痹症范围相当的广，现代的风湿性关节痛，类风湿，骨质增生，都概括在内的。以至于神经发炎，骨节疼痛，古人分不开，都叫做痹痛。在金匮要略里头，在痉湿夜篇里头，专门提出了一个湿痹。他说太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。他就指这风湿。所以他也当太阳病了，也有关节疼痛，发热而烦。那么这种病，要是太阳病呢，这个关节疼痛而烦，这是一个表实这样一个证候。太阳伤寒，他是一个身痛，腰痛，骨节疼痛。那么要是真正的太阳伤寒证，浮紧的。那么现在这个脉呢，沉而细，这个沉脉呀，古人认为，这个沉脉也主里，也主寒，也主水，所以在这个《金匮要略》里头，这个水，就是这个水肿这类的病，他说脉得之沉，当责有水。这个病主要的是里虚，所以脉沉细嘛，而饮不行。水不行，所以这个叫湿痹，不是太阳伤寒。太阳伤寒应该脉浮紧，这里脉沉而细，说明是里虚有停水，这种的身体疼痛叫作湿痹。

湿痹之候小便不利，大便反快，但当利其小便。从这节上说，这个温痹的证候也不一样。那么要假设这种情况，小便不利，大便反快，那我们遇到关节炎这种情况，身体疼痛而烦，类似表证，他这个主要由于小便不利，咱们这个讲伤寒论也有啊，那么里头有停饮，小便不利，你不利小便表不解。所以在这种情形下，利小便，里气一通畅，内外也和，也自然汗出而后解。这一段就说明这个问题。那么这个湿痹啊，所以有这种表热的证候。就由于水不行于里，可表气也闭塞，所以发生这种表证。那么这个呢，不要误于表的证候，一味发汗不行的，咱们在伤寒论，有多少节了。

有一节我还记得，说这个太阳病，发汗或下之，仍头项强痛，翕翕发热，恶寒，心下满微痛，小便不利者，他要用桂枝去桂加茯苓白术汤主之。那个去桂不对的，应该去芍药，跟这个是一样的。那么要不利水，是不治的，我们治这个一般的关节炎呐，要注意有这么一种，但当利其小便。湿家烦痛，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。这也是痉湿夜的一章里头的。我讲，我很少几节把他集中了，然后等会讨论这个痹疼怎样治疗，这个地方。这个治疗，也不外乎古人这些原则了。这个湿家古人就指的这个风湿，身烦痛，那么痛而至烦呐，可与麻黄加术汤，他是可与之，不是主之。那么这个，尤其这个风湿关节炎呐，始终在表，我们这个要注意，那么这几节，他都说的是原则的治法。那么这个在表，可以发汗，得加术，因为这个风湿这类的病啊，头前说利小便，这个又说可发汗，但是发汗呢，应该用麻黄加术，发汗是解表了，去风了，湿去不了，他得加术，慎不可以火攻，这句话顶要紧，那么这个病呢，他是来表，应该由里往外从表解外，所以从外往里用火攻就错了。用火攻，火攻的法子多的很了，那么古人，这个火攻呢，开始大汗，咱们这个伤寒论讲得很多了。那么火邪他往里头，不但他不能够出来，这个，这种热，那湿更不用说了，反而往里头去。

所以从外往里治，有很多的湿家这么治啊，治出肾炎来了。那么这一节，我们可以看一个问题，现在西医啊，就是就到现在了，有时候爱用火攻，所以电疗啊，蜡疗啊，都是这一类。我认为这个，这个痹证我在临床中间见得最多了，大概整理有个五十例，这五十例都是咋得的，是一个西医，是一个西医跟我讲，他做的五十个卡片，那么他姓张的，张树娟，是一个西医，跟我实习一年了，那个时候痹证多的很，所以就没见着，我没见着一个用电疗好这种关节炎的，没有。所以这个就是，古人早就以这个为戒的。还有一节，也是类似的。都是一章里头，病人一身尽疼，发热，日晡所剧者，风湿这类的病啊，他是阴天下雨都厉害，所以他日晡的时候，他就加重。一身尽疼，这个疼的就比上边这个严重一些了，同时发热，那么到这个日落的时候啊，这个疼痛加剧，这个叫风湿。此名风湿，那么这种病呢，伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，这个说的病因了，那么湿哪来的呢，这个说着病因啊，他不是从外边来，是有湿邪了，这就由于汗出当风，这个汗这个东西，他是排这个毒素的，毒物、废物，应该排出体外，所以现在关节啊，很容易犯这个病啊。热天呐出汗，弄个电风扇吹一吹，这个最容易坏，这个汗呢，本来他是离开组织，他是要出来的，里面全是废物，遇着风一闭，就把这个东西啊闭到皮肤腠理之间。一开始就在皮肤里头啊。那么一次不要紧，久而久之，他这种毒素啊，他就怎么到关节，关节的空隙，就是筋骨交界的地方。他就到那个地方了，筋骨交界的地方，他就发炎生病了，这就属于关节炎了。这个说得很有道理。或者久伤取冷，久伤取冷跟这个是一样，比如我们出一身大汗，这个冰其淋你拿起来就吃，这个汗马上就回去了，其实这个汗早就出来了。这跟这个汗出当风是一样的。那么这个古人呐提出这个风湿的成因，还有就是我们身上多停湿的人，一得感冒也容易得这个风湿。那么这类病呢，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。这与麻黄汤差不多。由于这个他偏于有热，所以他不用术。他用薏苡仁，生苡仁啊，生苡仁这个药他是一个寒性的去湿药。还有一种这种风湿，风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防已黄芪汤主之。脉浮为在表啊，身重，这个湿特别多，身子就沉，这个组织里边都是水分，感觉就重，身子就沉。汗出，表虚。恶风，这个恶风，黄芪剂啊，这个恶风特别敏感，这个我亲身体会过。那么这个伏天呐，他这个屋子关得都非常严，你拿个扇子他都害怕，那真是恶风。

要遇着这种的风湿，要用黄芪剂。黄芪剂他就是皮肤这个方面特别虚，古人有一句话了，邪之所凑其气必虚，皮肤这块虚，你身上无论哪个地方停湿，他也往外来。就在皮肤这里呆着了。你皮肤这个虚不恢复啊，这个湿不会去的。所以这个时候呀，只用发汗药也不行。非大量用黄芪不可。也不要大量用，三四钱就行了。那么这个药，他这个恶风特别敏感。这都是我们在这个临床上啊，你自己遭遇这种证的人自己知道，我就给人治这么一个病人，我去了就拿着扇子，这也是夏天。我一进屋他就摆手，我一摇啊，热坏了，他屋子关得严啊，他就是怕风，出汗，那么这类的病，非用黄芪不可。所以这个治病啊，不是说哪个药就治什么病，没有这个事儿！你像这类的这个痹证，你不用黄芪干脆治不了。所以这个黄芪这个药，据我体会啊，要把他治这个恶疮，大风，在这个神农本草，恶败疮，全是皮肤虚，这个虚，就咱们说得这个正气不足于表了，他的坏东西他出不去，非恢复他不可，什么药呢，就是黄芪。黄芪治皮肤的，非常有效，有时候滥用黄芪，补气，哪是那个事儿！他那个就是皮肤虚衰，这个地方啊，拿着现代的话说就是营养不良，皮肤营养不良，所以这个时候，他这个病啊来这个地方他不去，他虚，你真得把他恢复了，他这个病邪呆不住了，他自然就好了。拿得这个去湿去风湿的药啊，他自然就好了，这个特别恶风，他用防已黄芪汤主之，这个防已黄芪汤，就是防已、黄芪、术，也是根据前边这个湿痹啊，要利小便的。去湿嘛，他既用防已，又加术，他搁黄芪呢，就恢复这个表虚。

另外就是生姜、甘草、大枣，这个方子，他从这个桂枝去芍药变化而来的，他把这个桂枝啊代替黄芪了，所以他就是桂枝去芍药汤，他以黄芪代替桂枝了。另外加去湿的药，加防已，加术，这个术啊，我们用啊全是苍术，不要用白术，尤其治这个风湿，这个我们拿以前的这个温以前的书，我是啊，这个方子有变化，不怎么，以后咱再讲。在这个伤寒论里头也有，风湿相搏，身体痛，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便硬小便自利者，去桂加白术汤主之。这个都讲过的了。这伤寒论里头说风湿相搏，这个也疼得厉害，风湿俱盛，同时也陷于阴寒，那么内经上说，风寒湿三气杂至，合而为痹也。那么这个既有风，又有湿，又有寒，这个寒呢，不是外边积累的寒，人的机能沉衰，发生阴寒证，所以他这个疼得特别凶，身体疼烦，不能自转侧，自已，是凭自己的力量不能翻身。疼得厉害。不呕，说明这里头没停水，也就说没有少阳病了，不渴，里头也没有热，有热得里边渴，也没有阳明病，所以还在表嘛。他一个意思就是这个风湿，自表入里，由阳入阴也在表，这在少阴病，脉仍然浮，但是虚，微而涩，那么里头血液也不流畅，他为湿所主嘛，那么这个就说明少阴病了。少阴病，脉微细嘛。桂枝附子汤主之。这个桂枝附子汤主之，现在我不常用这个方子，这个就是桂枝去芍药加附子。

附子这个药，你们看神农本草就有，他不但能够驱阴回阳啊，这个附子啊，他还能够去湿痹，缓拘挛，这个疼的拘急不利，附子都起这个作用所以我们治这个慢性关节炎，这个附子，大概是必用的药，没有……陷三阴证的多。三阴病里多。若大便硬小便自利者，去桂加白术汤主之，可是在风湿这地方，是不能用发汗药，这个底下说的小便自利，这个是小便频数，这个小便利和这个小便不利是一个问题。咱们在临床上，你看失眠和不眠这是一个问题。他不光表现在一个利字方面，一个行字方面，就是一个问题，统统都是膀胱的问题，这个小便。他这个肌肉啊，失去收缩的力量，这就虚嘛，这个小便就数。如果这个肌肉收缩而不开，这就是小便不利。这个收缩呀大概都是属于阳性证，失去收缩，那就小便利，那么这种情形，就是用术、苓这种利尿药啊，也治小便不利，也治小便利，尤其这个术，他起这个相当作用，尤其配合附子，他能够恢复这个机能，使他不松弛，那小便他就恢复了，小便恢复了大便也不硬啊，这个大便硬不是阳明病。使不得大黄，由小便数造成的大便硬。小便不数了，大便自然就好了。那么由于这个附子这个术，一方面治小便自利，一方面去湿解痹。所以这一段书啊，让学的人啊很不好理解。大便硬，小便利，为什么还搁术啊，倒去桂枝啊，这个在金匮里头啊，水气篇就有，他说小便数，或者渴，下利，都不可发汗，咱们讲的伤寒论不是有些发汗禁忌嘛，那么这个也应列到禁忌里头，小便频数，不能发汗。亡失津液嘛，你再发汗，还亡失津液。想法子治小便利，你像真武汤啊，都治小便利。也治小便不利，尤其老人啊，那么他这个精气虚衰了，常常有尿就得去。

我们开会就看出来了，是一个老头啊，一会就跑了。他们都是，小便非常频，但是泡不大。这个也就是他应该尽量排除但他排除不了。他一会想上一会想上，有了他收摄不住。淌到裤子里头了，他就得去。所以这个情形用附子配合利尿药，都好使。那么这一段呢就讲这些问题。这些问题为什么今天都要讲一讲呢，这也是和这个痹疼啊很有关系的，原则上啊这些都是一样的。底下，风湿相搏，骨节疼痛，全身掣疼不得屈伸，近之则痛剧，汗出，短气，小便不利，恶风，不欲去衣。或身微肿者，甘草附子汤主之。这个比上边这个桂枝附子汤更重了。他这个湿，停水，他小便不利了。所以这个湿越盛，寒越盛，这个痛越厉害。他这个痛的比上边就厉害。掣痛，他是一种牵掣的痛，而以至于不得屈伸，伸开不能屈回来，屈回来不能伸开，这痛得厉害了，近之则痛剧。不容人摸他碰他，你离他近他都受不了。汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，这个阴寒得的厉害。这种情况要是特别恶风敏感也有用黄芪的机会，不敏感一般就桂枝汤的情况，桂枝汤也是恶风啊，他汗出恶风，那么像我说的这么厉害，得用黄芪剂，他这个用桂枝甘草汤加术、附。头前那个他有附子，没有术，这个桂枝甘草汤就是桂枝汤的一个最简单的方子，这个咱们也讲过。这个身有微肿小便不利，他这个湿盛，所以这个附子还要配合术。还有就是足肢节疼痛。身体魍羸，脚肿如脱，头旋短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。这个也是历节，中风历节当中的，金匮要略，诸肢节疼痛，就是多发性关节痛了，身体魍羸，这个魍羸啊，医宗金鉴里头呢改个快羸，魍羸就是关节变形。羸者，瘦也，魍，块的意思，那么可见，就一段说的是类风湿。脚肿如脱，所以这个方子也治脚气，脚肿如脱，下肢特别疼，这个脚气病，他这个脚肿如脱，如脱者，就是行路困难，头眩，短气，这个水往上冲的脑袋病，这个胃有停水他短气，这个湿也挺重。温温欲吐，所以胃有停水他就想吐，老想吐。吐不出来，桂枝芍药知母汤主之。这个方子啊，也常用，他就是桂枝汤去大枣，另外加防风，麻黄，大黄，附子，术，他这个生姜啊，加知母，生姜的量比较重，我们在临床上对这个方子，不要守着方子用，要类似这个证候他不想吐，这个生姜量就不要这么大。他这个生姜量很大，大概有四钱。我用这个方子治过风湿热，很好使加石膏，加石膏就是越婢汤的临床实际应用。那么头前讲的呀，就是要利小便，这个方子啊，大概在伤寒论里，咱们现在讲少阴病嘛，有两个方子相似，我也把他搁到这里来了，少阴病，身体疼，手足寒，骨节疼痛，脉沉者，附子汤主之。

咱们这个没讲了，下次咱们就讲了。这个少阴病，也在表嘛，身体疼，手足疼，骨节疼，就个骨节疼就是指的风湿这一类的。脉沉者，主要的这个脉不浮了，脉沉者，就是有水饮，里边有水呀。附子汤主之，这个附子汤与真武汤，里边就差一味，这个附子汤他有人参没有生姜，真武汤有生姜没有人参。就是苓、术、附在一起，附子、茯苓、术，来一起加人参、芍药，甘草，这就是附子汤，伤寒论有，这个写不写都行，下回咱们要讲了。那么这个就是里头有水，表不解。跟我们方才说的那个一样，你利水就行。这个药主要的利水，去寒湿，这个方子我用过，就是附子汤，如果下肢疼，腿疼的厉害，而且发拘挛，这与芍药有关系，而脉沉，这类的痹疼好使。四肢疼痛，重，自下利者，真武汤主之，这个头前我们讲湿痹。小便不利，大便反快，这真武汤就是。四肢沉重疼痛，这个湿重他就沉，那么这个湿痹呢，他就疼，自下利者，大便反快呀，当然他里边没说小便不利，肯定是小便不利，用这个真武汤治水的嘛。他利小便，就跟我刚才说的那个附子汤啊就差一味药。他没有人参有生姜。也是苓术附三个药都有，有芍药有生姜有甘草，那么这段就是我们说的但利小便，就是说的这类方剂，就是附子汤啊真武汤啊这一类的。那么到这样我们就介绍了头前仲景的书里头。那么现在我们可以看出些问题来了。这个痹痛这类的治疗啊，利小便发汗，这是原则上的，尤其这个风湿病，始终在表。总是以解表这个方剂兼去湿利水的药为正治。这根据头前讲的，那么这个病的得来呢，大概就汗出当风，这个贪凉饮冷，或久伤取冷，大概这样子得的多，这个的多阴，最忌的不能够从外治，不可火攻，还有一个临床上常遇着，小便频数，而大便反硬，这个发汗药要注意，不要用。只是用这个附术为基础的方子就行，这个就是桂枝附子汤，把桂枝去了，加上术，那里头剩什么了，就是附子、生姜、大枣加上甘草、术，这几个药，这就是在这个时候啊，不要用发表药了，麻黄更不能用了，是不是？这些就是以前讲的，这些段文里就看出这些问题来了。

那么如果陷于阴证了，不是阴证，你像麻黄加术啊，叫麻杏苡甘汤，麻黄杏仁薏苡仁甘草汤，这个都是在急性发作的时候。这个病我们在临床上遇到的非常少，因为到我们这里都是慢性的多，经过西医治疗的不好，找中医吧，都是这样，所以我们遇着的都是慢性的。都是慢性的，全变成了这个脉浮虚，或者沉，那么这类的这个风湿也算，全是属于少阴病的范畴。都要用这个，发汗药里头都要加附子的。这就根据方才讲的，可以得出这些的结论。那么我在治这个病啊，我把这个方子概括起来有这么三四个方，我不用这个桂枝附子汤，我用这个整个的桂枝汤。这个桂枝汤咱们都知道了，是太阳病用的，脉浮缓或者浮弱，汗出，但是光用桂枝汤是不行的，就像我刚才说的，全是变成阴虚的证候了。那就用桂枝汤加术附，这个药，这个方剂的应用的机会最多了，无论是风湿，或者是这个骨刺啊，骨质增生都好使，这个你们敞开用，我用这个方子治好的病人太多了。就是桂枝汤加术加苍术、附子，这个附子用啊，要注意一点，这个附子用啊，人常脑袋冒眩，他这个附子这个药啊，他有毒啊，那么在伤寒论里头，风湿相搏那里他也说了，他说阴雨连绵的时候啊，其人冒，如虫行皮中状，勿怪，这是这个药啊，病已中，水气没去，所以脑袋眩冒，这个不要紧的。我临床上也有过这个，究竟是他附子有毒的关系，所以我们用附子的时候啊，开始不要大量用，但是我们现在啊，要用 十克，十几克，这个没有问题的。总而言之开始要少量用，逐步的增加，这没有问题的。附子中毒，大量用可以中毒的，现在用的附子都是制附子啊，没有生附子啊。治关节疼啊，也不用，用不着生的，我们一般都是用这个炮附子，就是咱们这个川附子就行，有这么几个问题。所以一般这种关节疼，汗出啊，脉浮虚啊，甚至于脉沉。我们用桂枝加术附子，都可以治疗的。但是有几样你要注意，根据方才头前讲的。真正特殊恶风敏感的，特别的恶风，我们在这个方子可以加黄芪，不用那个防已加黄芪汤就行。就在这个桂枝加术附再加黄芪。他汗也多，恶风特别厉害，没有附子证，脉不虚也不沉，挺浮的，不用搁附子也好使，我就用桂枝加黄芪也治过一个挺重的一个痹证。

这还是在红楼那边，也是遇着一个人来看病来了，他也不说他恶风啊，像我们说这么敏感。开始用附子剂啊，越吃越不好，下次来看呢我就问他了，你是不是怕风啊，他说我是怕的厉害。他就是特别敏感这个恶风，后来我就用这个桂枝加黄芪就好了。十几副药就好了。所以这个药要不对呀，那就对这个病人这样，他吃得这个药不好，咱们不要太主观了，就应该自己找变化，好好问一问。因为这个病人主诉的这个证候啊，常常的搞不清。问他怕冷他说怕。可是这个怕呀就不一样了，你看这个桂枝汤也治恶风，葛根汤也恶风，他不那么厉害，这个恶风他特别厉害。我说这人姓刘吧，他是一个，将解放的……但是已经国营了，公私合营了，一九五八年大概是，他得这个病啊得了十来多年，但是很快就好了。这是一。所以那个桂枝加术附，如果特别恶风，可以加黄芪，这是一。二，第二个，如果有小便不利的情形，不是说一点尿没有啊，尿较为少。

有些心悸，我们用这个方子啊，桂枝加量。可以搁12克，现在咱们一般都搁10克。加茯苓，就是桂枝汤增量桂枝再加苓、术、附。茯苓，茯苓这个药，他治心悸，当然了，配合这个苍术，他利尿的作用也有力量，所以要小便有些不利，心悸明显，或者身上有颤抖的情形，就用桂枝汤加苓、术、附。还有，尤其这个骨质增生啊，大概是还有尤其这个无论是颈椎脊椎的骨质增生，这个都是压迫神经啊，都是一面的多，影响一半的身子疼，我们遇到这种情形的病啊，要加大黄。这个要注意啊，尤其这个骨质增生最多，加大黄是根据什么呢？这也根据仲景这个书来的。凡是偏疼，他说这个肋下偏疼的，那么这个脉紧弦，寒也。应该以温药下之。温药下之他是用大黄、附子、细辛。我就根据这段找的这个。这个我有体会。古人说凡是这个沉寒客冷，他是偏重一侧，这是辨证的说法了，那时那个西医，他根据这个，这个骨质增生并不是沉寒客冷，古人他这个想啊，为什么他是一侧，搁这个附子配合大黄这类药啊。他认为这种啊你非搁这个下药才能下寒，要不这个寒呀去不了。这是中医辨证的看法。但是这个一面疼啊，你要用这个附子细辛必须配合大黄才有效。尤其这个关节疼，这是我自己摸索的，还没遇着这个，书上还找不着。就是桂枝加术附，他一侧疼，加上这个大黄，好使得很。不要太多，六克，就是二钱。这个加二钱，我治好很多很多的，这个方子都这样。他们农垦部啊这些人们都给治过了，从那个书记以下吧，办公厅主任我都给看过。他们有得这个病的，就开这个方子，这都是文化大革命过去了，他们来我这串门，来跟我谈，说你这个方子可好使了，我开了也治不少呢。我说，他就用这个，骨质增生啊，慢性关节炎啊，他也会这么用，因为我给他们常看，这个我都看过。这个方子应用的机会最多了。这是一个方子，加减变化就这样子。

还有一个方子我常用啊，就是葛根汤。葛根汤这个方子啊，你们看这个伤寒论里讲得很好，他说太阳病啊，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。项背强，我们在临床上也确实是这么用，你看项背强，肩膀，光肩膀疼，疼，运转不自由，这么一种关节病，用葛根汤非常好使，也要加术附。他因为对着这个项背，后头的这个关系，尤其咱们现在说的这个脊髓痨啊，就是结核性的脊髓炎，这葛根汤应用的机会多极了。也是用葛根加附子。还有一种最常见的病，就是腰肌劳损，我自己也得过，我试验过，非常好使，这个不要加术附，就是用葛根汤。这个最常用的遭遇这个。他就是项背这个肌肉啊，失和，所以就这个项背强几几，他这个程度要是加重，他就疼，他不光这个拘急了，他要疼。他这个腰肌劳损啊，我是自己得过，这是说这话啊，也有十来年了。怎么也不好……他们后来给我拿点卡的沙啊，那东西也好，火攻一样热得很，就是用火攻啊，也不行。后来我说得了，我试试葛根汤吧。就一副药，吃了就不疼了。这个不要加附子，这个我深有体会，真好使。咱们院的以前的那个叫崔什么？他的儿子就得这个病了，我也看了，他就问谁了，他说葛根汤能治这个？我说你试试，他吃了就好了。这东西多去了，这个我治好多，多得多。所以凡是腰疼，与脊髓有关系的，一般大概都用葛根汤比较好，葛根汤加术附。另外也有一个方子也很常用，就是越婢汤。这几个方子都很常用的，这个越婢加术啊，这个也在金匮要略里头。他治水肿、风水，越婢汤就治风水。他这个证候上是续自汗出，身肿，古人叫风水。他就用越婢汤，加术呢，他不叫风水，叫里水。这个书上都给改了。我认为这个不对呀。这个里水说明他小便不利。就是越婢加术啊。你像我们临床上也是，他是论起这个原因，不是论起这个水肿之所在。水肿当然都在外头肿了，所以这个医宗金鉴里改一个皮水，这都不对的。他认为这个水在外头，他说里水怎么搁麻黄啊？其实里水啊他搁麻黄的机会太多了。尤其咱们临床上常遇见这个肾脏炎呐，尤其并发腹水的时候，你看看肾脏炎这个腹水啊，我们用治肝硬变腹水的那个法子不行。你用这个越婢加术，非常好使，但是麻黄得重用。他这个原量麻黄是六钱的，应该18克的。我一般都用顶少用四钱，用12克。咱们在红楼那会病房有一个人啊，就是大肚子，腹水，是肾炎并发腹水。那我给会诊来，我就给吃的这个越婢加术。很快就消了。这个东西好使的很。这个我自己也……但是治关节疼呢，根据这个方剂的基础的治疗，他这个效用，凡是关节疼的有水肿，关节肿。不但疼，他肿。这个你用桂枝汤葛根汤都不如这个越婢加术附。

也是用的这个越婢加术他去水，加附子呢，加苓术附他统统去湿。去风湿。这个很好使。所以这三个方子啊，桂枝汤加术附，葛根汤加术附，越婢汤加术附，这总在这个治痹疼嘛，最常用不过了。但是这个加减的法子呢，就是头前说的。发汗，利尿，特别恶风的要加黄芪。但是这个麻黄剂，用麻黄的加黄芪的机会，不是没有，也有，但是少。真正遇这种情况也可以加黄芪，不是不可以。真正恶风，表虚的厉害，也可以加。那么这是这个越婢加术附。这三个方子啊，以桂枝汤加术附这个病证啊我们最常遭遇。但是葛根加术附、越婢加术附也常有的，不是没有。尤其这个脚肿啊，脚气这类的病，由于脚肿这种关节疼，大概都都是越婢加术汤的机会多。我们方才讲的这个，桂枝芍药知母汤，也兼有。就是关节变形，脚肿，用这个桂枝芍药知母汤的机会也有。就是我们说的这个类风湿啊，这个越婢加术附的机会多。这个我治过一个姓薛的，他这个一犯起来啊，发烧，疼得不得了，他一犯病就这样，我就用的越婢加术附，后来他烧也不烧了，他也没那个肿疼了。

他那个一发作起来，是关节都肿。现在他好了，他上香港了，他是那个原籍？他的父亲大概就是侨民。那么这个桂枝芍药知母汤，也有，不是没有。这个他专限于脚肿，你根据这个，我们刚才讲的那个也是，如果脚肿的明显，其他不肿，足关节痛，有些变形的，用这个桂枝芍药知母汤，可以。尤其像这个刚才讲的风湿热，我用这个方子加石膏，取过捷效。那么这个方子还有一个应用，大家也可以知道。咱们的这个属于脉管炎嘛，这个我用这方治过。尤其这个下肢。我一个邻居啊他姓尹，他得这个病，他愁得，他到这个同仁医院，说你这个将来得截肢，他愁得。他害怕了，他是工人，我说用不着吧。我用的就是这个方子，这个方子得加驱血淤的药我们最常用的就是桂枝茯苓丸。他这个有桂枝就不用加桂枝了，就再加桃仁、丹皮、茯苓就行了。这个挺好使这个。他们外科用的这个氧化糖，与这个方子差不多。这个方子挺好使，你想想这个咱们讲的节节性的关节炎哪，就是粗指般的，你也这么用，不但用这个方子这么加，你像那个越婢汤、葛根汤也可以这么加。总而言之我们得辨证，那么以这个为多。身体魍羸嘛。脚肿如脱，关节变形。还有一种，这在临床上挺奇怪。他也身上疼，但是不关于风湿。或者是他这个疼啊，疼得不剧烈，但是啊没完没了的。甚至于麻痹不仁。尤其这个四肢。这个我常用这个柴胡桂姜汤加当归芍药散，我常用。治几个，我给你们说几个特殊的病。有一个人呐，他是一个脑血栓后遗证。他先得脑血栓的，当时就眩冒而人事不知。后来他住医院了，完了他不会动弹。他下肢瘫痪。也疼，我就用这个方子，柴胡桂姜汤，常治肝炎用的这个方子。这个方子起什么作用呢？据我个的理解，他是一个舒肝和血，这个肝主筋呐，我是按着设想，想是这么想的。可是这个方子我治了很多很多的，他这个算是一个大病了。还有一个，王洋这个，这个人叫李，他影响全身证候，无力，我也是用这个方子，一点没变，就是用柴胡桂姜加上当归芍药散，现在这个人蛮好。所以我们在临床上这个痹疼啊，有些风湿也好，类风湿也好。他这个疼痛都比较的特别得厉害。唯独这个，他不厉害他就不好使。你像这还有肌肉萎缩，肌肉萎缩的人我也用这个方子，也是也挺好。你们家乡？因为那边有两个人，跟我实习的两个大夫，叫什么市呢，不是平顶山，是焦作市，两个大夫跟我实习。所以他那儿找看病，就有一个人是肌肉萎缩，肌肉萎缩他也是迈步啊，他这个脚啊，没准。我也用这个方子，后来这个肌肉的确恢复了。所以这个也可以列到那个痹疼里头。麻痹，麻痹不仁，疼痛，这个疼痛都那么剧烈，但是时间相当的久，或者有低烧。这个方子可，尤其有特殊并病，都挺好使。所以有说这个方子也是治痹疼，不是关节疼，他这个与一般的风湿，类风湿都不同。那么再有呢，就是咱们所说的，这个东西都可以，你像这个肾着啊，腰冷腹重，只是腰疼，他特别冷，特别沉。我现在还遇到过这么一例。这个就吃苓姜术甘汤就行。这个很特殊的病。再有这个脉微细，那么就是寒腿这一类的，这一类的就用当归四逆，这个方子，也有时候加减的。他寒的厉害了根据伤寒论说的加吴茱萸生姜啊，他那有肚子疼什么，要没有的话，只是用当归四逆就行。

当归四逆他就是细辛代生姜，另外他加的木通，他这个细辛的作用，他与这个附子差不多，他偏于去水，也治这个关节拘挛疼。但是那方子来啊，就是寒腿好使。他这个平时不怎么的，一受寒腿疼，就用这个当归四逆啊原方就行。这个方子就在这个伤寒论里头。在厥阴篇里就有。咱们今天就讲到这吧。我说这些当归四逆，这些肾着病啊，都比较少见。最多的还是方才我们讲的这些。

补肾壮腰祛痹膏

  (2017-05-21 08:52:32)[编辑][删除]

处方 独活250克，桑寄生250克，杜仲200克，续断200克，牛膝200克，细辛100克，秦艽150克，茯苓250克，肉桂100克，附片面300克，当归200克，川芎200克，熟地200克，白芍200克，防风150克，党参200克，威灵仙150克，鸡血藤300克，甘草100克，砂仁150克，木香150克。

制法 诸药共煎取汁浓缩，加入蜂蜜1000克，红糖1000克，鹿胶250克，成膏后备用。开水冲服，每日服3次，每次20克。

主治 肝肾亏虚，风寒滞络的久痹，尤以腰膝下肢为主痹痛者，适合于腰肌劳损，坐骨神经痛，慢性膝踝关节炎、腰椎炎等痹症。

 

本膏方是以独活寄生汤加味而成。方中加了制附片、威灵仙以增加温阳散寒、袪痹通络之功；加鸡血藤以养血活血通络；加党参、砂仁、木香以健脾理气，防止膏剂的滋腻碍湿。

巧用阳和除骨痹

  (2017-05-21 08:51:41)[编辑][删除]

转载

张怀亮是河南中医药大学第一附属医院脑病四区主任，经典理论娴熟，临床经验丰富，除内科杂病外，也擅长运用中医药治疗妇科、皮肤及疼痛类疾病。笔者兹于此举“痹症”验案一则，以飨读者。 王某，男，35岁，2015年07月15日初诊。 主诉 右踝疼痛半年余。 病史 半年前右踝内侧突起疼痛，尤其以右踝前侧为重，按之尤甚，行走时疼痛加剧，受凉时明显，某骨科医院诊断为“滑膜炎，右距骨坏死”，予中西药物口服及外用膏药治疗效不明显，后住院治疗仍无效，管床医师推荐来诊。 刻诊 右踝疼痛，稍感乏力，纳寐可，大便不成形，日3~4次，便前腹痛，小便可，眠可，舌淡红，苔白，脉沉细滑。 辨证 肾精亏虚，寒湿阻络，治拟补肾填精，散寒除湿，通络止痛，方选阳和汤加减：熟地30克，鹿角胶15克（烊化），麻黄6克，炒白芥子12克，肉桂3克，川牛膝15克，炙甘草10克。7剂，水煎服。 2015年07月22日二诊 患者自述服2剂后疼痛明显减轻，服完前方疼痛十减七八。现症见久行则足踝疼痛，口干，咽中少量黏液，大便不成形，日1~2次，便前腹痛，纳眠可，身有力，舌红苔黄，脉弦滑。守初诊方加炒白芍15克，陈皮10克，防风10克，炒白术10克。7剂，水煎服。 随访 出院前专程来告，现足踝轻微疼痛，基本不影响生活，大便成形，便前腹痛消失。 按 患者骨病半年之久，门诊及住院多以活血化瘀类中药，效果不著。张怀亮认为骨病日久，须从本论治。《素问·五脏生成篇》早已指出：“肾之合骨也”“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”。 初诊见患者足踝肿痛，天气变化及受凉易发，此属寒；大便黏腻不成形，此因湿。故本病以肾虚精亏为本，寒湿下注为标，初诊方以熟地、鹿角胶补肾填精；麻黄、肉桂散寒通络；白芥子化痰除湿；川牛膝活血通络，引药下行；甘草调和诸药。复诊患者疼痛已大为好转，仍便前腹痛，大便次多不成形，辨证属水不涵木，肝气过盛，克伐脾土，加白芍、陈皮、防风，痛泻要方之意，以敛肝健脾，药后诸症得安。(杨彦伟)   陈渭良治热痹【草根一生】  (2015-10-23 08:19:28)[编辑][删除]                                                                陈渭良，1938年3月出生。广东省中医院主任中医师，名誉院长，全国第三批名老中医药学专家学术经验指导老师，广州中医药大学兼职教授，广州中医药大学、上海中医药大学硕士研究生导师。兼中国中西医结合学会委员、中国中医药学会骨伤科学会理事，广东省中医药学会理事，佛山市中医药学会理事长，香港正骨整脊学会荣誉会长。从事骨伤科医疗、教学、科研工作近50年，精勤不倦，博览众采，精通骨伤科学理论和技能，把传统中医正骨手法发展为正骨十四法，为岭南李氏伤科传人中的佼佼者。该手法不单对四肢骨干骨折整复有成效，对复位难度大的关节内或邻近关节骨折更是因难见巧，其中闭合手法治疗肱骨外髁翻转移位一直在国内处于领先地位；对陈旧性肱骨髁上骨折肘内翻畸形，提出了早期切开复位解决肘内翻畸形的新见解并取得优异成绩。撰写学术论文35篇，主编和参加编写学术专著3部，主办了9期省级骨科进修学习班。获得省局级科研成果奖8项。     祛湿通痹汤（陈渭良） 【组成】：黄柏15g，薏仁30g，苍术159，牛膝15g，川萆薢30g，木通12g，银花藤30g，泽泻10g，田七10g，石斛15g，浙贝母15g，羚羊骨15g，地龙15g，延胡索15g。　　 【功能】：祛湿清热，行气通络止痛。 　 【主治】：骨关节退行性变偏于湿热，或热痹，出现关节红肿痛、屈伸不利、身热、口渴、舌红苔腻脉数者。 　　 【方解】：本方以黄柏、薏仁、苍术、牛膝，即四妙散为主药，使湿热之邪能速祛；川萆薢、木通、银花藤、泽泻佐四妙散祛湿利水清热，以加强祛湿之效；羚羊骨清热凉血、地龙祛风通痹，除烦利关节；田七、延胡索活血行气止痛。诸药合用，共奏清热祛湿，通痹止痛之功效，为治疗湿热所致的各种骨关节疼痛之有效方。　　 【临床应用】：本方为治疗湿重于热之痹证方。随着年龄的增加，特别是进入中老年的人群，由于肾气渐衰，骨质不同程度发生退行性变化，出现骨质增生，往往因风、寒、湿、热邪侵袭而使骨关节疼痛加剧。如膝关节肿胀，肤温微热，活动障碍，则在使用该方的基础上加入补肝肾药物，如狗脊，骨碎补之类，以祛湿清热通痹为主，佐以固肾壮筋；南方气候多偏湿热，如湿热流注于关节肌肉间，易引致关节、肌肉的疼痛，甚则关节红肿、强直、触之疼痛，上方可加全蝎或穿山甲、僵蚕搜风止痛，加桑枝祛湿除烦；如为痛风性关节炎，关节红肿热痛俱存，则以清热凉血祛湿为法，上方可加赤芍清热凉血，加防己除风湿热，利水消肿；如身肢疼痛，伴有发热口渴，可加石膏、知母清气分之热。如有跌打损伤致气滞血瘀作痛，加之湿、热侵袭成痹，痹瘀互结，其痛更甚时，治疗上采用活血化瘀与祛湿通痹协同治疗，本方可加桃仁、红花化瘀滞、通利血脉。　 临证中，应视病情轻重加减药量，且可1日1剂或2剂，分服。 本方药多清利，使用时注意勿太过而伤阴，使疾病更缠绵难愈。治疗痹证必要时配合理疗、手法。 　　 扶正脱透法治痹证 摘自2022-5-30中国中医药报 潘宗奇 广东省中医院 沈某，女，74岁，2021年8月24日初诊。主诉：右下肢麻木疼痛2年余，加重1周。患者右下肢疼痛乏力2年余，行走后加重，休息后缓解，无法入睡。1周前无明显诱因出现右下肢痹痛乏力，足底麻木感，躺平及屈膝抱右腿后可缓解。平素轮椅代步。刻诊：右下肢麻木疼痛，喜温。无恶寒发热，手足不温。大便可，夜尿2~3次。易饥饿。舌暗，苔根白厚，有齿痕。脉左沉细，右滑、重按涩。既往史：糖尿病、高血压20余年。抑郁障碍病史6年余。既往冠心病病史。2016年行右下肢静脉曲张切除术、左侧人工股骨头假体置换术。2021年8月诊断下肢动脉硬化闭塞症及下肢腘动脉血栓形成，并行右下肢动脉球囊扩张形成术。 中医诊断：痹证（三阴伏寒）。 西医诊断：腰椎椎管狭窄；下肢动脉硬化闭塞症；下肢腘动脉血栓形成。 治法：扶正脱透。 处方：北芪100g，桂枝30g，赤芍30g，大枣60g，当归30g，川芎30g，生地30g，桃仁15g，红花15g，通草5g，生姜30g，地龙10g，炙甘草30g，蜈蚣2条，生晒参30g，白术30g，细辛15g。3剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。 8月27日二诊：右下肢麻木疼痛如前，喜温。药后行走较灵活。下肢不温。大便可，小便色略黄，夜尿2次。咳嗽，咯黄色黏痰。易饥饿。口干，喜温。眠可，多梦。舌淡，苔厚腻，舌根尤厚。脉弦细。处方：北芪100g，桂枝45g，大枣60g，当归45g，川芎30g，生地30g，桃仁15g，红花15g，通草5g，生姜30g，地龙10g，炙甘草30g，蜈蚣2条，生晒参30g，白术30g，细辛15g，附子15g（先煎）。3剂，煎服法同上。 8月30日三诊：右下肢麻木疼痛如前，喜温。药后行走较灵活，下肢不温。大便可，小便色清，夜尿2次。咳嗽有痰改善，易饥饿，略口干，喜温。眠差，难入睡。舌淡，苔厚腻，舌根尤厚。脉沉细结无力。处方：北芪100g，桂枝45g，大枣60g，当归45g，川芎30g，生地30g，桃仁15g，红花15g，通草5g，生姜30g，地龙10g，炙甘草30g，蜈蚣2条，生晒参30g，白术30g，细辛45g，熟附子30g（先煎），麻黄30g，吴茱萸15g。4剂，煎服法同上。 经治疗后，患者右下肢麻木疼痛改善，行走较灵活，下肢不温改善，好转出院，随访病情稳定。 按 腰椎椎管狭窄为骨科常见疾病，以腰痛为主。中医认为，腰为肾之府，腰痛与肾息息相关。对于椎管狭窄严重压迫神经根的患者，中医主要辨治思路为活血、补肾为主，往往效果不佳。本案从六经辨证入手，结合《内经》《伤寒论》等经典，辨证为三阴伏寒，治疗以扶正脱透为大法，效果显著。 《伤寒论•辨厥阴病脉证并治第十二》言：“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”血虚寒凝，内有久寒者，用当归四逆汤加吴茱萸、生姜以温中祛寒，用清酒和水煎药，可加强活血祛寒的作用。厥阴肝经，藏营血而应肝木，内寄相火，加生姜、吴茱萸宣泄苦降，是方散寒而不助火，养营血而不滞邪，实为厥阴营虚、内有久寒之良方。故处方以当归四逆汤加减。二诊继续加强温通补血之力，桂枝、当归用量加大，加附子以温通寒凝经络血脉之痹，药后症状改善。三诊加强温通之效，细辛、熟附子用量加大。取当归四逆加吴茱萸生姜汤之意，加吴茱萸宣开苦降，直走厥阴经脏，以散久滞之陈寒。 祛风散寒通经络  (2022-10-03 13:27:15)[编辑][删除]   【探秘镇院之宝】陕西省宝鸡市中医医院的风湿痹痛膏 风湿痹痛膏由生川乌、生草乌、乳香、没药、白芷、黄丹、麻油等多味药制成黑膏药。全方以祛风散寒、温经通络、活血止痛药物为主，适合于风寒湿痹引起的肩、臂、腰、腿疼痛，跌打损伤等症。方中生川乌，有祛风除湿，温经止痛之功效，用于风寒湿痹、关节疼痛、心腹冷痛、寒疝作痛等症；生草乌，长于祛风除湿，温经止痛，二药共为君药，起祛风散寒，温经通络之功。臣以乳香、没药活血止痛，消肿生肌，用于瘀血阻滞诸痛之证，如跌打损伤、痈疽疼痛、风湿痹痛等。白芷散寒解表，祛风燥湿，消肿止痛；麻油长于解毒，生肌，润燥通便，能解毒外出，二者共为佐药，共助君臣药发挥活血消肿解毒之功。黄丹为使，可拔毒生肌，有较好的解毒收敛作用。 独活寄生汤善治痹症疼痛  (2022-12-10 14:51:39)[编辑][删除] 时间：2020-12-21 　来源：中国中医药报5版 　作者：刘立红 　　活寄生汤出自《备急千金要方》，其功能主治为肝肾两亏，气血不足，风寒湿邪外侵，腰膝冷痛，酸重无力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈。现用于慢性关节炎、 坐骨神经痛等属肝肾不足，气血两亏者。处方组成：独活、 寄生、 杜仲 、牛膝、 细辛、 秦艽、 茯苓、 桂心 、防风 、川芎、 人参、 甘草、 当归 、芍药、 干地黄。全方具有祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血的功效。 　　独活寄生汤诸药合用既能增强人体免疫力，又能促进局部血液循环，加速体内炎性物质的代谢，降低毛细血管通透性，改善局部血液微循环，消除神经根的充血水肿及肌肉痉挛，缓解对神经根的化学及自体免疫刺激等作用。达到减少炎症对受压神经根及硬膜囊的不良刺激，防止神经根黏连，促进神经功能的恢复，从根本上治疗本病的目的。对慢性、特别是中老年人腰腿痛有较好的疗效。根据患者具体表现需要据证加减可收到更好的疗效。 　　偏血虚血瘀者：加重当归、川芎用量至15g，同时加用桃仁、红花各10g； 　　偏寒湿者：加重独活、防风的用量至独活20g，防风15g。 　　偏阳虚者：加重杜仲、牛膝、细辛的用量，至杜仲20g，牛膝20g、细辛6~9g，同时加用制附片10g，补骨脂15g。 　　偏阴虚者：加重牛膝的用量至20g，同时加用龟板胶15g，枸杞子20g。 　　笔者在临床应用中，发现独活寄生汤经过适当加减确实对各种痹症引起的身体疼痛具有良好的效果。 　　肢体疼痛 　　患者女性，56岁，患者浑身疼痛5年，加重一年。患者多年前从事水产经营工作，常年接触水，开始出现双手指关节肿痛，不能伸直。逐渐出现肩膀疼痛、腰痛、浑身疼痛。 　　患者畏寒怕冷，身体疼痛遇冷加重。舌淡苔薄白腻，脉细滑。考虑患者常年劳作导致身体气血不足、感受寒湿形成痹症，证属虚实夹杂。因此以独活寄生汤加减治疗，方用：独活9g，寄生15g，杜仲15g，牛膝15g，细辛6g，秦艽15g，茯苓15g，桂枝9g，防风9g，川芎9g，党参20g，甘草9g，当归12g，白芍12g，熟地黄20g，鹿角霜12g，制附片9g，羌活6g，白芥子9g。 　　本方以独活寄生汤补气血、祛风湿为基本方，方中肉桂改为桂枝加强温阳散寒效果，加鹿角霜、制附片温补肾阳驱寒，羌活祛风散寒治疗肢体上部风寒湿邪，白芥子利气豁痰，除寒暖中，散肿止痛治疗关节肿痛。 　　患者以上方加减连续治疗一个半月，诸症悉除。三个月后随访未再复发。患者以扶正和祛寒湿邪为基本思路，将多年顽疾治愈。 　　新旧腰痛（坐骨神经痛） 　　独活寄生汤对于腰椎疾病引起的腰腿痛具有明显疗效。无论是急性还是慢性腰痛，都可以据证加减使用。如果是急性发有病时间短，有扭伤史，去党参、地黄、当归之补益药物，加土元、制没、醋元胡等，活血化瘀止痛。如果是慢性，需要注重加补肝肾、强筋骨之品。 　　患者，女，49岁。患腰椎间盘突出病史4年，腰腿痛时轻时重，阴雨天加重，本次因为劳累加重，以右侧从腰部到足跟掣痛。右脉细滑尺弱，左脉细。舌淡苔薄白腻。患者形体肥胖为痰湿之体，阴雨天加重，舌淡苔薄白腻、脉细滑，为阳虚痰湿；劳累后加重，为过劳后筋脉失养。处方以独活寄生汤加减如下：独活9g，桑寄生30g，炒杜仲30g，川牛膝15g，细辛9g，秦艽15g，茯苓15g，川芎9g，党参20g，甘草9g，桂枝9g，当归12g，川续断15g，骨碎补15g，天麻9g。 　　以上药10剂，日1剂水煎服2次。嘱患者尽量休息，不宜过劳。 　　有患者的腰痛，每于晨时四五点钟发作，白天腰部不适。病属五更腰痛，该病特点痛有定时，每于晨时四五点钟发作。此乃少阳枢机不利，故在独活寄生丸基础上加柴胡（15~20g），疏肝升阳。 　　患者久病气血不足，兼有痰湿之体，故治疗必须标本兼顾，不宜单纯祛邪。腰为肾之府，气血不足，须养血通络，故独活寄生汤减去防风、地黄；骨碎补、杜仲补肝肾、强筋骨；加炒川断治疗肝肾不足、血脉不利的腰膝酸软；细辛加量，肉桂改为桂枝，起到温阳散寒通血脉的作用；天麻祛风止痛，用于风痰引起肢体麻木、半身不遂。 　　患者服上药20剂，腰腿痛明显好转，开腰痛片和独活寄生丸巩固半个月。 　　肩周炎 　　肩周炎好发于50岁左右的中老年人，多因外伤及外感风寒湿之邪诱发。独活寄生汤具有益肝肾、补气血、祛风除湿、散寒止痛作用。但该病病变部位在肩关节，且多有发凉、怕冷、得热则舒之感，故可加鸡血藤、桑枝、附子、桂枝治疗。桂枝、桑枝（个人经验可重用至30g）温阳祛湿、引药上行，加附子温肾散寒、祛风止痛，方中独活可改为羌活，以走上焦。鸡血藤为治疗该病的经验用药，具有行血补血、舒筋活络之功效。（刘立红 安徽省宿松县孚玉镇大河村卫生室） 独活寄生汤合鸡鸣散治下肢麻木 摘自2023-8-7中国中医药报 刘立红 安徽省宿松县经开区骊山茗居卫生室 腰椎间盘突出易压迫坐骨神经，导致腰痛及下肢疼痛，疼痛沿坐骨神经走向分布，因此诊断并不难。急性期以缓解疼痛为主，但是不少患者会遗留下肢麻木，恢复较慢。针对腰椎间盘突出原发疾病及下肢麻木症状，笔者以独活寄生汤合鸡鸣散加减治疗，收到较好疗效，现举例分享。 患者，女性，54岁，腰痛、右下肢疼痛半月，在医院检查CT提示L5-S1突出，经过治疗后疼痛减轻，但是右下肢酸麻胀一月余未缓解，遇冷加重。来诊时舌淡红、苔腻润，右脉细重按弦、左脉细滑。 辨证：湿邪阻滞，经络失养。 治则：温化寒湿、行气通络。 处方用独活寄生汤合鸡鸣散加减：独活9g，桑寄生20g，秦艽12g，防风6g，桂枝9g，党参15g，细辛3g，白术20g，当归12g，炒杜仲15g，川牛膝15g，木瓜15g，槟榔6g，陈皮9g，紫苏叶9g，吴茱萸3g，桔梗9g。7剂，日1剂，水煎服。嘱患者注意休息，不宜劳累，禁食生冷，防止受寒。 二诊：患者诉右下肢酸麻胀好转明显，舌苔变薄。表明患者湿邪逐渐散去，原方加养血活血的鸡血藤20g，再服用7剂。一个月后，患者因其他病来诊，诉上次服药后，下肢麻木基本消失，腰部也感觉较以前舒服。 按 明代张介宾《景岳全书》谓：“气虚则麻，血虚则木。”因此一般麻木多为气血不足、经络失养所致。该患者腰椎间盘突出急性期过后，疼痛并不显著，但是下肢酸麻胀难以消除，结合舌脉考虑，因为湿邪阻滞气机，经络失养因而麻木，所以治疗重在祛风湿，行气化湿，经络得以气血滋养，麻木消失。 本方以独活寄生汤祛风湿，因为湿邪较重，因此去滋腻的熟地、白芍等；鸡鸣散行气降浊、温化寒湿。鸡鸣散方中槟榔质重下达，行气逐湿；木瓜化湿通络；陈皮理气燥湿；紫苏叶、桔梗宣通气机；吴茱萸温散寒邪。诸药合用，共奏行气降浊、化湿通络之功。该方尤其适合下肢疾病。 张国栋用从阴引阳针刺手法治腰痛验案一则 摘自2023-8-28中国中医药报 冷银矿 江苏省太仓市浏河镇新塘卫生院 腰痛又称“腰脊痛”，常见于西医学的腰部软组织损伤、肌肉风湿、腰椎病变、腰椎间盘病变及部分内脏病变等。苏州市中医院康复科副主任张国栋，应用从阴引阳针刺手法，结合现代解剖治疗腰痛多有奇效。 患者，女，52岁，教师，2021年6月1日初诊。主诉腰痛8个月余，曾多次于外院就诊，腰部CT示：L4-5、L5-S1轻度膨出，外院给予腰部夹脊穴等常规治疗，患者腰痛症状未曾改善。患者既往有剖宫产手术史2次，竖型切口。刻下症：患者精神倦怠乏力，面色白，腹部脐下可见手术疤痕约10cm，明显高突皮肤，腰背部僵硬酸痛，食纳、睡眠欠佳，二便调，舌淡，苔薄白，脉细弦。专科检查：四肢肌力、肌张力正常，直腿抬高试验阴性，4字试验阴性，各关节活动度正常，腰部叩击痛（+）。 取穴：不容、中脘、天枢、气海、维道、腹结、双侧足三里，瘢痕围刺。经针灸一次后腰痛症状明显减轻，瘢痕软化，针刺10余次后瘢痕明显消退，无高出皮肤，腰痛消除，余症亦消除。 按 从现代解剖分析，患者有两次剖宫产手术史，竖型切口，瘢痕明显，位居腹部中央。腹部易引起腰痛的有腹外斜肌、腹横肌和腹内斜肌，各肌肉之间通过腱膜紧密相连。手术难免损伤腹部肌肉、腱膜，形成瘢痕组织，致腹部肌肉、腱膜紧张，长期的紧张和牵拉致使患者腰痛不适。从中医经典分析，《素问•阴阳应象大论》：“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴。”《类经》十二卷注：“阴阳之义，不止一端，如表里也，气血也，经络也，脏腑也……从阴引阳者，病在阳而治其阴也。从阳引阴者，病在阴而治其阳也。” 本案主要选取足阳明胃经穴位，足阳明胃经多气多血，通过针刺调和阴阳，从而达到阴阳平衡，契合中医从阴引阳的经典理论。结合现代解剖医学，选取局部阿是穴、肌痛点，解除腹部肌肉紧张，从而达到解除患者腰痛的目的。腰痛的临床治疗方法很多，相关报道甚多，临床疗效大部分比较明显，但时有患者效果不显。本案患者虽有腰椎间盘膨出病史，但并非导致腰部疼痛主要原因，在常规治疗效果不明显的情况下，我们要积极寻找病因，排除引起腰痛的相关疾病如腰椎肿瘤、腰椎结核等疾病的同时，试着从不同的医学角度去思考疾病的治疗方法，或许能取得意想不到的疗效。 痹症方集  (2017-05-06 05:01:04)[编辑][删除]       《素问：痹论》指出：“其风气胜者为行痹、寒气胜者为痛痹、湿气胜者为痹也。”《医宗必读》·痹 对痹症治疗做了很好的概括，提出了采用袪风、除湿、散寒、补气、补血及“治风先治血，血行风自灭”的治疗方法。      处方：羌活、独活、当归、黄蓍、防杞、槐枝、桑枝、桑寄生、威灵仙、鸡血藤、白蔹、赤芍、知母、延胡、千年健、鸡矢蕂、杜仲、红花、桃仁、桑白皮、白附子（炮制）、木香、香附、地骨皮、勾藤各20克。     头颈部加稿本、蔓荆；躯干加白芥子；上肢加桂枝；下肢加木爪、牛膝等各20克。以上各等份，磨粉。分早晚，空肚每次开水冲服2克。      海蛇：15克；泽泻：9克；桂枝：9克；乌头：9克；桑枝：24克；海风屯：12克；千年健：9克；共七味水煎日服三次，忌大荤及生冷，辛辣。      并愿天下所有风湿，类风湿，骨变形的病友早日康复！并回向给许老中医功德无量！乘愿再来！  另还有一方：     羌活 15；独活 15；白术 10；茯苓 12；丹参 10；丹皮 10；伸筋草 12；稀莶草 12；忍冬藤 12；甘草 10；     水煎，一日一剂      上肢疼痛用羌活，下肢用独活，服用前先食瘦肉蒸香菇，以防药物伤胃。 【主治病症】类风湿性关节炎引起的关节疼痛变形 【组成及应用方法】葛根20、桂枝20、赤芍30、络石藤60、独活50、生川乌30、豨莶草60、海桐皮60、鸡血藤60、知母60、勾藤30、乳没各30、黄柏20、威灵仙50、白介子30、蜈蚣2条、伸筋草60、虎杖30、土茯苓30、三棱30、莪术30，煎5次，取药液2000毫升，熏洗、热敷患部，每日一次或两次，每次不低于30分钟。一剂药用5天，不可内服。30天一个疗程。 【常见反应】极个别可能会有过敏反应，表现为用药部位起皮疹，瘙痒。 【经验心得】手足部位直接熏洗就可，其他部位可用热敷，冬季使用药液易凉，可用毛巾浸透药液敷于患处，外用红外线理疗灯烘烤或塑料膜包裹外用热水袋保温。         特效的风湿，类风湿性腰腿痛方 组成』 马钱子三个，巴豆七个，木鳖子五个，桃仁七个，杏仁七个，白胡椒十克 『制法』 上药共研末，用红皮鸡蛋清调适度 『用法』 本方为一次量，调好后敷于脚心涌泉穴【男左女右】面积可以大些，16小时不下床，24小时去药，生活可以嘱家人照应，本方一般一次即可见效『三日后』，如病情不彻底或效果不好，半月后可在用一次。 骨质增生属于"痹证"范畴,  中医称为骨痹 ,  多由人体正气不足,  感受风, 寒, 湿, 热之邪, 使人体肌肉, 关节, 经络痹阻而形成痹证,  痹证日久,  气血运行不畅,  瘀血, 瘀浊与风寒湿热之邪胶结,  瘀积于关节, 骨质而成关节肿大, 骨质增生,  其中比较常见的是腰椎骨质增生和颈椎骨质增生, 临床表现多见腰酸,  腰腿疼痛, 颈臂疼痛, 头痛, 头晕, 手脚麻木等症状. "顽痹汤"为基本方,化栽合用活络效灵丹治疗多例骨质增生, 获得极好疗效! 基本方: 山萸肉30克, 生白芍30克, 炙甘草30,  角刺30克, 木瓜15克, 鸡血藤15克, 威灵仙15克. 颈椎增生加葛根30~120克, 腰椎增生加杜仲20克, 牛膝30克, 寒甚加生附片12克(先煎)肾阳虚加鹿角胶15克, 气虚加黄芪30<<名医师承讲记>>大家可参阅, 笔者所在地农民工多劳苦, 长年日晒雨淋, 此病甚多, 就诊时多以疼痛为主因而来, 因读李师书中论活络效灵丹化瘀活血止痛效果极佳, 故一开始用师法即二方合用, 竟获良效 医按：顽痹汤中山萸肉补益肝肾, 敛正气而不敛邪气, 得木气最厚, 收涩之中兼条畅之性, 为方中主药, 白芍,甘草养血舒筋, 缓急止痛,  角刺温通活血托毒通络, 威灵仙民间常以醋含服治骨鲠用之治骨刺(骨质增生)即是用其软骨, 善走通络之性, 乳香行气中之血滞,  没药理血中之气滞最良,再合诸药, 对顽痹因人体正气不足, 风 寒湿热之邪胶结而成之病理,病机甚为合拍, 临床上在注重辩证的前题下, 视其寒热虚实, 随症加减, 多获良效,  乳香, 没药碍胃, 痛减后去之, 以基本方多服巩固 . 膝疼刺络   (2017-05-05 12:27:04)[编辑][删除] 可某，女，67 岁，膝关节疼痛行走不便 4 年。 X光片示:骨质增生。诊断为老年性骨性关节炎。行走时疼痛加重，尤以膝关节内侧疼痛、压痛明显，遇寒则重，得热则舒，屈伸不利，经多方治疗无明显疗效。 查体:膝关节无红肿、无结节、腘窝内侧与疼痛处相对应处有约 2 cm ×2 cm淤青的络脉，小腿内侧有散在、充盈的络脉，脉弦紧、舌苔白厚。证为肝肾亏虚，风寒之邪闭阻关节经络，治宜祛风散寒、温经通络、活血化瘀、滋补肝肾，以畅通局部经脉。取穴梁丘、膝眼、风市、阳陵泉、委中，膝内侧阿是穴。膝眼、阳陵泉温针灸，委中强刺激不留针，使针感下传至足底，有鱼吞钩饵之象。配合瘀阻络脉散刺放血，针刺治疗20 次，阿是穴和迂曲络脉间断放血5 次后，患者疼痛基本消失，活动自如。 按语:历代医家均将泻血作为祛邪的一大治法。该患者采用温针灸加刺络放血的疗法，以达到活血祛瘀、温经通络、舒筋除痹、消肿止痛的目的。对于顽固性疾病，根据“久病必有瘀”、“久病入络”的理论，配用放血疗法，委中强刺激，运用了阴阳对偶的针刺方法，故取得明显的疗效。 刺血法治湿    (2017-05-04 18:09:08)[编辑][删除]   　　急性湿疹 　　局部消毒后，用梅花针从病变边缘向中心反复叩刺之微出血，然后拔罐３～５分钟。若见簇集成堆的水疱时，先用三棱针刺破水疱，再用干棉球擦吸干净，然后叩刺。三棱针点刺委中、曲池或大椎、百虫窝，以出血５～８滴为度，２～３日一次，疗效明显。 　　慢性湿疹 　　用梅花针叩刺阿是穴，然后拔罐叩刺部位３～５分钟；叩刺膀胱经第一侧线，至皮肤潮红为度，然后拔罐１０分钟。三棱针点刺风门、百虫窝，出血数滴，隔日一次，连续５～８次即有效。 针尿频案    (2017-05-05 12:24:55)[编辑][删除]   患者赵先生，每夜尿 4 ～6 次已 5 年余。 自诉每晚夜尿 5次左右，有尿等待的现象，严重影响睡眠，痛苦异常。伴口干、手脚冰凉、舌淡胖苔薄白。化验血糖正常，前列腺 B超示轻度前列腺增生，尿常规正常。辨为脾肾阳虚，治以温补脾肾、调气安神。选穴四神聪、百会、脾俞、肾俞、太溪加气海、关元温针灸。连续针刺10日，症状缓解，每晚 2 ～ 3 次。患者由于工作忙，后每周只能治疗 2 ～3次，治疗期间症状时轻时重。追问病史，患者以前经营长途运输，行驶中因不便去卫生间遂养成憋尿的习惯。重新辨证为脾肾阳虚，瘀血阻络。在腘窝寻找明显的络脉三棱针点刺放血。症状明显缓解，继续治疗20 次，放血 4 次，每晚保持 1 到 2 次小便。 按语:患者经常憋尿，并久坐驾驶，致使经脉气血瘀阻，膀胱为津液之府、州都之官，肾主气化，司二便，肾和膀胱互为表里，经气相同，《灵枢》曰:“膀胱病者，小腹偏肿而痛，以手按之，即欲小便而不得，肩上热，若脉陷，及足小趾外廉，及胫踝后皆热，若脉陷，取委中央。”用经穴补脾肾，腘窝络脉放血畅通膀胱经经气，恢复脏腑功能。 刺熨疗法    (2017-05-04 07:01:47)[编辑][删除] 标签：  杂谈 刺熨疗法的重要组成部分，治疗寒湿所致的关节疼痛以及局部红肿热痛有独特疗效。对于严重的痛症要加入药物，先火熨皮肤，以温通皮毛经络后，将药物汁或粉末调敷患处，借用火熨之术加温灼烫，与传统冷膏药相比，具有渗透性强、止痛迅速的优势。 刺血术的作用在于排毒、消肿、化瘀、泻热，三棱针穴位放血和梅花针扣刺是最常用的刺血手段，在治疗湿热邪毒所致的牛皮癣、疱疹、皮肤麻木等疾病效果非常显著。 在治疗肩部风湿痛时按三下，就有讲究。“肩部疼痛，要熨慢压慢，按三下，第一下到皮，第二下到肉，第三下到骨。”刘光瑞一边操作一边介绍，“热量深入体内，起到散寒化瘀的功效。”热量一层层地传递，疼痛就迅速缓解了。“如果是疼痛在腹部，则又是不同了，要熨久压慢，按三到九下。” 技术只是治疗手段，只是“术”，只有在辨清寒、热、虚、实的前提下，治疗手段才能起到理想的效果，中医传统辨证论治思想才是“道”。不但要精通常用的内治法和外治法，更应该熟知五运六气、诗书礼家等传统文化知识，有了深厚的文化底蕴，才能深刻理解中医的‘道’。” 只有深刻领悟其思想内涵，才能灵活运用刺熨技术而取得良好的临床效果。 新针疗法特点    (2017-05-04 07:18:26)[编辑][删除] 标签：  杂谈   新浮针疗法是运用特制的新型浮针针具，只需要刺入皮下治疗以疼痛性病症为主的一种新的针刺疗法。是在传统针灸疗法、腕踝针疗法的基础上发展、创新、研制出来的，源于传统而不拘泥于传统，仅靠一根针，就能治疗各种体表和脏腑的系列疼痛性病症。简便易学、容易掌握，具有简、便、廉、广、验、无痛、安全等特点。 新浮针疗法主要治疗肢体软组织或骨关节风湿、粘连、损伤引起的疼痛，诸如落枕、颈椎病、颈肩综合征、肩周炎、肱骨外上髁炎或肱骨内上髁炎（网球肘）、腱鞘炎、各种急性扭挫伤、慢性腰肌劳损以及腰椎退行性病变、强直性脊柱炎、坐骨神经痛、慢性膝关节炎、腕踝关节扭伤、足跟痛、肢体麻木等。其次是头痛、面瘫、面肌痉挛、三叉神经痛、下颌关节炎、腮腺炎、眼痛、耳痛、鼻窦炎、牙痛、急性胃肠炎、急性或慢性阑尾炎、急性胆囊炎或胆结石绞痛、泌尿系结石绞痛、乳腺炎、痛经、妇科炎症、带状疱疹等乃至癌肿等引起的疼痛（副癌综合症）。对恶性肿瘤引起的疼痛，虽然远期疗效不是很理想，但也不失为一种较好的止痛方法。 腕踝针疗法源于上个世纪七十年代，由上海第二军医大学附属长海医院西医学习中医针灸的医生们（神经精神科张心曙主任医师等）创立的。是一种在传统中医针灸学以及“全息”理论和实践的指导下，根据病痛的不同部位而在腕、踝部选取相应刺激点，施行皮下浅刺术治疗疾病的一种疗法。 其特点为：刺激点少而精，全身仅12个刺激点（相当于12个穴位）；刺激点全在腕踝关节部位，无须脱衣，不受季节、气候、环境、条件的限制；操作简单、方便，易于掌握；创伤小，损伤轻，无针感，安全无痛。现代腕踝针疗法又融入了新浮针理念和方法，增加了摇针手法和软套管留针环节，提高了传统腕踝针的临床疗效。      腕踝针的适应范围也即腕、踝穴点的主治范围，同毫针疗法基本一致，包括从头到脚各个部位的脏腑、组织器官以及其相应功能的病变。    病人姿势 嘱病人呈俯卧姿势，将薄枕置于病人腹下，是弯曲的要不挺直。双手自由的下垂在测试台的两旁，使肩胛骨松开。 另一种姿势使，嘱病人侧身躺下，弯曲臀部。这种侧躺的姿势使医师能方便的针刺腰方肌和髂棘的侧部。 治疗急性腰痛，针刺是最有效的方法。把3～4英寸长的针（需消毒）刺入腰肌疼痛的位置，5～10分钟后拔出。许多情况下可以即使止痛。我能证实传授我这个方法的林格先生的话，他说过：“许多病例说明，此法有不寻常的和迅速的效果。有时应用连续的电流也相当见效。“   针的选择 最短长度为2英寸。在治疗下背部和臀部时，一般要用3英寸长的针，才能刺入较厚的肌肉。由于很多肌肉都要治疗，使用活塞式针筒比一支一支刺针更方便。如果选择一支一支针刺，可以用若干支（如8支针）刺入选定的肌肉，留针数分钟（有时可达20分钟），直到缩短了的肌肉放松，此时可以拔针。如有需要再让针刺入其他痉挛的肌肉。   程序 腰背的治疗通常包括背部，臀部的内部肌肉和两侧后腹壁部分（腰方肌、腹内斜肌、腹外斜肌）。即使下肢没有疼痛，但如果下肢肌肉由易触痛感，必须一起治疗。这些易触痛感的肌肉属于与背部疾病直接有关的同一分节水平。 虽然疼痛通常局限于低分节，但由于竖脊肌伸入颅骨，所以治疗下背痛，至少扩展到胸背。 先治疗一侧（通常疼痛比较小的一侧），治疗一侧有时由于反射刺激，能使对侧部分脱敏。而且，治疗一侧发生客观性的改变（例如：脊柱前凸恢复，肌肉挛缩的放松，易触痛性的见较弱，皮肤温度的改善）可以用来与为治疗一侧作比较。 在髂棘以上约半英寸的位置针刺腹外斜肌、腹内斜肌、背阔肌、腰方肌、髂肋肌和胸最长肌的附着部分。 触摸和针刺L1～L5每一个分节水平的竖脊肌柱。离中线约1英寸的胸最长肌，以及离中线约2英寸的髂肋肌。当针刺近中线部位时，针应该垂直的刺入。针刺离开中线部位时，把针向内成斜角刺入。 触摸脊背L1上边的肌肉，由于它们有易触痛感也需针刺。当真表层和中肌肉产生放松效果时，应再次针刺通过最长肌达到深层（半棘肌和回旋肌）。但是，如果在第一层没有发现痉挛，下边两层可以同时针刺。   超级挛缩 当顺序 针刺水平分节水平的脊椎旁肌肉时，在有疾病的分节水平针刺会遇到的阻力会比上下分节大大增加。 偶尔遇到的挛缩好像骨头一般硬，不能刺入其他水平能达到的深度。此时，只有加力和不断采用针啄方式，才能刺入。   最后，当针刺紧密纤维产生的挛缩时，病人会体验到强力的肌肉收紧反觉。随着针抓的解除，这种感觉逐渐缩小。这种紧密纤维化的挛缩，是一个重要的临床表现，这是放射性检查，用血管造影或核磁共振成像都看不到，可以称之为“看不见的机能障碍”。然而这坚硬的挛缩只是坎农定律的结果。坎农定律描述过四类过敏： 1   反应过长，即反应的程度不变，但时间延长了。 2   敏感过度。足以引发敏感的最低限度比正常时低了 3   过敏增加。减少刺激，亦足以引起正常程度的反应。 4   反应过度，组织的反应能力增大，。因此坚硬挛缩代表超反应和超兴奋肌肉中的超级挛缩。 针刺之后再次触摸上述肌肉。把治疗过的一侧（因该有所放松和易触痛的另一侧进行比较。） 1、部位辩证： 面部  手部 头部 2、平衡辩证：面瘫点  肩痛点 3、经络辩证： (1).后溪 合谷 太冲 翳风 明目点   牵正 (2).地仓透颊车 地仓透四白 下关透颊车  人中透地仓 太阳透颊车 阳白透鱼腰 下关透四白 攒竹透丝竹空 皮针刀是一种全新的疗法，他只要在人体皮肤表面部位进行治疗，就能快速治愈疾病，治疗时间不到一分钟，多数患者整个治疗时间甚至只有几秒钟，全部患者立竿见影，一般1—3次治愈，部分患者可1次治愈。宫建老师发明的皮针刀填补了针刀医学的空白。皮针刀发明人宫建老师从事疼痛科临床工作将近20年，长期努力进行钻研、创新，在小针刀基础上，终于发明出特效皮针刀。 皮针刀的特点： 皮针刀疗效极好，在小针刀的基础上极大程度上提高了疗效，提高了治愈率，所有患者都立竿见影，有的患者可1次治愈，部分患者 可1—3次治愈。 皮针刀是最小的针刀。 皮针刀是最安全的针刀，因其只在人体皮肤治疗，所以最安全。 皮针刀最容易学会的针刀，一学就会，不用背解剖学，不用背经络、穴位。而且学会皮针刀疗法后，可以立即成为针刀高手。 皮针刀是最容易被患者接受的针刀，因其最安全、疗效最好，治疗时无痛苦（采用了一种无痛治疗法），所以最容易被患者接受。 皮针刀治疗范围：皮针刀除了治疗疼痛科疾病，比如颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出、弹响指、足跟痛、网球肘、骨性关节炎、关节囊肿、第三腰椎横突综合症、坐骨神经痛、骨外侧皮下神经炎，各种麻木、各种颈肩腰腿痛、各种软组织疼痛，还可以治疗内科、妇科、儿科、骨科、五官科、外科、皮肤科、肛肠科、男科等许多疑难疾病。 内服外治 中医帮你快速缓解疼痛 摘自2025-2-14中国中医药报 李旭红 广西壮族自治区柳州市中医医院 在中医学中，急症疼痛通常与“不通则痛”和“不荣则痛”两大病机有关。“不通则痛”指的是由于外邪侵袭或内部气滞血瘀导致经络阻塞，气血运行不畅而引起的疼痛。例如，寒邪致痛表现为疼痛剧烈、部位固定，得温痛减；而火邪致痛则表现为红肿热痛，得凉则痛减。“不荣则痛”则是指由于气血阴阳亏损，脏腑经络失去濡养而引起的疼痛，常见于慢性疼痛，如气虚、阴虚引起的隐痛、空痛。 中药内服 跌打损伤 对于因跌打损伤导致的急性疼痛，中医常用具有活血化瘀、消肿止痛效果的方剂，如七厘散或跌打丸加减。这些方剂中含有乳香、没药等中药，能够促进血液循环，减轻疼痛和肿胀。如未制备散、丸剂，也可以煎熬为汤剂服用。但需要注意，由于该方中有较多的活血化瘀药物，有导致流产风险，所以孕妇忌服。 急性头痛 中医会根据头痛的性质和伴随症状选择方剂。风热引起的头痛，可使用川芎茶调散来疏风清热、止痛。方中有川芎、白芷、羌活等药物，具有祛风止痛的作用；薄荷、荆芥、防风等药物能疏散风邪，缓解头痛、鼻塞等症状；细辛可增强祛风止痛的效果，清茶冲服可取茶叶苦寒之性，既能上清风热，又能制约风药过于温燥升散，使之升中有降。 肝阳上亢引起的头痛，则可用天麻钩藤饮来平肝息风。方中天麻、钩藤、石决明等药物具有平肝熄风的作用，可缓解因肝阳上亢、肝风上扰引起的头痛、眩晕等症状，山栀、黄芩能清热泻火，川牛膝、益母草可活血通经而止痛。杜仲、桑寄生能补肝肾、强筋骨固护正气。 急性腹痛 如因饮食积滞引起的腹痛，可使用保和丸来消食导滞。方中山楂、六神曲、莱菔子、麦芽等药物具有消食化积的作用，能够改善因饮食不当引起的食积停滞、脘腹胀满疼痛的症状。莱菔子、陈皮等药物降气导滞、行气化滞而止痛，半夏、陈皮、茯苓等药物健脾和胃、理气化湿，使气顺湿去而痛止。 若因寒邪侵袭导致的腹痛，则可用理中丸加减来温中散寒。方中干姜、高良姜大辛大热，温中祛寒，扶阳抑阴，可缓解脾胃虚寒引起的脘腹冷痛、呕吐、大便稀溏等症状。党参、白术、炙甘草等药物具有补中益气、健脾益肺的作用，可增强脾胃的运化功能，改善消化不良、食欲不振、腹胀等症状。小茴香、乌药具有温中理气的作用，能迅速缓解腹痛。 急性腰痛 对于急性腰痛，中医常用舒筋活血汤这类方剂。该方中主要药物能够温经散寒、活血化瘀，可有效缓解因风寒湿邪引起的腰痛。 中医外治 针灸 针灸是通过刺激人体特定的穴位，调整气血流通，从而达到治疗疾病的目的。在急性疼痛的治疗中，针灸能够迅速缓解疼痛、解除痉挛。针灸选穴需根据疼痛的具体部位和性质来确定。急性头痛可选用穴位风池、合谷进行针刺。风池穴是祛风之要穴，阳维脉维络诸阳经而主表，风邪袭人，上先受之，风池穴可有效祛除风邪，改善头部的气血循环，缓解因外感风邪引起的头痛。合谷穴属手阳明大肠经，是手阳明大肠经的原穴，针刺合谷穴可调节气血，使气血通畅，从而缓解头痛。在没有针刺条件的情况下还可以用手轻轻揉按穴位，也可以达到止痛的效果。 急性腰痛可选用穴位命门、委中。命门穴属督脉，位于腰部，针刺该穴可直接作用于腰部，强健腰膝，改善腰部的气血循环，缓解腰痛症状。委中穴是足太阳膀胱经的合穴，膀胱经行于背部，主一身之表，针刺委中穴可通调足太阳经气，使经络通畅，气血运行正常，从而缓解腰痛。操作时，针灸师会根据患者的具体情况，选择合适的针刺深度和手法，以达到最佳的治疗效果。 拔罐 拔罐疗法利用罐内负压作用于体表，使局部皮肤充血，通过改善局部血液循环和刺激经络穴位，达到通经活络、消肿止痛的效果。在急性疼痛中，拔罐能够迅速缓解肌肉疼痛和关节炎症状。对于风湿痹痛、肌肉劳损、退行性关节疼痛，如颈肩痛等，拔罐可改善局部血液循环和组织供氧，祛除寒湿、舒筋活络。操作时，可对压痛点及其关节周围拔罐，进行闪罐、走罐、留罐及刺络拔罐等技术手法操作。对于带状疱疹、皮肤丹毒等所致疼痛，在皮表未发生破损溃疡时，拔罐能够排出毒素，操作时，应避免在破损皮肤上直接拔罐，以防感染。 刮痧 刮痧通过刮拭皮肤，使局部出现瘀点或瘀斑，从而改善局部血液循环，促进代谢产物的排出，达到疏通经络、活血化瘀、清热解毒的效果。在急性疼痛中，刮痧能够迅速缓解肌肉痉挛和疼痛。刮痧操作时应遵循“从上向下刮、从内向外刮”的原则，使用适当的力度和速度，避免过度刮拭导致皮肤损伤。对于急性疼痛，如急性腰扭伤，可沿督脉和足太阳膀胱经由上向下刮，皮肤以发红或出痧为宜。操作后需注意保暖，避免风寒侵袭，促进治疗效果。 筋骨同治疗项痹 摘自2025-2-27中国中医药报 王庆甫 北京中医药大学第三附属医院 刘杨 北京中医药大学东方医院 杨艺 北京市海淀区香山社区卫生服务中心 随着电子产品的广泛使用，越来越多的人开始出现颈肩部疼痛、活动受限、背部紧张拘挛、头晕头痛等不适症状。部分患者还因脊神经受压迫或刺激，出现上肢、手指放射性疼痛、麻木感，严重者甚至出现上肢、手指肌力减弱及感觉障碍等症状，并被确诊为颈椎病。颈椎病的发病率逐年升高，尤其在长期伏案工作的人群中更为常见，且呈现年轻化趋势，严重影响各年龄段人群的健康。 颈椎病在中医学中属于“项痹”范畴，其发病机制以内因为本、外因为标。内因如肝肾不足、气血亏虚等，外因如风寒湿侵袭、劳损跌扑等，内外因素共同作用导致筋骨失衡。患者在初期表现为颈项经筋失养，中期出现筋不束骨，后期则发展为筋僵骨歪，即“初期筋伤、中期骨损、后期筋骨同病”。在临床工作中，笔者坚持“柔筋正骨”的治疗原则，根据不同病期针对性地运用理筋正骨手法、针刀、导引等治疗方法，临床疗效显著。 项痹病位主要在筋骨 项痹患者的疼痛表现各异，包括酸痛、刺痛、灼痛、胀痛等，疼痛程度亦有轻重之别，且症状可表现为间歇性或持续性。患者颈部及肩部肌肉的质地亦不尽相同，有的柔软，有的坚韧，有的则硬如石，因此在治疗上不能一概而论。 《灵枢•经脉》中提到：“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙。”阐述了五体在人体中沟通气血、联络脏腑、连接肢体内外以及精微物质升降出入的重要作用。《难经》亦云“一损损于皮毛……二损损于血脉……三损损于肌肉……四损损于筋……五损损于骨”，这表明筋虽为独立系统，但与骨、肉、皮、脉之间存在相互依存、相互作用的关系。项痹的病位主要在筋骨，但皮、脉、肉三体亦可能不同程度地共同参与了病理过程。 分期论治 初期筋伤 此期患者表现为筋肉柔韧，局部酸痛，固定痛及颈肩部牵涉痛，疼痛程度较轻，多见于持续伏案学习、工作的新发患者。由于长时间的不良生活、工作习惯，导致颈部肌肉张力逐渐增大。颈部肌肉紧张甚至痉挛，局部代谢异常，造成颈部肌肉衰弱，应力点发生改变，出现颈椎动力性失衡。颈部X线片检查表现为颈椎曲度变直、颈椎棘突偏斜及角位移，并没有明显的颈椎骨性结构退变的表现。颈椎间盘尚未退变或处于退变早期，纤维环和髓核开始脱水，体积变小，弹性降低，相邻椎体出现松动，这种松动容易激惹后纵韧带和窦椎神经，导致颈痛发生。但颈痛程度较轻，对工作和社会活动的影响相对较小。 治疗上，此期患者以常规推、拿、揉、等理筋手法缓解局部增高的肌张力为主。操作时在颈部、后枕部、肩部施用一指禅推法、法、点揉法或拿法，改善颈部肌肉血液循环，缓解肌肉痉挛；同时可点按患者风池、风府，在背部督脉及足太阳膀胱经两条侧线处自上而下行推法，以温经扶阳，预防邪气深入。治疗后需嘱患者纠正不良生活、工作习惯，可配合打羽毛球、划船等颈椎后仰、背部收紧运动。 中期骨损 此期患者表现为头项屈伸转摇受限，颈椎响动，筋肉坚韧，局部阵发性疼痛，与活动相关，压痛点明显，肢体麻木，呈中度疼痛。由于颈椎长期处于前屈的疲劳状态，动力肌与拮抗肌抗阻疲劳而功能下降，甚至颈椎韧带松弛，出现椎体小关节错位。关节突关节位置异常，引起椎间孔狭窄，神经根症状及周围神经症状明显。此期患者颈部X线片检查表现为椎体边缘唇样改变、椎体间隙狭窄、骨赘增生等特点；臂丛神经牵拉试验和（或）椎间孔挤压试验阳性。患者日常生活和工作不能持续。 治疗上可以理筋正骨手法结合针刺。先以颈椎定点旋转复位法或颈椎拔伸旋转复位法改善椎体旋转，在肩部沿手太阳小肠经和手少阳三焦经行擦法，亦可在肩部行侧击法，以舒筋活络、行气活血。将患肢伸直上举、腕关节背伸，并使患指指向后，用以牵拉臂丛神经，预防神经根处的粘连。可用毫针或火针刺肩井、肩贞、曲池、手三里、外关、合谷、后溪等穴，通过通经活络、调气活血，达到改善周围神经症状的目的。 后期筋骨同病 此期患者表现为头项转摇不能，疼痛持续性发作，筋肉坚硬如石，可触及顽固痛点，项部脂肪堆积形成“富贵包”或皮下粘连形成“砍头纹”，夜寐不安，有轻度焦虑或抑郁症状。此期病程较长，重度疼痛，颈椎曲度变直或反弓，部分节段或多阶段颈椎退变及椎间盘突出，黄韧带肥厚，项韧带钙化，颈部脂肪堆积，可见肌力减弱，不能提物，感觉异常，日常生活和工作障碍或不能完成。因久病筋骨失衡，经络不通，气血凝滞，寒痰湿瘀结聚，形成此类阴性病理产物，这些增生退变的结构已经发生了组织学变化，不仅失去了自身的功能，还可影响相邻的组织细胞。 治疗上以手法结合针刀，迅速得气，改善局部循环，减轻神经末梢刺激，以缓急止痛。“阳气者，精则养神，柔则养筋。”治疗中重视大椎穴在临床治疗常见的下颈段颈椎病中的作用。生理上，大椎位于颈胸段交接处，下方分布多种韧带，为脊骨之枢机，具有承上启下的功能。大椎是手三阳经与督脉交会之处，为“诸阳之会”。而痹为阴邪，得阳经脉则通，得阳寒气则散，得阳湿气则祛，故取大椎以散寒祛湿，疏通人体一身之阳气，同时配合功能锻炼。 皮、脉、肉同痹 痹在颈而亦见肢体痛，在筋骨而亦见肤冷、脉弱、肉痿，因神经受压迫后引起的自主神经血管营养障碍所致。项痹乃外受风寒湿邪气所得，三气虽常年存在，但与自然界气候变化有明显的关系，如春则风气盛、长夏则湿气盛、冬则寒气盛。邪有盛衰，病有深浅，故伤有重轻。《圣济总录》言：“此风寒湿三气，所以杂至合而为痹，浅则客于肌肤，深则留于骨髓。”皮痹者，皮肤发冷麻木、浮肿甚则皮肤变硬、萎缩，“秋遇痹者为皮痹，则皮肤无所知”（《诸病源候论》）；脉痹者，肢体疼痛、无力、脉搏微弱或无脉，“（痹）在于脉则血凝而不流”（《素问•痹论》）；肉痹者，肌肉疼痛不仁、疲软无力甚至肌肉萎缩，“长夏遇痹者为肌痹，在肉则不仁”（《诸病源候论》）。如初期患者痹亦在皮，中期患者痹亦在脉，后期患者则痹在五体。外邪直犯筋骨者少，由浅入深者多。知其何邪偏盛，犯于何位，处于何期，才能因人施治。