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中医学家刘渡舟。
刘渡舟（1917—2001），著名中医学家，中医教育家，伤寒学专家，北京中医药大学终身教授，博士生导师，一生致力于《伤寒论》的研究，擅长用经方治病。
矢志中医 成就斐然
刘渡舟，辽宁营口人，自幼体弱多病，遂立志发奋学医，16岁时在营口正式拜当地名医王志远先生为师，从《药性赋》《方歌括》入门，系统研学中医经典著作。6年的学习结束后，他又在大连寿民药房跟师谢泗水学习中医临床，一年后在大连志远药房坐堂行医。1945年5月，刘渡舟随家迁居北京，1946年冬，在北京参加并通过了中医师特种考试，1947年在北京东四钱粮胡同挂牌行医。
新中国成立后，刘渡舟又参加了卫生部组织举办的“中医进修学校”，学习西医基础知识，1951年毕业后分配到北京天坛华北人民医院中医内科工作。1956年，北京中医学院（现北京中医药大学）创办伊始，刘渡舟被调入北京中医学院任教。1978年，刘渡舟被评为教授，后被授予终身教授，成为教育部首批伤寒论专业硕士及博士研究生导师。1993年，刘渡舟被英国剑桥国际名人传记中心出版的《国际名人传记辞典》选录。
刘渡舟从医70年，融汇古今，独树一帜，形成了独具特色的学术思想和医疗风格。特别是对《伤寒论》的理论研究及临床实践造诣精深，被公认为当代名医、伤寒大家。他在教学、临床之余，笔耕不辍，著作颇丰，代表作品有《伤寒论通俗讲话》《伤寒论十四讲》《伤寒论诠解》《伤寒契要》《刘渡舟医案》《金匮要略诠解》《经方临证指南》《伤寒论校注》《刘渡舟验案精选》《刘渡舟医论医语》《刘渡舟伤寒论讲稿》《刘渡舟伤寒论专题讲座》《刘渡舟伤寒临证带教笔记》《新编伤寒论类方》《伤寒论临证指要》《伤寒论选读》《伤寒论讲义》《医宗金鉴·伤寒心法要诀白话解》《肝病证洽概要》《肝病源流论》等30余部，发表学术论文110余篇，深受广大读者欢迎。尤其是《伤寒论通俗讲话》与《伤寒论十四讲》两书，在国内多次重印，并被日本东洋学术出版社译成日文出版发行。
教书育人 提携后学
刘渡舟是著名的中医教育家，培养了数千名本、硕、博学生以及进修生、留学生，其中硕士24名，博士12名，入室弟子数名。他讲课操着浓厚的东北口音，讲得深入浅出，并处处结合临床，生动地描述临证中的动态变化。其教书育人，诲人不倦，待人亲切，提携后学。
1981年，我参加卫生部委托北京中医学院举办的全国方剂师资班，刘渡舟作了多次《伤寒论》讲座，强调六经的实质是经络，重视六经病提纲证的作用，提出《伤寒论》398条条文之间的组织排列是一个有机整体。刘渡舟认为学习《伤寒论》，一定要结合《内经》《神农本草经》和《金匮要略》诸书，这不但有利于全面正确理解六经辨证理论体系，而且在学习后世医家论著时也有源可导、有本可依。在读书方面，刘渡舟说：“先读到哭，再读到笑，这是读中医书的两个境界。”刘渡舟博古通今，倾其所学教授学生，他持严师风范，秉红烛精神，培养了一代又一代中医医生。
1981年秋，我陪同王世民老师到北京开会，王世民老师带我到北京中医学院刘渡舟办公室，并将我介绍给刘老师。在王老师的引荐下，我多次请教刘渡舟老师学术问题，学业和临床大有长进。
1990年7月，刘渡舟到山西太原讲学、义诊，王世民老师通知我按时参加。其间，我去山西医学院第一附属医院拜见刘渡舟老师，工作人员不允许进，我便写一短笺递进去，刘渡舟教授亲笔批示“请韩仲成同志，于中午一点钟到迎泽东楼454号房间晤面，凭此条希工作人员不要阻拦为盼！刘渡舟，1990年7月26日”。我向刘渡舟老师汇报了一例黄疸型病毒性肝炎的治疗过程：初以和解少阳，清化湿热，取柴胡茵陈蒿汤加味，而黄疸诸症已退，唯腹胀如鼓，痞硬不可及，尤以夜间为重，大便溏泄，一日四次。又投以柴平五苓散，患者腹胀更甚，呼多吸少，不得平卧。当即参阅《刘渡舟医案》：“‘少阳病’而有‘阴证机转’，以柴胡桂枝干姜汤。”我试投5剂，下利腹胀消失。刘渡舟老师听后说：“患者黄疸退后，由于过用行气利湿法，致使中焦转枢不利而水湿内停，脾阳不足而大便溏薄，这就是太阴脾寒所发生的下利与腹胀，亦是本病的辨证要点。”“本病案既有少阳气郁，又有阴寒机转的腹胀下利，主证在于肝阳受损，虚寒未复，本方虽无行气利水之药，而实见温阳化水、下气消胀之功。”刘渡舟老师一番辨证后，结合病例进行讲解，使我茅塞顿开，强化了理论与临床的结合，使我获益匪浅。
深入基层 服务患者
1984年6月，刘渡舟老师应邀来山西保德县义诊，不收挂号费，真正为老百姓看病。当时府谷、河曲、岢岚、五寨的中医人纷纷而至，亲闻亲睹大师的风采和诊疗现场。每天几十号患者，他不顾劳累，视患者如亲人，来者不拒，就是休息时间，只要患者登门，都耐心予以诊治。7月下旬我去北京中医学院看望刘渡舟老师，他说：“保德是个好地方，上月去义诊一周，还有中医大夫在旁侍诊抄方，很好。”刘渡舟深入基层，为患者义诊的大医风范令人感动。
1984年8月10日，保德县患者高某收到一封北京来信，是刘渡舟的亲笔处方。高某患慢性肝炎、肝脾肿大，疼痛有年，上月服刘渡舟亲笔开具的中药处方，临床症状缓解，肝功指标改善，但赴京复诊又不方便，故冒昧去信说明服药后的情况，没想到十天后便收到了刘渡舟的珍贵回信。如今30多年过去了，患者身体壮实，而刘渡舟为患者寄方的高尚医德，在当地传为佳话。
如今，刘渡舟老师离开我们19年了，但他精湛的医术、大爱无疆的精神，将永远激励我们。（韩仲成 山西省保德县中医院）
中医师望诊绝技（珍藏版）
一、教门面相诊病
两眉间为肺，颜色白黄则有病。两眼间为心，颜色白黄发亮有病。
鼻梁为肝，颜色发红乌暗则有病。鼻羽为胆，黄的为病，白中带点为结石?
两鼻孔为胃，色白则有病;两咀角为肾，颜色白淡则有病，白中带点为结石?
二、秘传面相疾病总抉
亏眼肚黑，肺热准头红，肝盛两眸赤，寨喘两颧乌。
多风蓝眼白，痰湿眼中黄，多痰眼肚肿，寒胃口唇青，肾绝耳黑稿。
湿盛面皮黄，肝热皮毛燥，脾热眼颧红，夹色眼昏暗，足伤月脖沉。
失血乌年寿，遗泄面青黄，气虚面浮肿，多汗面唇青，痛病眉心皱，
火燥额堂乌，额焦宜补水，唇白勿尝寒，颧赤清肝肺，肥盛痰要除。
瘦人肝火盛，赢弱气虚防，困喉发噎食，困口发胃寒，泄泻面黄白。
腹痛白面唇?面黑蓝防泄，眼圆突防狂，似鹤成痨症，如紫定骨蒸。
鬼惊面蓝黑，绝胃口门青，服毒白人口，发红下血症，面黄如染纸.
肠风及血崩，眼沉成眼病，鼻丑腰不宁，怪部黑忧症，斑缠亦同评。
悬针灵锁印，中焦病必成?鼻上成三折，手足断宜惊，痰盛面光亮。
气紧腰痹防，鼻耳暗将亡，诸病宜查此，临症不张忙。
三(疾病在面部表现祥析)
心经受病盯盾心皱，悬针破印，山根断，眉连印眉毛重主心经或心
病。
"肝经受病一眉骨强起，颧骨高竖，人瘦筋现，眼多红筋，面皮紧
瘦，颈筋多粗，肌重肉松，鼻脊露骨，细小无肉，此为肝病阴虚见血。馏似醉者，色泽常
常清而忽昏浊劈惨者，-皆是不常之变，尽为卒死之兆。病人若目兵妻视，舌卷缩者，谓之
心绝，即日死。面惨色黄，唇青短缩者，谓之脾绝，不出十日死。齿牙干焦，耳黑而聋者，
为谓肾绝，不出旬日死。口中纪很不合及眼睛翻恶者，谓之肝绝，不出十日死。发直干脆
者，不出半月死。面色忽如马肝，望之如青龙之黑，不出三日死。四墓发黑色者死。年上横
黑气者死。病人得紫色者皆痉，得黑色者皆死。
面有三黑:墨黑吉，漆黑吉，炭黑凶。水色如黑漆，不欲如炭，如乌羽者生候，如烟煤者死
候。
面有三红:鸡冠红吉，朱砂红吉，大红者死。火****如白裹朱砂，不欲如蓝，如翠羽者生候，如草滋者死候。
面有三黄:漆黄吉，李杏黄吉，柳黄者死。土****雕黄，不欲如土，如蟹黄者生候，如积壳黄者死候。
面有三白:雪白吉，霜白灾孝服，苍白者死。金****白如粉，不欲白如尘，如猪膏白者生候，如枯骨白者死候。
凡看气色，须辨形声行坐言语，推而合之。
13、《三日知一生》看小孩的相，从出娘胎的三天内，听孩子啼器的声音，如能一一连三四声不换气，将来长大以后必很不了起。还可以
观察:头的转动、眼睛的灵活、耳朵的软硬、口唇的厚薄以及色泽的红润，就可以推出将来如何，是杏能成器?同时也勉励做父母的对子女教育，从一出娘胎就要注意，免得影响其一生的发展。
1。《三岁定A十》这不仅是相学术语，也是儿童教育心理的名言。三岁的儿童巴不食母乳，而五官六府、三停骨格、性情贤愚，都可以观察大概，如果有什么缺点，就应该赶紧设法矫正或补救。所谓"近朱者赤，近墨者黑"、"相髓心生，相随心灭"，能够重视家庭教育大可以使儿童将来能成大器;如果以为三岁还小，过于溺爱，就很可能害了他一辈子。
15、《相形俗》
蜀人相眼，闽人相骨，浙人相清，淮人相重，宋人相口，"江西人相色，鲁人相轩昂，胡人相鼻，太原人相重厚。
1"6、《相疾病生死捷法》
病生乎内，发乎外，是以先贤以山根定疾厄之宫，确乎嘛其不可¨?移…咪性命旨?L云，?山根上通天谷，?下达尾闯，中通心肾，L召摄灵阳。凡人生而长，后天呼吸不能接先天之真气，所以不通。夹脊透混元而直达于合府，子母何能会合，破镜何能重圆。不知救护命实，翼作修，证仙道。故有病苦生死，独以山根为重辨者，盖因乎此。凡病者，不过灾疾，耍在疾厄宫看。此宫青暗，不过小疾。此宫黑赤，不过有灾，非主死。凡口准命耳此四宫犯相克之气色，即死无疑。克乃五行棺克之理，不可不看详细。一面灰蒙，必遭大难。命宫昏暗，必遭大难。天庭色滞，必遭大难。边地色暗，必遭大难。惟小儿易见，若瞅哪疾病，山根必有青气，但看轻重如何。大人山根乎满，年寿润泽者，身长康泰。错暗及纹理者疾病频来，如面枯黄者为疾病天罗。孝?"?，、额外负担上枯黄者主病。额外负担赤干枯者主病而兼是非。
印堂青色病至。两眉枯黄色防灾。眉头青主妻灾。眼下青枯稿主子女忧或妻灾。准头紫黑有病，若黑气，心腹疾。准头红黄光明者生，暗惨青黑者必死。"
食指偏早年主眼疾，申搐偏申年主脚疾;无名指偏晚年主脚疾，小指偏老年主气疾。
妇人血气病，耳内有瘩主痔病。耳小而弦生珠者主厄，耳干枯防，耳黑寞者主死，耳黄气兼重黑者主死。口角黄者病。病人眼有神气者生，气脱者死。?天柱正目活者生、，无神者死。目低项下者死。瘦而不枯瘁者生，肥而无血者死。有喜容顶色正者生，眼神短，悲啼者死。舌儒唇红者生，舌缩唇枯者死。风而口禁者生，开口者死。神光上黄明者生，昏晤者死。黑气如擎盖者生，聚者死。黄红如浮去者生，黑青气斜八口者死。气息宽而长音生，气息短者死。语声响彻云霄滑者生，短涩者死。人申润泽者生，干枯者死…
17、《相死亡决》
决死亡之期，先看形神?。?"色青横于正面，唤作行『。色黑横向联合于耳前，名为夺命。神脱口开，有病即死。七窍不明，寿难久延。流魄(黑色)放海，须防水"E。游魂(黑色)守宫(龙宫，眼瞳)，寅主丧身。道路昏惨，跌蹿之灾。宫室燥火「火汤之咎。耳根黑子，倒死路旁。承桨纹深，恐投浪里。喉短脚长，终死他乡。声干无韵，何得命久。t升酿披唇膘，死在他乡。竿寿起节，四十五前死。头低项弱，三更前。亡男妇结喉，招恶梦死。眉轻口阔，主招水灾。肥人气冷，神滞即死。声尾干即，两脚拖地骨即死。神魂不宝，年少神散、黄人口角剧病人无扯、死足，、声尾秃主合不久远。耳干色暗，不久即亡。，命亦不久。皮鼓神滞即死。瘦无精神，筋不束，主遭危难。准头赤带黑主凶死。唇青黑主饿死。?产名气败死老人头项耳皮干即死，色变神脱即死。死。四肢于，一年定死。老来多睡，主死。色鲜，主死。肉多骨弱，四九不僳。目小无光，禄绝命眉如厨鸡，一六归阴。形瘦皮干，四九即亡。印暗准黑，见即身亡。气散神移，死期不远。鼻抵神滞，不久人世。，，天柱(颈项)倾歌，幻身将去。法令绷缠，七七之数焉苛过?玄璧昏暗，人亡家破。置黄睛赤，终主横尸。。齿露唇掀，须防野死。唇掀喉结，必死他乡之野。莫教四反，五六必主凶亡。神脱口开，天柱倾歌者死。七穴(耳目口鼻)不明(反霞而不明Y，寿难再久(天折')/;;喉结脚长，终临外死。少肥气短，难过四九之期。，?
"唇缩神痴，焉保三旬之厄。眼大露光，主犯刑死。
33鼻起节，主破家，死在外乡。有头无项，三十前死。
女人唇自得病，唇青即死。老来头皮干十无一生。
承桨无须，唇耳紫，定遭水厄。耳内表，忌血疾亡身。四肢干、一年主死。"
十二亥宫起白点如粟粒，主遭奴仆之害。
眉间上下生自气，主招花酒亡身。
眼边生色，主子女多刑。忽然眼垂下视，主死。
病人伏卧主生;常人伏卧主死。卧中如吹火，少年主刑死，老来不
善终。
卧申切齿，害子害孙。鸭背鹅胸，饿死何难。
气促语急声秃，指日必填沟窒。腾蛇人口，项折而倒死街衡。"
尘生满面，欺骗不久前程;眉间有三道横纹，死于兵刃。
初年水厄之灾，但看眉间黑子。痔生眼尾，申年必主水灾。
鼻准有纹，溺水而死。带杀双兼，恶死居前。
人中斜曲主横死。三才缺，而碎殃。
【来源网络】
《金匮要略》补法重在补脾肾
(2022-12-29
05:15:06)[编辑][删除]
时间：2020-09-02 来源：中国中医药报5版
作者：朱萌 朱传龙
补法是中医针对人体气血阴阳，或某一脏腑之虚损，给以补养的治疗方法。主要起补损的作用，也就是用药物来充实体内的阴阳、气血、精髓、津液等的不足，调整或改善某些脏器生理功能的衰退，以及通过扶助正气以达到祛除病邪的方法。《黄帝内经》所记载的“虚者补之”“损者益之”“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”，即指此而言。《金匮要略》中对于补法的运用，重在脾肾，这是因为肾为先天之本，是真阴真阳所寄之处，先天之本，是气血津液精髓营卫生化之源，故补脾补肾是补法中的重要环节。
补脾胃
《金匮要略》血痹虚劳病篇第十三条：“虚劳里急，悸、衄、腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”第十四条：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”以上两条是论述阴阳两虚的虚劳证治。阴与阳是相互维系的，但当虚劳病情的发展，往往由阴虚及阳，或由阳虚及阴，如此则阴阳两虚，失去互根作用。则在临床可以产生偏阴或偏阳的症状。里急，腹中痛，四肢酸痛，为偏阳不足的见证；悸、衄，梦失精，手足烦热，咽干口燥，为偏阴不足的见证。所有这些证情，都是气血亏损，阴阳失调的虚像。《灵柩》始终篇曰：“阴阳俱不足，补阳则阴绝，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药。”唯有用甘温之剂以恢复脾胃的健运功能才是治疗的关键，故用小建中汤建立中气。尤在泾也说：“欲求阴阳之和者，必求于中气；求中气之立者，必以建中也。”小建中汤以饴糖为君，甘味药为主即取义于此。方中饴糖、大枣、甘草味甘性温以温中缓急而补虚；桂枝、生姜味辛，通阳走表助卫，辛与甘合则生阳；芍药味酸，敛阳走里而益营，酸与甘合则化阴。全方共奏和阴阳，调营卫，建中气之功效。脾胃既复，饮食增加，气血自生，阴阳营卫得以协调，则此寒热错杂，偏阴偏阳之证也随之消失，病自愈，故主治之。
《金匮要略》妇人杂病篇说：“妇人腹中痛、小建中汤主之。”《金匮要略》黄疸病篇说：“男子黄，小便自利，当与小建中汤。”都充分说明了恢复脾胃健运功能的重要性。《金匮要略》血痹虚劳病篇还提出了“诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”也说明了调补脾胃的重要性，因为脾胃为后天之本，气血营卫生化之源，阴阳气血营卫诸不足，非脾胃健运，饮食增加，则无以资生恢复，故薯蓣丸方中重用不寒不热，不腻不燥的薯蓣，补脾胃，疗虚损，为方中之主药。
补肾
《金匮要略》血痹虚劳病篇第十五条：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”本条是论述虚劳病肾气虚损的证治。腰为肾之府，肾气虚，外不能温煦，故腰部疼痛，肾与膀胱相为表里，肾阳不足，不能化气行水，故少腹拘急，小便不利。八味肾气丸是补益肾气的主方，具有滋阴助阳的作用。方中以地黄、山药、山茱萸、泽泻、丹皮、茯苓六味有补有泄，以滋其阴，肉桂、附子则壮其元阳。正如尤在泾所说：“八味肾气丸，补阴之虚，可以生气，助阳之弱，可以化水，乃补下治下之良剂也。”补阴助阳，肾气复常，则上述诸症自愈，故主治之。
《金匮要略》消渴小便利淋病篇第三条：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”本条是论述下消阳虚的证治。女子以血为主，男子以肾气为主，消渴病不仅男子所独有，这里所谓“男子”，是指房劳伤肾，精气先虚，病起于下之意。肾藏精，又为水火之所寄，肾阴亏损，上火，固可引起本病的发生；肾阳衰微，水不化气，亦可导致本病的形成，本条所论，即属肾阳虚而致的下消证，因肾虚阳气衰微，则既不能蒸腾津液以上润，又不能化气以摄水，因而发生“饮一斗，小便一斗”的下消证。
“小便反多”是本条的证候重点，是说明热性病大热耗津的口渴小便必不多，而本证病理是肾阳偏虚，不能蒸津化气，所以口渴而小便反多。治疗方法，则应以补益肾气为主，使肾阳振奋，即可以蒸化水气，上升而为津液。同时肾阳振奋，又可以摄水，则消渴可止，小便亦可恢复正常。肾气丸为滋阴补阳之剂，方中用六味地黄丸以滋养肾阴，桂附振复肾阳，张景岳云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷，善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭。”《医宗金鉴》曰：“与肾气丸从阴中温养其阳，使肾阴摄水则不直趋下源，肾气上蒸则能化生津液，何消渴之有耶？”肾气丸正体现了“阴中求阳”的治法，甚恰病情。
以上证情，一为“小便不利”，一为“小便反多，但其病机，同为肾阳不足，膀胱气化不行所致，故同主以肾气丸补阴之虚以生气，助阳之弱以化水，肾阳振奋，气化恢复，则诸证自愈。在《金匮要略》中，肾气丸还可用治下焦阳虚，脚气上入之少腹不仁；肾阳虚不能化饮之痰饮小便不利，以及肾气虚不举之妇人转胞不得溺等证，均属异病同治。其他如用治冲任虚损之半产漏下，胞阻腹痛的胶艾汤；用治血虚兼寒疝的当归生姜羊肉汤；用治虚烦不得眠的酸枣仁汤；用治妇人脏躁的甘麦大枣汤；用治虚热咳喘的麦门冬汤，皆属补法范围。（朱萌
山东省枣庄市妇幼保健院 朱传龙 山东省枣庄市峄城区中医院）
时间：2020-08-19 来源：中国中医药报5版
作者：张冰
开栏的话：国医大师颜正华年已百岁，一生治验甚众，临证强调四诊合参，证症结合，顾护脾胃；用药平和，善于灵活使用药对配伍与古方化裁，尤擅长呼吸系统、消化系统等内科病症的诊治。本栏目精选科学出版社出版的《颜正华中药学思想与临床用药研究全集》中，颜正华治疗胃痛、胃下垂、痞满、反酸、泄泻、便秘、哮喘等病症的学术经验、临证用药思想，以飨读者。
胃痛是以上腹胃脘部疼痛为主症的病证，常见于西医消化道溃疡、胆汁反流性胃炎、浅表性胃炎、胃神经官能症等病。中医学对胃痛的认识始于《黄帝内经》。《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”
“上支两胁，膈咽不通，食饮不下。”《素问·至真要大论》云：“厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛。”汉代张仲景在《金匮要略》中对胃痛的辨证治疗进行了论述，云：“按之不痛为虚，痛者为实。”唐代孙思邈的《千金方》载有9种“心痛”，其实际是对“心胃痛”病因和临床表现的精辟分类，其中亦包括胃痛。唐代王焘《外台秘要·心痛方》云：“足阳明为胃之经，气虚逆乘而心痛，其状腹胀归于心而痛甚。谓之胃心痛也。”其亦指胃痛而言。金元时期，李东垣《兰室秘藏》单列“胃脘痛”一门，详细论述了胃痛的病因病机和常用方药。明清以降，王肯堂、顾靖远等名医对胃痛一病的论治，均进行了详细的阐述。颜正华教授辨治胃痛一病，师古而不泥，灵活有章。
学术思想
颜正华教授认为，胃痛的基本病机乃脾胃升降失常，气血瘀滞不行，即“不通则痛”。
辨证要点
辨证时关键须把握气、血、寒、热、虚、实六点，并结合患者发病之缓急，全面、准确地判断疾病的性质与特征。具体而言可分为以下三方面。
辨气血：根据胃痛的性质，辨别病位在气分还是在血分。一般来讲，初病在气，久病入血；病在气分以胀痛、窜痛、时作时止、情绪变化影响明显为特点；病在血分多为持续性刺痛，痛处固定，夜间为甚，纳后加重，舌质紫暗。
辨虚实：新病者多体实，症见疼痛拒按，食后痛甚，腹胀便秘，属邪实正不虚；久病者，痛喜温喜按，饥饿时痛甚，多为正气已伤的虚证。
辨寒热：如满痛拒按、纳呆、喜温暖为寒客胃府；若疼痛喜温喜按，遇冷加剧为虚寒；若伴烦渴，喜冷恶热，小便赤黄，大便秘结，苔黄少津，脉弦数，多为胃中实火，或郁火犯胃的热证。
颜正华教授同时认为，胃痛之虚实、寒热、缓急，虽变化多端，却总以虚实为纲，治疗不外补泻两途；补泻之中兼参寒热缓急。寒者散寒，停食者消食，气滞者理气，热郁者泄热，血瘀者化瘀，阴虚者益胃养阴，阳弱者温运脾阳。
论治要点
具体辨证论治常从肝气犯胃、胃络瘀阻、寒邪伤胃、饮食失节、湿热阻胃、脾胃虚寒、胃阴亏虚等方面着手。
肝气犯胃：肝气犯胃以窜痛、嗳气、苔白、脉弦为主症，易受情绪变化的影响；治以疏肝理气。颜正华教授喜用香苏饮、柴胡疏肝散加减。气郁化热者加金铃子散；反酸烧心者加左金丸；便秘者酌用当归、郁李仁、火麻仁、全瓜蒌、决明子；嗳气重者酌选代赭石、旋覆花、沉香、乌药、苏梗；纳呆者，酌加麦芽、谷芽、神曲、山楂；窜痛胀闷甚者选用佛手、绿萼梅等；肝郁化火者，酌加化肝煎、加味逍遥合左金丸、金铃子散；热伤胃阴者以六味地黄丸加减，或以滋水清肝饮化裁。
胃络瘀阻：症见痛有定处，日久、食后加重，夜甚，舌质暗，舌下静脉曲张，脉涩。治以活血通络，化瘀行气。颜正华教授喜用丹参饮合失笑散加减。痛甚者加乌药、香附、延胡索；大便秘结者加大黄；大便色黑，用大黄粉或三七粉冲服；呕血者加白及、蒲黄炭。
寒邪伤胃：症见胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减、遇寒则痛增，喜热饮，苔薄白，脉弦紧。颜正华教授喜用良附丸加减，重用高良姜，或加干姜、吴茱萸暖胃散寒；夹食积者加神曲、鸡内金；寒邪日久化热用半夏泻心汤加减；夹气滞者选用青陈皮、枳壳。
饮食失节：症见嗳腐，呕吐，纳呆，打呃，大便不畅，口中黏腻，苔厚垢，脉滑。治以消食导滞，和胃止痛。颜正华教授喜用保和丸、枳实导滞丸加减。胀甚者加大腹皮、厚朴等；积而化热者加黄连、连翘；兼运化失职者加白术、茯苓；便秘者加大黄、槟榔等。
湿热阻胃：症见胃脘痞满，口中黏腻，苔黄厚腻，大便溏或秘结，肛门灼热，脉弦滑。治以化湿清热和胃。颜正华教授喜用半夏泻心汤加减。湿重者加半夏、干姜；热甚者重用黄芩、黄连；痞满甚者加厚朴、大腹皮、泽泻。
脾胃虚寒：症见胃痛日久，以隐痛为主，喜暖喜按，口泛清水，纳差，疲乏，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。治以温阳益气健中。颜正华教授喜用黄芪建中汤加减。寒甚者加良附丸；吞酸者去饴糖，加黄连、吴茱萸；平时调理用香砂六君子汤加减。
胃阴亏虚：症见胃痛隐隐，口燥（渴）咽干，大便干结，五心烦热，舌红少苔，津少，呃逆，纳后不适感加重，脉细数。治以养阴和胃。颜正华教授喜用益胃汤、一贯煎加减。津伤重者加芦根、石斛；泛酸者加煅瓦楞子；痛甚者加芍药甘草汤；纳差甚者加陈皮、谷芽、麦芽等。
医案举隅
张某，女，42岁。初诊：2006年5月20日。
主诉：胃胀痛3个月余。
现病史：患者3个月前突发胃痛，以胀痛感为显，遇劳累或紧张时痛感加剧，兼见烧心感、嗳气、纳差，胃脘部喜温喜按，并伴疲劳、多梦易醒等症，二便正常，舌质暗红，苔薄黄，脉弦滑。西医诊断“慢性浅表性胃炎”。既往有咽炎病史，现正值月经期。
辨证：肝胃不和，气机郁滞。
治法：疏肝和胃，理气止痛。
处方：苏梗10g，香附10g，陈皮10g，旋覆花（包）10g，煅瓦楞子（先煎）30g，丹参20g，当归6g，砂仁（后下）5g，生龙牡（先煎）各30g，炒枣仁20g，木蝴蝶5g，绿萼梅6g，佛手6g，益母草15g，茺蔚子12g。7剂，水煎服，日1剂。
2006年5月27日二诊：药后胃痛、烧心感明显减轻，胃胀、嗳气、疲劳感亦好转，但出现咽干、胸闷、心慌、气短等症。在原方疏肝、理气、和胃的基础上增用党参、白芍补气养血，加玄参清热凉血利咽。
处方：党参12g，玄参12g，白芍15g，苏梗10g，香附10g，陈皮10g，旋覆花（包）10g，煅瓦楞子（先煎）30g，丹参20g，当归6g，砂仁（后下）5g，生龙牡（先煎）各30g，炒枣仁20g，木蝴蝶5g，绿萼梅6g，佛手6g。14剂，水煎服，日1剂。
2006年6月10日三诊：服上药后，胸闷、心慌、气短明显好转。然近1周来进食冷饮，食后胃痛复作，隐隐作痛，按之亦痛，饭后痛甚，嗳气，有轻微烧心感，纳多则胸脘不适，仍觉咽干、咽痒，舌红少苔，脉弦细滑。颜正华教授仍效初诊处方遣药，并加神曲以消食强健脾胃。
处方：苏梗10g，香附10g，陈皮10g，旋覆花(包）10g，煅瓦楞子（先煎）30g，白芍15g，生龙牡（先煎）各30g，炒枣仁20g，当归6g，丹参20g，绿萼梅6g，木蝴蝶5g，神曲12g，佛手6g，7剂，水煎服，日1剂。
药后诸症显著缓解。随访3个月，胃痛未再复发。
按：本案证属肝郁不舒，胃失和降。治以疏肝和胃。颜正华教授临证多用香苏饮加减，药由苏梗、香附、陈皮、白芍等组成。伴呃逆、嗳气者加旋覆花；兼郁热者加延胡索、川楝子；脾虚者加党参、黄芪、白术、茯苓、薏苡仁；兼吞酸者加煅瓦楞子；病久有瘀者加丹参；纳呆者加焦三仙、谷芽，并善用绿萼梅、佛手为佐药，以增强疏肝、理气、止痛之力。
本案中，颜正华教授三诊均用香苏饮加味。并灵活加减变化。针对眠差加生龙牡、炒枣仁安神；针对舌苔黄腻、纳差，有湿阻中焦之嫌，加砂仁化湿行气；针对舌质暗且在经期，加丹参、当归活血养血调经。再者，凡女性患者带经期，颜正华教授每在方中加用益母草和茺蔚子或单用益母草调经。如方中活血药较多则每嘱患者经期停药，待经期过后再服药。从中可见颜正华教授一丝不苟的治学态度和精深严谨的用药思想。（张冰）
王烈泉应用半夏泻心汤治验举隅
(2022-12-30
08:30:46)[编辑][删除]
时间：2020-08-26 来源：中国中医药报5版
作者：洪泽华 魏晗露
王烈泉主任医师是广东省揭阳市名中医，从医40多年来，应用《伤寒论》半夏泻心汤治疗胃肠病，很有心得。现举四则验案如下，以飨读者。
浅表性胃炎
陈某，男，49岁，2005年8月23日首诊。诉胃脘部经常胀满、疼痛已五年，间断服用中西药，症状未见减轻。现胃脘饱胀疼痛，食后更甚，常呃逆，有时呕吐痰沫，肠鸣，大便干结，纳差，体怠消瘦，口苦微干，舌边有齿印，舌尖边有瘀斑，苔黄厚腻，脉弦。行胃镜检查。
诊断：浅表性胃炎。
方药：黄连8g，黄芩10g，法夏10g，陈皮8g，干姜8g，党参10g，大枣15g，炙甘草10g，厚朴8g，山药15g，大黄10g，丹参10g，茯苓10g，日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混和，分2次温服，给药7剂。
二诊：胃脘胀痛减轻，呃逆呕吐消失，大便通，日1次，质软，口不苦，苔淡黄。已效，去大黄，他药依旧，再服7剂。
三诊：胃脘胀痛、呃逆消失，胃纳增，肠鸣消失，舌上瘀斑已去，全身精神状态明显改善。上方黄连、黄芩减至6g，加黄芪20g，白术10g，服7剂。
四诊：病愈。上方去黄连、黄芩、法夏，加白芍12g，当归10g，服10剂，半月后电话报告身体康复。
按：本例为脾虚不能健运，痰热互结，致胃脘胀满疼痛、呃逆、肠鸣、纳差、便结、消瘦、体倦。证为虚实夹杂，治应攻补兼施。首诊、二诊，用半夏泻心汤合四君子汤加减治疗，用黄连、黄芩、大黄清热解毒燥湿为主药，配合四君子汤、半夏、陈皮、厚朴、茯苓，方中姜枣健脾燥湿和胃，舌尖瘀斑，呈现久病多瘀，故加丹参活血化瘀。热去瘀化，以益气健脾为主，治本善后。
萎缩性胃炎
黄某，男，76岁，2002年6月5日首诊。诉三年来胃脘经常饱胀疼痛，两胁胀痛、常呃逆、胃纳差、身体逐渐消瘦，于2002年5月20日到汕头大学附属医院行胃镜检查，诊断为萎缩性胃炎。现胃脘及两胁常胀满疼痛，呃逆、胃纳差、痰多便结、多梦易醒、体倦乏力、头晕、口苦口干、舌边有齿印，舌尖边有瘀点，舌苔黄腻，脉弦结。
诊断：萎缩性胃炎。
方药：黄连、黄芩、大黄各8g，法夏10g，茯苓10g，干姜8g，党参15g，大枣15g，茯神10g，白术10g，天麻10g，代赭石20g，柴胡15g，白芍12g，香橼10g，陈皮10g，丹参10g，莪术10g，山药15g。日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混和，分2次温服，给药7剂。
二诊：胃脘、两胁胀满疼痛减轻，口苦口干基本消失，胃纳稍增。已效，去大黄，它药依旧。给药7剂。
三诊：胃脘、两肋胀满疼痛明显减轻。上方黄连、黄芩、法夏减少5g，加黄芪15g，当归8g，去代赭石、莪术。给药7剂。
四诊：症状基本消失。上方去天麻，给药7剂。十天后电话报告身体恢复正常。
按：本例为肝胃气机失调，脾失健运，痰热互结，以致胃脘、两肋胀痛，纳差、体倦、头晕、失眠。仍以黄连、黄芩、大黄清热解毒燥湿为先，配疏肝理气健脾，方用半夏泻心汤合柴芩四君子汤、半夏白术、天麻汤。“胃不和则卧不安”，调理脾胃功能正常，则能安睡。
胃溃疡
王某，男，71岁，2019年4月6日首诊。诉近3个月来胃脘常胀满闷痛，呃逆、泛酸、胃纳差，大便不爽热痛，于3月21日进行胃镜检查，诊断为胃溃疡。现胃脘胀满，有轻度压痛，时有呃逆、泛酸，食甜品、豆类食品呃逆泛酸更甚，胃纳差，进食后胃脘饱胀更明显，体倦乏力，大便不爽，质溏，排时下腹有热痛急迫感，面部红赤，舌红，舌尖边有瘀点，苔黄厚腻，口苦口臭，脉细数。
诊断：胃溃疡。
方药：黄连10g，黄芩10g，白花蛇舌草15g，牡丹皮10g，丹参10g，赤、白芍各10g，干姜5g，党参10g，白术10g，大枣15g，炙甘草15g，木香8g，法夏8g，代赭石20g，陈皮10g，山药15g。给药7剂。日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混和，分2次温服。
二诊：胃脘胀满疼痛减轻，呃逆泛酸、大便热痛不爽明显减轻，胃纳稍增，面色红、舌红消退，口苦口臭消失，苔薄黄。效不更方，再给药7剂。
三诊：胃脘饱胀闷痛明显减轻，无呃逆泛酸，胃纳增，大便正常，舌苔正常，脉缓。上方去黄芩，黄连减至5g，加黄芪20g，茯苓10g，当归10g。给药7剂。
四诊：诸症基本消失，胃纳基本正常，舌上瘀点消退，轻度体倦乏力。上方去黄连、白花蛇舌草、牡丹皮、赤芍，加肉桂6g。给药10剂。
半月后电话报告身体康复。
按：本例为胃有热毒痰瘀，蕴积日久，演变为溃疡。首诊用半夏泻心汤加白花蛇舌草、生地黄、赤芍、丹参，以增强清热凉血、解毒功能。热毒逐渐消退，黄连、黄芩、白花蛇舌草逐渐减量至去之，瘀证已去，活血化瘀药也随删去，后期以参、芪、苓、术为主善后。
慢性结肠炎
陈某，男，65岁。2016年9月20日首诊。诉反复泄泻近一年，经中西药治疗未见好转，半月前到某医院进行肠镜检查，诊断为慢性结肠炎。现每天大便3~6次，多为黏液，时夹清红血，便前左下腹常有疼痛，便末里急后重。腹部常饱胀、有时呕吐痰沫，胃纳差、头晕、体倦乏力，近一年消瘦10斤，面色白光白，口微苦、微干、舌红、舌边有齿印、舌尖有瘀斑，脉细略数。
诊断：慢性结肠炎。
方药：：黄连10g，黄芩8g，白花蛇舌草15g，马齿苋15g，干姜6g，大枣15g，炙甘草10g，党参15g，白术10g，山药15g，木香10g，赤芍10g，田七10g，法夏8g，槐花10g，山楂15g。给药7剂。每天煎服1剂，连煎2次，煎得药液混和，分2次温服。
固肠止泻丸（陕西中医学院制药厂生产）每天服3次，饭前每次5g。
二诊：大便每天减至4次，仍多为黏液，已无鲜红血，腹胀痛、呃逆、呕痰、里急后重均减轻，口苦口干消失。效不更方，给药7剂，仍配服固肠止泻丸。
三诊：大便每天3次，质软，仍有少许黏液，腹胀满疼痛、呃逆、里急后重消失，胃纳增加，仍体倦乏力、头晕、舌红、苔黄、瘀点消失，脉缓。处方，黄连5g，白花蛇舌草，马齿苋各10g，木香8g，生姜10g，大枣15g，山药15g，山楂10g，黄芪20g，党参15g，白术15g，当归10g，白芍12g，茯苓12g。给药7剂。
四诊：面色红润，舌边齿印消失，大便每天2次，条状，胃纳恢复正常，头晕、体倦乏力明显减轻，体重增加，全身精神状态明显好转。上方去黄连、白花蛇舌草、马齿苋，再服10剂。半月后五诊，告知一切正常，再给上方10剂，巩固疗效。
按：本例为湿热积滞于结肠引起泄泻，泄泻日久肠黏膜损伤而便中带血，治应先清热解毒燥湿、凉肠止血，因此首诊、二诊用半夏黄连泻心汤加白花蛇舌草、马齿苋、槐花、赤芍、田七，以清热凉肠、凉血、止血为主，结合调理气机、平补脾胃，行攻补兼施之法。湿热邪毒消退后，以调补气血治本为主。
以上四则验案都是胃肠道慢性疾病，病机为气机失调、运化失常，是虚实夹杂之证。半夏泻心汤中黄连、黄芩清热解毒燥湿以袪邪；病久致虚，配用姜、枣、参、术，行攻补兼施之法，证方一致，因而疗效显著。病久有瘀，四例病案均可见瘀证，结合活血药可提高疗效。以上四例均是常见病，多发病，邪毒清退之后，应以治本为主，调补一段时间巩固疗效，以免复发。（洪泽华
魏晗露 广东省揭阳市第三人民医院）
时间：2020-08-27 来源：中国中医药报4版
作者：廖华君 黄仕营 余洁英
慢性胃炎病程较长，时发时止，缠绵难愈，尤其是在饮食不当、情绪欠畅、睡眠不佳、压力大、受凉等条件下易诱发，出现胃痛、胃胀、反酸、打嗝、胃脘有烧灼感等症状。此时，患者服用西药的奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等制酸药以及胃黏膜保护剂等药时，症状虽有所缓解。但是，如果病情长期反复发作，即使服用西药，患者的胃痛、胃胀、反酸、烧心感症状可能依然无法消除。
中医药在治疗慢性胃炎方面具有显著的优势。临床发现，有一类“老胃病”患者有胃脘部疼痛症状，常发生在半夜，白天减轻，天气转凉或下雨时加重。这类患者往往喜饮温水，胃部喜欢敷热水袋，大便稀溏不成形，易拉稀，舌淡胖，有齿痕，苔白腻或水滑，脉沉细无力。中医辨证为胃寒型胃痛，用药宜温胃、散寒、行气、补中，代表方为小建中汤，如果疼痛较重，还可以合良附丸或理中丸。除服药治疗外，此类患者日常饮食宜忌生冷。以下为笔者运用经方治疗胃寒型胃痛的病例。
刘某，男，66岁。2020年6月9日初诊。主诉胃脘部疼痛不适10余年，加重1月余。起初服西药耐信、达喜等药有效，后来再服无效。现症见：凌晨3点左右胃脘不适，疼痛，似扭紧状，偶有烧灼感、反酸，白天症状缓解，纳眠一般，二便可，大便不黑，容易拉稀，舌淡胖有齿痕，苔水滑，脉左细极如弓弦，右关脉分叉，稍弦，沉取无力。方拟小建中汤合良附丸。
处方：桂枝10克，白芍20克，黑枣5枚，炙甘草5克，高良姜10克，醋香附10克，干姜5克，党参10克，麸炒苍术10克，生姜3片，蜂蜜2勺。7剂。
6月16日复诊：患者说中药比较辣，服下后感觉胃中暖暖的很舒服，胃痛基本消失，纳眠可，大便偏稀，舌淡胖有齿痕，苔水滑较前好转，脉右关分叉，稍弦，左脉浮细，较前为宽，沉取无力。胃镜示：慢性浅表性胃炎伴糜烂；胃多发息肉。方拟小建中汤合理中汤。
桂枝10克，白芍20克，炙甘草10克，干姜5克，党参10克，麸炒苍术10克，麸炒白术10克，麸炒枳壳15克，黑枣7枚，生姜3片，蜂蜜2勺。7剂。
随访，患者诉胃痛基本消失，偶尔饮食不慎会稍有不适。“老胃病”三分治，七分养，故嘱其通过饮食调理。
按：患者胃痛似扭紧状，凌晨易发作，白天症状缓解，为寒邪犯胃，故夜间重，白天轻。大便易稀，舌淡胖有齿痕，苔水滑，为脾阳亏虚，失其运化。脉左细极如弓弦，右关脉分叉，稍弦，沉取无力，张仲景云：“脉双弦者寒也，皆大下后善虚，脉偏弦者饮也。”脉细兼弦，为中焦气血不足兼有寒凝。综合考虑，辨证为中焦阳虚，寒邪犯胃，故用温胃、散寒、行气、补中的小建中汤合良附丸、理中丸，方药对证，疗效显著。（廖华君
黄仕营 余洁英 南方医科大学中医药学院）
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