一药多用、多药力专之效，如夏枯草、山慈菇等，其味苦性辛而寒，苦寒虽为阴，而辛为阳，辛以开郁散结，苦寒直泻相火，此既消有形之瘀结，又可兼顾无形之气分，两相为用，实宜多取之。
八问：消癥治疗时该如何选取活血化瘀药？
答：癥积治疗当中，活血化瘀药的选取于方至为重要。其病未久，瘀结未甚，正气奈攻伐者，可直选三棱、莪术等品，因《医学忠中参西录》中指出“三棱、莪术，性皆微温，为化瘀血之要药，以治男子痃癖，女子癥瘕，月闭不通，性非猛烈而建功甚速。”又说“若论耗散气血，香附尤甚于三棱、莪术，若论消磨癥瘕，十倍香附亦不及三棱、莪术。”由此可见三棱、莪术之效，若佐以当归、丹参等小剂以养血活血，则其功可收。而对于久病入络者，仅以三棱、莪术等草木金石之品难以通幽消积，此时宜加入咸寒走窜之虫类药。虫类药以其蠕动之性，飞灵走窜，具搜剔络中瘀血、化瘀消癥之功，故尤在泾谓“虫以动其瘀”。虫类药的选择，张锡纯把水蛭视为攻邪不伤正为上品。“盖血既离经，与正气全不相属，投之轻药，则拒而不纳；药过峻，又转能伤未败之血，故治之极难。水蛭最善食人血，而性又迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以消既久之滞，自有利而无害也。”而对于虫类药的服法，以小量粉末长期服之为佳，一则以其气味古怪恐损胃气，二则为末服用更易吸收，长期坚持能消癥于无形之中。
九问：在癥积治疗历程当中，该如何对待病程中的因果转化和兼证的治疗？
答：子宫肌瘤因瘀停冲任，滞阻胞中，新血不得归经，致月经过多，或崩或漏，失血日久，则伤阴耗气，虚火内生，血行失常；气虚不摄血，出血益甚；阴虚内热，消灼津液，反复致瘀，瘀滞日益坚结，如此则因果交织，恶性循环，形成沉疴痼疾难治之证，使治疗顾此失彼，不能完璧。因此医者必须根据病情采取“截断扭转”之法，急性情况如血崩应快速截断，其他兼证依次分层扭转，并及时根据病势采取“先证而治”的方法，防患于未然，在消癥与止血的权衡下，尽早打破恶性循环的怪圈。此外，由于子宫肌瘤病程较长，瘀血凝结日久，病邪初起，正气较强，邪气轻浅，宜用攻破；中期受病渐久，邪气较深，正气已见馁弱之势，宜攻补兼施；晚期癥积既久，邪气侵凌，正气消残，宜以扶正为主，待正复再图攻伐之举。
盆腔炎方【草根一生】
(2015-12-24
10:28:58)[编辑][删除]
盆腔炎方：清熱解毒
活血助孕
柴胡15克 赤芍15克 黃苠10克 敗醬草20克 丹參15克 生苡仁20克
二花20克 元胡10克 黃芩10克 鱉甲10克 桃仁10克 大黃10克
土茯苓30克 甘草6克
水煎服
痛经药膳【草根一生】
(2015-12-26
08:31:26)[编辑][删除]
胶艾炖羊肉
材料：鲜羊肉250克，阿胶、祈艾叶各12克，生姜4片。
做法：１.羊肉，切块；祈艾叶、生姜洗净；东阿阿胶打碎。２.把全部用料放入炖盅，加开水适量，炖盅加盖，隔水用文火炖约3小时，调味供用。
功效：养血补肝，益气补虚，温经散寒止痛。
名医名方
温胞育麟汤
时间：2025-07-23 来源：中国中医药报5版
http://image.cntcm.com.cn/data/1/images/2025/0723/17532386156431734_376x500.jpg
洪秀珍，女，1963年12月出生，陕西洛南人。陕西省商洛市中医医院副主任医师，商洛市名中医，商洛郭氏内科学术流派第五代代表性传承人。长期从事中医临床、教育和科研工作。曾荣获“商洛十大杰出医生”等称号。
组成：人参10g，炒白术10g，茯苓10g，熟地黄10~15g，当归10g，川芎10g，白芍10g，菟丝子10g，杜仲10g，鹿角霜10~15g，紫石英15~30g，香附10g。
功效：补益气血，温胞通脉。
主治：月经量少、带证、痛经、不育等证。临证见少腹冷痛，面色苍黄，倦怠乏力，腰膝酸困，消瘦纳差等，舌淡红苔白，脉沉细。证属气血亏虚，宫寒脉阻者。
用法：水煎服，日1剂，分两次饭后半小时温服。
方解：胞宫者，持月水而育胎儿，与冲、任、督、带等经络与脏腑相连，得脏腑气血与天癸滋养，故有“奇恒之府”之说。胞宫的和煦，主要靠肾督与冲脉，故而《圣济总录》言“冲任不足，肾气虚寒”是妇人无子的重要原因。故而论治当以荣养气血，温肾通脉为法。
本方实为育麟珠加味而成。育麟珠，为张景岳在八珍汤基础上加味而成。四君子汤益气、四物汤养血，加菟丝子、杜仲以补肾，加鹿角霜、川椒以散寒通脉。川椒过于辛燥，故多弃而不用，加紫石英，可温润胞宫。正如《本草备要》谓：“冲为血海，任主胞胎，经疏云：女子系胞于肾及心包络，虚则风寒乘之，故不孕。紫石英辛温走二经，散风寒，镇下焦，为暖子宫之要药。”因妇人多郁，加香附以调气解郁。
加减：若见少腹冷痛甚者，可加焦艾叶、小茴香等；若见少腹胀痛者，可加荔枝核、乌药等；若见心烦胁痛者，可加川楝子、郁金等；若见腰膝痛甚者，可加桑寄生、续断等；若见带下量多者，可加芡实、山药等；若面色苍白者，可加紫河车、阿胶等。（陕西省商洛市中医医院
雷辉整理）
初期祛标 中期清化 后期固本
分期论治子宫肌瘤术后疼痛
摘自2025-10-31中国中医药报
夏衍婧 湖北中医药大学中医学院
子宫肌瘤为育龄期女性最常见的盆腔良性肿瘤，依生长部位分为黏膜下、肌壁间与浆膜下等型，临床以月经过多、经期延长、崩漏、不孕及盆腔压迫感为主，部分患者因症状重或合并生育需求而行肌瘤剔除术。子宫肌瘤剔除术后疼痛多由手术创伤和炎症引起，表现为切口痛和腹痛。不同手术方式对疼痛影响不同，且疼痛强度与个体差异、术中情况相关。现代医学一般采用多模式镇痛和加速康复措施缓解疼痛。
中医将子宫肌瘤归属“癥瘕”“积聚”范畴，病机多由肝郁气滞、冲任失调，复因瘀血、痰湿互结而成，术后则在“新瘀未化、正气受损”之势下，易见切口疼痛、瘀肿不舒、少腹隐胀等证。治当标本兼顾，既须理气活血、消瘀止痛，又宜益气养血、疏肝和络，助创口愈合。湖北省武汉市中医医院妇科主任医师黄艳辉，从事妇科临床工作20余年，擅长中西医结合治疗不孕症、子宫内膜异位症、月经病等妇科疾病。笔者跟师学习，现总结其分期论治子宫肌瘤剔除术后伤口疼痛验案一则如下。
患者，女，37岁。2024年1月14日初诊。主诉：子宫肌瘤剔除术后伤口疼痛1月余。患者2023年9月6日于单孔腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术，术后伤口隐痛不适，11月底提重物后出现伤口疼痛加重，呈牵拉胀痛，需弯腰行走，平卧时疼痛可减轻。刻下：腹部术后伤口牵拉胀痛，口干口苦，纳可，寐易醒，二便尚调，矢气多。舌尖红，苔根黄腻，脉沉。腹肌稍紧张，脐左下方可触及一硬节，约5×6cm，压痛明显。患者既往月经周期规律30天，经期5天，量适中，无痛经。末次月经为2023年12月20日。已婚，怀孕6次，顺利分娩1次，流产5次。
西医诊断：子宫肌瘤剔除术后伤口疼痛。
中医诊断：腹痛（气虚血瘀、湿热互结证）。
治法：补中益气，清热利湿，化瘀止痛。
处方：当归10g，茯苓12g，白术10g，荔枝核15g，盐橘核15g，皂角刺10g，丹参12g，炒白芍10g，土茯苓15g，莪术10g，三棱10g，党参10g，北柴胡6g，法半夏6g，升麻6g，黄芪20g，忍冬藤15g，路路通20g，黄柏10g，木香10g。14剂，水煎服，分早晚两次温服。
2月28日二诊：服上方后，患者诉腹痛减轻，纳可，寐易醒，二便调。末次月经为1月22日，量极少，无痛经。舌红，舌苔薄黄，脉弦。腹柔软，脐左下方硬节较前缩小，有压痛。处方：丹参12g，白芍10g，土茯苓15g，百合10g，茯苓12g，连翘10g，蒲公英15g，鸡血藤15g，党参10g，北柴胡9g，王不留行10g，黄芩10g，黄柏10g，白花蛇舌草15g，路路通20g，皂角刺10g，桂枝5g。14剂，水煎服，分早晚两次温服。配合中药塌渍治疗，处方：黄芩30g，黄柏30g，大黄30g，蒲公英20g，丹参20g，乌药15g，连翘15g，野菊花15g。14剂，打粉，黄酒调制，每日1次。
3月20日三诊：服上方后，患者诉腹痛明显缓解，偶有隐隐不适，时有头痛，纳可，寐时差时安，二便调。末次月经为1月22日。腹柔软，脐左下方硬节继续缩小，轻微压痛。舌红，舌苔薄黄，脉弦。处方：丹参12g，白芍10g，土茯苓15g，百合10g，茯苓12g，连翘10g，蒲公英15g，鸡血藤15g，党参10g，北柴胡9g，法半夏9g，王不留行10g，忍冬藤15g，黄芩10g，熟地黄12g，白花蛇舌草15g，路路通20g，皂角刺10g，桂枝6g，黄芪20g。14剂，水煎服，早晚温服。
1个月后随访，患者诸症明显好转，无腹痛。
按
黄艳辉认为，术后伤口疼痛的核心病机为气虚为本，瘀血为标，湿热兼夹。手术金刃损伤，耗气伤血，扰乱脏腑气机，致使局部气滞血瘀、络脉阻滞，此即《黄帝内经》“气行则血行，气滞则血瘀”之旨，瘀血内停则痛有定处，可伴局部硬结。术后气血亏虚，脾气受损，运化乏力，脉络失于濡养，不荣则痛，多呈隐痛，遇劳加重。此外，术后正气未复，腠理空虚，外邪易乘虚内侵，与体内未尽瘀浊相合，致使疼痛迁延难愈。因此，黄艳辉确立初期祛标、中期清化、后期固本的分期论治策略。
首诊患者主诉手术伤口疼痛，提重物后疼痛加剧，持续已有一月余，腹部脐左下侧可触及硬结，并伴有压痛。其标在瘀血，腹部硬结考虑为瘀血阻碍气血运行，不通则痛。其本在气虚，患者有手术史，手术耗气伤血，现脉沉，进一步提示气虚，劳累后气虚加重，气血运行无力，疼痛加剧，休息后痛感缓解。其兼证为湿热，气虚不能化气行水，“血不利则为水”则水湿产生，流注下焦，郁而化热。患者舌尖红、舌根苔黄腻，口干口苦，皆为湿热内蕴之表现。“急则治其标”，故初诊治疗以痛为先解，兼顾本虚与湿热。以荔枝核、盐橘核、皂角刺等软坚散结，合莪术、三棱、丹参、三七破血逐瘀直达病所以止痛，此处针对“可触硬结”的术后新瘀之征。补中益气汤加减益气托瘀、升清鼓动，体现以正化瘀、以运化解结，黄柏、土茯苓清热解毒，并配以忍冬藤、路路通等通行经络之药物，使水湿流通，以解郁热。同时，以柴胡、木香、半夏、茯苓疏肝和胃、健脾化湿，使补而不滞，攻不伤正。
二诊患者腹痛减轻，腹部硬结缩小，提示治疗有效，但仍有瘀血阻络之势，舌苔由厚腻转薄，表明体内湿邪渐退，但仍见舌红、苔黄、脉弦等热象之征，表明热邪未尽。此时热未尽，瘀未清，故黄艳辉以清热解毒、散结消瘀为主，佐以少量桂枝，取“阴得阳生”之意，以少量温通振奋气机、助瘀化湿，温而不燥，动而不扰。同时，采取内外合治，外用之药以黄酒调敷，借其辛温散行之力引药归经，共奏清热化瘀、消肿止痛之功，内外同调以加速结节消散。
三诊患者痛减，但气血未充，痛势缓，硬结再小，而脉络空虚，不荣则痛，故仍诉腹部隐隐不适，此时转入培本收功。以黄芪为主补气固本，少佐熟地黄益阴精，补而不腻、养而不滞，防滋腻恋邪。
此案以“气虚为本、新瘀为标、湿热兼夹”为核心病机，确立“初期祛标、中期清化、后期固本”的分期论治策略，并以“触诊硬结、舌苔转归、痛势变化”为客观指征动态辨证，构建了一套“方证对应、动态反馈”的辨证调方模式，实现疗效可评估、处方可追踪的循证管理。同时，内服与外用并施，既协同增效，又减轻机体负担，凸显中医在术后痛证中的精准辨证与程序化干
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